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- 谛支 唐
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1 胆道疾病病人的护理 谢萍
2 胆道疾病病人的护理 学习目标 识记 1 能概述胆道系统的解剖生理特点 2 能简述胆道疾病特殊检查的护理要点 3 能复述胆囊结石 胆管结石 急性胆囊炎 急性梗阻性化脓性胆管炎的概念
3 胆道疾病病人的护理 理解 1 能概括胆石症及胆道感染的病因 发病机制与病理生理 2 能概括胆石症 胆道感染及胆道蛔虫病人的临床表现 3 能阐明胆石症及胆道感染病人的处理原则
4 胆道疾病病人的护理 运用 能运用护理程序, 为胆石症及胆道感染病人制定护理 计划
5 胆道疾病病人的护理 第一节第二节第三节第四节第五节第六节 解剖生理概要胆道疾病的特殊检查及护理胆石症胆道感染胆道蛔虫病胆道肿瘤
6 解剖生理概要 胆道系统 胆管 胆囊 ( 底 体 颈 ) 肝内胆管 肝外胆管 胆囊管 左 右肝管 肝段 小叶间胆管 肝毛细胆管 肝总管 胆总管 Hartmann 袋 Heister 瓣 十二指肠上段十二指肠后段胰腺段十二指肠壁内段 十二指肠乳头 乏特 (vater) 壶腹 Oddi 括约肌
7 解剖生理概要 胆道系统起于肝内毛细胆管, 开口于十二指肠大乳头分为肝内胆管和肝外胆道 Glisson 系统肝内胆管 肝内门静脉和肝动脉被包绕在结缔组织鞘内, 称为 Glisson 系统 左肝管与肝总管交角 100 0, 右肝管与肝总管交角 129 0, 此解剖结构是肝左叶胆管结石及残余结石较多的原因
8 解剖生理概要 胆总管起自胆囊管与肝总管汇合点, 止于十二指肠乳 乏特 (Vater) 壶腹 头, 长 cm, 直径 cm 胆总管进入十二指肠前膨大成壶 腹, 是胆总管下段梗阻和壶腹癌的好发部位 Oddi 括约肌胆管括约肌 胰管括约肌和壶腹括约肌 功能 调节胆总管和胰管的排放, 防止反流
9 解剖生理概要
10 解剖生理概要 胆囊分底 体 颈三部 Hartmann 袋胆囊颈上部呈囊性扩大 Heister 瓣胆囊管内壁有 4-10 个螺旋状黏膜皱襞, 防止胆囊管过大膨大或缩窄, 利于胆汁流动
11 解剖生理概要 胆囊三角 (Calot) 肝下缘 胆道手术极易损伤的区域 胆囊管 肝总管 穿行于此区的结构有胆总管肝右动脉胆囊动脉
12 解剖生理概要 胆道系统血供 肝总动脉 胃十二指肠动脉 肝右动脉 胆囊 肝总管 胆总管上部由胆囊动脉提供 ; 胆总管下部由胰十二指肠动脉及十二指肠后动脉分支供应
13 解剖生理概要 胆囊静脉不与胆囊动脉相伴行, 经胆囊床直接进入肝实质, 注入肝静脉, 肝外胆道静脉直接汇入门静脉
14 解剖生理概要 胆心综合症是指胆道系统疾病 ( 胆囊炎 胆结石 ) 等, 并通过神经反射引起冠状动脉收缩, 导致冠状动脉供血不足 ( 供氧需氧失衡 ), 从而引起心绞痛 心律不齐, 甚至心肌梗塞等症状的临床综合症 胆道系统的神经支配 迷走神经 交感神经
15 解剖生理概要 胆汁成份 水 97% 胆汁酸胆盐可溶解胆固醇胆固醇卵磷脂 胆汁由肝细胞和毛细胆管分泌, 每日分泌量 : ml, 胆汁呈中性和弱碱性, 为等渗液
16 解剖生理概要 胆汁分泌的调节 迷走神经兴奋, 胆汁分泌 交感神经兴奋, 胆汁分泌 胆汁的作用 乳化脂肪 促进脂溶性维生素吸收 抑制肠内致病菌生长和内毒素生成 刺激肠蠕动 中和胃酸
17 解剖生理概要 胆汁排出途径 ( 肝分泌胆汁 ) 左 右肝管肝总管胆总管 胆囊 胆囊管 胆汁的代谢 肠肝循环途径
18 解剖生理概要 肠肝循环示意图
19 解剖生理概要 胆囊的生理功能 贮存 40~60ml 浓缩 500ml 25ml 排出分泌 20ml/h 胆囊积水 分泌呈持续性, 排放呈间断性 胆管的生理功能 输送胆汁至胆囊和十二指肠 白胆汁胆囊管阻塞后, 胆汁中的胆红素被吸收, 胆囊黏膜分泌黏液增加, 胆囊内残留下无色透明状液体, 此时的胆囊称为胆囊积水
20 胆道疾病病人的护理 第一节第二节第三节第四节第五节第六节 解剖生理概要胆道疾病的特殊检查及护理胆石症胆道感染胆道蛔虫病胆道肿瘤
21 胆道疾病的特殊检查及护理 1 B 超 2 超声内镜 3 内镜逆行胰胆管造影(ERCP) 4 经皮肝穿刺胆管造影(PTC) 5 磁共振(MRCP) 6 胆管造影 7 胆道镜检查
22 胆道疾病的特殊检查及护理 B 型超声 1 诊断胆道疾病首选 2 引导肝穿及穿刺造影 3 注意事项检查前 3 日禁食牛奶 豆制品 糖类 检查前 1 日晚餐进低脂饮食检查当日禁食禁水
23 胆道疾病的特殊检查及护理 超声内镜 (EUS) 1 目的了解胆总管病变部位和大小 判断胆道梗阻部位及原因活检 2 注意事项检查前禁食 4-6 小时 检查后禁食 2 小时, 活检者需禁食 4-6 小时
24 胆道疾病的特殊检查及护理 内窥镜逆行胆胰管造影 (ERCP) 1 定义是在纤维十二指肠镜直视下, 通过十二指肠乳头将导 管插入胆管或胰管进行造影, 适用于诊断低位胆管梗阻 2 目的直视十二指肠及乳头, 取材活检 收集十二指肠液 胰液 胆汁作理化及细胞学检查显示胆道系统和胰腺导管的解剖 EST 或 ENBD 减黄
25 胆道疾病的特殊检查及护理 3 禁忌症急性胰腺炎 碘过敏 4 并发症急性胰腺炎 急性胆管炎 出血 胆瘘 胆道穿孔 5 注意事项检查前禁食 6-8 小时 检查后 2h 进食检查后 1-3h 及清晨测血淀粉酶检查后监测体温
26 胆道疾病的特殊检查及护理
27 胆道疾病的特殊检查及护理
28 胆道疾病的特殊检查及护理
29 胆道疾病的特殊检查及护理 经皮肝穿刺胆道造影 (PTC) 1 定义 X 线电视或 B 超监视下, 用细针经皮肤穿刺将导管送 入肝胆管内, 注入造影剂使肝内外胆管迅速显影的检查方法 2 目的了解肝内外胆管病变部位 范围 程度和性质, 置管引流胆汁 (PTBD) 3 禁忌症心肺功能不全 凝血时间异常 急性胆道感染 碘过敏者 4 并发症胆汁漏 胆道出血 感染 5 注意事项检查前禁食 4-6 小时 检查后禁食 2 小时, 平卧 4-6 小时, 卧床 24 小时
30 胆道疾病的特殊检查及护理 磁共振胰胆管造影 (MRCP) 1 显示整个胆道系统, 尤其是扩张的肝 内外胆道 2 诊断胆道肿瘤 术中定位 3 禁忌症置有心脏起搏器 神经刺激器 心脏血管支架 眼球异物 动脉瘤夹及金属节育环的病人 4 注意事项取下一切金属物品, 吸气 - 呼气 - 闭气
31 胆道疾病的特殊检查及护理 胆管造影 1 目的了解胆道有无残余结石 异物及通畅情况 了解胆总管与胆肠吻合口是否通畅 2 适应症术中疑有胆道残余结石 狭窄或异物者 胆总管切开留置 T 管引流者 3 检查时间术后 2 周 4 检查体位仰卧位, 左侧抬高 15 度 5 引流残余造影剂开放引流 24h 以上
32 胆道疾病的特殊检查及护理 术中胆道镜检查 1 了解胆管内病变以决定是否探查管道 2 术中取石 活检
33 胆道疾病的特殊检查及护理 术后胆道镜检查 1 经 T 管窦道或皮下空肠插入胆道镜行检查或治疗, 或经胆道镜行 EST 术 2 禁忌症严重心功能不全 胆道感染 出血倾向 3 护理观察病人有无发热 恶心 呕吐 腹泻 胆道出血和 胆瘘, 以及时发现和处理
34 胆道疾病病人的护理 第一节第二节第三节第四节第五节第六节 解剖生理概要胆道疾病的特殊检查及护理胆石症胆道感染胆道蛔虫病胆道肿瘤
35 胆石症和胆道感染 胆石症和胆道感染主要包括 : 胆囊结石和急性胆囊炎 慢性胆囊炎 胆管结石和急性胆管炎 急性梗阻性化脓性胆管炎
36 胆石症和胆道感染 定义发生在胆囊和胆管的结石, 胆道系统常见病和多发病 患病率 0.9%-10.1%, 胆囊结石 > 胆管结石, 女性 > 男性
37 胆石症和胆道感染 分类 按发生部位分为 1 胆囊结石 2 肝外胆管结石 3 肝内胆管结石
38 胆石症和胆道感染 分类 按化学成分分为 1 胆固醇结石 2 胆色素结石 3 混合性结石
39 胆石症和胆道感染 胆石的成因 1 胆道感染 2 胆道异物 3 胆道梗阻 4 代谢因素 5 胆囊功能异常 6 其它遗传因素等
40 胆石症和胆道感染 胆汁酸 卵磷脂 胆固醇 胆固醇结晶 胆囊排空缓慢 胆红素增多 结石 胆道感染 B 葡萄糖醛酸酶可溶性结合性胆红素非结合性胆红素 + 钙水解
41 胆石症和胆道感染 病因 一 胆囊结石和急性胆囊炎 胆囊结石 胆囊收缩功能减低胆囊内胆汁淤积 急性胆囊炎胆囊管梗阻致病菌入侵创伤 化学性刺激
42 胆石症和胆道感染 病理胆囊积液 急性单纯性胆囊炎 化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎 胆囊穿孔胆石症和胆道感染互为因果结石阻塞和嵌顿 ( 饱餐 进油腻食物 睡眠时体位改变 ) 急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 血运障碍 坏疽性胆囊炎 穿孔 腹膜炎 胆瘘
43 胆石症和胆道感染
44 胆石症和胆道感染 临床表现 ---- 结石嵌顿时的表现 1 胆绞痛时间餐后或夜间诱因饱餐 进食油腻食物 睡眠中体位改变原因胆囊颈部结石嵌顿性质绞痛 向右肩胛部或背部放射部位右上腹或上腹部 2 消化道症状易误诊为 胃病 3 Mirizzi 综合征 4 中毒症状 5 腹部体征墨菲征 (Murphy) 阳性 右上腹触及肿大胆囊 6 黄疸见于 Mirizzi 综合征病人
