16-梁阔.indd

Size: px

Start display at page:

Download "16-梁阔.indd"

倩项
5 years ago
Views:

第 26 卷第 8 期 2017 年 8 月中国普通外科杂志 Chinese Journal of General Surgery doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2017.08.011 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2017.08.011 Chinese Journal of General Surgery, 2017, 26(8):1030-1035.

1 第 26 卷第 8 期 2017 年 8 月中国普通外科杂志 Chinese Journal of General Surgery doi: /j.issn Chinese Journal of General Surgery, 2017, 26(8): Vol.26 No.8 Aug 临床研究腹腔镜胆总管探查一期缝合治疗老年胆总管结石的临床疗效分析梁阔, 刘东斌, 刘家峰, 徐大华, 王悦华, 郑亚民, 李非 ( 首都医科大学宣武医院普通外科, 北京 ) 摘要目的 : 探讨老年胆总管结石患者行腹腔镜胆总管探查 (LCBDE) 一期缝合的安全性与有效性方法 : 回顾性分析 2012 年 12 月 2016 年 12 月期间收治的 146 例胆囊结石合并胆总管结石行 LCBDE 一期缝合患者的临床与随访资料, 根据年龄分两组,61 例 65 岁者为老年组,85 例 <65 岁为非老年组比较两组患者的相关临床指标结果 :146 例患者 LCBDE 一期缝合手术均顺利完成, 无中转开腹与非老年组比较, 老年组手术时间 (90.98 min vs min) 术中出血量(25.08 ml vs ml) 胆总管结石数(2.36 个 vs 个 ) 差异均无统计学意义 ( 均 P>0.05), 术后腹腔引流时间 (4.74 d vs d) 下床时间(1.87 d vs d) 胃肠功能恢复时间 (2.43 d vs d) 住院时间(7.46 d vs d) 明显延长 ( 均 P<0.05) 两组均无严重并发症发生, 两组术后胆汁漏 (9.8% vs. 9.4%) 术后腹腔出血(1.6% vs. 2.4%) 残余结石(1.6% vs. 1.2%) 结石复发率 (1.6% vs. 0) 差异均无统计学意义 ( 均 P>0.05) 结论 :LCBDE 一期缝合处理老年胆总管结石安全有效, 在准确把握手术指证前提下, 可作为老年胆总管结石患者优先选择的术式关键词胆总管结石病 ; 腹腔镜 ; 胆总管探查 ; 老年人中图分类号 :R657.4 Clinical efficacy of laparoscopic common bile duct exploration with primary closure for choledocholithiasis in elderly patients LIANG Kuo, LIU Dongbin, LIU Jiafeng, XU Dahua,WANG Yuehua, ZHENG Yamin, LI Fei (Department of General Surgery, Xuanwu Hospital, Capital Medical University, Beijing , China) Abstract Objective: To investigate the safety and effectiveness of laparoscopic common bile duct exploration (LCBDE) with primary closure in treatment of choledocholithiasis in elderly patients. Methods: The clinical and follow-up data of 146 patients with gallbladder stones and concomitant choledocholithiasis undergoing LCBDE with primary closure from December 2012 to December 2016 were retrospectively analyzed. The patients were divided into two groups according to their age, with 61 cases 65 years old in elderly group and 85 cases <65 years old in non-elderly group. The main clinical variables between the two 基金项目 : 北京市卫生系统高层次卫生技术人才基金资助项目 ( ); 人社部留学人员科技活动择优资助项目 ( ) 收稿日期 : ; 修订日期 : 作者简介 : 梁阔, 首都医科大学宣武医院副主任医师, 主要从事肝胆外科和微创外科临床方面的研究通信作者 : 李非, feili36@ccmu.edu.cn 1030

