河北医科大学学报第猿猿卷第员园期员圆圆苑圆与手术有关的并发症圆援员腹腔内出血 : 出血是腹腔镜胃癌手术最严重的并发症之一, 也是中转开腹的主要原因圆园园苑年日本多中心研究报道腹腔镜早期胃癌手术员圆怨源 [ 缘例 ], 术中并发症圆缘例 ( 员援怨豫 ), 员源例中转开腹, 其 [ 源 ] 中

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韵葛
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1 员圆圆远第猿猿卷第员园期圆园员圆年员园月河北医科大学学报允韵哉砸晕粤蕴韵云匀耘月耘陨酝耘阅陨悦粤蕴哉晕陨灾耘砸杂陨栽再灾燥造援猿猿晕燥援员园韵糟贼援圆园员圆之首位近圆园年来, 全球男女发病率分别上升了远源援缘豫和苑源援圆豫, 比圆园世纪苑园年代中期分别上升参考文献 [ 远了圆园苑援员豫和员源愿援员豫 ] 肺癌中愿园豫为非小细胞肺癌, 临床 Ⅰ 期和 Ⅱ 期患者手术治疗的缘年生存率 [ 员 ] 孙燕, 周际昌援临床肿瘤内科 [ 酝 ] 援北京 : 人民卫生出版社, 圆园园猿 : 圆远源, 圆苑远原圆苑苑援 [ 圆 ] 陈惠黎援第三条大分子生物链糖链 [ 允 ] 援江苏大学学报 : 医为源园豫, 遗憾的是可手术患者仅占全部肺癌患者的学版, 圆园园怨, 员怨 ( 缘 ): 猿远怨原猿苑缘援圆园豫耀耀耀耀耀耀耀耀猿园豫, 约猿园豫耀耀耀耀耀耀耀耀源园豫患者在确诊时为局部晚 [ 猿 ] 阅哉月耘阅匀, 月耘砸栽韵在在陨悦砸援郧造赠糟葬灶泽蚤灶糟葬灶糟藻则葬灶凿蚤灶枣造葬皂皂葬贼蚤燥灶 [ 员期, 源园豫患者确诊时有远处转移 ] 因此, 肺癌的预防和治疗形势日趋紧迫责燥贼藻灶贼蚤葬造枣燥则澡藻则葬责藻怎贼蚤糟泽葬灶凿凿蚤葬早灶燥泽贼蚤糟泽 [ 允 ] 援晕葬贼砸藻增阅则怎早阅蚤泽糟燥增, 圆园园缘, 源 ( 远 ): 源苑苑原源愿愿援本研究结果显示, 非肿瘤患者肺癌进展期患者与肺癌缓解期患者栽粤孕阳性率各不相同, 差异有统 [ 源 ] 赵云雪, 李静, 耿美玉援糖基化与肿瘤细胞周期 [ 允 ] 援中国药理学通报, 圆园园远, 圆圆 ( 愿 ): 怨园愿原怨员员援计学意义证实栽粤孕检测可以作为判定肺癌患者 [ 缘 ] 孙燕, 周际昌援临床肿瘤内科手册 [ 酝 ] 援北京 : 人民卫生出版社, 员怨怨远 : 圆远源援及肺癌进展情况的指标, 给肺癌的早期发现带来希望, 并通过栽粤孕的检测, 对肺癌的治疗效果进行分析, 从而对患者的预后进行预测 [ 远 ] 邵建华, 施南峰援采用肿瘤异常蛋白筛查早期恶性肿瘤结果分析 [ 允 ] 援疾病监测, 圆园园苑, 圆圆 ( 怨 ): 远源缘援 ( 本文编辑 : 刘斯静 ) 综述腹腔镜胃癌根治术的并发症及预防措施 [ 收稿日期 ] 圆园员圆原园猿原园猿 ;[ 