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第 27 卷第 2 期 2018 年 2 月 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2018.02.004 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2018.02.004 Chinese Journal of General Surgery, 2018, 27(2):156-162.

1 第 27 卷第 2 期 2018 年 2 月 doi: /j.issn Chinese Journal of General Surgery, 2018, 27(2): Chinese Journal of General Surgery Vol.27 No.2 Feb 胆石症专题研究经皮经肝穿刺胆道引流术在腹腔镜下胆道探查术后一期缝合中的应用价值陈章彬, 陈见中, 滕毅山 ( 昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科三病区, 云南昆明 ) 摘要目的 : 探讨经皮经肝穿刺胆道引流术 (PTCD) 在腹腔镜下胆道探查术后一期缝合中的应用价值方法 : 回顾性分析 2015 年 6 月 2017 年 6 月昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科三病区收治的 65 例胆囊结石伴胆总管结石行腹腔镜下胆道探查术并一期缝合患者的临床资料其中 33 例术前行 PTCD 治疗, 术后保留 PTCD 管引流 (PTCD 组 ),32 例未行 PTCD 治疗 ( 非 PTCD 组 ) 比较两组患者的相关临床指标结果 :65 例患者手术均成功, 无中转开腹与非 PTCD 组比较,PTCD 组手平均术时间 (119.5 min vs min) 术中出血量(44.70 ml vs ml) 术后排气时间(9.52 h vs h) 住院时间 (11.85 d vs d) 住院费用(1.28 万元 vs 万元 ) 均明显减少 ( 均 P<0.05), 两组术后直接胆红素术水平均较术前下降, 但两组间手术前后直接胆红素术水平差异均无统计学意义 ( 均 P>0.05),PTCD 组与非 PTCD 组术后并发症发生率无统计学差异 (3.0% vs. 15.6%,P=0.087) 结论 : 胆囊结石伴胆总管结石患者行胆道探查术后一期缝合时, 术前经超声检查胆总管直径 1.0 cm, 即使没有严重肝功能损伤, 亦可置入 PTCD, 有利于肝功能恢复降低平均住院时间及费用关键词胆囊结石病 ; 胆总管结石病 ; 腹腔镜 ; 引流术中图分类号 :R657.4 Application value of percutaneous transhepatic cholangial drainage in laparoscopic common bile duct exploration with primary closure CHEN Zhangbin, CHEN Jianzhong, TENG Yishan (The Third Division of Hepatopancreatobiliary Surgery, the Second Affiliated Hospital, Kunming Medical University, Kunming , China) Abstract Objective: To evaluate the application value of percutaneous transhepatic cholangial drainage (PTCD) in laparoscopic common bile duct exploration (LCBDE) with primary closure. Methods: The clinical data of 65 patients with gallbladder stones and concomitant bile duct stones undergoing LCBDE and primary closure in the Third Division of Hepatopancreatobiliary Surgery of the Second Affiliated Hospital, Kunming Medical University from June 2015 to June 2016 were retrospectively analyzed. Of the patients, 33 cases received preoperative PTCD treatment and retention of the PTCD tube for postoperative 收稿日期 : ; 修订日期 : 作者简介 : 陈章彬, 昆明医科大学第二附属医院主治医师, 主要从事肝胆胰外科疾病的诊治方面的研究通信作者 : 滕毅山, @163.com 156

