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- 曼盈 田
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1 腹腔镜联合硬性胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的对比研究 中文摘要 七年制专业学位论文 论文题目腹腔镜联合硬性胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的对比研究李保磊研究生姓名危少华指导教师姓名临床医学专业名称普外科研究方向论文提交日期 I
2 腹腔镜联合硬性胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术 的对比研究 中文摘要 目的 : 通过对比分析两种术式的术中 术后情况, 并发症, 临床效果及随访等项目是否存在差异, 探讨其手术适应症和禁忌症, 综合评价两镜联合保胆取石术的治疗效果和应用前景, 希望对临床治疗胆囊结石的方法选择 适应症的把握等方面有所启示和帮助 方法 : 对 2010 年 1 月至 2012 年 1 月在苏大附二院行腹腔镜联合硬质胆道镜保胆取石术 50 例 ( 保胆取石组 ) 与腹腔镜胆囊切除术 200 例 (LC 组 ) 的术前临床资料 手术时间 术中及术后并发症 术后住院时间和住院总费用进行病例对照研究, 并对保胆取石术后患者进行随访, 探讨保胆取石术后胆囊结石的复发情况 结果 : 保胆取石组 (A 组 ) 和 LC 组 (B 组 ) 均无中转开腹病例 总住院费用二者无明显差异 ( ± vs ± 元,P>0.05) 手术时间略长于 LC 组 (85.24±20.02 vs 60.40±15.55 min), 差异有统计学意义 (P<0.05) 在评价术后恢复的指标中, 保胆取石组术后住院时间略大于 LC 组 (4.35±1.30 vs 3.24 ±1.02d), 差异有统计学意义 (P<0.05) 两组均无胆漏 出血 感染等近期并发症 随访 3-18 月, 保胆取石组胆囊结石复发率为 2.0% 结论 : 腹腔镜联合硬性胆道镜保胆取石术住院费用与腹腔镜胆囊切除术无明显差异, 但手术时间及住院时间略长于腹腔镜胆囊切除术 两组术后均无胆漏 出血 感染等近期并发症 虽然保胆取石术后存在一定的胆囊结石复发率, 但是保留了正常生理功能的胆囊 因此在严格掌握适应症及禁忌症的前提下, 保胆取石术可以成为治疗胆囊结石的安全手术方式, 但保胆取石术不能完全替代 LC,LC 仍是胆囊结石外科治疗的重要方法之一 关键词 : 腹腔镜 ; 硬性胆道镜 ; 保胆手术 ; 胆囊结石 ; 腹腔镜胆囊切除术 作 者 : 李保磊 指导老师 : 危少华 II
3 腹腔镜联合硬性胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的对比研究 英文摘要 A comparative study of cholecystolithotomy with gallbladder preserved combined with Laparoscope and hard choledochoscope and laparoscopic cholecystectomy Abstract Object:This study was used endoscopic minimally invasive cholecystolithotomy,and laparoscopic cholecystectomy met the study conditions,treatment of patients with gallstones,comparative analysis of two kinds of surgical patients,the postoperative complications,clinical efficacy and follow-up projects such as the existence of differences,to discuss its indication an contraindication,and to evaluate the therapeutic efficacy and the application prospect of the minimally invasive endoscopic cholecystolithotomy with gallbladder preserved.aims to explore the characteristics of two kinds of surgical and hope for clinical treatment of gallstone choice of methods,indications grasp of some inspiration and help and so on. Methods:A retrospective evaluation of 50 patients who underwent minimally invasive endoscopic cholecystolithotomy with gallbladder preserved (group A) and 200 patients whounderwent laparoscopic cholecystectomy (group B) in The second affiliated hospital of Suzhou university from to is used to collect preoperative clinical data, operative time, postoperative complications (bile leak, hemorrhage, infection),postoperative hospital stay, and total hospital costs. The patients from group A are followed up to collect the recurrence rate of cholecystolithiasis. Results:None of two groups paitients transit to open surgery.total hospital costs is no significant difference between the two groups ( ± vs ± RMB,P>0.05). Operation time of group A is longer than group B(85.24±20.02 vs 60.40±15.55 min,p<0.05). The hospitalized time is longer than that of the LC group III
4 英文摘要 腹腔镜联合硬性胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的对比研究 (4.35±1.30 vs 3.24±1.02d,P<0.05). There is no short-term complication in two groups. The recurrence rate of cholecystolithiasis of group A is 2.0%. Conclusions:With the premise of the strict screening surgical indications, it is safe and feasible to treat cholecystolithiasis by the choledochoscopic minimally invasive cholecystolithotomy with gallbladder preserved. Though there still have a certain recurrence rate,it reserves normal physiological gallbladder.it can not entirely replace LC,LC is still a major surgical treatment of gallstone one of the methods. Key Words:Laparoscope;hard choledochoscope;cholecystolithotomy with gallbladder preserved;cholecyslithiasis; laparoscopic cholecystectomy Written by:li baolei Supervised by:wei Shaohua IV
5 目录 前言...1 资料与方法...3 结果...5 讨论...7 结论...10 附图...11 参考文献...16 综述...18 致谢...28
