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- 阴 伍
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1 胆系疾病的影像诊断 薛华丹 北京协和医院放射科
2 提纲 胆系正常解剖与发育 胆系成像技术一览 胆系变异 胆系结石及炎症 胆道外伤 胆道良性肿瘤 胆道恶性肿瘤 小结
3 胆道正常解剖
4 胆囊正常解剖 正常解剖 罗阿氏窦 哈特曼氏囊 海斯特氏瓣 胆囊颈 肝总管 胆囊体 胆囊底 胆总管
5 胆系的发育 背胰芽 肝憩室 (hepatic diverticulum): 第 4 周, 前肠末端腹侧壁的上皮增生形成向外突出的囊状突起, 为肝和胆的原基 腹胰芽 头支 : 肝的原基 尾支 : 胆囊 胆管的原基 近端 - 胆囊管 ; 远端 - 胆囊 基部 : 胆总管 ( 与胰腺导管合并并开口于十二指肠 胆囊形成初期, 上皮细胞过度增生 胆囊管和胆总管管腔一度消失 管腔重建 第 7 周, 腹 背胰合二为一
6 胆系成像技术 US 简便, 是许多消化道 胆道疾病的基本的检查手段 胆结石的诊断准确率几乎达 100% 急性胆囊炎的诊断诊断率仅略低于胆结石 : 基于对胆结石 胆囊壁增厚 腹部局部压痛 ( 超声 Murphy 征 ) 的发现 MDCT: 诊断胆结石的敏感性低于超声 : 胆结石透 X 线的能力各异 胆泥的检出率远低于超声 ( 胆囊内的粘稠的 强回声物质, 常出现于空腹或者有消化功能障碍的患者 ) 准确诊断急性胆囊炎的并发症以及发现可引起无痛性黄疸的胆道 肝脏或肿物的占位
7 胆系成像技术 MRI/MRCP: 无创 MRI 对胆囊壁的显示更清晰 ; 普美显等肝胆特异性对比剂对于肝实质 胆管系统的评估更为优越, 可用于肝脏捐献术前评估, 外伤或手术所致胆漏 胆道梗阻的诊断等 MRCP 几乎已经取代了 ERCP 在诊断胆管或胰管病变中的地位, 是评估胆道梗阻 ( 结石性 内源性 或外压性 ) 的重要方法, 对胆囊疾病诊断价值有限 ERCP ERCP 可以进行介入操作, 如放置胆道支架等 并发症 : 胆源性胰腺炎 出血 PTC 直接诊断, 尤其是在没有条件进行 ERCP 时显得尤为重要 对于肝内段或肝外近端胆道梗阻的诊断 分期和治疗也十分重要 有创, 并发症 : 胆漏, 胆系感染, 出血
8 胆囊正常解剖 -CT A. 胆囊位于肝脏胆囊窝内, 表现为内充满液体的椭圆形结构 ( 箭头 ) MRCP: 正常胆囊及胆总管 B-D. 胆囊正常位于肝右叶及肝左叶之间,B-D 图示胆囊与胃窦 (*) 十二指肠球部 (d) 的解剖关系
9 胆囊正常解剖 -US A. 叶间裂的线性回声 ( 箭头 ), 与胆囊颈关系密切, 可帮助超声胆囊定位 B. 纵切面超声, 可见胆囊颈与门静脉 肝总管的位置关系 C. 横切面超声, 可见胆囊与肝脏和肾脏的关系 D. 超声示两个胆囊内结石, 嵌顿于胆囊颈的结石 ( 弯箭头 ) 于站立位时发现, 两个结石都可见特征性的声影 ( 短箭头 )
10 胆道先天性变异 I 先天性胆总管囊肿 II 胆总管憩室 III 胆总管十二指肠内段扩张 IV 多发肝内外胆管扩张 V 先天性肝内胆管囊样扩张 (Caroli disease)
11 Congenital deformity of bile duct
12 胆总管囊肿癌变
13 胆总管憩室 胆总管旁囊状异常信号, 与胆总管下段相通
14 胆总管十二指肠内段扩张
15 先天性胆管扩张 (Todani IV 型 )
16
17 胆囊先天变异 正常 折叠胆囊 先天性胆囊缺如 ( 单纯性 ) 胆囊重复畸形 折叠胆囊 (Phrygian cap) 胆囊分隔 胆囊憩室 胆囊异位 胆囊重复畸形 葫芦形胆囊 胆囊分隔 胆囊憩室
18 折叠胆囊 CT 轴位及冠状位 T2WI MR 示折叠胆囊, 可见局部分隔
19 胆囊分隔 52/F, 双房胆囊 (a,b) 超声可见胆囊内呈双房 (*), 胆囊底部房室内可见小结石 ( 箭头 ) (c) 增强 CT 示胆囊呈双室 (*), 远处房室内见结石 ( 箭头 )
20 胆囊异位 54/M, 左位胆囊 a-c. 胆囊 (*) 位于肝 Ⅲ 段及肝圆韧带裂下方 ( 箭头 ), 而非胆囊窝内 d. 肝 Ⅳ 段缺失, 肝 Ⅷ 段的门静脉 ( 箭头 ) 起自门静脉左支
21 胆系结石 胆道结石 肝内胆管结石 肝外胆管结石 胆囊结石 胆囊腔结石 胆囊颈结石
22 胆囊结石 各成像模态优势一览 X 线平片 : 显像效果差, 只有 15-20% 阳性结石可以在 X 线上显示 US: 胆囊内的结石推荐用超声诊断, 敏感性和特异高 无辐射 可床旁操作 价格不贵 CT: 诊断胆囊结石的敏感性低于超声, 但在胆管结石的诊断上 CT 较超声更具优势, 敏感性达 69~90% 运用 CT 胆道造影诊断胆总管结石的敏感性更高 能量减影等 CT 新技术有助于检出 阴性 结石
23 胆囊结石 CT: 直接征象 : 胆结石的 CT 值差异很大, 与胆汁相比, 胆固醇结石常为等或低密度, 色素结石可为等或略高密度, 如果结石中含有较多的钙或高辐射密度的物质, 在 CT 上就更容易被发现 MRCP: T2 低信号, 表现为在高信号胆汁中的充盈缺损 T1 信号各有差异, 色素结石常为高信号, 胆固醇结石多为低信号 注意 : 对于诊断 <3mm 的结石敏感性较低 (33-42%) 当胆囊含气时, 气泡可能会被误诊为结石
24 胆囊结石 结石成分及形成原因 胆固醇结石 : 占绝大多数 (>70%), 主要由胆固醇晶体包裹有机基质糖蛋白 钙盐和胆色素形成 最根本的原因是过多的胆固醇和磷脂的析出 沉淀, 从而形成胆固醇结晶并演变成胆结石 黑色色素结石 : 占小部分, 由于游离胆红素过多析出形成, 这也是贫血患者如镰状红细胞性贫血高发胆结石的原因 棕色色素结石 : 在东亚人群中确并不罕见, 常在胆管形成 ( 前两者多形成于胆囊内 ), 主要由非结合型胆红素的钙盐组成 也含有部分胆固醇及蛋白质, 常见于胆管的慢性细菌感染或寄生虫感染
25 胆囊结石 胆囊结石 X 线及超声 超声 A. 胆囊腔内见两高回声 ( 箭头 ), 可见后方声影 ( 短箭头 ) X 线 B. 患者左侧卧位, 结石位置发生变化, 提示可活动性
26 Cholecystolithiasis ( 胆囊结石 )
27 胆囊结石 CT 上不可见的胆囊结石 胆囊结石在 MRI 上的表现 : 轴位 T2WI HASTE 序列可见胆囊内多发低信号 A. CT 扫描未见结石 ;B. CT 扫描后立即行超声可见胆囊腔内结石影 ; C-D. 另一个患者,CT 扫描未见结石 (C); 几天后同一患者再次行 CT 扫描可见多发结石, 由于之前静脉注射的对比剂排泄入胆囊 (D)
28 胆囊结石 CT 上不可见的胆囊结石
29 胆囊结石 胆囊结石常见并发症 胆管结石 急性胆囊炎 Mirrizi 综合征 : 结石压迫胆囊管, 造成占位效应并造成肝总管的梗阻 ; 胆囊管和肝总管被共同包裹在一个鞘样结构中 CT 和 MRI 上结石常紧邻并压迫肝总管 胆石性肠梗阻 : 大结石侵蚀穿透胆囊壁, 并进入临近的肠管如十二指肠中 结肠肝曲或小肠造成肠道梗阻 ;>70 岁老年女性中发病率增高 伦琴三联征 : 胆道充气征 异位胆结石和肠道梗阻, 有时还可以观察到胆囊积气 CT 图像中可以观察到胆结石多位于肠道梗阻的过渡点
30 与增强背景相近的胆管结石
31 胆总管结石
32 急性胆囊炎 病因 : 出口梗阻 结石性 非结石性 临床表现 发热 右上腹痛 WBC 升高和 Murphy 征 (+) 影像学表现 胆囊扩张 胆囊壁增厚 胆囊周围炎症改变 胆囊周围积液和充血所致的一过性胆囊床局部肝脏密度的变化 鉴别诊断 消化道溃疡 肝脓肿 胰腺炎 肾交通 结肠后胰腺炎 并发症 坏疽性胆囊炎 出血性胆囊炎 气肿性胆囊炎以及穿孔
33 急性胆囊炎 急性胆囊炎伴胆囊颈结石 a. 平扫 CT 可见胆囊颈结石 ( 箭头 ); b c: 增强扫描可见胆囊壁弥漫增厚, 伴粘膜面强化 ( 箭头 ) 及胆囊周围脂肪浸润 胆囊扩张
34 急性胆囊炎 40 岁女性, 腹痛超声示胆囊扩张及胆囊内多发小结石 Tc-99m HIDA 扫描示放射示踪剂由肝脏流入胆总管及肠道, 但未流入胆囊, 提示胆囊管阻塞及急性胆囊炎