45 胆石症和胆道感染 墨菲征 (Murphy) 阳性检 查者将左手平放于病人的右肋部, 拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处, 嘱病人缓慢深吸气, 使肝脏下移, 若因拇指触及肿大胆囊发生疼痛而突然屏气
46 胆石症和胆道感染 Mirizzi 综合征当胆囊管或胆囊颈部结石嵌顿引起肝总管 狭窄, 临床上出现胆管炎 梗阻性黄疸 肝功能损害为特征的 临床综合征 形成条件 1 胆囊管比较长, 且与胆总管并行一段 2 胆囊管或胆囊颈部有结石嵌顿 3 嵌顿结石压迫胆管引起肝总管狭窄 4 胆囊三角有炎症
47 胆石症和胆道感染 辅助检查 1 B 超首选, 诊断的准确率 100% 2 CT MRI
48 胆石症和胆道感染 处理原则 禁食补液 解痉抗感染 碎石治疗 溶石治疗 非手术治疗
49 胆石症和胆道感染 手术治疗 适应症 结石反复发作引起临床症状 结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管 慢性胆囊炎 4 无症状, 但结石充满整个胆囊
50 胆石症和胆道感染 急诊手术指征 穿孔可能体征加重化脓性老年病人
51 胆石症和胆道感染 胆囊切除术是最佳选择 腹腔镜胆囊切除术 (LC) 手术方式 开腹胆囊切除术 (OC) 小切口胆囊切除术 (OM)
52 胆石症和胆道感染腹腔镜胆囊切除术 (LC) 指在电视腹腔镜窥视下, 通过腹 壁的 3-4 个小戳空, 将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术 优点伤口小 恢复快 疤痕小 住院时间短
53 胆石症和胆道感染
54 胆石症和胆道感染 护理问题 急性疼痛 与结石嵌顿 胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩有关 知识缺乏 缺乏胆石症和腹腔镜手术的相关知识 潜在并发症 胆瘘穿孔出血
55 胆石症和胆道感染 护理目标 疼痛减轻 患者能自述胆石症和腹腔镜手术的相关知识 并发症得到及时发现和处理或无并发症发生
56 胆石症和胆道感染 术前护理 缓解疼痛 病情观察 改善和维持营养状态 心理护理 术前准备 皮肤 呼吸道准备
57 胆石症和胆道感染 术后护理 休息与半卧位 饮食指导 低流量吸氧 4 并发症观察与护理
58 胆石症和胆道感染 胆瘘 定义是指胆汁或含有胆汁的液体持续通过非正常途径流出 观察腹膜炎体征或腹腔引流液为黄绿色胆汁样 原因肝外胆管损伤胆囊管残端处理不当迷走胆管损伤胆总管缝合不全护理心理护理基础护理引流管护理固定 通畅 无菌 记录病情观察
59 胆石症和胆道感染 出血 时间术后 小时内 原因胆囊床分离过深损伤血管或胆囊床边缘出血胆囊动脉钛夹脱落或未识别仅作电凝处理穿刺孔出血 观察引流管正常引出鲜红色血性液体少于 100ml, 若大于 400ml/ 日或大于 100ml/ 小时, 即出血 护理 (1) 严密观察病情 (2) 体位与活动半卧位休息 (3) 引流管护理 (4) 必要时, 再次手术止血
60 胆石症和胆道感染 高碳酸血症 原因腹腔中 CO 2 过多被吸收入血 观察呼吸浅慢和 PaCO 2 升高 护理 (1) 严密观察病情动脉血气分析 (2) 低流量吸氧 (3) 教会病人深呼吸和有效咳嗽 肩背部酸痛腹腔中二氧化碳聚集在膈下产生碳 酸, 刺激膈肌及胆囊床创面
61 胆石症和胆道感染 健康教育 合理饮食 疾病指导 定期复查 少量多餐 进低脂饮食 少吃含脂肪多的饮食 告知胆囊切除后出现消化不良 脂肪性腹泻原因, 出院后出现黄疸 陶土样大便及时就诊 定期复查 及早手术
62 胆石症和胆道感染 病理过程 二慢性胆囊炎 长期 反复发作 胆囊壁纤维增厚 胆囊萎缩白胆汁 胆囊积水 胆囊积脓隐性胆囊结石胆囊结石胆总管继发性胆总管结石急性化脓性梗阻性胆管炎 急性胰腺炎或慢性胰腺炎及缩窄性乳头炎乳头开口炎性狭窄
63 诊断要点 1 胆绞痛病史 2 消化不良症状 3 4 右上腹和肩背部隐痛 右上腹轻压痛 5 B 超胆囊壁增厚 3
64 处理原则 症状明显且伴结石者症状轻且无结石者不能耐受手术者
65 胆石症和胆道感染 病因 三 胆管结石及胆管炎 肝外胆管结石胆汁淤滞 胆道感染胆道异物 胆管解剖变异肝内胆管结石胆道感染 胆道异物胆汁淤滞 胆道解剖变异营养不良 肝内胆管结石呈肝段 肝叶分布, 左侧结石多于右侧, 左侧好发于 左外叶, 右侧为右后叶
66 胆石症和胆道感染 病理生理 与结石部位 大小 病史长短有关 结石可致 1 肝胆管梗阻胆汁性肝硬化 门静脉高压 2 胆管炎 3 胆源性胰腺炎 4 肝胆管癌
67 胆石症和胆道感染
68 胆石症和胆道感染 Charcot 三联症 临床表现 腹痛 寒战高热 剑突下或右上腹部阵发性绞痛 体温达 39-40, 呈弛张热 黄疸 结石堵塞胆管, 胆红素逆流入血 部位剑突下或右上腹时间阵发性 持续性或阵发性加剧原因胆总管下端或壶腹部结石嵌顿性质刀割样绞痛
69 胆石症和胆道感染 处理原则 尽量取尽结石解除胆道梗阻去除感染病灶通畅引流胆汁预防结石复发
70 胆石症和胆道感染 ( 一 ) 急性发作期的治疗尽量争取择期手术 急诊手术的目的 解除胆道梗阻减压 引流控制感染
71 胆石症和胆道感染 急诊手术指征 1 上腹有明显腹膜刺激症状 2 胆囊肿大, 张力高, 压痛显著 3 Charcot 三联症出现, 感染未能控制 4 全身情况严重, 白细胞 /L 以上 5 出现败血症及低血压
72 胆石症和胆道感染 ( 二 ) 择期手术的治疗原则 结合术前影像检查和术中探查结果采用以下一种或几种手术方式 1 清除肝内外胆管结石 2 胆肠吻合, 括约肌切开 Roux-Y 吻合术 3 切开狭窄, 建立引流 4 肝部分或肝叶切除
73 胆石症和胆道感染 ( 二 ) 择期手术的治疗原则 肝外胆管结石 外科手术治疗 1 胆总管切开取石 T 管引流术首选 2 胆肠吻合术胆总管空肠 Roux-Y 吻合 3 Oddi 括约肌切开成形术 4 微创外科治疗 EST 术 胆肠吻合术胆总管下端严重良性狭窄或梗阻, 狭窄段 >2cm 括约肌切开成形术胆总管结石并胆总管下端短段 (<1.5cm) 狭窄或胆总管下端结石嵌顿
74 胆石症和胆道感染 ( 二 ) 择期手术的治疗原则 肝内胆管结石保守治疗为主 1 肝切除术常用 最有效左肝外叶切除 2 胆管切开取石术 3 胆肠吻合术肝管空肠 Roux-Y 吻合术 4 肝移植术 肝切除范围结石所在部位 狭窄的胆管和远端扩张的胆管
75 胆石症和胆道感染 四 急性梗阻性化脓性胆管炎 (AOSC) 定义胆道梗阻 + 胆道系统的急性化脓性感染, 又称急性重症 型胆管炎 (ACST), 急性胆管炎和 AOSC 是胆管感染发生 和发展的不同阶段和程度 是肝内外结石最凶险的并发症
76 胆石症和胆道感染病因胆道梗阻细菌感染 胆总管结石最常见肠道细菌 感染途径肠道细菌经十二指肠逆行入胆道或经门静脉系统入肝到达胆道病理改变胆管梗阻和胆管内化脓性感染 并发症肝脓肿 当胆管内压力超过 30cmH 2 O, 肝细胞停止分泌胆汁, 胆管内 细菌和毒素逆行入肝窦, 致严重的脓毒血症
77 胆石症和胆道感染 临床表现 Reynolds 五联症 腹痛寒战高热黄疸血压降低中枢神经受抑制的表现
78 胆石症和胆道感染 处理原则 -- 解除梗阻 充分引流 非手术治疗既是治疗手段, 也是术前准备 1 抗休克治疗 2 抗感染治疗 3 纠正水电解质紊乱及酸碱平衡 4 对症治疗降温 解痉镇痛 营养支持 5 其他治疗禁食 胃肠减压 手术治疗胆总管切开减压 T 管引流术
79 胆石症和胆道感染 护理评估 健康史 术前评估 身体状况 心理社会状况 手术情况 术后评估 身体情况 心理状态及认知程度
80 胆石症和胆道感染 护理问题 急性疼痛与结石嵌顿致胆道梗阻 感染及 Oddi 括 约肌痉挛有关 体温过高与胆管结石梗阻导致急性胆管炎有关 营养失调 : 低于机体需要量与疾病消耗 摄入不足及 手术创伤等有关 有皮肤完整性受损的危险与胆汁酸盐积于皮下 刺激 潜在并发症出血 胆瘘 感染 MODS 感觉神经末梢导致皮肤瘙痒有关
81 胆石症和胆道感染 护理目标 1 病人自诉疼痛缓解或得到控制 2 病人感染得到有效控制, 体温恢复正常 3 病人营养状况得到改善 4 病人皮肤粘膜无破损和感染 5 病人并发症得到预防或被及时发现和处理
82 胆石症和胆道感染 术前护理 四禁 禁食 禁水 禁灌肠和 1 病情观察禁用镇痛剂 2 缓解疼痛禁用吗啡 3 降低体温 4 营养支持低脂 高蛋白 高维生素 高碳水化合物 5 纠正凝血功能 6 保护皮肤完整性
83 胆石症和胆道感染 7 维持体液平衡 1 观察指标生命体征 ( 血压和体温 ) 24h 出入量 ( 尿量 ) 2 补液扩容胶体 血管活性药物 3 纠正水电解质及酸碱平衡失调监测电解质和酸碱平衡, 8 维持有效气体交换 1 监测呼吸功能动态监测 2 改善缺氧状况非休克者半卧位 合理安排补液顺序和速度 休克者 仰卧中凹位
84 胆石症和胆道感染 术后护理 1 病情观察血清胆红素 2 营养支持 3 T 管引流的护理 4 并发症预防和护理
