标题

Size: px

Start display at page:

Download "标题"

践终
5 years ago
Views:

1 216 消化系统疾病的研究与治疗 Research and Treatment of Digestive Diseases 微创保胆取石术治疗胆囊结石疗效观察 Observation on Clinical Efficacy of Gallbladder-Preserving Minimally Invasive Cholecystolithotomy in Treating Gallstone 牛超 Niu Chao 作者单位 : 河南南阳, 唐河县人民医院普外科通讯作者 : 牛超, niuchao @ 163. com Affiliation: General Surgery Department, Tanghe People s Hospital, Nanyang City, Henan , China Corresponding author: Niu Chao, niuchao @ 163. com 摘要目的对比分析微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床疗效方法按照随机数表法将 2015 年 10 月 2017 年 1 月唐河县人民医院普外科收治的 90 例胆囊结石患者随机分为 (45 例 ) 与 (45 例 ), 其中患者采用微创保胆取石术予以治疗, 患者采用腹腔镜胆囊切除术予以治疗, 对比观察两组患者的胆囊结石一次取净率手术时间术中失血量术后首次排气时间住院时间并发症发生率及生活质量等结果两组患者胆囊结石一次取净率对比采用卡方检验, χ 2 = , P > 0. 05, 差异无统计学意义 ; 手术时间术后首次排气时间住院时间生活质量总分对比方差不齐, 采用 t' 检验, t' 值分别为 , P 均 < 0. 01, 差异具有统计学意义 ; 术中失血量对比采用 t 检验, t = , P < 0. 01, 差异具有统计学意义 ; 并发症发生率对比采用卡方检验, χ 2 = , P < 0. 05, 差异具有统计学意义结论微创保胆取石术治疗胆囊结石可有效缩短手术时间及住院时间, 减少术中失血量, 降低反流性胃炎胆管损伤等并发症的发生率, 提高患者生活质量, 且手术操作简便, 安全可靠, 值得临床推广应用关键词微创 ; 保胆取石术 ; 腹腔镜 ; 胆囊切除术 ; 胆囊结石 ; 生活质量 ; 疗效标志符 doi: / j. issn 文章类型临床应用 Abstract Objective To compare and observe the clinical efficacy of gallbladder-preserving minimally-invasive cholecystolithotomy in treating gallstone. Methods Ninety patients with gallstone admitted to General Surgery Department, Tanghe People s Hospital between October 2015 and January 2017 were divided, according to random number table, into gallbladder-preserving cholecystolithotomy group ( hereinafter referred to as gallbladder group) (45 ) and control group (45 ). The former group was treated with gallbladder-preserving cholecystolithotomy while the latter was treated with laparoscopic cholecystectomy. Gallstone one-time removal rate, operation time, intraoperative blood loss, first intestinal gas exhaust time after operation, hospitalization duration, complication occurrence rate and life quality were compared and observed. Results Chi-square test was used for the comparison of one-time gallstone removal rate for patients of the two groups and the results showed no statistically significant difference ( χ 2 = , P > 0. 05); due to unequal variances of operation time, postoperative first intestinal gas exhaust time, hospitalization duration, and life quality scores, t' test were used for between-group comparison and the results showed statistically significant difference ( t' = , , and respectively, all P < 0. 01); t test was used for the comparison of intraoperative blood loss of patients in the