2 第 2 期陈章彬, 等 : 经皮经肝穿刺胆道引流术在腹腔镜下胆道探查术后一期缝合中的应用价值 157 Key words drainage (PTCD group), and 32 cases did not receive PTCD treatment (non-ptcd group). The main clinical variables between the two groups of patients were compared. Results: Operation was successfully performed in all the 65 patients, without any open conversion. In PTCD group compared with non-ptcd group, the average operative time (119.5 min vs min), intraoperative blood loss (44.70 ml vs ml), time to first gas passage (9.52 h vs h), length of postoperative hospital stay (11.85 d vs d), and hospitalization cost ( yuan vs yuan) were all significantly reduced (all P<0.05). The direct bilirubin levels in both group were decreased compared with their preoperative values, but the pre- and postoperative direct bilirubin levels showed no significant difference between the two groups (both P>0.05). There was no significant difference in incidence of postoperative complications between PTCD group and no-ptcd group (3.0% vs. 15.6%, P=0.087). Conclusion: In patients with gallbladder stones and concomitant bile duct stones undergoing LCBDE and primary closure, as long as the diameter of the bile duct is greater than 1.0 cm, even if there is no severe liver injury, PTCD placement is recommended, which may be helpful for liver function recovery, and reducing the length and cost of hospitalization. Cholecystolithiasis; Choledocholithiasis; Laparoscopes; Drainage CLC number: R657.4 胆囊结石伴胆总管结石是肝胆外科常见病多发病, 随胆道外科微创技术的不断发展, 使胆总管结石的治疗目前已趋于多样化 [1] 内镜下乳头括约肌切开取石会损伤 Oddi 括约肌的功能, 引起反流性胆管炎, 且技术要求高, 医疗费用大, 长期饱受争议 [2], 此术式更适合一般情况较差无法耐受外科手术者目前腹腔镜下胆囊切除术并胆道探查术后一期缝合因其创伤小恢复快避免 T 管留置给患者带来身心创伤而得到广大外科医生和患者的认可, 但仍存在胆汁漏胆道感染术中术后出血等并发症, 如何降低此类并发症的发生? 现对我院胆道探查术后一期缝合术前行超声引导经皮经肝穿刺胆道引流术 (percutaneous transhepatic cholangial drainage,ptcd) 治疗, 且术后继续 PTCD 引流的效果进行分析, 讨论 PTCD 在腹腔镜下胆道探查术后一期缝合中的价值 1 资料与方法手术方式分为 PTCD 组与非 PTCD 组, 其中 PTCD 组 33 例, 腹腔镜下胆道探查一期缝合并术前 PTCD 治疗, 术后保留 PTCD 引流 ; 非 PTCD 组 32 例, 行腹腔镜下胆道探查术后一期缝合对比分析两组患者一般资料比较, 无统计学差异 ( 均 P>0.05), 有可比性 ( 表 1) 表 1 两组一般资料比较 Table 1 Comparison of the general data between the two groups of patients 资料 PTCD 组非 PTCD 组 (n=33) (n=32) Z/χ 2 P 年龄 [ 岁, M(Q1,Q3)] 50(26,57) 45(27,51) 性别 [n(%)] 男 12(36.4) 12(37.5) 女 21(63.6) 20(62.5) 合并症 [n(%)] 高血压 6(18.2) 5(15.6) 糖尿病 2(6.1) 3(9.4) 肺心病 1(3.0) 0(0.0) 1.1 临床资料回顾性分析 65 例胆囊结石伴胆总管结石行腹腔镜下胆囊切除术并胆总管探查术患者的临床资料男 24 例, 女 41 例 ; 年龄 26~72 岁 ; 合并高血压 11 例, 糖尿病 5 例, 肺心病 1 例向患者阐述两种术式的利弊, 医学伦理学同意书上签字, 根据 1.2 病例纳入标准术前行 B 超及 MRCP 检查明确诊断为胆囊结石伴胆总管结石 ; 胆总管直径 1.0 cm; 无严重合并症, 能耐受腹腔镜手术治疗 ; 排除肝内胆管结石 ; 排除胆囊及胆管恶性肿瘤

1 术前准备两组均积极完善术前相关检查, 若患者年龄较大, 平时心肺功能较差者予以完善心超血气分析肺功能检查, 必要时行动态血压及动态心电图检查, 并请相关科室会诊, 排除不能耐受腹腔镜下手术的患者 PTCD

2 手术方法采取气管插管全麻, 四孔法腹腔镜下胆囊切除术并胆道探查术, 术后一期缝合, PTCD 组与非 PTCD 组手术方法一致分离胆囊动脉可吸收生物夹结扎胆囊动脉并离断, 分离胆囊管可吸收生物夹夹闭胆囊管近端,

图 1C); 取石网篮联合分离钳取出结石 ( 图 1D); 取石后反复探查胆管结石是否取净并反复冲洗胆管, 确定无结石残留后用 4-0 或 5-0 可吸收线间断缝合 ( 图 1E); 文氏孔放置引流管, 手术结束 1.3.