85 胆石症和胆道感染 T 管放置部位胆总管切开处 十二指肠上段 目的 1 引流胆汁和减压 2 引流残余结石 3 支撑胆道 T 管引流的护理 1 妥善固定防牵拉 2 保持引流通畅是有效引流的前提 3 加强观察正常成人分泌量 ml/ 日 4 预防感染无菌 5 拔管拔 T 管指征 畅通引流 24h 6 拔管后观察残留窦道予凡士林纱布填塞,1-2 日自行闭合 了解病人食欲, 大便色泽, 有无腹痛 发热 黄疸
86 胆石症和胆道感染
87 胆石症和胆道感染 正常 胆汁量术后 24h 内引流量 ml, 恢复饮食增至 ml, 以后逐渐减少至 200ml 日 色质 深绿色或棕色或浑浊的黄色, 以后呈黄色且清亮稠厚 色清 无渣 出现以下情况提示异常 胆汁突然减少或没有 胆汁量过多 胆总管下端有梗阻 胆汁稀薄色淡肝功能不全 胆汁浑浊 胆道感染 胆汁呈血性胆道出血 受压 扭曲 折叠 阻塞或脱出
88 胆石症和胆道感染 拔 T 管指征 1 T 管一般留置 2 周左右, 形成一纤维窦道 2 引流量逐渐减少至 200ml, 色清, 体温下降, 黄疸消 退, 食欲增进, 大便色泽加深 3 胆汁培养阴性 发现残留结石, 保留 T 管 6 周, 再作其它处理 4 夹管后 1-2 天无腹痛 发热 黄疸 5 T 管造影肝管 胆总管 十二指肠通畅, 无残余结石
89 胆石症和胆道感染 并发症预防和护理 出血 --- 术后 24-48h 原因腹腔内出血术中止血不彻底 结扎线脱落 肝断面 渗血 凝血功能障碍胆管内出血血管壁糜烂和溃疡 术中操作不慎 吻合口破裂 观察腹腔内出血腹腔引流管引出血性液 100ml/h, 持续 3h 以上 胆管内出血 T 管引出血性胆汁或鲜血, 柏油样便 护理措施监测生命体征及腹部体征改善和纠正凝血功能
90 胆石症和胆道感染 并发症预防和护理 胆瘘 -- 术后 5-10 天 原因胆管损伤 胆总管下段梗阻 T 管滑出观察腹膜炎体征腹腔引流管引出胆汁样液体护理措施 1 引流胆汁最重要 2 维持水电解质平衡 3 防止胆汁刺激和损伤皮肤
91 胆石症和胆道感染 护理评价 1 疼痛是否得到缓解或控制 2 感染是否得到有效控制, 体温是否恢复正常 3 营养需要是否得到满足, 体重是否得以维持或增加 4 皮肤黏膜是否破损和感染 5 出血 胆瘘等并发症是否得到及时发现和处理
92 胆石症和胆道感染 健康教育 1 饮食指导饮食卫生 2 定期复查出现腹痛 黄疸 发热 厌油, 及时就诊 3 带 T 管出院病人的指导防受压衣服宽松柔软防感染淋浴时予塑料薄膜覆盖引流管口防牵拉避免举重物或过度活动 引流异常或管道滑出时, 及时就诊
93 胆道疾病病人的护理 第一节第二节第三节第四节第五节第六节 解剖生理概要胆道疾病的特殊检查及护理胆石症胆道感染胆道蛔虫病胆道肿瘤
94 胆道蛔虫病 一 病因及病理 蛔虫厌酸喜碱 钻入胆道 Oddi 括约肌 括约肌痉挛 胆管阻塞 胆管炎 胰管阻塞 急性胰腺炎 肝内外胆管结石肝脓肿
95 胆道蛔虫病 二 临床表现 突发 剑突下钻顶样绞痛 放射性, 有时呕出蛔虫 合并感染寒战 高热 黄疸 体征常与自觉症状不相符剑突下方深压痛 血常规白细胞计数 和嗜酸性粒细胞 影像学 首选 B 超显示蛔虫体影
96 胆道蛔虫病 三 治疗原则 3~5 日非手术治疗不好转即行手术治疗手术指征肝脓肿 ; 胆道出血 ; 胆汁性腹膜炎 ; 败血症 中毒休克 ; 重症胰腺炎 早期非手术 1 解痉止痛 2 利胆驱虫 3 控制胆道感染 4 纤维十二指肠镜驱虫 手术治疗 1 胆总管切开探查 2 T 管引流术 3 术后驱虫
97 胆道疾病病人的护理 第一节第二节第三节第四节第五节第六节 解剖生理概要胆道疾病的特殊检查及护理胆石症胆道感染胆道蛔虫病胆道肿瘤
98 胆道肿瘤 一 胆囊息肉样病变 胆囊息肉样病变指来源于胆囊壁并向胆囊腔内突出或隆起的病变, 诊断本病的首选方法 B 超 考虑手术治疗情况胆囊多发息肉样变单发息肉, 直径超过 1cm 胆囊颈部息肉胆囊息肉伴胆囊结石年龄超过 60 岁
99 胆道肿瘤 二 胆囊癌 胆囊癌指发生在胆囊的癌性病变 90% 的病人发病年龄超过 50 岁, 平均 59.6 岁女性约为男性的 3-4 倍国内统计占肝外胆道癌的 25% 占胆道疾病的 0.4%-3.8%
100 胆道肿瘤 病因 1. 与胆囊结石关系密切 70% 病人与胆结石存在有关 胆囊结石发展至胆囊癌需 年 胆囊结石患者胆囊癌危险度增高 10~15 倍 ( 平均 13.7 倍 ) 结石直径 >3cm 比直径 <1cm 风险高 8~10 倍 2. 慢性胆囊炎 3. 胆囊空肠吻合术后 4. 瓷化 胆囊 5. 胆囊腺瘤样 ( 直径 1cm 以上恶变率高 ) 6. 胆胰管结合部异常 7. 溃疡性结肠炎
101 胆道肿瘤 病理 胆囊癌好发于胆囊体部和底部 腺癌占 85% 组织学未分化癌鳞状细胞癌腺鳞癌 硬癌 乳头状癌 粘液 少见类型淋巴肉瘤 横纹肌肉瘤 纤维肉瘤 类癌 癌肉瘤
102 胆道肿瘤 转移途径 直接浸润 淋巴转移 最主要依次为肝 胆管 胰 胃 沿淋巴引流方向转移较多见 血行转移不到 1/5(13%-19%), 常累及肺 骨骼和肾脏 腹腔内种植转移 胆管腔内转移
103 胆道肿瘤 临床表现 1 右上腹疼痛隐痛或钝痛 放射至右肩背部 2 消化道症状厌油腻 嗳气 纳差 3 黄疸癌肿压迫胆管引起胆道梗阻所致 4 发热及消瘦晚期患者伴消瘦甚至出现恶病质 5 右上腹肿块右上腹或上腹部肿块
104 胆道肿瘤 实验室检查 血清癌胚抗原 CEA 肿瘤标记物 CA19-9 CA125 其中 CA199 较为敏感, 但无特异性 影像学检查 1.B 超 CT( 诊断率 75%-88%) 2.MRI( 核磁共振 ) 诊断价值优于 CT 对肝门部软组织的分辨率高于 CT
105 胆道肿瘤 临床分期 (Nevin 分期 ) 根据肿瘤侵犯深度和有无转移制定分期方案 Ⅰ 期粘膜内原位癌 Ⅱ 期侵犯到粘膜和肌层 Ⅲ 期侵犯胆囊壁全层但无淋巴结转移 Ⅳ 期侵犯胆囊壁全层及周围淋巴结 Ⅴ 期肿瘤侵犯或转移至肝脏或其他器官
106 胆道肿瘤 首选手术切除 处理原则 化学治疗或放射治疗, 效果均不理想 1 单纯胆囊切除术(NevinI 期 ) 2 胆囊癌根治性切除术(NevinII III IV 期 ) 3 胆囊癌扩大根治术(NevinIII IV 期 ) 4 姑息性手术(NevinV 期 )
107 胆道肿瘤 治疗 ( 手术治疗 ) 单纯胆囊切除术病理发现胆囊癌 胆囊癌根治性切除术切除范围胆囊 距胆囊床外 2cm 肝组织 胆囊引流区域的淋巴结清扫 胆囊癌扩大根治术除根治性切除外 右半肝切除 或右三叶切除, 胰十二指肠切除术 肝动脉或 ( 和 ) 门静脉重建术
108 胆道肿瘤 治疗 ( 手术治疗 ) 姑息性手术 (1) 肿瘤的姑息性切除 (2) 胆道转流手术解除黄疸, 切开肝外胆管, 左右肝管内置入支架, 或各种肝管空肠吻合术和穿刺置管引流术 (3) 消化道转流术肿瘤侵犯十二指肠引起梗阻时可行胃空肠吻合术
109 胆道肿瘤 三 胆管癌 胆管癌 肝内胆管细胞癌 肝门胆管癌 胆总管癌 左右肝管 肝总管 肝外胆管癌 肝门胆管癌指发生在左右肝管及肝总管的恶性肿瘤
110 胆道肿瘤 分类 上段胆管癌 中段胆管癌 下段胆管癌 壶腹部癌
111 胆道肿瘤 病理 在组织学上,95% 以上的胆管癌为腺癌, 少数鳞状上皮癌 鳞癌 乳头状癌 转移特点沿肝内 外胆管及其淋巴分布和流向转移, 并沿肝十二指肠韧带内神经鞘浸润
112 胆道肿瘤 病因未明多病因 高危因素 胆管结石胆道蛔虫 胆管炎 癌 中华分枝睾吸虫 先天性胆管囊状扩张症 癌 ( 癌变率达 2.5%~15%)
113 胆道肿瘤 临床表现 症状 1 黄疸进行性无痛性 2 腹痛 3 其它 体征 1 胆囊肿大 2 肝大 肝外胆管癌 90%~98% 的患者可出现黄疸, 大多数是逐渐加深的持续的无痛性黄疸
114 胆道肿瘤 治疗 ( 手术方式 ) 1 左半肝及肝门部胆管癌切除 2 联合肝动脉切除 3 胆囊切除 4 胆管空肠 Roux-en-Y 内引流术 5 胰十二指肠切除术 6 PTCD 引流
115 胆道肿瘤 胰十二指肠切除术 (Whipple 术式 )
116 胆道肿瘤 术前护理问题 焦虑与担心预后及家庭 社会地位的改变有关疼痛与肿瘤浸润 局部压迫有关 营养失调 : 低于机体需要量 与肿瘤所致的高代谢状态 摄入减少及吸收障碍有关 知识缺乏缺少手术及疾病相关知识
117 胆道肿瘤 术前护理 1 调整心态, 减轻焦虑 2 缓解疼痛 3 营养支持 4 心理护理
118 胆道肿瘤 疼痛 体温过高 与手术创伤 引流管的放置有关 与胆道感染炎症反应有关 营养失调 : 低于机体需要量与手术创伤 摄入不足有关 皮肤完整性受损的危险 潜在并发症知识缺乏 术后护理问题 出血 感染 胆瘘缺乏术后康复知识 与长期卧床 皮肤瘙痒有关
119 胆道肿瘤 术后护理 1 病情观察 2 营养支持 3 引流管护理 4 并发症的观察 (1) 出血 (2) 感染 (3) 胆瘘
120 胆道肿瘤 健康教育 1 合理作息注意劳逸结合, 避免劳累及精神高度紧张 2 注意营养多吃含能量 蛋白质 维生素丰富的食物, 清淡易消化为宜 3 定期复查门诊随访
121 胆道疾病病人的护理 简答题 1 胆道术后放置 T 管的目的? 2 简述急性梗阻性化脓性胆管炎病人的临床表现 3 简述 T 管引流病人带管期间的护理要点 4 如何解释 Murphy 征?
