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1 222 本刊特稿 文章编号 : (2014) 胆道重建技术专家共识 中图分类号 :R6 文献标志码 :C 中华医学会外科学分会 关键词 胆道重建 ; 胆胆吻合 ; 胆肠吻合 Keywords biliary reconstruction; gallbladder bile anastomosis; biliary intestinal anastomosis 1 概述胆道重建是肝胆胰外科的最基本操作之一, 广泛应用于肝内外胆管结石 肝胆管狭窄手术和先天性胆总管囊肿切除术 晚期梗阻性黄疸内引流 胆管癌根治术 胰十二指肠切除术和肝移植术等 胆道重建方式繁多, 按照吻合类型可以分为胆胆吻合和胆肠吻合, 按照吻合方式可分为端端吻合 端侧吻合 侧侧吻合等 胆胆吻合主要适应证是医源性胆道损伤的修复 胆道良性狭窄和肝移植中的胆道重建等 由于其符合生理 便于介入治疗等优点, 在条件允许的情况下, 应当作为首选 胆肠吻合术适应证包括 : 复杂胆石症 胆道恶性肿瘤和壶腹周围肿瘤 胆道闭锁和胆总管囊性扩张等先天性疾病 肝部分切除后断面胆管的内引流, 以及 Oddi 括约肌功能失调导致胆管炎反复发作等 是否采用胆肠吻合主要有两点, 即在原有胆管结构已行手术切除或原胆管通路存在的狭窄 梗阻 缺损经切开成形后直接关闭仍可致管腔 [1] 狭窄时, 应首选胆肠吻合 胆肠吻合主要方法包括胆总管十二指肠吻合术 胆管间置空肠十二指肠吻合术 胆管空肠 Roux-en-Y 吻合术 胆管空肠 Roux-en-Y 吻合术为基础的各种抗反流术式以及胆管空肠袢式吻合术等 由于胆总管十二指肠吻合术后反流性胆管炎发生率高, 目前已被主流观点所摒弃 但仍有学者认为在保证吻合口通畅的前提下, 该术式简单易行, 对高龄病人和情况较差的病人仍有一定的应用价值 由于胆管间置空肠十二指肠吻合术操作复杂, 间置的空肠导致细菌易位, 而且并没有完全抗反流, 所以目前很少采用 胆管空肠 Roux-en-Y 吻合术是现在最为广泛应用的胆肠吻合术式, 由于这种术式改变了解剖结构, 也可发生反流性胆管炎 虽然在这种术式的基础上设计了多种抗反流术式, 但临床效果均有限 从本质上讲, 胆管空肠袢式吻合术也是一种基于胆管空肠 Roux-en-Y 吻合术的改良术式, 由于其不横断空肠, 不改变空肠原有的电生理活动, 因此, 减少了由于胆支肠袢生理功能异常导致的胆汁通讯作者 : 蔡秀军, cxjzu@hotmail.com 反流 2 吻合技术要点 2.1 胆道重建的基本原则应根据疾病情况及术者经验选择胆道重建方式, 要充分保证胆管血供, 尽量外翻缝合, 保证管腔的光整平滑, 尽量将线结置于管腔外, 保证管腔内无异物 选择合适的缝线并合理使用胆道支撑管 如近端胆管有多个开口应尽量拼合, 以增大吻合口径 2.2 胆道重建术式 胆道端端吻合术随着腹腔镜胆囊切除术的普及, 术中胆道损伤发生率有所增高, 对于术中及时发现的胆总管横断伤, 如胆总管缺损较少, 断端条件较好, 可行一期胆总管端端吻合术 胆道的端端吻合术可以保持胆汁流通的生理通路, 恢复生理功能 优势 :(1) 胆汁依生理通路进入十二指肠 (2) 保持和发挥胆胰管末端括约肌的功能 (3) 不改变消化道的完整性 手术要点 : 由于很多情况下施行该手术时胆道无扩张, 因此吻合技术要求较高, 施行该术多需具有手术经验丰富的专科医师, 可在很大程度上降低术后并发症发生率 手术成功的关键主要有以下几方面 (1) 治疗要早, 力争在一期进行 (2) 胆管与胆管的吻合应做到黏膜对黏膜 (3) 吻合口要足够大且没有张力 (4) 修整后的胆道两断端必须血供良好 (5) 必要的吻合口支撑与引流, 且时间要足够长 (6) 引流肝下区避免发生渗漏与感染 不宜行胆道端端吻合的几种情况 : 胆道损伤较重, 局部破损严重者 ; 胆道两断端炎症明显或断端血供不良 ; 远端胆道梗阻或括约肌功能异常 胆管端端吻合手术操作要精细, 一旦出现并发症, 处理常常较棘手 因此, 术中应注意以下几个方面 :(1) 修整胆道断端损伤时应尽量保留有功能的胆道壁, 防止缺损过多导致吻合口张力过高 (2) 胆总管两断端游离不宜过长, 一般 0.5 cm 左右, 以能确实完成吻合即可 因过多的分离会损害胆管自身营养血供 尤其分离胆管内 外侧壁时, 不宜距胆管壁太近, 应注意保护紧靠胆管的内 外侧即 3 点钟动脉和 9 点钟动脉 ( 呈轴行走向 ), 防止胆管壁缺血 (3) 依据具体病情及术者经验选择
2 是否放置支撑管 吻合口支撑应至少保持半年以上, 以减少再狭窄的机会 手术恢复后, 可逐渐夹闭 T 管, 如无疼痛 发热或黄疸, 可长期夹闭, 每周开放 1 次, 或间断低压冲洗, 以防止淤堵, 保持通畅 (4) 针距过密或过疏, 均易引起吻合口漏, 一般针距 3 mm (5) 不能使用全周连续缝合, 以免引起吻合口狭窄 (6) 使用无损伤带可吸收缝线缝针 (7)T 管周径应小于胆管周径, 使 T 管壁对胆道壁无压力 胆管空肠吻合术胆管空肠吻合术广泛应用于肝脏 胆道和胰腺手术, 是肝胆胰外科中最常用的术式之一 目前最常用的胆管空肠吻合方式有两种, 即胆管空肠 Roux-en-Y 吻合术和胆管空肠袢式吻合术 胆管空肠 Roux-en-Y 吻合术胆管空肠 Roux-en-Y 吻合术最突出的优势就是可以通过充分游离胆支肠袢减少胆肠吻合口的张力, 同时利用胆支肠袢的顺行蠕动避免肠内容物的反流 胆管空肠 Roux-en-Y 吻合术是目前胆道重建采用最多 相对疗效最确定的术式 ( 图 1) 223 切口 电刀传导的热烧伤会使胆道术后瘢痕收缩, 导致吻合口狭窄 (6) 由于肝右动脉横穿胆管后方入右肝, 游离胆总管后方时, 注意保护肝右动脉, 防止与胆管一同被游离切断 (7) 分离胆总管后壁时, 注意勿损伤门静脉 胆管周围不做过多分离, 以避免影响胆总管血供 (8) 胆道离断后用无损伤血管钳夹闭防止胆汁流入腹腔, 导致术后腹腔感染和严重粘连 胆管空肠袢式吻合术胆管空肠袢式吻合术是胆管空肠端侧吻合的改良方法, 其优点是手术简单, 不需切断肠管, 可保留肠道电生理传导 反流性胆管炎的发生率低 ( 图 2) 手术要点 : 同胆总管空肠 Roux-en-Y 吻合术 图 2 胆管空肠袢式吻合示意图 图 1 胆管空肠 Roux-en-Y 吻合示意图适应证 :(1) 肝外胆管损伤和肝外胆管狭窄 (2) 各种肝胆胰外科肿瘤行根治术时需切断胆管, 胆道重建者 (3) 十二指肠乳头开口部憩室, 由此引起反复胰腺炎和胆管炎发作 (4) 先天性胆道畸形, 如先天性胆总管囊性扩张, 囊肿切除后的胆道重建 (5) 胆道消化道吻合口术后狭窄 (6) 难以切除的胆管癌或胰头癌行姑息性减黄治疗 (7) 反复发作的胆总管结石 禁忌证 : 胆总管以上的肝内狭窄或结石未能处理者, 不应施行胆总管空肠吻合术, 否则, 术后不但起不到治疗作用, 反而可加重肝内胆管感染, 使病情进一步恶化 手术要点 :(1) 分离胆管周围粘连时必须彻底止血, 视野清楚, 如有出血, 切忌盲目钳夹, 以免损伤门静脉 十二指肠和结肠 (2) 胆总管空肠吻合, 单层缝合即可, 不必加浆肌层缝合, 以保证吻合口够大, 且不形成内翻阻隔 (3) 胆肠吻合口后方应常规放置引流 注意引流管不能压迫吻合口 (4) 胆肠吻合后是否安置支撑管, 应视病变情况而定 一般可不放支撑管, 除非胆管内腔细, 管壁炎症重, 术后存在吻合口狭窄可能, 则需置管支撑 (5) 切开或离断胆管时不能使用电刀, 应用尖刀切开胆管后用剪刀上下延长 2.3 胆管血供的保护良好血供是减少术后胆道狭窄的重要因素, 因此吻合前必须首先确定胆管断端血供是否良好, 并修剪掉血供不好的胆管 解剖分离胆管时, 适当保留周围组织, 尤其是分离胆管内 外侧壁时不宜离胆管壁太近, 应注意保护紧靠胆管的内 外侧即 3 点钟动脉和 9 点钟动脉 ( 呈轴行走向 ) 如以电刀解剖分离时需用电切而非电凝切割离断胆管, 如胆管壁无法保证血供良好时 ( 电灼过 ) 也应切除 有别于血管吻合, 如果胆管两侧组织中血管出血, 不宜过多使用电凝止血, 应以无损伤缝线缝扎止血 胆管断端周围亦不应作过多游离, 以保证胆管断端血供完好 2.4 吻合方式的选择 单层缝合与双层缝合与胃肠道管壁结构不同, 肝外胆管属于一种纤维弹性薄壁管道, 黏膜下主要为大量纤维组织, 平滑肌成分较少 当胆管损伤后, 黏膜下纤维成分断裂 愈合过程中大量纤维细胞转化为功能活跃的成纤维细胞, 导致胶原大量合成, 细胞外基质过度沉积, 改建 [2] 较差, 最终易导致瘢痕过度增生, 吻合口狭窄 因此, 双层缝合极易引起吻合口狭窄, 胆道重建应采用单层缝合法 但有些外科医生习惯在胆肠吻合后特别是近端胆管吻合条件不好时, 将空肠浆肌层与肝十二指肠韧带浆膜 肝门板或胆囊板做数针结节缝合以减少吻合口张力 我们认为, 对于技术成熟的胆道外科医生, 在保证胆肠精确
3 224 吻合的前提下不必要常规行浆肌层加强缝合 连续缝合与间断缝合胆道吻合的常见技术主要包括连续缝合 间断缝合 后壁连续前壁间断缝合等 连续缝合的优点是操作方便 ; 避免管腔内残留线结 ; 通过调节缝线的松紧保证吻合口胆管均匀受力, 避免缝合和打结过程中撕裂胆管组织 其缺点是收线不紧会导致胆漏, 收线过紧会导致吻合口狭窄 间断缝合的优点是容易控制针距, 细小的胆管吻合时可避免吻合口狭窄 其缺点是后壁缝合时线结不容易打在管腔外 ; 位置深显露不好时不容易操作 而采用吻合口后壁连续缝合加前壁间断缝合的吻合方法, 既发挥了两种吻合方式的优点, 又避免了各自的缺点, 值得提倡 通常根据胆管条件和术者经验选择间断或连续缝合的方式 手术视野显露不好时, 常选用连续缝合和后壁连续前壁间断缝合, 以减少打结操作 吻合位置较深 显露较差时, 多选用降落伞缝合法和预置缝线法 如果术中发现胆管断端瘢痕纤维较多时, 多采用间断缝合, 并尤其注意打结张力, 以免术后胆汁渗漏 如果胆道两端组织炎性水肿 组织脆性较大时, 则多采用连续缝合, 便于放置组织, 打结时必须注意张力以避免缝线对组织的切割 胆管口径也决定了适合的吻合方式, 胆管口径 >12 mm 时多采用连续缝合, 胆管口径 <4 mm 则间断缝合更为适合, 胆管口径 4~12 mm 时根据术者经验和胆管条件灵活采用连续或间断缝合技术 有时受限于解剖条件, 吻合口张力较大 吻合口两侧或前后壁张力不等时, 连续缝合是较为合适的方式 2.5 吻合口的整形和拼缝除无分支 管径较粗的胆管通常可直接吻合外, 吻合口两端口径相差较大 口径纤细或存在多个胆管开口时, 通常需要胆管的整形 如左 右肝管拼合吻合时, 常需要剪开左右肝管之间侧壁, 缝合拼成一个开口 侧壁剪开的深度为胆管口径的 3/4 以上 ( 图 3) 如果存在多个开口(3~6 个开口 ), 应尽可能将全部开口拼合成一个大开口, 以利吻合 当无法拼合成一个大开口时, 则应将左右侧的多个开口分别拼合成左右各一个大开口, 以供分别与空肠吻合 整形和拼缝时线结应保留在腔外, 剪开深度应在胆管口径的 2/3~3/3, 多口拼缝后应尽可能使胆管形成圆形, 以避免术后发生胆道狭窄 ( 图 4) 2.6 胆道重建手术中的缝线选择理想的胆道外科缝线既能够在愈合过程中维持足够的组织张力, 