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1 中国组织工程研究第 18 卷第 5 期出版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research January 29, 2014 Vol.18, No.5 肝移植后胆道并发症的超声诊断价值薄华颖, 夏稻子, 张宇虹 ( 大连医科大学附属第二医院超声科, 辽宁省大连市 ) 文章亮点 : 1 文章创新性地总结肝移植后胆道并发症的超声影像学特点, 探讨超声对肝移植后胆道并发症的诊断价值, 以期为进一步早期准确判断肝移植后胆道并发症提供临床依据 2 结果显示, 超声作为肝移植后重要的检查和治疗方法, 可为肝移植后胆道并发症的早期诊断与鉴别诊断提供线索, 为临床采取及时有效的预防和治疗措施提供帮助, 因此在肝移植后胆道并发症的诊断和治疗中发挥重要的作用 3 不足之处在于由于肝移植术后胆道并发症的病例数量有限, 在今后的工作中会进一步收集更多病例关键词 : 实验动物 ; 组织构建 ; 超声 ; 肝移植 ; 胆道并发症 ; 胆漏 ; 胆道狭窄 ; 胆泥 ; 胆石主题词 : 肝移植 ; 超声检查 ; 胆道 ; 胆石 ; 手术后并发症摘要背景 : 肝移植后胆道并发症可引起移植后肝失功, 超声是移植肝胆道并发症的重要检查手段之一目的 : 探讨超声对肝移植后胆道并发症的诊断价值方法 : 纳入 92 例肝移植患者, 男 81 例, 女 11 例, 年龄岁 ; 其中同种异体原位肝移植 90 例, 活体部分肝移植 2 例 ; 胆道重建方式均为胆管 - 胆管端端吻合回顾性分析肝移植后常规检查及彩色多普勒超声检查结果, 着重分析患者有无胆漏胆道狭窄胆泥或胆石形成, 部分患者于超声引导下穿刺引流结果与结论 :92 例患者中超声诊断肝移植后胆道并发症 14 例 : 胆漏 5 例 ; 胆道狭窄 4 例, 其中吻合口狭窄 2 例, 非吻合口狭窄 2 例 ;4 例胆泥形成 ;1 例胆管结石提示肝移植胆道并发症患者有特征性超声表现, 超声对肝移植后胆道并发症的诊断有重要价值薄华颖, 女,1978 年生, 辽宁省大连市人,2008 年大连医科大学影像医学与核医学专业毕业, 硕士, 主治医师, 主要从事超声诊断学临床应用工作 doi: /j.issn [ 中图分类号 :R318 文献标识码 :B 文章编号 : (2014) 稿件接受 : 薄华颖, 夏稻子, 张宇虹. 肝移植后胆道并发症的超声诊断价值 [J]. 中国组织工程研究,2014,18(5): Diagnostic value of ultrasound for biliary complications after liver transplantation Bo Hua-ying, Xia Dao-zi, Zhang Yu-hong (Department of Ultrasound, Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University, Dalian , Liaoning Province, China) Abstract BACKGROUND: Biliary complications after liver transplantation can cause liver graft dysfunction. Ultrasound examination is one of important diagnostic methods of biliary complications after liver transplantation. OBJECTIVE: To investigate the value of ultrasound in the diagnosis of biliary complications after liver transplantation. METHODS: A total of 92 patients after liver transplantation, including 81 males, 11 females, aged years; allogenic orthotopic liver transplantation in 90 cases, partial living liver