十九 胆道疾病
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- 粉丑 舒
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1 十九胆道疾病 Genosoft Ltd 胆囊有哪些功能? 储存胆汁消化或收缩功能浓缩功能分泌功能 : 粘液, 白胆汁 398. 引起急性胆囊炎最常见的原因有哪些? 梗阻 感染 化学刺激 其他 : 大创伤 大出血 严重过敏等使血管痉挛胆囊局部缺血, 而致胆囊水肿, 胆汁淤 积 399. 急性胆囊炎的病理过程如何? 与胆囊管梗阻有关如果胆囊管畅通, 炎症在几小时内即可消失 如果胆囊内压力不断增加, 粘膜充血 水肿 渗出增加, 胆囊肿大, 胆囊壁水肿增厚 血管扩张, 浆膜可有渗出, 并与周围脏器粘连 若细菌感染严重, 梗阻不缓解, 可发生胆囊化脓 坏死, 继之可致胆囊穿孔, 以至引起局限性或弥漫性腹膜炎 如果急性炎症暂时缓解而又频繁发作, 可使胆囊壁纤维癫痕化, 使纤维萎缩, 胆囊缩小, 并完全丧失功能 如果炎症肿胀粘连重或胆囊颈管处结石, 直接压迫总胆管而发生黄疽称 Mirizzi 综合征, 严重时导致梗阻性化脓性胆管炎及中毒性休克 401 诊断急性胆囊炎的首选诊断手段及特点? 一般正常胆囊不超 7 3 厘米, 壁厚不过 0.2~0.3 厘米, 腔内无回声 急性胆囊炎时初期单纯性胆囊炎可显示胆囊稍肿大, 壁轻度增厚 感染严重甚或有化脓性胆囊炎时其特征有 : 1 胆囊肿大, 轮廓模糊, 外壁浅不规则 2 壁弥漫增厚 0.5 厘米, 因浆膜下水肿所致 双边征 3 胆囊内出现点状或稀疏或粗大团块状物, 不伴有声影 4 有胆囊穿孔时, 可见胆囊周围积液 5 有时出现胆囊腔内积气 : 产气杆菌感染 十二指肠形成内瘘 6 胆囊内多伴有胆囊结石, 胆囊收缩功能差或消失, 探头通过胆囊区有触痛 402 急性胆囊炎需与哪些疾病进行鉴别? 急性胃十 M 指肠溃疡穿孔高位急性阑尾炎急性胰腺炎传染性肝炎冠状动脉供血不足的心绞痛右下肺炎和右侧胸膜炎其他如肾盂肾炎亦可有发热 腰背痛伴腹痛 白细胞增多, 有时还可有恶心 呕吐 腹胀等胃肠道症 403. 急性胆囊炎如何进行正确的治疗?
2 1. 非手术治疗 : 禁食 消炎 镇痛 解痉 纠正水电平衡 给予静脉营养支持 保守治疗的指征, 初次发作, 病情不太严重 就诊后病情一经治疗即有下降趋势, 应继续观察 屡次发作, 而病情有累及胆总管 胰腺或肝的可能, 尽量保守, 以保检查清楚, 选择适宜的手术方式 年老 体衰的病人同时伴有其他疾病者, 如高血压 糖尿病 肺部感染 心功能不全等, 2. 手术治疗 : 手术方式有胆囊造瘦术及胆囊切除术两种 胆囊造瘦术适应证 1 病人情况不佳, 延长麻醉时间或手术时间病人不能耐受时 2 局限性脓肿, 解剖关系不清楚时 3 胆囊严重炎症伴有急性胰腺炎, 保守治疗困难时 4 胆囊有穿孔, 伴全腹膜炎, 甚至有中毒性休克时 5 有重症梗阻性化脓性胆管炎需做胆总管引流的同时 急性炎症期短的一般经过积极保守治疗能在一周内逐渐缓解, 可在体温正常 腹痛消失 腹部体征消失 白细胞正常后 2 周, 行胆囊切除 此时炎症 水肿少, 解剖部位尚清楚, 出血少, 术后也能预期恢复 急性炎症重, 或伴胆源性胰腺炎, 或出现黄疽, 最好先治疗 3 个月再行手术 急性胆囊炎, 胆囊肿大且压力高, 呈化脓性胆囊炎 化脓性胆管炎 败血症等现象出现时, 在采取积极纠正治疗措施后, 应立即手术治疗 404. 急性胆囊炎行胆囊切除时的要点是什么? 背部垫高 : 利于视野的暴露和操作 calot 三角处变异多, 辨清并双重结扎胆囊动脉及胆囊管, 以减少术中出血, 并防止小块结石被挤人或滑人胆总管 注意副肝管的存在 对从胆囊来的较粗的类似管道的纤维结缔组织, 或从肝总管分出的胆囊管以外的到胆囊的其他管道组织一定要仔细辨明 结扎 对被打开的 calot 三角的脏层腹膜, 术毕最好不缝, 以防人为的胆管狭窄 术毕局部冲洗后, 最好置一腹腔引流管 肝床最好内翻八字缝合, 以闭合死腔减少出血, 并使其光滑 腹膜化, 减少粘连 405. 胆囊切除术后有哪些并发症? 出血胆漏肝外胆管损伤后医源性狭窄胆囊管残留综合征肝外胆管损伤有哪些重要的临床表现? 休克出现 休克恢复后, 右上腹持续性疼痛 4-5 日内即可见到黄疽, 黄疽逐渐加深体温 脉搏增高 腹腔穿刺可发现腹腔内有胆汁样液体 408. 肝外胆管损伤如何治疗?
3 胆囊损伤破裂, 可行胆囊切除 胆囊造瘦术, 并置管进行腹腔引流 若胆管损伤裂口少, 可用 SD 铬制线间断缝合, 以闭合胆管的裂伤 置 T 型管, 上臂作为损伤处的支撑若胆管完全横断, 行对端吻合, 置 T 管 ( 不可从吻合口处导出 ) 若胆总管下端撕裂严重无法吻合, 则可闭合胆总管近端闭合, 行胆囊空肠或胆囊十二指肠吻合吻合前必须确定胆囊管通畅无阻 内置 T 管或引流管需留置半年左右, 以免过早拔管致胆管狭窄 409. 引起医源性肝外胆管意外损伤的常见因素有哪 1. 解剖变异常是术中产生意外损伤的因素 胆囊管的变异 : 1 胆囊管过长 : 与肝总管平行或紧贴胆总管并行在分离时易误伤肝总管或胆总管 2 胆囊管过短 : 在牵拉过分时, 多将胆总管或其一部分予以结扎 3 胆囊管开口于右肝管, 术中易误将右肝管当成胆囊管给结扎切断 4 胆囊管缺如, 仅以粗大的颈部与右肝管汇合, 也更易误伤及右肝管 5 胆囊管个别情况下绕过胆总管而开口于胆总管的左侧, 因寻找及分离 结扎过程中很易伤及胆总管 胆囊动脉的变异 190% 的胆囊动脉起自肝右动脉, 变异 : 肝左动脉, 肝左右动脉交界处, 或肝总动脉干 2 胆囊动脉常走于肝总管前, 但亦有它行走在肝总管后, 或横越肝总管 3 故在顺行切除, 暴露胆囊动脉时最好贴近胆囊, 而避免误伤肝总管及肝右动脉 副肝管 副胆囊管 1 它常存在于 Calo 三角内, 与胆囊管一起进人胆总管, 也有来自胆囊外 2 术中损伤, 而未发现则可致棘手的胆漏 2. 术中出血 盲目的钳夹 止血 缝扎, 容易将肝总管或胆总管损伤 3. 炎症粘连者 使胆总管牵拉向右, 或已有成角现象, 容易损伤胆总管 4. 胆囊颈管处大的结石嵌顿 术中勉强要找出细的胆囊 颈 而误伤总胆囊管给切断 5.T 型管处理不当 若 T 管过早拔除, 或意外脱出, 或缝合过紧压迫胆总管, 造成胆总管坏死 破损 在做胆总管探查时, 勿用暴力, 以防损伤胆总管或形成假道 6. 其他上腹部手术的意外损伤 十二指肠溃疡或胃窦癌在做胃大部切除时, 因粘连及炎症反应重, 使胆管移位, 如不警惕, 在游离粘连, 或结扎 胃左动脉时, 易误将胆总管缝扎或切断
4 切除穿透胰头部的慢性十二指肠溃疡时, 有时会损伤和切断总胆管下端 十二指肠第二段想室, 与胆总管开口密切, 切除想室有时会误伤胆总管 肝右叶切除时, 若切断的肝管过于靠近左肝管分义处, 有可能误伤对侧肝管 结肠肝曲肿瘤, 肿瘤波及肝十二指肠韧带并与十二指肠粘连紧密, 术中亦有误伤或切断胆总管的可能 麻醉不满意 暴露不佳术中的仓促大意以及外科医生技术能力, 也是造成意外损伤的因素之一 若术中发生肝外胆管意外损伤如何处理? 1. 新鲜的胆管损伤 部分损伤者, 适当暴露及游离胆总管, 将破损处修补, 置一 T 管, 其上臂通过吻合口 放置 3-6 个月 对完全横断者, 应作端端吻合, 也需置 T 管, 上臂通过吻合口,T 管放置 6-12 个月 为减少吻合口张力, 应游离十 M 指肠, 使胆总管能向上移, 有的甚至将十二指肠上提固定于肝门处, 以免活动牵拉 2. 术中未能及时发现术后出现高热不退 腹胀 腹痛 腹麻痹 腋下或肝下积液此时应在 B 超下做充分的引流 为防止此种现象的发生, 术毕的腹腔引流管要放置适当, 使液体不积存于腹腔内 胆汁从通畅的胆总管流人十二指肠, 则粘连外漏的情况会减少, 待两周后, 或小破损粘连愈合, 或形成窦道, 或慢慢愈合, 不致形成眼下积液或脓肿 3. 后期可致胆管狭窄手术胆总管被部分结扎或缝扎因短粗的胆囊颈双重结扎压迫胆总管因胆漏胆汁长时间浸泡刺激胆管形成的炎症癫痕狭窄所致的胆管狭窄 凡胆管狭窄的部位越高, 多次手术修复, 且黄疽时间越长者, 预后不佳 411. 医源性胆管狭窄如何正确地治疗? 术前准备水 电解质平衡的纠正 蛋白 氨基酸等的营养支持维生素 K 的给予保护肝脏并改善肾功能 : 肝肾综合征手术 : 胆管空肠 Rouxen-Y 式吻合为最佳选择手术目的 : 解除梗阻, 去除病灶, 使胆流通畅, 减少胆管道行感染 手术注意 : 1. 切除足够狭窄 癫痕 2. 吻合口要够大 : 大于 2cm 3. 胆管粘膜与肠道粘膜准确吻合 4. 置支撑引流管最好 6 个月以上 5. 空肠最好距屈氏韧带处长过 40 厘米做端侧吻合术后 : 继续保肝, 蛋白支持, 维持水电平衡, 防应激性溃疡 412. 什么 g4 原发性硬化性胆管炎? 原发性硬化性胆管炎 (Primary Sclerosing Cholangitis), 特发性淤胆性疾病 又称硬化狭窄性胆管炎 闭塞性胆管炎 慢性纤维化性胆管炎