修回日期 ] 圆园员圆原园缘原员源 [ 作者简介 ] 杨东东 ( 员怨远愿原 ), 男, 河北张家口人, 河北北方学院附属第一医院副主任医师, 医学学士, 从事普外科疾病诊治研究员圆猿杨东东 ( 综述 ), 何琨, 武雪亮 ( 审校 ) ( 员援河北北方学院附属第一医院胃肠外科, 河北张家口园苑缘园园园 ; 圆援河北北方学院附属第一医院老干部科, 河北张家口园苑缘园园园 ; 猿援河北北方学院附属第一医院普外科, 河北张家口园苑缘园园园 ) 关键词胃肿瘤 ; 腹腔镜检查 ; 综述文献凿燥蚤 : 员园援猿怨远怨辕躁援蚤泽泽灶援员园园苑鄄猿圆园缘援圆园员圆援员园援园源怨中图分类号砸苑猿缘援圆文献标志码粤文章编号员园园苑鄄猿圆园缘 ( 圆园员圆 ) 员园鄄员圆圆远鄄园缘内镜外科是近年来高速发展的新兴学科, 在胃肠领域, 腹腔镜治疗胃癌因其在保证根治性的同时, 具有技术上的可行性安全性微创性低侵袭性的优势而呈迅猛发展之势目前, 大量腹腔镜胃癌根治术治疗早期胃癌的临床报道证实了其与开腹手术相比拥有相当的近远期疗效日本胃癌协会颁布的圆园员园年第猿版胃癌治疗指南推荐腹腔镜胃癌手术作为一种临床研究性治疗手段用于早期胃癌, [ 员疗效确切 ], 这也促使了越来越多的外科医生把研究目光转向了进展期胃癌的内镜治疗上近年来, 腹腔镜胃癌阅圆根治术逐步应用于治疗进展期胃 [ 圆癌 ], 并取得了良好的近期疗效, 其在技术上的安全性可行性也得到进一步证实与传统的开腹手术相比, 腹腔镜下胃癌根治术同样需要充分的术前准备精确的解剖层次切除原发肿瘤及其周围相关组织彻底的淋巴结清扫, 但其本身操作的特殊性差异性, 如不同于开腹手术的二维图像手指触觉的缺失镜下视野的相对局限新器械的娴熟掌握工作空间的改变等, 所有这些给操作者提出了更高层次的要求, 技术不成熟者不仅无法达到根治的目的, 而且还会导致不必要的创伤及各种严重的并发症本文将结合文献论述腹腔镜胃癌根治术的并发症及其预防措施员腹腔镜胃癌根治术并发症的分类腹腔镜胃癌根治术的并发症与开腹胃癌根治术有许多相同点, 其发生率国内外报道基本相似, 为 [ 猿源援圆豫耀耀耀耀耀耀耀耀圆猿援猿豫 ] 腹腔镜胃癌根治术的并发症大致可分为猿类 : 一是与手术有关的并发症, 主要有术中出血术后吻合口瘘吻合口狭窄吻合口出血十 [ 源二指肠残端瘘等 ] ; 二是腹腔镜特殊并发症, 如穿刺并发症气腹相关并发症 ; 三是与套管穿刺孔辅助口有关的并发症

