保胆取石术与胆囊切除术对老年胆囊结石患者术后应激反应和肝功能的影响陈涛 1, 赵作伟 2*, 仝现州 1, 王琨 1, 张雷 1, 刘磊 1 疗效比较研究摘要目的探讨腹腔镜胆囊切除

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壕南施
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1 保胆取石术与胆囊切除术对老年胆囊结石患者术后应激反应和肝功能的影响陈涛 1, 赵作伟 2*, 仝现州 1, 王琨 1, 张雷 1, 刘磊 1 疗效比较研究摘要目的探讨腹腔镜胆囊切除术与腹腔镜辅助胆管镜保胆取石术对老年胆囊结石患者术后应激反应及肝功能的影响以及疗效的差异方法选取 2013 年 6 月 2015 年 12 月在郑州市人民医院就诊的老年胆囊结石患者 102 例, 按照手术方式分为胆囊切除组 62 例 ( 行腹腔镜胆囊切除术 ) 和保胆取石组 40 例 ( 行腹腔镜辅助胆管镜保胆取石术 ) 记录并比较两组患者术后排气时间镇痛剂使用情况围术期并发症发生情况及住院时间; 比较两组术前 1 d 及术后 d 血糖 C 反应蛋白 (CRP) 水平及肝功能指标包括丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 天冬氨酸氨基转移酶 (AST) 碱性磷酸酶(ALP) 总蛋白(TP) 和总胆红素 (TBIL) 统计并比较两组术后结石复发并发症发生情况两组患者随访时间截至结果保胆取石组镇痛剂使用率低于胆囊切除组 (P<0.05); 治疗方法与时间在血糖 CRP 水平上存在交互作用 (P<0.05); 治疗方法时间在血糖 CRP 水平上主效应显著 (P<0.05) 术后 1 3 d 胆囊切除组血糖 CRP 水平高于保胆取石组 (P<0.05) 两组术后 1 3 d 血糖 CRP 水平均高于术前 1 d (P<0.05) 治疗方法与时间在 ALT AST ALP TBIL 上不存在交互作用 (P>0.05); 治疗方法与时间在 TP 上存在交互作用 (P<0.05); 时间在 ALT AST TBIL 上主效应不显著 (P>0.05); 时间在 ALP TP 上主效应显著 (P<0.05); 治疗方法在 ALT AST ALP TBIL 上主效应不显著 (P>0.05); 治疗方法在 TP 上主效应显著 (P<0.05) 术后 1 3 d 胆囊切除组 TP 高于保胆取石组 (P<0.05) 术后 1 3 d 两组 ALT AST ALP TP 及 TBIL 均高于术前 1 d, 术后 7 d 两组 TBIL 低于术前 1 d(p<0.05) 两组平均随访时间比较, 差异无统计学意义 (t=0.798,p=0.427) 随访期间 8 例患者失访 ( 胆囊切除组失访 5 例, 保胆取石组失访 3 例 ), 随访率为 92.2% 两组术后结石复发率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 胆囊切除组术后并发症发生率高于保胆取石组(P<0.05) 结论腹腔镜下保胆取石术对患者肝功能的影响与胆囊切除术无差异, 但其术后应激反应及并发症发生率低于胆囊切除术, 是治疗老年胆囊结石更为安全可行的手术方案关键词胆囊结石病 ; 老年人 ; 胆囊切除术 ; 疗效比较研究中图分类号 R 文献标识码 A DOI: /j.issn 陈涛, 赵作伟, 仝现州, 等. 保胆取石术与胆囊切除术对老年胆囊结石患者术后应激反应和肝功能的影响 [J]. 中国全科医学,2018,21(12): [ CHEN T,ZHAO Z W,TONG X Z,et al.effect of laparoscopic-choledochoscopic cholelithotomy versus laparoscopic cholecystectomy on stress response and liver functions among elderly patients with cholecystolithiasis[j].chinese General Practice,2018,21(12): Effect of Laparoscopic-choledochoscopic Cholelithotomy Versus Laparoscopic Cholecystectomy on Stress Response and Liver Functions among Elderly Patients with Cholecystolithiasis CHEN Tao 1,ZHAO Zuo-wei 2*,TONG Xian-zhou 1, WANG Kun 1,ZHANG Lei 1,LIU Lei 1 1.Department of General Surgery,Zhengzhou People's Hospital,Zhengzhou ,China 2.Department of