35 急性坏疽性胆囊炎 a. 超声示不规则胆囊壁增厚 ( 短箭头 ) 及粘膜脱落 ( 箭头 ), 可见泥沙样回声 ( 星号 ) b. 胆囊壁正常结构消失, 见深溃疡 ( 短箭头 ) c. 胆囊壁纹状增厚 d. 胆囊明显扩张, 胆囊腔内见粘膜脱落 ( 箭头 ) 胆囊壁弥漫增厚 肝右叶不均匀强化提示合并胆管肝炎或反应性充血
36 急性出血性胆囊炎 腹痛 黑便 患者肾细胞癌转移接受舒尼替尼治疗 舒尼替尼副作用 : 出血 a. 平扫 CT 提示胆囊扩张, 内容物呈高密度 b. 动脉期示胆囊底壁局部增厚, 造影剂外溢 ( 箭头 ) c. 门脉期示胆囊腔内更多的对比剂, 提示管腔内活动性出血 ( 箭头 ) d. 胆囊底部及体部见大量回声影 ( 箭头 )
37 急性气肿性胆囊炎 a. 平扫 CT 是扩张的胆囊腔内见气体密度 ( 箭头 ) b c. 平扫 CT 示胆囊壁内气体 ( 箭头 ), 强烈提示气肿性胆囊炎
38 急性胆囊炎 胆囊穿孔 a. 扩张的胆囊内见结石影 ( 箭头 ) 及胆囊周围脂肪浸润 ( 短箭头 ) b. 肝右叶前方可见豆状液体影, 具有占位效应 ( 箭头 ), 液体与胆囊腔 ( 图中未显示 ) 相通, 提示包膜下胆汁瘤
39 急性胆管炎 左右肝管及汇管区管壁增厚伴周围长 T2 信号, 伴肝门区多发淋巴结
40 慢性胆囊炎 病因 胆结石的反复发作导致长期慢性炎症对胆囊壁的损伤, 通常表现为胆囊壁增厚 纤维化和瘢痕化导致黏膜面的皱缩 影像学表现 最常见 : 胆囊壁的增厚 特征性的表现 : 胆囊壁上的低密度结节或条带, 这些黏膜内的结节代表脓肿或黄色肉芽肿 并发症 : 瘘 黄色肉芽肿性胆囊炎 瓷胆囊
41 慢性胆囊炎 黄色肉芽肿性胆囊炎 : 少见类型 特点 : 严重的急慢性炎症, 严重的增生性纤维化伴多发的黄棕色黏膜内结节, 以及泡沫样的组织细胞 临床表现 : 几乎所有的患者都有胆结石或胆道梗阻 影像学表现 : 胆囊壁的增厚, 特征性的表现是胆囊壁上的低密度结节或条带, 这些黏膜内的结节代表脓肿或黄色肉芽肿 瓷胆囊 : 慢性胆囊炎的少见并发症 特征 : 胆囊壁的钙化 临床表现 : 大部分患者无症状 影像学表现 : 腹部平片可以观察到右上腹的梨样钙化, 超声上表现为曲线的高回声病变伴胆囊窝的声影
42 黄色肉芽肿性胆囊炎 消化不良 6 个月 a. 平扫 CT 示胆囊壁明显增厚伴胆囊颈结石嵌顿 ( 箭头 ), 胆囊腔内另见一结石影 b. 动脉期示胆囊壁明显增厚伴壁内多发低密度结节 ( 箭头 ) c. 门脉期是多发壁内病灶, 呈液体密度 ( 箭头 ), 胆囊颈间嵌顿结石 ( 长箭头 ) d. T2WI MRI 示胆囊壁弥漫增厚 ( 箭头 ), 壁内病灶未见显示
43 瓷胆囊 a. 胆囊窝内见一高回声环形带 ( 箭头 ), 见清晰的后方声影, 该特点可帮助与气肿性胆囊炎相鉴别 b. 平片清晰显示胆囊壁钙化 轴位 CT 图像显示胆囊内片状结石影, 胆囊壁钙化, 符合瓷胆囊
44 原发性硬化性胆管炎 病生理特征 慢性胆汁淤滞性肝病 (chronic cholestatic liver disease) 肝内外胆管弥漫性炎及纤维化, 胆管狭窄闭塞, 导致肝硬化 门脉高压, 最终肝衰竭 10-30% 发展为 CC MRCP/ERCP 特征 肝内外胆管弥漫性病变, 狭窄与扩张相交替呈 串珠样 诊断需除外肝内胆管结石 手术 胆管 Ca 并发症 : 肝硬化, 肝内胆管结石, 胆道感染, 胆管癌 提示 PSC 伴发胆管癌的征象 (MR) 息肉样病变 >1cm 某一节段胆管不成比例狭窄 / 扩张 随诊发现管腔狭窄 / 扩张程度短期内迅速进展
45 原发性硬化性胆管炎 原发性硬化性胆管炎合并肝内胆管癌
46 自身免疫性胆管炎 胆管受累表现 胆总管胰内段猪尾样狭窄 上方胆道系统扩张 胆管不规则 胆囊 增大 胆囊壁增厚伴强化 管壁增厚伴强化 局灶性 环周弥漫性 IgG4 相关硬化性胆管炎 肝内胆管周围异常密度 Schematic illustration of Biliary Tree Abnormalitie Fujinaga, Eur J Radiol, 2010
47 自身免疫性胆管炎 a b (a-b): M/47, MinMIP 提示肝内外胆管弥漫性扩张, 胆总管胰内段缩窄, 壁增厚强化 (c): M/62. CPR 提示胆囊管和胆囊壁连续性增厚强化 c d (d): M/58. 肝门区胆管壁增厚强化, 管腔狭窄, 远端肝内胆管扩张 胆管内见支架影
48 自身免疫性胆管炎 T2W&MRCP 肝内胆管多节段狭窄伴远端扩张胆总管中下段显著狭窄, 而上游扩张程度不成比例, 提示肝总管长节段受累 主胰管呈现 胰管穿通征
49 自身免疫性胆管炎 T1WI 压脂轴位黄箭 : 胰腺肿胀, 实质信号不均匀减低, 小叶间隔消失, 胰周低信号 包鞘 而胰周脂肪较为清晰, 符合 AIP 表现 红箭 : 胆总管壁环周增厚 DWI (b 值 =800) 黄箭 : 胰腺肿胀, 实质弥散受限红箭 : 胆总管壁环周增厚, 显著弥散受限
50 胆囊外伤 胆囊或胆道外伤 发生率 0.1% 其中最常见的部位是胆囊损伤, 通常都合并临近脏器的损伤, 尤其是肝脏 饮酒是危险因素, 胆囊壁的增厚 胆结石是保护因素 严重程度分类 : 挫伤 撕裂 穿孔和撕脱伤 ; 胆囊从胆囊窝完全分离 ( 包括胆囊管和动脉 ) 则称为完全撕脱伤
51 胆道外伤 Eight year old boy who, while cycling, collided with a Amsterdammertje, i.e.a red brown steel traffic bollard seen throughout Amsterdam.He was hemodynamically stable although his haemoglobin level dropped to5.2 Portal-phase CT shows a laceration in segments 6 and 7 (Arrow) and a haematoperitoneum (asterisk) for which non-operative management was initiated. van Rijn, R.R. and R.A.J. Nievelstein, Paediatric ultrasonography of the liver, hepatobiliary tract and pancreas. European Journal of Radiology, (9): p
52 胆道外伤 A 16-year-old man after cholecystectomy presenting with abdominal pain. 2D MRCP A coronal B and axial C SSTSE images show a fluid collection in the gallbladder fossa (arrows) suspicious for a bile leak. D The patient was brought back for delayed images at 5 h, when coronal T1 fat-suppressed images showed the accumulation of excreted contrast into the peritoneal cavity, including posterior to the spleen (arrow), confirming a bile leak LeBedis, C.A., D.D. Bates and J.A. Soto, Iatrogenic, blunt, and penetrating trauma to the biliary tract. Abdom Radiol (NY), (1): p
53 胆囊良性病变 胆囊腺瘤 最常见的胆囊良性病变, 可表现为息肉样结构, 可以是宽基底或带蒂的, 通常都小于 2cm 息肉样病变周围的局部胆囊壁增厚需考虑恶性可能 超声 : 小 宽基底的 无声影 宽基底或带蒂的息肉样充盈缺损, 不随体位移动