transplantation in 2 cases. Biliary reconstruction methods were end-to-end biliary anastomosis. Routine examination after liver transplantation and color Doppler ultrasound results were retrospectively analyzed. The inspection focused on whether common bile duct and intrahepatic bile duct had biliary leakage, biliary stenosis, biliary sludge or biliary calculus. Some patients underwent puncture and drainage under ultrasonographic guidance. RESULTS AND CONCLUSION: In all the 92 patients, 14 cases were diagnosed ultrasonically as biliary complications, including 5 cases of biliary leakage, 4 cases of biliary stenosis (2 cases of stomal stenosis and 2 cases of non-stomal stenosis), 4 cases of biliary sludge, and 1 case of biliary calculus. This study demonstrated that ultrasound characteristics could be easily recognized in liver transplantation patients with biliary complications. Ultrasound has very important clinical value in diagnosis of the biliary complications after liver transplantation. Subject headings: liver transplantation; ultrasonography; biliary tract; gallstones; postoperative complications Bo HY, Xia DZ, Zhang YH. Diagnostic value of ultrasound for biliary complications after liver transplantation. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu. 2014;18(5): Bo Hua-ying, Master, Attending physician, Department of Ultrasound, Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University, Dalian , Liaoning Province, China Accepted: ISSN CN /R CODEN: ZLKHAH 693

2 0 引言 Introduction 随着器官移植技术日趋成熟及新的免疫抑制剂的临床应用, 肝移植已经成为治疗终末期肝病的有效治疗方法 [1] 随着患者数量的增加, 移植后并发症逐渐引起临床重视胆道并发症是肝移植后最常见的并发症 [2-3] 肝移植后胆道并发症的发生率较高, 国内外文献报道其发生率在 10%-30% [4-7], 其治疗较为棘手, 如果治疗不及时会引起肝脏失功, 是导致移植失败甚至二次移植的主要原因之一肝移植后与胆道相关的死亡率可达 6%-13%, 为肝移植后主要死亡原因之一 [8-9] 由于肝移植后胆道并发症临床表现多样, 早期发现和诊断胆道并发症有助于提高患者的生存率超声因其简单无创可重复检查等优点成为肝移植后监测首选检查方法胆道并发症可能由多种因素共同作用而形成, 如 :1 原发疾病的影响 2 排斥反应 3 胆道重建技术不同 4 