2 第 8 期梁阔, 等 : 腹腔镜胆总管探查一期缝合治疗老年胆总管结石的临床疗效分析 1031 Key words groups of patients were compared. Results: LCBDE with primary closure was uneventfully completed in all the 146 patients, without any open conversion. In elderly group versus non-elderly group, the operative time (90.98 min vs min), intraoperative blood loss (25.08 ml vs ml) and number of stones in the common bile duct (2.36 vs. 1.98) showed no statistical difference (all P>0.05), but the postoperative drainage time (4.74 d vs d), time to ambulation (1.87 d vs d), time for bowel function recovery (2.43 d vs d) and length of hospital stay (7.46 d vs d) were significantly prolonged (all P<0.05). No serious complications occurred in either of the groups, and no significant differences were noted in incidence of bile leakage (9.8% vs. 9.4%), abdominal bleeding (1.6% vs. 2.4%), residual stone rate (1.6% vs. 1.2%) and stone recurrence rates (1.6% vs. 0) between the two groups (all P>0.05). Conclusion: LCBDE with primary closure is safe and effective in treatment of choledocholithiasis in elderly patients, and can be used as a preferable surgical procedure for elderly patients with choledocholithiasis under adherence to strict surgical indications. Choledocholithiasis; Laparoscopes; Common Bile Duct Exploration; Aged CLC number: R657.4 我国胆囊结石患者中约 10%~15% 合并胆总管结石, 其发病率随年龄增加而升高随着腹腔镜技术和内镜设备的不断进步, 越来越多的胆总管结石可以通过腹腔镜胆总管探查术 (laparoscopic common bile duct exploration,lcbde) 进行处理 [1-5] 鉴于 LCBDE 术后留置 T 管给患者带来的诸多不便, 以及 T 管的拔除可能导致相关并发症, 国 [6-10] 内外学者先后开展了 LCBDE 一期缝合术, 结果显示不放置 T 管并未增加术后并发症随着我国老年人口比例的不断攀升, 其胆总管结石的发病率也逐渐增加但老年患者常合并高血压糖尿病冠心病慢性支气管炎脑梗死等疾病, 增加了手术风险, 同时 CO 2 气腹压力也对老年患者心肺功能和循环产生一定影响, 因此老年患者能否采用该术式需要进一步探讨 [11-14] 2012 年 12 月 2016 年 12 月, 我院对 146 例胆囊结石合并胆总管结石患者施行 LCBDE 一期缝合术, 其中老年患者 61 例, 非老年患者 85 例, 现将临床资料报告如下 1 资料与方法 1.1 临床资料入组患者 146 例, 年龄为 17~93 岁, 其中老年患者 ( 65 岁 )61 例, 平均年龄岁 ; 男 30 例, 女 31 例 ; 体质量指数 (BMI) 平均 25.3; 既往腹部手术史 5 例 ( 胃溃疡穿孔修补 1 例开腹阑尾切除 2 例剖宫产 1 例子宫切除 1 例 ), 伴有高血压 24 例糖尿病 13 例冠心病 5 例非老年患者 (<65 岁 )85 例, 平均年龄岁 ; 男 41 例, 女 44 例 ;BMI 平均 24.8; 既往腹部手术史 13 例 ( 剖宫产 8 例子宫切除 3 例开腹阑尾切除 2 例 ), 伴有高血压 14 例糖尿病 4 例冠心病 2 例 ( 表 1) 所有患者术前均行 MRCP 或 CT 等检查证实为胆总管结石表 1 两组患者一般资料比较 Table 1 Comparison of general data of the two groups of patients 一般资料老年组 (n=61) 非老年组 (n=85) t/χ 2 P 性别 [n(%)] 男 30(49.2) 41(48.2) 女 31(50.8) 44(51.8) 年龄 ( 岁,x±s) 74.02± ± <0.001 BMI(kg/m 2,x±s) 25.33± ± 腹部手术史 [n(%)] 5(8.2) 13(15.3) 胆总管直径 (cm,x±s) 1.24± ± 术前合并症 [n(%)] 高血压 24(39.3) 14(16.5) 糖尿病 13(21.3) 4(4.7) <0.001 冠心病 5(8.2) 2(2.4)