5 胆管弥漫性炎症 广泛纤维化增厚 胆管狭窄 可为节段性, 或累及胆总管全长, 或肝总管, 或肝内胆管, 少数累及胆囊及胰管, 可伴慢性溃疡性结肠炎或腹膜后纤维化 最后导致胆管闭塞和严重的阻塞性黄疽, 预后很差 413. 原发性硬化性胆管炎的病因与发病机制如何? 门静脉菌血症病毒感染遗传和自身免疫 414. 原发性硬化性胆管炎与癌肿的关系? 硬化性胆管炎最终都确诊为胆管癌 420. 原发性硬化性胆管炎的诊断标准是什么? 进行性加重的梗阻性黄疽, 可以除外原发性胆汁性肝硬变 无胆道外伤或胆道手术史 随访 2 年, 可与硬化性胆管癌区别 可能合并有溃疡性结肠炎 自身免疫疾病 慢性胆道感染 胆管结石 421. 原发性硬化性胆管炎需要与哪些疾病相鉴别? 硬化性胆管癌 : 原发性胆汁性肝硬化 : 多见于女性, 胆管造影无串珠状狭窄与扩张, 肝外胆管细小或正常, 手术时活检是非化脓性破坏性胆管炎, 汇管区有肉芽肿, 抗线粒体抗体阳性 在我国比硬化性胆管炎更少见继发性硬化性胆管炎有胆总管结石, 有手术史, 胆管狭窄段短 426. 胆囊癌的病因有哪些? 一般认为慢性胆囊炎 胆石症与胆囊癌的发生密切相关 上皮增生 不典型的腺癌性增生 原位癌 浸润性癌 427. 胆囊癌的病理类型有哪些? 胆囊癌以胆囊颈部为多见绝大多数为分化较高的腺癌, 少数为腺鳞癌或鳞癌 腺癌中约半数以上为硬癌, 其次为乳头状腺癌 粘液癌及未分化癌, 类癌罕见 428. 胆囊癌的预后如何? 80% 的患者于诊断后 1 年内死亡, 术后 5 年存活率鲜有超过 10% 的报告 431. 胆囊癌的治疗措施有哪些? 首选的治疗措施是手术切除如局限于胆囊可作胆囊及局部淋巴结清扫 如已侵犯一叶肝脏, 则需同时作肝叶或部分肝叶切除 如累及两叶肝脏及有远处转移, 则仅能作姑息性手术 肿瘤切除后以及无法切除者可进行放射治疗或化疗, 以延长生命 姑息性手术是通过切开胆总管, 将 丫 形管的一臂放置至梗阻部位之上, 以解除黄疽及癌痒
6 436. 肝外胆管癌的发病情况如何? 胆外胆管癌是指乏特壶腹以外的肝外胆管癌瘤 远端胆总管瘤 胰头癌 壶腹癌与十二指肠乳头癌 壶腹周围癌 442. 胆管癌的鉴别诊断如何? 胰腺癌壶腹癌原发性胆汁性肝硬化肝内胆汁淤积相鉴别 胆管癌的预后情况如何? 5 年存活率 <2%, 大多于诊断后 3 个月内死亡 446. 外伤性胆管出血的临床表现如何? 明显的上腹外伤史一般在伤后 l-2 周时, 突然发生上腹部剧烈疼痛, 其性质与胆绞痛相似 ; 随后呕吐鲜血 便血, 伴随有脉搏快 血压下降 贫血等内出血的症状 ; 经过输血 输液等抗休克处理后, 出血多能暂时停止, 但经过数天或 l-2 周后, 相同的症状又突然复发 病人可因反复发作的多次大出血而致重度贫血及全身衰竭死亡 查体可能发现肝大及肿大而有触痛的胆囊 感染性胆管出血的病因有哪些? 胆管感染 国内胆管出血的主要原因继发于胆管蛔虫最为常见, 其次为胆管结石, 特别是肝内胆管结石 450. 感染性胆管出血有哪些常见症状? 发生在有严重的胆管感染或胆管蛔虫症的基础上病人可突然发生上腹部绞痛, 随即发生上消化道大量出血出血虽然经过处理后可以暂时停止, 但经数天至 2 周的时间, 出血又复发由于感染及出血, 病人的情况迅速严重恶化, 不少病人可合并多发性胆管源性肝脓肿 451. 感染性胆管出血如何进行治疗? 结扎出血的肝叶肝动脉支 当定位征不够明确时, 亦可结扎肝固有动脉肝叶或肝部分切除术 453. 什么是原发性胆管结石? 发生于肝内 外胆管而非来自胆囊的结石 成分以胆红素钙为主的混合结石, 胆固醇含量一般不过 20% 结石多呈棕黑色, 大小不等 也有少量黑色结石, 多自青壮年发病, 病程长, 病变涉及肝内 外胆管和肝实质, 常引起胆系 肝脏乃至全身的病变 454. 原发性胆管结石的病因有哪些? 胆红素代谢异常感染因素 1. 感染因素胆道细菌感染 胆汁淤滞 慢性炎症以及营养等有关 最常见的感染细菌为肠道菌属, 大肠杆菌及厌氧菌 胆总管下端炎症 狭窄, 引起胆汁淤滞
7 胆汁淤滞的情况下, 胆汁中的成分才能沉积形成结石狭窄上方的胆管扩张, 胆汁流动缓慢, 则有利于结石形成 若胆道内有寄生虫碎片或虫卵存在, 则可以此为核心形成结石 2. 胆红素代谢异常 : 正常胆汁中胆红素为水溶性的胆红素二葡萄糖醛酸酯的结合型胆红素, 而结石中的胆红素是不溶解的游离型胆红素胆汁中的结合型胆红素的去结合化是形成结石的原因 当胆汁淤滞感染时, 大肠杆菌的 p 一葡萄糖醛酸苷酶, 把结合胆红素水解为游离胆红素, 并与胆汁中的钙离子结合为不溶解的胆红素钙盐 当胆道感染时则胆汁中有来自组织的内源性葡萄糖醛酸昔酶, 也能水解胆汁中的型胆红素 456. 原发性胆管结石有哪些临床表现? 慢性静止型 : 慢性消化道表现慢性梗阻型 : 轻重不等的黄疽, 无严重的胆管炎史, 少数出现胆汁性肝硬化 门静脉高压 急性胆管炎型 : 有反复发作的胆道梗阻和不同程度的急性胆管炎的症状, 典型症状是上腹痛 寒战高热及黄疸 :charcot 三联征, 再加上低血压及精神症状 急性化脓性胆管炎, 即重症胆管炎, 最后可发展至严重休克和多器官功能衰竭死亡 458. 原发性胆管结石影像学诊断有何要求, 如何选择检查方法? 由于胆红素钙结合的结构特点,B 超对结石的辨认不像胆囊结石那样明晰, 而且其与 CT 都不能提供一个胆管树全面的图像 胆管直接造影 (PTC 及 ERCP) 可以将立体胆管树展示在平面图像上, 且可以变换体位, 显示正 侧位及斜位的图像, 结合 X 线透视录像, 全面观察胆树的解剖变异 病变情况 MRI 可多方位显像, 不如直接显影法清晰, 且费用昂贵, 临床选用较少 术中胆管造影则是最基本手段 459. 原发性胆管结石有诊断意义的影像改变有哪些? 阻塞以上的胆管扩张某半肝 肝叶 肝段和胆管不显影胆管中可见结石负影某一支或几支胆管的狭窄胆管下端与十 M 指肠的通畅情况胆囊位置及偏移情况胆管与其他组织的异常通连等 460. 原发性胆管结石和肝胆管结石的外科治疗原则是什么? 解除梗阻 : 去除病灶 : 即切除已萎缩 纤维化的及伴有小脓肿形成的毁损肝叶通畅引流 : 胆肠内引流, 此为防止感染复发及结石再生的重要措施 462. 重症胆管炎的手术治疗原则及如何选择手术时机? 尽早进行有效的解除胆管梗阻的减压 引流消除脓毒血症减少和避免发生严重并发症
8 手术要求简单 准确 有效 禁忌急性情况下的术中胆管造影 不宜行肝部分切除和盲目的胆肠吻合内引流术 463 原发性肝胆管结石的手术方式如何选择? 经肝外胆管切开, 探查取石术 : 1. 肝内外胆管结石伴胆总管扩张, 无胆管狭窄者 ; 2. 肝内外胆管结石伴胆总管扩张, 合并胆管炎, 因全身情况欠佳, 不宜扩大手术或无条件进一步明确病变扩大手术 经肝实质切开胆管取石术这仅限于远离肝门的左前叶或左外叶肝管孤立的或集簇的结石 病损肝叶切除术 : 1. 肝胆管结石 已有区域性肝萎缩 肝纤维化 2. 肝胆管结石已并发多发性胆管源性小脓肿形成或胆道出血 3. 合并肿瘤 ; 4. 肝左叶 左外叶肝胆管多发结石 多处狭窄 ; 5. 右肝管结石合并胆瘘 感染时 464. 如何合理应用胆肠内引流术? 任何形式的内引流术, 在吻合口以上的 l-2 级大胆管内, 不应存在梗阻因素 ; 胆总管十二指肠吻合术 oddi 约肌切开术是用于处理胆管下端病变的手术, 不宜肝内胆管结石和狭窄 吻合口要够大, 一般胆管内径应大于 2cm,Icm 以下内径的胆肠吻合, 效果肯定不好胆肠吻合以侧一侧吻合为好, 可避免端一侧吻合后吻合口狭窄粘膜对粘膜的间断吻合 465. 结石性胆羹炎的临床表现有哪些? 1. 无症状性胆囊结石 : 对没有明确的并发症, 健康的青年人不必急于手术, 可以观察 胆囊造影时, 胆管显影而胆囊不显影 ; 应尽早施行胆囊切除术胆囊或胆汁发现钙化时, 应尽早施行胆囊切除术 2. 慢性结石性胆囊炎 : 胆囊切除术仍是首选的方法 合并其他严重疾病的高危病人, 口服熊去氧胆酸 (UDCA) 保守治疗 3. 急性结石性胆囊炎急性结石性胆囊炎凡诊断明确, 胆囊切除术是首选治疗 病变超过 72 小时右上腹形成包块, 炎症无扩散趋势, 可以非手术疗法观察变化 如果化脓明显且有扩散趋势宜采用胆囊造瘦术 对一般情况差 合并症严重 手术耐受性差的病人也应采用胆囊造瘦术, 待二期再行胆囊切除术
9 466. 胃切除术后与结石性胆囊炎的关系如何? 胃切除术后结石性胆囊炎发病率上升 467. 胆石病与胆囊癌的关系如何? 胆囊癌分为四型 1 硬化癌 ;2 胶质癌 ;3 鳞状细胞癌 ;4 乳头状癌 癌瘤浸润深度分为五级 : S1: 限于粘膜内 ; S2: 肿瘤侵犯肌层 S3: 侵犯胆囊全层 S4: 侵犯胆囊全层并有胆囊淋巴结肿大 S5: 侵犯肝脏及出现其他部位转移 按照癌瘤分化程度分为三级 : 高分化 中等度分化 低分化 468. 结石性胆囊炎常用的手术方法有哪些? 传统的上腹部切口胆囊切除术 腹部小切口胆囊切除术 电视腹腔镜胆囊切除术部分胆囊切除术胆囊造瘘引流术 469 胆囊切除术的适应症与禁忌症? 化脓性 梗阻性 坏疽性胆囊炎反复发作的慢性胆囊炎 : 不论是否有结石, 只要胆囊壁增厚 胆囊的浓缩收缩功能障碍者有症状的胆囊结石胆囊良性或恶性肿瘤胆囊外伤破裂非结石性慢性胆囊炎, 胆囊功能无明显障碍无症状的高龄胆囊结石病因不明的黄疸慢性肝炎 肝硬化患者伴有胆囊症状严重的内科疾病, 不能耐受手术的 471. 如何评价与预测胆羹切除术前的危险因素? 1. 通常我们采用 8 项参数与三个级别来评价和预测胆囊切除术 2. 年龄 >60 岁 3. 白细胞 > /L 4. 血清胆红素 >17μmol/L 5.HCT<30% 6. 血清白蛋白 <30g/L 7. 血肌研 >116μmol/L 8. 复杂型的胆石病 9. 有重要脏器功能损害 包括 l-3 项危险参数为一级, 无死亡包括 1 一 6 项为二级, 死亡率 <20% 包括 7-8 项为三级, 死亡率 80% 472. 如何评价腹部小切口胆囊切除术? 传统剖腹胆囊切除术 (CC) 腹腔镜胆囊切除术 (LC)