又能够减少组织反应, 避免缝线导致的感染 文献 [3] 推荐胆道外科使用 :(1) 各种张力降解速度慢的可吸收缝线, 既可以保证愈合期为组织提供足够的张力, 又可以避免缝线留在体内引起的短期和长期的问题 缝线规格推荐使用 3-0 至 5-0 缝线 (2) 人工合成的可吸收缝线, 首选表面有抗菌涂层的可吸收缝线, 如表面有三氯生涂层的 Vicryl Plus (3) 污染的伤口应选择单纤维缝线, 尽可能避免使用编织多纤维缝线 如果必须选择多纤维缝线, 则抗菌涂层缝线是理想选择 如病人营养不良及低蛋白血症, 因为组织需要长期支 撑, 建议用人工合成可吸收缝线 ( 聚二氧六环酮缝线,PDS Ⅱ, 普迪思 ), 人工合成不可吸收聚丙烯缝线 (Prolene, 普理 灵 ) 也可作为备选方案 在具体操作中, 不同的缝线还应根据吻合条件和吻合 方式灵活选择 由于编织线打结较容易, 而且控释针独特 的设计使抽针方便, 因此, 一般间断缝合多选择编织线, 如 Vicryl Plus 控释针 连续缝合则多选择单股缝线, 如 Prolene 或 PDS Ⅱ, 主要理由是缝线光滑, 对组织的拖拽损 伤小, 同时连续缝合时抽线方便 2.7 胆道支撑管的使用目前主流观点倾向于根据具体 情况决定, 不必常规放置胆道支撑管 放置支撑管的目 的 : 预防吻合口狭窄 防止胆漏和方便术后经窦道检查和 取石 第三种情况属于治疗的需要, 必须放置 前两种情 况则需要根据吻合质量 病人状态和术者经验综合考虑 如能采用精准的吻合技术, 确保吻合质量, 既不需要引流 也不需要在胆道内放置支撑管 吻合胆管炎性水肿 吻合口过小 病人营养状态差, 估 计有吻合口狭窄或胆漏可能的情况下, 放置支撑管对增加 术后安全是有好处的 对于预防吻合口狭窄支撑管放置 的时间, 既往主张至少 3 个月, 目前倾向于更长时间 梁力 [4] 建等认为放置时间不应 <9 个月, 甚至 1 年为好 但是, 支撑管对于胆管而言是作为异物存在的, 长时间放置会因 慢性炎症导致吻合口局部纤维瘢痕形成 而且, 由于支撑 管的存在, 吻合口局部胆汁的流动会形成涡流, 容易形成 胆泥沉积和胆石, 同样会刺激吻合口局部形成纤维瘢痕 3 吻合的陷阱与对策 3.1 胆管游离肝外胆管的血运供应为包绕胆管的网络 血管, 因此术中应避免为追求吻合方便而过度游离胆管, 导致滋养血管破坏 即使吻合确切, 缺血的胆管亦会明显 增加术后狭窄的发生率 因此, 即便术中需要分离胆管, 也要尽量保留其表面的浆膜组织, 避免过度裸化胆管 3.2 较细缝线的使用近年来随着肝移植技术的推广, 精 确胆道缝合技术开始为临床医师所了解 已有研究证实 应用更细的缝线可以降低肝移植术后胆道并发症的发生 率 [5] 医源性微小的胆管壁损伤, 可以应用 6-0 或更细的 可吸收缝线修补 常规的胆道重建应该谨慎应用较细的 缝线, 如果没有熟练的放大镜或显微镜下操作技术, 过度 追求小针细线, 可能适得其反, 影响手术的流畅性和吻合 效果 3.3 术式选择胆道重建没有适合任何情况的万能术式, 必须根据病人的具体情况, 结合胆道重建原则, 制定适合 的手术方式 很多情况下, 胆道重建面临的是复杂胆石 症 胆道恶性肿瘤和医源性胆道损伤等复杂的胆道外科疾 病, 切忌强行实施不胜任的手术 同一种手术, 由不同经 验水平的医生实施, 其手术效果截然不同, 临床经验和手 术技巧的水平直接影响手术效果 在病情允许的情况下, 把握好手术时机, 应尽量作择期手术, 避免急诊手术
4 3.4 吻合口张力的处理在处理胆管医源性损伤病人时, 常遇到胆管节段性缺损 为尽量保持胆道的生理和解剖连续性, 胆管的修复首选将胆管两端行对端直接吻合, 而尽量避免胆肠吻合 因此, 在修复中吻合口可能存在一定的张力而造成吻合困难, 此时可尝试以下操作以减轻张力 (1) 肝门下移 : 游离镰状韧带及左右冠状韧带, 再于右肝膈顶部垫入大纱垫使肝门部下移 (2) 胰头部上移 : 采用 Kocher 切口将胰头部游离, 向上推动胰头时远端胆管也随之上移 (3) 胆管周围游离 : 游离胆管的方法是沿胆管断端后方的门静脉前间隙分离, 向上 下游离近端胆管 游离长度 1~2 cm 注意正确的游离方法是连同胆管周围组织一起游离, 以避免损伤胆管血供 3.5 吻合口两侧口径不等时的吻合胆管吻合口两侧口径轻度不等 ( 口径相差 20% 以内 ) 时, 通常可通过针距和边距的调整来完成吻合 ( 图 5) 亦可采用牵引拉挺法, 即牵引线向两侧牵引, 直至口径大的一侧管口边缘也呈直线时缝合 如果口径中度不等 ( 口径相差 20%~40%) 时, 可采用楔形切开 ( 图 6) 斜行离断 ( 图 7) 袖片成形 ( 图 8) 等方法处理 225 当口径严重不等 ( 口径相差 40% 以上 ) 时, 斜缝或水平部分缝闭口径大的一侧胆管断端, 直到其断端口径与小的一侧相当 ( 图 9 10) 亦可采用侧侧吻合, 即将远近端的胆管都缝闭, 在相邻的侧方各开一口, 开口大小是胆管口径的两倍, 然后行侧侧胆管吻合 ( 图 11) 成形缩窄是另一种吻合方法, 即将口径过大的一侧的侧壁剪开, 去除多余部分的胆管壁, 将胆管整形至与另一侧胆管口径相当, 再行吻合 ( 图 12) 4 并发症的预防与处理 4.1 胆漏胆漏发生率为 10%~20% [6] 吻合口缝合不严密 张力过高, 吻合口端胆管血运不良或吻合口缝合太密血供不佳等均可引起胆漏 其中早期胆漏的发生主要是因为技术原因, 晚期胆漏主要是由于 T 管放置时间过长, 压迫局部组织所致 一旦发生胆漏, 易引起吻合失败和远期吻合口狭窄, 如合并感染, 则后果更严重 规范的吻合技术是预防胆漏的关键, 正确放置腹腔引流管是预防胆漏后引起严重后果的重要手段 大部分胆漏可以通过充分有效地腹腔引流 内镜下鼻胆管引流术 (ENBD) 或经皮肝穿 图 3 左右肝管拼缝法 正确 错误 图 4 多个肝管开口拼缝法 图 5 口径轻度不等时针距和边距调整图 6 楔形缝合法图 7 斜形缝合法
5 226 图 8 袖片成型法图 9 斜缝部分关闭缝合法 图 10 水平关闭部分缝合法图 11 胆管侧侧吻合法图 12 成形缩窄法 刺置管引流 (PTCD) 等非手术方式治愈 再次手术是治疗严重胆漏最安全的处理方式 4.2 狭窄狭窄发生率为 2%~14% [7], 其中的 80% 是吻合口狭窄 吻合口局部血供不良 炎症或感染 吻合时缝针边距过远和支撑管拔除过早都可能引起吻合口狭窄 术后早期狭窄主要是技术问题, 包括吻合技术欠佳以及手术 [8] 方式不当 晚期的狭窄主要是吻合口胆管血运不良 胆肠反流 细菌易位和反复结石刺激有关 选择合理的吻合方式 适合的缝合材料和正确的手术方式是避免术后狭窄的主要措施 此外, 胆管内支撑管应支撑至少半年, 如术中或术后存在可能引起吻合口狭窄的危险因素, 应延长拔管时间至术后 9~12 个月, 可有效防止吻合口狭窄 一旦发生吻合口狭窄, 会发生反复的梗阻性胆管炎, 后期可发生胆管结石和胆汁淤滞性肝硬化 狭窄的治疗可以通过内镜直视下或介入穿刺造影下, 应用球囊扩张狭窄处 支架置入支撑是治疗狭窄最有效的非手术方式 需要再次手术治疗严重狭窄 4.3 反流性胆管炎反流性胆管炎发生率为 5%~20%, 是 [9] 胆肠吻合后期主要并发症, 与 Oddi 括约肌生理功能缺失 胆支肠袢生理功能紊乱和肠道菌群易位有关 反流性胆管炎是经验诊断, 目前尚无公认有效的检测和诊断方法 因此, 诊断反流性胆管炎必须排除吻合口或其以上胆管狭窄 并存肝内结石等情况 采用联合的抗反流装置效果优于单一的抗反流装置 胆管空肠袢式吻合术从理论上讲可以降低反流性胆管炎的发生率 ( 执笔 : 蔡秀军, 彭承宏, 张学文, 刘金钢 ) 参考文献 [1] 张永杰. 胆肠吻合治疗复杂胆道结石的价值与误区 [J]. 中国实用外科杂志, 2009, 29(7): [2] 刘凯, 王英, 刘亚辉. 胆肠吻合口狭窄的临床研究进展 [J]. 中国老年学杂志, 2010, 30(1): [3] 中华医学会外科学分会外科手术学学组. 胆道手术中缝合吻合技术和材料选择专家共识 (2008)[J]. 中国实用外科杂志, 2008,28(10): [4] 梁力建, 李绍强. 胆石症胆肠吻合的重建 [J]. 中国实用外科杂志, 2004,24(9): [5] Kim BW, Bae BK, Lee JM, et al. Duct-to-duct biliary reconstructions and complications in 100 living donor liver transplantations[j]. Transplant Proc, 2009, 41(5): [6] Akamatsu N, Sugawara Y, Hashimoto D. Biliary reconstruction, its complications and management of biliary complications after adult liver transplantation: a systematic review of the incidence, risk factors and outcome[j]. Transpl Int,2011, 24(4): [7] Gastaca M, Matarranz A, Muñoz F, et al. Biliary complications in orthotopic liver transplantation using choledochocholedochostomy with a T-tube[J]. Transplant Proc, 2012,44(6): [8] Fitzgerald TL, Biswas T, O Brien K, et al. Neoadjuvant radiotherapy for rectal cancer: adherence to evidence-based guidelines in clinical practice[j]. World J Surg,2013,37(3): [9] 刘荣, 杨滔. 胆道疾病胆肠吻合术后并发症 [J]. 中国实用外科杂志,2006,26(3): ( 收稿 )
总结腹腔镜手术诊治先天性胆管扩张症 的经验 评价腹腔镜肝外扩张胆管切除 肝管空肠吻合术的可行性及安全性 回顾 年腹腔镜手术治疗 例 患者的临床资料 分析其手术技术 围手术期并发症及随访情况 例胆总管呈囊状扩张 例呈梭形扩张 其中 例行术中胆道造影 例显示胰胆管合流异常 例成功完成腹腔镜手术 例中转开腹 其中 例囊肿巨大 例 型囊肿损伤十二指肠 例合并炎性血管瘤出血 例伴有肝内胆管局限性扩张 型 同时行肝门胆管狭窄段切开或切除扩大成形术
朱 捷 周 翔 平 刘 荣 波 陈 宪 卢 春 燕 李 真 林 实用放射学杂志 2005年 3月第 21卷第 3期 262 J P ract R ad io,l M a r 2005, V o l 21, N o. 3 图 2A ~ C 胰十二指肠上前动脉 (箭头 )与起 自肠系膜上动脉的胰十二指肠下前动脉 (黒箭 )在胰头 前方吻合 成胰十二指 肠前动脉 弓 ( 粗白箭 ) 图 3 胰十二指肠上后动脉