122 胆道疾病病人的护理 案例分析 张先生,55 岁, 因 反复右上腹疼痛 12 年, 突发右上腹疼痛十余小时, 伴寒战高热 急诊入院 查体 : 神志欠清 烦躁不安, 皮肤巩膜黄染, 右上腹及剑突下压痛, 轻度肌紧张及反跳痛,Murphy 征 (+), 腹稍胀, 未见肠型及蠕动波, 肠鸣音正常 体温 39.6, 脉搏 122 次 分, 呼吸 26 次 分, 血压 82 60mmHg 实验室检查 : Hb156g L,WBC29.8*10 9 L, 总胆红素 31umol L, 直接胆红素 25.0umol L 病人 5 年前经 B 超检查证实为胆囊结石, 曾行排石治疗, 近半年来腹痛发作频繁, 伴寒战 发热及可疑黄疸 请问 : (1) 列出该病人目前主要护理问题 (2) 目前应采取哪些护理措施?
123 胆道疾病病人的护理
总结腹腔镜手术诊治先天性胆管扩张症 的经验 评价腹腔镜肝外扩张胆管切除 肝管空肠吻合术的可行性及安全性 回顾 年腹腔镜手术治疗 例 患者的临床资料 分析其手术技术 围手术期并发症及随访情况 例胆总管呈囊状扩张 例呈梭形扩张 其中 例行术中胆道造影 例显示胰胆管合流异常 例成功完成腹腔镜手术 例中转开腹 其中 例囊肿巨大 例 型囊肿损伤十二指肠 例合并炎性血管瘤出血 例伴有肝内胆管局限性扩张 型 同时行肝门胆管狭窄段切开或切除扩大成形术
胆道疾病病人的护理
胆道疾病病人的护理 王冰 胆石症 指发生在胆囊和胆管的结石, 是我国的常见病 自然人群中的发病率高达 10% 左右 近年来由于饮食结构发生变化, 发病特点也发生了变化, 胆囊结石的发病率高于胆管结石 ; 胆固醇结石多余胆色素结石 城市高于农村 ; 脑力劳动者高于体力劳动者 ; 高血脂者高于血脂正常者 ; 女性高于男性 解剖概要 Calot 三角 胆道系统组成 胆囊三角 1 肝内胆管 (Calot(
酸盐浓度增高, 刺激胆囊黏膜致病 胰液返流入胆囊, 亦可引起急性非结石性胆囊炎 1. 症状 (1) 腹痛常在进油腻食物后出现, 因胆囊收缩, 排出胆汁以助消化时, 将结石挤向胆囊管引起绞痛的发作 胆绞痛主要表现为右上腹部剧烈绞痛, 阵发性加重, 疼痛常放射至右肩或右背部, 可持续性或随呼吸加重 若胆
1 掌握急性胆囊炎 胆囊结石的病因 临床表现 有关检查 处理原则及护理 ; 急性胆管炎 胆管结石的病因 临床表现 处理原则及护理 2 熟悉慢性胆囊炎 胆囊结石的病因 临床表现 有关检查 处理原则和护理 3 了解 结石的形成原因 类型 分布 急 慢性胆囊炎和胆囊结石的病理 急 性胆管炎 胆管结石的病理 胆囊结石 急性胆囊炎是危害人类健康的常见病, 成年人胆囊结石发病率为 10%~20%, 本病多见于女性,
【疾病吊】胆石症
疾病名 胆石症 英文名 cholelithiasis 缩写 别名 胆石病 ICD 号 K80 概述 胆石症 (cholelithiasis) 是世界范围的常见病, 我国也不例外, 其发病率随年龄增长而增高 近 20 余年来, 随着影像学 (B 型超声 CT 及 MRI 等 ) 检查的普及, 在自然人群中, 胆石症的发病率达 10% 左右, 国内尸检结果报告, 胆石症的发生率为 7% 随着国人的生活条件及营养状况的改善,
朱 捷 周 翔 平 刘 荣 波 陈 宪 卢 春 燕 李 真 林 实用放射学杂志 2005年 3月第 21卷第 3期 262 J P ract R ad io,l M a r 2005, V o l 21, N o. 3 图 2A ~ C 胰十二指肠上前动脉 (箭头 )与起 自肠系膜上动脉的胰十二指肠下前动脉 (黒箭 )在胰头 前方吻合 成胰十二指 肠前动脉 弓 ( 粗白箭 ) 图 3 胰十二指肠上后动脉
【疾病吊】胆总管结石
疾病名 胆总管结石 英文名 calculus of common bile duct 缩写 别名 common duct stones; 结石性胆总管炎 ICD 号 K80.8 概述 胆总管结石多位于胆总管的中下段 但随着结石增多 增大和胆总管扩张 结石堆积或上下移动, 常累及肝总管 胆总管结石的含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石 胆总管结石的来源分为原发性和继发性 原发性胆总管结石为原发性胆管结石的组成部分,
医师资格考试医学综合笔试 : 执业医师综合笔试满分为 600 分, 助 理医师综合笔试满分为 300 分 科目 分数线 科目 分数线 临床执业医师 360 临床助理医师 180 备注 : 自 2016 年起, 临床执业医师考试分数线固定为 360 分, 临床助理医师 考试分数线固定为 180 分 临
2017 临床执业医师考试 每日一练 扫码关注微信公众号 :zgysks 获取更多备考资料及习题 中公医考网考试交流 QQ 群 :208158573 医师资格考试医学综合笔试 : 执业医师综合笔试满分为 600 分, 助 理医师综合笔试满分为 300 分 科目 分数线 科目 分数线 临床执业医师 360 临床助理医师 180 备注 : 自 2016 年起, 临床执业医师考试分数线固定为 360 分,
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消化系统 肝胆胰脾影像学 上海交通大学医学院 附属仁济医院放射科 胆系检查技术 普通 X 线检查 超声 CT MRI 口服胆囊造影 胆道常用影像学检查方法 胆道常用影像学检查方法 普通 X 线检查和造影检查术后经 T 管逆行造影 主要用于了解术后胆管内是否残余结石 胆管和十二指肠通畅情况及有无术后并发症等 夹闭或拔除 T 管前需常规作 T 管造影检查来评价胆道情况 胆道常用影像学检查方法 普通 X
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疾病名 胆总管结石 英文名 calculus of common bile duct 缩写 别名 common duct stones; 结石性胆总管炎 ICD 号 K80.8 概述 胆总管结石多位于胆总管的中下段 但随着结石增多 增大和胆总管扩张 结石堆积或上下移动, 常累及肝总管 胆总管结石的含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石 胆总管结石的来源分为原发性和继发性 原发性胆总管结石为原发性胆管结石的组成部分,
【疾病吊】急性梗阻性化脓性胆管炎
疾病名 急性梗阻性化脓性胆管炎 英文名 acute obstructive suppurative cholangitis 缩写 AOSC 别名 胆源性脓毒症; 东方型胆管型肝炎 ; 东方型胆管炎 ; 复发性化脓性胆管炎 ; 急性化脓性胆管炎 ; 急性重症胆管炎 ; 急性重症型胆管炎 ; 原发性胆管炎 ; acute purulent cholangitis ICD 号 K83.0 概述 急性梗阻性化脓性胆管炎
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编号 1.11.2.1 手术名称 胆总管探查造口术 英文名称 exploratory choledochostomy 别名 胆总管探查造瘘术 ICD 编码 51.5101 概述 手术相关解剖见图 1.11.2.1-1~1.11.2.1-3 根据术前影像诊断资料, 结合手术中对肝脏及肝外胆道探查及术中胆道造影 资料, 对胆道的情况已有了较为全面的了解, 决定手术的方式还将最终取决于胆道的切开探查 临床实践说明有些病人的胆道切开探查是不全面的,
谈谈胆囊结石的那些事儿 恩泽医院肝胆外科 (15B) 刘丽
谈谈胆囊结石的那些事儿 恩泽医院肝胆外科 (15B) 刘丽 胆囊结石与胆结石是一回事吗? u 其实胆结石是胆道系统结石疾病的总称, 实际上包括了 : 胆囊结石 肝内胆管结石与肝外胆管结石 ( 肝总管结石 胆总管结石 ) u 而我们通常讲的胆结石主要还是指胆囊结石 胆结石怎么形成的? 为什么我们看到的结石有些是黄色的, 而有些是黑色的呢? 这主要是由于胆结石的组成成分不同造成的, 胆结石通常分三类 :
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疾病名 胆源性急性胰腺炎 英文名 biliogenic acute pancreatitis 别名 ICD 号 K83.8 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展急性胆源性胰腺炎 (acute biliarypancreatitis,abp) 指因胆道疾病引起的急性胰腺炎, 其病程发展迅速 凶险, 并发症和死亡率高 胆道疾病特别胆道结石是急性胰腺炎的主要原因, 文献报告 30%~80% 为胆囊炎
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上海交通大学医学院 PBL 系列课程之版 我的脸色越来越黄 项目编号 : 所属系统 : 教案来源 : 肝胆系统 上海交通大学 仁济临床医学院 编写者 : 张莹吴华伟朱炯 2014 年 4 月 30 日 案例摘要 : 本教案有关胆总管癌引起的胆汁淤积性黄疸 患者是一名 52 岁的女性, 因 皮肤巩膜黄染伴上腹隐痛 10 天余 入院 患者 10 天余前发现皮肤及巩膜黄染, 尿色加深, 并伴有上腹部隐痛及全身皮肤瘙痒
十九 胆道疾病
十九胆道疾病 Genosoft Ltd. 397. 胆囊有哪些功能? 储存胆汁消化或收缩功能浓缩功能分泌功能 : 粘液, 白胆汁 398. 引起急性胆囊炎最常见的原因有哪些? 梗阻 感染 化学刺激 其他 : 大创伤 大出血 严重过敏等使血管痉挛胆囊局部缺血, 而致胆囊水肿, 胆汁淤 积 399. 急性胆囊炎的病理过程如何? 与胆囊管梗阻有关如果胆囊管畅通, 炎症在几小时内即可消失 如果胆囊内压力不断增加,
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疾病名 胆石症 英文名 cholelithiasis 缩写 别名 胆石病 ICD 号 K80 概述 胆石症 (cholelithiasis) 是世界范围的常见病, 我国也不例外, 其发病率随年龄增长而增高 近 20 余年来, 随着影像学 (B 型超声 CT 及 MRI 等 ) 检查的普及, 在自然人群中, 胆石症的发病率达 10% 左右, 国内尸检结果报告, 胆石症的发生率为 7% 随着国人的生活条件及营养状况的改善,
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疾病名 胆囊癌 英文名 carcinoma of gallbladder 缩写 别名 胆囊细胞癌 ICD 号 C23 概述 本病过去被认为是比较罕见的恶性肿瘤, 但近年有逐渐增多的趋势 无论用何种方法治疗, 病程仍进展迅速, 最后导致死亡 其主要原因是因胆囊癌无特异的临床症状与体征, 难以早期发现, 待确诊时已属晚期, 手术切除率很低 仅有少数患者因胆囊炎 胆石症行胆囊切除术时而被发现, 方有较好的疗效
中国内镜杂志 第 24 卷 of cholecystectomy, total bilirubin and jaundice, periampullary diverticulum; whether used ursodeoxycholic acid (UDCA) or not; biliary s
第 24 卷第 11 期中国内镜杂志 Vol. 24 No. 11 2018 年 11 月 China Journal of Endoscopy Nov. 2018 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2018.11.010 文章编号 : 1007-1989(2018)11-0045-06 论著 内镜下胆总管取石术后胆总管结石复发的危险因素及择期胆囊切除术对复发的影响 苏秀丽,
<4D F736F F F696E74202D20CFFB382D3120BCB1D0D4D2C8CFD9D1D72020BAFAB1F8205BBCE6C8DDC4A3CABD5D>