3 1032 中国普通外科杂志第 26 卷 1.2 手术方法气管插管静脉复合麻醉, 65 岁患者气腹压力维持在 10~12 mmhg(1 mmhg=0.133 kpa) 或 <65 岁患者 12~14 mmhg 左右, 四孔法进行手术腹腔探查后解剖胆囊三角, 距胆总管 0.5 cm 夹闭胆囊管暂不切断, 既防止小结石被挤入胆总管, 也便于术中牵引显露胆总管, 依据结石大小纵行切开胆总管前壁 0.5~1.5 cm 将冲洗器或者胆道镜置入胆总管加压冲洗可冲出部分细小结石, 然后置入纤维胆道镜探查, 发现结石则置入 Cook 网篮取出如取石困难, 可采用取石钳液电碎石等方法取石反复确认无结石残留, 胆管下端通畅无狭窄后,4-0 Vicryl 线连续缝合胆总管壁, 针距和边距约为 2.0~2.5 mm, 两端缝合均应超过切口 2.0 mm 缝合完毕置入小纱布蘸拭切口创面, 确认无胆汁渗漏后, 于右肝外缘放置引流管 1 根, 自肋缘下锁骨中线 Trocar 孔引出固定缓慢排净 CO 2 气腹, 确认引流管无弯折盘曲后再缝合固定 1.3 术后处理术后第 2 天给予流食, 术后前 3 d 常规予以抗生素预防或治疗感染腹腔引流量连续 2 d 少于 20 ml/d, 患者无腹膜炎表现, 即拔除引流管术后通过门诊复查和电话方式随访, 术后 1 个月复查 B 超, 此后每半年复查 1 次, 至术后 3 年 1.4 统计学处理应用 SPSS 19.0 软件进行统计学处理, 计量资料采用均数 ± 标准差 (x ± s ) 的描述, 组间比较采用 t 检验, 计数资料以例 (%) 表示, 采用 χ 2 检验,P<0.05 为差异有统计学意义 2 结果 2.1 术中与术后情况 146 例患者行腹腔镜胆总管探查一期缝合手术均获成功, 无中转开腹老年组与非老年组患者的手术时间术中出血量胆总管结石数量差异无统计学意义 ( 均 P>0.05); 老年组术后腹腔引流时间胃肠功能恢复时间术后下床时间术后住院时间等指标均明显长于非老年组, 差异有统计学意义 ( 均 P<0.05)( 表 2) 表 2 两组患者术中与术后资料比较 (x±s) Table 2 Comparison of intra- and postoperative data between the two groups of patients (x±s) 指标老年组 (n=61) 非老年组 (n=85) t P 手术时间 (min) 90.98± ± 术中出血量 (ml) 25.08± ± 胆总管结石数量 ( 个 ) 2.36± ± 腹腔引流时间 (d) 4.74± ± 胃肠功能恢复 (d) 2.43± ± 术后下床时间 (d) 1.87± ± 术后住院时间 (d) 7.46± ± 术后并发症及随访情况两组患者术后均未发生急性胰腺炎腹腔感染切口感染等严重并发症老年组和非老年组分别有 1 例和 2 例患者出现术后腹腔出血, 出血量合计分别为 ml,3 例均经过静脉给予止血药物治疗 3~5 d 后痊愈本研究 146 例患者发生胆汁漏 14 例 (9.6%), 老年组发生胆汁漏 6 例 (9.8%), 每天引流量为 30~150 ml, 其中 5 例持续腹腔引流 7~12 d 后痊愈, 另 1 例为术后第 4 天引流液突然消失伴腹膜炎表现, 急诊 CT 见肝周脾周盆腔积液, 行腹腔镜探查发现胆总管第 1 针缝合间距过大, 胆汁渗漏明显, 而引流管因网膜堵塞导致引流不畅, 冲洗并吸净腹腔后 4-0 Vicryl 线 8 字缝合修补切口, 并重新留置腹腔引流管, 第 2 次术后 5 d 出院非老年组发生术后胆汁漏 8 例 (9.4%), 每天引流量为 20~110 ml, 持续腹腔引流 6~11 d 后痊愈术后随访 6~36 个月, 两组患者残余结石率结石复发率均无统计学差异 (P>0.05), 两组患者术后未发生胆总管狭窄 ( 表 3) 另外, 老年组患者术后有 1 例发生肺部感染, 经抗感染雾化吸入等治疗 5 d 后好转, 另 1 例发生心功能不全, 经控制输液速度利尿等治疗 1 d 后好转