表现 术后 进一步评价 病理 观察偶然发现 T1a ( 切缘阴性 ) T1b 或更高 观察 肝切除 可切除 + 淋巴结切除 b CT/MRI, ± 胆道切除胸部 考虑可选择 进行 吉西他滨顺铂联合化疗 ( 分类 1) 腹腔镜 5Fu 或吉西他滨为基础的化疗方案 d 不可切除 c 5-Fu 化放疗 见
表现术中偶然发现 术中 分期 胆囊冰冻切片 考虑扩大胆囊切除术 a 术后进一步评价 CT/MRI, 胸部 CT 可切除 胆囊切除术 + 整体肝切除 + 淋巴结切除术 ± 胆道切除 可选择 : 吉西他滨 / 顺铂联合化疗 ( 分类 1) Fu 为基础或吉西他滨为基础的不可切除化疗方案 c 氟嘧啶化放疗 b d 见 : 辅助 治疗和监测 - 病理 观察偶然发现 取决于外科医师的特长和 / 或可切除性 可切除性不明,
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疾病名 胆总管结石 英文名 calculus of common bile duct 缩写 别名 common duct stones; 结石性胆总管炎 ICD 号 K80.8 概述 胆总管结石多位于胆总管的中下段 但随着结石增多 增大和胆总管扩张 结石堆积或上下移动, 常累及肝总管 胆总管结石的含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石 胆总管结石的来源分为原发性和继发性 原发性胆总管结石为原发性胆管结石的组成部分,
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编号 1.11.2.1 手术名称 胆总管探查造口术 英文名称 exploratory choledochostomy 别名 胆总管探查造瘘术 ICD 编码 51.5101 概述 手术相关解剖见图 1.11.2.1-1~1.11.2.1-3 根据术前影像诊断资料, 结合手术中对肝脏及肝外胆道探查及术中胆道造影 资料, 对胆道的情况已有了较为全面的了解, 决定手术的方式还将最终取决于胆道的切开探查 临床实践说明有些病人的胆道切开探查是不全面的,
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胆道疾病病人的护理 谢萍 胆道疾病病人的护理 学习目标 识记 1 能概述胆道系统的解剖生理特点 2 能简述胆道疾病特殊检查的护理要点 3 能复述胆囊结石 胆管结石 急性胆囊炎 急性梗阻性化脓性胆管炎的概念 胆道疾病病人的护理 理解 1 能概括胆石症及胆道感染的病因 发病机制与病理生理 2 能概括胆石症 胆道感染及胆道蛔虫病人的临床表现 3 能阐明胆石症及胆道感染病人的处理原则 胆道疾病病人的护理 运用
十九 胆道疾病
十九胆道疾病 Genosoft Ltd. 397. 胆囊有哪些功能? 储存胆汁消化或收缩功能浓缩功能分泌功能 : 粘液, 白胆汁 398. 引起急性胆囊炎最常见的原因有哪些? 梗阻 感染 化学刺激 其他 : 大创伤 大出血 严重过敏等使血管痉挛胆囊局部缺血, 而致胆囊水肿, 胆汁淤 积 399. 急性胆囊炎的病理过程如何? 与胆囊管梗阻有关如果胆囊管畅通, 炎症在几小时内即可消失 如果胆囊内压力不断增加,
1. 经内镜鼻胰胆管引流术 (endoscopic nasobiliary drainage, ENBD) (1)ENBD 是胆管外引流措施, 能有效降低胆道压力 控制感染和缓解梗阻性黄疸 (2)ENBD 治疗胆管良恶性狭窄的常见适应证有 :1 手术前短时间减压引流 ;2 合并化脓性胆管炎 ;3 胆
ERCP 诊治指南 (2010 版 )( 二 ) 中华医学会消化内镜分会 ERCP 学组 胆管良恶性狭窄的 ERCP 诊治 一 胆管狭窄的 ERCP 诊断 1. 良性和恶性胆管狭窄在临床上一般均以梗阻性黄疸和 ( 或 ) 胆管炎为主要表现. 通过血液检验和一线的影像学检查 ( 如腹部超声 CT MRI 或 MRCP 等 ), 通常可确立诊断 ERC P 为二线的检查手段, 在对于上述检查仍不能确诊或已确诊需要介入治疗时使用,
82 中华消化外科杂志 2013 年 2 月第 12 卷第 2 期 的分析结果显示 : 约 4% 的患者最终走向司法诉讼, 其中胆管损伤患者寻求司法诉讼的比例为 20%~ 30% [15] 2 方法 胆管损伤的诊断和治疗困难 损伤的诊断时机和诊断方法 治疗方式的选择 手术时机和手术方式 临床医师的经
![82 中华消化外科杂志 2013 年 2 月第 12 卷第 2 期 的分析结果显示 : 约 4% 的患者最终走向司法诉讼, 其中胆管损伤患者寻求司法诉讼的比例为 20%~ 30% [15] 2 方法 胆管损伤的诊断和治疗困难 损伤的诊断时机和诊断方法 治疗方式的选择 手术时机和手术方式 临床医师的经](/thumbs/91/104752166.jpg "82 中华消化外科杂志 2013 年 2 月第 12 卷第 2 期 的分析结果显示 : 约 4% 的患者最终走向司法诉讼, 其中胆管损伤患者寻求司法诉讼的比例为 20%~ 30% [15] 2 方法 胆管损伤的诊断和治疗困难 损伤的诊断时机和诊断方法 治疗方式的选择 手术时机和手术方式 临床医师的经")
81 指南与共识 胆管损伤的诊断和治疗指南 (2013 版 ) 中华医学会外科学分会胆道外科学组 摘要 胆管损伤的诊断和治疗仍然是当前腹部外科中的难题之一 为最大限度降低胆管损伤的发生率, 规范胆管损伤的诊断与治疗, 改善胆管损伤患者的预后, 中华医学会外科学分会胆道外科学组于 2008 年组织相关领域的专家制订了 胆管损伤的预防与治疗指南 (2008 版 ) 该指南首刊于 中华消化外科杂志, 并多次在全国学术会议上向国内胆道外科医师解读和推广
356 临床小儿外科杂志 2017 年 8 月第 16 卷第 4 期 JClinPedSur,August2017,Vol.16,No.4 gealvaricesbleedingwashigherinllrgthanthoseinsrlg However,therewerenosignificant
355 论著 短 Roux Y 空肠支在 Ⅲ 型胆道闭锁 Kasai 肝门肠吻合术中的应用 肖 1,2 辉 陈 1,2 龙 2 刘树立 李 2 龙 摘要 目的探讨 Kasai 肝门肠吻合术中个体化短 Roux 空肠袢对 Ⅲ 型胆道闭锁患儿预后的影响 方法回顾性分析 2012 年 1 月至 2016 年 6 月于本院行 Kasai 手术的 166 例 Ⅲ 型胆道闭锁患儿临床资料 根据术中胆道重建 Roux
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第 25 卷第 8 期 2016 年 8 月 Chinese Journal of General Surgery doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2016.08.004 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2016.08.004 Chinese Journal of General Surgery, 2016, 25(8):1112
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第 27 卷第 2 期 2018 年 2 月 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2018.02.016 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2018.02.016 Chinese Journal of General Surgery, 2018, 27(2):231-235. Chinese Journal of General
中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(4) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014[ 期刊论文 ]-
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中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会 Ó Ñ Ñ Ñ Ñ Ò Ò Ò Ó Ó Ò Ó Ñ Ò Ò Ó Ò Ò Ñ Ò Ñ Ñ Ò Ò Ñ Ñ Ñ Ò Ó Ò Ò Ñ Ó Ò Ò Ó Ó Ñ Ó Ó Ó Ò Ò Ó Ò Ó Ó Ò Ò Ò Ñ Ó Ò Ñ Ò Ò Ñ Ò Ò Ò Ó Ò Ô 中华医学会肝病学分会中华医学会感染病分会 慢性乙型肝炎防治指南 年更新版 中华实验和临床感染病杂志
肌电图规范化检测和临床应用共识修订版 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组, 中华医学会神经病学分会肌电图 与临床神经生理学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(11) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组.
94 第 6 卷 complications,whichyieldsrelativelyhigheficaciousrate Secondarylivertransplantationshouldbeperformed asnecesary Keywords Livertransplantation
第 6 卷第 2 期 2015 年 3 月 OrganTransplantation Vol 6 No 2 Mar 2015 临床研究 肝移植术后中远期胆道并发症 47 例临床分析 蒋伟伟李俊陈虹沈中阳程明亮范铁艳王旭张庆陈新国徐光勋 摘要 目的探讨肝移植术后中远期胆道并发症的发生 治疗及转归情况 方法回顾性分析 2002 年 4 月至 2012 年 2 月在北京武警总医院研究所接受原位肝移植的 651
【疾病吊】胆总管结石
疾病名 胆总管结石 英文名 calculus of common bile duct 缩写 别名 common duct stones; 结石性胆总管炎 ICD 号 K80.8 概述 胆总管结石多位于胆总管的中下段 但随着结石增多 增大和胆总管扩张 结石堆积或上下移动, 常累及肝总管 胆总管结石的含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石 胆总管结石的来源分为原发性和继发性 原发性胆总管结石为原发性胆管结石的组成部分,
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第 25 卷第 8 期 2016 年 8 月 Chinese Journal of General Surgery doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2016.08.022 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2016.08.022 Chinese Journal of General Surgery, 2016, 25(8):1213