急性胰腺炎 胡 兵 四川大学华西医院消化内镜中心 纲 定义 解剖与生理 何为胰腺的自身消化 胰腺避免被胰酶消化的 生理机制 胰酶如何在胰腺内被激 活 哪些原因可激活胰腺内 的胰酶 要 急性胰腺炎病理 临床表现 实验室检查 诊断 治疗 预后 预防 定 义 胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身 消化的化学性炎症 表现为急性上腹痛 恶心 呕吐 血尿淀 粉酶增高 严重者可引起多器官功能衰竭 死亡率较高 轻型
胰 腺 癌 专 栏 认 识 胰 腺 癌...3 胰 腺 癌 的 起 因...4 胰 腺 癌 引 起 的 症 状...5 胰 腺 癌 的 治 疗 方 法...7 胰 腺 癌 的 预 防 手 段...8 胰 腺 癌 的 术 后 护 理...9 胰 腺 癌 的 饮 食 禁 忌...10 胰 腺 癌 的 诊
1 胰 腺 癌 专 栏 认 识 胰 腺 癌...3 胰 腺 癌 的 起 因...4 胰 腺 癌 引 起 的 症 状...5 胰 腺 癌 的 治 疗 方 法...7 胰 腺 癌 的 预 防 手 段...8 胰 腺 癌 的 术 后 护 理...9 胰 腺 癌 的 饮 食 禁 忌...10 胰 腺 癌 的 诊 断 方 法...11 胰 腺 癌 常 见 问 题...13 2 解 析 胰 腺 癌 第 一 节
表现 术后 进一步评价 病理 观察偶然发现 T1a ( 切缘阴性 ) T1b 或更高 观察 肝切除 可切除 + 淋巴结切除 b CT/MRI, ± 胆道切除胸部 考虑可选择 进行 吉西他滨顺铂联合化疗 ( 分类 1) 腹腔镜 5Fu 或吉西他滨为基础的化疗方案 d 不可切除 c 5-Fu 化放疗 见
表现术中偶然发现 术中 分期 胆囊冰冻切片 考虑扩大胆囊切除术 a 术后进一步评价 CT/MRI, 胸部 CT 可切除 胆囊切除术 + 整体肝切除 + 淋巴结切除术 ± 胆道切除 可选择 : 吉西他滨 / 顺铂联合化疗 ( 分类 1) Fu 为基础或吉西他滨为基础的不可切除化疗方案 c 氟嘧啶化放疗 b d 见 : 辅助 治疗和监测 - 病理 观察偶然发现 取决于外科医师的特长和 / 或可切除性 可切除性不明,
()* 治疗原则 1. 颈部解剖和生理 (1) 解剖 () 甲状腺生理 () 甲状旁腺生理. 单纯性甲状腺肿 (1)* 病因 ()* 治疗原则 熟练 (1)* 分类和特点 二 甲状腺 及甲状旁腺 疾病. 甲状腺功能亢进 ()* 外科治疗适应证和禁忌证 ()* 外科治疗要点 (4)* 手术前准备 (5
019 普通外科学主治医师考试大纲 - 专业知识 / 相关专业知识 单元细目要点 科 目 要 求 1. 概述颈部分区 (1) 血管损伤. 颈部损伤 () 胸导管损伤 () 气管损伤 (4) 食管损伤 (5) 神经损伤 (1) 急性化脓性淋巴结 一 颈部疾 病. 颈部急性化脓性 感染 炎的临床表现及治疗 () 口底化脓性蜂窝织炎的临床表现及治疗 () 颈深部化脓性蜂窝 织炎的临床表现及治疗 (4) 项痈的临床表现及
【疾病吊】急性胆囊炎
疾病名 急性胆囊炎 英文名 acute cholecystitis 缩写 别名 ICD 号 K81.0 概述 胆囊炎 (cholecystitis) 是一种常见病 在我国, 据文献报道, 位居急症腹部外科疾患的第 2 位, 仅次于急性阑尾炎, 较急性肠梗阻和溃疡病穿孔为多见 近 10 余年来, 随着 B 超的普及和广泛应用, 对于胆囊炎及胆道疾患的检出和诊断, 提供了一种无创检查的有力工具, 明显地提高了胆道疾患的检出率与准确性
<4D F736F F D20C8D1C9EFBACFB2A2B5A8C4D2D1D7A1A2B5A8BDE1CAAF2E646F63>
疾病名 妊娠合并胆囊炎 胆结石 英文名 pregnancy with cholecystitis,gallstones 缩写 别名 ICD 号 概述 胆道疾病是继阑尾炎之后, 妊娠期妇女第二大常见的普外科疾病 超声检查发现 4.5%~12% 的妊娠期妇女有胆结石, 但是胆石症和胆囊炎在孕期出现症状的, 在每 1 万例分娩的妇女中, 只有五到十例, 而其中 40% 的病例药物治疗无效而需要在妊娠期施行胆囊切除术
中华消化外科杂志 2016 年 4 月第 15 卷第 4 期 ChinJDigSurg,April2016,Vol.15,No Reasonsandprognosisofmultiple operationsforintra andextrahepaticcholangiolithias
368 中华消化外科杂志 2016 年 4 月第 15 卷第 4 期 ChinJDigSurg,April2016,Vol.15,No.4 肝内外胆管结石多次手术原因及预后分析 论著 童里耿小平谢坤赵红川刘付宝 摘要 目的探讨肝内外胆管结石多次手术原因及再次手术治疗方式和预后 方法采用回顾性队列研究方法 收集 2006 年 1 月至 2015 年 1 月安徽医科大学第二附属医院收治的 85 例多次胆道结石手术史患者的临床资料
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疾病名 胆囊切除术后综合征 英文名 postcholecystectomy syndrome 缩写 别名 胆囊切除术后综合症 ICD 号 K91.5 概述 胆囊切除术后综合征 (postcholecystectomy syndrome,pcs) 系指有过胆囊切除病史的患者术后发生的腹痛 消化不良等腹部症状的统称 在胆囊切除的患者中,20%~40% 在术后原有症状继续存在, 或 2~3 个月后复发或出现新的症状
意外胆囊癌的临床诊治分析郑刚, 等 429 原发性胆囊癌早期缺乏特异性临床症状, 术前诊断率较低, 往往预后较差 临床上, 将因胆囊良性病变行胆囊切除, 术中或术后病理检查偶然发现的胆囊癌定义为意外胆囊癌 (incidental gallbladder cancer,igbc) [1] 据统计 [2
![意外胆囊癌的临床诊治分析郑刚, 等 429 原发性胆囊癌早期缺乏特异性临床症状, 术前诊断率较低, 往往预后较差 临床上, 将因胆囊良性病变行胆囊切除, 术中或术后病理检查偶然发现的胆囊癌定义为意外胆囊癌 (incidental gallbladder cancer,igbc) [1] 据统计 [2](/thumbs/92/108743820.jpg "意外胆囊癌的临床诊治分析郑刚, 等 429 原发性胆囊癌早期缺乏特异性临床症状, 术前诊断率较低, 往往预后较差 临床上, 将因胆囊良性病变行胆囊切除, 术中或术后病理检查偶然发现的胆囊癌定义为意外胆囊癌 (incidental gallbladder cancer,igbc) [1] 据统计 [2")
428 临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2015, 35(3) http://www.lcbl.net doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.020 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.020 意外胆囊癌的临床诊治分析 郑刚 1,2
J Clin Hepatol Vol.31 No.3 Mar R576 B Guidelines for the management of chronic pancreatitis 2014
322 2014 R576 B 1001-5256 2015 03-0322 - 05 Guidelines for the management of chronic pancreatitis 2014 Group of Pancreas Surgery Chinese Society of Surgery Chinese Medical Association. Key words pancreatitis
刘军, 等. 肝内胆管结石合并胆管狭窄的处理 3345 我们的治疗体会探讨肝内胆管结石合并胆管狭窄的诊断和治疗问题. 关键词 : 肝内胆管结石 ; 胆管狭窄 刘军, 孟凡迎. 肝内胆管结石合并胆管狭窄的处理. 世界华人消 化杂志 2012; 20(34):
wcjd@wjgnet.com 世界华人消化杂志 2012 年 12 月 8 日 ; 20(34): 3344-3348 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 焦点论坛 TOPIC HIGHLIGHT 肝内胆管结石合并胆管狭窄的处理 刘军, 孟凡迎 背景资料肝内胆管结石在东亚及东南亚一些国家和地区发病率很高, 治疗困难. 结石 炎症及狭窄 3
358 中华消化外科杂志 2016 年 4 月第 15 卷第 4 期 ChinJDigSurg,April2016,Vol.15,No.4 Clinicaleficacy ofcombined three endoscopicminimaly invasivesurgicaltreatmentofe
中华消化外科杂志 2016 年 4 月第 15 卷第 4 期 ChinJDigSurg,April2016,Vol.15,No.4 357 2364 例肝外胆管结石三镜联合微创外科治疗的临床疗效 论著 孙晓东邱伟吕国悦王蒙柴文刚王广义 摘要 目的探讨腹腔镜 胆道镜及十二指肠镜联合应用治疗肝外胆管结石的适应证及临床疗效 方法采用回顾性队列研究方法 收集 2008 年 1 月至 2015 年 12 月吉林大学第一医院收治的
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编号 1.11.4.1.1 手术名称 胆总管狭窄整形术 英文名称 plastic operation of choledochal stricature 别名 胆总管缩窄整形术; 胆总管部分狭窄修复术 ICD 编码 51.7201 概述 胆管狭窄的修复手术意指仍然保持胆汁流通的天然通路, 以恢复生理功能 它的好处在于 :1 胆汁依天然通路进入十二指肠 ;2 保持和发挥胆胰管末端括约肌的功能, 除生理性调节外,
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疾病名 胆囊结石 英文名 calculus of gallbladder 别名 calculus cholecystitis; 结石性胆囊炎 ICD 号 K80 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展 (1) 致石基因与遗传 : 胆囊结石的发生可由多种未确定基因和环境的复杂相互作用所形成, 通过对人群 家系和动物研究提示胆固醇结石病具有遗传性 1995 年 Paigen 和 Cnrey 等利用近交系小鼠,
中华消化外科杂志 2011 年 2 月第 10 卷第 1 期 ChinJDigSurg,February2011,Vol.10,No.1 15 经肝胆囊穿刺抽吸术 (percutaneoustranshepaticgal bladderaspiration,ptgba) 经内镜胆囊置管引流术 (en
14 中华消化外科杂志 2011 年 2 月第 10 卷第 1 期 ChinJDigSurg,February2011,Vol.10,No.1 胆囊良性疾病治疗决策的专家共识 (2011 版 ) 指南与共识 中华医学会外科学分会胆道外科学组 Consensusonthemanagementofbenigngalbladderdiseases (2011edition) BiliarySurgeryGroup,SurgeryBranchofChinese
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 1. 2. 3. 4. 2 4 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 7 4. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 1. 2. 23 3. 1. 2. 3. 1. 2. 1. 2. C 3. 4. 5. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4.