54 胆囊腺瘤 A. 超声示无蒂息肉样肿块 B. CT 示强化的胆囊息肉样腺瘤 ( 箭头 ) a. 胆囊底壁局部增厚 ( 箭头 ) b. T2WI MRI 表现为高信号, 提示囊壁内液体密度
55 胆囊良性病变 胆囊腺肌症 : 是一种良性的增生性疾病, 较常见 大体分类 : 弥漫性 节段性和底部腺肌症 影像学表现 : 超声 : 胆囊壁增厚伴黏膜内囊肿, 以及黏膜内高回声病变 CT: 上皮有强化 黏膜内憩室 无明显强化的萎缩的胆囊肌层 (Rosary 征 ) MRCP: 珍珠项链征
56 胆囊腺肌症 a,b 动脉期及门脉期, 示胆囊壁明显增厚, 伴粘膜面强化及壁内多发憩室样结构 ( 箭头 ) c. 超声示多发壁内高回声结构 ( 箭头 ), 伴彗星尾征, 代表壁内罗 - 阿二氏窦内的胆固醇结晶及结石 c. 大体病理可见增厚的胆囊壁内多发深灰色结石 ( 箭头 )
57 胆囊良性病变 - 胆固醇性息肉 定义 : 胆囊黏膜固有层中含脂肪的巨噬细胞聚集, 大体标本上可以看到暗绿色的背景中的黄色斑点 ( 草莓样胆囊 ) 临床表现 : 大多患者无症状 影像学表现 : 黏膜层的轻度增厚, 局部还可以表现为小息肉 CT 平扫胆囊壁内结节状突起, 增强扫描可被强化 超声无意中发现胆囊多发小息肉 ( 箭头 ), 缺乏声影, 可有效帮助与胆囊小结石相鉴别
58 胆囊癌 流行病学特点 是消化道第 6 大常见肿瘤, 占所有消化道肿瘤的 3-4% 女 : 男 =3-4:1, 发病率随年龄增加,90% 的患者 >50 岁, 发病高峰年龄是 岁 病生理机制 危险因素包括胆结石 弥漫黏膜钙化 ( 或称瓷胆囊 ) 胆囊腺瘤 胰胆管的异常接合 致癌性化学物质暴露史 病理特征 85-90% 为腺癌, 可以是乳头状癌 管状腺癌 粘液样癌 印戒细胞型, 其余的类型包括未分化癌 鳞癌 腺鳞癌 大体上可分为胆囊壁不规则增厚 ( 浸润型 ) 和菜花样肿物 ( 蕈伞型 )
59 胆囊癌 息肉型 厚壁型 肿块型 混合型
60 胆囊癌 - 厚壁型 胆囊癌最少见的类型, 尤其在早期是最难诊断的 影像学表现 : 超声 : 胆囊壁不规则 内膜增厚 胆结石 CT 胆囊壁增厚且明显的增强 边缘不规则 评估有无胆管扩张 局部浸润 转移和淋巴结肿大, 还可以评估胆囊癌与周围组织器官的关系 DWI:DWI 上高信号 ADC 上低信号提示恶性可能
61 胆囊癌 - 厚壁型 A. 超声示胆囊壁明显不均匀增厚 B. CT 显示胆囊壁增厚 强化 ( 箭头 ), 胆囊腔变窄 C. 大体病理示胆囊壁增厚 ( 箭头 )
62 胆囊癌 - 厚壁型 A. 超声示胆囊颈部胆囊壁明显增厚 ( 箭头 ) B. 轴位 CT 示胆囊壁增厚 强化 ( 箭头 ) 伴胆囊腔变窄 C. 大体病理可见胆囊颈部囊壁不规则增厚
63 胆囊癌厚壁型累及邻近肝组织
64 胆囊癌 - 息肉型 大约 1/4 的胆囊癌表现为息肉样病变, 凸向腔内 特点 : 通常分化比较好, 多局限在胆囊的黏膜层和肌层 超声 : 均质, 在基底部与胆囊壁相连, 无后方声影 大多是宽基底 边界清晰, 少数情况腺癌可以是窄柄 绒毛状
65 胆囊癌 - 息肉型 A. 超声示胆囊内息肉型胆囊癌, 较周围胆汁呈均匀 高回声 肿块固定, 不随患者体位变化 B. 平扫 CT 见胆囊内稍高密度软组织密度影 C. 增强扫描见均匀强化, 呈宽基底, 边界光滑 ( 箭头 ) D. 增强 T1WI MRI 病灶呈均匀强化 E. 冠状位 T2WI 病灶呈低信号 F. 大体病理示息肉型胆囊癌
66 胆囊癌 - 浸润肿块型 胆囊窝占位 : 代替正常胆囊的一个巨大的占位, 是胆囊癌最常见的一个类型 (42-70%) 超声 : 复杂的 可伴坏死的肿块, 可有少量胆囊周围积液 边界不清的肿块常侵犯肝实质, 其内部常可见胆结石 CT: 占据胆囊的浸润型肿块, 边界不清晰, 不规则增强, 内部可以散在坏死, 可以见到肿瘤侵犯肝脏或肝十二指肠韧带
67 胆囊癌 - 浸润肿块型 A. CT 示不规则低密度肿块影取代胆囊, 侵入周围肝实质 ( 箭头 ) 胆总管扩张伴管壁增厚, 提示侵及肝外胆管 B. 手术切除的大体病理, 示胆囊区的肿块 ( 箭头 )
68 胆囊癌 - 浸润肿块型 MRI 表现 A. T2WI MRI 示胆囊壁增厚, 呈中度高信号, 累及肝脏 B. T1WI MRI 示胆囊壁增厚, 呈低信号 C. 含钆对比剂增强后 T1WI 压脂图像, 增厚的胆囊壁呈轻度不均匀强化
69 胆囊转移癌 胆囊转移癌 有许多恶性肿瘤可以转移到胆囊, 其中最常见的原发恶性肿瘤包括黑色素瘤 乳腺癌 肝细胞癌和淋巴瘤 断层图像 : 局部胆囊壁的增厚, 一个或多个息肉样病变, 有时可表现为占据胆囊的肿块 胆囊的转移性病变与原发胆囊癌有时很难鉴别, 但是胆结石在转移行性病变中较少见
70 胆囊转移癌 A. CT 动脉期示胆囊壁见强化的息肉样结节 ( 箭头 ), 左肾切除术后, 左肾未见 B. B 超级彩色多普勒超声示息肉样肿瘤具有强的血流信号 ( 箭头 ) C. 大体病理, 可见息肉样肿瘤, 病理诊断为肾细胞癌转移
71 胆道恶性肿瘤 胆管癌 (cholangiocarcinoma) 无痛性, 进行性加重的黄疸为特征好发于肝门区左右肝管汇合部 胆囊管和胆总管汇合处和胆总管壶腹部, 其中肝门区最常见, 占 50%
72 胆管癌 影像学征象 肝内胆管细胞癌 : 肝内低密度, 相应区域肝内胆管扩张, 轻度强化, 密度仍低于正常肝 肝门区胆管癌 : 肝门区软组织肿块, 肝内胆管扩张, 病变远侧的胆道和胆囊萎缩变细小, 病变轻至中度强化 ; 胆总管癌 : 病变近端的胆总管和肝内胆管扩张, 于梗阻部位扩张的胆总管突然中断, 部分病例于中断处见腔内软组织肿块, 增强扫描肿块轻至中度强化 ;
73 胆管细胞癌
74 肝门部胆管细胞癌
75 肝门部胆管细胞癌伴肝内胆管扩张
76 壶腹癌
77 小结 胆道疾病的成像方法多样, 应根据临床指征 疾病特点等综合考虑, 选取最优的检查方法 胆系解剖变异较常见, 在临床工作中应注意观察 胆系结石的检出和成分评价 结石和占位性病变的鉴别 胆系恶性肿瘤的病变范围评估应全面
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消化系统 肝胆胰脾影像学 上海交通大学医学院 附属仁济医院放射科 胆系检查技术 普通 X 线检查 超声 CT MRI 口服胆囊造影 胆道常用影像学检查方法 胆道常用影像学检查方法 普通 X 线检查和造影检查术后经 T 管逆行造影 主要用于了解术后胆管内是否残余结石 胆管和十二指肠通畅情况及有无术后并发症等 夹闭或拔除 T 管前需常规作 T 管造影检查来评价胆道情况 胆道常用影像学检查方法 普通 X
总结腹腔镜手术诊治先天性胆管扩张症 的经验 评价腹腔镜肝外扩张胆管切除 肝管空肠吻合术的可行性及安全性 回顾 年腹腔镜手术治疗 例 患者的临床资料 分析其手术技术 围手术期并发症及随访情况 例胆总管呈囊状扩张 例呈梭形扩张 其中 例行术中胆道造影 例显示胰胆管合流异常 例成功完成腹腔镜手术 例中转开腹 其中 例囊肿巨大 例 型囊肿损伤十二指肠 例合并炎性血管瘤出血 例伴有肝内胆管局限性扩张 型 同时行肝门胆管狭窄段切开或切除扩大成形术
586 中华消化外科杂志 2015 年 7 月第 14 卷第 7 期 ChinJDigSurg,July2015,Vol.14,No.7 (22/28),andthediagnosticconcordancerateofgalbladderstoneswas82.1%(23/28).Conclusi
中华消化外科杂志 2015 年 7 月第 14 卷第 7 期 ChinJDigSurg,July2015,Vol.14,No.7 585 多排螺旋 CT 在胆源性胆囊 十二指肠瘘诊断中的临床价值 影像集锦 王均庆郑庆华陆风旗张雷张追阳丁忠余迅 摘要 目的总结胆源性胆囊 十二指肠瘘多排螺旋 CT(MSCT) 的影像学特征, 探讨其临床价值 方法回顾性分析 2011 年 1 月至 2015 年 3 月南京医科大学附属无锡第二医院收治的
中华消化外科杂志 2015 年 4 月第 14 卷第 4 期 ChinJDigSurg,April2015,Vol.14,No Difusedandiregularthickeningandstenosisbutnotocclusionofbiliaryduct,thethickenin