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7 腹腔镜联合硬性胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的对比研究 前言 前言 胆囊结石是临床上的常见疾病, 发病率约占正常人群的 10% l 胆囊结石的治 疗一直都是世界性的课题 胆囊结石治疗方法众多, 疗效不一 除手术方法外还有中 西药物溶石 各种物理技术碎石 化学药物灌注 胆囊黏膜的去功能处理, 乃至 90 年代初的经皮胆镜碎石 取石等 而目前公认外科手术治疗仍然是最有效的治疗方法 19 世纪末德国名医 Langenbuch 总结当时的保胆取石术, 即单纯胆囊造瘘保胆取石 术, 发现术后胆囊结石极易复发, 其复发率高达 80% 一 90% 于是提出 : 胆囊切除 不仅因胆囊内含有结石, 而且还因为胆囊能生长结石, 故只能行胆囊切除方能根治 即著名的 温床学说 年他成功施行第一台开腹胆囊手术 (open cho1ecystectomy,oc) 此后一百多年以来, 经过无数外科专家的努力和临床结果的 验证, 确立了胆囊切除术在治疗胆囊良性病变中的重要位置, 被推崇为治疗胆囊结石 的 金标准 直到 1987 年由法国医师 Mouret 成功地完成世界首例腹腔镜胆囊切除 术 (1aparoseopic cholecystectomy,lc), 极大的鼓舞了腹腔镜胆囊切除术的医生 3 相比于 OC,LC 以其微创 恢复快 住院时间短, 且具美容效果等优势而大行其道 在 这一时期, 人们更加关注 LC 之微创性, 忽视了该术式其固有并发症, 更加不顾及胆囊 之功能状况, 故而 LC 逐渐取代 OC, 成为治疗胆囊结石的新 金标准 随着科学技术的不断发展, 人们对疾病的治疗要求也越来越高, 不仅要求治疗疾 病, 而且要保留或不损伤某些器官 随着人们对胆囊功能认识的进一步加深, 某些学 者对胆囊切除术后的近期与远期并发症做出了深入的研究, 人们开始逐渐认识到胆囊 的重要性, 提出保留胆囊治疗胆囊结石的观点 我国外科泰斗裘法祖院士于 2007 年就 明确表示要重视胆囊的功能, 发挥胆囊的作用, 保护胆囊的存在 著名外科学家黄志 强院士也一再反问 : 难道所有的胆囊结石症都应该切除胆囊吗? 腹腔镜切胆 防癌合理吗? 随着现代影像学及分子生物学的迅猛发展, 作为胆囊切除手术理论 基础的 温床学说 的局限性被揭示出来 同时, 人们逐渐意识到胆囊功能的重要性, 大宗的流行病学调查也将胆囊切除所带来的远期并发症呈现出来, 例如消化不良 腹 胀腹泻 碱性反流性胃炎 结肠癌发病率可能升高 胆囊切除术后综合征等 4-5 另 一方面, 随着腹腔镜 内镜器械的发展和普及, 外科医生对微创手术的熟练程度提高 1
8 前言 腹腔镜联合硬性胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的对比研究 及技术细节的掌握, 客观上为保胆手术提供了经验和技术支持, 为诸多学者所认可的小切口下胆道镜保胆取石 ( Choledochoscopic Minimally invasive cholecystolithotomy with gallbladder preserved,cmic), 与同期开展的腹腔镜辅助下胆道镜保胆取石术 (Choledochoscope assisted by Laparoscopy for Preservation of Gallbladder,CLPG) 和腹腔镜联合胆道镜保胆取石术 (Laparoscopy combined with Choledochoscope for Preservation of Gallbladder,LCPG) 都取得比较满意的效果 新式保胆取石术因其创伤小 术后恢复快及复发率低, 且保留了有 6 功能的胆囊, 因而再次成为学界的焦点 本研究着眼于 LCPG 与 LC 两种术式术中 术后情况 并发症 临床效果及随访等项目的观察, 探讨两种术式的特点及其差异, 评价两镜联合保胆取石术的治疗效果和应用前景, 为微创手术治疗胆囊结石提供临床依据, 希望对临床治疗胆囊结石的方法选择 适应症的把握方面有所启示和帮助 2
9 腹腔镜联合硬性胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的对比研究 资料与方法 资料与方法 1. 病例采集 对 2010 年 1 月至 2012 年 1 月在苏大附二院行腹腔镜联合硬质胆道镜保胆取石术 50 例 ( 保胆取石组 ) 与腹腔镜胆囊切除术 200 例 (LC 组 ) 进行回顾性分析 样本资料包括术前临床资料 手术时间 近期并发症 ( 包括胆漏 出血 感染 ) 术后住院时间 术后复发率 总住院费用及保胆取石组术后胆囊结石复发率 2. 术前评估 所有患者在术前均经充分评估 术前完善胸片 心电图 血常规 肝肾功能 凝 血功能均无异常, 术前检查未见手术禁忌症 术前 B 超明确结石数目 部位, 必要时 行上腹部 CT MRI 或 MRCP 检查, 观察整个胆道系统有无结石及其他病变 保胆取石术的适应症 7-8 :1 无上腹部手术史 ; 无严重心 肺 肝功能不全及凝 血机制障碍的疾病史 ;2 单纯无症状的胆囊结石 ; 或合并胆总管结石, 经 ERCP+EST 取尽胆总管结石患者 ;3 胆囊造影证实胆囊浓缩及收缩功能良好 ; 超声等检查证实无 胆囊畸形 胆囊萎缩, 胆囊壁厚 <O.4cm;4 保胆意向强烈, 拒绝胆囊切除者, 尤其 是年轻患者 保胆取石术的禁忌症 : 胆囊萎缩 急性炎症 胆囊壁增厚明显 >O.4cm, 胆囊收 缩功能不良 胆囊管存在部分或完全梗阻 胆管内并存结石 有急性或慢性胰腺炎病 史 胆囊结石并息肉样隆起病变或疑有胆囊癌者 3. 手术方法 仪器 : 采用美国 STORZ 公司的腹腔镜操作摄像系统及迷你腹腔镜 ; 国家专利硬性 胆道镜, 配套取石网篮, 胆囊泥沙样结石吸取箱设备 ( 附图 1,2) 手术方法 : 所有病人均采用气管内插管静脉复合全身麻醉, 脐旁 0.6cm 切口, 气 腹针穿刺建立气腹, 置入 Trocar, 进迷你腹腔镜探查胆囊及肝外胆道系统有无异常, 确定胆囊位置 在距胆囊底最近右肋缘下位置, 取长约 2.0cm 的小切口, 置入 10mm Trocar 经此孔用腹腔镜抓钳将胆囊底部提拉出腹壁 ( 附图 3) 1# 丝线缝吊 2 针牵 引 去除脐部迷你腹腔镜及 Trocar 于胆囊底切开 1.0cm( 可根据结石大小调整 ) 进大号 (6.4mm) 硬性胆道镜 ( 附图 4), 吸尽胆汁后, 注水探查胆囊, 直径 >0.5 cm 的 3
10 资料与方法 腹腔镜联合硬性胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的对比研究 结石, 用网篮套石取出 ( 附图 5), 直径 <0.5 cm 的结石以及泥沙样结石用胆囊泥沙样结石吸取箱设备取出 更换末端套有吸取箱的中号镜 (4.65mm), 近距离观察胆囊黏膜, 用推 压手法清除胆囊黏膜表面的胆泥和飘浮的絮状物 活检钳撑开粘膜后, 用挤 压 冲等手法, 清除胆囊黏膜下的结石 ( 附图 6,7) 反复探查, 确定结石无残留后, 探查至胆囊管开口, 看到胆汁喷出 ( 附图 8),4-0 肠线连续缝合胆囊底部切口 腹腔镜探查胆囊创面无渗漏, 腹腔内无积液后, 间断缝合脐旁腹壁切口及脐缘下切口 ( 附图 9) LC 手术采用常规三孔或四孔法操作 ( 手术经过略 ) 4. 统计学处理腹腔镜联合硬性胆道镜保胆取石术 50 例 ( 保胆取石组 ) 与腹腔镜胆囊切除术 200 例 (LC 组 ) 进行对比 对比的内容包括两组病人的手术时间 术中及术后并发症 术后住院时间 术后复发率 和总住院费用等 最后将资料进行统计分析, 并根据资料类型使用双侧 t 检验 卡方检验和四格表的费歇尔精确概率检验 当 p<0. 05 认为差异有统计学意义 本研究所用统计软件为 SPSS
11 腹腔镜联合硬性胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的对比研究 结果 结果 1. 一般资料保胆取石组 (A 组 ) 病例共 50 例,LC 组 (B 组 ) 病例共 200 例, 一般资料如表 1 所示 两组病人的一般资料能较好的匹配 A 组男女比例为 11: 14, B 组男女比例 17:23, 两组无统计学差异 (P>0. 05) A 组的平均年龄为 39.4 ( 范围 :19-65) 岁,B 组的平均年龄 40.3( 范围 :20-75) 岁, 两组无统计学差异 (P>0. 05) 术前资料比较见表 1 表 1 术前保胆取石组 (A 组 ) 与 LC 组 (B 组 ) 资料比较 分组 A 组 B 组 P 值 年龄 39.4± ± 性别 11:14 17: 术前有无症状 18:7 29: 手术时间 术后住院时间 总住院费用及近期并发症的比较保胆取石组 (A 组 ) 和 LC 组 (B 组 ) 均无中转开腹病例 总住院费用二者无明显差异 ( ± vs ± 元,P>0.05) 手术时间略长于 LC 组 (85.24 ±20.02 vs 60.40±15.55 min), 差异有统计学意义 (P<0.05) 在评价术后恢复的指标中, 保胆取石组术后住院时间略大于 LC 组 (4.35±1.30 vs 3.24±1.02d), 差异有统计学意义 (P<0.05) 两组均无胆漏 出血 感染等近期并发症 两组病人的手术和术后资料如表 2 所示 表 2 术中及术后保胆取石组 (A 组 ) 与 LC 组 (B 组 ) 资料比较 分组 A 组 B 组 P 值 手术时间 (min) 85.24± ± 术后住院时间 (d) 4.35± ±1.02d 总住院费用 (RMB) ± ±