若无结石残留予以拔腹腔引流管及 PTCD 管出院, 若出现结石残留, 予以内镜下经十二指肠乳头切开取石 ENBD 引流, 复查无结石残留后拔腹腔引流管 ENBD 及 PTCD 管出院非 PTCD 组 : 术后 6 d

穿刺确定胆管 ;B: 尖刀切开胆管 ;C: 胆道镜探查 ;D: 直接或取石网篮取石 ;E: 缝合胆管 ; F: 经 PTCD 管 X 线造影 Figure 1 Procedure-related images A:

3 158 第 27 卷 1.3 方法术前准备两组均积极完善术前相关检查, 若患者年龄较大, 平时心肺功能较差者予以完善心超血气分析肺功能检查, 必要时行动态血压及动态心电图检查, 并请相关科室会诊, 排除不能耐受腹腔镜下手术的患者 PTCD 组入院后及时 B 超定位下行 PTCD 治疗, 术后保留 PTCD 引流手术方法采取气管插管全麻, 四孔法腹腔镜下胆囊切除术并胆道探查术, 术后一期缝合, PTCD 组与非 PTCD 组手术方法一致分离胆囊动脉可吸收生物夹结扎胆囊动脉并离断, 分离胆囊管可吸收生物夹夹闭胆囊管近端, 胆囊管远端可用 4 号线或钛夹或生物夹或 Hemolok 结扎并用剪刀离断胆囊管, 切除胆囊 ; 解剖胆总管并用头皮针穿刺以确定是否胆总管 ( 图 1A); 用手术刀切开胆总管 ( 图 1B); 用胆道镜探查胆总管 ( 图 1C); 取石网篮联合分离钳取出结石 ( 图 1D); 取石后反复探查胆管结石是否取净并反复冲洗胆管, 确定无结石残留后用 4-0 或 5-0 可吸收线间断缝合 ( 图 1E); 文氏孔放置引流管, 手术结束术后处理 PTCD 组 : 术后经 PTCD 减压引流胆汁 3~5 d, 然后关闭 PTCD 引流管, 若无腹痛腹胀, 予以 PTCD 造影, 进一步查看有无结石残留, 胆道通畅情况 ( 图 1F), 若无结石残留予以拔腹腔引流管及 PTCD 管出院, 若出现结石残留, 予以内镜下经十二指肠乳头切开取石 ENBD 引流, 复查无结石残留后拔腹腔引流管 ENBD 及 PTCD 管出院非 PTCD 组 : 术后 6 d 予以 MRCP 检查, 确定有无结石残留, 若发现结石残留, 亦行内镜下经十二指肠乳头切开取石 ENBD 引流, 复查无结石残留后拔腹腔引流管及 ENBD 管出院 A B C D E F 图 1 手术相关图片 A: 穿刺确定胆管 ;B: 尖刀切开胆管 ;C: 胆道镜探查 ;D: 直接或取石网篮取石 ;E: 缝合胆管 ; F: 经 PTCD 管 X 线造影 Figure 1 Procedure-related images A: Determination of the puncture location for the common bile duct; B: Incision of the bile duct C: Incision of the common bile duct with a sharp knife; D: Removing the stones directly or using a extraction basket; E: Closure of the common bile duct; F: Radiography through the PTCD tube 1.4 统计学处理统计手术时间术中出血量术前术后直接胆红素术后通气时间住院时间术后并发症费用利用 SPSS 21.0 软件分析数据, 定性资料采用 χ 2 检验, 定量资料采用 t 检验或秩和检验

