谈谈胆囊结石的那些事儿 恩泽医院肝胆外科 (15B) 刘丽

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1 谈谈胆囊结石的那些事儿 恩泽医院肝胆外科 (15B) 刘丽

2 胆囊结石与胆结石是一回事吗? u 其实胆结石是胆道系统结石疾病的总称, 实际上包括了 : 胆囊结石 肝内胆管结石与肝外胆管结石 ( 肝总管结石 胆总管结石 ) u 而我们通常讲的胆结石主要还是指胆囊结石

3 胆结石怎么形成的?

4 为什么我们看到的结石有些是黄色的, 而有些是黑色的呢?

5 这主要是由于胆结石的组成成分不同造成的, 胆结石通常分三类 : 1. 胆固醇性结石 : 80% 位于胆囊内, 呈白黄 灰黄或黄色

6 2. 胆色素性结石 : 又分两种 : 一种是黑色胆色素结石, 几乎均发生在胆囊内 ; 另外一种是棕色胆色素结石, 主要发生在胆管

7 3. 混合性结石 : 由胆红素 胆固醇 钙盐等多种成分混合组成, 根据所含成分的比例不同可呈现不同的形状 颜色和剖面结构 现在随着人们生活水平的提高, 胆固醇性结石的比例越来越高, 主要与饮食有关

8 胆囊结石到底会有哪些表现呢? 胆石没有症状即所谓 静止结石, 或很少症状, 仅在尸检或在 B 超检查时偶然发现, 故实际发病率较临床为高 少数人出现典型症状 胆绞痛

9 胆绞痛 典型表现 : 当饱餐 进食油腻食物后胆囊收缩, 或睡眠时体位改变, 结石移位并嵌顿于胆囊壶腹部或颈部, 胆囊排空胆汁受阻, 胆囊内压力升高, 胆囊强力收缩而发生绞痛 疼痛位于上腹部或右上腹, 呈阵发性, 可向肩胛部和背部放射, 多伴恶心 呕吐 查体 : 右上腹压痛 胆囊结石到底会有哪些表现呢? 腹膜刺激征 : 压痛 反跳痛 肌紧张 Murphy 征阳性 肋缘下扪及肿大的胆囊

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11 胃肠道症状 多数病人仅在进食后, 特别是油腻食物后, 出现上腹部或右上腹隐痛不适 饱胀, 伴嗳气, 呃逆等, 常被误诊为 胃病

12 其他表现 胆囊积液 : 胆囊结石长期嵌顿但未合并感染时, 胆汁中的胆色素被胆囊粘膜吸收, 并分泌粘液性物质, 而导致胆囊积液 积液呈透明无色, 称为 白胆汁

13 其他表现 小的结石可通过胆囊管进入并停留于胆总管内继发形成胆总管结石

14 其他表现 进入胆总管的结石通过 Oddi 括约肌可引起损伤或嵌顿于壶腹部引起胰腺炎, 称为 胆源性胰腺炎

15 其他表现 因结石压迫可导致胆囊十二指肠瘘, 结石可经胆囊排至小肠引起肠梗阻, 称胆石性肠梗阻

16 其他表现 结石及炎症的反复刺激可诱发 胆囊癌

17 其他表现 :Mirizzi 综合征 持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石, 可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘, 以及反复发作的胆囊炎 胆管炎及梗阻性黄疸 解剖学变异, 尤其是胆囊管与肝总管平行是发生本病的重要条件

18 哪些人容易长胆囊结石呢? 女性,40 岁, 肥胖, 多次妊娠 ( 多次生育 ) 4F 征 :Female Forty Fat Fetation

19 女性 : 相对于男性运动锻炼较少, 常有久坐的习惯 这些不良习惯会导致胆囊排空缓慢, 胆汁易淤滞在胆囊内, 有利于细菌繁殖, 同时胆汁碱性逐渐升高, 刺激黏膜, 产生慢性黏膜炎症, 易形成胆结石 另外, 在女性雌激素的作用下, 胆固醇分泌量增加, 胆汁酸分泌减少, 胆固醇容易饱和而沉淀形成结石 ; 同时雌激素使胆囊收缩功能紊乱, 造成胆汁排放延缓, 胆汁淤积在胆囊内, 也会促使胆结石的发生 40 岁 : 这个年龄开始人就逐渐走向衰老, 生活习惯和身体功能也会出现一些变化, 如体力活动减少 身体开始发胖 胆囊收缩功能减弱 胆汁易滞留等, 这些因素综合在一起就容易患胆囊结石 肥胖的人 : 多喜欢吃肉 蛋等高胆固醇和高脂肪的食物 这类食物会使血液和胆汁中的胆固醇含量增高, 胆汁中过高的胆固醇就容易析出 沉淀 结晶形成胆结石 多次生育 : 女性怀孕以后, 体内各种代谢都会发生相应的变化, 为怀孕 分娩和哺乳做准备 其血液中胆固醇含量明显提高, 胆固醇增高就容易引起胆结石 妊娠后期, 腹压增大, 腹腔器官受挤压, 使胆汁排出不畅, 也是其易发生胆囊结石的原因 多次怀孕, 上述原因反复作用于机体, 就很可能出现胆结石

20 胆囊切除后是不是胆量也会变小呢? 胆囊的切除与否跟胆量的大小是完全没有关系, 因为胆囊有其自身的功能

21 胆道系统的生理功能 胆汁的生成 分泌和代谢 : 成人每日分泌胆汁约 ml, 胆汁主要 由肝细胞分泌 胆汁中 97% 是水, 其他成分主要 有胆汁酸 胆盐 胆固醇 磷脂和胆红素等

22 胆汁的主要生理功能 : 1 乳化脂肪 2 胆盐有抑制肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成的作用 3 刺激肠蠕动 4 中和胃酸等