Microsoft Word 薄华颖6.0-G.DOC
中国组织工程研究第 18 卷第 5 期 2014 01 29 出版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research January 29, 2014 Vol.18, No.5 肝移植后胆道并发症的超声诊断价值 薄华颖, 夏稻子, 张宇虹 ( 大连医科大学附属第二医院超声科, 辽宁省大连市 116027) 文章亮点 : 1 文章创新性地总结肝移植后胆道并发症的超声影像学特点,
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疾病名 胆管癌 英文名 carcinoma of bile duct 缩写 别名 cholangiocarcinoma; 胆管细胞癌 ICD 号 C24.9 概述 胆管癌通常是指源于主要肝管和肝外胆管的癌, 大体解剖学的传统分类习惯将肝实质与胆管分开, 如肝实质内源于肝内的小胆管癌属于胆管细胞性肝癌, 而胆管癌则指源于肝外胆管和肝门部 Ⅰ Ⅱ 级分支的主要肝胆管 通俗地说, 胆管癌指源于大胆管的胆管细胞癌
中国脑血管病一级预防指南 2015 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(8) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国脑血管病一级预防指南 2015[ 期刊论文 ]- 中
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疾病名 胆囊切除术后综合征 英文名 postcholecystectomy syndrome 缩写 别名 胆囊切除术后综合症 ICD 号 K91.5 概述 胆囊切除术后综合征 (postcholecystectomy syndrome,pcs) 系指有过胆囊切除病史的患者术后发生的腹痛 消化不良等腹部症状的统称 在胆囊切除的患者中,20%~40% 在术后原有症状继续存在, 或 2~3 个月后复发或出现新的症状
2014年1月A 1期 排版.FIT)
第 26 卷第 11 期中国现代医学杂志 Vol. 26 No.11 2016 年 6 月 China Journal of Modern Medicine Jun. 2016 DOI: 10.3969/j.issn.1005-8982.2016.11.027 文章编号 : 1005-8982(2016)011-0122-05 胆总管结石取石术后结石复发的危险因素 Logistic 回归分析 李振毅,
胆管囊肿
疾病名 胆管囊肿 英文名 cyst of bile duct 缩写 别名 胆管扩张症; 先天性胆管扩张症 ICD 号 K83.5 概述 胆管囊肿又称先天性胆管扩张症, 可以发生在肝内 外胆管的任何部分, 是胆道畸形中最常见的一种类型 发病机制不甚明了 胆总管囊肿女性多见, 约 2/3 见于婴幼儿 临床有三大症状 : 婴儿的主要症状是黄疸, 无胆汁大便及肝肿大 ; 儿童则以腹部包块为主 ; 成人常见腹痛,
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第 24 卷第 2 期 2015 年 2 月 Chinese Journal of General Surgery doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.02.018 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.02.018 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(2):247
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疾病名 胆源性急性胰腺炎 英文名 biliogenic acute pancreatitis 别名 ICD 号 K83.8 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展急性胆源性胰腺炎 (acute biliarypancreatitis,abp) 指因胆道疾病引起的急性胰腺炎, 其病程发展迅速 凶险, 并发症和死亡率高 胆道疾病特别胆道结石是急性胰腺炎的主要原因, 文献报告 30%~80% 为胆囊炎
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编号 1.11.6.1 手术名称 肝胆管探查术 英文名称 intrahepatic bile duct explration 别名 肝内胆管探查术 ICD 编码 51.5901 概述 手术相关解剖见图 1.11.6.1-1,1.11.6.1-2 肝胆管探查术常通过肝总管联合胆总管的切开来完成, 它需要一个长而高达肝门的肝总管切口, 以便于在直视下对各主要肝管和尾叶肝管开口逐一进行探查并进而探查二级肝管的开口,
连接
J South Med Univ, 206, 36(0): 429-434 doi 0.3969/j.issn.673-4254.206.0.23 429 临床研究 23 史海达, 史宪杰, 吕少诚 2, 马焕先, 梁雨荣, 周林, 石雍 解放军总医院肝胆外科, 北京 00853; 2 首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科, 北京 00020 摘要 : 目的分析解放军总医院 23 年间收治胆道外科患者的腹腔镜手术情况,
【疾病吊】急性梗阻性化脓性胆管炎
疾病名 急性梗阻性化脓性胆管炎 英文名 acute obstructive suppurative cholangitis 缩写 AOSC 别名 胆源性脓毒症; 东方型胆管型肝炎 ; 东方型胆管炎 ; 复发性化脓性胆管炎 ; 急性化脓性胆管炎 ; 急性重症胆管炎 ; 急性重症型胆管炎 ; 原发性胆管炎 ; acute purulent cholangitis ICD 号 K83.0 概述 急性梗阻性化脓性胆管炎
912 中华消化外科杂志 2015 年 11 月第 14 卷第 11 期 免了胰腺断端与肠道消化液的接触, 降低继发性出血的发生率, 且不受胰腺断端大小的限制 胰管肠黏膜吻合口不易狭窄, 胰液流出通畅 而缺点在于手术操作复杂, 对胰管直径和术者外科技术要求高等因素成为限制该手术方式普及的最大障碍 在
911 专家论坛 胰十二指肠切除术后消化道重建方式的选择 孙备 陈宏泽 摘要 胰腺是位于人体腹膜后方的实质性器官, 其解剖位置深在, 手术操作复杂, 难度大 而胰十二指肠切除术切除范围广, 切除器官多, 消化道重建步骤烦琐, 是胰腺外科乃至腹部外科手术中最具挑战性的手术方式 根据术中实际情况和术者对手术方式的熟练程度, 选择合理的消化道重建方式, 对于保障胰十二指肠切除术质量及防治术后并发症都具有重要意义
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疾病名 胆管癌 英文名 carcinoma of bile duct 缩写 别名 cholangiocarcinoma; 胆管细胞癌 ICD 号 C22.1 概述 胆管癌通常是指源于主要肝管和肝外胆管的癌, 大体解剖学的传统分类习惯将肝实质与胆管分开, 如肝实质内源于肝内的小胆管癌属于胆管细胞性肝癌, 而胆管癌则指源于肝外胆管和肝门部 Ⅰ Ⅱ 级分支的主要肝胆管 通俗地说, 胆管癌指源于大胆管的胆管细胞癌
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上海交通大学医学院 PBL 系列课程之版 我的脸色越来越黄 项目编号 : 所属系统 : 教案来源 : 肝胆系统 上海交通大学 仁济临床医学院 编写者 : 张莹吴华伟朱炯 2014 年 4 月 30 日 案例摘要 : 本教案有关胆总管癌引起的胆汁淤积性黄疸 患者是一名 52 岁的女性, 因 皮肤巩膜黄染伴上腹隐痛 10 天余 入院 患者 10 天余前发现皮肤及巩膜黄染, 尿色加深, 并伴有上腹部隐痛及全身皮肤瘙痒
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第 24 卷第 2 期 2015 年 2 月 Chinese Journal of General Surgery doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.02.014 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.02.014 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(2):226
第六章 按摩与保健 ２０５ 图 ６唱 １７ 常用穴位示意图 三 选穴原则 穴位按摩是针对穴位进行点 按 揉 推等多种手法的刺激 引起局部出现 酸 麻 胀 痛或温热感觉 一般每天按摩 １ ２ 次 每次可选用 ３ ６ 个 对 穴 位交替进行按摩 同时 穴位的选择应根据人体的体质和病情 从全身的穴位中 选出一些对某种病症有效的穴位 也称配穴 才能达到应有的治疗效果 一 一般规律 虽然全身的穴位很多 每个穴位的主治功能又有不同
标题
文章编号 :1009-6612(2018)06-0458-05 DOI:10. 13499 / j. cnki. fqjwkzz. 2018. 06. 458 论著 腹腔镜辅助与小切口小儿胆总管囊肿根治术的对比研究 张朋 1, 王晓晖 2, 张书峰 2, 田静 1 1, 周晓波 (1. 郑州大学附属医院, 南阳市中心医院, 河南南阳,473000;2. 河南省人民医院 ) 1 摘要 目的 : 探讨腹腔镜辅助胆总管囊肿切除
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第 26 卷第 8 期 2017 年 8 月 中国普通外科杂志 Chinese Journal of General Surgery doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2017.08.011 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2017.08.011 Chinese Journal of General Surgery, 2017,
中华消化外科杂志 2016 年 4 月第 15 卷第 4 期 ChinJDigSurg,April2016,Vol.15,No Reasonsandprognosisofmultiple operationsforintra andextrahepaticcholangiolithias