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编号 1.11.6.2 手术名称 肝内胆管结石清除术 英文名称 operations for removalof intrahepatic bile duct stones 别名 ICD 编码 51.4901 概述 肝胆管结石是原发性胆管结石的组成部分, 近 40 年来, 肝胆管结石病的治疗有很大的进步 在我国, 肝胆管结石在结石性胆道病中仍占有较高的发病率 由于肝胆管结石所处解剖位置特殊, 病理改变复杂严重,
2014年1月A 1期 排版.FIT)
第 26 卷第 11 期中国现代医学杂志 Vol. 26 No.11 2016 年 6 月 China Journal of Modern Medicine Jun. 2016 DOI: 10.3969/j.issn.1005-8982.2016.11.027 文章编号 : 1005-8982(2016)011-0122-05 胆总管结石取石术后结石复发的危险因素 Logistic 回归分析 李振毅,
中华消化外科杂志 2008 年 8 月第 7 卷第 4 期 型等, 然而这些分型都仅仅是针对胆囊切除术所引起的胆管损伤 目前尚缺乏全面涵盖 准确概括各种胆管损伤的病理特征 对各类胆管损伤的防治和预后评估具有指导意义的分型方法 基于胆管树损伤的解剖部位 致伤因素 病变特征和防治策略, 可将胆管损伤分为
260 中华消化外科杂志 2008 年 8 月第 7 卷第 4 期 ChinJDigSurg,August2008,Vol.7,No.4 防治指南 胆管损伤的预防与治疗指南 (2008 版 ) 中华医学会外科学分会胆道外科学组 Guidelineforthepreventionandmanagementofbileduct injury(2008 edition) BiliarySurgeryGroupofSurgery
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第 25 卷第 8 期 2016 年 8 月 Chinese Journal of General Surgery doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2016.08.004 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2016.08.004 Chinese Journal of General Surgery, 2016, 25(8):1112
82 中华腔镜外科杂志 ( 电子版 ) underwent biliary drainage by ERCP(n=296)or PTBD(n=16). Comparing the outcomes between emergency ERCP and PTBD,there were no stati
81 论著 内镜 腹腔镜联合治疗结石相关急性化脓性胆管炎 孙向宇秦鸣放刘荣王庆勾承月李宁 摘要 目的探讨胆总管结石相关急性化脓性胆管炎的内镜 腹腔镜联合治疗方案的安全性 有效性 可行性 方法 2009 年 1 月至 2013 年 10 月, 前瞻性观察 分析 312 例胆总管结石相关急性化脓性胆管炎患者接受分阶段内镜 腹腔镜联合治疗情况 急性化脓性胆管炎第一阶段治疗 ( 急性期 ) 首选内镜逆行胰胆管造影
干细胞和再生医学 科学学位 免考 免考 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 85 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 69 非定向 护理学 科学学位 免考 免考 非定向 护理学 科学学位
2018 年秋季报考博士上线考生名单 序号 准考证号 报考专业名称 学位类型外语成绩专业基础课成绩报考类别 备注 1 180371 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 2 180393 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 3 180427 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 4 180436 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 5 180474
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疾病名 胆管癌 英文名 carcinoma of bile duct 缩写 别名 cholangiocarcinoma; 胆管细胞癌 ICD 号 C22.1 概述 胆管癌通常是指源于主要肝管和肝外胆管的癌, 大体解剖学的传统分类习惯将肝实质与胆管分开, 如肝实质内源于肝内的小胆管癌属于胆管细胞性肝癌, 而胆管癌则指源于肝外胆管和肝门部 Ⅰ Ⅱ 级分支的主要肝胆管 通俗地说, 胆管癌指源于大胆管的胆管细胞癌
胆管囊肿
疾病名 胆管囊肿 英文名 cyst of bile duct 缩写 别名 胆管扩张症; 先天性胆管扩张症 ICD 号 K83.5 概述 胆管囊肿又称先天性胆管扩张症, 可以发生在肝内 外胆管的任何部分, 是胆道畸形中最常见的一种类型 发病机制不甚明了 胆总管囊肿女性多见, 约 2/3 见于婴幼儿 临床有三大症状 : 婴儿的主要症状是黄疸, 无胆汁大便及肝肿大 ; 儿童则以腹部包块为主 ; 成人常见腹痛,
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胰胆管合流异常的 PTC 诊断及其与胆管癌防治的相关性 有感于 PTCD 术中胰管显影 李臻韩新巍 郑州大学第一附属医院放射介入科 郑州大学介入治疗研究所 正常胰胆管连接部的解剖 生理 胆总管与胰管在十二指肠后内侧壁汇合, 形成共同通道 肝胰壶腹 /Vater 壶腹, 开口于十二指肠大乳头 肝胰壶腹 /Vater 壶腹周围有括约肌包绕 Odii 括约肌 胆总管括约肌 Odii 括约肌胰管括约肌 壶腹部括约肌
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第 27 卷第 2 期 2018 年 2 月 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2018.02.016 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2018.02.016 Chinese Journal of General Surgery, 2018, 27(2):231-235. Chinese Journal of General
ONTENTS C 目录 橘杏香 精益求精科学护肝保胆 ERCP 治疗胆胰疾病的克星 胆石病的个体化综合治疗 P03 P05 P07 济世道 良医初心 P09 健康专题 8 个常见问题详解胆囊结石 P11 白衣魅 大医之道 P15 医药窗 健康献血 Q&A 传递生命关爱 P21 闵医之窗 编委主任
健康专题 8 个常见问题详解胆囊结石 橘杏香 精益求精科学护肝保胆 济世道 良医初心 医药窗 健康献血 Q&A 传递生命关爱 ONTENTS C 目录 橘杏香 精益求精科学护肝保胆 ERCP 治疗胆胰疾病的克星 胆石病的个体化综合治疗 P03 P05 P07 济世道 良医初心 P09 健康专题 8 个常见问题详解胆囊结石 P11 白衣魅 大医之道 P15 医药窗 健康献血 Q&A 传递生命关爱 P21
浆膜下剥离术在严重急性胆囊炎LC术中的应用研究
Hans Journal of Surgery 外科, 2016, 5(2), 39-43 Published Online April 2016 in Hans. http://www.hanspub.org/journal/hjs http://dx.doi.org/10.12677/hjs.2016.52006 The Study of the Subserosal Decollement in
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疾病名 壶腹周围癌 英文名 vater ampulla carcinoma 缩写 别名 periampullary carcinoma; 法特壶腹癌 ICD 号 C24.1 概述 壶腹周围癌 (vater ampulla carcinoma,vpc) 系指乏特氏壶腹 胆总管下端 胰管开口处 十二指肠乳头及其附近的十二指肠黏膜等处的癌肿 一般起源于 : 1. 壶腹乳头本身 2. 胰头部胆总管 3. 胰管上皮
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疾病名 胆管癌 英文名 carcinoma of bile duct 缩写 别名 cholangiocarcinoma; 胆管细胞癌 ICD 号 C24.9 概述 胆管癌通常是指源于主要肝管和肝外胆管的癌, 大体解剖学的传统分类习惯将肝实质与胆管分开, 如肝实质内源于肝内的小胆管癌属于胆管细胞性肝癌, 而胆管癌则指源于肝外胆管和肝门部 Ⅰ Ⅱ 级分支的主要肝胆管 通俗地说, 胆管癌指源于大胆管的胆管细胞癌
311 TT 3 TT 4 FT 4 TSH B ECT
310 5 311 TT 3 TT 4 FT 4 TSH 2 3 4 B ECT 1 2 1 1 2 3 4 5 312 1 2 131 I 3 T 3 T 4 FT 3 FT 4 TSH 4 TRH 5 B ECT 1 2 1 2 3 420% 30% 30% 60%60 5 131 6 T 3 T 4 T 3 T 3 TSH 1 2 3 4 5 1 1 2 2 1 1 2 3 4 131 5 6
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疾病名 胆道出血 英文名 hemobilia 缩写 别名 血胆症 ICD 号 K83.8 概述 胆道出血或称血胆症, 是由于各种原因引起的肝内或肝外血管与胆道之间病理性沟通, 血液经胆道流入十二指肠而发生的上消化道出血 胆道出血是上消化道出血的主要原因之一, 国内并非少见 1654 年 Glisson 首次报道胆道出血 1948 年 Sandblom 提出胆道出血 (hemobilia) 之一名词
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疾病名 急性胆囊炎 英文名 acute cholecystitis 缩写 别名 ICD 号 K81.0 概述 胆囊炎 (cholecystitis) 是一种常见病 在我国, 据文献报道, 位居急症腹部外科疾患的第 2 位, 仅次于急性阑尾炎, 较急性肠梗阻和溃疡病穿孔为多见 近 10 余年来, 随着 B 超的普及和广泛应用, 对于胆囊炎及胆道疾患的检出和诊断, 提供了一种无创检查的有力工具, 明显地提高了胆道疾患的检出率与准确性
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疾病名 急性梗阻性化脓性胆管炎 英文名 acute obstructive suppurative cholangitis 缩写 AOSC 别名 胆源性脓毒症; 东方型胆管型肝炎 ; 东方型胆管炎 ; 复发性化脓性胆管炎 ; 急性化脓性胆管炎 ; 急性重症胆管炎 ; 急性重症型胆管炎 ; 原发性胆管炎 ;acute purulent cholangitis ICD 号 K83.0 概述 急性梗阻性化脓性胆管炎
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编号 1.11.6.1 手术名称 肝胆管探查术 英文名称 intrahepatic bile duct explration 别名 肝内胆管探查术 ICD 编码 51.5901 概述 手术相关解剖见图 1.11.6.1-1,1.11.6.1-2 肝胆管探查术常通过肝总管联合胆总管的切开来完成, 它需要一个长而高达肝门的肝总管切口, 以便于在直视下对各主要肝管和尾叶肝管开口逐一进行探查并进而探查二级肝管的开口,
连接
2011;31(10) 南方医科大学学报 J South Med Univ 1669 临床研究 基于 MI-3DVS 的数字化微创技术在肝胆管结石诊治中的应用 范应方 项 楠 方驰华 南方医科大学珠江医院肝胆外科 广东 广州 510282 摘要 目的 探讨数字化微创技术在肝胆管结石诊治中的临床应用价值 方法 选择 4 例肝胆管结石患者术前 64 层 CT 数 据 采用三维可视化软件-腹部医学图像处理系统(MI-3DVS)进行患者肝脏
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第 25 卷第 9 期 2016 年 9 月 Chinese Journal of General Surgery doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2016.09.017 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2016.09.017 Chinese Journal of General Surgery, 2016, 25(9):1324
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疾病名 先天性胆管囊状扩张 英文名 congenital cystic dilatation of bile duct 缩写 别名 先天性胆管囊状扩张症 ICD 号 Q44.5 概述 先天性胆管囊状扩张 (congenital cystic dilatation of bile duct) 是一种伴有胆汁淤积的外科胆道疾病 1723 年 Vater 报告了首例胆总管囊肿, 此后被相继报告 先天性胆管囊状扩张症可发生于除胆囊外的肝内,
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第 24 卷第 8 期 2015 年 8 月 Chinese Journal of General Surgery doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.08.003 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.08.003 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(8):1070