4 第 2 期陈章彬, 等 : 经皮经肝穿刺胆道引流术在腹腔镜下胆道探查术后一期缝合中的应用价值结果 2.1 两组手术情况及手术相关指标两组所有患者均手术成功, 无中转开腹病例与非 PTCD 组比较,PTCD 组手术时间 [(119.5±24.8)min vs.(136.6±21.6)min] 出血量 [(44.70±16.25)mL vs.(62.81±30.69)ml], 术后排气时间 [(9.52±2.54)h vs. (11.13± 2.31)h] 均明显减少, 差异均有统计学意义 ( 均 P<0.05); 两组术后直接胆红素术水平均较术前下降, 但两组间手术前后直接胆红素术水平无统计学差异 ( 均 P>0.05)( 表 2) 表 2 两组患者手术相关指标比较 (x±s) Table 2 Comparison of the relevant surgical variables between two groups of patients (x±s) 组别 n 手术时间 (min) 出血量 (ml) 直接胆红素 (µmol/l) 术前术后 3 d 术后排气时间 (h) PTCD 组 ± ± ± ± ±2.54 非 PTCD 组 ± ± ± ± ±2.31 t P 两组并发症情况与术后住院时间费用 PTCD 组出现 1 例 PTCD 穿刺后胆道出血, 量少, 予以通畅引流后自行停止,2 例 PTCD 穿刺后引流管阻塞, 予以冲洗或调整引流位置后引流通畅两组术后均出现 1 例结石残留, 通过内镜下经十二指肠乳头切开取石鼻胆管引流, 术后痊愈出院 ; 非 PTCD 组出现 2 例胆汁漏, 引流管通畅引流, 以及持续冲洗负压吸引等保守治疗痊愈 ; 非 PTCD 组出现 2 例胆道感染, 通过术后抗生素等保守治疗痊愈两组术后并发症 ( 结石残留胆汁漏胆道感染 ) 单项与总并发症发生率比较, 差异均无统计学意义 ( 均 P>0.05);PTCD 组的住院时间及费用均少于非 PTCD 组 ( 均 P<0.05)( 表 3) 表 3 两组术后并发症与住院时间及费用比较 Table 3 Comparison of the postoperative complications as well as length of hospital stay and costs between the two groups 组别 n 并发症 [n(%)] 住院时间费用胆汁漏结石残留胆道感染合计 (d,x±s) ( 万元,x±s) PTCD 组 33 0(0.0) 1(3.0) 0(0.0) 1(3.0) 11.85± ±0.28 非 PTCD 组 32 2(6.3) 1(3.1) 2(6.3) 5(15.6) 13.53± ±0.32 t P 讨论目前腹腔镜下胆囊切除术并胆总管探查术因其微创及较低的并发症发生率逐步得到广泛的应用和认可 [3-5], 然而随腹腔镜技术的日益发展, 胆道探查术式较多, 主要有腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术经胆总管切开胆总管探查术 +T 管引流术经胆总管切开胆道探查术后一期缝合等术式经胆囊管胆总管探查术, 胆道镜需从胆囊管进入胆总管, 对术者腔镜技术要求很高, 且胆囊管内径需相对较扩张, 适应证较小且难度很高 ; 腹腔镜下胆总管探查 +T 管引流术为主要治疗手术 [6], 然而切开胆总管后放置的 T 管可能会出现胆汁漏 T 管脱落胆汁性腹膜炎等并发症 [7], 还会带来诸多问题, 如术后电解质消化液消化酶的大量流失, 长期带管出院可能引起胆道感染, 患者生活质量下降, 治疗时间延长, 医疗费用增加等 [8-9] 经胆总管切开胆道探查术并一期缝合因创伤小, 恢复快, 逐步得到外科医生及患者的接受, [10] Khaled 等研究指出, 对于胆管无明显炎症狭窄术中胆管探查显示胆管远端通畅结石取尽者, 不应常规放置 T 管然而一期缝合后缺少 T 管对胆道的减压引流, 可能存在胆汁漏胆汁性腹膜炎胆道感染等并发症, 故研究胆道探查术并一期缝合术后胆道减压引流的方式十分有必要本研究通过胆道探查术并一期缝合术前行