General Surgery,the Second Hospital of Dalian Medical University,Dalian ,China * Corresponding author:zhao Zuo-wei,Professor,Chief physician; zhaozuowei_pwk@163.com Abstract Objective To discuss the response(including stress response and hepatic response) among elderly patients with cholecystolithiasis treated by laparoscopic cholecystectomy(lc) versus laparoscopic-choledochoscopic cholelithotomy(lcc).methods We enrolled 102 elderly patients with cholecystolithiasis from Zhengzhou People's Hospital from June 2013 to December 2015 and assigned 62 undergoing LC and 40 undergoing LCC to LC group,and LCC group, 河南省郑州市, 郑州人民医院普外二科辽宁省大连市, 大连医科大学附属第二医院普外科 * 通信作者 : 赵作伟, 教授, 主任医师 ; zhaozuowei_pwk@163.com

2 respectively.we collected and compared their data about timing of postoperative first passage of flatus,use of analgesics, incidence of perioperative complications,length of stay(los),levels of fasting blood glucose(fbg),crp,liver function indices(alt,ast,alp,tp,tbil) measured at baseline(on the day before the surgery) and on the 1st,3rd,7th days after surgery,and recurrence of cholecystolithiasis.all of them were followed up as of December 30,2016.Results LCC group demonstrated lower use rate of analgesics compared with LC group(p<0.05).both treatment regimen and duration exerted significant interaction effects on FBG and CRP(P<0.05).Moreover,they produced obvious main effects on FBG and CRP (P<0.05).FBG and CRP levels were increased in LC group on the 1st,3rd days after surgery(p<0.05).fbg and CRP levels were increased in both groups on the 1st,3rd days after surgery compared with baseline(p<0.05).both treatment regimen and duration had significant interaction effects on TP level(p<0.05),but not on ALT,AST,ALP and TBIL levels(p>0.05). Treatment duration created significant main affects on ALP and TP levels(p<0.05),but not on ALT,AST and TBIL levels(p>0.05). Treatment regimen produced significant main affects on TP(P<0.05),but not on ALT,AST,ALP and TBIL levels(p>0.05). TP increased significantly in LC group on the 1st,3rd days after surgery compared with LCC group(p<0.05).compared with baseline,alt,ast,alp,tp and TBIL increased