2 217 two groups and the results showed statistically significant difference ( t = , P < 0. 01); chi-square test was used for the comparison of complication occurrence rate of patients in the two groups and the results showed statistically significant difference (χ 2 = , P < 0. 05). Conclusion Gallbladder-preserving minimally-invasive cholecystolithotomy can effectively shorten operation time and hospitalization duration, reduce intraoperative blood loss and the occurrence rate of complications including reflux gastritis, bile duct injury, etc., and improve patient s life quality, in addition to its reliability and simple procedure, deserving to be promoted in clinical practice. Key words Minimally invasive; Gallbladder-preserving cholecystolithotomy; Laparoscope; Cholecystectomy; Gallstone; Life quality; Clinical efficacy 胆囊结石是临床常见病, 多数患者患病后并无明显症状及体征, 部分患者可出现胆绞痛右上腹隐痛等而影响患者生活质量目前, 临床上多采用腹腔镜胆囊切除术治疗此类疾病, 但却容易引发反流性胃炎胆管损伤等并发症而影响患者预后, 不 [1 - 利于其生活质量的提高 2] 为此, 笔者自 2015 年 10 月 2017 年 1 月将微创保胆取石术应用于胆囊结石的治疗, 并与腹腔镜胆囊切除术治疗者进行了对比, 以期寻求一种更为理想的胆囊结石治疗方法, 现报告如下 1 临床资料 1. 1 一般资料本组患者共 90 例, 其中男性 47 例, 女性 43 例, 年龄 21 ~ 79 岁, 均为 2015 年 10 月 2017 年 1 月唐河县人民医院普外科收治的胆囊结石患者按照随机数表法将其随机分为 (45 例 ) 与 (45 例 ), 其中男性 23 例, 女性 22 例, 年龄 21 ~ 79 岁 [ ( ± 3. 77) 岁 ], 胆囊结石直径为 0. 5 ~ 1. 1 cm [ (0. 74 ± 0. 12) cm], 合并高血压病者 11 例, 合并高脂血症者 4 例, 合并糖尿病者 8 例, 合并冠状动脉粥样硬化性心脏病 ( 简称冠心病 ) 者 2 例, 合并呼吸系统疾病者 3 例 ; 男性 24 例, 女性 21 例, 年龄 21 ~78 岁 [ ( ±3. 36) 岁 ], 胆囊结石直径为 0. 5 ~1. 2 cm [ (0. 73 ± 0. 14) cm], 合并高血压病者 12 例, 合并高脂血症者 4 例, 合并糖尿病者 8 例, 合并冠状动脉粥样硬化性心脏病者 2 例, 合并呼吸系统疾病者 2 例两组患者性别分布情况对比采用四格表资料的卡方检验, χ 2 = , P > 0. 05, 差异无统计学意义, 具有可比性 ; 年龄及胆囊结石直径对比采用 t 检验, t = 及 , P 均 > 0. 05, 差异无统计学意义, 具有可比性 ; 合并症对比采用 2 行 5 列表资料的卡方检验, χ 2 = , P > 0. 05, 差异无统计学意义, 具有可比性 ( 表 1) 本研究经唐河县人民医院伦理委员会批准, 且所有患者均签署了知情同意书表 1 两组患者一般资料对比 (x ± s) Table 1 Comparison of general conditions of patients in the two groups (x ± s) 男 / 女 Male / Female 年龄 ( 岁 ) Age (year) 胆囊结石直径 (cm) Gallstone diameter (cm) 高血压病 Hypertension 高脂血症 Hyperlipidemia 合并症 ( 例 ) Complications (n) 糖尿病 Diabetes 冠心病 Coronary heart disease 呼吸系统疾病 Respiratory disease / ± ± / ± ± 注 : 两组患者性别分布情况对比采用四格表资料的卡方检验, χ 2 = , P > 0. 05, 差异无统计学意义 ; 年龄及胆囊结石直径对比采用 t 检验, t = 及 , P 均 > 0. 05, 差异无统计学意义 ; 合并症对比采用 2 行 5 列表资料的卡方检验, χ 2 = , P > 0. 05, 差异无统计学意义 Note: Chi-square test of fourfold table was used for the comparison of gender distribution of patients in the two groups and the results showed no statistically significant difference (χ 2 = , P > 0. 05); t test was used for the comparison of age and gallstone diameter and the results showed no statistically significant difference (t = and respectively, P > 0. 05); 2 5 contingency table of Chi-square test was used for the comparison of complications in the two groups and the result showed no statistically significant difference (χ 2 = , P > 0. 05)