344 中华消化外科杂志 2015 年 4 月第 14 卷第 4 期 ChinJDigSurg,April2015,Vol.14,No.4 IgG4 相关性胆管炎 CT 及 MRI 影像学诊断与鉴别诊断 影像集锦 李安琪 王屹 摘要 目的总结 IgG4 相关性胆管炎 (IAC) 的 CT 及 MRI 影像学特征, 探讨其诊断与鉴别诊断要点 方法回顾性分析 2013 年 1 月至 2015 年 1 月北京大学人民医院收治的
超声诊断学 2 胆道系统疾病的超声诊断 ( 讲稿 ) 授课对象 :2015 年级临床医学本科医学影像方向班 授课时间 :2017~2018 学年度第二学期 授课教师 : 肖文胜 一 教学目的与要求 ( 一 ) 掌握 : 1 胆囊 肝内胆管 肝外胆管的正常声像图特征 ; 2 急性胆囊炎的声像图特征,
超声诊断学 2 胆道系统疾病的超声诊断 ( 讲稿 ) 授课对象 :2015 年级临床医学本科医学影像方向班 授课时间 :2017~2018 学年度第二学期 授课教师 : 肖文胜 一 教学目的与要求 ( 一 ) 掌握 : 1 胆囊 肝内胆管 肝外胆管的正常声像图特征 ; 2 急性胆囊炎的声像图特征, 胆囊结石 ( 典型与非典型 ) 的声像图特征, 胆囊胆固醇沉着症的声像图特征 ; 3 胆囊癌的声像图特征
CT模板
第 20 卷第 3 期 CT 理论与应用研究 Vol.20, No.3 2011 年 9 月 (403-414) CT Theory and Applications Sep., 2011 杨海鹏, 靳二虎, 张洁, 等. 胆囊增大的 MRCP 和常规 MRI 诊断 [J]. CT 理论与应用研究, 2011, 20(3): 403-414. Yang HP, Jin EH, Zhang J, et
2034 临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2018, 38(9) doi: /j.issn View this article at:
2034 临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2018, 38(9) http://lcbl.amegroups.com doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2018.09.035 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2018.09.035 胆囊腺肌症诊治的研究进展
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疾病名 胆囊癌 英文名 carcinoma of gallbladder 缩写 别名 胆囊细胞癌 ICD 号 C23 概述 本病过去被认为是比较罕见的恶性肿瘤, 但近年有逐渐增多的趋势 无论用何种方法治疗, 病程仍进展迅速, 最后导致死亡 其主要原因是因胆囊癌无特异的临床症状与体征, 难以早期发现, 待确诊时已属晚期, 手术切除率很低 仅有少数患者因胆囊炎 胆石症行胆囊切除术时而被发现, 方有较好的疗效
胰 腺 癌 专 栏 认 识 胰 腺 癌...3 胰 腺 癌 的 起 因...4 胰 腺 癌 引 起 的 症 状...5 胰 腺 癌 的 治 疗 方 法...7 胰 腺 癌 的 预 防 手 段...8 胰 腺 癌 的 术 后 护 理...9 胰 腺 癌 的 饮 食 禁 忌...10 胰 腺 癌 的 诊
1 胰 腺 癌 专 栏 认 识 胰 腺 癌...3 胰 腺 癌 的 起 因...4 胰 腺 癌 引 起 的 症 状...5 胰 腺 癌 的 治 疗 方 法...7 胰 腺 癌 的 预 防 手 段...8 胰 腺 癌 的 术 后 护 理...9 胰 腺 癌 的 饮 食 禁 忌...10 胰 腺 癌 的 诊 断 方 法...11 胰 腺 癌 常 见 问 题...13 2 解 析 胰 腺 癌 第 一 节
()* 治疗原则 1. 颈部解剖和生理 (1) 解剖 () 甲状腺生理 () 甲状旁腺生理. 单纯性甲状腺肿 (1)* 病因 ()* 治疗原则 熟练 (1)* 分类和特点 二 甲状腺 及甲状旁腺 疾病. 甲状腺功能亢进 ()* 外科治疗适应证和禁忌证 ()* 外科治疗要点 (4)* 手术前准备 (5
019 普通外科学主治医师考试大纲 - 专业知识 / 相关专业知识 单元细目要点 科 目 要 求 1. 概述颈部分区 (1) 血管损伤. 颈部损伤 () 胸导管损伤 () 气管损伤 (4) 食管损伤 (5) 神经损伤 (1) 急性化脓性淋巴结 一 颈部疾 病. 颈部急性化脓性 感染 炎的临床表现及治疗 () 口底化脓性蜂窝织炎的临床表现及治疗 () 颈深部化脓性蜂窝 织炎的临床表现及治疗 (4) 项痈的临床表现及
<4D F736F F F696E74202D20D2B6BBDBD2E B1B1BEA920B8CECFB8B0FBB0A9B5C4D4E7C6DAD5EFB6CFD3EBBCF8B1F0D5EFB6CF D30392D B436F6D C D6F64655D>
肝细胞癌早期诊断与鉴别诊断 叶慧义等 北京解放军总医院放射科 高场强 MRI 是否具有早期诊断肝细胞癌 (HCC) 的能力? MRI 肝脏基本扫描方式 平扫 : 1 横轴面呼吸触发脂肪抑制 FSE T2WI 2 T1WI*( 正反相位或同反相位图像 ) 3 DWI 4 预扫 3 D LAVA 选用 : 冠状面 T2WI 或 FIESTA 或 SSFSE 动态增强扫描 : 3D LAVA MRI 肝脏基本扫描方式
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疾病名 急性胆囊炎 英文名 acute cholecystitis 缩写 别名 ICD 号 K81.0 概述 胆囊炎 (cholecystitis) 是一种常见病 在我国, 据文献报道, 位居急症腹部外科疾患的第 2 位, 仅次于急性阑尾炎, 较急性肠梗阻和溃疡病穿孔为多见 近 10 余年来, 随着 B 超的普及和广泛应用, 对于胆囊炎及胆道疾患的检出和诊断, 提供了一种无创检查的有力工具, 明显地提高了胆道疾患的检出率与准确性
【疾病吊】急性胆囊炎
疾病名 急性胆囊炎 英文名 acute cholecystitis 缩写 别名 ICD 号 K81.0 概述 胆囊炎 (cholecystitis) 是一种常见病 在我国, 据文献报道, 位居急症腹部外科疾患的第 2 位, 仅次于急性阑尾炎, 较急性肠梗阻和溃疡病穿孔为多见 近 10 余年来, 随着 B 超的普及和广泛应用, 对于胆囊炎及胆道疾患的检出和诊断, 提供了一种无创检查的有力工具, 明显地提高了胆道疾患的检出率与准确性
朱 捷 周 翔 平 刘 荣 波 陈 宪 卢 春 燕 李 真 林 实用放射学杂志 2005年 3月第 21卷第 3期 262 J P ract R ad io,l M a r 2005, V o l 21, N o. 3 图 2A ~ C 胰十二指肠上前动脉 (箭头 )与起 自肠系膜上动脉的胰十二指肠下前动脉 (黒箭 )在胰头 前方吻合 成胰十二指 肠前动脉 弓 ( 粗白箭 ) 图 3 胰十二指肠上后动脉
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胰胆管合流异常的 PTC 诊断及其与胆管癌防治的相关性 有感于 PTCD 术中胰管显影 李臻韩新巍 郑州大学第一附属医院放射介入科 郑州大学介入治疗研究所 正常胰胆管连接部的解剖 生理 胆总管与胰管在十二指肠后内侧壁汇合, 形成共同通道 肝胰壶腹 /Vater 壶腹, 开口于十二指肠大乳头 肝胰壶腹 /Vater 壶腹周围有括约肌包绕 Odii 括约肌 胆总管括约肌 Odii 括约肌胰管括约肌 壶腹部括约肌