10 腹部小切口胆囊切除术 (MC) 477. 胆总管囊肿的病理改变情况如何? I 型 : 囊状 II 型 : 憩室型 III 型 : 胆总管末端扩张 IV 型 : 肝内外胆管扩张型 478. 胆总管囊肿的主要临床表现有哪些? 在婴儿期就可能出现症状, 一般在 10 岁前多能被确诊典型症状 : 黄疽 腹痛和右上腹肿块 480. 胆总管囊肿手术治疗中的关键间题是什么? 理想治疗 : 是切除囊肿及肝管一空肠 Roux-y 吻合 仅做囊肿与十二指肠吻合, 仅能暂时缓解症状, 但很快又会反复出现症状, 这些症状可以是十二指肠反流引起, 也可能是吻合口下方的盲腔感染引起另外, 囊肿癌变的机会仍然存在 单纯囊肿与十二指肠作侧侧吻合已被放弃 囊肿的切除有两种方式, 一种是直接完整地将囊肿切除, 另一种是仅将囊肿粘膜层剥除, 这种方式主要适用于囊肿四周粘连 充血严重 解剖囊肿有困难的病例
总结腹腔镜手术诊治先天性胆管扩张症 的经验 评价腹腔镜肝外扩张胆管切除 肝管空肠吻合术的可行性及安全性 回顾 年腹腔镜手术治疗 例 患者的临床资料 分析其手术技术 围手术期并发症及随访情况 例胆总管呈囊状扩张 例呈梭形扩张 其中 例行术中胆道造影 例显示胰胆管合流异常 例成功完成腹腔镜手术 例中转开腹 其中 例囊肿巨大 例 型囊肿损伤十二指肠 例合并炎性血管瘤出血 例伴有肝内胆管局限性扩张 型 同时行肝门胆管狭窄段切开或切除扩大成形术
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胆道疾病病人的护理 谢萍 胆道疾病病人的护理 学习目标 识记 1 能概述胆道系统的解剖生理特点 2 能简述胆道疾病特殊检查的护理要点 3 能复述胆囊结石 胆管结石 急性胆囊炎 急性梗阻性化脓性胆管炎的概念 胆道疾病病人的护理 理解 1 能概括胆石症及胆道感染的病因 发病机制与病理生理 2 能概括胆石症 胆道感染及胆道蛔虫病人的临床表现 3 能阐明胆石症及胆道感染病人的处理原则 胆道疾病病人的护理 运用
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消化系统 肝胆胰脾影像学 上海交通大学医学院 附属仁济医院放射科 胆系检查技术 普通 X 线检查 超声 CT MRI 口服胆囊造影 胆道常用影像学检查方法 胆道常用影像学检查方法 普通 X 线检查和造影检查术后经 T 管逆行造影 主要用于了解术后胆管内是否残余结石 胆管和十二指肠通畅情况及有无术后并发症等 夹闭或拔除 T 管前需常规作 T 管造影检查来评价胆道情况 胆道常用影像学检查方法 普通 X
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()* 治疗原则 1. 颈部解剖和生理 (1) 解剖 () 甲状腺生理 () 甲状旁腺生理. 单纯性甲状腺肿 (1)* 病因 ()* 治疗原则 熟练 (1)* 分类和特点 二 甲状腺 及甲状旁腺 疾病. 甲状腺功能亢进 ()* 外科治疗适应证和禁忌证 ()* 外科治疗要点 (4)* 手术前准备 (5
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【疾病吊】胆总管结石
疾病名 胆总管结石 英文名 calculus of common bile duct 缩写 别名 common duct stones; 结石性胆总管炎 ICD 号 K80.8 概述 胆总管结石多位于胆总管的中下段 但随着结石增多 增大和胆总管扩张 结石堆积或上下移动, 常累及肝总管 胆总管结石的含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石 胆总管结石的来源分为原发性和继发性 原发性胆总管结石为原发性胆管结石的组成部分,
【疾病吊】急性胆囊炎
疾病名 急性胆囊炎 英文名 acute cholecystitis 缩写 别名 ICD 号 K81.0 概述 胆囊炎 (cholecystitis) 是一种常见病 在我国, 据文献报道, 位居急症腹部外科疾患的第 2 位, 仅次于急性阑尾炎, 较急性肠梗阻和溃疡病穿孔为多见 近 10 余年来, 随着 B 超的普及和广泛应用, 对于胆囊炎及胆道疾患的检出和诊断, 提供了一种无创检查的有力工具, 明显地提高了胆道疾患的检出率与准确性
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编号 1.11.2.1 手术名称 胆总管探查造口术 英文名称 exploratory choledochostomy 别名 胆总管探查造瘘术 ICD 编码 51.5101 概述 手术相关解剖见图 1.11.2.1-1~1.11.2.1-3 根据术前影像诊断资料, 结合手术中对肝脏及肝外胆道探查及术中胆道造影 资料, 对胆道的情况已有了较为全面的了解, 决定手术的方式还将最终取决于胆道的切开探查 临床实践说明有些病人的胆道切开探查是不全面的,
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疾病名 急性胆囊炎 英文名 acute cholecystitis 缩写 别名 ICD 号 K81.0 概述 胆囊炎 (cholecystitis) 是一种常见病 在我国, 据文献报道, 位居急症腹部外科疾患的第 2 位, 仅次于急性阑尾炎, 较急性肠梗阻和溃疡病穿孔为多见 近 10 余年来, 随着 B 超的普及和广泛应用, 对于胆囊炎及胆道疾患的检出和诊断, 提供了一种无创检查的有力工具, 明显地提高了胆道疾患的检出率与准确性
【疾病吊】急性梗阻性化脓性胆管炎
疾病名 急性梗阻性化脓性胆管炎 英文名 acute obstructive suppurative cholangitis 缩写 AOSC 别名 胆源性脓毒症; 东方型胆管型肝炎 ; 东方型胆管炎 ; 复发性化脓性胆管炎 ; 急性化脓性胆管炎 ; 急性重症胆管炎 ; 急性重症型胆管炎 ; 原发性胆管炎 ; acute purulent cholangitis ICD 号 K83.0 概述 急性梗阻性化脓性胆管炎
胆道疾病病人的护理
胆道疾病病人的护理 王冰 胆石症 指发生在胆囊和胆管的结石, 是我国的常见病 自然人群中的发病率高达 10% 左右 近年来由于饮食结构发生变化, 发病特点也发生了变化, 胆囊结石的发病率高于胆管结石 ; 胆固醇结石多余胆色素结石 城市高于农村 ; 脑力劳动者高于体力劳动者 ; 高血脂者高于血脂正常者 ; 女性高于男性 解剖概要 Calot 三角 胆道系统组成 胆囊三角 1 肝内胆管 (Calot(
【疾病吊】胆石症
疾病名 胆石症 英文名 cholelithiasis 缩写 别名 胆石病 ICD 号 K80 概述 胆石症 (cholelithiasis) 是世界范围的常见病, 我国也不例外, 其发病率随年龄增长而增高 近 20 余年来, 随着影像学 (B 型超声 CT 及 MRI 等 ) 检查的普及, 在自然人群中, 胆石症的发病率达 10% 左右, 国内尸检结果报告, 胆石症的发生率为 7% 随着国人的生活条件及营养状况的改善,
中华消化外科杂志 2008 年 8 月第 7 卷第 4 期 型等, 然而这些分型都仅仅是针对胆囊切除术所引起的胆管损伤 目前尚缺乏全面涵盖 准确概括各种胆管损伤的病理特征 对各类胆管损伤的防治和预后评估具有指导意义的分型方法 基于胆管树损伤的解剖部位 致伤因素 病变特征和防治策略, 可将胆管损伤分为
260 中华消化外科杂志 2008 年 8 月第 7 卷第 4 期 ChinJDigSurg,August2008,Vol.7,No.4 防治指南 胆管损伤的预防与治疗指南 (2008 版 ) 中华医学会外科学分会胆道外科学组 Guidelineforthepreventionandmanagementofbileduct injury(2008 edition) BiliarySurgeryGroupofSurgery
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疾病名 胆囊切除术后综合征 英文名 postcholecystectomy syndrome 缩写 别名 胆囊切除术后综合症 ICD 号 K91.5 概述 胆囊切除术后综合征 (postcholecystectomy syndrome,pcs) 系指有过胆囊切除病史的患者术后发生的腹痛 消化不良等腹部症状的统称 在胆囊切除的患者中,20%~40% 在术后原有症状继续存在, 或 2~3 个月后复发或出现新的症状
