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1 总结腹腔镜手术诊治先天性胆管扩张症 的经验 评价腹腔镜肝外扩张胆管切除 肝管空肠吻合术的可行性及安全性 回顾 年腹腔镜手术治疗 例 患者的临床资料 分析其手术技术 围手术期并发症及随访情况 例胆总管呈囊状扩张 例呈梭形扩张 其中 例行术中胆道造影 例显示胰胆管合流异常 例成功完成腹腔镜手术 例中转开腹 其中 例囊肿巨大 例 型囊肿损伤十二指肠 例合并炎性血管瘤出血 例伴有肝内胆管局限性扩张 型 同时行肝门胆管狭窄段切开或切除扩大成形术 手术时间平均 术后平均住院 围手术期发生并发症 例 例术中门静脉损伤 例暂时性胆漏 例胆支空肠袢扭转 例应激性溃疡 随访 个月 年 例发生肝门吻合口狭窄行二次手术解除 例术后切口疝经手术修复 例肠梗阻经保守治疗后缓解 余者恢复良好 腹腔镜术中胆胰管造影可确定 类型及胆胰管合流情况 腹腔镜提供的视野放大效果有助于根除病变 避免损伤胆胰管连接部和矫治肝门胆管狭窄 腹腔镜手术可安全地施行并取得满意效果 先天性胆管扩张症 腹腔镜检查 胆管肠吻合术 肝 国家十一五科技支撑项目 编号 李索林 男 河北医科大学第二医院普外科内镜培训基地主任 小儿外科主任 硕士研究生导师 主要从事腹腔镜外科的研究

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5 结石残留 腹壁 感染 胆囊切除术 腹腔镜 下转第 页

表现 术后 进一步评价 病理 观察偶然发现 T1a ( 切缘阴性 ) T1b 或更高 观察 肝切除 可切除 + 淋巴结切除 b CT/MRI, ± 胆道切除胸部 考虑可选择 进行 吉西他滨顺铂联合化疗 ( 分类 1) 腹腔镜 5Fu 或吉西他滨为基础的化疗方案 d 不可切除 c 5-Fu 化放疗 见

表现 术后 进一步评价 病理 观察偶然发现 T1a ( 切缘阴性 ) T1b 或更高 观察 肝切除 可切除 + 淋巴结切除 b CT/MRI, ± 胆道切除胸部 考虑可选择 进行 吉西他滨顺铂联合化疗 ( 分类 1) 腹腔镜 5Fu 或吉西他滨为基础的化疗方案 d 不可切除 c 5-Fu 化放疗 见 表现术中偶然发现 术中 分期 胆囊冰冻切片 考虑扩大胆囊切除术 a 术后进一步评价 CT/MRI, 胸部 CT 可切除 胆囊切除术 + 整体肝切除 + 淋巴结切除术 ± 胆道切除 可选择 : 吉西他滨 / 顺铂联合化疗 ( 分类 1) Fu 为基础或吉西他滨为基础的不可切除化疗方案 c 氟嘧啶化放疗 b d 见 : 辅助 治疗和监测 - 病理 观察偶然发现 取决于外科医师的特长和 / 或可切除性 可切除性不明,

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