3 纳入与排除标准纳入标准 : 符合胆囊结石的诊断标准 ; 无急性胆管炎梗阻性黄疸等手术禁忌证 ; 在接受 1 个月内未接受过任何胆囊结石的相关治疗 ; 对本研究知情, 并自愿签署知情同意书排除标准 : 患有急性胆管炎梗阻性黄疸等手术禁忌证 ; 合并有严重肝肾等脏器功能障碍或恶性肿瘤 ; 患有严重精神疾病, 无法配合治疗 ; 妊娠期或哺乳期妇女 2 方法 2. 1 治疗方法 : 患者取仰卧位, 气管插管全身麻醉后, 于右上腹做长约 2. 0 ~ 3. 0 cm 的切口 ; 找到胆囊后适当缝合胆囊底部, 悬吊胆囊, 并用纱布保护胆囊周围组织 ; 于胆囊正中切开, 并置入纤维胆道镜后, 用吸引器取出结石 ( 动作应轻柔, 以避免损伤胆囊黏膜 ; 若结石较大, 取出困难, 可用活检钳咬碎后再取出 ); 检查无结石残留后, 缝合切口, 关闭腹腔 [3] : 患者于气管插管全身麻醉后, 取仰卧头高脚低位, 建立气腹 ; 确定穿刺点后, 经各穿刺点将手术所需器械置入腹腔内 ; 在腹腔镜下提起胆囊颈部, 并根据胆囊及胆道解剖结构分离胆囊管及胆囊动脉后进行结扎离断, 暴露胆囊三角 ; 沿肝胆间隙剥离胆囊, 并切取胆囊组织后, 缝合切口, 关闭腹腔 [4] 两组患者术后均常规禁食水, 并给予防治感染营养支持等全身治疗 2. 2 观察指标对比观察两组患者的胆囊结石一次取净率, 手术时间, 术中失血量, 术后首次排气时间, 住院时间, 反流性胃炎呕吐等并发症发生情况, 以及生理功能心理状态社会活动日常生活等生活质量 ( 每项 25 分, 总分 100 分, 分值越高, 表示患者的生活质量越高 ) 2. 3 统计学处理采用 SPSS 统计软件对所得数据进行统计学分析, 其中计数资料以频数或百分比表示, 采用卡方检验 ; 计量资料以 ( x ± s) 表示, 采用 t 或 t' 检验, 均以 P < 为差异具有统计学意义 3 结果 3. 1 两组患者胆囊结石一次取净率对比患者中胆囊结石一次取净者共 43 例, 胆囊结石一次取净率为 %, 患者中胆囊结石一次取净者共 45 例, 胆囊结石一次取净率为 100%, 两组对比采用卡方检验, χ 2 = , P > 0. 05, 差异无统计学意义 ( 表 2) 3. 2 两组患者治疗情况对比患者手术时间为 ( ± 3. 56) min, 术中失血量为 ( ± 2. 61) ml, 首次排气时间为术后 (9. 62 ± ) h, 住院时间为 (3. 51 ± 1. 24) d, 并发症发生率为 6. 67% ; 患者手术时间为 ( ± ) min, 术中失血量为 ( ± 3. 14) ml, 首次排气时间为术后 ( ± 2. 15) h, 住院时间为 (5. 45 ± 2. 14) d, 并发症发生率为 % 两组患者手术时间术后首次排气时间住院时间对比方差不齐, 采用 t' 检验, t' 值分别为 , P 均 < 0. 01, 差异具有统计学意义 ; 术中失血量对比采用 t 检验, t = , P < 0. 01, 差异具有统计学意义 ; 并发症发生率对比采用卡方检验, χ 2 = , P < 0. 05, 差异具有统计学意义 ( 表 3) 表 2 两组患者胆囊结石一次取净率对比 ( 例,%) Table 2 Comparison of gallstone one-time removal rate between the two groups ( n, %) 胆囊结石一次取净 with gallstone one-time removal 胆囊结石残留 with gallstone residue 胆囊结石一次取净率 Gallstone one time removal rate 注 : 两组患者胆囊结石一次取净率对比采用卡方检验, χ 2 = , P > 0. 05, 差异无统计学意义 Note: Chi-square test was used for the comparison of gallstone one-time removal rate between the two groups and the results showed no statistically significant difference (χ 2 = , P > 0. 05)