368 中华消化外科杂志 2016 年 4 月第 15 卷第 4 期 ChinJDigSurg,April2016,Vol.15,No.4 肝内外胆管结石多次手术原因及预后分析 论著 童里耿小平谢坤赵红川刘付宝 摘要 目的探讨肝内外胆管结石多次手术原因及再次手术治疗方式和预后 方法采用回顾性队列研究方法 收集 2006 年 1 月至 2015 年 1 月安徽医科大学第二附属医院收治的 85 例多次胆道结石手术史患者的临床资料
标题
216 消化系统疾病的研究与治疗 Research and Treatment of Digestive Diseases 微创保胆取石术治疗胆囊结石疗效观察 Observation on Clinical Efficacy of Gallbladder-Preserving Minimally Invasive Cholecystolithotomy in Treating Gallstone 牛
意外胆囊癌的临床诊治分析郑刚, 等 429 原发性胆囊癌早期缺乏特异性临床症状, 术前诊断率较低, 往往预后较差 临床上, 将因胆囊良性病变行胆囊切除, 术中或术后病理检查偶然发现的胆囊癌定义为意外胆囊癌 (incidental gallbladder cancer,igbc) [1] 据统计 [2
![意外胆囊癌的临床诊治分析郑刚, 等 429 原发性胆囊癌早期缺乏特异性临床症状, 术前诊断率较低, 往往预后较差 临床上, 将因胆囊良性病变行胆囊切除, 术中或术后病理检查偶然发现的胆囊癌定义为意外胆囊癌 (incidental gallbladder cancer,igbc) [1] 据统计 [2](/thumbs/92/108743820.jpg "意外胆囊癌的临床诊治分析郑刚, 等 429 原发性胆囊癌早期缺乏特异性临床症状, 术前诊断率较低, 往往预后较差 临床上, 将因胆囊良性病变行胆囊切除, 术中或术后病理检查偶然发现的胆囊癌定义为意外胆囊癌 (incidental gallbladder cancer,igbc) [1] 据统计 [2")
428 临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2015, 35(3) http://www.lcbl.net doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.020 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.020 意外胆囊癌的临床诊治分析 郑刚 1,2
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编号 1.11.6.3.4 手术名称 肝段切除术 英文名称 segmental hepatectomy 别名 ICD 编码 50.2202 概述 用肝部分切除治疗肝内胆管结石, 于 1958 年由黄志强教授首先创用 40 余年的实践证明, 肝部分切除术用于肝胆管结石症, 兼收解除肝管梗阻 ( 结石, 尤其合并存在的肝胆管狭窄 ) 和去除化脓性感染病灶的双重效果, 有效地提高了我国肝胆管结石的远期治疗效果
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第 一 章 服 装 制 作 工 艺 基 础 知 识 第 一 节 服 装 术 语 服 装 术 语 是 服 装 技 术 专 用 语, 如 服 装 的 每 一 个 品 种 服 装 上 的 每 一 块 裁 片 服 装 制 作 过 程 中 每 一 种 操 作, 以 及 所 使 用 的 工 具 服 装 制 作 过 程 中 出 现 的 各 种 弊 病 和 要 达 到 的 某 些 质 量 要 求 等, 都 有 其
【疾病吊】胆石症
疾病名 胆石症 英文名 cholelithiasis 缩写 别名 胆石病 ICD 号 K80 概述 胆石症 (cholelithiasis) 是世界范围的常见病, 我国也不例外, 其发病率随年龄增长而增高 近 20 余年来, 随着影像学 (B 型超声 CT 及 MRI 等 ) 检查的普及, 在自然人群中, 胆石症的发病率达 10% 左右, 国内尸检结果报告, 胆石症的发生率为 7% 随着国人的生活条件及营养状况的改善,
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编号 1.11.6.2 手术名称 肝内胆管结石清除术 英文名称 operations for removalof intrahepatic bile duct stones 别名 ICD 编码 51.4901 概述 肝胆管结石是原发性胆管结石的组成部分, 近 40 年来, 肝胆管结石病的治疗有很大的进步 在我国, 肝胆管结石在结石性胆道病中仍占有较高的发病率 由于肝胆管结石所处解剖位置特殊, 病理改变复杂严重,
420 ChinJGastroenterol,206,Vol.2,No 7 Keywords Cholangiopancreatography,EndoscopicRetrograde; Cholangitis; RiskFactors; LogisticModels 内镜逆行胰胆管造影术 (ERC
胃肠病学 206 年第 2 卷第 7 期 49 ERCP 术后胆管炎相关危险因素分析 陈 # 敏 魏 2 威 姚玉玲 李运红 吕 瑛 张晓琦 王 雷 李 雯 徐肇敏 南京大学医学院附属鼓楼医院消化科 2 (20008) 南京医科大学第二附属医院胃肠外科 & 邹晓平 背景 : 内镜逆行胰胆管造影术 (ERCP) 是诊治肝胆胰疾病不可或缺的内镜技术, 该技术手术创伤较小, 但操作风险极大 目的 : 分析
流式细胞术临床应用的建议 作者 : 中华医学会检验医学分会, 卫生部临床检验中心, 中华检验医学杂志编辑委员会 作者单位 : 刊名 : 中华检验医学杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Laboratory Medicine 年, 卷 ( 期 ): 2013,36(12) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhyxjy201312003.aspx
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消化系统 肝胆胰脾影像学 上海交通大学医学院 附属仁济医院放射科 胆系检查技术 普通 X 线检查 超声 CT MRI 口服胆囊造影 胆道常用影像学检查方法 胆道常用影像学检查方法 普通 X 线检查和造影检查术后经 T 管逆行造影 主要用于了解术后胆管内是否残余结石 胆管和十二指肠通畅情况及有无术后并发症等 夹闭或拔除 T 管前需常规作 T 管造影检查来评价胆道情况 胆道常用影像学检查方法 普通 X
184 (pancreaticojejunostomy, PJ) 失败相关的胰瘘目前已成为患者术后死亡的主要原因 为了防止胰瘘的发生,2002 年作者设计出一种全新的胰腺吻合方式 贯穿缝合式胰肠吻合术 (penetrating-suture pancreaticojejunostomy,ppj),
183 论著 贯穿缝合式胰肠 ( 端侧 ) 吻合术的临床研究与应用 : 附视频 陈益君朱学峰黄建军朱永胜 摘要 目的研究一种安全可靠 简单通用的全新的胰腺吻合方法 贯穿缝合式胰肠端侧吻合术 (PPJ) 方法总结泰兴市人民医院普外科 2002 年 5 月至 2012 年 6 月间 47 例应用 PPJ 行胰肠吻合 ( 端端吻合 6 例, 端侧吻合 41 例 ) 的临床经验和手术方法 设计理念是手术时把胰腺切断看作是一个实质性器官
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第 24 卷第 2 期 2015 年 2 月 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.02.016 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.02.016 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(2):236-241. 中国普通外科杂志 Chinese Journal
% 西安交通大学学报 医学版 第 卷 *1/""#&&* ##" ##" - #-# # -##"& "# " " # # -& "-#-# ##"#& ##-#& * " "# " #"#& () * # "###"# #"# 胆总管结石是肝胆外科的常见病与多发病 胆总管探查术是目前临床上常用的经
第 卷第 期 年 月 西安交通大学学报 医学版!"#$## %&'& $& 技术方法研究 新型可降解镁合金胆道支架在胆总管探查术中预防狭窄的作用 郝 杰 夏建民 王 博 刘学民 吕 毅 于 良 西安交通大学第一附属医院肝胆外科 陕西西安 % 中航工业西安医院外一科 陕西西安 摘要 目的 设计一种新型的适合应用于胆总管探查术的胆道支架 探讨其植入到动物体内的生物相容性及有效性 方法 利用镁合金 &'
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疾病名 先天性胆总管囊肿 英文名 congenital choledochocyst 缩写 别名 choledochal cyst;common bile duct cystic dilatation; 胆总管囊性扩张 ICD 号 Q44.4 概述 先天性胆总管囊肿又称胆总管囊性扩张, 多属先天性发育畸形 Vater 于 1723 年早就作过描述, 至 1852 年 Douglas 才对此病的病理和症状作了详细报道,Swain
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疾病名 胆道出血 英文名 hemobilia 缩写 别名 血胆症 ICD 号 K83.8 概述 胆道出血或称血胆症, 是由于各种原因引起的肝内或肝外血管与胆道之间病理性沟通, 血液经胆道流入十二指肠而发生的上消化道出血 胆道出血是上消化道出血的主要原因之一, 国内并非少见 1654 年 Glisson 首次报道胆道出血 1948 年 Sandblom 提出胆道出血 (hemobilia) 之一名词
肝移植是治疗终末期肝病的最有效方法, 而术 后胆道并发症的发生率高达 25% ~ 60% [1-2], 是影响 移植受者远期存活和导致移植肝丢失的最主要原因之 一 公民逝世后器官捐献是我国目前解决临床器官来 源的唯一渠道 中山大学附属中山医院 ( 中山市人民 医院 ) 是我国早期开展公民逝世后器官捐