12 结果 腹腔镜联合硬性胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的对比研究 3. 保胆取石组术后胆囊结石复发率 术后患者均定期行 B 超检查, 无失访 其中一例患者在术后 6 月内发现胆囊内多枚 小结石, 考虑复发, 行 LC, 余无复发 6
13 腹腔镜联合硬性胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的对比研究 讨论 讨论 1. 胆囊结石的治疗及进展 胆囊结石是消化系统的常见疾病, 胆囊结石的治疗随着时代的发展有着不同的特 色 时至今日, 手术仍然是胆囊结石治疗的最重要且有效的方法之一 由于受到 温 床学说 的影响, 胆囊切除术一直作为胆囊结石外科治疗的最常用方法, 一度成为治 疗胆囊结石的金标准 9 随着科技进步, 新的诊疗手段, 特别是 B 型超声仪的出现, 为胆囊结石流行病学及自然演变过程的分析提供了可能 长达 15 年的随访结果发 现, 胆囊结石患者中, 绝大部分可以终身无症状 因此有人提出了无症状结石不需要 治疗的观点, 并为大多数学者所接受 但对于有症状的胆囊结石, 因为没有行之有效 的非手术治疗方法仍然主张胆囊切除 此时的逻辑是 : 切除胆囊不仅仅是因为胆囊结 石, 而是因为胆囊是产生结石的 土壤 随着现代影像学及分子生物学的迅猛发 展, 使临床医生对胆囊的功能有了更加深入的认识, 并且对过去逐渐扩大的胆囊切除 手术适应症作出反思 温床学说 作为胆囊切除手术的理论依据的质疑声越来越大 传统的胆囊造瘘取石术及体外震荡碎石术, 因结石的 复发率 高, 已被弃用 随着 腹腔镜 内镜技术的发展与普及, 外科医生手术熟练程度的提高, 使保留胆囊并彻底 治疗胆囊结石成为可能, 而且经过大规模的循证医学和流行病学的调查, 为保胆手术 提供了理论依据 10 保胆手术历经胆囊造瘘取石术 经皮胆镜碎石取石术 纤维胆道镜保胆取石术 3 个阶段 单纯胆囊切开取石, 胆囊造瘘术曾一度被认为较好的术式, 但临床实践结果 有非常高的结石复发率, 因此该术式逐渐被放弃 经皮胆道镜碎石曾一度获得推广, 但仍因术后结石遗漏所致的复发率高, 且该技术操作复杂, 而逐渐被淘汰 目前已进 入保胆手术第 3 阶段 ( 第 3 代 ), 开展的保胆取石术式主要有 : 小切口下胆道镜保胆 取石术 腹腔镜辅助下胆道镜保胆取石术 腹腔镜联合胆道镜保胆取石术 11 尤其 是内镜技术的迅速发展, 通过内镜可以直视肝内外胆管和胆囊腔内黏膜的真实面貌, 可以在直视下清楚地取净结石, 大大降低了残石率 因此使得内镜微创保胆取石术 (EMIC) 近几年来也得到了迅速发展 12 因此对于胆囊结石, 我们主张应根据患者实际情况, 术者的手术熟练程度及腹腔 7
14 讨论 腹腔镜联合硬性胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的对比研究 镜 内镜等配套设备, 经过严格的评估后, 本着个体化治疗的原则, 综合考虑选择最佳的手术方式 2. 保胆取石的适应症和禁忌症所有患者在术前均经充分评估 术前完善胸片 心电图 血常规 肝肾功能 凝血功能均无异常, 术前检查未见手术禁忌症 术前 B 超明确结石数目 部位, 必要时行上腹部 CT MRI 或 MRCP 检查, 观察整个胆道系统有无结石及其他病变 保胆取石术的适应症 :1 无上腹部手术史 ; 无严重心 肺 肝功能不全及凝血机制障碍的疾病史 ;2 单纯无症状的胆囊结石 ; 或合并胆总管结石, 经 ERCP+EST 取尽胆总管结石患者 ;3 胆囊造影证实胆囊浓缩及收缩功能良好 ; 超声等检查证实无胆囊畸形 胆囊萎缩, 胆囊壁厚 <O.4cm;4 保胆意向强烈, 拒绝胆囊切除者, 尤其是年轻患者 对胆囊萎缩 急性炎症 胆囊壁增厚明显 >O.4cm, 胆囊收缩功能不良 胆囊管存在部分或完全梗阻 胆管内并存结石 有急性或慢性胰腺炎病史 胆囊结石并息肉样隆起病变或疑有胆囊癌者排除 3. 腹腔镜联合硬性胆道镜保胆取石的优势保胆取石组病例均采用腹腔镜联合硬性胆道镜保胆取石术, 具体优势体现在以下几方面 : (1) 手术切口定位更加准确 : 胆囊底在腹壁的投影随肝脏位置而不同, 个体差异大, 在迷你腹腔镜直视下, 距胆囊底最近处右肋缘下位置小切口抓取胆囊, 比直接切开腹壁抓取胆囊更为快捷 方便, 而且切口较小 (2) 能观察到胆囊的全貌, 避免胆囊周围组织的损伤 同时能发现并松解胆囊与周围脏器组织的粘连, 恢复胆囊收缩功能 (3) 关腹前, 观察胆囊创面是否有胆汁渗漏及腹腔内冲洗液残留情况 (4) 操作简单 : 本术式操作在腹腔外胆囊内进行, 操作方便, 较腹腔内取石术手术时问明显缩短, 同时也减少了腹腔污染 (5) 对探查发现不适合保胆的患者可及时中转腹腔镜胆囊切除术 (6) 国家专利硬质胆道镜可近距离观察胆囊粘膜, 放大 8~10 倍, 图像清晰稳定, 容易发现微小病灶 加上其配套的吸取箱及活检钳等设备, 使其在发现并清除胆囊粘膜下结石, 清除胆囊粘膜表面胆泥及絮状物的处理上, 有着特殊的优势 4. 手术操作要点 (1) 手术中操作切口的定位需恰当, 否则会增加手术操作的难度 (2) 胆道镜 8
15 腹腔镜联合硬性胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的对比研究 讨论 取石时, 水压不可过大. 否则有使小结石进入胆囊管造成取石困难, 甚至结石排入胆总管的可能 (3) 结石的处理直径 <0.5 cm 的结石以及泥沙样结石, 用胆囊泥沙样结石吸取箱设备取出 ; 直径 >0.5 cm 的结石, 用网篮套石取出 ; 直径 >3.0 cm 的结石, 气压弹道击碎后网篮套出或吸出, 对于单发的较大结石也可用取石钳直接钳夹取出 (4) 胆囊粘膜下结石的处理 : 活检钳撑开结石表面粘膜, 用末端带有吸取箱的硬镜采用推挤冲等方法, 将粘膜下结石清到胆囊腔内, 再用吸取箱将其清除 (5) 术中出血的处理 : 胆囊粘膜出血导致视野模糊, 此时宜退出胆道镜, 用一 12# 导尿管迅速注水冲洗胆囊腔, 置入胆道镜, 视野清晰后电凝止血, 也可注入去甲肾上腺素 4mg 冲洗止血 (7) 术中注意及时吸引腹壁切口周围外漏胆汁及冲洗液, 避免胆汁流入腹腔引发腹腔及切口感染 (8) 确保取尽结石, 必要时配合术中 B 超及纤维胆道镜检查, 避免结石残留或进入胆总管, 尤其是胆囊颈管, 需常规探查, 一定要看到胆囊管口有胆汁流出 (9) 回纳胆囊后, 用腹腔镜再检查, 观察有无胆漏 出血及腹腔积液积血等情况 5. 存在的问题及展望腹腔镜联合硬性胆道镜保胆取石术在治疗胆囊结石不仅祛除了结石, 还保留了有功能的胆囊, 符合患者的现在生物 - 社会 - 心理医学模式的要求, 为胆囊结石的治疗提 13 供了新的思路 但此技术仍存在术中结石残留和术后结石复发的问题 尽管腹腔镜联合硬性胆道镜保胆取石术有着许多优势, 但是由于手术医生技术熟练程度不同, 且胆道镜必然有其视野的盲区, 而且不能达到 100% 探查胆囊颈管 因此, 结石残留不能完全避免 将来, 随着内镜技术的进步及术中微型超声的应用, 必然能够大大降低残石率 ; 胆囊结石的病因目前尚未完全明确, 而保胆取石术只是取出结石, 并未去除或改变其他致病因素, 故术后复发不能完全避免 因而保胆取石术手术适应症的筛选 14 及手术技巧的不断探索, 保胆术后的结石复发并非不可避免的观点提出, 也是我们今后研究的主要方向 9
16 结论 腹腔镜联合硬性胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的对比研究 结论 腹腔镜联合硬性胆道镜保胆取石术住院费用与腹腔镜胆囊切除术无明显差异, 但手术时间及住院时间略长于腹腔镜胆囊切除术 两组术后均无胆漏 出血 感染等近期并发症 虽然保胆取石术后存在一定的胆囊结石复发率, 但是保留了正常生理功能的胆囊, 避免了 LC 后的腹泻 腹胀 消化不良等不适, 临床上具有良好的应用前景 因此在严格掌握适应症及禁忌症的前提下, 保胆取石术可以成为治疗胆囊结石的安全手术方式, 但保胆取石术不能完全替代 LC,LC 仍是胆囊结石外科治疗的重要方法之一 10
标题