5 160 第 27 卷 PTCD 治疗术后保留 PTCD 引流, 与胆道探查术后一期缝合术行对比分析, 研究 PTCD 在胆道探查术后一期缝合中的价值结果显示, 手术时间术中出血量术前直接胆红素术后 3 d 直接胆红素术后通气时间住院时间费用等各项, PTCD 组明显优于非 PTCD 组现讨论其原因如下 :⑴ 术前 PTCD 引流, 可以有效胆汁引流, 降低胆红素水平, 恢复肝功能, 降低术前住院天数 ; ⑵ 术前 PTCD 引流, 可以明显胆道减压减少胆道的炎症, 胆道充血水肿轻, 有利于手术操作, 降低手术时间及出血量 ;⑶ PTCD 组因手术时间短炎症轻出血量少, 术后通气早, 进食早, 恢复更快 ;⑷ 术后继续 PTCD 引流, 进一步引流胆汁, 降低胆红素, 恢复肝功能, 降低平均住院日 ; ⑸ 术后继续 PTCD 引流, 有效引流胆汁, 降低胆道压力, 有利于预防术后胆道感染胆汁漏 ;⑹ 术后经 PTCD 管造影检查结石残留情况, 费用更低本资料中非 PTCD 组中发生 2 例胆瘘 2 例胆道感染,PTCD 组中无胆瘘胆道感染发生, 虽然最后数据无统计学意义, 但术后 PTCD 引流的情况下, 胆道压力可以得到有效的减低, 降低胆道感染可能, 有利于胆管壁愈合, 有利于预防术后胆汁漏胆汁漏是胆总管探查术后一期缝合中最常见的并发症 [11-14], 原因可能有 :⑴ 胆道炎症较重, 管壁充血水肿, 缝合效果较差 ;⑵ 一期缝合时, 反复加针, 针距较密, 打结用力过大, 造成胆管切割 ; ⑶ 选择缝针及线较粗, 导致从针眼处渗漏一期缝 [1, 合术后胆汁漏一般发生率为 10% 以上 6], 而我院一期缝合术后胆汁漏发生率为 3.1%(2/65), 发生率低, 原因可能有 :⑴ 腹腔镜手术的广泛开展, 腹腔镜器械的不断更新及腹腔镜下缝合技术的日益提高 ;⑵ 胆管壁采用手术刀直接切开, 避免电刀致胆管壁发生凝固性坏死, 降低胆管壁愈合难度 [15] ;⑶ 选择 4-0 或 5-0 可吸收线缝合, 降低了缝针及线较粗致针眼处渗漏 ;⑷ TCD 组中未出现胆汁漏, 术前 PTCD 引流, 有效胆汁引流及胆道减压, 胆道炎症轻, 管壁充血水肿轻 ; 术后 PTCD 继续引流, 有效胆汁引流及胆道减压, 降低了胆汁漏及胆道感染的风险 PTCD 是一种微创的肝内胆管置管引流术 [16], 特点是可以快速解除梗阻, 达到减轻黄疸的目的, 具有简捷方便患者损伤及痛苦小感染率低等优点 [17] 经多年临床应用开展,PTCD 技术目前已十分成熟, 成功率已接近 100% [17-18] 穿刺技术要点 :⑴ 精确彩超定位, 辨清胆管与血管, 避免出血 ;⑵ 利用彩超实时监视的优势, 选择直径 0.4 cm 以上的胆管 [19] ;⑶ 穿刺针与目标胆管平行或成顿角, 能更好的穿刺与导丝置入 ;⑷ 避免暴力穿刺, 是避免胆道出血的关键 [20] 主要并发症 [21] : 