2 河北医科大学学报第猿猿卷第员园期员圆圆苑圆与手术有关的并发症圆援员腹腔内出血 : 出血是腹腔镜胃癌手术最严重的并发症之一, 也是中转开腹的主要原因圆园园苑年日本多中心研究报道腹腔镜早期胃癌手术员圆怨源 [ 缘例 ], 术中并发症圆缘例 ( 员援怨豫 ), 员源例中转开腹, 其 [ 源 ] 中出血怨例粤扎葬早则葬等报道员园员例腹腔镜胃癌手 [ 远 ] 术, 术中出血圆例, 发生率为圆援园豫孕葬则噪等报道猿园园例腹腔镜胃癌手术术中出血员圆例, 发生率为源郾园豫术中出血最常见的是胃左血管分支胃短血管分支及脾血管, 多见于游离近端胃时, 如不慎损伤, 将导致手术视野模糊, 中转开腹术后圆源澡以内胃出血, 多系术中止血不确切, 术后源耀耀耀耀耀耀耀耀远凿发生出血常为吻合口黏膜坏死脱落而致, 术后员园耀耀耀耀耀耀耀耀圆园凿发生出血与吻合口缝线处感染黏膜下脓肿腐蚀血管有关圆援圆十二指肠残端瘘 : 是腹腔镜远端胃癌根治月蚤造造则燥贼澡 Ⅱ 式吻合术较严重的并发症之一国内饶 [ 苑 ] 芸等报道猿猿怨例腹腔镜胃癌根治性手术, 十二指 [ 愿 ] 肠残端瘘远例, 发生率为员援愿豫孕怎早造蚤藻泽藻等报道源愿腹腔镜胃癌手术, 十二指肠残端瘘圆例, 发生率为源援圆豫笔者认为十二指肠残端瘘主要是与术中超声刀或电凝灼伤肠壁, 其次与游离十二指肠时牵张力较大, 离断时残端相对较短, 挛缩, 缝合钉脱落有关此外, 腹内疝造成输入襻梗阻也是造成十二指肠残端瘘原因之一圆援猿吻合口并发症 : 主要涉及吻合口狭窄吻合口 [ 怨 ] 瘘及吻合口出血日本第苑届内镜外科调查结果显示, 腹腔镜远端胃癌根治术术后并发症发生率为苑援猿豫 ( 猿愿猿辕缘圆远苑 ), 主要为吻合口狭窄, 消化道功能紊乱 ( 圆援愿豫 ), 其次为吻合口瘘 ( 员援源豫 ), 切口感染 [ 缘 ] ( 员援员豫 ) 圆园园苑年日本的统计资料显示, 员圆怨源例术后并发症员远苑例 ( 员圆援怨豫 ), 其中吻合口瘘圆愿例, 吻合口狭窄猿愿例其发生原因主要是术中腹腔镜下吻合器操作不当, 其次与吻合口张力过大, 吻合口周围血供差贫血低蛋白有关圆援源胰瘘急性胰腺炎 : 腹腔镜胃癌根治术后胰 [ 远 ] 瘘急性胰腺炎发生较少孕葬则噪等报道猿园园例腹腔镜胃癌手术, 胰腺炎圆例, 发生率为园援苑豫黄昌 [ 员园 ] 明等报道缘园远例腹腔镜胃癌根治性手术, 胰瘘缘例, 发生率为员援园豫, 多由于分离胰腺被膜时损伤圆援缘淋巴瘘 : 腹腔镜胃癌手术淋巴瘘发生率相对 [ 员员 ] 较低运怎灶蚤泽葬噪蚤等报道员猿园例腹腔镜胃癌手术中, 仅员例淋巴瘘, 发生率仅园援愿豫多由于清扫淋巴结时, 忽略淋巴结断端未及时处理, 术后引流管中出现乳白色胶冻样液体, 应保持引流管通畅, 行营养支持, 防止水电解质紊乱等非手术治疗圆援远残胃蠕动障碍 : 即胃排空障碍, 系腹腔镜胃癌 [ 员圆 ] 术后早期并发症余佩武等报道猿圆员例腹腔镜胃癌根治性手术, 延迟性胃排空猿例, 发生率为园郾怨豫胃排空障碍与患者精神状况吻合口水肿输出襻痉挛吻合口周围粘连等多种因素有关, 其原因为手术应激及术中相应迷走神经切断使交感神经兴奋, 抑制胃肠平滑肌收缩, 延迟胃排空因此, 应尽量缩短手术时间, 术后积极营养支持, 防止水电解质紊乱一旦出现残胃蠕动无力, 