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上海交通大学医学院 PBL 系列课程之版 我的脸色越来越黄 项目编号 : 所属系统 : 教案来源 : 肝胆系统 上海交通大学 仁济临床医学院 编写者 : 张莹吴华伟朱炯 2014 年 4 月 30 日 案例摘要 : 本教案有关胆总管癌引起的胆汁淤积性黄疸 患者是一名 52 岁的女性, 因 皮肤巩膜黄染伴上腹隐痛 10 天余 入院 患者 10 天余前发现皮肤及巩膜黄染, 尿色加深, 并伴有上腹部隐痛及全身皮肤瘙痒
【疾病吊】胆石症
疾病名 胆石症 英文名 cholelithiasis 缩写 别名 胆石病 ICD 号 K80 概述 胆石症 (cholelithiasis) 是世界范围的常见病, 我国也不例外, 其发病率随年龄增长而增高 近 20 余年来, 随着影像学 (B 型超声 CT 及 MRI 等 ) 检查的普及, 在自然人群中, 胆石症的发病率达 10% 左右, 国内尸检结果报告, 胆石症的发生率为 7% 随着国人的生活条件及营养状况的改善,
<4D F736F F D C5B7D1F4B3AFCEC45F4D524350D4DAB8CEC4DACDE2B5A8B9DCB9A3D7E8D6D0B5C4C1D9B4B2D3A6D3C E646F63>
第 16 卷第 2 期 CT 理论与应用研究 Vol. 16 No. 2 2007 年 6 月 (66-70) CT Theory and Applications Jun., 2007 文章编号 :1004-4140(2007)02-0066-05 MRCP 在肝内外胆管梗阻中的临床应用 欧阳朝文, 陈华平 ( 郴州市第一人民医院放射科, 湖南郴州 423000) 摘要 : 目的 : 评价磁共振胆胰管成像在肝内外胆管梗阻中的临床应用
肝脏疾病超声诊断
肝脏疾病超声诊断 正常肝脏声象图表现 形态 : 呈楔状右叶厚而大, 向左渐小而薄, 正常与异常有很大部分重叠 大小 : 一般右叶最大斜径小于 14 厘米, 后径小于 5 厘米 实质回声 : 等回声, 细均匀 肝脏血管网 : 第二肝门显示三支肝静脉, 把肝分成右前 右后 左内 左外叶 肝静脉特点是管壁回声低而薄 门静脉右支分成右前右后支 左支分成左支矢状部, 内分支, 外上外下分支形成 工 字形结构
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卢 简 言 福 建 医 科 大 学 医 学 技 术 与 工 程 学 院 影 像 系 放 射 诊 断 学 教 研 室 福 建 医 科 大 学 附 属 协 和 医 院 放 射 科 一 乳 房 的 解 剖 乳 房 外 形 :1 圆 丘 型 2 半 球 型 3 圆 锥 型 4 下 垂 型 临 床 上 乳 房 分 区 : 内 上 内 下 外 上 外 下 中 央 区 ( 乳 晕 ) 乳 房 构 成 : 皮 肤
连接
J South Med Univ, 206, 36(0): 429-434 doi 0.3969/j.issn.673-4254.206.0.23 429 临床研究 23 史海达, 史宪杰, 吕少诚 2, 马焕先, 梁雨荣, 周林, 石雍 解放军总医院肝胆外科, 北京 00853; 2 首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科, 北京 00020 摘要 : 目的分析解放军总医院 23 年间收治胆道外科患者的腹腔镜手术情况,
原位癌发展为浸润癌, 指出不典型增生发展为原位癌以及 [6] 发展为浸润癌, 大约需要 5~10 年的时间 Roa 等报道从 胆囊上皮不典型增生到胆囊癌的发生大约需要 12~15 年 的时间 在此期间, 若能给胆石症病人用胆囊收缩素或利 胆药使胆囊收缩, 直接从胆总管收集胆汁作细胞学检查, 则可诊断
![原位癌发展为浸润癌, 指出不典型增生发展为原位癌以及 [6] 发展为浸润癌, 大约需要 5~10 年的时间 Roa 等报道从 胆囊上皮不典型增生到胆囊癌的发生大约需要 12~15 年 的时间 在此期间, 若能给胆石症病人用胆囊收缩素或利 胆药使胆囊收缩, 直接从胆总管收集胆汁作细胞学检查, 则可诊断](/thumbs/53/31372801.jpg "原位癌发展为浸润癌, 指出不典型增生发展为原位癌以及 [6] 发展为浸润癌, 大约需要 5~10 年的时间 Roa 等报道从 胆囊上皮不典型增生到胆囊癌的发生大约需要 12~15 年 的时间 在此期间, 若能给胆石症病人用胆囊收缩素或利 胆药使胆囊收缩, 直接从胆总管收集胆汁作细胞学检查, 则可诊断")
198 文章编号 :1005-2208(2011)03-0198-05 胆囊癌癌前病变的新认识与处理原则 赵 刚, 吴志勇 摘要 原发性胆囊癌作为最常见的胆道恶性肿瘤, 恶性 程度较高, 术前明确诊断率低, 临床上确诊时大多属中晚 期, 总体预后较差 胆囊癌病因迄今未明确, 胆囊黏膜的 不典型增生和胆囊腺瘤是目前公认的胆囊癌癌前病变 而部分胆囊炎 胆囊结石 胆囊息肉样病变以及先天性胰 胆管合流异常等胆囊良性疾病可能通过一定的病理生理
第 9 期 无法保证取净结石及探查胆囊管, 更无法取出息肉及处理其他胆囊壁病变, 是不符合保胆手术原则的 建议 1 : 具体采用哪种术式, 应结合技术能力和患者的实际情况, 在腹腔镜及胆道镜技术较成熟的单位, 建议以 L-CGPS 为主, 根据患者的具体情况, 也可采用 M-CGPS 和 La-CG
第 24 卷第 9 期中国内镜杂志 Vol. 24 No. 9 2018 年 9 月 China Journal of Endoscopy Sep. 2018 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2018.09.022 文章编号 : 1007-1989(2018)09-0106-07 学术动态 中国医师协会内镜医师分会内镜微创保胆专业委员会 Expert consensus
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胆道疾病病人的护理 谢萍 胆道疾病病人的护理 学习目标 识记 1 能概述胆道系统的解剖生理特点 2 能简述胆道疾病特殊检查的护理要点 3 能复述胆囊结石 胆管结石 急性胆囊炎 急性梗阻性化脓性胆管炎的概念 胆道疾病病人的护理 理解 1 能概括胆石症及胆道感染的病因 发病机制与病理生理 2 能概括胆石症 胆道感染及胆道蛔虫病人的临床表现 3 能阐明胆石症及胆道感染病人的处理原则 胆道疾病病人的护理 运用
国际肝胆胰学会中国分会, 中华医学会外科学分会肝脏外科学组. 胆管癌诊断与治疗 外科专家共识 13 约 85% 的胆管癌患者伴有 CA19-9 升高 ;CA19-9 升高也可见于其他原因的梗阻性黄疸, 但胆道减压后,CA19-9 水平持续升高, 提示胆管癌 胰腺 胃恶性肿瘤及严重肝损伤均可伴有 CA
临床肝胆病杂志第 卷第 期 年 月 ＪＣ Ｈ Ｖ Ｎ Ｊ,?'(@@A3BC56 国际肝胆胰学会中国分会 中华医学会外科学分会肝脏外科学组 关键词 胆管肿瘤 诊断 治疗 指南 中图分类号 Ｒ ８ 文献标志码 Ｂ 文章编号 ６ Ｄ ｍ ｍ Ｃ Ｃ Ｉ Ｈ Ｐ Ｂ Ａ Ｈ Ｓ Ｇ Ｃ Ｓ Ｓ Ｃ Ｍ Ａ Ｋ ｗ ｍ ｋ 胆管癌 ｍ 统指胆管系统衬覆上皮发生 的恶性肿瘤 按所发生的部位可分为肝内胆管癌
胆道疾病病人的护理
胆道疾病病人的护理 王冰 胆石症 指发生在胆囊和胆管的结石, 是我国的常见病 自然人群中的发病率高达 10% 左右 近年来由于饮食结构发生变化, 发病特点也发生了变化, 胆囊结石的发病率高于胆管结石 ; 胆固醇结石多余胆色素结石 城市高于农村 ; 脑力劳动者高于体力劳动者 ; 高血脂者高于血脂正常者 ; 女性高于男性 解剖概要 Calot 三角 胆道系统组成 胆囊三角 1 肝内胆管 (Calot(
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疾病名 先天性肝内胆管囊状扩张症 英文名 congenital cystic dilatation of intrahepatic duct 缩写 别名 Caroli 病 ;communicating cystic dilatation of intrahepatic duct; 交通性肝内胆管囊状扩张症 ICD 号 Q44.5 概述 先天性肝内胆管囊状扩张症又称交通性肝内胆管囊状扩张症 Caroli