胆道重建后胆泥淤积和胆道结石形成 5 肝动脉血栓后导致胆管营养障碍 6 胆道狭窄还可受感染免疫性损伤供肝缺血时间过长导致上皮细胞变性坏死等原因其中急性排斥反应, 肝动脉血栓形成或狭窄和冷缺血时间超过 12 h 的被认为是肝移植后胆道并发症的主要危险因素, 及时有效处理上述危险险因素可以成功减少胆道并发症的发生率和死亡率 [10] 肝移植后胆道并发症的种类较多, 目前尚无统一分类大多文献根据病变类型将其分为 : 胆漏胆道狭窄及其他类型 ( 胆泥胆结石壶腹功能失调等 ) 三大类也常根据症状发生的时间分为早期和晚期胆道并发症, 发生在移植后 3 个月内称早期胆道并发症, 胆漏最为常见 ; 超过 3 个月发生称晚期胆道并发症, 胆道狭窄最常见 33% 的胆道并发症出现在移植后 1 个月内,66% 出现在 3 个月内,80% 发生在 6 个月内, 移植后 1 年以上的患者中, 胆道并发症的年发病率低于 4% 由于大多数胆道并发症发生在移植后 6 个月内, 故术后早期严密的肝功能监测影像学检查及肝穿刺活检至关重要超声检查无创方便, 可多次重复检查, 被广泛用于肝移植后监测的常规检查不但可以全面评价肝脏大小形态, 肝实质回声情况, 肝内外相关血管的通畅情况, 还可以观察肝内胆管情况文章旨在总结肝移植后胆道并发症的超声影像学特点, 探讨超声对肝移植后胆道并发症的诊断价值, 为进一步早期准确判断肝移植后胆道并发症提供临床依据 1 对象和方法 Subjects and methods 设计 : 回顾性病例分析时间及地点 : 于 2002 年 2 月至 2012 年 12 月在大连医科大学附属第二医院超声科完成对象 :92 例肝移植患者, 男 81 例, 女 11 例 ; 年龄岁 ; 原发病为肝炎后肝硬化 45 例, 原发性肝癌 30 例, 酒精性肝硬化患者 8 例, 胆汁性肝硬化 8 例, 药物性肝硬化 1 例肝移植方式为同种异体原位肝移植 90 例, 活体部分肝移植 2 例胆道重建方式均为胆管 - 胆管端端吻合纳入标准 :1 均为肝移植后进行超声检查, 超声检查数据完整者 2 胆道并发症经磁共振胆胰管成像内镜逆行胰胆管造影穿刺引流或临床诊断性治疗证实者 3 对治疗及试验方案知情同意, 且得到医院伦理委员会批准者排除标准 :1 患者数据不完整者 2 不同意参与试验者方法 : 超声检查 : 采用 GE LOGIQ7 超声诊断仪,3.5C 扇形探头患者取平卧位或侧卧位, 观察移植肝脏大小形态回声肝内外胆管肝内外血管情况, 并注意肝周间隙及腹盆腔有无积液部分患者于超声引导下穿刺活检或置管引流超声检查及操作均由本科具有丰富经验的医师完成主要观察指标 : 肝移植后胆总管及肝内胆管有无狭窄扩张胆漏胆泥及结石形成 2 结果 Results 2.1 参与者数量分析纳入常规超声检查的 92 例肝移植患者进行回顾性病例分析, 其中 14 例临床确诊为胆道并发症 (15.2%), 全部完成随访, 数据无脱落 2.2 胆道并发症的发生情况胆漏 5 例 (5.4%); 胆道狭窄 4 例 (4.3%), 其中吻合口狭窄 2 例, 非吻合口狭窄 2 例 ;4 例胆泥形成 (4.3%);1 例胆管结石 (1%) 2.3 随访结果胆漏 :5 例发生胆漏其中 3 例为肝外胆管胆漏, 超声表现为右肝下间隙积液, 其中 1 例肝移植后 1 周行剖腹探查证实并行膈下引流, 2 例于超声引导下穿刺引流 2 例移植肝内胆漏致胆汁瘤形成, 表现为沿肝内胆管分布的带状弱回声区并逐渐液化形成胆汁瘤, 经磁共振胆胰管成像证实, 其中 1 例患者超声动态观察瘤体逐渐缩小纤维化并出现部分钙化, 另 1 例经超声引导下穿刺置管引流症状缓解, 但肝功能进行性减低随后行再次肝移植胆道狭窄 :4 例患者肝移植后出现胆道狭窄, 其中吻合口狭窄 2 例, 非吻合口狭窄 2 例, 可见狭窄段胆管壁增厚, 回声增强, 狭窄处管腔变窄, 狭窄上方的胆管扩张, 结果均经磁共振胰胆管成像或内镜逆行胰胆管造影证实 1 例胆道梗阻患者表现为肝移植 1 年后肝生化检查转肽酶缓慢持续升高, 肝内胆管轻度扩张, 经超声引导下穿刺肝组织活检证实为移植肝慢性排斥反应, 后经皮穿刺肝内胆管支架置入狭窄解除 P.O. Box 10002, Shenyang