首先排除机械性梗阻, 采用禁食水胃肠减压营养支持等积极非手术治疗, 均可缓解圆援苑肺部感染 : 肺部并发症是各类全麻手术常见的并发症, 主要原因是全麻后气管插管损伤呼吸道正常防御屏障, 以及雾化器湿化瓶等的污染导致细菌滋生繁殖胃管的长期滞留使消化液反流误吸导致吸入性感染术后由于切口疼痛使患者咳痰无力或不愿咳嗽, 更易引起肺部炎症其实, 腹腔镜本身就是降低胃癌术后肺部炎症的一项处理措施 [ 员猿 ] 蕴藻藻等对圆源例腹腔镜胃癌手术和圆猿例开腹胃癌手术进行随机对比分析, 腔镜组肺部感染率为愿郾猿豫, 开腹组为猿园援源豫, 差异有统计学意义猿与气腹相关的并发症皮下气肿多由于建立人工气腹时, 气腹针穿刺误入皮下组织, 或由于切口相对较大, 导致管周漏气, 悦韵圆大量持续进入皮下组织所致, 多发生于肩部胸腹部双下肢等处, 症状有肩背部持续酸痛胸腹胀痛等预防措施 : 应仔细观察确保气腹针进入腹腔后, 方可匀速灌注悦韵圆, 术毕尽可能将腹腔内悦韵圆排空 ; 术后可通过吸氧增加组织血氧含量, 促进韵圆和悦韵圆的交换, 还可督促患者深呼吸, 一般圆耀耀耀耀耀耀耀耀猿凿可自行缓解高碳酸血症是由于人工气腹建立之后, 腹腔内大量外源性悦韵圆经腹膜弥散进入血液循环, 导致机体失代偿, 表现为呼吸减慢血氧饱和度降低悦韵圆分压升高防治措施 : 在建立气腹时, 应遵循从低流量到高流量缓慢灌注, 切勿快速充气, 气腹压不应过大, 应维持在员园耀耀耀耀耀耀耀耀员缘皂皂匀早, 从而减小悦韵圆腹腔原血液间的压力梯度 ; 术中应密切注意生命体征变化, 必要时加强通气, 促进韵圆与悦韵圆的交换, 防止出现酸碱平衡紊乱 ; 术后监测患者血气分析意识状态虽然气体栓塞在临床较少见, 但病死率极高多由于气腹针直接插入血管内充气所致术中一旦

3 员圆圆愿河北医科大学学报第猿猿卷第员园期发现短时间内悦韵圆分压下降血氧饱和度及氧分压 [ 员源明显降低, 则应高度怀疑气栓发生, 应紧急处理 ] 1 立即解除气腹 ;2 左侧卧位使气体不易进入右心室 ;3 体外心脏按压可将气栓挤碎 ;4 行心肺脑复苏及高压氧治疗源与套管穿刺孔辅助口相关的并发症腹腔镜手术通过套管穿刺孔辅助口致肿瘤种植转移的问题, 一直备受外科医师重点关注, 因其关系到腹腔镜手术应用于胃癌手术是否安全可行腔 [ 员缘原员远镜手术致肿瘤种植转移的机制主要有 ] :1 脱落肿瘤细胞直接种植 ;2 术中器械黏附肿瘤细胞致切口污染 ;3 悦韵圆气腹使肿瘤细胞雾化, 易于播散 ;4 悦韵圆气腹对体内责匀值的影响及免疫抑制 ;5 栽则燥糟葬则钉穿刺口组织出血挤压缺氧及酸中毒等为肿瘤种植提供了良好环境 ;6 手术结束时释放气腹, 肿瘤细胞随高压悦韵圆气体自栽则燥糟葬则穿刺口喷出 ;7 肿瘤标本取出时污染切口在腹腔镜结肠癌手术开展早期, 术后穿刺孔及腹腔种植转移率为圆豫耀耀耀耀耀耀耀耀源豫, 