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅱ ~ Ⅲ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
超声诊断学 2 胆道系统疾病的超声诊断 ( 讲稿 ) 授课对象 :2015 年级临床医学本科医学影像方向班 授课时间 :2017~2018 学年度第二学期 授课教师 : 肖文胜 一 教学目的与要求 ( 一 ) 掌握 : 1 胆囊 肝内胆管 肝外胆管的正常声像图特征 ; 2 急性胆囊炎的声像图特征,
超声诊断学 2 胆道系统疾病的超声诊断 ( 讲稿 ) 授课对象 :2015 年级临床医学本科医学影像方向班 授课时间 :2017~2018 学年度第二学期 授课教师 : 肖文胜 一 教学目的与要求 ( 一 ) 掌握 : 1 胆囊 肝内胆管 肝外胆管的正常声像图特征 ; 2 急性胆囊炎的声像图特征, 胆囊结石 ( 典型与非典型 ) 的声像图特征, 胆囊胆固醇沉着症的声像图特征 ; 3 胆囊癌的声像图特征
第 7 期 金海敏, 等 : 胆囊并发胆总管结石患者的微创外科治疗研究 with gallbladder complicated with common bile duct stones can reduce the operation time, relieve postoperative pai
第 24 卷第 7 期中国内镜杂志 Vol. 24 No. 7 2018 年 7 月 China Journal of Endoscopy Jul. 2018 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2018.07.012 文章编号 : 1007-1989(2018)07-0062-05 论著 胆囊并发胆总管结石患者的微创外科治疗研究 金海敏, 黄海, 李晓文, 李晔 ( 浙江省杭州市中医院外一科,
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第 24 卷第 8 期 2015 年 8 月 Chinese Journal of General Surgery doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.08.006 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.08.006 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(8):1088
中国微创外科杂志!"#$ 年 ## 月第 #$ 卷第 ## 期 0 0 ; %;'. '!"#$%12#$2%2## # 0 ' 60% % '& 0 # 7/60' 6& '6%6 '&/./ '%93: / &! 7/60' 688 % '& /& 6%1' / '%9/ &%.0 /17/0
" 超声下经 3: 注入生理盐水辅助观察胆总管残余结石的临床研究 临床研究 刘彦伯 吴硕东 唐少珊 中国医科大学附属盛京医院第二普通外科 沈阳 ##"""+ 摘要 目的探讨胆总管结石经内镜逆行胰胆管造影 ' &%8 %70 '6 % /&' %1/ 0%7/ '/6% /7 内镜下 &&0 括约肌切开 ' &%8 %70 87 0 6' %6%. 取石球囊和 或 取石网篮取石术留置内镜下鼻胆管引流
宋燕州, 等. 不同手术方式治疗中晚期胆囊癌的生存分析 801 complications were observed in 6 of the 20 patients in the extended radical resection group. Conclusion: Compared with
800 www.tumorsci.org 肿瘤 2012 年 10 月第 32 卷第 10 期 TUMOR Vol. 32, October 2012 临床研究 Clinical Research DOI: 10.3781/j.issn.1000-7431.2012.10. 007 Copyright 2012 by TUMOR 不同手术方式治疗中晚期胆囊癌的生存分析 宋燕州, 王瑞涛, 许鑫森,
中文摘要 ERCP 联合胆道微结石检测在急性胆管炎中的临床价值 中文摘要 目的 : 探讨 ERCP 联合胆道微结石检测在急性胆管炎中的临床价值 方法 : 对于 54 例急性胆管炎患者, 常规行 B 超 CT 或 MRCP 检查 ; 经 ERCP 或 ENBD 收集患者的胆汁, 通过普通和偏光显微镜查
硕士学位论文 (2008 届 ) ERCP 联合胆道微结石检测在急性胆管炎中的临床价值 Clinical application of ERCP and biliary microlithiasis exploration in acute cholangitis 研究生姓名 邱全兴 指导教师姓名沈云志 ( 教授 ) 专业名称 研究方向 论文提交日期 消化内科学 胰腺疾病的基础与临床研究 2008
<4D F736F F D20CDF5CBA72D323430C0FDB5A8D7DCB9DCBDE1CAAFBBBCD5DFD5EFB6CFB7BDB7A8B7D6CEF62E646F63>
七年制专业学位论文 论文题目 240 例胆总管结石患者诊断方法分析 研究生姓名指导教师姓名专业名称研究方向 王帅许春芳临床医学消化内科 论文提交日期 2013 年 5 月 240 例胆总管结石患者诊断方法分析中文摘要 240 例胆总管结石患者诊断方法分析 中文摘要 目的研究血清生化指标 (ALT GGT ALP) 影像学方法(B 超 MRCP EUS) 及 ERCP 对胆总管结石诊断的作用 方法对
Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ
Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ 1 1 2 3 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 ~ 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 ~ 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 ~ 46 47 ~ ~ 48 49 50 51 52 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63
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Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ 1 2 1 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
常见且医疗支出最大的消化系统疾病 [8], 需要在一般人群 中进行一级非药物预防 [9] 一些风险因素与胆囊胆固醇结 石 胆色素结石和混合型结石相关, 对于其中的非遗传性 风险因素, 可采取一般或特殊一级预防措施 生活方式 胆石症可以预防吗? 健康的生活方式和饮食 规律的体育活动 保持 理想体重,
![常见且医疗支出最大的消化系统疾病 [8], 需要在一般人群 中进行一级非药物预防 [9] 一些风险因素与胆囊胆固醇结 石 胆色素结石和混合型结石相关, 对于其中的非遗传性 风险因素, 可采取一般或特殊一级预防措施 生活方式 胆石症可以预防吗? 健康的生活方式和饮食 规律的体育活动 保持 理想体重,](/thumbs/91/105954318.jpg "常见且医疗支出最大的消化系统疾病 [8], 需要在一般人群 中进行一级非药物预防 [9] 一些风险因素与胆囊胆固醇结 石 胆色素结石和混合型结石相关, 对于其中的非遗传性 风险因素, 可采取一般或特殊一级预防措施 生活方式 胆石症可以预防吗? 健康的生活方式和饮食 规律的体育活动 保持 理想体重,")
EASL 胆石症预防 诊断和治疗临床实践指南 欧洲肝脏研究协会 (European Association for the Study of Liver,EASL)* 引言 胆囊结石或胆石症是欧洲和其他发达国家主要的公共 卫生问题, 受累人群比例高达 20% 胆石症也是欧洲国家 患者因消化系统疾病住院的最常见病因 [1] 近几十年来, 胆石症患者的跨学科照护有了很大的进步, 归功于对疾病病理生理学机制的深入认知和临床内窥镜及手术操作技术的显著提升,
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疾病名 先天性胆总管囊肿 英文名 congenital choledochocyst 别名 choledochal cyst;common bile duct cystic dilatation; 胆总管囊性扩张 ICD 号 Q44.4 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展先天性胆总管囊肿是一种少见的胆道缺陷疾病, 随着 B 型超声影像学的广泛应用, 近年来对先天性胆总管囊肿 (choledochal
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疾病名 胆道运动功能障碍 英文名 biliary tract dyskinesis syndrome 缩写 别名 ICD 号 K83 概述 胆道运动功能障碍 (biliary tract dyskinesis syndrome) 包括胆道运动功能失调 (dyskinesis, 即胆道排空速度异常 ) 胆道张力异常(dystonia, 即胆道肌张力异常 ) 和胆道共济失调 (ataxic, 即胆道各部分间协调障碍
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疾病名 胆囊结石 英文名 calculus of gallbladder 缩写 别名 calculus cholecystitis; 结石性胆囊炎 ICD 号 K80 概述 胆石症是胆道系统中最常见的病变 根据其所在部位不同, 可有胆囊结石 原发性或继发性胆总管结石, 肝外胆管或肝内胆管结石之分 但临床实际上, 单一部位的结石是可能的但并非常见, 往往几种部位的结石在同一患者中同时存在 欧美各国的胆石症患者其胆石多发生在胆囊内,
CT模板
第 20 卷第 3 期 CT 理论与应用研究 Vol.20, No.3 2011 年 9 月 (403-414) CT Theory and Applications Sep., 2011 杨海鹏, 靳二虎, 张洁, 等. 胆囊增大的 MRCP 和常规 MRI 诊断 [J]. CT 理论与应用研究, 2011, 20(3): 403-414. Yang HP, Jin EH, Zhang J, et
标题
216 消化系统疾病的研究与治疗 Research and Treatment of Digestive Diseases 微创保胆取石术治疗胆囊结石疗效观察 Observation on Clinical Efficacy of Gallbladder-Preserving Minimally Invasive Cholecystolithotomy in Treating Gallstone 牛
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疾病名 胆总管结石 英文名 calculus of common bile duct 别名 common duct stones; 结石性胆总管炎 ICD 号 K80.8 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展 2. 发病机制研究进展 诊断研究进展 1. 辅助诊断检查进展 (1) 实验室检查进展 : (2) 特殊检查进展 : 正常胆总管走向与门静脉基本一致, 右前斜位扫描可见其与门静脉前方平行,
相册
胆系疾病的影像诊断 薛华丹 北京协和医院放射科 提纲 胆系正常解剖与发育 胆系成像技术一览 胆系变异 胆系结石及炎症 胆道外伤 胆道良性肿瘤 胆道恶性肿瘤 小结 胆道正常解剖 胆囊正常解剖 正常解剖 罗阿氏窦 哈特曼氏囊 海斯特氏瓣 胆囊颈 肝总管 胆囊体 胆囊底 胆总管 胆系的发育 背胰芽 肝憩室 (hepatic diverticulum): 第 4 周, 前肠末端腹侧壁的上皮增生形成向外突出的囊状突起,
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第 26 卷第 2 期 2017 年 2 月 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2017.02.002 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2017.02.002 Chinese Journal of General Surgery, 2017, 26(2):139 144. Chinese Journal of General
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疾病名 先天性肝内胆管囊状扩张症 英文名 congenital cystic dilatation of intrahepatic duct 缩写 别名 Caroli 病 ;communicating cystic dilatation of intrahepatic duct; 交通性肝内胆管囊状扩张症 ICD 号 Q44.5 概述 先天性肝内胆管囊状扩张症又称交通性肝内胆管囊状扩张症 Caroli
第 2 期郎轶群, 等 : 不同部位胆结石患者实验室指标与影像学结果的对比分析 243 Key words and γ-glutamyltransferase in intrahepatic group were significantly lower than those in gallbladd
第 24 卷第 2 期 2015 年 2 月 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.02.017 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(2):242 246. Chinese Journal of General Surgery Vol.24 No.2 Feb. 2015 临床研究 不同部位胆结石患者实验室指标与影像学结果的对比分析
闫伟, 等 年英国胃肠病学会胆总管结石的管理指南 摘译 1441 CBDS 的存在, 其中迁移至胆总管的胆结石估计有因果关系者高达 50%, 少数患者不存在经典症状 因此, 尽管有其他形式的处置, 仍需进一步评估 2.1 腹部超声扫描 (ultrasoundscanning,uss) 和