![肝移植是治疗终末期肝病的最有效方法, 而术 后胆道并发症的发生率高达 25% ~ 60% [1-2], 是影响 移植受者远期存活和导致移植肝丢失的最主要原因之 一 公民逝世后器官捐献是我国目前解决临床器官来 源的唯一渠道 中山大学附属中山医院 ( 中山市人民 医院 ) 是我国早期开展公民逝世后器官捐](/thumbs/91/104751126.jpg "肝移植是治疗终末期肝病的最有效方法, 而术 后胆道并发症的发生率高达 25% ~ 60% [1-2], 是影响 移植受者远期存活和导致移植肝丢失的最主要原因之 一 公民逝世后器官捐献是我国目前解决临床器官来 源的唯一渠道 中山大学附属中山医院 ( 中山市人民 医院 ) 是我国早期开展公民逝世后器官捐")
总结公民逝世后器官捐献供肝移植的胆道并发症预防经验 回顾性分析 2008 年 10 月至 2016 年 12 月中山大学附属中山医院 88 例公民逝世后器官捐献肝移植病例的临床资料 88 例均符 合中国标准三类捐献 ( 即脑 - 心双死亡标准器官捐献 ) 所有病例按标准获取流程成功完成肝脏捐献,88 例受者 均顺利植入供肝, 胆道重建多采用胆管端端吻合, 供者胆管尽可能短, 吻合时保持微张力 未出现原发性移植肝
CT模板
第 20 卷第 3 期 CT 理论与应用研究 Vol.20, No.3 2011 年 9 月 (403-414) CT Theory and Applications Sep., 2011 杨海鹏, 靳二虎, 张洁, 等. 胆囊增大的 MRCP 和常规 MRI 诊断 [J]. CT 理论与应用研究, 2011, 20(3): 403-414. Yang HP, Jin EH, Zhang J, et
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第 24 卷第 8 期 2015 年 8 月 Chinese Journal of General Surgery doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.08.006 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.08.006 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(8):1088
徐新保, 等. 老年二期胰十二指肠切除 4 例及一期联合结肠癌根治术 1 例 629 次发现乙状结肠癌及胰头区转移癌, 随后同时成功实施胰十二指肠切除术及乙状结肠癌根治术. 分析患者生存情况. 结果 : 5 例患者中, 有 1 例胆总管引流近 2 mo 后在外院拔除 T 管, 拔管后出现黄疸及胆管炎
wcjd@wjgnet.com 世界华人消化杂志 2010 年 2 月 28 日 ; 18(6): 628-633 ISSN 1009-3079 CN 14-1260/R 临床经验 CLINICAL PRACTICE 老年二期胰十二指肠切除 4 例及一期联合结肠癌根治术 1 例 徐新保, 张辉, 张洪义, 肖梅, 刘承利, 张宏义, 张希东, 冯志强, 赵刚 背景资料随着人类寿命的延长, 老年恶性低位胆道梗阻
胆道疾病病人的护理
胆道疾病病人的护理 王冰 胆石症 指发生在胆囊和胆管的结石, 是我国的常见病 自然人群中的发病率高达 10% 左右 近年来由于饮食结构发生变化, 发病特点也发生了变化, 胆囊结石的发病率高于胆管结石 ; 胆固醇结石多余胆色素结石 城市高于农村 ; 脑力劳动者高于体力劳动者 ; 高血脂者高于血脂正常者 ; 女性高于男性 解剖概要 Calot 三角 胆道系统组成 胆囊三角 1 肝内胆管 (Calot(
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疾病名 胆囊癌 英文名 carcinoma of gallbladder 缩写 别名 胆囊细胞癌 ICD 号 C23 概述 本病过去被认为是比较罕见的恶性肿瘤, 但近年有逐渐增多的趋势 无论用何种方法治疗, 病程仍进展迅速, 最后导致死亡 其主要原因是因胆囊癌无特异的临床症状与体征, 难以早期发现, 待确诊时已属晚期, 手术切除率很低 仅有少数患者因胆囊炎 胆石症行胆囊切除术时而被发现, 方有较好的疗效
连接
2011;31(10) 南方医科大学学报 J South Med Univ 1669 临床研究 基于 MI-3DVS 的数字化微创技术在肝胆管结石诊治中的应用 范应方 项 楠 方驰华 南方医科大学珠江医院肝胆外科 广东 广州 510282 摘要 目的 探讨数字化微创技术在肝胆管结石诊治中的临床应用价值 方法 选择 4 例肝胆管结石患者术前 64 层 CT 数 据 采用三维可视化软件-腹部医学图像处理系统(MI-3DVS)进行患者肝脏
Wang LM, Zhao YC, Peng P, Zhu CQ. Risk factors for postoperative recurrence of choledocholithiasis. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2016; 24(2): U
在线投稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮助平台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v24.i2.300 世界华人消化杂志 2016 年 1 月 18 日 ; 24(2): 300-304 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859
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疾病名 胆石症 英文名 cholelithiasis 缩写 别名 胆石病 ICD 号 K80 概述 胆石症 (cholelithiasis) 是世界范围的常见病, 我国也不例外, 其发病率随年龄增长而增高 近 20 余年来, 随着影像学 (B 型超声 CT 及 MRI 等 ) 检查的普及, 在自然人群中, 胆石症的发病率达 10% 左右, 国内尸检结果报告, 胆石症的发生率为 7% 随着国人的生活条件及营养状况的改善,
第 37 卷第 11 期 1121 未解除, 其后果将导致肝实质损害 门脉高压 胆汁淤积性肝硬化等, 甚至危及生命 本研究利用可吸收缝线缝扎部分胆总管建立兔损伤性胆管狭窄动物模型, 通过肝功能的测定和组织病理学变化验证模型制备可靠, 为胆管良性狭窄的防治研究奠定实验基础 1 材料与方法 1.1 实验
1120 第 37 卷第 11 期 论著 DOI:10.16016/j.1000 5404.201410027 可吸收缝线缝扎兔胆总管致良性狭窄模型的建立 邓世康, 王滔, 邹浩, 张小文 (650101 昆明, 昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科二病区 ) [ 摘要 ] 目的利用可吸收缝线缝扎部分胆总管建立兔损伤性胆管狭窄动物模型 方法 24 只新西兰兔按完全随机方法分为 3 组 : 正常对照组
国际肝胆胰学会中国分会, 中华医学会外科学分会肝脏外科学组. 胆管癌诊断与治疗 外科专家共识 13 约 85% 的胆管癌患者伴有 CA19-9 升高 ;CA19-9 升高也可见于其他原因的梗阻性黄疸, 但胆道减压后,CA19-9 水平持续升高, 提示胆管癌 胰腺 胃恶性肿瘤及严重肝损伤均可伴有 CA
临床肝胆病杂志第 卷第 期 年 月 ＪＣ Ｈ Ｖ Ｎ Ｊ,?'(@@A3BC56 国际肝胆胰学会中国分会 中华医学会外科学分会肝脏外科学组 关键词 胆管肿瘤 诊断 治疗 指南 中图分类号 Ｒ ８ 文献标志码 Ｂ 文章编号 ６ Ｄ ｍ ｍ Ｃ Ｃ Ｉ Ｈ Ｐ Ｂ Ａ Ｈ Ｓ Ｇ Ｃ Ｓ Ｓ Ｃ Ｍ Ａ Ｋ ｗ ｍ ｋ 胆管癌 ｍ 统指胆管系统衬覆上皮发生 的恶性肿瘤 按所发生的部位可分为肝内胆管癌
目 录 第 一 部 分 序 厦 门 大 学 嘉 庚 学 院 简 介... 3 第 二 部 分 教 学 管 理 厦 门 大 学 嘉 庚 学 院 教 师 工 作 规 范... 5 厦 门 大 学 嘉 庚 学 院 课 程 班 管 理 说 明... 15 厦 门 大 学 嘉 庚 学 院 本 科 生 毕 业
教 师 手 册 厦 门 大 学 嘉 庚 学 院 教 务 部 二 〇 一 一 年 编 目 录 第 一 部 分 序 厦 门 大 学 嘉 庚 学 院 简 介... 3 第 二 部 分 教 学 管 理 厦 门 大 学 嘉 庚 学 院 教 师 工 作 规 范... 5 厦 门 大 学 嘉 庚 学 院 课 程 班 管 理 说 明... 15 厦 门 大 学 嘉 庚 学 院 本 科 生 毕 业 论 文 ( 设 计
中文摘要 ERCP 联合胆道微结石检测在急性胆管炎中的临床价值 中文摘要 目的 : 探讨 ERCP 联合胆道微结石检测在急性胆管炎中的临床价值 方法 : 对于 54 例急性胆管炎患者, 常规行 B 超 CT 或 MRCP 检查 ; 经 ERCP 或 ENBD 收集患者的胆汁, 通过普通和偏光显微镜查
硕士学位论文 (2008 届 ) ERCP 联合胆道微结石检测在急性胆管炎中的临床价值 Clinical application of ERCP and biliary microlithiasis exploration in acute cholangitis 研究生姓名 邱全兴 指导教师姓名沈云志 ( 教授 ) 专业名称 研究方向 论文提交日期 消化内科学 胰腺疾病的基础与临床研究 2008
2.3 实施ERCP的操作室应设施完备 具备性能良好 常参加有关的学术活动 以不断更新专业知识 的X线机 并应具备合乎要求的放射防护措施 操 作室内应配备心电 血压 脉搏 氧饱和度监护设 3 术前准备 备 有供氧和吸引装置 并备有规定的急救药品和 器材 3.1 知情同意 实施ERCP前 操作医生或主
2009-2010消化内镜学科年度进展报告 内镜下逆行胆胰管造影术 ERCP 诊治指南 2010版 中华医学会消化内镜分会ERCP学组 自从1968年内镜下逆行胆胰管造影术 Endoscopic Retrograde Cholangiopancreato- 表1 ERCP相关并发症的发生情况 graphy ERCP 问世以来 尤其是1974年内镜 下括约肌切开术 Endoscopic Sphincterotomy
654 中华消化外科杂志 2015 年 8 月第 14 卷第 8 期 ChinJDigSurg,August2015,Vol.14,No.8 Clinicaleficacyofpancreaticoduodenectomyandduodenum preservingpancreaticheadres
中华消化外科杂志 2015 年 8 月第 14 卷第 8 期 ChinJDigSurg,August2015,Vol.14,No.8 653 论著 胰十二指肠切除术与保留十二指肠胰头次全切除术治疗胰头肿块型慢性胰腺炎的临床疗效 贺舜民李志强余枭余灿朱红伟汪东文宋军 摘要 目的探讨胰十二指肠切除术 (PD) 和保留十二指肠胰头次全切除术 (DPPHR, 包括 Beger 术 Frey 术 Berne