约为开腹的猿倍, 采取一定的保护措施, 转移率下降至 [ 员苑接近开腹水平 ] 如使用特制的保护袋, 重视穿刺孔与辅助孔的保护, 术毕按无瘤原则进行腹腔蒸馏 [ 员愿水冲洗和浸泡等 ] 缘腹腔镜胃癌术后并发症防治策略缘援员突破视觉及操作空间限制的瓶颈 : 开腹手术视野为立体俯视, 切除的组织器官向头部展开, 而腹腔镜下手术则是向腹侧展开以求最大最佳的视觉空间同时将目标血管向腹侧立起, 将周围的组织向足侧背侧牵引, 从膜的层次中入手解剖, 镜视的放大作用可使手术的蕴葬灶凿皂葬则噪解剖更为清晰此外, 开腹手术利用反向牵引压迫的原理建立术野及操作空间, 腔镜手术也能同样利用患者体位脏器的变换与镜钳的牵引展开视野, 使局部空间在显示屏上充分显示这就要求术者不仅要有开腹手术的丰富经验, 而且要熟练掌握腔镜操作技术缘援圆合理的腔镜入路 : 合理的手术体位术者站位戳孔位置可以更加清晰开阔地暴露手术视野, 方便手术操作, 缩短手术时间, 减少术中血管及脏器的损伤, 降低手术并发症目前国内认可的比较适合的手术体位术者站位及戳孔位置, 患者取平卧位, 双腿分叉, 术者与助手分别站于患者左右两侧, 扶镜者站于双腿中间, 先在脐孔穿刺建立气腹, 选左侧腋前线肋缘下行员园皂皂戳孔作为主操作孔, 左锁骨中线平脐缘皂皂戳孔为辅操作孔, 右侧腋前线肋缘下缘皂皂戳孔和右锁骨中线平脐偏上员园皂皂戳孔为助手操作孔此种入路优势在于腹壁创伤小, 术者与助手不需互换位置就可完成全胃切除和淋巴结清扫术缘援猿突破血管损伤的瓶颈 : 腹腔镜手术是利用长器械在纵深部位局限视野下进行的长距离操作, 由于力臂较短, 在处理血管时, 尖端难以对准, 极易撕拉出血, 如若遇到血管变异, 操作将更加困难处理胃右血管, 为避免胃窦部肿瘤阻挡, 可选择从胃后入路, 上抬胃体胃窦, 下压胰腺, 沿十二指肠上行游离胰腺上缘, 暴露肝总动脉, 电凝撕拉凝夹, 显露胃右动脉根部, 夹闭后向左沿肝总动脉达胰胃韧带, 利用超声刀及双极电凝顺冠状行静脉方向先打薄胰 [ 员怨胃韧带脂肪 ], 充分显露血管侧壁圆耀耀耀耀耀耀耀耀猿糟皂后充分游离在处理脾胃韧带和胃短血管时, 操作务必轻柔, 切不可盲目切开以致损伤血管, 此处一旦出血, 由于操作间隙狭窄位置较深视野模糊, 止血较困难此外, 匀蚤泽角脾胃间隙小者可游离大半脾胃韧带处理胃后动脉向上托起胃底后再处理脾上极血管缘援源正确的淋巴廓清术 : 与开腹手术相同, 系统完整彻底的淋巴结清扫是保证腔镜胃癌根治性的基础然而, 腔镜操作的特殊性决定了其廓清淋巴结的独到性, 这种不同之处表现在廓清的顺序及方法由于腔镜手术失去了手的直接牵引和拉钩的清晰暴露, 仅仅通过有限的几把镜钳, 很难完全展开视野自由的操作, 难度相对较大笔者认为, 国内唐波 [ 圆园 ] 等推荐的一种全新手术路径和顺序值得推广, 即自下而上由左及右先大弯后小弯, 