胆道出血胆道感染引流管移位脱出阻塞胆道出血是 PTCD 常见并发症, 临床医生应引起重视 [22], 在穿刺过程中, 应尽量避免暴力穿刺而引起出血和术后感染 ; 引流管阻塞时, 可反复冲洗至通畅 ; 引流管移位时可在 X 线下进行胆管造影 [23], 调整引流管位置多数并发症为轻型并发症, 对症治疗后好转 [24], 本资料中 PTCD 组出现 1 例 PTCD 穿刺后胆道出血, 量少, 予以通畅引流后自行停止,2 例 PTCD 穿刺后引流管阻塞, 予以冲洗或调整引流位置后引流通畅超声定位下经皮经肝穿刺胆道引流术能促进患者康复, 减少并发症, 能更好地被患者接受 [24] 腹腔镜下胆道探查术后一期缝合行术前 PTCD 治疗, 可通畅引流胆汁, 降低胆红素, 恢复肝功能, 胆道减压降低炎症, 有利于手术操作, 手术时间短, 出血量少术后继续 PTCD 引流, 可以继续降低胆红素, 恢复肝功能, 减低胆管压力炎症, 有利于胆管壁愈合, 降低胆汁漏胆道感染患者恢复快, 平均住院日及费用低胆道探查术后一期缝合时, 即使没有严重肝功能损伤, 术前经超声检查胆总管直径 1.0cm, 亦可置入 PTCD 引流, 有利于术前术后肝功能恢复降低平均住院日及费用, 值得临床推广参考文献 [1] 尹飞飞, 李学民, 段希斌, 等. 不留置 T 管引流治疗胆囊结石并胆总管结石的临床疗效 [J]., 2016, 25(8): doi: /j.issn Yin FF, Li XM, Duan XB, et al. Clinical efficacy of T-tube-free approach in treatment of gallbladder stones and concomitant common bile duct stones[j]. Chinese Journal of General Surgery, 2016, 25(8): doi: /j.issn [2] Costi R, Gnocchi A, Di Mario F, et al. Diagnosis and management of choledocholithiasis in the golden age of imaging, endoscopy and laparoscopy[j]. World J Gastroenterol, 2014, 20(37): doi: /wjg.v20.i [3] Lu J, Xiong XZ, Cheng Y, et al. One-stage versus two-stage management for concomitant gallbladder stones and common bile duct stones in patients with obstructive jaundice[j]. Am Surg, 2013, 79(11):