4 219 表 3 两组患者治疗情况对比 (x ± s) Table 3 Comparison of condition between the two groups ( x ± s) 手术时间 (min) (min) 术中失血量 (ml) Intraoperative blood loss (ml) 术后首次排气时间 (h) Postoperative first intestinal exhaust time (h) 住院时间 (d) Hospitalization duration (d) 反流性胃炎 Reflux gastritis 并发症 ( 例,% ) Complications (n, % ) 呕吐 Vomiting 胆管损伤 Bile duct injury 发生率 Total occurrence rate t' 值 t' value ± ± ± ± ± ± ± ± 注 : 两组患者手术时间术后首次排气时间住院时间对比方差不齐, 采用 t' 检验, t' 值分别为 , P 均 < 0. 01, 差异具有统计学意义 ; 术中失血量对比采用 t 检验, t = , P < 0. 01, 差异具有统计学意义 ; 并发症发生率对比采用卡方检验, χ 2 = , P < 0. 05, 差异具有统计学意义 Note: t' test was used for the comparison of operation time, postoperative first intestinal exhaust time, hospitalization duration of patients in the two groups and the results ( with unequal variance) showed statistically significant difference ( t' = and respectively, P < 0. 01); t test was used for the comparison of intraoperative blood loss of patients in the two groups and the result showed statistically significant difference ( t = , P < 0. 01); chi-square test was used for the comparison of complication occurrence rate of patients in the two groups and the result showed statistically significant difference (χ 2 = , P < 0. 05) 3. 3 两组患者生活质量对比, 患者生理功能评分为 ( ± ) 分心理状态评分为 ( ± 0. 56) 分社会活动评分为 ( ± 0. 65) 分日常生活评分为 ( ± 0. 55) 分总分为 ( ± 0. 67) 分, 患者生理功能评分为 ( ± 0. 24) 分心理状态评分为 ( ± 0. 55) 分社会活动评分为 ( ± 0. 66) 分日常生活评分为 ( ± 0. 54) 分总分为 ( ± 0. 71) 分, 两组患者生理功能心理状态社会活动日常生活及总分对比采用 t 检验, 分别为及 , P 均 > 0. 05, 差异无统计学意义, 具有可比性, 患者生理功能评分为 ( ± 0. 32) 分心理状态评分为 ( ± 0. 51) 分社会活动评分为 ( ± 0. 61) 分日常生活评分为 ( ± 0. 36) 分总分为 ( ± 0. 51) 分, 患者生理功能评分为 ( ± 0. 69) 分心理状态评分为 ( ± ) 分社会活动评分为 ( ± 0. 62) 分日常生活评分为 ( ± 0. 62) 分总分为 ( ± ) 分, 两组患者生理功能心理状态社会活动日常生活及总分对比方差不齐, 采用 t' 检验, t' 值分别为及 , P 均 < 0. 01, 差异具有统计学意义 ( 表 4) 4 讨论胆囊结石是一种常见且具有一定危害性的疾病, 目前临床上多采用腹腔镜胆囊切除术予以治疗, 但却存在出现反流性胃炎呕吐等并发症以及 [5 - 损伤胆管, 增加胆总管结石发病率的风险 6] 因此, 避免反流性胃炎等并发症的发生, 提高患者的生活质量, 最大限度地保留胆囊组织逐渐成为了胆 [7 - 囊结石治疗的研究方向 9] 遂笔者于本研究中应用微创保胆取石术治疗了 45 例胆囊结石患者, 并与腹腔镜胆囊切除术治疗者进行了对比研究结果显示, 微创保胆取石术治疗组患者的手术时间术中失血量术后首次排气时间住院时间并发症发生率均明显低于腹腔镜胆囊切除术治疗组患者, 生活质量评分明显高于腹腔镜胆囊切除术治疗组患者, P 均 < 0. 01, 差异具有统计学意义其原因可能为 : 微创保胆取石术的操作更为简便, 仅需切开胆囊局部, 无需分离胆囊管及胆囊动脉, 可明显缩短手术时间, 减少手术创伤和术中出血量, 进而加速术后胃肠功能的恢复, 缩短住院时间, 这与梁钰安等研究的与腹腔镜胆囊切除术相比, 保胆取石术可明显缩短患者的手术时间及住院