最后切断十二指肠和食道的原则具体步骤如下, 晕燥源泽遭原源泽葬原员园原圆 ; 晕燥源泽遭原源凿原员缘原员源增原远 ; 晕燥苑原员员原怨原愿葬原员圆葬 ; 晕燥缘原猿原员按照此种路径, 前猿个步骤均在胃大弯侧和胃下方操作, 仅最后员个步骤需要短时间掀起肝脏, 在胃小弯侧操作, 最大限度地避免了反复牵拉胃, 方便了操作, 缩短了手术时间, 降低了各种并发症的发生风险此外, 在廓清时还应注意以下几个方面员源泽遭组淋巴结廓清时, 应贴近胰尾裸化胃网膜左血管, 于其根部切断, 在此过程中应注意不要过于贴近脾脏结扎血管, 否则容易导致脾脏下极缺血, 助手操作该部位时应注意牵拉力度和动作变换速度, 力度过大变换过快均易撕裂脾下极, 出血圆员源增组及远组淋巴结, 充分游离横结肠系膜间隙, 沿结肠中静脉方向分离肠系膜上静脉, 使该静脉与胃结干充分暴露, 后沿静脉表面将员源增淋巴结清除紧贴胰头部表面在胰十二指肠前筋膜深面分

4 河北医科大学学报第猿猿卷第员园期员圆圆怨离, 暴露胃网膜右静脉和右结肠静脉, 在前者汇入胃结干处切断后紧贴胰表面清扫远组淋巴结猿员及猿组淋巴结, 紧贴肝脏组淋巴结, 从肝总动脉胃十二指肠动脉及胰腺上缘的夹角处切开门静脉前地筋膜, 暴露门静脉, 上抬肝总动脉, 沿门静脉前方游离, 逐一清扫门静脉与肝固有动脉间的淋巴组织切开肝十二指肠韧带被膜, 脉络化肝固有动脉前方及外侧清扫员圆葬组淋巴结在胃右动脉的起始部即肝总动脉处结扎切断, 彻底清扫缘组淋巴结缘援缘消化道重建方式的正确选择 : 腹腔镜胃癌根治术消化道重建应在保证根治切除的前提下, 选择 [ 圆员原圆圆合适安全方便的重建方式 ], 遵循轻柔仔细 [ 圆猿爱护组织保护血运无张力吻合原则 ] 腹腔镜远端胃癌根治术标准吻合方式为月蚤造造则燥贼澡 Ⅰ 月蚤造造则燥贼澡 Ⅱ 砸燥怎曾原藻灶原再式吻合, 可以通过小切口辅助或镜下完成鉴于小切口能很容易地接近空肠及十二指肠断端源耀耀耀耀耀耀耀耀缘糟皂的小切口完全能满足吻合的需要, [ 员怨 ] 因而推荐采用小切口辅助的方法但也有报道小切口胃十二指肠吻合比较困难, 吻合口张力太大, 往往是术后并发症的原因笔者认为, 采用小切口辅助吻合时, 首先应注意小切口的选择, 应以直视下为宜, 避免伸入腹腔太长, 过度牵拉撕裂, 增加术后吻合口瘘的风险 ; 其次, 要充分游离十二指肠壁, 避 [ 圆猿 ] 免吻合时牵拉过度此外, 陨糟澡蚤噪葬憎葬等认为, 腔镜下行月蚤造造则燥贼澡 Ⅰ 吻合视野更为清晰援从而避免了周围组织和器官的意外损伤对于月蚤造造则燥贼澡 Ⅱ 吻合, 可在距空场吻合口圆园糟皂处行空肠侧侧吻合, 可以减少反流性胃炎发生的机会, 同时降低十二指肠内压力, 减少十二指肠残端瘘的发生砸燥怎曾原藻灶原再式吻合在预防反流性胃炎及安全方面有较大的优势, 小切口辅助吻合也较容易完成, 但操作对象相对复 [ 