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编号 1.11.6.2 手术名称 肝内胆管结石清除术 英文名称 operations for removalof intrahepatic bile duct stones 别名 ICD 编码 51.4901 概述 肝胆管结石是原发性胆管结石的组成部分, 近 40 年来, 肝胆管结石病的治疗有很大的进步 在我国, 肝胆管结石在结石性胆道病中仍占有较高的发病率 由于肝胆管结石所处解剖位置特殊, 病理改变复杂严重,
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
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疾病名 胆石症 英文名 cholelithiasis 缩写 别名 胆石病 ICD 号 K80 概述 胆石症 (cholelithiasis) 是世界范围的常见病, 我国也不例外, 其发病率随年龄增长而增高 近 20 余年来, 随着影像学 (B 型超声 CT 及 MRI 等 ) 检查的普及, 在自然人群中, 胆石症的发病率达 10% 左右, 国内尸检结果报告, 胆石症的发生率为 7% 随着国人的生活条件及营养状况的改善,
医师资格考试医学综合笔试 : 执业医师综合笔试满分为 600 分, 助 理医师综合笔试满分为 300 分 科目 分数线 科目 分数线 临床执业医师 360 临床助理医师 180 备注 : 自 2016 年起, 临床执业医师考试分数线固定为 360 分, 临床助理医师 考试分数线固定为 180 分 临
2017 临床执业医师考试 每日一练 扫码关注微信公众号 :zgysks 获取更多备考资料及习题 中公医考网考试交流 QQ 群 :208158573 医师资格考试医学综合笔试 : 执业医师综合笔试满分为 600 分, 助 理医师综合笔试满分为 300 分 科目 分数线 科目 分数线 临床执业医师 360 临床助理医师 180 备注 : 自 2016 年起, 临床执业医师考试分数线固定为 360 分,
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疾病名 胆囊癌 英文名 carcinoma of gallbladder 缩写 别名 胆囊细胞癌 ICD 号 C23 概述 本病过去被认为是比较罕见的恶性肿瘤, 但近年有逐渐增多的趋势 无论用何种方法治疗, 病程仍进展迅速, 最后导致死亡 其主要原因是因胆囊癌无特异的临床症状与体征, 难以早期发现, 待确诊时已属晚期, 手术切除率很低 仅有少数患者因胆囊炎 胆石症行胆囊切除术时而被发现, 方有较好的疗效
酸盐浓度增高, 刺激胆囊黏膜致病 胰液返流入胆囊, 亦可引起急性非结石性胆囊炎 1. 症状 (1) 腹痛常在进油腻食物后出现, 因胆囊收缩, 排出胆汁以助消化时, 将结石挤向胆囊管引起绞痛的发作 胆绞痛主要表现为右上腹部剧烈绞痛, 阵发性加重, 疼痛常放射至右肩或右背部, 可持续性或随呼吸加重 若胆
1 掌握急性胆囊炎 胆囊结石的病因 临床表现 有关检查 处理原则及护理 ; 急性胆管炎 胆管结石的病因 临床表现 处理原则及护理 2 熟悉慢性胆囊炎 胆囊结石的病因 临床表现 有关检查 处理原则和护理 3 了解 结石的形成原因 类型 分布 急 慢性胆囊炎和胆囊结石的病理 急 性胆管炎 胆管结石的病理 胆囊结石 急性胆囊炎是危害人类健康的常见病, 成年人胆囊结石发病率为 10%~20%, 本病多见于女性,
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第 20 卷第 3 期 CT 理论与应用研究 Vol.20, No.3 2011 年 9 月 (403-414) CT Theory and Applications Sep., 2011 杨海鹏, 靳二虎, 张洁, 等. 胆囊增大的 MRCP 和常规 MRI 诊断 [J]. CT 理论与应用研究, 2011, 20(3): 403-414. Yang HP, Jin EH, Zhang J, et
中华消化外科杂志 2016 年 4 月第 15 卷第 4 期 ChinJDigSurg,April2016,Vol.15,No Reasonsandprognosisofmultiple operationsforintra andextrahepaticcholangiolithias
368 中华消化外科杂志 2016 年 4 月第 15 卷第 4 期 ChinJDigSurg,April2016,Vol.15,No.4 肝内外胆管结石多次手术原因及预后分析 论著 童里耿小平谢坤赵红川刘付宝 摘要 目的探讨肝内外胆管结石多次手术原因及再次手术治疗方式和预后 方法采用回顾性队列研究方法 收集 2006 年 1 月至 2015 年 1 月安徽医科大学第二附属医院收治的 85 例多次胆道结石手术史患者的临床资料
朱 捷 周 翔 平 刘 荣 波 陈 宪 卢 春 燕 李 真 林 实用放射学杂志 2005年 3月第 21卷第 3期 262 J P ract R ad io,l M a r 2005, V o l 21, N o. 3 图 2A ~ C 胰十二指肠上前动脉 (箭头 )与起 自肠系膜上动脉的胰十二指肠下前动脉 (黒箭 )在胰头 前方吻合 成胰十二指 肠前动脉 弓 ( 粗白箭 ) 图 3 胰十二指肠上后动脉
浆膜下剥离术在严重急性胆囊炎LC术中的应用研究
Hans Journal of Surgery 外科, 2016, 5(2), 39-43 Published Online April 2016 in Hans. http://www.hanspub.org/journal/hjs http://dx.doi.org/10.12677/hjs.2016.52006 The Study of the Subserosal Decollement in
中国内镜杂志 第 24 卷 of cholecystectomy, total bilirubin and jaundice, periampullary diverticulum; whether used ursodeoxycholic acid (UDCA) or not; biliary s
第 24 卷第 11 期中国内镜杂志 Vol. 24 No. 11 2018 年 11 月 China Journal of Endoscopy Nov. 2018 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2018.11.010 文章编号 : 1007-1989(2018)11-0045-06 论著 内镜下胆总管取石术后胆总管结石复发的危险因素及择期胆囊切除术对复发的影响 苏秀丽,
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疾病名 胆囊结石 英文名 calculus of gallbladder 别名 calculus cholecystitis; 结石性胆囊炎 ICD 号 K80 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展 (1) 致石基因与遗传 : 胆囊结石的发生可由多种未确定基因和环境的复杂相互作用所形成, 通过对人群 家系和动物研究提示胆固醇结石病具有遗传性 1995 年 Paigen 和 Cnrey 等利用近交系小鼠,
连接
2011;31(6) 南方医科大学学报 J South Med Univ 949 临床研究 三维可视化技术在精准肝胆管结石诊治中的应用 范应方 方驰华 陈建新 项 楠 杨 剑 李克晓 南方医科大学珠江医院肝胆一科 广东 广州 510282 摘要 目的 探索三维可视化技术在肝胆管结石病术前诊断 术前评估及手术指导方面的应用价值 方法 对30例肝胆管 结石病人的肝脏 64 排螺旋 CT 扫描原始数据 采用自主研发的腹部医学图像处理系统进行肝脏及胆道三维重建
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上海交通大学医学院 PBL 系列课程之版 我的脸色越来越黄 项目编号 : 所属系统 : 教案来源 : 肝胆系统 上海交通大学 仁济临床医学院 编写者 : 张莹吴华伟朱炯 2014 年 4 月 30 日 案例摘要 : 本教案有关胆总管癌引起的胆汁淤积性黄疸 患者是一名 52 岁的女性, 因 皮肤巩膜黄染伴上腹隐痛 10 天余 入院 患者 10 天余前发现皮肤及巩膜黄染, 尿色加深, 并伴有上腹部隐痛及全身皮肤瘙痒
586 中华消化外科杂志 2015 年 7 月第 14 卷第 7 期 ChinJDigSurg,July2015,Vol.14,No.7 (22/28),andthediagnosticconcordancerateofgalbladderstoneswas82.1%(23/28).Conclusi