肝移植后胆道并发症 14 例患者的临床资料 : 病例性别年龄 ( 岁 ) 原发病肝移植胆道重建方式肝移植后胆道并发症发生时间 ( 月 ) 胆道并发症类型 1 男 56 肝炎后肝硬化胆管 - 胆管端端吻合 1 肝外胆管胆漏 2 男 21 胆汁性肝硬化胆管 - 胆管端端吻合 1 肝外胆管胆漏 3 男 54 酒精性肝硬化胆管 - 胆管端端吻合 1 肝外胆管胆漏 4 男 56 酒精性肝硬化

40 肝炎后肝硬化胆管 - 胆管端端吻合 5 胆泥形成 11 男 61 肝炎后肝硬化胆管 - 胆管端端吻合 4 胆泥形成 12 男 47 肝炎后肝硬化胆管 - 胆管端端吻合 3 胆泥形成 13 男 46 肝炎后肝硬化胆管 - 胆管端端吻合 1 胆泥形成 14 女 42 肝炎后肝硬化胆管 - 胆管端端吻合 24 胆管结石图 1 移植肝扩张胆管内胆泥形成 Figure 1 Biliary

3 肝移植后胆道并发症 14 例患者的临床资料 : 病例性别年龄 ( 岁 ) 原发病肝移植胆道重建方式肝移植后胆道并发症发生时间 ( 月 ) 胆道并发症类型 1 男 56 肝炎后肝硬化胆管 - 胆管端端吻合 1 肝外胆管胆漏 2 男 21 胆汁性肝硬化胆管 - 胆管端端吻合 1 肝外胆管胆漏 3 男 54 酒精性肝硬化胆管 - 胆管端端吻合 1 肝外胆管胆漏 4 男 56 酒精性肝硬化胆管 - 胆管端端吻合 2 肝内胆汁瘤 5 男 46 原发性肝癌胆管 - 胆管端端吻合 2 肝内多发胆汁瘤 6 男 48 肝炎胆管 - 胆管端端吻合 1 肝外胆管狭窄 7 男 55 药物性肝硬化胆管 - 胆管端端吻合 5 肝外胆管狭窄 8 男 46 肝炎后肝硬化胆管 - 胆管端端吻合 12 肝内胆管狭窄 9 男 48 肝炎后肝硬化胆管 - 胆管端端吻合 16 肝内胆管狭窄 10 女 40 肝炎后肝硬化胆管 - 胆管端端吻合 5 胆泥形成 11 男 61 肝炎后肝硬化胆管 - 胆管端端吻合 4 胆泥形成 12 男 47 肝炎后肝硬化胆管 - 胆管端端吻合 3 胆泥形成 13 男 46 肝炎后肝硬化胆管 - 胆管端端吻合 1 胆泥形成 14 女 42 肝炎后肝硬化胆管 - 胆管端端吻合 24 胆管结石图 1 移植肝扩张胆管内胆泥形成 Figure 1 Biliary sludge in dilated bile duct of transplanted liver 图注 : 男性患者,47 岁, 肝移植后 3 个月超声发现肝内胆管扩张, 胆管壁毛躁, 胆管内多发胆泥形成 3 例胆道狭窄患者经内镜逆行球囊扩张并支架治疗解除胆道狭窄胆泥形成或胆道结石 :4 例胆泥形成患者, 超声表现为扩张胆管内中高回声, 后方不伴声影 1 例胆管结石超声表现为胆管左右支汇合部强回声, 后方伴声影 2.4 典型病例病例 1: 男,47 岁, 肝移植后 3 个月, 皮肤黄疸并发热, 超声发现肝内胆管扩张, 胆管壁毛躁, 胆管内多发胆泥形成 ( 图 1) 病例 2: 男,46 岁, 肝移植后 10 个月, 皮肤黄疸, 肝功能异常, 超声检查发现肝内胆管局部狭窄并相邻胆管轻度扩张, 经磁共振胰胆管成像及内镜逆行胰胆管造影证实为肝内胆管局部狭窄, 经内镜胆管支架置入后黄疸逐渐消退, 肝功能恢复正常, 复查超声可见肝内胆管内支架回声 ( 图 2) 病例 3: 男,46 岁, 肝移植后 2 d 彩色多普勒超声检查未探及肝动脉血流信号, 后经肝动脉造影证实为肝动脉栓塞 ;1 周后肝内出现多发胆汁瘤, 经积极临床治疗及肝内胆汁瘤的超声引导下穿刺引流肝功能未见好转, 行二次肝移植 2.5 不良事件 1 例患者肝移植后发生肝动脉栓塞, 经肝动脉造影证实,1 周后肝内出现多发胆汁瘤, 行二次肝移植治疗图 2 胆道支架治疗移植肝胆道狭窄 Figure 2 Biliary stent for treatment of bile tract stenosis 图注 : 男性患者,46 岁, 肝移植后 10 个月超声检查发现肝内胆管局部狭窄并相邻胆管轻度扩张, 经磁共振胰胆管成像及内镜逆行胰胆管造影证实, 经内镜胆管支架置入后黄疸逐渐消退, 肝功能恢复正常 3 讨论 Discussion 胆道并发症是肝移植后的常见并发症尽管胆道重建以及血管吻合技术已日趋成熟和标准化, 但近年来国内外文献报道肝移植后胆道并发症的发生率和致死率均较 ISSN CN /R CODEN: ZLKHAH 695