216 消化系统疾病的研究与治疗 Research and Treatment of Digestive Diseases 微创保胆取石术治疗胆囊结石疗效观察 Observation on Clinical Efficacy of Gallbladder-Preserving Minimally Invasive Cholecystolithotomy in Treating Gallstone 牛
总结腹腔镜手术诊治先天性胆管扩张症 的经验 评价腹腔镜肝外扩张胆管切除 肝管空肠吻合术的可行性及安全性 回顾 年腹腔镜手术治疗 例 患者的临床资料 分析其手术技术 围手术期并发症及随访情况 例胆总管呈囊状扩张 例呈梭形扩张 其中 例行术中胆道造影 例显示胰胆管合流异常 例成功完成腹腔镜手术 例中转开腹 其中 例囊肿巨大 例 型囊肿损伤十二指肠 例合并炎性血管瘤出血 例伴有肝内胆管局限性扩张 型 同时行肝门胆管狭窄段切开或切除扩大成形术
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第 24 卷第 8 期 2015 年 8 月 Chinese Journal of General Surgery doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.08.008 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.08.008 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(8):1097
1151 多的临床医师所认识并开始愿意尝试 本研究回顾性分析了深圳市龙岗中心医院与同济医院 2008 年 6 月至 2013 年 1 月期间施行的 60 例腹腔镜下胆道镜保胆手术患者的资料, 并与同期开展的 61 例小切口保胆手术患者进行对比分析, 以探讨腹腔镜联合胆道镜保胆手术的疗效 1 资料与方
1150 论著 腹腔镜下胆道镜保胆手术疗效分析 唐滔 1, 吴高松 2, 戴璟瑜 1, 刘继东 1 1, 阎玉矿 摘要 目的探讨腹腔镜下胆道镜保胆手术的疗效 方法回顾性分析深圳市龙岗中心医院与同济医院 2008 年 6 月至 2013 年 1 月期间施行的 60 例腹腔镜下胆道镜保胆手术 ( 观察组 ) 患者的临床资料, 并与同期开展的 61 例小切口保胆手术 ( 对照组 ) 患者进行对比分析 结果所有患者均进行
1890 ISSN (print) ISSN (online) 世界华人消化杂志 2012 年 7 月 18 日第 20 卷第 20 期 相关报道多年以来, 部分临床医师观察到了胆囊切除术后出现十二指肠液的胃反流及胃液食管返流 消化不良性腹泻 胆总管结石和结肠
wcjd@wjgnet.com 世界华人消化杂志 2012 年 7 月 18 日 ; 20(20): 1889-1894 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 临床经验 CLINICAL PRACTICE 腹腔镜保胆取石术和息肉切除术临床分析 53 例 徐新保, 张辉, 张洪义, 刘承利, 何晓军, 肖梅, 张宏义, 冯志强 徐新保, 张辉,
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第 25 卷第 8 期 2016 年 8 月 Chinese Journal of General Surgery doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2016.08.004 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2016.08.004 Chinese Journal of General Surgery, 2016, 25(8):1112
nasobiliary drainage postoperatively. Three (5.1%) cases developed mild pancreatitis and were conservatively cured. The rate of overall postoperative
在 线 投 稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮 助 平 台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v23.i31.5050 世 界 华 人 消 化 杂 志 2015 年 11 月 8 日 ; 23(31): 5050-5055 ISSN 1009-3079
2014第3期内镜排版.FIT)
第 20 卷 第 3 期 中 国 内 镜 杂 志 Vol. 20 No. 3 2014 年 3 月 China Journal of Endoscopy Mar. 2014 第 3 期 文 章 编 号 : 1007-1989(2014)03-0225-05 论 著 胆 囊 结 石 分 级 分 期 治 疗 策 略 附 441 例 保 胆 手 术 经 验 总 结 与 体 会 王 青, 杨 平, 王 成
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第 25 卷第 8 期 2016 年 8 月 Chinese Journal of General Surgery doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2016.08.003 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2016.08.003 Chinese Journal of General Surgery, 2016, 25(8):1105
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第 27 卷第 8 期 2018 年 8 月 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2018.08.006 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2018.08.006 Chinese Journal of General Surgery, 2018, 27(8):983-988. Chinese Journal of General
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第 26 卷第 2 期 2017 年 2 月 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2017.02.002 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2017.02.002 Chinese Journal of General Surgery, 2017, 26(2):139 144. Chinese Journal of General
第 7 期 金海敏, 等 : 胆囊并发胆总管结石患者的微创外科治疗研究 with gallbladder complicated with common bile duct stones can reduce the operation time, relieve postoperative pai
第 24 卷第 7 期中国内镜杂志 Vol. 24 No. 7 2018 年 7 月 China Journal of Endoscopy Jul. 2018 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2018.07.012 文章编号 : 1007-1989(2018)07-0062-05 论著 胆囊并发胆总管结石患者的微创外科治疗研究 金海敏, 黄海, 李晓文, 李晔 ( 浙江省杭州市中医院外一科,
中国内镜杂志 第 24 卷 of cholecystectomy, total bilirubin and jaundice, periampullary diverticulum; whether used ursodeoxycholic acid (UDCA) or not; biliary s
第 24 卷第 11 期中国内镜杂志 Vol. 24 No. 11 2018 年 11 月 China Journal of Endoscopy Nov. 2018 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2018.11.010 文章编号 : 1007-1989(2018)11-0045-06 论著 内镜下胆总管取石术后胆总管结石复发的危险因素及择期胆囊切除术对复发的影响 苏秀丽,