中华消化外科杂志 2015 年 7 月第 14 卷第 7 期 ChinJDigSurg,July2015,Vol.14,No.7 585 多排螺旋 CT 在胆源性胆囊 十二指肠瘘诊断中的临床价值 影像集锦 王均庆郑庆华陆风旗张雷张追阳丁忠余迅 摘要 目的总结胆源性胆囊 十二指肠瘘多排螺旋 CT(MSCT) 的影像学特征, 探讨其临床价值 方法回顾性分析 2011 年 1 月至 2015 年 3 月南京医科大学附属无锡第二医院收治的
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疾病名 胆源性急性胰腺炎 英文名 biliogenic acute pancreatitis 别名 ICD 号 K83.8 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展急性胆源性胰腺炎 (acute biliarypancreatitis,abp) 指因胆道疾病引起的急性胰腺炎, 其病程发展迅速 凶险, 并发症和死亡率高 胆道疾病特别胆道结石是急性胰腺炎的主要原因, 文献报告 30%~80% 为胆囊炎
胆管囊肿
疾病名 胆管囊肿 英文名 cyst of bile duct 缩写 别名 胆管扩张症; 先天性胆管扩张症 ICD 号 K83.5 概述 胆管囊肿又称先天性胆管扩张症, 可以发生在肝内 外胆管的任何部分, 是胆道畸形中最常见的一种类型 发病机制不甚明了 胆总管囊肿女性多见, 约 2/3 见于婴幼儿 临床有三大症状 : 婴儿的主要症状是黄疸, 无胆汁大便及肝肿大 ; 儿童则以腹部包块为主 ; 成人常见腹痛,
刘军, 等. 肝内胆管结石合并胆管狭窄的处理 3345 我们的治疗体会探讨肝内胆管结石合并胆管狭窄的诊断和治疗问题. 关键词 : 肝内胆管结石 ; 胆管狭窄 刘军, 孟凡迎. 肝内胆管结石合并胆管狭窄的处理. 世界华人消 化杂志 2012; 20(34):
wcjd@wjgnet.com 世界华人消化杂志 2012 年 12 月 8 日 ; 20(34): 3344-3348 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 焦点论坛 TOPIC HIGHLIGHT 肝内胆管结石合并胆管狭窄的处理 刘军, 孟凡迎 背景资料肝内胆管结石在东亚及东南亚一些国家和地区发病率很高, 治疗困难. 结石 炎症及狭窄 3
相册
胆系疾病的影像诊断 薛华丹 北京协和医院放射科 提纲 胆系正常解剖与发育 胆系成像技术一览 胆系变异 胆系结石及炎症 胆道外伤 胆道良性肿瘤 胆道恶性肿瘤 小结 胆道正常解剖 胆囊正常解剖 正常解剖 罗阿氏窦 哈特曼氏囊 海斯特氏瓣 胆囊颈 肝总管 胆囊体 胆囊底 胆总管 胆系的发育 背胰芽 肝憩室 (hepatic diverticulum): 第 4 周, 前肠末端腹侧壁的上皮增生形成向外突出的囊状突起,
2014年1月A 1期 排版.FIT)
第 26 卷第 11 期中国现代医学杂志 Vol. 26 No.11 2016 年 6 月 China Journal of Modern Medicine Jun. 2016 DOI: 10.3969/j.issn.1005-8982.2016.11.027 文章编号 : 1005-8982(2016)011-0122-05 胆总管结石取石术后结石复发的危险因素 Logistic 回归分析 李振毅,
超声诊断学 2 胆道系统疾病的超声诊断 ( 讲稿 ) 授课对象 :2015 年级临床医学本科医学影像方向班 授课时间 :2017~2018 学年度第二学期 授课教师 : 肖文胜 一 教学目的与要求 ( 一 ) 掌握 : 1 胆囊 肝内胆管 肝外胆管的正常声像图特征 ; 2 急性胆囊炎的声像图特征,
超声诊断学 2 胆道系统疾病的超声诊断 ( 讲稿 ) 授课对象 :2015 年级临床医学本科医学影像方向班 授课时间 :2017~2018 学年度第二学期 授课教师 : 肖文胜 一 教学目的与要求 ( 一 ) 掌握 : 1 胆囊 肝内胆管 肝外胆管的正常声像图特征 ; 2 急性胆囊炎的声像图特征, 胆囊结石 ( 典型与非典型 ) 的声像图特征, 胆囊胆固醇沉着症的声像图特征 ; 3 胆囊癌的声像图特征
谈谈胆囊结石的那些事儿 恩泽医院肝胆外科 (15B) 刘丽
谈谈胆囊结石的那些事儿 恩泽医院肝胆外科 (15B) 刘丽 胆囊结石与胆结石是一回事吗? u 其实胆结石是胆道系统结石疾病的总称, 实际上包括了 : 胆囊结石 肝内胆管结石与肝外胆管结石 ( 肝总管结石 胆总管结石 ) u 而我们通常讲的胆结石主要还是指胆囊结石 胆结石怎么形成的? 为什么我们看到的结石有些是黄色的, 而有些是黑色的呢? 这主要是由于胆结石的组成成分不同造成的, 胆结石通常分三类 :
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编号 1.11.6.3.4 手术名称 肝段切除术 英文名称 segmental hepatectomy 别名 ICD 编码 50.2202 概述 用肝部分切除治疗肝内胆管结石, 于 1958 年由黄志强教授首先创用 40 余年的实践证明, 肝部分切除术用于肝胆管结石症, 兼收解除肝管梗阻 ( 结石, 尤其合并存在的肝胆管狭窄 ) 和去除化脓性感染病灶的双重效果, 有效地提高了我国肝胆管结石的远期治疗效果
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疾病名 先天性胆总管囊肿 英文名 congenital choledochocyst 别名 choledochal cyst;common bile duct cystic dilatation; 胆总管囊性扩张 ICD 号 Q44.4 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展先天性胆总管囊肿是一种少见的胆道缺陷疾病, 随着 B 型超声影像学的广泛应用, 近年来对先天性胆总管囊肿 (choledochal
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疾病名 先天性胆管囊状扩张 英文名 congenital cystic dilatation of bile duct 缩写 别名 先天性胆管囊状扩张症 ICD 号 Q44.5 概述 先天性胆管囊状扩张 (congenital cystic dilatation of bile duct) 是一种伴有胆汁淤积的外科胆道疾病 1723 年 Vater 报告了首例胆总管囊肿, 此后被相继报告 先天性胆管囊状扩张症可发生于除胆囊外的肝内,
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疾病名 急性梗阻性化脓性胆管炎 英文名 acute obstructive suppurative cholangitis 缩写 AOSC 别名 胆源性脓毒症; 东方型胆管型肝炎 ; 东方型胆管炎 ; 复发性化脓性胆管炎 ; 急性化脓性胆管炎 ; 急性重症胆管炎 ; 急性重症型胆管炎 ; 原发性胆管炎 ;acute purulent cholangitis ICD 号 K83.0 概述 急性梗阻性化脓性胆管炎
表现 术后 进一步评价 病理 观察偶然发现 T1a ( 切缘阴性 ) T1b 或更高 观察 肝切除 可切除 + 淋巴结切除 b CT/MRI, ± 胆道切除胸部 考虑可选择 进行 吉西他滨顺铂联合化疗 ( 分类 1) 腹腔镜 5Fu 或吉西他滨为基础的化疗方案 d 不可切除 c 5-Fu 化放疗 见
表现术中偶然发现 术中 分期 胆囊冰冻切片 考虑扩大胆囊切除术 a 术后进一步评价 CT/MRI, 胸部 CT 可切除 胆囊切除术 + 整体肝切除 + 淋巴结切除术 ± 胆道切除 可选择 : 吉西他滨 / 顺铂联合化疗 ( 分类 1) Fu 为基础或吉西他滨为基础的不可切除化疗方案 c 氟嘧啶化放疗 b d 见 : 辅助 治疗和监测 - 病理 观察偶然发现 取决于外科医师的特长和 / 或可切除性 可切除性不明,
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疾病名 胆道出血 英文名 hemobilia 缩写 别名 血胆症 ICD 号 K83.8 概述 胆道出血或称血胆症, 是由于各种原因引起的肝内或肝外血管与胆道之间病理性沟通, 血液经胆道流入十二指肠而发生的上消化道出血 胆道出血是上消化道出血的主要原因之一, 国内并非少见 1654 年 Glisson 首次报道胆道出血 1948 年 Sandblom 提出胆道出血 (hemobilia) 之一名词
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第 25 卷第 8 期 2016 年 8 月 Chinese Journal of General Surgery doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2016.08.004 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2016.08.004 Chinese Journal of General Surgery, 2016, 25(8):1112