23 胆囊的主要生理功能 : 浓缩储存胆汁 : 浓缩胆汁 5~10 倍 排出胆汁 : 胆囊收缩素 (CCK) 迷走神经 收缩 分泌粘液功能 :20ml/d, 保护润滑胆囊粘膜

24 胆囊结石如何治疗? 对于有症状或并发症的胆囊结石, 首选腹腔镜胆囊切除术

25 无症状的胆囊结石什么时候该手术? 结石直径 >3 cm 合并需要开腹的手术 伴有胆囊息肉 >1 cm 胆囊壁增厚 胆囊壁钙化或瓷性胆囊 (porcelain gallbladder) 儿童胆囊结石 合并糖尿病 有心肺功能障碍 边远或交通不发达地区 野外工作人员 发现胆囊结石 10 年以上

26 胆囊切除后有没有什么后遗症或者说不良反应呢? 有, 但不同体质的病人 疾病的严重程度不同等, 同样是 切胆手术, 可能术后的恢复情况也不尽相同 一些常见的有关切胆之后的不良反应或后遗症 : 1 消化不良和返流性胃炎; 2 胆囊切除术后综合征; 3 胆囊切除术后胆总管结石的发生率增高

27 除了手术切除胆囊之外, 还有没有其他的方法来治疗胆囊结石? 有! 现在有很多胆囊结石的患者都不想因为胆囊结石而切掉胆囊, 总觉得可惜, 想尽量保留胆囊, 针对这样一部分病人, 我们可以有选择地实行 保胆取石 手术, 将有功能的胆囊尽量予以保留 -- 保胆取石 保胆取石 : 顾名思义就是 保留胆囊, 将结石取出, 只是部分胆囊结石可行保胆手术, 并不是所有的胆囊结 石都可以保胆

28 保胆手术 目前仍存有争议! 保胆手术前提 : 1. 胆囊的功能要良好 : 如果保留一个没有功能的胆囊, 不但没有好处, 还有引起急性胆囊炎 急性胰腺炎 胆囊癌的坏处 2. 保胆后不会引起其它病变或者原有病变复发 保胆手术要有严格的适应证 : 1 年龄较轻, 没有症状的静止性胆囊结石 2 胆囊具备良好的收缩功能: 脂餐后 B 超提示 : 胆囊收缩达 30% 以上 3 一般而言胆囊不能过大或过小, 胆囊中间没有分隔 4 B 超下胆囊胆汁内透声良好 胆囊粘膜光滑 胆囊壁在 3mm 以内, 结石为单个或多个 ( 泥沙样结石除外 ), 形态规整, 结石未嵌顿

29 保胆手术 保胆术后存在的问题 : 结石复发 与胆囊慢性炎症, 胆囊收缩功能降低 胆汁代谢及患者年龄及激素水平变化, 患者的饮食生活方式等多因素有关 目前认为对于胆囊单纯性胆固醇结石, 在行保胆术后口服熊去氧胆酸可降低结石复发的风险 保胆取石术后结石复发, 往往需再次手术, 此时则常需将胆囊切除

30 胆囊切除术后出现了腹痛或黄疸等症状, 这到底是怎么回事? 继发胆总管结石 胆囊切除术后综合征 : 胆囊切除术后发生的 Oddi 括约肌炎症和运动功能障碍 手术带来的损伤 行 MRCP 或 ERCP 等检查

31 胆囊结石患者术前该做哪些检查? 血常规 肝功能 凝血功能 胸片 心电图 肝胆 B 超或 CT MRCP 等

32 术后复查内容 u 出院后半月左右复查 : 血常规 肝功能 ( 检查前需要空腹 ) u 出院后 2 月左右复查肝胆 B 超 ( 检查前需要空腹 ) u 定期随诊 复查, 出现症状及时就医

33 术后可以口服哪些药物? 为减少结石的复发, 可口服熊去氧胆酸 ( 如 : 优思弗胶囊 ) 茴三硫 消炎利胆片等药物

34 饮食上需注意哪些问题?

35 少吃的食物 1 忌吃高胆固醇食物, 如 : 动物心 肝 脑 肠 蛋黄 松花蛋 鱼子 巧克力等 ; 2 忌吃高脂肪食物, 如 : 肥肉 油炸食品 蛋糕 点心油条等 ; 3 忌辛辣刺激调味品, 如 : 辣椒 花椒粉 咖哩粉等 ; 4 忌烟 酒 咖啡 汽水饮料, 避免其刺激胆道括约肌, 使其肌痉挛, 从而胆汁排出困难, 韭菜 黄豆 竹笋及大蒜等容易引起胀气之食物, 要少吃 ; 5 忌草酸含量高的食物, 如 : 扁豆 巧克力 菠菜 无花果 核桃等

36 可多吃的食物 1 含维生素 A 的食物, 如 : 萝卜 青菜等绿色蔬菜等 ; 2 含维生素 C 新鲜水果, 如 : 香蕉 苹果等 ; 3 适当的水份摄取, 一天至少要喝 3000ml 左右的白开水 ; 4 吃适量的瘦肉 鸡 鱼等 植物油炒菜, 所吃的菜以炖 烩 蒸为主, 忌油煎油炸食品 ; 5 多吃些能促进胆汁分泌和松驰胆道扩约肌 有利胆作用的食物, 如 : 山楂 乌梅等

37 要养成良好的 生活规范 1 维持理想体重; 2 规律运动; 3 注意饮食卫生 定时定量; 4 少量多餐, 不暴饮暴食 ; 5 避免长时间以坐姿从事工作; 6 避免过于疲劳; 7 少穿束紧胸腹的紧身衣物; 8 若有便秘症状, 须积极治疗

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