第 9 期 无法保证取净结石及探查胆囊管, 更无法取出息肉及处理其他胆囊壁病变, 是不符合保胆手术原则的 建议 1 : 具体采用哪种术式, 应结合技术能力和患者的实际情况, 在腹腔镜及胆道镜技术较成熟的单位, 建议以 L-CGPS 为主, 根据患者的具体情况, 也可采用 M-CGPS 和 La-CG
第 24 卷第 9 期中国内镜杂志 Vol. 24 No. 9 2018 年 9 月 China Journal of Endoscopy Sep. 2018 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2018.09.022 文章编号 : 1007-1989(2018)09-0106-07 学术动态 中国医师协会内镜医师分会内镜微创保胆专业委员会 Expert consensus
211 better than those in the control group, with significant difference between two groups (P < 0.05). The ocular hypertension of patients in the cont
210 毛 果 芸 香 碱 联 合 拉 坦 前 列 素 治 疗 原 发 性 急 性 闭 角 型 青 光 眼 的 疗 效 观 察 符 元 党 1, 郑 振 优 2, 林 再 雄 2, 周 吉 良 1. 昌 江 黎 族 自 治 县 中 西 医 结 合 医 院, 海 南 昌 江 572700 2. 海 南 医 学 院 附 属 医 院 眼 科, 海 南 海 口 570100 1 摘 要 : 目 的 探 讨
•栏目：综述•
中华临床医师杂志 ( 电子版 )2014 年 3 月第 8 卷第 5 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),March 1,2014,Vol.8,No.5 873 微创保胆取石术联合牛磺熊去氧胆酸与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的对比研究 临床论著 张宏潘耀振张浩詹磊孙诚谊 摘要 目的探讨微创保胆取石术联合牛磺熊去氧胆酸与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效 方法统计贵阳医学院附属医院
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疾病名 胆囊结石 英文名 calculus of gallbladder 别名 calculus cholecystitis; 结石性胆囊炎 ICD 号 K80 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展 (1) 致石基因与遗传 : 胆囊结石的发生可由多种未确定基因和环境的复杂相互作用所形成, 通过对人群 家系和动物研究提示胆固醇结石病具有遗传性 1995 年 Paigen 和 Cnrey 等利用近交系小鼠,
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第 26 卷第 8 期 2017 年 8 月 中国普通外科杂志 Chinese Journal of General Surgery doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2017.08.011 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2017.08.011 Chinese Journal of General Surgery, 2017,
2015内镜杂志-WMD.FIT)
第 22 卷第 5 期 中国内镜杂志 Vol. 22 No.5 2016 年 5 月 China Journal of Endoscopy May 2016 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2016.05.003 文章编号 : 1007-1989(2016)05-0012-05 论著 腹腔镜胆总管探查鼻胆管引流与 T 管引流的疗效比较鄢 李华林 1, 陈安平 2, 胡铤
600 现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 5 期 2016 年 5 月 were significantly decreased, but the levels of IL-12 in two groups were significantly increa
现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 5 期 2016 年 5 月 599 喘 可 治 注 射 液 联 合 细 辛 脑 注 射 液 治 疗 小 儿 毛 细 支 气 管 炎 的 临 床 研 究 唐 辉 英, 佘 定 平, 马 颐 娇 深 圳 市 儿 童 医 院 呼 吸 科, 广 东 深 圳 518026 摘 要 : 目 的 探 讨 喘 可 治 注 射 液 联 合
864 现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 6 期 2016 年 6 月 of apoptosis related factors, decrease the incidence of adverse reactions, which is of great
现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 6 期 2016 年 6 月 863 曲 妥 珠 单 抗 联 合 多 西 紫 杉 醇 治 疗 Her-2 阳 性 乳 腺 癌 的 临 床 研 究 * 周 永 安, 刘 训 碧 黄 石 市 中 心 医 院 ( 普 爱 院 区 ) 乳 腺 肿 瘤 外 科, 湖 北 黄 石 435000 摘 要 : 目 的 探 析 注 射 用 曲
中国微创外科杂志 2018 年 3 月第 18 卷第 3 期 ChinJMinInvSurg,March2018,Vol.18.No 随着腹腔镜技术的进步, 腹腔镜胆囊切除术 (laparoscopiccholecystectomy,lc) 联合腹腔镜胆总管探查取石术 (laparosc
236 中国微创外科杂志 2018 年 3 月第 18 卷第 3 期 ChinJMinInvSurg,March2018,Vol.18.No.3 临床研究 斑马导丝与胆道镜在腹腔镜胆总管探查术中的应用 陈金水张少炎张罕松王铁虎陈卫东杨松蔡晓棠 ( 解放军第 477 医院普外科, 襄阳 441003) 摘要 目的探讨斑马导丝与胆道镜在腹腔镜胆总管探查术 (laparoscopiccommonbileductexploration,lcbde)
优 雅 女 主 任 艺 高 人 胆 大 记 我 院 妇 科 主 任 主 任 医 师 金 海 红 筅 物 资 供 应 处 高 志 忠 画 面 1: 宫 颈 癌 子 宫 癌, 大 大 小 小 的 妇 科 肿 瘤, 行 宫 腔 镜 手 术 ; 空 旷 的 环 境, 泛 着 白 光 的 无 影 灯, 各 种
2015 5 期 优 雅 女 主 任 艺 高 人 胆 大 记 我 院 妇 科 主 任 主 任 医 师 金 海 红 筅 物 资 供 应 处 高 志 忠 画 面 1: 宫 颈 癌 子 宫 癌, 大 大 小 小 的 妇 科 肿 瘤, 行 宫 腔 镜 手 术 ; 空 旷 的 环 境, 泛 着 白 光 的 无 影 灯, 各 种 金 属 医 疗 器 械, 提 起 这 些 冰 冷 的 字 眼 一 定 会 令 人
2 JCAM. June,2012,Vol. 28,NO. 6 膝 关 节 创 伤 性 滑 膜 炎 是 急 性 创 伤 或 慢 性 劳 损 所 致 的 关 节 滑 膜 的 无 菌 性 炎 症, 发 病 率 达 2% ~ 3% [1], 为 骨 伤 科 临 床 的 常 见 病 多 发 病 近 年 来
![2 JCAM. June,2012,Vol. 28,NO. 6 膝 关 节 创 伤 性 滑 膜 炎 是 急 性 创 伤 或 慢 性 劳 损 所 致 的 关 节 滑 膜 的 无 菌 性 炎 症, 发 病 率 达 2% ~ 3% [1], 为 骨 伤 科 临 床 的 常 见 病 多 发 病 近 年 来](/thumbs/42/22962570.jpg "2 JCAM. June,2012,Vol. 28,NO. 6 膝 关 节 创 伤 性 滑 膜 炎 是 急 性 创 伤 或 慢 性 劳 损 所 致 的 关 节 滑 膜 的 无 菌 性 炎 症, 发 病 率 达 2% ~ 3% [1], 为 骨 伤 科 临 床 的 常 见 病 多 发 病 近 年 来")