4 第 8 期梁阔, 等 : 腹腔镜胆总管探查一期缝合治疗老年胆总管结石的临床疗效分析 1033 表 3 两组患者术后并发症与随访资料比较 [n(%)] Table 3 Comparison of postoperative complications and follow-up data between the two groups [n (%)] 指标老年组 (n=61) 非老年组 (n=85) P 1) 术后腹腔出血 1(1.6) 2(2.4) 术后胆汁漏 6(9.8) 8(9.4) 残余结石 1(1.6) 1(1.2) 结石复发 1(1.6) 0(0.0) 注 :1) 采用 Fisher 确切概率法 Note: 1) using Fisher s exact test 3 讨论 3.1 老年胆总管结石患者的微创治疗选择随着人口老龄化程度的日益加重, 老年胆囊结石合并胆总管结石患者逐年增多, 成为老年人的常见疾病老年患者往往伴有合并症, 手术耐受性差, 手术风险较高 [5,11-14] 传统开腹手术存在创伤大恢复慢并发症多等缺点, 其治疗方式逐渐向微创化趋势发展但目前的微创治疗方法也各自有其缺点 : 如 EST 存在出血胰腺炎肠穿孔等风险, 也破坏了 Oddi 括约肌的结构和功能, 同时 EST 术后还需要二期行腹腔镜胆囊切除 [15-18] ; 腹腔镜经胆囊管取石术有一定优势, 但技术操作更为复杂, 且受到结石数量大小结石位置胆囊管解剖变异等限制 [19-20] LCBDE 术后留置 T 管存在胆汁大量丢失 T 管携带不便 T 管意外脱出引起腹膜炎等弊端 [21] 而 LCBDE 一期缝合则具有明显的优势, 本研究结果显示, 尽管老年患者的术前合并症明显多于非老年患者, 但手术时间术中出血量术后胆汁漏术后腹腔出血残余结石结石复发率等指标与后者无统计学差异, 老年患者采用 LCBDE 一期缝合术式同样安全可行 3.2 老年患者 LCBDE 一期缝合适应证目前尚无统一的老年患者 LCBDE 一期缝合适应证标准结合前期的临床实践, 我们认为应遵循的适应证为 :⑴ 术前 MRCP 或 CT 证实为胆总管结石, 无肝内胆管结石 ;⑵ 胆总管直径 0.8 cm; ⑶ 胆总管下端通畅,Oddi 括约肌功能良好远端无狭窄 ;⑷ 既往无胆道手术史 ;⑸ ASA 分级标准 3 级以下排除标准为 : 合并重症胆管炎急性胰腺炎或胆道恶性肿瘤 3.3 