substantially in both groups on the 1st,3rd days after surgery,and TBIL decreased notably in both groups on the 7th day after surgery(p<0.05).there was no difference in the average followup time between the two groups(t=0.798,p=0.427).except 8 were lost to follow up(5 cases with LC,and 3 with LCC), the other cases(92.2%) completed the follow-up.the recurrence of cholecystolithiasis was similar in both groups(p>0.05). LC group demonstrated higher incidence of postoperative complications than LCC group(p<0.05).conclusion LCC is more safe and feasible for elderly patients with cholecystolithiasis because it could bring about less stress responses and lower long-term incidence of postoperative complications although has a similar effect on liver functions as LC. Key words Cholecystolithiasis;Aged;Cholecystectomy;Comparative effectiveness research 胆囊结石是肝胆外科常见的消化系统疾病之一, 我国成年人胆囊结石发病率高达 10%, 且随着人口的老龄化, 老年胆囊结石发病率逐年攀升 [1] 随着人们对胆囊生理功能及胆囊切除后病理生理的深入认识, 治疗胆囊结石的同时保留胆囊功能已被临床认可传统治疗胆囊结石采取的金标准胆囊切除术已暴露出一定弊端, 保胆取石术也得到了一定发展, 虽然已有大量文献报道了二者临床效果对比, 但关于二者的利弊尚无明确结论 [2] 尤其是对于身体素质治疗耐受力较差的老年胆囊结石患者, 两种手术方式的适应性缺乏明确有效的临床指导因此, 本研究通过对比分析接受保胆取石术和胆囊切除术治疗的老年胆囊结石患者的围术期情况应激反应肝功能及术后结石复发及并发症等情况, 从安全性及疗效上对二者进行比较, 为临床上对老年胆囊结石患者的保胆与切胆决策提供一定的参考意见和研究基础 1 资料与方法 1.1 研究标准本研究为前瞻性研究, 纳入标准 :(1) 经超声多普勒 CT 等影像学检查确诊的胆囊结石患者 [3] ;(2) 年龄 60 岁 ;(3) 对本研究知情同意并自愿配合接受相关检查排除标准 :(1) 合并有胆管结石胆管炎胰腺炎肝炎等可能影响肝功能指标疾病者以及就诊时近 3 个月内发生急性胆囊炎或出现明显胆管梗阻者 ;(2) 合并有恶性肿瘤或严重心肝肾功能不全者 ;(3) 不能耐受气腹或不宜进行腹腔镜下手术操作者 ( 腹腔镜下操作困难转为开腹手术的患者亦不纳入本研究 ) 1.2 研究对象选取 2013 年 6 月 2015 年 12 月在郑州市人民医院就诊的符合研究标准的老年胆囊结石患者 102 例, 其中男 64 例, 女 38 例 ; 年龄 60~79 岁, 平均年龄 (66.7±6.0) 岁按照手术方式分为胆囊切除组 62 例和保胆取石组 40 例两组患者基线资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05, 见表 1) 1.3 手术方法术前进行常规检查, 根据胆囊形态胆囊收缩面积结石数量等综合评估胆囊功能并结合患者及家属意见确定手术方式保胆取石组 ( 行腹腔镜辅助胆管镜保胆取石术 ): 首先进行气管插管全身麻醉, 在脐处切口, 建立 CO 2 气腹后置入腹腔镜, 剑突和右肋缘下也置入套管针, 探查到胆囊后用无损伤抓钳提至肋缘切口处, 切开胆囊底 ( 切口大小取决于结石大小 ), 吸引器吸出胆汁暴露结石, 采用取石网取净结石 ; 采用经剑突纤维胆管镜观察胆囊内结石是否取净及胆管胆囊管是否通畅, 而后退出胆管镜 ; 清洗胆囊黏膜, 然后缝合胆囊切口包埋肌层送入腹腔, 确保无胆漏和胆管出血后对腹腔进行冲洗和积液吸除, 退出腹腔镜并缝合切口胆囊切除组 ( 行腹腔镜胆囊切除术 ): 采用三孔胆囊切除法 ; 麻醉后建立气腹, 探查到胆囊并明确其三角区域, 分离出胆囊动脉及胆囊管, 完整剥离胆囊, 对创面止血, 将胆囊自腹腔取出 ; 冲洗腹腔吸除积液与 CO 2, 缝合切口两组术后均给予补液抗感染等处理 1.4 观察指标记录并比较两组患者围术期情况 ( 排气时间镇痛剂使用情况围术期并发症 ) 及住院时间分别于术前 1 d 及术后 d 抽取两组患者的空腹静脉血, 检测血糖 C 反应蛋白 (CRP) 水平, 并采用全自动生化分析仪检测其肝功能指标, 包括丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 天冬氨酸氨基转移酶 (AST) 碱性磷酸酶(ALP) 总蛋白(TP) 和总胆红素 (TBIL) 嘱患者出院 6 个月后进行复查, 复查时经彩超等检查确认是否有结石复发及其他胆管系统疾病, 若无异常调整为每 12 个月复查 1 次同时进行电话或门诊随访,3~6 个月 / 次统计并比较两组术后结石复发并发症情况两组