针 灸 临 床 杂 志 2012 年 第 28 卷 第 6 期 1 临 床 研 究 针 刀 治 疗 膝 关 节 创 伤 性 滑 膜 炎 的 临 床 研 究 向 伟 明 1, 丁 思 明 1, 张 秀 芬 2, 权 五 成 2, 唐 吉 莲 1, 杨 友 金 1, 黄 涣 强 1, 颜 勋 1, 曾 晓 宇 1, 朱 传 芳 1 1, 张 雄 ( 1. 重 庆 市 梁 平 县 第 二 人 民 医 院,
连接
J South Med Univ, 206, 36(0): 429-434 doi 0.3969/j.issn.673-4254.206.0.23 429 临床研究 23 史海达, 史宪杰, 吕少诚 2, 马焕先, 梁雨荣, 周林, 石雍 解放军总医院肝胆外科, 北京 00853; 2 首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科, 北京 00020 摘要 : 目的分析解放军总医院 23 年间收治胆道外科患者的腹腔镜手术情况,
儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 非定向 全国统考
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生上线考生名单 准考证号 报考专业 外语政治 业务 1 业务 2 总分 报考类别 考试方式 备注 103357000912484 72 72 242 0 386 非定向 全国统考 103357000912003 71 72 242 0 385 非定向 全国统考 103357000911503 77 73 234 0 384 非定向 全国统考 103357000911098
2014年1月A 1期 排版.FIT)
第 26 卷第 11 期中国现代医学杂志 Vol. 26 No.11 2016 年 6 月 China Journal of Modern Medicine Jun. 2016 DOI: 10.3969/j.issn.1005-8982.2016.11.027 文章编号 : 1005-8982(2016)011-0122-05 胆总管结石取石术后结石复发的危险因素 Logistic 回归分析 李振毅,
5-25袁宏钧.indd
第 24 卷 第 5 期 2015 年 5 月 碘 131 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(5):643 647. Chinese Journal of
干细胞和再生医学 科学学位 免考 免考 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 85 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 69 非定向 护理学 科学学位 免考 免考 非定向 护理学 科学学位
2018 年秋季报考博士上线考生名单 序号 准考证号 报考专业名称 学位类型外语成绩专业基础课成绩报考类别 备注 1 180371 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 2 180393 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 3 180427 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 4 180436 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 5 180474
358 中华消化外科杂志 2016 年 4 月第 15 卷第 4 期 ChinJDigSurg,April2016,Vol.15,No.4 Clinicaleficacy ofcombined three endoscopicminimaly invasivesurgicaltreatmentofe
中华消化外科杂志 2016 年 4 月第 15 卷第 4 期 ChinJDigSurg,April2016,Vol.15,No.4 357 2364 例肝外胆管结石三镜联合微创外科治疗的临床疗效 论著 孙晓东邱伟吕国悦王蒙柴文刚王广义 摘要 目的探讨腹腔镜 胆道镜及十二指肠镜联合应用治疗肝外胆管结石的适应证及临床疗效 方法采用回顾性队列研究方法 收集 2008 年 1 月至 2015 年 12 月吉林大学第一医院收治的
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第 24 卷第 8 期 2015 年 8 月 Chinese Journal of General Surgery doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.08.006 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.08.006 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(8):1088
<4D6963726F736F667420576F7264202D20ECFAD0C0D0C0C2DBCEC4CCE1BDBB6F7665722E646F63>
硕 士 专 业 学 位 论 文 论 文 题 目 鲍 温 病 临 床 病 理 特 征 和 几 种 治 疗 方 法 比 较 的 分 析 研 究 研 究 生 姓 名 指 导 教 师 姓 名 禚 欣 欣 康 定 华 专 业 名 称 皮 肤 性 病 学 研 究 方 向 皮 肤 肿 瘤 与 皮 肤 病 理 论 文 提 交 日 期 2013 年 4 月 I 鲍 温 病 临 床 病 理 特 征 和 几 种 治 疗
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第 24 卷第 8 期 2015 年 8 月 Chinese Journal of General Surgery doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.08.003 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.08.003 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(8):1070
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第 25 卷第 2 期 2016 年 2 月 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2016.02.009 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2016.02.009 Chinese Journal of General Surgery, 2016, 25(2):209 213. Chinese Journal of General
- I -
2005 Experimental Study about the Effects of the Bone Cement leakage on the Intervertebral Disc in Vertebroplasty () 2005 4 - I - - II - Experimental Study about the Effects of the Bone Cement leakage
连接A
1656 doi 1.969/j.issn.167-4254.21.11.2 J South Med Univ, 21, (11): 1656-166 临床研究 腹腔镜联合十二指肠镜同期治疗胆囊结石并肝外型肝胆管结石 腹腔镜联 合十二指肠镜同期治疗胆囊结石并肝外型肝胆管结石 吴君正 1 2 许晓飞 刘 浩 1 李国新 1 南方医科大学南方医院普外科 广东 广州 51515 2 清远市人民医院肝胆外科
1421 历 360 份, 局 部 使 用 抗 菌 药 物 不 进 行 统 计 1.2 方 法 统 计 分 析 2013 年 住 院 患 者 抗 菌 药 物 的 使 用 情 况 统 计 内 容 包 括 使 用 科 室 年 龄 体 质 量 住 院 时 间 诊 断 抗 菌 药 物 品 种 抗 菌 药 物
1420 天 津 市 中 心 妇 产 科 医 院 2013 年 住 院 患 者 抗 菌 药 物 使 用 情 况 分 析 * 汪 涛, 邢 丽 天 津 市 中 心 妇 产 科 医 院 药 剂 科, 天 津 300100 摘 要 : 目 的 调 查 天 津 市 中 心 妇 产 科 医 院 2013 年 住 院 患 者 抗 菌 药 物 的 使 用 情 况, 并 分 析 评 估 其 使 用 合 理 性 方