老年患者围手术期处理老年患者机体代偿能力差合并症多, 手术风险明显增加, 术后恢复较慢因此积极进行围手术期处理至关重要 [11-14] 高血压患者应该将血压控制在 160/90 mmhg 以下, 手术当日清晨口服降压药 ;2 型糖尿病患者空腹血糖控制在 8.0 mmol/l 以下 ; 对肺功能差的患者术前进行 7 d 以上吹气训练, 并鼓励患者咳嗽咳痰, 每日 2~3 次雾化吸入 ; 长期口服氯吡格雷阿司匹林等抗凝药物患者, 术前至少停药 7 d; 对于肾功能不全患者, 除术前避免使用肾损害药物纠正水电解质紊乱以外, 术中术后要注意控制输液量和输液速度, 避免肾脏低灌注损伤, 并动态监测肾功能和电解质对于多个重要脏器功能均较差患者, 术前应组织多学科病例讨论, 共同制订围手术期治疗方案另外术中气腹压力应降低至 10~12 mmhg, 减少气腹压力对患者心肺功能和血流动力学的影响, 确保手术安全 3.4 术后胆汁漏的的预防和处理胆汁漏是 LCBDE 术后的主要并发症, 文献报道发生率为 1.7%~25.3% [4,22-25] 本研究 146 例患者发生胆汁漏 14 例 (9.6%), 其中 13 例经过持续腹腔引流痊愈, 仅 1 例 72 岁老年患者行二次腹腔镜修补此病例再次手术是胆总管第 1 针缝合间距过大导致胆汁漏, 而腹腔引流管又被网膜包裹造成引流不畅两个因素叠加所致对此笔者有几点体会 :⑴ 在缝合胆总管切口上端第一针时, 应超过切口部位 2 mm, 这样在缝合过程中即使被反复牵引, 也不易出现缝线移位造成缝合间距过大出现胆汁漏 ;⑵ 推荐连续缝合, 既能减少反复打结和剪线步骤提高缝合效率, 又能保证切口张力均匀适中, 减少胆汁渗漏 ;⑶ 缝合时要疏密均匀, 边距和针距应保持在 2.0~2.5 mm, 下端缝合也应该超过切口 2.0 mm;⑷ 对于部分胆管壁菲薄的患者, 缝合后往往发生针孔处胆汁渗漏, 而反复进针和牵拉也容易造成针孔切割, 加重胆汁渗漏, 对此我们在连续缝合后, 再间断缝合胆管壁浆膜层, 以可以减少胆汁漏的发生 ;⑸ 胆总管下端通畅是减少胆汁漏的前提, 缝合前应在胆道镜下反复确认无结石残留, 对于可疑十二指肠乳头结石嵌顿者, 可静脉给予阿托品 5~10 mg 舒张 Oddi 括约肌以便于观察 ;⑹ 通畅的腹腔引流能够降低 LCBDE 一期缝合术后二次手术的风险, 建议采用有内支撑的引流管, 引流管应放置在右肝外侧缘,