3 患者随访时间截至统计学方法采用 SPSS 19.0 统计软件进行数据处理计量资料以 (x±s) 表示, 两组间比较采用独立样本 t 检验, 组内比较采用配对 t 检验 ; 重复测量资料比较采用双因素重复测量方差分析 ; 计数资料比较采用 χ 2 检验以 P<0.05 为差异有统计学意义 2 结果 2.1 围术期情况及住院时间比较保胆取石组镇痛剂使用率低于胆囊切除组, 差异有统计学意义 (P<0.05); 两组排气时间围术期并发症发生率住院时间比较, 差异无统计学意义 (P>0.05, 见表 2) Table 2 表 2 两组患者围术期情况及住院时间比较 Comparison of the perioperative status and length of stay between the two groups 排气时间 (h) 镇痛剂使用率 n(%) 围术期并发症 ( 切口感染 / 呕吐腹泻 / 发热 / 其他 ) 住院时间 (d) 胆囊切除组 ±9.5 19(30.6) 3/5/4/2 2.2±1.1 保胆取石组 ±10.2 5(12.5) 1/3/2/1 2.0±1.2 χ 2 (t) 值 a a P 值注 : a 为 t 值 2.2 手术前后不同时间点血糖 CRP 水平比较治疗方法与时间在血糖 CRP 水平上存在交互作用 (P<0.05); 治疗方法时间在血糖 CRP 水平上主效应显著 (P<0.05) 术前 1 d 两组血糖 CRP 水平比较, 差异无统计学意义 (P>0.05); 术后 1 3 d 胆囊切除组血糖 CRP 水平高于保胆取石组, 差异有统计学意义 (P<0.05); 术后 7 d 两组血糖 CRP 水平比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 两组术后 1 3 d 血糖 CRP 水平均高于术前 1 d, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表 3) 2.3 手术前后不同时间点肝功能指标比较治疗方法与时间在 ALT AST ALP TBIL 上不存在交互作用 (P>0.05); 治疗方法与时间在 TP 上存在交互作用 (P<0.05); 时间在 ALT AST TBIL 上主效应不显著 (P>0.05); 时间在 ALP TP 上主效应显著 (P<0.05); 治疗方法在 ALT AST ALP TBIL 上主效应不显著 (P>0.05); 治疗方法在 TP 上主效应显著 (P<0.05) 术后 1 3 d 胆囊切除组 TP 高于保胆取石组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 术后 1 3 d 两组 ALT AST ALP TP 及 TBIL 均高于术前 1 d, 术后 7 d 两组 TBIL 低于术前 1 d, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表 4) 2.4 术后结石复发并发症情况两组随访时间 1.0~3.5 年, 平均随访时间 (2.1±0.8) 年, 其中胆囊切除组平均随访时间 (2.2±0.6) 年, 保胆取石组平均随访时间 (2.0±0.5) 年 ; 两组平均随访时间比较, 差异无统计学意义 (t=0.798, P=0.427) 随访期间 7 例患者失访 ( 胆囊切除组失访 4 例, 保胆取石组失访 3 例 ), 随访率为 92.2% 保胆取石组术后结石复发率为 5.4%(2/37), 胆囊切除组无复发 ; 两组术后结石复发率比较, 差异无统计学意义 (χ 2 =3.037,P>0.05) 胆囊切除组术后并发症发生率为 34.5%(20/58), 包括胆管结石 / 胆管炎 4 例反流性胃炎 5 例胃肠道功能异常 6 例胆囊切综合征 5 例 ; 保胆取石组为 13.5%(5/37), 包括胆管结石 / 胆管炎 1 例反流性胃炎 2 例胃肠道功能异常 2 例胆囊切除组术后并发症发生率高于保胆取石组, 差异有统计学意义 (χ 2 =5.122,P<0.05) 3 讨论胆囊结石是临床上常见的消化系统疾病, 腹腔镜胆囊切除术是被国际认可的治疗胆囊结石的标准术式 [4] 虽然胆囊切除术可根治胆囊结石, 但胆囊功能的缺失引发了诸多术后并发症 [5], 如对消化系统以及肝功能的不良影响因此在治疗胆囊结石的同时保留胆囊功能, 即保胆取石术引起了临床重视但也有研究表明, 保胆取石术术后胆囊结石复发率较高 [6] 因此, 两种手术方式不仅在长期疗效上具有争议, 在对术后免疫应激反应肝功能的影响上也未有一致结论 [7] 为比较两种手术方式治疗老年胆囊结石患者的综合疗效, 本性别 ( 男 / 女 ) Table 1 年龄 ( 岁 ) 表 1 两组患者基线资料比较 Comparison of baseline data between the two groups 病程 ( 年 ) 合并慢性疾病结石数量 ( 个 ) 最大结石直径 (cm) 结石类型 n(%) 胆色素型胆固醇型混合型胆囊切除组 62 40/ ± ±1.1 12(19.4) 2.9± ±0.5 11(17.8) 42(67.7) 9(14.5) 保胆取石组 40 24/ ± ±1.0 7(17.5) 3.0± ±0.5 8(20.0) 26(65.0) 6(15.0) χ 2 (t) 值 a a a a P 值注 : a 为 t 值 Table 3 表 3 两组患者手术前后不同时间点血糖 CRP 水平比较 (x±s) FBG and CRP levels measured on the day before surgery and 1st,3rd,7th days after surgery in the two groups 血糖 (mmol/l) CRP(mg/L) 术前 1 d 术后 1 d 术后 3 d 术后 7 d 术前 1 d 术后 1 d 术后 3 d 术后 7 d 胆囊切除组 ± ±1.1 b 6.3±0.8 b 5.3± ± ±8.6 b 23.6±7.5 b 8.3±4.7 保胆取石组 ± ±0.8 ab 5.7±0.5 ab 5.4± ± ±6.6 ab 16.4±6.3 ab 6.2±2.2 F 值 F 交互 =6.307,F 时间 =18.621,F 组间 = F 交互 =18.624,F 时间 =36.432,F 组间 = P 值 P 交互 =0.003,P 时间 <0.001,P 组间 <0.001 P 交互 <0.001,P 时间 <0.001,P 组间 <0.001 注 : 与胆囊切除组比较, a P<0.05; 与同组术前 1 d 比较, b P<0.05;CRP=C 反应蛋白

4 Table 4 表 4 两组患者手术前后不同时间点肝功能指标比较 (x±s) Liver function indices measured on the day before surgery and 1st,3rd,7th days after surgery in the two groups ALT(U/L) AST(U/L) 术前 1 d 术后 1 d 术后 3 d 术后 7 d 术前 1 d 术后 1 d 术后 3 d 术后 7 d 胆囊切除组 ± ±11.4 a 24.7±9.2 a 20.4± ± ±8.6 a 22.7±7.1 a 17.7±5.2 保胆取石组 ± ±10.6 a 21.3±9.3 a 18.2± ± ±8.4 a 20.7±6.2 a 16.7±5.3 F 值 F 交互 =1.684,F 时间 =1.792,F 组间 =3.867 F 交互 =2.154,F 时间 =3.204,F 组间 =2.491 P 值 P 交互 =0.314,P 时间 =0.184,P 组间 =0.052 P 交互 =0.156,P 时间 =0.076,P 组间 =0.118 ALP(U/L) TP(g/L) TBIL(μmol/L) 术前 1 d 术后 1 d 术后 3 d 术后 7 d 术前 1 d 术后 1 d 术后 3 d 术后 7 d 术前 1 d 术后 1 d 术后 3 d 术后 7 d 胆囊切除组 65.8± ±26.8 a 90.4±15.5 a 68.7± ± ±12.7 a 93.3±10.1 a 82.9± ± ±8.7 a 20.2±4.1 a 10.2±4.6 a 保胆取石组 62.8± ±22.6 a 86.3±16.4 a 66.7± ± ±13.1 ab 86.4±9.4 ab 80.2± ± ±9.6 a 19.1±5.6 a 11.7±3.9 a F 值 F 交互 =2.061,F 时间 =7.150,F 组间 =2.959 F 交互 =8.512,F 时间 =6.394,F 组间 =6.486 F 交互 =2.112,F 时间 =3.850,F 组间 =1.311 P 值 P 交互 =0.104,P 时间 =0.009,P 组间 =0.089 P 交互 =0.006,P 时间 =0.013,P 组间 =0.012 P 交互 =0.168,P 时间 =0.053,P 组间 =0.255 注 : 与术前 1 d 比较, a P<0.05; 与胆囊切除组比较, b P<0.05;ALT= 丙氨酸氨基转移酶,AST= 天冬氨酸氨基转移酶,ALP= 碱性磷酸酶, TP= 