谈谈胆囊结石的那些事儿 恩泽医院肝胆外科 (15B) 刘丽
谈谈胆囊结石的那些事儿 恩泽医院肝胆外科 (15B) 刘丽 胆囊结石与胆结石是一回事吗? u 其实胆结石是胆道系统结石疾病的总称, 实际上包括了 : 胆囊结石 肝内胆管结石与肝外胆管结石 ( 肝总管结石 胆总管结石 ) u 而我们通常讲的胆结石主要还是指胆囊结石 胆结石怎么形成的? 为什么我们看到的结石有些是黄色的, 而有些是黑色的呢? 这主要是由于胆结石的组成成分不同造成的, 胆结石通常分三类 :
第 7 期 陈飞, 等 : 超声内镜在胆管结石中的诊断价值 胆囊结石患者易伴有胆管结石, 腹腔镜胆囊切除 术 (laparoscopic cholecystectomy,lc) 下胆管不扩张 时不易进行胆管探查, 术中胆道造影虽能检出部分胆 管结石, 但因辐射等原因应用较少, 易造成 LC 术后 胆
第 24 卷第 7 期中国内镜杂志 Vol. 24 No. 7 2018 年 7 月 China Journal of Endoscopy Jul. 2018 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2018.07.011 文章编号 : 1007-1989(2018)07-0056-06 论著 超声内镜在胆管结石中的诊断价值 陈飞, 吴斌, 沈亦钰, 陈徐艰, 钟海, 王晓光,
摘要 目的探讨脂肪肝的 CT 表现特征及其诊断价值 方法对 47 例经确诊的脂肪肝病例作 CT 检查 测量肝脏 CT 值, 观察肝内血管相对密度的变化 结果 47 例中轻度脂肪肝 19 例, 肝脏平均 CT 值 47Hu(34~59Hu),16 例表现为肝血管湮没 ; 中度脂肪肝 16 例, 肝脏平
脂肪肝的 CT 诊断 Diagnosis of Fatty Liver on Computed Tomography 江苏省镇江市中医院影像中心 CT 室 谈瑞生 摘要 目的探讨脂肪肝的 CT 表现特征及其诊断价值 方法对 47 例经确诊的脂肪肝病例作 CT 检查 测量肝脏 CT 值, 观察肝内血管相对密度的变化 结果 47 例中轻度脂肪肝 19 例, 肝脏平均 CT 值 47Hu(34~59Hu),16
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中国实用外科杂志 214 年 1 月第 34 卷第 1 期 文章编号 :15-228(214)1-1-5 1 本刊特稿 胆管癌诊断与治疗 外科专家共识 中图分类号 :R6 文献标志码 :C 国际肝胆胰学会中国分会 中华医学会外科学分会肝脏外科学组 关键词 胆管癌 ; 诊断 ; 治疗 ; 专家共识 Keywords cholangiocarcinoma; diagnosis; treatment; expert
中国内镜杂志 第 24 卷 of cholecystectomy, total bilirubin and jaundice, periampullary diverticulum; whether used ursodeoxycholic acid (UDCA) or not; biliary s
第 24 卷第 11 期中国内镜杂志 Vol. 24 No. 11 2018 年 11 月 China Journal of Endoscopy Nov. 2018 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2018.11.010 文章编号 : 1007-1989(2018)11-0045-06 论著 内镜下胆总管取石术后胆总管结石复发的危险因素及择期胆囊切除术对复发的影响 苏秀丽,
十九 胆道疾病
十九胆道疾病 Genosoft Ltd. 397. 胆囊有哪些功能? 储存胆汁消化或收缩功能浓缩功能分泌功能 : 粘液, 白胆汁 398. 引起急性胆囊炎最常见的原因有哪些? 梗阻 感染 化学刺激 其他 : 大创伤 大出血 严重过敏等使血管痉挛胆囊局部缺血, 而致胆囊水肿, 胆汁淤 积 399. 急性胆囊炎的病理过程如何? 与胆囊管梗阻有关如果胆囊管畅通, 炎症在几小时内即可消失 如果胆囊内压力不断增加,
国际肝胆胰学会中国分会 中华医学会外科学分会肝脏外科学组胆管癌诊断与治疗 外科专家共识 约８ 的胆管癌患者伴有 ＣＡ ９ ９升高 ＣＡ ９ ９升高也可 道良性或恶性狭窄方面更具有价值 借助胆道母子镜 可进行 见于其他原因的梗阻性黄疸 但胆道减压后 ＣＡ ９ ９水平持 准确的活组织检查 续升高 提示胆
临床肝胆病杂志第 卷第 期 年 月 ＪＣ Ｈ Ｖ Ｊ,?'(@@A3BC56 国际肝胆胰学会中国分会 中华医学会外科学分会肝脏外科学组 关键词 胆管肿瘤 诊断 治疗 指南 中图分类号 Ｒ ８ 文献标志码 Ｂ 文章编号 ６ Ｄ ｍ ｍ Ｃ Ｃ Ｉ Ｈ Ｐ Ｂ Ａ Ｈ Ｓ Ｇ Ｃ Ｓ Ｓ Ｃ Ａ Ｋ ｗ ｍ ｋ 胆管癌 ｍ 统指胆管系统衬覆上皮发生 肝内胆管癌 Ｉ ＣＣ 大体类型 肿块型 管周浸润型
ÏÈÌìÐÔµ¨¹ÜÄÒ×´À©ÕÅ
疾病名 先天性胆管囊状扩张 英文名 congenital cystic dilatation of bile duct 缩写 别名 先天性胆管囊状扩张症 ICD 号 Q44.5 概述 先天性胆管囊状扩张 (congenital cystic dilatation of bile duct) 是一种伴有胆汁淤积的外科胆道疾病 1723 年 Vater 报告了首例胆总管囊肿, 此后被相继报告 先天性胆管囊状扩张症可发生于除胆囊外的肝内,
标题
363 菁英论坛 胆囊良性病变与胆囊癌关系的新认识 王剑明田礼敖启林张伟李震付强杨涛 摘要 随着影像学技术的发展, 胆囊良性病变的检 出率逐渐增高 部分胆囊良性病变可通过一系列病理生理 过程演变为胆囊癌 目前临床医师对胆囊良性病变的认识 存在诸多误区, 制订临床决策时难以权衡 因此, 应正确认 识胆囊良性病变与胆囊癌的关系, 既不能夸大胆囊癌变的风 险, 也不能心存侥幸而错失手术良机 胆囊良性病变的诊断
<4D F736F F D20CDF5CBA72D323430C0FDB5A8D7DCB9DCBDE1CAAFBBBCD5DFD5EFB6CFB7BDB7A8B7D6CEF62E646F63>
七年制专业学位论文 论文题目 240 例胆总管结石患者诊断方法分析 研究生姓名指导教师姓名专业名称研究方向 王帅许春芳临床医学消化内科 论文提交日期 2013 年 5 月 240 例胆总管结石患者诊断方法分析中文摘要 240 例胆总管结石患者诊断方法分析 中文摘要 目的研究血清生化指标 (ALT GGT ALP) 影像学方法(B 超 MRCP EUS) 及 ERCP 对胆总管结石诊断的作用 方法对
J Clin Hepatol Vol.31 No.3 Mar R576 B Guidelines for the management of chronic pancreatitis 2014
322 2014 R576 B 1001-5256 2015 03-0322 - 05 Guidelines for the management of chronic pancreatitis 2014 Group of Pancreas Surgery Chinese Society of Surgery Chinese Medical Association. Key words pancreatitis
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 1. 2. 3. 4. 2 4 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 7 4. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 1. 2. 23 3. 1. 2. 3. 1. 2. 1. 2. C 3. 4. 5. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4.