４４ 临床肝胆病杂志第 ３３卷第 ８期 ７年 ８月 ＪＣ Ｈ Ｖ ３ ３Ｎ ８ Ａ ７ ７Uytz{>i }~\ 2\]_`vwx g 闫 伟 郑丽玲 译 于 弘３ 曹建彪３ 审校 清华大学第一附属医院 消化科 北京 ６ 清华大学医学院 北京 ６ ３陆军总医院 质量管理科 北京 ７ 关键词 胆总管结石 胰胆管造影术 内窥镜逆行 英国 诊疗准则 中图分类号 Ｒ６５ ７ ４ 文献标志码 Ｂ 文章编号 ５
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疾病名 胆管癌 英文名 carcinoma of bile duct 别名 cholangiocarcinoma; 胆管细胞癌 ICD 号 C24.9 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展细胞动态研究显示, 胆管上皮细胞在增生 不典型增生 原位癌以及浸润性胆管癌过程中, 胆管上皮增殖活力的变化与以下因子有关 : (1)IL-6 与 HGF:IL-6 和 HGF 是潜在的促有丝分裂剂, 胆管上皮细胞的恶性转化与
连接
J South Med Univ, 206, 36(0): 429-434 doi 0.3969/j.issn.673-4254.206.0.23 429 临床研究 23 史海达, 史宪杰, 吕少诚 2, 马焕先, 梁雨荣, 周林, 石雍 解放军总医院肝胆外科, 北京 00853; 2 首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科, 北京 00020 摘要 : 目的分析解放军总医院 23 年间收治胆道外科患者的腹腔镜手术情况,
3 第 5 卷 (3.31 d vs d vs d) and time for white blood cells to return to normal level (4.0 d vs d vs. 8.7 d) were statistically differ
Chinese Journal of General Surgery 第 5 卷 第 3 期 016 年 3 月 Vol.5 No.3 Mar. 016 专题研究 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.016.03.003 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.016.03.003 Chinese Journal of General
586 中华消化外科杂志 2015 年 7 月第 14 卷第 7 期 ChinJDigSurg,July2015,Vol.14,No.7 (22/28),andthediagnosticconcordancerateofgalbladderstoneswas82.1%(23/28).Conclusi
中华消化外科杂志 2015 年 7 月第 14 卷第 7 期 ChinJDigSurg,July2015,Vol.14,No.7 585 多排螺旋 CT 在胆源性胆囊 十二指肠瘘诊断中的临床价值 影像集锦 王均庆郑庆华陆风旗张雷张追阳丁忠余迅 摘要 目的总结胆源性胆囊 十二指肠瘘多排螺旋 CT(MSCT) 的影像学特征, 探讨其临床价值 方法回顾性分析 2011 年 1 月至 2015 年 3 月南京医科大学附属无锡第二医院收治的
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第 27 卷第 2 期 2018 年 2 月 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2018.02.004 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2018.02.004 Chinese Journal of General Surgery, 2018, 27(2):156-162. Chinese Journal of General
中国内镜杂志 第 24 卷 Keywords: malignant biliary obstruction; endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP); surgery; stent 肝外胆道恶性梗阻主要由胆管癌 胰头癌和十二 指肠壶
第 24 卷第 3 期中国内镜杂志 Vol. 24 No. 3 2018 年 3 月 China Journal of Endoscopy Mar. 2018 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2018.03.006 文章编号 : 1007-1989(2018)03-0027-05 论著 经 ERCP 胆道金属支架植入治疗不可切除肝外胆道恶性梗阻的安全性及疗效评价 陈磊,
国际肝胆胰学会中国分会 中华医学会外科学分会肝脏外科学组胆管癌诊断与治疗 外科专家共识 约８ 的胆管癌患者伴有 ＣＡ ９ ９升高 ＣＡ ９ ９升高也可 道良性或恶性狭窄方面更具有价值 借助胆道母子镜 可进行 见于其他原因的梗阻性黄疸 但胆道减压后 ＣＡ ９ ９水平持 准确的活组织检查 续升高 提示胆
临床肝胆病杂志第 卷第 期 年 月 ＪＣ Ｈ Ｖ Ｊ,?'(@@A3BC56 国际肝胆胰学会中国分会 中华医学会外科学分会肝脏外科学组 关键词 胆管肿瘤 诊断 治疗 指南 中图分类号 Ｒ ８ 文献标志码 Ｂ 文章编号 ６ Ｄ ｍ ｍ Ｃ Ｃ Ｉ Ｈ Ｐ Ｂ Ａ Ｈ Ｓ Ｇ Ｃ Ｓ Ｓ Ｃ Ａ Ｋ ｗ ｍ ｋ 胆管癌 ｍ 统指胆管系统衬覆上皮发生 肝内胆管癌 Ｉ ＣＣ 大体类型 肿块型 管周浸润型
连接
2011;31(6) 南方医科大学学报 J South Med Univ 949 临床研究 三维可视化技术在精准肝胆管结石诊治中的应用 范应方 方驰华 陈建新 项 楠 杨 剑 李克晓 南方医科大学珠江医院肝胆一科 广东 广州 510282 摘要 目的 探索三维可视化技术在肝胆管结石病术前诊断 术前评估及手术指导方面的应用价值 方法 对30例肝胆管 结石病人的肝脏 64 排螺旋 CT 扫描原始数据 采用自主研发的腹部医学图像处理系统进行肝脏及胆道三维重建
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第 24 卷第 2 期 2015 年 2 月 Chinese Journal of General Surgery doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.02.018 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.02.018 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(2):247
【疾病吊】奥迪括约肌功能异常
疾病名 奥迪括约肌功能异常 英文名 sphincter of Oddi dysfunction 缩写 别名 Oddi 括约肌异常 ; 奥狄括约肌功能异常 ; 奥狄氏括约肌异常 ; 胆道口括约肌异常 ICD 号 K83.4 概述 Oddi 括约肌运动功能障碍 (sphincter of dysfunction,sod) 指 Oddi 括约肌运动功能异常致患者胆汁 胰液排出受阻, 使胆管 胰管内压升高,
国际肝胆胰学会中国分会, 中华医学会外科学分会肝脏外科学组. 胆管癌诊断与治疗 外科专家共识 13 约 85% 的胆管癌患者伴有 CA19-9 升高 ;CA19-9 升高也可见于其他原因的梗阻性黄疸, 但胆道减压后,CA19-9 水平持续升高, 提示胆管癌 胰腺 胃恶性肿瘤及严重肝损伤均可伴有 CA
临床肝胆病杂志第 卷第 期 年 月 ＪＣ Ｈ Ｖ Ｎ Ｊ,?'(@@A3BC56 国际肝胆胰学会中国分会 中华医学会外科学分会肝脏外科学组 关键词 胆管肿瘤 诊断 治疗 指南 中图分类号 Ｒ ８ 文献标志码 Ｂ 文章编号 ６ Ｄ ｍ ｍ Ｃ Ｃ Ｉ Ｈ Ｐ Ｂ Ａ Ｈ Ｓ Ｇ Ｃ Ｓ Ｓ Ｃ Ｍ Ａ Ｋ ｗ ｍ ｋ 胆管癌 ｍ 统指胆管系统衬覆上皮发生 的恶性肿瘤 按所发生的部位可分为肝内胆管癌
研发前沿,,. The Author(s) Published by Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved. Key Words: Laparoscopy; Choledochoscopy; Duodenoscopy;
: http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v24.i26.3757 2016 9 18 ; 24(26): 3757-3763 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 2016
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第 25 卷第 8 期 2016 年 8 月 Chinese Journal of General Surgery doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2016.08.003 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2016.08.003 Chinese Journal of General Surgery, 2016, 25(8):1105
<4D F736F F D C5B7D1F4B3AFCEC45F4D524350D4DAB8CEC4DACDE2B5A8B9DCB9A3D7E8D6D0B5C4C1D9B4B2D3A6D3C E646F63>
第 16 卷第 2 期 CT 理论与应用研究 Vol. 16 No. 2 2007 年 6 月 (66-70) CT Theory and Applications Jun., 2007 文章编号 :1004-4140(2007)02-0066-05 MRCP 在肝内外胆管梗阻中的临床应用 欧阳朝文, 陈华平 ( 郴州市第一人民医院放射科, 湖南郴州 423000) 摘要 : 目的 : 评价磁共振胆胰管成像在肝内外胆管梗阻中的临床应用
1. 经内镜鼻胰胆管引流术 (endoscopic nasobiliary drainage, ENBD) (1)ENBD 是胆管外引流措施, 能有效降低胆道压力 控制感染和缓解梗阻性黄疸 (2)ENBD 治疗胆管良恶性狭窄的常见适应证有 :1 手术前短时间减压引流 ;2 合并化脓性胆管炎 ;3 胆
ERCP 诊治指南 (2010 版 )( 二 ) 中华医学会消化内镜分会 ERCP 学组 胆管良恶性狭窄的 ERCP 诊治 一 胆管狭窄的 ERCP 诊断 1. 良性和恶性胆管狭窄在临床上一般均以梗阻性黄疸和 ( 或 ) 胆管炎为主要表现. 通过血液检验和一线的影像学检查 ( 如腹部超声 CT MRI 或 MRCP 等 ), 通常可确立诊断 ERC P 为二线的检查手段, 在对于上述检查仍不能确诊或已确诊需要介入治疗时使用,
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疾病名 先天性胆总管囊肿 英文名 congenital choledochocyst 缩写 别名 choledochal cyst;common bile duct cystic dilatation; 胆总管囊性扩张 ICD 号 Q44.4 概述 先天性胆总管囊肿又称胆总管囊性扩张, 多属先天性发育畸形 Vater 于 1723 年早就作过描述, 至 1852 年 Douglas 才对此病的病理和症状作了详细报道,Swain
中华消化外科杂志 2013 年 5 月第 12 卷第 5 期 ChinJDigSurg,May2013,Vol.12,No 我国肝胆管结石病发病率高, 目前肝胆管结石病的治疗方法仍以手术治疗为主, 但术后结石残留率高达 30.4% [1] 胆管结石残留的主要原因: 肝胆管结石较大或结石嵌
![中华消化外科杂志 2013 年 5 月第 12 卷第 5 期 ChinJDigSurg,May2013,Vol.12,No 我国肝胆管结石病发病率高, 目前肝胆管结石病的治疗方法仍以手术治疗为主, 但术后结石残留率高达 30.4% [1] 胆管结石残留的主要原因: 肝胆管结石较大或结石嵌](/thumbs/92/109271662.jpg "中华消化外科杂志 2013 年 5 月第 12 卷第 5 期 ChinJDigSurg,May2013,Vol.12,No 我国肝胆管结石病发病率高, 目前肝胆管结石病的治疗方法仍以手术治疗为主, 但术后结石残留率高达 30.4% [1] 胆管结石残留的主要原因: 肝胆管结石较大或结石嵌")
352 中华消化外科杂志 2013 年 5 月第 12 卷第 5 期 ChinJDigSurg,May2013,Vol.12,No.5 数字医学技术在经皮肝胆道镜碎石治疗肝胆管结石病中的应用 王平陈小伍方驰华罗康宁范应方 精准理念与微创技术 摘要 目的探讨医学图像三维可视化系统 (MI 3DVS) 在经皮肝胆道镜碎石 (PTCSL) 治疗肝胆管结石病中的临床应用价值 方法回顾性分析 2007 年 1
儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 非定向 全国统考
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生上线考生名单 准考证号 报考专业 外语政治 业务 1 业务 2 总分 报考类别 考试方式 备注 103357000912484 72 72 242 0 386 非定向 全国统考 103357000912003 71 72 242 0 385 非定向 全国统考 103357000911503 77 73 234 0 384 非定向 全国统考 103357000911098
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编号 1.11.6.3.4 手术名称 肝段切除术 英文名称 segmental hepatectomy 别名 ICD 编码 50.2202 概述 用肝部分切除治疗肝内胆管结石, 于 1958 年由黄志强教授首先创用 40 余年的实践证明, 肝部分切除术用于肝胆管结石症, 兼收解除肝管梗阻 ( 结石, 尤其合并存在的肝胆管狭窄 ) 和去除化脓性感染病灶的双重效果, 有效地提高了我国肝胆管结石的远期治疗效果