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7 162 第 27 卷 with percutaneous transhepatic cholangioscopy for managing complete bilioenteric anastomosis occlusion[j]. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 2014, 24(1):e10 2. doi: / SLE.0b013e31828e4000. [23] 牛乐军, 金颖, 刘大千, 等. 超声引导下经皮经肝穿刺胆管造影与置管引流 32 例分析 [J]. 人民军医, 2016, 59(1): Niu LJ, Jin Y, Liu DQ, et al. Analysis of ultrasound-guided percutaneous transhepatic cholangiography and drainage in 32 cases[j]. People's Military Surgeon, 2016, 59(1): [24] Ma S, Hu S, Gao F, et al. Endoscopy lithotomy for intrahepatic gallstones: a meta-analysis[j]. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 2015, 25(4): doi: /SLE ( 本文编辑宋涛 ) 本文引用格式 : 陈章彬, 陈见中, 滕毅山, 等. 经皮经肝穿刺胆道引流术在腹腔镜下胆道探查术后一期缝合中的应用价值 [J]., 2018, 27(2): doi: / j.issn Cite this article as: Chen ZB, Chen JZ, Teng YS, et al. Application value of percutaneous transhepatic cholangial drainage in laparoscopic common bile duct exploration with primary closure[j]. Chin J Gen Surg, 2018, 27(2): doi: /j.issn 本刊常用词汇英文缩写表 C - 反应蛋白 CRP 甲型肝炎病毒 HAV 心电图 ECG Toll 样受体 TLRs 碱性成纤维细胞转化生长因子 bfgf 心脏监护病房 CCU 氨基末端激酶 JNK 聚合酶链反应 PCR 血管紧张素 II AngII 白细胞 WBC 抗生物素蛋白 - 生物素酶复合物法 ABC 法血管内皮生长因子 VEGF 白细胞介素 IL 辣根过氧化物酶 HRP 血管性血友病因子 vwf 半数抑制浓度 IC 50 链霉抗生物素蛋白 - 生物素酶复合物法 SABC 法血红蛋白 Hb 变异系数 CV 磷酸盐缓冲液 PBS 血肌酐 SCr 标记的链霉抗生物素蛋白 - 生物素法 SP 法绿色荧光蛋白 GFP 血尿素氮 BUN 表皮生长因子 EGF 酶联免疫吸附测定 ELISA 血小板 PLT 丙氨酸转氨酶 ALT 美国食品药品管理局 FDA 血压 BP 丙二醛 MDA 脑电图 EEG 血氧饱和度 SO 2 丙型肝炎病毒 HCV 内毒素 / 脂多糖 LPS 烟酰胺腺嘌呤二核苷酸 NADPH 超氧化物歧化酶 SOD 内皮型一氧化氮合酶 enos 严重急性呼吸综合征 SARS 磁共振成像 MRI 内生肌酐清除率 CCr 一氧化氮 NO 极低密度脂蛋白胆固醇 VLDL-C 尿素氮 BUN 一氧化氮合酶 NOS 低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C 凝血酶时间 TT 乙二胺四乙酸 EDTA 动脉血二氧化碳分压 PaCO 2 凝血酶原时间 PT 乙酰胆碱 ACh 动脉血氧分压 PaO 2 牛血清白蛋白 BSA 乙型肝炎病毒 HBV 二甲基亚砜 DMSO 热休克蛋白 HSP 乙型肝炎病毒 e 抗体 HBeAb 反转录 - 聚合酶链反应 RT-PCR 人类免疫缺陷病毒 HIV 乙型肝炎病毒 e 抗原 HBeAg 辅助性 T 细胞 Th 人绒毛膜促性腺激素 HCG 乙型肝炎病毒表面抗体 HBsAb 肝细胞生长因子 HGF 三磷酸腺苷 ATP 乙型肝炎病毒表面抗原 HBsAg 干扰素 IFN 三酰甘油 TG 乙型肝炎病毒核心抗体 HBcAb 高密度脂蛋白胆固醇 HDL-C 生理氯化钠溶液 NS 乙型肝炎病毒核心抗原 HBcAg 谷胱甘肽 GSH 世界卫生组织 WHO 异硫氰酸荧光素 FLTC 固相 ph 梯度 IPG 双蒸水 ddh 2 O 诱导型一氧化氮合酶 inos 核糖核酸 RNA 丝裂原活化蛋白激酶 MAPK 原位末端标记法 TUNEL 核因子 -κb NF-κB 四甲基偶氮唑盐微量酶反应 MTT 杂合性缺失 LOH 红细胞 RBC 苏木精 - 伊红染色 HE 增强化学发光法 ECL 红细胞沉降率 ESR 胎牛血清 FBS 肿瘤坏死因子 TNF 环氧化酶 -2 COX-2 体质量指数 BMI 重症监护病房 ICU 活化部分凝血活酶时间 APTT 天冬氨酸氨基转移酶 AST 转化生长因子 TGF 活性氧 ROS 脱氧核糖核酸 DNA 自然杀伤细胞 NK 细胞获得性免疫缺陷综合征 AIDS 细胞间黏附分子 ICAM 直接胆红素 DBIL 肌酐 Cr 细胞外基质 ECM 总胆固醇 TC 基质金属蛋白酶 MMP 细胞外调节蛋白激酶 ERK 总胆红素 Tbil 计算机 X 线断层照相技术 CT 纤连蛋白 FN

nasobiliary drainage postoperatively. Three (5.1%) cases developed mild pancreatitis and were conservatively cured. The rate of overall postoperative

nasobiliary drainage postoperatively. Three (5.1%) cases developed mild pancreatitis and were conservatively cured. The rate of overall postoperative 在线投稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮助平台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v23.i31.5050 世界华人消化杂志 2015 年 11 月 8 日 ; 23(31): 5050-5055 ISSN 1009-3079