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1 第 16 卷第 2 期 CT 理论与应用研究 Vol. 16 No 年 6 月 (66-70) CT Theory and Applications Jun., 2007 文章编号 : (2007) MRCP 在肝内外胆管梗阻中的临床应用欧阳朝文, 陈华平 ( 郴州市第一人民医院放射科, 湖南郴州 ) 摘要 : 目的 : 评价磁共振胆胰管成像在肝内外胆管梗阻中的临床应用方法 : 回顾分析 49 例磁共振水成像在胆胰管成像临床中的应用使用 GE1.5T 超导型磁共振扫描仪, 软件 aw4.2, 利用重 T2 使胰胆管显影并结合常规 MR 检查结果 :MRCP 结合常规 MR 扫描, 共 49 例定位准确率 100%, 定性准确率 91.8% 结论 :MRCP 结合常规 MR 扫描, 能更好地显示腔内及腔外病变, 更准确地定位定性关键词 : 磁共振 ; 胆胰管成像 ; 肝内外胆管 ; 梗阻中图分类号 :R 文献标识码 :B 磁共振水成像 (MR hydrography or MR water imaging) 是 20 世纪 80 年代发展起来的一项新型 MR 技术, 被用于实现磁共振胆胰管造影术 (MRCP) 是影像学的重要组成部分之一, 它应用重 T2WⅠ 成像技术使实质器官及流动血液呈低信号, 静态液体呈高信号, 合用脂肪抑制技术使含水器官清晰显示的一种成像技术, 是一种先进的 MR 检查技术, 已成为诊断与鉴别诊断的重要工具 [1-4] 2005 年 11 月至 2006 年 11 月应用 MRCP 技术检查 49 例, 效果较好 1 资料与方法 1.1 临床资料一年来郴州市第一人民医院使用 GE 1.5 TMR 机检查 49 例肝内外胆管梗阻行 MRCP 检查, 男 28 例, 女 21 例, 年龄 3~76 岁, 平均 52.3 岁, 均行 MR 常规上腹部轴位 T1WⅠ,T2WⅠ( 抑脂 ), 冠状位 T2WⅠ( 抑脂 ) 扫描, 再行 MRCP 检查 1.2 方法使用 GE1.5T 超导型 MR 扫描仪进行检查, 软件 aw 4.2,MRCP 检查前禁食 4~8 h A:Fse 技术常规轴位 T1WⅠ( 双回波 ),T2WⅠ( 抑脂 ), 冠状位 T2WⅠ( 抑脂 ) 扫描 B: 采用不屏气呼吸触发技术和频率敏感饱和法脂肪抑制技术, 原始图像以 MIP 法进行三维重建 C: 采用屏气单次激励 RF-FASE 序列及厚层投射直接成像技术, 在冠状位及不同角度的冠状斜位采集一组 MRCP 图像 8~12 帧, 扫描参数 : 视野 350 mm 350 mm, 矩阵 ,TR6000 ms,te1000 ms, 层厚 50 mm, 间隔 0 mm, 成像时间 6 s, 加用脂肪抑制技术收稿日期 :

2 期欧阳朝文等 :MRCP 在肝内外胆管梗阻中的临床应用 67 2 结果 2.

例 ; 恶性 22 例, 胆管癌 7 例, 壶腹癌 5 例, 胰头癌 10 例表 1 MRCP 结合常规 MR 与术后诊断对比的准确率术后诊断病变例数 MRCP 结合常规 MRI 定性准确率定位准确率

0% 100% 胰头癌 10 10 100% 100% 总计 49 45 91.

2 2 期欧阳朝文等 :MRCP 在肝内外胆管梗阻中的临床应用 67 2 结果 2.1 诊断结果表 1 是 MRCP 结合常规 MRI 与手术病理对照结果 MRCP 结合常规 MR 扫描 49 例, 其中 : 良性 27 例, 结石 15 例 ( 见图 3), 炎症 6 例, 先天性胆管囊肿 6 例 ; 恶性 22 例, 胆管癌 7 例, 壶腹癌 5 例, 胰头癌 10 例表 1 MRCP 结合常规 MR 与术后诊断对比的准确率术后诊断病变例数 MRCP 结合常规 MRI 定性准确率定位准确率胆总管结石 % 100% 炎性狭窄 % 100% 先天性异常 % 100% 胆管癌 % 100% 壶腹癌 % 100% 胰头癌 % 100% 总计 % 100% 图 1 肝总管癌, 肝总管截断征图 2 胰头癌, 胆总管突然截断 MRCP 结合常规 MR 扫描 49 例, 显示胆道腔外病变 19 例, 其中胰头癌 10 例, 淋巴结肿大 13 例, 肝转移瘤 3 例, 恶性肿瘤直接侵犯周边组织器官 15 例, 胆道腔外炎症 1 例 2.2 影像分析 MRCP 能展示梗阻部位长度和梗阻端的特征来判断良恶性而良性梗阻表现为胆管均匀扩张及逐渐狭窄, 管壁均匀增厚, 边缘规则, 断端可呈鸟嘴样有 2 例慢性炎症, 由于图 3 胆总管下段结石, 梗阻端见充盈缺损