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疾病名 先天性肝内胆管囊状扩张症 英文名 congenital cystic dilatation of intrahepatic duct 缩写 别名 Caroli 病 ;communicating cystic dilatation of intrahepatic duct; 交通性肝内胆管囊状扩张症 ICD 号 Q44.5 概述 先天性肝内胆管囊状扩张症又称交通性肝内胆管囊状扩张症 Caroli
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疾病名 原发性硬化性胆管炎 英文名 primary sclerosing cholangitis 缩写 别名 Delbet 病 ; 闭塞性胆管炎 ; 持续性硬化性胆管炎 ; 肝外胆管硬化症 ; 慢性硬化性胆管炎 ; 狭窄性胆管炎 ; 硬化性闭塞性胆管炎 ; 硬化性狭窄性胆管炎 ; 原发性胆道硬变 ; 原发硬化性胆管炎 ;cholangitis stenosing; obliterative cholangitis;
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第 24 卷第 2 期 2015 年 2 月 Chinese Journal of General Surgery doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.02.018 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.02.018 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(2):247
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编号 1.11.6.1 手术名称 肝胆管探查术 英文名称 intrahepatic bile duct explration 别名 肝内胆管探查术 ICD 编码 51.5901 概述 手术相关解剖见图 1.11.6.1-1,1.11.6.1-2 肝胆管探查术常通过肝总管联合胆总管的切开来完成, 它需要一个长而高达肝门的肝总管切口, 以便于在直视下对各主要肝管和尾叶肝管开口逐一进行探查并进而探查二级肝管的开口,
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疾病名 壶腹周围癌 英文名 vater ampulla carcinoma 缩写 别名 periampullary carcinoma; 法特壶腹癌 ICD 号 C24.1 概述 壶腹周围癌 (vater ampulla carcinoma,vpc) 系指乏特氏壶腹 胆总管下端 胰管开口处 十二指肠乳头及其附近的十二指肠黏膜等处的癌肿 一般起源于 : 1. 壶腹乳头本身 2. 胰头部胆总管 3. 胰管上皮
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胰胆管合流异常的 PTC 诊断及其与胆管癌防治的相关性 有感于 PTCD 术中胰管显影 李臻韩新巍 郑州大学第一附属医院放射介入科 郑州大学介入治疗研究所 正常胰胆管连接部的解剖 生理 胆总管与胰管在十二指肠后内侧壁汇合, 形成共同通道 肝胰壶腹 /Vater 壶腹, 开口于十二指肠大乳头 肝胰壶腹 /Vater 壶腹周围有括约肌包绕 Odii 括约肌 胆总管括约肌 Odii 括约肌胰管括约肌 壶腹部括约肌
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疾病名 胆管癌 英文名 carcinoma of bile duct 缩写 别名 cholangiocarcinoma; 胆管细胞癌 ICD 号 C24.9 概述 胆管癌通常是指源于主要肝管和肝外胆管的癌, 大体解剖学的传统分类习惯将肝实质与胆管分开, 如肝实质内源于肝内的小胆管癌属于胆管细胞性肝癌, 而胆管癌则指源于肝外胆管和肝门部 Ⅰ Ⅱ 级分支的主要肝胆管 通俗地说, 胆管癌指源于大胆管的胆管细胞癌
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疾病名 胆管癌 英文名 carcinoma of bile duct 缩写 别名 cholangiocarcinoma; 胆管细胞癌 ICD 号 C22.1 概述 胆管癌通常是指源于主要肝管和肝外胆管的癌, 大体解剖学的传统分类习惯将肝实质与胆管分开, 如肝实质内源于肝内的小胆管癌属于胆管细胞性肝癌, 而胆管癌则指源于肝外胆管和肝门部 Ⅰ Ⅱ 级分支的主要肝胆管 通俗地说, 胆管癌指源于大胆管的胆管细胞癌
中文摘要 ERCP 联合胆道微结石检测在急性胆管炎中的临床价值 中文摘要 目的 : 探讨 ERCP 联合胆道微结石检测在急性胆管炎中的临床价值 方法 : 对于 54 例急性胆管炎患者, 常规行 B 超 CT 或 MRCP 检查 ; 经 ERCP 或 ENBD 收集患者的胆汁, 通过普通和偏光显微镜查
硕士学位论文 (2008 届 ) ERCP 联合胆道微结石检测在急性胆管炎中的临床价值 Clinical application of ERCP and biliary microlithiasis exploration in acute cholangitis 研究生姓名 邱全兴 指导教师姓名沈云志 ( 教授 ) 专业名称 研究方向 论文提交日期 消化内科学 胰腺疾病的基础与临床研究 2008
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编号 1.11.4.1.1 手术名称 胆总管狭窄整形术 英文名称 plastic operation of choledochal stricature 别名 胆总管缩窄整形术; 胆总管部分狭窄修复术 ICD 编码 51.7201 概述 胆管狭窄的修复手术意指仍然保持胆汁流通的天然通路, 以恢复生理功能 它的好处在于 :1 胆汁依天然通路进入十二指肠 ;2 保持和发挥胆胰管末端括约肌的功能, 除生理性调节外,
J Clin Hepatol Vol.31 No.3 Mar R576 B Guidelines for the management of chronic pancreatitis 2014
322 2014 R576 B 1001-5256 2015 03-0322 - 05 Guidelines for the management of chronic pancreatitis 2014 Group of Pancreas Surgery Chinese Society of Surgery Chinese Medical Association. Key words pancreatitis
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疾病名 急性胆囊炎 英文名 acute cholecystitis 缩写 别名 ICD 号 K81.0 概述 胆囊炎 (cholecystitis) 是一种常见病 在我国, 据文献报道, 位居急症腹部外科疾患的第 2 位, 仅次于急性阑尾炎, 较急性肠梗阻和溃疡病穿孔为多见 近 10 余年来, 随着 B 超的普及和广泛应用, 对于胆囊炎及胆道疾患的检出和诊断, 提供了一种无创检查的有力工具, 明显地提高了胆道疾患的检出率与准确性
38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,
臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980
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疾病名 胆囊结石 英文名 calculus of gallbladder 缩写 别名 calculus cholecystitis; 结石性胆囊炎 ICD 号 K80 概述 胆石症是胆道系统中最常见的病变 根据其所在部位不同, 可有胆囊结石 原发性或继发性胆总管结石, 肝外胆管或肝内胆管结石之分 但临床实际上, 单一部位的结石是可能的但并非常见, 往往几种部位的结石在同一患者中同时存在 欧美各国的胆石症患者其胆石多发生在胆囊内,
82 中华消化外科杂志 2013 年 2 月第 12 卷第 2 期 的分析结果显示 : 约 4% 的患者最终走向司法诉讼, 其中胆管损伤患者寻求司法诉讼的比例为 20%~ 30% [15] 2 方法 胆管损伤的诊断和治疗困难 损伤的诊断时机和诊断方法 治疗方式的选择 手术时机和手术方式 临床医师的经