5 1034 中国普通外科杂志第 26 卷可以减少引流管被大网膜包裹堵塞的可能性本研究结果显示, 与非老年患者相比, 老年胆总管结石患者行 LCBDE 一期缝合同样安全有效, 符合加速康复外科的理念 [26] 在准确把握手术指证的前提下,LCBDE 一期缝合可作为老年胆总管结石患者优先选择的术式参考文献 [1] Chan DS, Jain PA, Khalifa A, et al. Laparoscopic common bile duct exploration[j]. Br J Surg, 2014, 101(11): doi: / bjs [2] 张乐, 白月奎, 欧云菘, 等. 腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床观察 [J]. 中国普通外科杂志, 2014, 23(8): doi: /j.issn Zhang L, Bai YK, Ou YS, et al. Clinical study of laparoscopic common bile duct exploration for cholecystolithiasis combined with choledocholithiasis[j]. Chinese Journal of General Surgery, 2014, 23(8): doi: /j.issn [3] Gupta N. Role of laparoscopic common bile duct exploration in the management of choledocholithiasis[j]. World J Gastrointest Surg, 2016, 8(5): doi: /wjgs.v8.i [4] Lee HM, Min SK, Lee HK. Long-term results of laparoscopic common bile duct exploration by choledochotomy for choledocholithiasis: 15-year experience from a single center[j]. Ann Surg Treat Res, 2014, 86(1):l-6. doi: /astr [5] Zheng C, Huang Y, Xie E, et al. Laparoscopic common bile duct exploration: a safe and definitive treatment for elderly patients[j]. Surg Endosc, 2017, 31(6): doi: /s [6] 刘东斌, 刘家峰, 徐大华, 等. 腹腔镜胆总管探查一期缝合术并发症及治疗策略 [J]. 腹腔镜外科杂志, 2015, 20(11): doi: /j.cnki.fqjwkzz Liu DB, Liu JF, Xu DH, et al. The complications and treatment strategies for laparoscopic common bile duct exploration and primary suture[j]. Journal of Laparoscopic Surgery, 2015, 20(11): doi: /j.cnki.fqjwkzz [7] 徐红星, 徐海宾, 顾玉青, 等. 腹腔镜胆总管探查术后一期缝合与 T 管引流的临床研究 [J]. 中国普外基础与临床杂志, 2015, 22(10): Xu HX, Xu HB, Gu YQ, et al. Clinical comparison between laparoscopic common bile duct exploration with primary closure and T-tube drainage[j]. Chinese Journal of Bases and Clinics In General Surgery, 2015, 22(10): [8] Dong ZT, Wu GZ, Luo KL, et al. Primary closure after laparoscopic common bile duct exploration versus T-tube[J]. J Surg Res, 2014, 189(2): doi: /j.jss [9] Wen SQ, Hu QH, Wan M, et al. Appropriate Patient Selection Is Essential for the Success of Primary Closure After Laparoscopic Common Bile Duct Exploration[J]. Dig Dis Sci, 2017, 62(5): doi: /s [10] Podda M, Polignano FM, Luhmann A, et al. Systematic review with meta-analysis of studies comparing primary duct closure and T-tube drainage after laparoscopic common bile duct exploration for choledocholithiasis[j]. Surg Endosc, 2016, 30(3): doi: /s x. [11] 刘立川, 张峻, 刘伟. 腹腔镜胆总管探查术治疗老年胆总管结石 [J]. 中国普通外科杂志, 2014, 23(8): doi: / j.issn Liu LC, Zhang J, Liu W. Laparoscopic common bile duct exploration for elderly patients with common bile duct stones[j]. Chinese Journal of General Surgery, 2014, 23(8): doi: /j.issn [12] 梁阔, 刘东斌, 刘家峰, 等. 腹腔镜胆总管探查一期缝合在老年胆总管结石病人中的应用 [J]. 首都医科大学学报, 2017, 38(1): doi: /j.issn Liang K, Liu DB, Liu JF, et al. Application of laparoscopic common bile duct exploration with primary closure in treatment of choledocholithiasis in elderly patients[j]. Journal of Capital Medical University, 2017, 38(1): doi: / j.issn [13] 刘东斌, 刘家峰, 徐大华, 等. 老年胆石症患者腹腔镜胆总管切开取石一期缝合 35 例分析 [J]. 实用老年医学, 2013, 27(10): doi: /j.issn Liu DB, Liu JF, Xu DH, et al. Laparoscopic common bile duct exploration and primary suture for the treatment of thirty-five elderly patients with common duct stones[j]. Practical Geriatrics, 2013, 27(10): doi: /j.issn [14] 王中魁, 赵海鹰, 刘金钢, 等. 老年人胆囊结石合并胆总管结石术式选择探讨 [J]. 中国实用外科杂志, 2015, 35(4): Wang ZK, Zhao HY, Liu JG, et al. Comparison of operative methods for older patients with concomitant cholelithiasis and choledocholithiasis: a report of 60 patients[j]. Chinese Journal of Practical Surgery, 2015, 35(4): [15] Oliveira-Cunha M, Dennison AR, Garcea G. Late Complications After Endoscopic Sphincterotomy[J]. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 2016, 26(1):1 5. doi: / SLE [16] Koc B, Karahan S, Adas G, et al. Comparison of laparoscopic common bile duct exploration and endoscopic retrograde