4 高, 其中 6%-12% 需再次移植, 已成为影响患者长期存活和导致移植物丢失的重要因素 [11-12] 为此, 肝移植后胆道并发症一直受到移植界高度重视, 其被视为进一步提高肝移植受者存活率和远期疗效的关键肝移植后胆道并发症的诊断主要依靠患者的临床表现肝功能检查以及影像学检查肝移植胆道并发症患者早期可表现发热寒战腹痛皮肤瘙痒等症状临床体格检查可出现皮肤及巩膜不同程度的黄染, 腹部可有压痛反跳痛及肌紧张肝移植胆道并发症患者后期黄疸加重可出现陶土样便或胆汁样腹腔积液等表现可是实际工作中一些肝移植后胆道并发症患者的临床表现并不十分的典型, 当患者出现丙氨酸氨基转移酶总胆红素碱性磷酸酶和 γ- 谷氨酰转移酶升高 [13], 尤其是丙氨酸氨基转移酶升高程度与后三者升高程度不成比例时, 高度提示有胆道并发症发生的可能 [14-15], 但是必须与排斥反应保存损伤胆汁淤积性肝炎等相鉴别影像学是诊断胆道并发症的重要依据之一磁共振胆胰管成像技术可见高度清晰显示肝胆胰管 [16], 对于术后观察移植肝胆道狭窄以及胆道结石和胆泥形成均有较高的诊断价值 [17] 有效的介入治疗对于治疗肝移植后胆漏和胆道狭窄是非常有价值的 [18], 如内镜逆行胰胆管造影并支架置入及超声引导下穿刺引流等超声检查由于简便无创, 可重复性好等优势成为肝移植后首选的影像学检查手段 [19] 在术中及术后早期不方便进行大型检查和某些有创性检查的时候, 超声检查可方便及时的进行床旁监测, 并于超声引导下进行穿刺介入诊断和治疗 [20] 胆道超声造影是一种新兴的胆道造影方法, 利用超声对比剂对胆道形态和血流灌注进行检测, 提高了超声对胆道疾病检查的灵敏性和准确度 [21] 通过胆道引流管或胆道穿刺将超声造影剂注入胆道, 清晰显示 3 级以上胆道, 可直观的显示出完整的胆道树发现胆道梗阻性疾病 ; 经静脉注入对比剂, 比较胆道壁在动脉期门静脉期延迟期的超声改变, 可了解胆管周围血管丛的血流灌注状态, 有助于肝移植后胆道缺血性病变的早期诊断和治疗胆漏是肝移植后较常见并发症, 发病率为 2%-8% [7, 22], 移植后早期发生依照胆漏发生的部位可分为吻合口漏 T 管相关性胆漏和胆管胆漏早期胆漏中最常见的是 T 管相关性胆漏吻合口胆漏一般与吻合技术有关, 也可能是因为胆管末端缺血坏死引起 [23] 肝动脉血流动力学异常, 如肝动脉血栓形成等, 导致胆道的缺血坏死, 亦可诱发胆漏有学者发现肝动脉损伤组患者有胆管缺血性坏死胆管壁失去正常结构, 充血明显, 胆泥和胆石完全填充胆管树, 病理检查显示广泛的胆管壁坏死, 结构不清, 胆汁浸润, 肉芽组织增生等 [24] 对于胆漏患者胆汁充分引流是治疗关键, 少量局限的吻合口胆漏可行保守治疗, 胆漏量较大或胆漏合并其他胆道并发症并且经过积极保守治疗临床症状 696 缓解不明显的患者, 应考虑手术治疗 [25], 因胆漏超声表现为积液, 依据图像不易与积血或脓肿鉴别, 超声引导下穿刺可帮助诊断伴发胆汁瘤或肝脓肿者, 可在超声引导经皮穿刺置管引流本组 3 例肝外胆管胆漏患者,1 例由于症状较重行剖腹探查并行膈下引流术,2 例于超声引导下穿刺置管引流术 2 例移植肝肝内胆漏导致肝内胆汁瘤形成, 表现为沿肝内胆管分布的带状弱回声区并逐渐液化形成胆汁瘤, 经磁共振胆胰管成像证实, 其中 1 例患者超声动态观察瘤体逐渐缩小纤维化并出现部分钙化, 另 1 例经超声引导下穿刺置管引流症状缓解, 但肝功能进行性减低随后行再次肝移植超声检查可连续监测胆漏所造成的腹腔积液量及肝内胆汁瘤的变化并于超声引导下进行穿刺引流, 在胆漏的诊断和治疗中发挥中重要的作用胆道狭窄在肝移植后发病率为 9%-15%, 可分为吻合口狭窄及非吻合口狭窄任意一种胆道重建方式都可能发生狭窄 [26], 非吻合口狭窄常位于肝门部, 也可为肝内多发性狭窄, 可伴胆道梗阻如胆泥胆结石及胆道铸型胆道狭窄首先考虑非手术治疗, 因其创伤小疗效确切是治疗胆道狭窄的首选方法 [27-29] [30] Roumihac 等报道经皮肝穿刺胆道球囊扩张和放置胆道内支架治疗吻合口狭窄的 5 年通畅率为 88% 但此类处理方法与单纯吻合口胆道狭窄的患者相比, 有肝内胆管狭窄的胆道狭窄患者的内镜介入治疗效果较差, 病死率较高, 支架置入治疗往往会造成吻合口的瘢痕挛缩而导致再次狭窄, 直至治疗失效当支架置入治疗失效时, 应转为手术治疗, 包括胆胆重新吻合和胆肠 Roux-en-Y 吻合而肝内胆道多发性狭窄和肝内外混合性狭窄的患者, 内镜介入和常规外科治疗均难以奏效时, 最根本的治疗措施就是再次行肝移植本组 4 例患者肝移植后出现胆道狭窄, 其中吻合口狭窄 2 例, 非吻合口狭窄 2 例, 