3 68 CT 理论与应用研究 16 卷管壁不均匀增厚误诊为恶性, 所以在良性梗阻中定位准确率 100%, 定性准确率 92.6% 恶性梗阻表现为胆管不均匀扩张不规则成锥形及突然狭窄或截断, 管壁不均匀增厚, 可出现双管截断征 ( 见图 1 和图 2) 有 2 例壶腹癌胆胰管扩张不明显而误诊炎症, 在恶性梗阻中定位准确率 100%, 定性准确率 90% 3 讨论 MRCP 的原理是利用重 T2 的效果, 使含水信号更加突出, 达到水成像和造影的效果重 T2 是长 TR, 并 TR 值 >3000 ms, 特长 TE 是指 TE 值 >150 ms 正常组织都具有特定的 T2 值, 骨骼肌为 47 ms, 肝脏 43 ms, 肾脏 58 ms, 脂肪 82 ms, 脑实质为 92 ms, 液体 ( 水 )> 2000 ms 扫描所选的 TE 值高于以上组织所具有的 T2 值, 其信号为低信号 ( 黑色 ), 如接近, 其信号为中等信号 ( 灰色 ), 如低于组织的 T2 值, 其信号为高信号 ( 白色 ), 含水器官显影达到水造影的目的 ; 实际上长 T2 主要是为了取得 T2 效果, 特长 TE 是为了增强 T2 效果, 更重要的是将一般的组织结构信号压低 ( 变黑 ), 从而使含水的器官信号更加突出因此 TE 值在水成像中非常重要, 是成功的关键普通腹部 MR T2WⅠ 扫描,TE 一般选择 80~110 ms, 含水器官因 T2 值较长因而信号较高 ( 白色 ) 重 T2 水成像要求 TE 值更长, 使腹部一般器官信号更低, 形成暗的背景, 因而水的 T2 值 >2000 ms, 远大于扫描所选的 TE 值, 故呈白色, 从而达到水成像达到造影的效果肝门及胰头区解剖部位特殊, 结构较为复杂, 一旦发生病变, 可引起胰胆管梗阻, 传统检查方法如 B 超 CT 等对病变作出定位定性诊断价值有限由于 MR MRCP 的发展和技术进步, 可明显提高肝门胰头区梗阻病变的诊断水平有较好地诊断价值 MRCP 结合 MRI 对胰胆管梗阻病变, 大多能作出准确的定位定性诊断, 据文献所述, 对胰胆管梗阻的定位准确率达到 100%, 胆管梗阻病因定性准确率可达 72%~98%, 对临床治疗具有重要价值 [5-6] MRCP 检查中, 良性病变胆管梗阻多为结石慢性炎症先天性变异等, 扩张的肝内胆管多为轻到中度扩张, 呈枯枝状改变, 管壁柔和, 狭窄段胆管均匀对称, 管腔表现为移行性逐渐狭窄, 有时呈现典型的鸟嘴样改变, 梗阻端多呈圆形, 卵圆形或多角形充盈缺损, 或呈细线状本组资料显示, 对于结石及先天性胆管囊肿显示率 100% 对于慢性炎症显示较差, 有两例胆总管走行较僵硬, 管壁局部不均匀增厚, 与恶性梗阻不易鉴别, 定性准确率为 92.6% 恶性梗阻多为壶腹癌胰头癌胆管癌肝门部占位病变等, 扩张的胰胆管多呈中 - 重度扩张, 呈软滕状改变胰胆管不均匀扩张, 管壁僵硬, 凹凸不平, 狭窄梗阻端管腔多呈鼠尾状或突然截断不规则充盈缺损, 梗阻位于胆管下段胰头部可显示典型双管截断征 ( 胆总管胰管同时扩张显影 ) 等, 结合常规 MR 检查可显示梗阻胆道腔外病变情况及侵犯邻近组织情况胆道腔外病变包括胰头癌淋巴结肿大转移瘤恶性肿瘤直接侵犯周边组织器官等本组资料显示, MRCP 结合常规 MR 扫描, 共 49 例, 定位准确率为 100%, 定性准确率 ( 平均 ) 为 91.8% 经皮肝穿刺胆道造影为创伤的直接胆道造影法, 是梗阻性黄疸的重要检查方法它能确切地显示梗阻部位形态程度, 对梗阻性黄疸地诊断与鉴别诊断有重要价值同时还可进行 PTCD 等介入治疗, 临床应用价值较大缺点是有发生肝损伤出血及胆济性腹膜炎等并发症的危险存在多数研究表明,MRCP 检查, 因具有无创性, 适应症广, 成功率高, 无 X 线辐射, 无需造影剂, 并可进行多方位旋转多角度观察等优点, 三维成像可显示整个胰胆管的特征, 结合 MRI