总蛋白,TBIL= 总胆红素研究对比分析了 62 例胆囊切除患者与 40 例保胆取石患者围术期情况应激反应及肝功能, 以及术后结石复发并发症发生情况, 对其疗效进行了综合评价本研究两组手术均在腹腔镜下进行, 排除了开腹手术中肝脏牵拉挤压可能引起的剧烈应激反应并发症的影响 [8], 所以其并发症及应激反应情况的差异仅与保胆和切胆的手术方式有关人体应激反应基本是由疼痛刺激开始的, 肾上腺激素的增加会直接引起血糖 CRP 水平升高, 其中血糖提供神经兴奋所需要的能量, 而 CRP 用以受创伤组织的抗炎消肿以及自我修复 [9-10], 因此, 疼痛血糖和 CRP 可以作为机体应激反应的指标本研究结果表明, 两组患者排气时间围术期并发症无明显差异, 但胆囊切除组的镇痛剂使用率和术后 1 3 d 血糖 CRP 水平均高于保胆取石组, 提示胆囊切除术对机体产生的影响大于保胆取石术此外, 两组术后 1 3 d 肝功能指标均上升, 而术后 7 d 基本恢复至术前水平, 可能是因为腹腔镜下手术过程中建立的气腹及电刀操作等对肝脏产生了一定影响, 发生了一过性反应 [11] 由于两组均是在腹腔镜下进行, 因此除术后 1 3 d 时胆囊切除组 TP 指标高于保胆取石组, 其余各时间点各肝功能指标两组间无显著差异而胆囊切除组 TP 一过性升高的原因可能是其应激反应程度大于保胆取石组, 肾上腺素血管紧张素水平等更高, 因而受肾上腺素影响的 TP 也高于保胆取石组因此综合而言, 保胆取石术与胆囊切除术的短期疗效无明显差异, 但保胆取石术的应激反应程度较低, 对于老年患者而言更为安全可行随着对胆囊功能的深入认识, 胆囊切除术后引起的诸多并发症是否增加结肠癌等恶性肿瘤的发生风险成为研究要点 [12] 之一杨成林等研究发现, 胆囊切除患者术后腹胀腹泻 [13] 等并发症发生率高于保留胆囊患者 ; 赖力等的研究结果也证实, 切除胆囊后, 消化液反流腹泻消化不良等发生率明显增高本研究结果显示, 胆囊切除组术后胆管结石 / 胆管炎反流性胃炎胃肠道功能异常胆囊切除综合征发生率高于保胆取石组, 与上述研究结果一致胆囊切除后可能导致胆管内压力增高, 胆汁排泄受阻, 胆总管发生代偿性扩张, 胆汁易在胆管内形成涡流, 导致胆管结石胆管炎的发生 [14], 同时由于胆汁未经胆囊处理排入肠道, 对肠道进行持续刺激, 不但影响其消化吸收功能, 长期以往可能导致肠道炎症甚至恶性肿瘤的发生 [15] 本研究结果尚未发现胆囊切除术增加老年胆囊结石患者患结肠癌的风险, 可能与患者较少且随访时间较短有关有研究提出保胆取石术相对于胆囊切除术有一定复发风险 [16], 其原因主要与术中结石清除不彻底胆囊收缩等有关 [17-19] ; 但也有研究结果显示, 保胆取石术 3~5 年复发率在 5% 左右,10 年复发率也在 10% 以下, 在可接受范围内 [20] ; 本研究由于随访时间较短, 未对长期复发率进行研究, 但提示保胆取石术 3 年复发率约为 5.4% 随着医疗技术的进步, 保胆手术清除结石效果会更为彻底, 佐以其他治疗手段, 这一复发概率会降至更低综上所述, 低应激反应低并发症发生率的保胆取石术治疗老年胆囊结石是较胆囊切除术更安全更有效的治疗方案, 但鉴于老年患者的身体素质和身体耐受力不同, 仍应综合患者胆囊功能及自身条件进行个体化治疗作者贡献 : 陈涛进行文章的构思和试验设计文献资料的收集并撰写文章 ; 赵作伟参与了文章的设计文章内容的修订最终版本的审阅和批准 ; 仝现州和王琨负责临床数据的收集以及相关的随访工作 ; 张雷负责部分数据的收集和数据的统计分析工作 ; 刘磊进行文章语言的润色以及摘要的翻译和英文修订本文无利益冲突参考文献 [1] 王坚, 王昊陆, 李可为. 胆囊结石治疗策略的争论与选择 : 胆囊切除还是保胆取石 [J]. 中国实用外科杂志,2011,31(1): WANG J,WANG H L,LI K W.The managements of gallstone: cholecystectomy or gallstone removal with preserving the gallbladder [J].Chin J Pract Surg,2011,31(1): [2] 胡海, 所广军, 黄安华, 等. 腹腔镜联合胆管镜微创保胆取石术 68 例报告 [J]. 腹腔镜外科杂志,2010,15(2): DOI: /j.cnki.fqjwkzz HU H,SUO G J,HUANG A H,et al.laparoscope and choledochoscope in combination for mininvasive removal of gallbladder stones with a report of 68 cases[j].journal of Laparoscopic Surgery,2010,15(2): DOI: /j.cnki.