可见狭窄段胆管壁增厚, 回声增强, 狭窄处管腔变窄, 狭窄上方的胆管扩张, 结果均经磁共振胰胆管成像或内镜逆行胰胆管造影证实 1 例胆道梗阻患者表现为肝移植 1 年后肝生化检查转肽酶缓慢持续升高, 肝内胆管轻度扩张, 经超声引导下穿刺肝组织活检证实为移植肝慢性排斥反应, 后经皮穿刺肝内胆管支架置入狭窄解除 3 例胆道狭窄患者经内镜逆行球 [31] 囊扩张并支架治疗解除胆道狭窄 Clevert 等研究结果显示超声造影诊断胆道狭窄的结果与磁共振胆胰管成像相一致, 表明超声造影对胆道狭窄的诊断有很高的应用价值, 在以后的工作中会进一步加强超声造影检查对肝移植后胆道并发症的诊断工作胆道结石或胆泥多为晚期胆道并发症, 胆道狭窄是其常见诱因其他危险因素包括异物 ( 如支架 ) 感染胆道缺血胆道黏膜损伤胆管打结等超声检查可发现胆管内出现中高回声或强回声团, 沿胆管排列, 胆泥后方一般无明显声影, 结石后方可见声影 P.O. Box 10002, Shenyang

5 本组 4 例胆泥形成患者, 超声表现为扩张胆管内中高回声, 后方不伴声 ;1 例胆管结石超声表现为胆管左右支汇合部强回声, 后方伴声影超声对移植肝胆道结石的诊断敏感性可达 100%, 但对于胆泥的诊断要结合其他影像学检查以及诊断性治疗的结果综合分析 [32] 本组 4 例胆泥形成患者超声检查均及时准确提示临床, 部分患者经适当临床治疗后取得明显治疗效果 1 例胆道结石患者动态观察无明显变化, 患者一般状况良好超声检查可以重复多次动态观察患者胆道结石或胆泥的变化, 监测临床治疗效果胆道系统是特殊生理性管道, 对缺血非常敏感, 血管并发症尤其是动脉并发症与胆道并发症密切相关 [33-35] 肝动脉血栓形成依靠多普勒超声诊断敏感性特异性均较高, 肝移植后早期定时做多普勒检查对发现肝动脉血栓形成很有价值移植后早期肝动脉血栓形成往往导致致命性胆道并发症, 患者即使急性溶栓成功, 由于胆管树不可逆性损伤也有可能发生肝门部胆漏肝坏死移植后早期肝动脉血供不良是引起移植后期的非吻合口胆管狭窄的重要因素, 患者往往呈高胆红素血症反复肝内胆管炎, 影像学检查发现广泛胆道狭窄因此排斥和缺血引发的上述两类胆道并发症最终都可以导致移植肝功能丧失, 患者面临再次肝移植的风险胆道并发症病因的多因素分析研究表明, 肝动脉血供不佳是引起胆道并发症的独立危险因素 [36] 本组 1 例肝移植后 2 d 彩色多普勒超声检查未探及肝动脉血流信号, 后经肝动脉造影证实为肝动脉栓塞,1 周后肝内出现多发胆汁瘤, 经积极临床治疗及肝内胆汁瘤的超声引导下穿刺引流肝功能未见好转, 行二次肝移植, 证实了肝动脉灌注不良与胆道并发症的密切相关因此, 一旦出现肝动脉血供不良, 必须充分认识到可能继发胆道病变的可能性超声检查无创方便, 可多次重复检查, 被广泛用于肝移植后监测的常规检查不但可以全面评价肝脏大小形态, 肝实质回声情况, 肝内外相关血管的通畅情况, 还可以观察肝内胆管情况 [37-38] 超声对于胆道系统的观察较敏感准确, 可以及时发现胆道的异常情况肝移植后胆道并发症和肝血管病变关系密切, 通过对血管通畅程度的判断可以为临床提供有用的病因信息并指导临床治疗 [39-40] 对于一部分胆漏和胆汁瘤患者, 可在超声引导下穿刺置管引流, 部分可以收到很好的治疗效果, 对于部分患者可以有效缓解症状为进一步手术治疗争取时间超声引导下穿刺肝组织活检是了解移植肝病理状况的安全有效方法超声在胆道并发症诊治中也有其局限性, 如易受胃肠气体的干扰而影响部分肝外胆管的显示 ; 对于胆漏的患者只能发现腹腔局限性积液, 而无法判定胆漏的具体部位 ; 对肝动脉血栓的诊断有假阳性和假阴性的可能对于存在胆道症状的移植患者超声检查阴性并不能完全排除肝移植患者胆道疾病的可能, 应结合 T 管胆道造影内镜逆行胰胆管造影经皮肝穿刺胆道造影肝穿刺活检等综合判断本组因分析肝移植后胆道并发症患者总量较少, 可能会影响评价的准确性, 相关经验必会随着病例数的积累而日趋完善综上所述, 超声作为肝移植后重要的检查和治疗方法, 可为肝移植后胆道并发症的早期诊断与鉴别诊断提供线索, 为临床采取及时有效的预防和治疗措施提供帮助, 因此在肝移植后胆道并发症的诊断和治疗中发挥重要的作用致谢 : 感谢大连医科大学附属第二医院超声科及肝胆外科各位老师在资料收集工程中给予的帮助和指导作者贡献 : 第一作者构思设计文章并负责对病例资料随访信息的登记工作, 