綜合社會保障援助指引
綜 合 社 會 保 障 援 助 指 引 ( 網 上 版 ) 社 會 福 利 署 ( 2016 年 2 月 ) 綜 合 社 會 保 障 援 助 指 引 目 錄 章 節 頁 碼 1. 前 言 1 2. 綜 合 社 會 保 障 援 助 計 劃 的 目 的 2 3. 申 請 資 格 3-6 4. 自 力 更 生 支 援 計 劃 7-8 5. 申 請 程 序 9-10 6. 通 知 申 請 結 果 及 發 放
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前 言 學 習, 可 以 為 個 創 造 未 來 ; 教 育, 能 夠 為 社 會 開 拓 明 對 個 而 言, 教 育 可 以 幫 助 每 個 發 展 潛 能 建 構 知 識 及 提 升 個 素 質 ; 它 賦 予 每 個 掌 握 前 途 和 開 拓 未 來 的 能 力 對 社 會 而 言, 教 育 不 單 可 以 培 育 才, 而 且 具 有 ㆒ 個 更 深 層 的 意 義, 它 給 予 社 會
Microsoft Word - 發布版---規範_全文_.doc
建 築 物 無 障 礙 設 施 設 計 規 範 內 政 部 97 年 4 年 10 日 台 內 營 字 第 0970802190 號 令 訂 定, 自 97 年 7 月 1 日 生 效 內 政 部 97 年 12 年 19 日 台 內 營 字 第 0970809360 號 令 修 正 內 政 部 101 年 11 年 16 日 台 內 營 字 第 1010810415 號 令 修 正 目 錄 第 一
概 述 随 着 中 国 高 等 教 育 数 量 扩 张 目 标 的 逐 步 实 现, 提 高 教 育 质 量 的 重 要 性 日 益 凸 显 发 布 高 校 毕 业 生 就 业 质 量 年 度 报 告, 是 高 等 学 校 建 立 健 全 就 业 状 况 反 馈 机 制 引 导 高 校 优 化 招
I 概 述 随 着 中 国 高 等 教 育 数 量 扩 张 目 标 的 逐 步 实 现, 提 高 教 育 质 量 的 重 要 性 日 益 凸 显 发 布 高 校 毕 业 生 就 业 质 量 年 度 报 告, 是 高 等 学 校 建 立 健 全 就 业 状 况 反 馈 机 制 引 导 高 校 优 化 招 生 和 专 业 结 构 改 进 人 才 培 养 模 式 及 时 回 应 社 会 关 切 的 一 项
鱼类丰产养殖技术（二）.doc
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疾病诊治实务（一）
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名人养生.doc
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嘉 義 地 區 客 家 禮 俗 研 究 第 一 章 前 言 嘉 義 地 區 的 客 家 族 群 約 略 可 分 為 福 佬 客 詔 安 客 與 北 部 客 等 三 種 類 別, 其 分 佈 區 域 以 海 線 地 區 平 原 地 形 沿 山 地 區 為 主 有 相 當 多 的 北 部 客 家 人, 是 二 次 大 戰 末 期 和 戰 後 初 期 才 移 民 嘉 義, 是 什 麼 因 素 令 許 多
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國 立 中 正 大 學 法 學 系 碩 士 論 文 河 川 砂 石 法 規 範 之 探 討 - 以 採 取 土 石 及 挖 掘 河 川 認 定 基 準 為 主 指 導 教 授 : 盧 映 潔 博 士 研 究 生 : 王 瑞 德 中 華 民 國 一 百 零 一 年 五 月 目 錄 第 一 章 緒 論... 1 第 一 節 研 究 動 機... 1 第 二 節 研 究 目 的... 3 第 三 節 研
中老年保健必读（十）.doc
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23 29 15.6% 23 29 26.2% 3 25 2 15 1 5 1,542 12,336 14,53 16,165 18,934 22,698 25,125 25 2 15 1 5 5,557 7,48 8,877 11, 13,732 17,283 22,485 23 24 25 26
4, 197823 2916.3%29 335, 23 29.5% 23 29 16.3% 14 35 33,535 14 135 13 125 1,292 1,3 1,38 1,314 1,321 1,328 1,335 3 25 2 15 1 5 1. 1.1 13,582 15,988 1.4 18,322 11.6 11.9 21,192 24,953 3,67 9. 8.7 12 1 8
海淀区、房山区（四）
...1...1...2...7...8...9... 11... 15... 17... 17... 18... 19... 20... 21... 23... 25... 28... 31... 32 I ... 35... 36... 37... 39... 42... 43... 48... 53... 54... 58... 63... 64... 65... 66... 68... 71...
穨ecr1_c.PDF
i ii iii iv 1 2 3 4 5 5555522 6664422 77722 6 7 8 9 10 11 22266 12833 1894 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 8.14 2.15 2.18 26 27 28 29 30 31 2.16 2.18 5.23 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
穨2005_-c.PDF
2005 10 1 1 1 2 2 3 5 4 6 2 7 3 11 4 1 13 2 13 3 14 4 14 5 15 6 16 7 16 8 17 9 18 10 18 2005 10 1 1. 1.1 2 1.2 / / 1.3 69(2) 70(2) 1.4 1.5 1.6 2005 10 1 2. 2.1 2.2 485 20(8) (a) (i) (ii) (iii) (iv) 571
北京理工大学.doc
( )...1...6...8...10...20...22...24...28...30...32...40 I ...53...55...61 ( )...62...71...74 ( )...77...81...84...86...88...89...91...92...96...99... 110...111... 112 II ... 113... 114... 115... 116...
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东城区（下）
...1...1...2...3...9...9... 12... 12... 17... 17... 18... 19... 20... 29... 31... 37... 41... 70... 73 I ... 74... 78... 78... 79... 80... 85... 86... 88... 90... 90... 90... 92... 93... 95... 95... 96...
果树高产栽培技术（一）.doc
( ) ...1...1...3...10... 11...12...15...17...18...19...20...22...23...24...26...27...28...30...31...32 I ...36...38...40...41...42...44...45...47...48...49...50...51...52...53...55...58...59...60...61...62...66...67
物质结构_二_.doc
I...1...3...6...8 --... 11 --...12 --...13 --...15 --...16 --...18 --...19 --...20 --...22 --...24 --...25 --...26 --...28 --...30 --...32 --...34 --...35 --...37 --...38...40 II...41...44...46...47...48...49...51...52...55...58
第一節 研究動機與目的
中 國 文 化 大 學 中 國 文 學 研 究 所 碩 士 論 文 華 嚴 一 真 法 界 思 想 研 究 指 導 教 授 : 王 俊 彥 研 究 生 : 許 瑞 菁 中 華 民 國 98 年 12 月 自 序 在 佛 教 經 典 中 最 初 接 觸 的 是 佛 說 無 量 壽 經, 此 經 乃 大 方 廣 佛 華 嚴 經 的 精 華 版 綱 要 版 為 了 瞭 解 經 義, 深 知 宇 宙 運
水力发电（九）
...1...17...20...26...27...30...33...34...36...37...44...47...49...58...77...79...90...96...107 I ...114...115...132...134...137...138...139...140...142...142...144...146...146...146...148...148...149...149...150...151...151...152
中国古代文学家（八）.doc
...1...5...26...27...43...44...48...50...52...54...55...57...60...61...62...63...65...67...68 I ...69...70...71...75...77...78...82...84...95...98...99... 101... 103... 107... 108... 109... 110...111...
景观植物（一）
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Microsoft Word - 目录.doc
教 学 管 理 文 件 汇 编 目 录 教 育 法 规 和 指 导 性 文 件 1. 中 华 人 民 共 和 国 高 等 教 育 法 1 2. 中 华 人 民 共 和 国 教 师 法 8 3. 普 通 高 等 学 校 学 生 管 理 规 定 12 4. 高 等 学 校 学 生 行 为 准 则 18 5. 中 华 人 民 共 和 国 学 位 条 例 19 6. 高 等 学 校 教 学 管 理 要 点
园林植物卷（三）.doc
I II III IV 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 84k 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65
厨房小知识_一_
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中南财经大学（七）.doc
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赵飞燕外传、四美艳史演义
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厨房小知识（五）
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最新监察执法全书（十八）.doc
.............. I ..................................................... II .......................................... III ... 2003......... IV ,
园林植物卷（十二）.doc
... 1... 4... 8... 8... 9... 9...11... 13... 15... 20... 23... 30... 31... 36... 39... 40... 43 I ... 47... 52... 57... 60 1... 65 2... 71 (3)... 78... 81... 87... 89... 91... 94... 95... 97 ( )... 100...
华东师范大学.doc
...1...3...4...5...6...7 ( )...9 ( )...10...16...19...21...22...23...27...27...31...31 I II...33...34 ( )...36 () ( )...44 () ( ) ( )...49 ( )...54...56...60 ( )...64...70...81...89 2004...95...97...99...
國立中山大學學位論文典藏
I...1...1...4...4...6...6...13...24...29...44...44...45...46...47...48...50...50...56...60...64...68...73...73...85...92...99...105...113...121...127 ...127...131...135...142...145...148 II III IV 1 2
乳业竞争_一_
...1...7...10... 11...14...17...18...19...21...23...25...26...28 50...30...31 48...31 3000...34...35...37 I ...40...44...45...48...50...51...55...56...58...58...60 ()...62 ()...66...71...72...72...73...76...77
最新执法工作手册（十）.doc
......................................... I ......... 2003....................................... II III............................................................ IV..............................................................
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...1 1...1...3...5...6...8...8...15...16...19 21...21...24...25...26...29...30...33...36...38...41...41 ( )...41...42...48...48...57...57...63...67...67...67...67...71...74 I ...76...76...79...81...82...82...83...83...83...84...84...85...85...85
最新执法工作手册（十六）
............................................. I ................................... II ........................... 2001......... III IV......................................... ........................
中国政法大学（六）.doc
...1...6...8 2004... 11...15 2003...16...20...29...32...34...38...39...42...43...44...48 I ...53...58...61...63...71...75...77...79...83...91...94...95...98... 100... 102... 102... 105... 106... 107...