5 220 表 4 两组患者生活质量对比 (x ± s) Table 4 Comparison of quality of life between the two groups (x ± s) 生活质量评分 ( 分 ) Score of quality of life (point) 生理功能 Physiological functions 心理状态 Mental state 社会活动 Social activities 日常生活 Daily life 总分 Total scores ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± t' 值 t' value 注 :, 两组患者生理功能心理状态社会活动日常生活及总分对比采用 t 检验, 分别为及 , P 均 > 0. 05, 差异无统计学意义 ;, 两组患者生理功能心理状态社会活动日常生活及总分对比方差不齐, 采用 t' 检验, t' 值分别为及 , P 均 < 0. 01, 差异具有统计学意义 Note:, t test was used for the comparison of physiological functions, mental state, social activities, daily life and total scores of patients in the two groups and the results showed no statistically significant difference ( t = , , , and respectively, all P > 0. 05); after, t' test was used for the comparison of physiological functions, mental state, social activities, daily life and total score of patients in the two groups and the results ( with unequal variance) showed statistically significant difference ( t'= , , , and respectively, all P < 0. 01) 时间, 减少术中出血量的结果一致 [10] ; 采用微创保胆取石术治疗胆囊结石, 完整地保留了胆囊组织, 不影响患者术后的消化功能, 在有效避免反流性胃炎等并发症的发生, 最大程度保留患者生理功能的同时, 也有效避免了患者因术后并发症造成的不良情绪, 从而有效提高了患者的生活质量, 这与夏旭等研究的保胆取石术治疗者的不良反应发生率显著低于腹腔镜胆囊切除术治疗者不良反应发生率的结果一致 [11] 综上所述, 微创保胆取石术治疗胆囊结石, 可有效缩短手术时间及住院时间, 减少术中失血量, 降低反流性胃炎胆管损伤等并发症的发生率, 提高患者生活质量, 且手术操作简便, 安全可靠, 值得临床推广应用参考文献 [1] 孙太冉, 鲁蓓, 石玉宝, 等. 微创保胆取石术后影响胆囊功能恢复的危险因素 [ J]. 海南医学, 2016, 27 ( 23 ): [2] 孙斌. 多镜联合微创保胆取石术对老年患者胆囊功能的影响 [J]. 中国老年学杂志, 2013, 33 (22): [3] Srivastava S, Tandon P, Singh R, et al. Elemental composition of gallstone by DC arc optical emission spectroscopy [ J]. Nati Acad Sci Lett, 2013, 36 (4): [4] 刘斌, 鲁蓓, 石玉宝, 等. 血糖控制良好 2 型糖尿病合并胆囊结石患者腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术临床效果研究 [J]. 中国全科医学, 2016, 19 (21): [5] 黄毅敏, 王小锋, 向炳辉, 等. 结石嵌顿性胆囊炎患者硬镜微创保胆手术后胆囊收缩功能变化及其影响因素 [ J]. 山东医药, 2017, 57 (12): [6] 蒋欢欢, 张霞, 闫玉洁, 等. 大黄利胆胶囊预防微创保胆取石术后胆囊结石复发的疗效 [ J]. 医药导报, 2016, 35 (11): [7] 王建芳. 腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术的观察与护理 [J]. 护理实践与研究, 2016, 13 (1): [8] 张蔚, 薛皓皓, 李雯, 等. 腹腔镜内镜微创保胆术治疗胆囊息肉的 meta 分析 [ J]. 中国医科大学学报, 2016, 45 ( 11 ): [9] 刘永茂, 李之令, 刘江伟, 等. 微创保胆术后胆囊结石息肉复发相关因素分析 [ J]. 山东医药, 2017, 57 (23): [10] 梁钰安, 周文策, 钱春花, 等. 腹腔镜胆囊切除术与保胆取石术患者胆道感染的对比分析 [ J]. 中华医院感染学杂志, 2016, 26 (6): [11] 夏旭, 欧勇, 杨波, 等. 腹腔镜保胆取石术对胆囊结石患者胃肠道功能恢复的影响 [ J]. 昆明医科大学学报, 2016, 37 (2): ( 收稿日期 : )

5-25袁宏钧.indd

5-25袁宏钧.indd 第 24 卷第 5 期 2015 年 5 月碘 131 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(5):643 647. Chinese Journal of