![82 中华消化外科杂志 2013 年 2 月第 12 卷第 2 期 的分析结果显示 : 约 4% 的患者最终走向司法诉讼, 其中胆管损伤患者寻求司法诉讼的比例为 20%~ 30% [15] 2 方法 胆管损伤的诊断和治疗困难 损伤的诊断时机和诊断方法 治疗方式的选择 手术时机和手术方式 临床医师的经](/thumbs/91/104752166.jpg "82 中华消化外科杂志 2013 年 2 月第 12 卷第 2 期 的分析结果显示 : 约 4% 的患者最终走向司法诉讼, 其中胆管损伤患者寻求司法诉讼的比例为 20%~ 30% [15] 2 方法 胆管损伤的诊断和治疗困难 损伤的诊断时机和诊断方法 治疗方式的选择 手术时机和手术方式 临床医师的经")
81 指南与共识 胆管损伤的诊断和治疗指南 (2013 版 ) 中华医学会外科学分会胆道外科学组 摘要 胆管损伤的诊断和治疗仍然是当前腹部外科中的难题之一 为最大限度降低胆管损伤的发生率, 规范胆管损伤的诊断与治疗, 改善胆管损伤患者的预后, 中华医学会外科学分会胆道外科学组于 2008 年组织相关领域的专家制订了 胆管损伤的预防与治疗指南 (2008 版 ) 该指南首刊于 中华消化外科杂志, 并多次在全国学术会议上向国内胆道外科医师解读和推广
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第 27 卷第 2 期 2018 年 2 月 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2018.02.016 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2018.02.016 Chinese Journal of General Surgery, 2018, 27(2):231-235. Chinese Journal of General
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疾病名 陶瓷样胆囊 英文名 porcelain gallbladder 缩写 别名 calcifying cholecystitis; 瓷胆囊 ; 瓷瓶样胆囊 ; 瓷样胆囊 ; 钙化性胆囊 ; 陶瓷样胆囊病 ICD 号 K83.8 概述 陶瓷样胆囊 (porcelain gallbladder) 即胆囊壁的广泛钙化, 也称钙化性胆囊 瓷瓶样胆囊 瓷胆囊 陶瓷样胆囊病等 是一种少见病, 占胆囊切除标本的
<4D F736F F D20C8D1C9EFBACFB2A2B5A8C4D2D1D7A1A2B5A8BDE1CAAF2E646F63>
疾病名 妊娠合并胆囊炎 胆结石 英文名 pregnancy with cholecystitis,gallstones 缩写 别名 ICD 号 概述 胆道疾病是继阑尾炎之后, 妊娠期妇女第二大常见的普外科疾病 超声检查发现 4.5%~12% 的妊娠期妇女有胆结石, 但是胆石症和胆囊炎在孕期出现症状的, 在每 1 万例分娩的妇女中, 只有五到十例, 而其中 40% 的病例药物治疗无效而需要在妊娠期施行胆囊切除术
高 云 钟良军 张源明 周晓欢 梁 平 徐 隽 探讨兔牙周炎对动脉粥样硬化炎性因子的影响及抗生素对其的作用 将 只雄性新西兰大白兔随机分为 组 组为对照组 组为牙周炎组 组为动脉粥样硬化组 组为牙周炎 动脉粥样硬化组 组为干预组 牙周炎 动脉粥样硬化 替硝唑组 各组分别按照实验设计进行相应干预处理 周末处死动物 检测牙周指标 血清中总胆固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 反应蛋白
标题
216 消化系统疾病的研究与治疗 Research and Treatment of Digestive Diseases 微创保胆取石术治疗胆囊结石疗效观察 Observation on Clinical Efficacy of Gallbladder-Preserving Minimally Invasive Cholecystolithotomy in Treating Gallstone 牛
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第 25 卷第 9 期 2016 年 9 月 Chinese Journal of General Surgery doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2016.09.017 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2016.09.017 Chinese Journal of General Surgery, 2016, 25(9):1324
2/3. There were 52 cases of folding towards the right and 2 cases of folding towards the left. According to the type of cholecystolithiasis, there wer
在线投稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮助平台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v24.i15.2390 世界华人消化杂志 2016 年 5 月 28 日 ; 24(15): 2390-2393 ISSN 1009-3079 (print) ISSN
中华普通外科学文献 ( 电子版 )2019 年 6 月第 13 卷第 3 期 Chin Arch Gen Surg (Electronic Edition), June 2019, Vol. 13, No 述评 腹腔镜术中处理胆囊动脉的安全措施 尚培中苗建军王金 腹腔镜胆囊切除术中大出血
175 述评 腹腔镜术中处理胆囊动脉的安全措施 尚培中苗建军王金 腹腔镜胆囊切除术中大出血是导致医源性胆管损伤常见的原因之一, 正确辨识胆囊动脉与胆囊管及肝外胆管的腹腔镜应用解剖关系, 妥善处理胆囊动脉, 必然有助于减少出血, 避免术中在慌 [1-5] 乱中盲目止血造成胆管损伤 20 多年来, 笔者坚持不中转开腹, 通过逾万例腹腔镜手术无一例胆管损伤的切身经验, 逐步加深了对胆囊动脉各种形态的认识,
肝脏疾病超声诊断
肝脏疾病超声诊断 正常肝脏声象图表现 形态 : 呈楔状右叶厚而大, 向左渐小而薄, 正常与异常有很大部分重叠 大小 : 一般右叶最大斜径小于 14 厘米, 后径小于 5 厘米 实质回声 : 等回声, 细均匀 肝脏血管网 : 第二肝门显示三支肝静脉, 把肝分成右前 右后 左内 左外叶 肝静脉特点是管壁回声低而薄 门静脉右支分成右前右后支 左支分成左支矢状部, 内分支, 外上外下分支形成 工 字形结构
綜合社會保障援助指引
綜 合 社 會 保 障 援 助 指 引 ( 網 上 版 ) 社 會 福 利 署 ( 2016 年 2 月 ) 綜 合 社 會 保 障 援 助 指 引 目 錄 章 節 頁 碼 1. 前 言 1 2. 綜 合 社 會 保 障 援 助 計 劃 的 目 的 2 3. 申 請 資 格 3-6 4. 自 力 更 生 支 援 計 劃 7-8 5. 申 請 程 序 9-10 6. 通 知 申 請 結 果 及 發 放
第 9 期 无法保证取净结石及探查胆囊管, 更无法取出息肉及处理其他胆囊壁病变, 是不符合保胆手术原则的 建议 1 : 具体采用哪种术式, 应结合技术能力和患者的实际情况, 在腹腔镜及胆道镜技术较成熟的单位, 建议以 L-CGPS 为主, 根据患者的具体情况, 也可采用 M-CGPS 和 La-CG
第 24 卷第 9 期中国内镜杂志 Vol. 24 No. 9 2018 年 9 月 China Journal of Endoscopy Sep. 2018 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2018.09.022 文章编号 : 1007-1989(2018)09-0106-07 学术动态 中国医师协会内镜医师分会内镜微创保胆专业委员会 Expert consensus
再论胆囊切除手术术式与疗效的关系和比较
Hans Journal of Surgery 外科, 2015, 4, 29-35 Published Online July 2015 in Hans. http://www.hanspub.org/journal/hjs http://dx.doi.org/10.12677/hjs.2015.43006 The Correlation and Comparison of the Operative
Untitiled
222 本刊特稿 文章编号 :1005-2208(2014)03-0222-05 胆道重建技术专家共识 中图分类号 :R6 文献标志码 :C 中华医学会外科学分会 关键词 胆道重建 ; 胆胆吻合 ; 胆肠吻合 Keywords biliary reconstruction; gallbladder bile anastomosis; biliary intestinal anastomosis 1