胎儿健康成长.doc
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1. 本文首段的主要作用是 A. 指出 異蛇 的藥用功效 說明 永之人爭奔走焉 的原因 B. 突出 異蛇 的毒性 為下文 幾死者數矣 作鋪墊 C. 交代以蛇賦稅的背景 引起下文蔣氏有關捕蛇的敘述 2. 本文首段從三方面突出蛇的 異 下列哪一項不屬其中之一 A. 顏色之異 B. 動作之異 C. 毒性之
1. 本文首段的主要作用是 A. 指出 異蛇 的藥用功效 說明 永之人爭奔走焉 的原因 B. 突出 異蛇 的毒性 為下文 幾死者數矣 作鋪墊 C. 交代以蛇賦稅的背景 引起下文蔣氏有關捕蛇的敘述 2. 本文首段從三方面突出蛇的 異 下列哪一項不屬其中之一 A. 顏色之異 B. 動作之異 C. 毒性之異 3. 太醫以王命聚之 中的 以 字與下列哪一項的 以 意思相同 A. 以齧人 B. 而吾以捕蛇獨存
bnbqw.PDF
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 ( ( 1 2 16 1608 100004 1 ( 2003 2002 6 30 12 31 7 2,768,544 3,140,926 8 29,054,561 40,313,774 9 11,815,996 10,566,353 11 10,007,641 9,052,657 12 4,344,697
nb.PDF
3 4 5 7 8 9..10..15..16..19..52 -3,402,247-699,783-1,611,620 1,790,627 : - - -7,493 - -1,687 2,863 1,176 2,863 - -148,617 - - 12,131 51,325 - -12,131-2,165 14-2,157 8-3,393,968-794,198-1,620,094 1,781,367
第三章
第 三 章 :2017 年 行 政 長 官 產 生 辦 法 - 可 考 慮 的 議 題 行 政 長 官 的 憲 制 及 法 律 地 位 3.01 基 本 法 第 四 十 三 條 規 定 : 香 港 特 別 行 政 區 行 政 長 官 是 香 港 特 別 行 政 區 的 首 長, 代 表 香 港 特 別 行 政 區 香 港 特 別 行 政 區 行 政 長 官 依 照 本 法 的 規 定 對 中 央 人
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1993 79 2010 9 80 180,000 (a) (b) 81 20031,230 2009 10,610 43 2003 2009 1,200 1,000 924 1,061 800 717 600 530 440 400 333 200 123 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 500 2003 15,238 2009 31,4532003 2009
南華大學數位論文
南 華 大 學 哲 學 與 生 命 教 育 學 系 碩 士 論 文 呂 氏 春 秋 音 樂 思 想 研 究 研 究 生 : 何 貞 宜 指 導 教 授 : 陳 章 錫 博 士 中 華 民 國 一 百 零 一 年 六 月 六 日 誌 謝 論 文 得 以 完 成, 最 重 要 的, 是 要 感 謝 我 的 指 導 教 授 陳 章 錫 博 士, 老 師 總 是 不 辭 辛 勞 仔 細 閱 讀 我 的 拙
Microsoft Word - 3.3.1 - 一年級散文教案.doc
光 明 英 來 學 校 ( 中 國 文 學 之 旅 --- 散 文 小 說 教 學 ) 一 年 級 : 成 語 ( 主 題 : 勤 學 ) 節 數 : 六 教 節 ( 每 課 題 一 教 節 ) 課 題 : 守 株 待 兔 半 途 而 廢 愚 公 移 山 鐵 杵 磨 針 孟 母 三 遷 教 學 目 的 : 1. 透 過 活 動, 學 生 能 說 出 成 語 背 後 的 含 意 2. 學 生 能 指
第３２回独立行政法人評価委員会日本貿易保険部会 資料1-1 平成22年度財務諸表等
1 12,403 2,892 264,553 19,517 238,008 10,132 989 36 9,869 2,218 250 122 ( 126 108 1,563 278 159 260 478 35,563 1,073 74 190,283 104,352 140,658 20,349 16,733 21,607 (21,607) 58,689 303,699 339,262 339,262
Microsoft Word - 08 单元一儿童文学理论
单 元 ( 一 ) 儿 童 文 学 理 论 内 容 提 要 : 本 单 元 共 分 成 三 个 小 课 目, 即 儿 童 文 学 的 基 本 理 论 儿 童 文 学 创 作 和 儿 童 文 学 的 鉴 赏 与 阅 读 指 导 儿 童 文 学 的 基 本 理 论 内 容 包 括 儿 童 文 学 的 基 本 含 义 儿 童 文 学 读 者 儿 童 文 学 与 儿 童 年 龄 特 征 和 儿 童 文 学
項 訴 求 在 考 慮 到 整 體 的 財 政 承 擔 以 及 資 源 分 配 的 公 平 性 下, 政 府 採 取 了 較 簡 單 直 接 的 一 次 性 減 稅 和 增 加 免 稅 額 方 式, 以 回 應 中 產 家 庭 的 不 同 訴 求 ( 三 ) 取 消 外 傭 徵 費 6. 行 政 長
2013 年 1 月 23 日 的 立 法 會 會 議 葛 珮 帆 議 員 就 幫 助 中 產 動 議 的 議 案 ( 經 單 仲 偕 議 員 及 莫 乃 光 議 員 修 正 ) 進 度 報 告 在 2013 年 1 月 23 日 的 立 法 會 會 議 上, 由 葛 珮 帆 議 員 就 幫 助 中 產 動 議 的 議 案, 經 單 仲 偕 議 員 及 莫 乃 光 議 員 修 正 後 獲 得 通 過
(f) (g) (h) (ii) (iii) (a) (b) (c) (d) 208
(a) (b) (c) (d) (e) 207 (f) (g) (h) (ii) (iii) (a) (b) (c) (d) 208 17.29 17.29 13.16A(1) 13.18 (a) (b) 13.16A (b) 12 (a) 209 13.19 (a) 13.16A 12 13.18(1) 13.18(4) 155 17.43(1) (4) (b) 13.19 17.43 17.29
880041_C_Unique_REDACTED_.indb
59 6A (i) (ii) (iii) (iv) (v) 63 500,000 500,000 (i) 18 (ii)(iii) (iv) 200,000 509 6 (a) (b) (c) (d) (e) 200,000 200,000 64 200,000 500,000 12 57 43C (i) (ii) 60 90 43C 14 5 50,000 43F 43C 65 (i) (ii)
8--第六部份-超音波操作手冊.doc
) (Sonography of the Liver) 6-1 ( ) (Sonography of Gall Bladder) 6-2 ( ) (Sonography of the Biliary Tract) C () (Sonography of the Pancreas) 6-3 ( ) (Sonography of the Spleen) 6-4 ( ) (Sonography of the
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疾病名 陶瓷样胆囊 英文名 porcelain gallbladder 缩写 别名 calcifying cholecystitis; 瓷胆囊 ; 瓷瓶样胆囊 ; 瓷样胆囊 ; 钙化性胆囊 ; 陶瓷样胆囊病 ICD 号 K83.8 概述 陶瓷样胆囊 (porcelain gallbladder) 即胆囊壁的广泛钙化, 也称钙化性胆囊 瓷瓶样胆囊 瓷胆囊 陶瓷样胆囊病等 是一种少见病, 占胆囊切除标本的
中文摘要 ERCP 联合胆道微结石检测在急性胆管炎中的临床价值 中文摘要 目的 : 探讨 ERCP 联合胆道微结石检测在急性胆管炎中的临床价值 方法 : 对于 54 例急性胆管炎患者, 常规行 B 超 CT 或 MRCP 检查 ; 经 ERCP 或 ENBD 收集患者的胆汁, 通过普通和偏光显微镜查
硕士学位论文 (2008 届 ) ERCP 联合胆道微结石检测在急性胆管炎中的临床价值 Clinical application of ERCP and biliary microlithiasis exploration in acute cholangitis 研究生姓名 邱全兴 指导教师姓名沈云志 ( 教授 ) 专业名称 研究方向 论文提交日期 消化内科学 胰腺疾病的基础与临床研究 2008
胆管囊肿
疾病名 胆管囊肿 英文名 cyst of bile duct 缩写 别名 胆管扩张症; 先天性胆管扩张症 ICD 号 K83.5 概述 胆管囊肿又称先天性胆管扩张症, 可以发生在肝内 外胆管的任何部分, 是胆道畸形中最常见的一种类型 发病机制不甚明了 胆总管囊肿女性多见, 约 2/3 见于婴幼儿 临床有三大症状 : 婴儿的主要症状是黄疸, 无胆汁大便及肝肿大 ; 儿童则以腹部包块为主 ; 成人常见腹痛,
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疾病名 先天性胆总管囊肿 英文名 congenital choledochocyst 别名 choledochal cyst;common bile duct cystic dilatation; 胆总管囊性扩张 ICD 号 Q44.4 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展先天性胆总管囊肿是一种少见的胆道缺陷疾病, 随着 B 型超声影像学的广泛应用, 近年来对先天性胆总管囊肿 (choledochal