5 fqjwkzz [3] 中华消化杂志编辑委员会. 中国慢性胆囊炎胆囊结石内科诊疗共识意见 (2014 年, 上海 )[J]. 临床肝胆病杂志,2015, 31(1):7-11.DOI: /j.issn Editorial Board of Chinese Journal of Digestion.Chinese consensus on the medical diagnosis and treatment ofchronic cholecystitis and gallstones(2014,shanghai)[j].journal of Clinical Hepatology,2015,31(1):7-11.DOI: /j.issn [4]COCCOLINI F,CATENA F,PISANO M,et al.open versus laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis.systematic review and meta-analysis[j].int J Surg,2015,18: DOI: /j.ijsu [5] 陈伟, 梁力建. 胆囊切除术胆囊功能的再认识 [J]. 中国实用外科杂志,2015,35(9): DOI: /CJPS. ISSN CHEN W,LIANG L J.New understandings about gallbladder function[j].chin J Pract Surg,2015,35(9): DOI: /CJPS.ISSN [6] 郭伟, 张忠涛. 保胆取石术尚存争议的问题 [J]. 中国实用外科杂志,2015,35(9): DOI: /CJPS. ISSN GUO W,ZHANG Z T.The issue in dispute in gallstone removal with preserving the gallbladder[j].chin J Pract Surg,2015,35(9): DOI: /CJPS.ISSN [7] 余伦, 张钧, 焦勇, 等. 腹腔镜与开腹胆囊切除术对患者肝功能免疫功能及炎症因子的影响 [J]. 海南医学院学报,2016,22 (1):59.DOI: /j.cnki.jhmu YU L,ZHANG J,JIAO Y,et al.effects comparison of laparoscopic and open cholecystectomy on liver function,immune function and inflammatory factors[j].journal of Hainan Medical University,2016,22(1):59.DOI: /j.cnki. jhmu [8]V I J A Y A R A G H A V A N N, S I S T L A S C, K U N D R A P, et al.comparison of standard- pressure and low-pressure pneumoperitoneum in laparoscopic cholecystectomy:a double blinded randomized controlled study[j].surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2014,24(2): DOI: /SLE.0b013e [9]VAUCHER J,MARQUES-VIDAL P,WAEBER G,et al. Cytokines and hs-crp levels in individuals treated with low-dose aspirin for cardiovascular prevention:a population-based study (CoLaus Study)[J].Cytokine,2014,66(2): DOI: /j.cyto [10]BALL E M,GIBSON D S,BELL A L,et al.plasma IL-6 levels correlate with clinical and ultrasound measures of arthritis in patients with systemic lupus erythematosus[j].lupus,2014,23(1): 46.DOI: / [11]GUPTA R,KAMAN L,DAHIYA D,et al.effects of varying intraperitoneal pressure on liver function tests during laparoscopic cholecystectomy [J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2013, 23(4): DOI: /lap [12] 杨成林, 别玉坤, 贺永峰, 等. 微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效比较 [J]. 