6 第 8 期梁阔, 等 : 腹腔镜胆总管探查一期缝合治疗老年胆总管结石的临床疗效分析 1035 cholangiopancreatography plus laparoscopic cholecystectomy for choledocholithiasis: a prospective randomized study[j]. Am J Surg, 2013, 206(4): doi: /j.amjsurg [17] 李宇, 郝杰, 孙昊, 等. 一期腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查取石与分期内镜取石和腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石的比较 [J]. 中国普通外科杂志, 2016, 25(2): doi: /j.issn Li Y, Hao J, Sun H, et al. One-staged laparoscopic cholecystectomy and common bile duct exploration versus two-staged endoscopic stone extraction followed by laparoscopic cholecystectomy for concomitant cholecystolithiasis and choledocholithiasis[j]. Chinese Journal of General Surgery, 2016, 25(2): doi: / j.issn [18] 殷晓煜. 胆道外科手术中 Oddi 括约肌保护的共识与争议 [J]. 中国实用外科杂志, 2015, 35(1): Duan XY. Consensus and controversies on protection of sphincter of Oddi during biliary surgery[j]. Chinese Journal of Practical Surgery, 2015, 35(1): [19] 张淼, 谈永飞. 腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术与胆总管探查并一期缝合术治疗胆总管结石的对比研究 [J]. 中国普通外科杂志, 2017, 26(2): doi: /j.issn Zhang M, Tan YF. Comparison of laparoscopic transcystic common bile duct exploration and laparoscopic common bile duct exploration with primary suture for common bile duct stones[j]. Chinese Journal of General Surgery, 2017, 26(2): doi: /j.issn [20] 朱杰高, 张忠涛, 韩威, 等. 经胆囊管途径探查取石失败后的应对策略 [J]. 中华肝胆外科杂志, 2014, 20(3): doi: / cma.j.issn Zhu JG, Zhang ZT, Han W, et al. Countermeasures for failure in exploration and stone extraction via gallbladder approach[j]. Chinese Journal of Hepatobiliary Surgery, 2014, 20(3): doi: /cma.j.issn [21] 郑志鹏, 何军明, 钟小生, 等. 腹腔镜胆总管探查术后拔 T 管胆瘘的防治 [J]. 中国普通外科杂志, 2013, 22(2): doi: / j.issn Zheng ZP, He JM, Zhong ZS, et al. Prophylaxis and treatment of bile leakage after T-tube drainage of laparoscopic common bile duct exploration[j]. Chinese Journal of General Surgery, 2013, 22(2): doi: /j.issn [22] 冯林松, 郁林海, 顾春飞, 等. 经脐入路腹腔镜胆总管探查一期缝合术后胆汁漏 34 例分析 [J]. 肝胆胰外科杂志, 2014, 26(4): Feng LS, Yu LH, Gu CF, et al. Analysis of bile leakage after primary suture following transumbilical laparoscopic common bile duct exploration in 34 cases[j]. Journal of Hepatopancreatobiliary Surgery, 2014, 26(4): [23] 孙长华, 白剑峰. 腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术 75 例临床分析 [J]. 腹腔镜外科杂志, 2014, 19(5): Sun CH, Bai JF. Clinical experience of laparoscopic choledocholithotomy and primary suture: a report of 75 cases[j]. Journal of Laparoscopic Surgery, 2014, 19(5): [24] 潘峥, 程张军, 刘胜利, 等. 胆总管结石腹腔镜胆总管探查术后一期缝合与 T 管引流的临床比较 [J]. 中国普通外科杂志, 2015, 24(8): doi: /j.issn Pan Z, Cheng ZJ, Liu SL, et al. Primary closure versus T-tube drainage following laparoscopic common bile duct exploration for choledocholithiasis[j]. Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(8): doi: /j.issn [25] Liu D, Cao F, Liu J, et al. Risk factors for bile leakage after primary closure following laparoscopic common bile duct exploration: a retrospective cohort study[j]. BMC Surg, 2017, 17(1):1. doi: /s y. [26] Lu J, Xiong XZ, Cheng Y, et al. One-stage versus two-stage management for concomitant gallbladder stones and common bile duct stones in patients with obstructive jaundice[j]. Am Surg, 2013, 79(11): ( 本文编辑姜晖 ) 本文引用格式 : 梁阔, 刘东斌, 刘家峰, 等. 腹腔镜胆总管探查一期缝合治疗老年胆总管结石的临床疗效分析 [J]. 中国普通外科杂志, 2017, 26(8): doi: /j.issn Cite this article as: Liang K, Liu DB, Liu JF, et al. Clinical efficacy of laparoscopic common bile duct exploration with primary closure for choledocholithiasis in elderly patients[j]. Chin J Gen Surg, 2017, 26(8): doi: /j.issn

nasobiliary drainage postoperatively. Three (5.1%) cases developed mild pancreatitis and were conservatively cured. The rate of overall postoperative

nasobiliary drainage postoperatively. Three (5.1%) cases developed mild pancreatitis and were conservatively cured. The rate of overall postoperative 在线投稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮助平台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v23.i31.5050 世界华人消化杂志 2015 年 11 月 8 日 ; 23(31): 5050-5055 ISSN 1009-3079