4 2 期欧阳朝文等 :MRCP 在肝内外胆管梗阻中的临床应用 69 常规扫描, 对于胰胆管外的病变提供更多更详细的信息, 对评估胰胆管梗阻腔内及腔外病变极具价值对体内无金属异物及腹水的患者可首选 MRCP [5-7] B 型超声图像检查空间分辨率不高, 易受肠道气体的干扰, 及肋骨的遮盖, 同时与检查医师的技术水平直接相关 ;CT 检查具有较高的空间分辨率, 能够清晰显示肝门及胰腺区域的解剖结构, 但对于胆管与周围组织密度差不大, 需要使用特别的胆道造影剂, 故认为 MRCP 结合 MR 常规检查, 在评估梗阻性黄疸胰胆管改变的价值高于 B 超和 CT 检查 MRCP 检查的局限性, 空间分辨率不高, 虽然能够清晰显示胆管管腔的形态学异常, 但对狭窄形态的细节分析较为困难 ; 不能清晰显示胰管分支, 对胰胆管的微细结构显示不佳, 所以微细结石易漏诊, 并对轻度胰胆管狭窄部不敏感尽管依据管腔狭窄的形态学改变特点,MRCP 检查在大多数情况下能够做出准确的定性诊断, 但由于 MRCP 检查不能反映胆管壁本身和管腔外的异常, 再加上有时胆管管腔改变缺乏特异性, 单靠 MRCP 检查易造成假阳性和假阴性的错误诊断此外, 在恶性胆管梗阻中 MRCP 检查对胰头癌壶腹癌及胆总管下段癌的鉴别较为困难因此, 在梗阻性黄疸的定性诊断中, 需要结合横断面的 MR 序列 (T2WⅠ T1WⅠ) 及 T2WⅠ 冠状位来全面显示胰胆管管腔管壁及腔外病变, 综合判断胆道梗阻的性质及恶性肿瘤的来源本组资料显示胆道腔外病变 19 例, 占 38.8%, 对综合判断胆道梗阻的性质及恶性肿瘤的来源有重要价值总之,MRCP 具有无创性安全不需造影剂及 X 线照射, 可多方位多角度观察等优点结合常规 MR 扫描, 对肝内外胆管梗阻的定位定性诊断准确性高, 并可见观察到梗阻腔内腔外病变, 比 PTC ERCP 获得更多更详细的信息参考文献 [1] Wallner B K, Sehumacher K A, Weidenmaier W, et al. Dilated biliary tract evaluation with MR cholangiography with a T2-weighted contrast-enhanced fast sequence[j]. Radiology, 1991, 181: [2] 卢延洪闻陆立, 等. 120MR 水成像技术的临床应用 [J]. 中华放射科学杂志 1996, 30(11): [3] 李海民, 窦科峰, 周景师, 等. 磁共振成像与直接胆管造影对胆系恶性梗阻性黄疸的病因诊断价值比较 [J]. 临床外科杂志, 2003, 11(1): [4] 智发朝, 颜志强, 李晓林, 等. 磁共振胰胆管成像和直接胰胆管造影对胆胰疾病诊断价值自身对比的前瞻性研究 [J]. 中华消化杂志, 2001, 21(10): [5] Calvo M M, Bujanda L, Calderon A, et al. Role of magnetic resonance cholangiopancreatography in patients with suspected choledocholithiasis[j]. Mayo Clin Proc, 2002, 77(5): 422. [6] Kalra M, Sabani D, Ahmad A, et al. The role magnetic resonance cholangiopancreatography in patients with suspected biliary obstrucation [J]. Curr Gastroenterol Rep, 2002, 4(2): 160. [7] Tripathi R P, Batra A, Kaushik S, Magentic reasonance cholangio-pancreatography: evaluation in 150 patients[j]. Indain J Gastroenterol, 2002, 21(3): 105.

5 70 CT 理论与应用研究 16 卷 Study of MRCP on Obstruction of Internal and External Bile Duct OUYANG Chao-wen, CHEN Hua-ping (The Radiology section, Chenzhou City first people hospital, Chenzhou , China.) Abstract: Objective: To evaluate the diagnostic value of MR cholangio-pancreatography (MRCP) on the obstruction of internal and external bile duct. Method: Weight T 2 W Ⅰ MRCP combining routine MRI of GE 1.5T MRI scanner was used in diagnosing 49 cases. Results: The accuracy rating of positioning and qualitation in diagnosing the obstruction of bile duct was 100% and 91.8% respectively. Conclusion: MRCP combining routine MRI can display the process of internal and external bile duct accurately. Keywords: magnetic resonance; cholangio-pancreatography; internal and external bile duct; obstruction 作者简介 : 欧阳朝文 (1970-), 男大学本科, 湖南省郴州市第一人民医院主治医师, 主要从事腹部影像临床诊断工作 toddxueer@tom.com

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PowerPoint Presentation 消化系统肝胆胰脾影像学上海交通大学医学院附属仁济医院放射科胆系检查技术普通 X 线检查超声 CT MRI 口服胆囊造影胆道常用影像学检查方法胆道常用影像学检查方法普通 X 线检查和造影检查术后经 T 管逆行造影主要用于了解术后胆管内是否残余结石胆管和十二指肠通畅情况及有无术后并发症等夹闭或拔除 T 管前需常规作 T 管造影检查来评价胆道情况胆道常用影像学检查方法普通 X