安徽医学,2012,33(6): DOI: /j.issn YANG C L,BIE Y K,HE Y F,et al.efficacy comparison of mini-cholecystolithotomy and laparoscopic cholecystectomy in with gallbladder stone patients[j].anhui Medical Journal,2012,33(6): DOI: /j.issn [13] 赖力, 李晓菊, 赵红. 胆囊切除术后反流性食道炎的临床症状分析 [J]. 吉林医学,2010,31(29): DOI: /j.issn LAI L,LI X J,ZHAO H.Clinical analysis of reflux esophagitis after cholecectomy[j].jilin Medical Journal,2010,31(29): DOI: /j.issn [14]AHMAD J,MCELVANNA K,MCKIE L,et al.biliary complications during a decade of increased cholecystectomy rate[j].ulster Med J,2012,81(2): [15]NAVANEETHAN U,CHOURE A,VENKATESH P G,et al. Presence of concomitant inflammatory bowel disease is associated with an increased risk of postcholecystectomy complications[j]. Inflammatory Bowel Dis,2012,18(9): DOI: /ibd [16] 骆助林, 陈理国, 田伏洲, 等. 保胆取石术后结石复发相关因素及长期随访分析 [J]. 中国全科医学,2012,15(21): DOI: /j.issn LUO Z L,CHEN L G,TIAN F Z,et al.long-term observation on recurrence of cholecystolithiasis after minimally invasive cholecystolithotomy[j].chinese General Practice,2012,15(21): DOI: /j.issn [17]LI Q F,XU X,GE X.Gallstone recurrence after minimallyinvasive cholecystolithotomy with gallbladder reservation:a followup of 720 cases[j].eur Rev Med Pharmacotl Sci,2015,19(8): [18]ZHA Y,ZHOU Z Z,CHEN X R,et al.gallbladder-preserving cholelithotomy in laparoscopic and flexible choledochoscopic era: a report of 316 cases[j].surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 2013,23(2): DOI: /SLE.0b013e31828a0b5f. [19] 鲁蓓, 席江伟, 石玉宝, 等. 微创保胆取石术后影响胆囊收缩功能的危险因素分析 [J]. 疑难病杂志,2016,15(2): DOI: /j.issn [20]BERGMAN S,SOURIAL N,VEDEL I,et al.gallstone disease in the elderly:are older patients managed differently?[j].surg Endosc,2011,25(1):55-61.DOI: /s ( 收稿日期 : ; 修回日期 : ) ( 本文编辑 : 崔莎 )

标题

216 消化系统疾病的研究与治疗 Research and Treatment of Digestive Diseases 微创保胆取石术治疗胆囊结石疗效观察 Observation on Clinical Efficacy of Gallbladder-Preserving Minimally Invasive Cholecystolithotomy in Treating Gallstone 牛

保胆取石术与胆囊切除术对老年胆囊结石患者术后应激反应和肝功能的影响 陈涛 1, 赵作伟 2*, 仝现州 1, 王琨 1, 张雷 1, 刘磊 1 疗效比较研究 摘要 目的探讨腹腔镜胆囊切除

保胆取石术与胆囊切除术对老年胆囊结石患者术后应激反应和肝功能的影响陈涛 1, 赵作伟 2*, 仝现州 1, 王琨 1, 张雷 1, 刘磊 1 疗效比较研究摘要目的探讨腹腔镜胆囊切除