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第 25 卷第 2 期 2016 年 2 月 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2016.02.007 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2016.02.007 Chinese Journal of General Surgery, 2016, 25(2):197 201. Chinese Journal of General
PowerPoint 演示文稿
卢 简 言 福 建 医 科 大 学 医 学 技 术 与 工 程 学 院 影 像 系 放 射 诊 断 学 教 研 室 福 建 医 科 大 学 附 属 协 和 医 院 放 射 科 一 乳 房 的 解 剖 乳 房 外 形 :1 圆 丘 型 2 半 球 型 3 圆 锥 型 4 下 垂 型 临 床 上 乳 房 分 区 : 内 上 内 下 外 上 外 下 中 央 区 ( 乳 晕 ) 乳 房 构 成 : 皮 肤
2/3. There were 52 cases of folding towards the right and 2 cases of folding towards the left. According to the type of cholecystolithiasis, there wer
在线投稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮助平台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v24.i15.2390 世界华人消化杂志 2016 年 5 月 28 日 ; 24(15): 2390-2393 ISSN 1009-3079 (print) ISSN
科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心
戊 酸 雌 二 醇 片 联 合 宫 颈 注 射 利 多 卡 因 用 于 绝 经 后 妇 女 取 环 的 临 床 效 果 评 价 陆 琴 芬, 等 371 Keywords groups, no removal difficulties and failure, was statistically s
370 临 床 与 病 理 杂 志 J Clin Pathol Res 2015, 35(3) http://www.lcbl.net doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 戊 酸 雌 二 醇 片 联
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第 24 卷第 2 期 2015 年 2 月 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.02.016 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.02.016 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(2):236-241. 中国普通外科杂志 Chinese Journal
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第 27 卷第 8 期 2018 年 8 月 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2018.08.005 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2018.08.005 Chinese Journal of General Surgery, 2018, 27(8):976-982. Chinese Journal of General
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CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO.8-1- 治 未 病 在 早 期 乙 肝 肝 硬 化 防 治 中 的 应 用 Application of treating diseases in the future in preventing liver cirrhosis at the early stage 刘 战 河 吴 玉 叶 刘 艳 霞 杜 小 清 ( 济 源 市
表现 术后 进一步评价 病理 观察偶然发现 T1a ( 切缘阴性 ) T1b 或更高 观察 肝切除 可切除 + 淋巴结切除 b CT/MRI, ± 胆道切除胸部 考虑可选择 进行 吉西他滨顺铂联合化疗 ( 分类 1) 腹腔镜 5Fu 或吉西他滨为基础的化疗方案 d 不可切除 c 5-Fu 化放疗 见
表现术中偶然发现 术中 分期 胆囊冰冻切片 考虑扩大胆囊切除术 a 术后进一步评价 CT/MRI, 胸部 CT 可切除 胆囊切除术 + 整体肝切除 + 淋巴结切除术 ± 胆道切除 可选择 : 吉西他滨 / 顺铂联合化疗 ( 分类 1) Fu 为基础或吉西他滨为基础的不可切除化疗方案 c 氟嘧啶化放疗 b d 见 : 辅助 治疗和监测 - 病理 观察偶然发现 取决于外科医师的特长和 / 或可切除性 可切除性不明,
双镜联合微爆破碎石仪治疗肝胆管结石病的疗效董先元, 等 411 Key words hepatolithiasis is an effective operation method, and can improve the success rate of intrahepatic bile duct
410 临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2014, 34(4) http://www.lcbl.net doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2014.04.018 http://www.lcbl.net/articles/484 双镜联合微爆破碎石仪治疗肝胆管结石病的疗效 董先元, 张炜 ( 南县人民医院普外科, 湖南益阳 413200) [ 摘要 ] 目的
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第 27 卷第 2 期 2018 年 2 月 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2018.02.004 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2018.02.004 Chinese Journal of General Surgery, 2018, 27(2):156-162. Chinese Journal of General
研 发 前 沿, 相 关 报 道, Key Words: Laparoscopy; Early enteral nutrition; Colorectal cancer surgery Niu WB, Li ZY, Zhou CX, Wang GY, Yu YM. Clinical effects
: http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v23.i5.857 2015 2 18 ; 23(5): 857-861 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 2015. CLINICAL
学校代号 10199 学 号20092209134
学 校 代 号 10199 学 号 20092209134 硕 士 学 位 论 文 中 药 塌 渍 护 理 干 预 联 合 超 声 雾 化 对 小 儿 肺 炎 喘 嗽 的 临 床 观 察 研 究 Traditional Chinese medicine collapse stains nursing intervention to joint of ultrasonic atomizer infantile
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谈谈胆囊结石的那些事儿 恩泽医院肝胆外科 (15B) 刘丽
谈谈胆囊结石的那些事儿 恩泽医院肝胆外科 (15B) 刘丽 胆囊结石与胆结石是一回事吗? u 其实胆结石是胆道系统结石疾病的总称, 实际上包括了 : 胆囊结石 肝内胆管结石与肝外胆管结石 ( 肝总管结石 胆总管结石 ) u 而我们通常讲的胆结石主要还是指胆囊结石 胆结石怎么形成的? 为什么我们看到的结石有些是黄色的, 而有些是黑色的呢? 这主要是由于胆结石的组成成分不同造成的, 胆结石通常分三类 :
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再论胆囊切除手术术式与疗效的关系和比较