中国微创外科杂志!"#$ 年 ## 月第 #$ 卷第 ## 期 0 0 ; %;'. '!"#$%12#$2%2## # 0 ' 60% % '& 0 # 7/60' 6& '6%6 '&/./ '%93: / &! 7/60' 688 % '& /& 6%1' / '%9/ &%.0 /17/0
" 超声下经 3: 注入生理盐水辅助观察胆总管残余结石的临床研究 临床研究 刘彦伯 吴硕东 唐少珊 中国医科大学附属盛京医院第二普通外科 沈阳 ##"""+ 摘要 目的探讨胆总管结石经内镜逆行胰胆管造影 ' &%8 %70 '6 % /&' %1/ 0%7/ '/6% /7 内镜下 &&0 括约肌切开 ' &%8 %70 87 0 6' %6%. 取石球囊和 或 取石网篮取石术留置内镜下鼻胆管引流
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疾病名 壶腹周围癌 英文名 vater ampulla carcinoma 缩写 别名 periampullary carcinoma; 法特壶腹癌 ICD 号 C24.1 概述 壶腹周围癌 (vater ampulla carcinoma,vpc) 系指乏特氏壶腹 胆总管下端 胰管开口处 十二指肠乳头及其附近的十二指肠黏膜等处的癌肿 一般起源于 : 1. 壶腹乳头本身 2. 胰头部胆总管 3. 胰管上皮
儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 非定向 全国统考
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生上线考生名单 准考证号 报考专业 外语政治 业务 1 业务 2 总分 报考类别 考试方式 备注 103357000912484 72 72 242 0 386 非定向 全国统考 103357000912003 71 72 242 0 385 非定向 全国统考 103357000911503 77 73 234 0 384 非定向 全国统考 103357000911098
2015内镜杂志-WMD.FIT)
第 27 卷第 15 期中国现代医学杂志 Vol. 27 No.15 2017 年 7 月 China Journal of Modern Medicine Jul. 2017 DOI: 10.3969/j.issn.1005-8982.2017.15.024 文章编号 : 1005-8982(2017)15-0119-05 不同引流方式对胆管结石伴梗阻性黄疸者减黄效果及免疫的影响 符誉 ( 海南医学院附属医院肝胆外科,
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疾病名 先天性胆道闭锁 英文名 congenital biliary atresia 缩写 别名 胆道闭锁 ICD 号 Q44.5 概述 胆道闭锁 (biliary atresia,ba) 是新生儿期一种少见的严重黄疸性疾病, 但却是新生儿梗阻性黄疸时需要外科处理的主要问题 自 Donop 于 1891 年报道了第 1 例先天性胆道闭锁后渐被人们所认识 同年 Thomson 报道了本病的病理特点 1928
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第一节微创技术在外科急腹症中的应用 急腹症是外科的常见病, 往往起病急骤, 要求在短时间内作出正确诊断, 其最常见的症状是急性腹痛, 起病急, 病情发展快并且极其复杂, 确诊困难 如何提高急腹症诊断的准确率及治疗成功率, 减轻患者痛苦, 缩短康复时间, 已为广大医务工作者所重视 腹腔镜技术不但具有创伤小 痛苦轻和恢复时间快等优点, 而且能够达到最佳的治疗效果, 随着该技术的不断成熟已经被广泛用于外科的各个领域,
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第 25 卷第 8 期 2016 年 8 月 Chinese Journal of General Surgery doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2016.08.003 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2016.08.003 Chinese Journal of General Surgery, 2016, 25(8):1105
腹腔镜与开腹全胃切除非离断式食道空肠 Roux-en-Y 吻合的临床疗效李威, 等 2567 Keywords 2017 in our hospital were retrospectively collected and analyzed. The patients were divided in
2566 临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2017, 37(12) http://lcbl.amegroups.com doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2017.12.009 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2017.12.009 腹腔镜与开腹全胃切除非离断式食道空肠
慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版 ) 作者 : 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 作者单位 : 刊名 : 中华结核和呼吸杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases 年, 卷 ( 期 ): 2013,36(4) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhjhhhx201304007.aspx
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疾病名 先天性肝内胆管囊状扩张症 英文名 congenital cystic dilatation of intrahepatic duct 缩写 别名 Caroli 病 ;communicating cystic dilatation of intrahepatic duct; 交通性肝内胆管囊状扩张症 ICD 号 Q44.5 概述 先天性肝内胆管囊状扩张症又称交通性肝内胆管囊状扩张症 Caroli
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第 27 卷第 2 期 2018 年 2 月 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2018.02.005 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2018.02.005 Chinese Journal of General Surgery, 2018, 27(2):163-168. Chinese Journal of General
<4D F736F F D20CDF5CBA72D323430C0FDB5A8D7DCB9DCBDE1CAAFBBBCD5DFD5EFB6CFB7BDB7A8B7D6CEF62E646F63>
七年制专业学位论文 论文题目 240 例胆总管结石患者诊断方法分析 研究生姓名指导教师姓名专业名称研究方向 王帅许春芳临床医学消化内科 论文提交日期 2013 年 5 月 240 例胆总管结石患者诊断方法分析中文摘要 240 例胆总管结石患者诊断方法分析 中文摘要 目的研究血清生化指标 (ALT GGT ALP) 影像学方法(B 超 MRCP EUS) 及 ERCP 对胆总管结石诊断的作用 方法对
【疾病吊】奥迪括约肌功能异常
疾病名 奥迪括约肌功能异常 英文名 sphincter of Oddi dysfunction 缩写 别名 Oddi 括约肌异常 ; 奥狄括约肌功能异常 ; 奥狄氏括约肌异常 ; 胆道口括约肌异常 ICD 号 K83.4 概述 Oddi 括约肌运动功能障碍 (sphincter of dysfunction,sod) 指 Oddi 括约肌运动功能异常致患者胆汁 胰液排出受阻, 使胆管 胰管内压升高,
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第 27 卷第 2 期 2018 年 2 月 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2018.02.004 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2018.02.004 Chinese Journal of General Surgery, 2018, 27(2):156-162. Chinese Journal of General
连接
2011;31(6) 南方医科大学学报 J South Med Univ 949 临床研究 三维可视化技术在精准肝胆管结石诊治中的应用 范应方 方驰华 陈建新 项 楠 杨 剑 李克晓 南方医科大学珠江医院肝胆一科 广东 广州 510282 摘要 目的 探索三维可视化技术在肝胆管结石病术前诊断 术前评估及手术指导方面的应用价值 方法 对30例肝胆管 结石病人的肝脏 64 排螺旋 CT 扫描原始数据 采用自主研发的腹部医学图像处理系统进行肝脏及胆道三维重建
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第 27 卷第 2 期 2018 年 2 月 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2018.02.007 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2018.02.007 Chinese Journal of General Surgery, 2018, 27(2):175-181. Chinese Journal of General
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第 26 卷第 8 期 2017 年 8 月 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2017.08.015 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2017.08.015 Chinese Journal of General Surgery Chinese Journal of General Surgery, 2017, 26(8):1057-1064.