所有作者共同完成操作, 第一作者解析相关数据并对文章负责利益冲突 : 文章及内容不涉及相关利益冲突伦理要求 : 患者其家属自愿参加试验, 在充分了解治疗方案的前提下签署知情同意书 ; 干预及治疗方案获医院伦理委员会批准所有参与研究的医师均具有国家颁发的正规资质和岗位证书学术术语 : 缺血性胆道病变 - 由于胆道微循环受损引起胆管血供障碍继而发生胆管弥漫性破坏的严重病变, 已成为肝移植后最严重的并发症之一作者声明 : 文章为原创作品, 无抄袭剽窃, 无泄密及署名和专利争议, 内容及数据真实, 文责自负 4 参考文献 References [1] Rai R.Liver Transplantatation- an Overview. Indian J Surg. 2013;75(3): [2] Selvakumar N, Saha BA, Naidu SC.Is Duct to Duct biliary Anastomosis the Rule in Orthotopic Liver Transplantation? Indian J Surg. 2013;75(5): [3] Yuan CH, Xiu DR, Jiang B, et al. Analysis and management of the biliary complications after liver transplantations Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2013;51(6): [4] 贾晓, 杜联芳. 肝移植术后胆道并发症的影像学诊断 [J]. 中华医学超声杂志 ( 电子版 ),2011,8(3): [5] 孙备, 许军, 姜洪池. 肝移植术后胆道并发症的研究进展 [J]. 中华肝胆外科杂志,2002,8(11): [6] 郑树森. 肝脏移植 [M]. 北京 : 人民卫生出版社,2001:558. [7] 李湘竑, 罗振超, 林建华, 等. 成人肝移植术后胆道并发症的诊治分析 [J]. 肝胆外科杂志,2012,20(6): [8] Tanaka K,Yol S.Incidence and management of biliary strictures in living-related donor graft. Pediatr Transplant. 2002;6(6): [9] Dorobanţu B, Braşoveanu V, Hrehoreţ D,et al. Biliary complications following liver transplantation.chirurgia (Bucur). 2011;106(4): [10] Gámán G, Gelley F, Doros A,et al. Biliary complications after orthotopic liver transplantation: the hungarian experience. Transplant Proc. 2013;45(10): ISSN CN /R CODEN: ZLKHAH 697

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nasobiliary drainage postoperatively. Three (5.1%) cases developed mild pancreatitis and were conservatively cured. The rate of overall postoperative

nasobiliary drainage postoperatively. Three (5.1%) cases developed mild pancreatitis and were conservatively cured. The rate of overall postoperative 在线投稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮助平台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v23.i31.5050 世界华人消化杂志 2015 年 11 月 8 日 ; 23(31): 5050-5055 ISSN 1009-3079