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59 6A (i) (ii) (iii) (iv) (v) 63 500,000 500,000 (i) 18 (ii)(iii) (iv) 200,000 509 6 (a) (b) (c) (d) (e) 200,000 200,000 64 200,000 500,000 12 57 43C (i) (ii) 60 90 43C 14 5 50,000 43F 43C 65 (i) (ii)
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1993 79 2010 9 80 180,000 (a) (b) 81 20031,230 2009 10,610 43 2003 2009 1,200 1,000 924 1,061 800 717 600 530 440 400 333 200 123 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 500 2003 15,238 2009 31,4532003 2009
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Microsoft Word - 08 单元一儿童文学理论
单 元 ( 一 ) 儿 童 文 学 理 论 内 容 提 要 : 本 单 元 共 分 成 三 个 小 课 目, 即 儿 童 文 学 的 基 本 理 论 儿 童 文 学 创 作 和 儿 童 文 学 的 鉴 赏 与 阅 读 指 导 儿 童 文 学 的 基 本 理 论 内 容 包 括 儿 童 文 学 的 基 本 含 义 儿 童 文 学 读 者 儿 童 文 学 与 儿 童 年 龄 特 征 和 儿 童 文 学
Microsoft Word - 發布版---規範_全文_.doc
建 築 物 無 障 礙 設 施 設 計 規 範 內 政 部 97 年 4 年 10 日 台 內 營 字 第 0970802190 號 令 訂 定, 自 97 年 7 月 1 日 生 效 內 政 部 97 年 12 年 19 日 台 內 營 字 第 0970809360 號 令 修 正 內 政 部 101 年 11 年 16 日 台 內 營 字 第 1010810415 號 令 修 正 目 錄 第 一
概 述 随 着 中 国 高 等 教 育 数 量 扩 张 目 标 的 逐 步 实 现, 提 高 教 育 质 量 的 重 要 性 日 益 凸 显 发 布 高 校 毕 业 生 就 业 质 量 年 度 报 告, 是 高 等 学 校 建 立 健 全 就 业 状 况 反 馈 机 制 引 导 高 校 优 化 招
I 概 述 随 着 中 国 高 等 教 育 数 量 扩 张 目 标 的 逐 步 实 现, 提 高 教 育 质 量 的 重 要 性 日 益 凸 显 发 布 高 校 毕 业 生 就 业 质 量 年 度 报 告, 是 高 等 学 校 建 立 健 全 就 业 状 况 反 馈 机 制 引 导 高 校 优 化 招 生 和 专 业 结 构 改 进 人 才 培 养 模 式 及 时 回 应 社 会 关 切 的 一 项
鱼类丰产养殖技术（二）.doc
...1...1...4...15...18...19...24...26...31...35...39...48...57...60...62...66...68...72 I ...73...88...91...92... 100... 104... 144... 146... 146... 147... 148... 148... 148... 149... 149... 150... 151...
疾病诊治实务（一）
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名人养生.doc
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嘉 義 地 區 客 家 禮 俗 研 究 第 一 章 前 言 嘉 義 地 區 的 客 家 族 群 約 略 可 分 為 福 佬 客 詔 安 客 與 北 部 客 等 三 種 類 別, 其 分 佈 區 域 以 海 線 地 區 平 原 地 形 沿 山 地 區 為 主 有 相 當 多 的 北 部 客 家 人, 是 二 次 大 戰 末 期 和 戰 後 初 期 才 移 民 嘉 義, 是 什 麼 因 素 令 許 多
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國 立 中 正 大 學 法 學 系 碩 士 論 文 河 川 砂 石 法 規 範 之 探 討 - 以 採 取 土 石 及 挖 掘 河 川 認 定 基 準 為 主 指 導 教 授 : 盧 映 潔 博 士 研 究 生 : 王 瑞 德 中 華 民 國 一 百 零 一 年 五 月 目 錄 第 一 章 緒 論... 1 第 一 節 研 究 動 機... 1 第 二 節 研 究 目 的... 3 第 三 節 研
中老年保健必读（十）.doc
...1...2...3...4...5...6...8...9... 11 - -...13...15...17...18...20...22...23...25...26...28 I II...30...32...34...35...38...40...42...44...46...47...48...50...52...53 X...55...56...57...58...60...61...63...65
23 29 15.6% 23 29 26.2% 3 25 2 15 1 5 1,542 12,336 14,53 16,165 18,934 22,698 25,125 25 2 15 1 5 5,557 7,48 8,877 11, 13,732 17,283 22,485 23 24 25 26
4, 197823 2916.3%29 335, 23 29.5% 23 29 16.3% 14 35 33,535 14 135 13 125 1,292 1,3 1,38 1,314 1,321 1,328 1,335 3 25 2 15 1 5 1. 1.1 13,582 15,988 1.4 18,322 11.6 11.9 21,192 24,953 3,67 9. 8.7 12 1 8
海淀区、房山区（四）
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2005 10 1 1 1 2 2 3 5 4 6 2 7 3 11 4 1 13 2 13 3 14 4 14 5 15 6 16 7 16 8 17 9 18 10 18 2005 10 1 1. 1.1 2 1.2 / / 1.3 69(2) 70(2) 1.4 1.5 1.6 2005 10 1 2. 2.1 2.2 485 20(8) (a) (i) (ii) (iii) (iv) 571
北京理工大学.doc
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东城区（下）
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果树高产栽培技术（一）.doc
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物质结构_二_.doc
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第一節 研究動機與目的
中 國 文 化 大 學 中 國 文 學 研 究 所 碩 士 論 文 華 嚴 一 真 法 界 思 想 研 究 指 導 教 授 : 王 俊 彥 研 究 生 : 許 瑞 菁 中 華 民 國 98 年 12 月 自 序 在 佛 教 經 典 中 最 初 接 觸 的 是 佛 說 無 量 壽 經, 此 經 乃 大 方 廣 佛 華 嚴 經 的 精 華 版 綱 要 版 為 了 瞭 解 經 義, 深 知 宇 宙 運
水力发电（九）
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中国古代文学家（八）.doc
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景观植物（一）
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教 学 管 理 文 件 汇 编 目 录 教 育 法 规 和 指 导 性 文 件 1. 中 华 人 民 共 和 国 高 等 教 育 法 1 2. 中 华 人 民 共 和 国 教 师 法 8 3. 普 通 高 等 学 校 学 生 管 理 规 定 12 4. 高 等 学 校 学 生 行 为 准 则 18 5. 中 华 人 民 共 和 国 学 位 条 例 19 6. 高 等 学 校 教 学 管 理 要 点
园林植物卷（三）.doc
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