中国内镜杂志 第 3 卷 laparoscopic papillary dilatation and the clinical value in extending the first phase suturing.. Methods From January 016 to January 017,
第 3 卷第 10 期中国内镜杂志 Vol. 3 No. 10 017 年 10 月 China Journal of Endoscopy Oct. 017 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.017.10.003 文章编号 :1007-1989(017)10-0011-05 论著 腹腔镜下套管乳头扩张术与内镜下乳头微切开术治疗细径胆总管结石合并 Oddi 括约肌狭窄的疗效对比
标题
中华消化外科杂志 2017 年 8 月第 16 卷第 8 期 Chin J Dig Surg, August 2017,Vol.16,No.8 767 胆管扩张症诊断与治疗指南 (2017 版 ) 指南与共识 中华医学会外科学分会胆道外科学组 Guideline for the diagnosis and treatment for biliary dilatation (2017 edition)
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第 25 卷第 2 期 2016 年 2 月 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2016.02.009 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2016.02.009 Chinese Journal of General Surgery, 2016, 25(2):209 213. Chinese Journal of General
研发前沿,,. The Author(s) Published by Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved. Key Words: Laparoscopy; Choledochoscopy; Duodenoscopy;
: http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v24.i26.3757 2016 9 18 ; 24(26): 3757-3763 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 2016
82 中华腔镜外科杂志 ( 电子版 ) underwent biliary drainage by ERCP(n=296)or PTBD(n=16). Comparing the outcomes between emergency ERCP and PTBD,there were no stati
81 论著 内镜 腹腔镜联合治疗结石相关急性化脓性胆管炎 孙向宇秦鸣放刘荣王庆勾承月李宁 摘要 目的探讨胆总管结石相关急性化脓性胆管炎的内镜 腹腔镜联合治疗方案的安全性 有效性 可行性 方法 2009 年 1 月至 2013 年 10 月, 前瞻性观察 分析 312 例胆总管结石相关急性化脓性胆管炎患者接受分阶段内镜 腹腔镜联合治疗情况 急性化脓性胆管炎第一阶段治疗 ( 急性期 ) 首选内镜逆行胰胆管造影
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疾病名 胆道出血 英文名 hemobilia 别名 血胆症 ICD 号 K83.8 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展随着介入技术的发展, 医源性胆道出血发病率逐渐升高 因介入性检查或治疗及与肝胆胰疾病相关的手术操作而造成的动脉 - 胆瘘 静脉 - 胆瘘或假性动脉瘤是医源性胆道出血的病理基础, 其中肝动脉假性动脉瘤破裂是医源性胆道出血的重要原因 (1) 经皮肝组织活检 : 经皮肝组织活检是诊断及动态观察肝功能障碍
道狭窄 肝内外胆道狭窄 3 种类型 [2-3] 2 缺血性胆道病变的临床表现缺血性胆道病变的症状和体征缺乏特异性, 与排斥 胆管吻合口狭窄等疾病难以区分 [9] 疾病早期, 通常无显著症状 随着病情进展, 逐渐出现皮肤巩膜黄染 皮肤瘙痒 纳差 乏力 发热 右上腹不适和疼痛等非特异性症状 [10] 病
![道狭窄 肝内外胆道狭窄 3 种类型 [2-3] 2 缺血性胆道病变的临床表现缺血性胆道病变的症状和体征缺乏特异性, 与排斥 胆管吻合口狭窄等疾病难以区分 [9] 疾病早期, 通常无显著症状 随着病情进展, 逐渐出现皮肤巩膜黄染 皮肤瘙痒 纳差 乏力 发热 右上腹不适和疼痛等非特异性症状 [10] 病](/thumbs/51/27808926.jpg "道狭窄 肝内外胆道狭窄 3 种类型 [2-3] 2 缺血性胆道病变的临床表现缺血性胆道病变的症状和体征缺乏特异性, 与排斥 胆管吻合口狭窄等疾病难以区分 [9] 疾病早期, 通常无显著症状 随着病情进展, 逐渐出现皮肤巩膜黄染 皮肤瘙痒 纳差 乏力 发热 右上腹不适和疼痛等非特异性症状 [10] 病")
2014-12-04 16:57 http://www.cnki.net/kcms/detail/44.1665.r.20141204.1659.002.html 中国大陆地区肝移植后缺血性胆道病变诊断及治疗专家共识 指南与共识 杨扬王金锐郑荣琴罗渝昆杜联芳任秀昀丁红孟晓春黄明声任杰郑丰平易述红汪根树汪国营 摘要 肝移植后缺血性胆道病变已成为影响肝移植中长期疗效进一步提高的主要原因 根据专家经验 我国现实情况和文献报道,
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疾病名 胆总管结石 英文名 calculus of common bile duct 别名 common duct stones; 结石性胆总管炎 ICD 号 K80.8 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展 2. 发病机制研究进展 诊断研究进展 1. 辅助诊断检查进展 (1) 实验室检查进展 : (2) 特殊检查进展 : 正常胆总管走向与门静脉基本一致, 右前斜位扫描可见其与门静脉前方平行,
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疾病名 急性胆囊炎 英文名 acute cholecystitis 缩写 别名 ICD 号 K81.0 概述 胆囊炎 (cholecystitis) 是一种常见病 在我国, 据文献报道, 位居急症腹部外科疾患的第 2 位, 仅次于急性阑尾炎, 较急性肠梗阻和溃疡病穿孔为多见 近 10 余年来, 随着 B 超的普及和广泛应用, 对于胆囊炎及胆道疾患的检出和诊断, 提供了一种无创检查的有力工具, 明显地提高了胆道疾患的检出率与准确性
医师资格考试医学综合笔试 : 执业医师综合笔试满分为 600 分, 助 理医师综合笔试满分为 300 分 科目 分数线 科目 分数线 临床执业医师 360 临床助理医师 180 备注 : 自 2016 年起, 临床执业医师考试分数线固定为 360 分, 临床助理医师 考试分数线固定为 180 分 临
2017 临床执业医师考试 每日一练 扫码关注微信公众号 :zgysks 获取更多备考资料及习题 中公医考网考试交流 QQ 群 :208158573 医师资格考试医学综合笔试 : 执业医师综合笔试满分为 600 分, 助 理医师综合笔试满分为 300 分 科目 分数线 科目 分数线 临床执业医师 360 临床助理医师 180 备注 : 自 2016 年起, 临床执业医师考试分数线固定为 360 分,
中国内镜杂志 第 24 卷 Keywords: malignant biliary obstruction; endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP); surgery; stent 肝外胆道恶性梗阻主要由胆管癌 胰头癌和十二 指肠壶
第 24 卷第 3 期中国内镜杂志 Vol. 24 No. 3 2018 年 3 月 China Journal of Endoscopy Mar. 2018 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2018.03.006 文章编号 : 1007-1989(2018)03-0027-05 论著 经 ERCP 胆道金属支架植入治疗不可切除肝外胆道恶性梗阻的安全性及疗效评价 陈磊,