Hans Journal of Surgery 外科, 2015, 4, 29-35 Published Online July 2015 in Hans. http://www.hanspub.org/journal/hjs http://dx.doi.org/10.12677/hjs.2015.43006 The Correlation and Comparison of the Operative
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第 25 卷第 8 期 2016 年 8 月 Chinese Journal of General Surgery doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2016.08.022 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2016.08.022 Chinese Journal of General Surgery, 2016, 25(8):1213
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1993 79 2010 9 80 180,000 (a) (b) 81 20031,230 2009 10,610 43 2003 2009 1,200 1,000 924 1,061 800 717 600 530 440 400 333 200 123 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 500 2003 15,238 2009 31,4532003 2009
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建 築 物 無 障 礙 設 施 設 計 規 範 內 政 部 97 年 4 年 10 日 台 內 營 字 第 0970802190 號 令 訂 定, 自 97 年 7 月 1 日 生 效 內 政 部 97 年 12 年 19 日 台 內 營 字 第 0970809360 號 令 修 正 內 政 部 101 年 11 年 16 日 台 內 營 字 第 1010810415 號 令 修 正 目 錄 第 一
概 述 随 着 中 国 高 等 教 育 数 量 扩 张 目 标 的 逐 步 实 现, 提 高 教 育 质 量 的 重 要 性 日 益 凸 显 发 布 高 校 毕 业 生 就 业 质 量 年 度 报 告, 是 高 等 学 校 建 立 健 全 就 业 状 况 反 馈 机 制 引 导 高 校 优 化 招
I 概 述 随 着 中 国 高 等 教 育 数 量 扩 张 目 标 的 逐 步 实 现, 提 高 教 育 质 量 的 重 要 性 日 益 凸 显 发 布 高 校 毕 业 生 就 业 质 量 年 度 报 告, 是 高 等 学 校 建 立 健 全 就 业 状 况 反 馈 机 制 引 导 高 校 优 化 招 生 和 专 业 结 构 改 进 人 才 培 养 模 式 及 时 回 应 社 会 关 切 的 一 项
鱼类丰产养殖技术（二）.doc
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疾病诊治实务（一）
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名人养生.doc
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嘉 義 地 區 客 家 禮 俗 研 究 第 一 章 前 言 嘉 義 地 區 的 客 家 族 群 約 略 可 分 為 福 佬 客 詔 安 客 與 北 部 客 等 三 種 類 別, 其 分 佈 區 域 以 海 線 地 區 平 原 地 形 沿 山 地 區 為 主 有 相 當 多 的 北 部 客 家 人, 是 二 次 大 戰 末 期 和 戰 後 初 期 才 移 民 嘉 義, 是 什 麼 因 素 令 許 多
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國 立 中 正 大 學 法 學 系 碩 士 論 文 河 川 砂 石 法 規 範 之 探 討 - 以 採 取 土 石 及 挖 掘 河 川 認 定 基 準 為 主 指 導 教 授 : 盧 映 潔 博 士 研 究 生 : 王 瑞 德 中 華 民 國 一 百 零 一 年 五 月 目 錄 第 一 章 緒 論... 1 第 一 節 研 究 動 機... 1 第 二 節 研 究 目 的... 3 第 三 節 研
中老年保健必读（十）.doc
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海淀区、房山区（四）
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北京理工大学.doc
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东城区（下）
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果树高产栽培技术（一）.doc
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物质结构_二_.doc
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第一節 研究動機與目的
中 國 文 化 大 學 中 國 文 學 研 究 所 碩 士 論 文 華 嚴 一 真 法 界 思 想 研 究 指 導 教 授 : 王 俊 彥 研 究 生 : 許 瑞 菁 中 華 民 國 98 年 12 月 自 序 在 佛 教 經 典 中 最 初 接 觸 的 是 佛 說 無 量 壽 經, 此 經 乃 大 方 廣 佛 華 嚴 經 的 精 華 版 綱 要 版 為 了 瞭 解 經 義, 深 知 宇 宙 運
水力发电（九）
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中国古代文学家（八）.doc
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景观植物（一）
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教 学 管 理 文 件 汇 编 目 录 教 育 法 规 和 指 导 性 文 件 1. 中 华 人 民 共 和 国 高 等 教 育 法 1 2. 中 华 人 民 共 和 国 教 师 法 8 3. 普 通 高 等 学 校 学 生 管 理 规 定 12 4. 高 等 学 校 学 生 行 为 准 则 18 5. 中 华 人 民 共 和 国 学 位 条 例 19 6. 高 等 学 校 教 学 管 理 要 点
园林植物卷（三）.doc
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厨房小知识_一_
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中南财经大学（七）.doc
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赵飞燕外传、四美艳史演义
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厨房小知识（五）
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最新监察执法全书（十八）.doc
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园林植物卷（十二）.doc
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华东师范大学.doc
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國立中山大學學位論文典藏
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乳业竞争_一_
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最新执法工作手册（十）.doc
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最新执法工作手册（十六）
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中国政法大学（六）.doc
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