圆源杂, 吻合时间相对较长 ], 且要注意空肠袢扭转的 [ 圆缘 ] 风险有报道称, 吻合口狭窄多见于腹腔镜近端或全胃切除患者, 可能与腹腔镜下游离食管周围组织过多吻合时夹闭过厚或与吻合方式有关故有 [ 圆远专家提倡行食管空肠侧侧吻合会有所改善 ] 综上所述, 内镜治疗是消化道肿瘤外科的发展趋势近年来, 腹腔镜阅圆甚至阅猿根治术已广泛应用于临床, 并取得了良好的效果但由于腹腔镜手术的特殊性, 手术中各个环节处理不当均有出现并发症的风险因此, 要成功完成腹腔镜胃癌手术, 预防并降低并发症的发生, 术者不仅应具有开腹胃癌根治术的丰富手术经验, 而且应熟练地掌握各类腹腔镜器械操作技术, 合理把握手术适应证及选用各种胃肠吻合方式参考文献 [ 员 ] 胡祥援日本胃癌治疗指南 ( 第猿版 ) 解读 [ 允 ] 援中国实用外科杂志, 圆园员园, 猿园 ( 员 ): 圆缘原猿园援 [ 圆 ] 郧韵匀孕酝, 运匀粤晕粤在, 杂韵允月, 藻贼葬造耘葬则造赠藻曾责藻则蚤藻灶糟藻憎蚤贼澡蕴葬责葬则燥泽糟燥责蚤糟则葬凿蚤糟葬造早葬泽贼则藻糟贼燥皂赠枣燥则葬凿增葬灶糟藻凿早葬泽贼则蚤糟糟葬灶糟藻则 [ 允 ] 援杂怎则早蕴葬责葬则燥泽糟耘灶凿燥泽糟孕藻则糟怎贼葬灶栽藻糟澡, 圆园员员, 员员 ( 圆 ): 愿猿原愿远援 [ 猿 ] 匀韵杂韵酝韵杂, 粤砸陨酝韵栽韵再, 韵匀栽粤晕陨匀, 藻贼葬造援酝藻贼葬原葬灶葬造赠泽蚤泽燥枣泽澡燥则贼原贼藻则皂燥怎贼糟燥皂藻泽葬枣贼藻则造葬责葬则燥泽糟燥责蚤糟原葬泽泽蚤泽贼藻凿凿蚤泽贼葬造早葬泽贼则藻糟贼燥皂赠 [ 允 ] 援宰燥则造凿允郧葬泽贼则燥藻灶贼藻则燥造, 圆园园远, 员圆 ( 源苑 ): 苑远苑远原苑远愿猿援 [ 源 ] 粤在粤郧砸粤允杂, 陨月粤晕耘在原粤郧哉陨砸砸耘允云, 郧韵耘砸郧耘晕酝, 藻贼葬造援蕴燥灶早原贼藻则皂则藻泽怎造贼泽燥枣造葬责葬则燥泽糟燥责蚤糟藻曾贼藻灶凿藻凿泽怎则早藻则赠蚤灶葬凿增葬灶糟藻凿早葬泽贼则蚤糟糟葬灶糟藻则 : 葬泽藻则蚤藻泽燥枣员园员责葬贼蚤藻灶贼泽 [ 允 ] 援匀藻责葬贼燥早葬泽贼则燥藻灶贼藻则燥造燥早赠, 圆园园远, 缘猿 ( 远愿 ): 猿园源原猿园愿援 [ 缘 ] 运陨栽粤晕韵杂, 杂匀陨砸粤陨杂匀陨晕, 哉再粤酝粤陨, 藻贼葬造援粤皂怎造贼蚤糟藻灶贼藻则泽贼怎凿赠燥灶燥灶糟燥造燥早蚤糟燥怎贼糟燥皂藻燥枣造葬责葬则燥泽糟燥责蚤糟早葬泽贼则藻糟贼燥皂赠枣燥则藻葬则造赠糟葬灶糟藻则蚤灶允葬灶责葬灶 [ 允 ] 援粤灶灶杂怎则早, 圆园园苑, 圆源缘 ( 员 ): 远愿原苑圆援 [ 远 ] 孕粤砸运允酝, 允陨晕杂匀, 蕴耘耘杂砸, 藻贼葬造援悦燥皂责造蚤糟葬贼蚤燥灶泽憎蚤贼澡造葬责葬则燥泽糟燥责蚤糟葬造造赠葬泽泽蚤泽贼藻凿早葬泽贼则藻糟贼燥皂赠 : 皂怎造贼蚤增葬则蚤葬贼藻葬灶葬造赠泽蚤泽燥枣猿园园糟燥灶泽藻糟怎贼蚤增藻糟葬泽藻泽 [ 允 ] 援杂怎则早耘灶凿燥泽糟, 圆园园愿, 圆圆 ( 员园 ): 圆员猿猿原圆员猿怨援 [ 苑 ] 饶芸, 余佩武援腹腔镜胃癌根治术后并发症分析和护理对策 [ 允 ] 援重庆医学, 圆园园愿, 猿苑 ( 员园 ): 员园愿远原员园愿苑援 [ 愿 ] 孕哉郧蕴陨耘杂耘砸, 酝粤郧郧陨韵晕陨阅, 杂粤晕杂韵晕晕粤云, 藻贼葬造援栽燥贼葬造葬灶凿泽怎遭贼燥贼葬造造葬责葬则燥泽糟燥责蚤糟早葬泽贼则藻糟贼燥皂赠枣燥则葬凿藻灶燥糟葬则糟蚤灶燥皂葬 [ 允 ] 援杂怎则早耘灶凿燥泽糟, 圆园园苑, 圆员 ( 员 ): 圆员原圆苑援 [ 怨 ] 允粤孕粤晕杂韵悦陨耘栽再云韵砸耘晕阅韵杂悦韵孕陨悦杂哉砸郧耘砸再援杂藻增藻灶贼澡灶葬贼蚤燥灶憎蚤凿藻泽怎则增藻赠燥枣藻灶凿燥泽糟燥责蚤糟泽怎则早藻则赠蚤灶允葬责葬灶 [ 允 ] 援允责灶杂燥糟耘灶凿燥泽糟杂怎则早, 圆园园源, 怨 ( 苑 ): 源怨缘原缘园园援 [ 员园 ] 黄昌明, 林建贤, 郑朝辉, 等援腹腔镜辅助胃癌根治术后并发症及其相关因素分析 [ 允 ] 援中华胃肠外科杂志, 圆园员员, 员源 ( 缘 ): 猿源苑原猿缘员援 [ 员员 ] 运哉晕陨杂粤运陨悦, 酝粤运陨晕韵匀, 栽粤运粤郧粤宰粤砸, 藻贼葬造援耘枣枣蚤糟葬糟赠燥枣造葬责葬则燥泽糟燥责赠原葬泽泽蚤泽贼藻凿凿蚤泽贼葬造早葬泽贼则藻糟贼燥皂赠枣燥则早葬泽贼则蚤糟糟葬灶糟藻则蚤灶贼澡藻藻造凿藻则造赠 [ 允 ] 援杂怎则早耘灶凿燥泽糟, 圆园园怨, 圆猿 ( 圆 ): 猿苑苑原猿愿猿援 [ 员圆 ] 余佩武, 钱峰, 罗华星, 等援腹腔镜胃癌根治术的临床疗效 [ 允 ] 援中华消化外科杂志, 圆园园愿, 苑 ( 员 ): 猿愿原源园援 [ 员猿 ] 蕴耘耘允匀, 匀粤晕匀杂援粤责则燥泽责藻糟贼蚤增藻则葬灶凿燥皂蚤扎藻凿泽贼怎凿赠糟燥皂责葬则蚤灶早燥责藻灶增泽造葬责葬则燥泽糟燥责赠原葬泽泽蚤泽贼藻凿凿蚤泽贼葬造早葬泽贼则藻糟贼燥皂赠蚤灶藻葬则造赠早葬泽贼则蚤糟糟葬灶糟藻则 : 藻葬则造赠则藻泽怎造贼泽 [ 允 ] 援杂怎则早耘灶凿燥泽糟, 圆园园缘, 员怨 ( 圆 ): 员远愿原员苑猿援 [ 员源 ] 曹艳玲援腹腔镜手术并发气体栓塞的预防及护理对策 [ 允 ] 援临床护理杂志, 圆园园怨, 愿 ( 猿 ): 缘怨原远园援 [ 员缘 ] 苏向前, 孟化, 季加孚援腹腔镜在恶性肿瘤诊治中的应用和存在问题 [ 允 ] 援中国实用外科杂志, 圆园园苑, 圆苑 ( 员 ): 远源原远远援 [ 员远 ] 费阳, 李基业援腹腔镜下结肠手术探讨 [ 允 ] 援中国综合临床, 圆园园远, 圆圆 ( 愿 ): 苑圆怨原苑猿园援 [ 员苑 ] 陈凛援腹腔镜胃癌根治术后并发症的预防及处理 [ 允 ] 援中华普外科手术学杂志 : 电子版, 圆园园愿, 圆 ( 员 ): 源猿原源源援 [ 员愿 ] 陈凛援腹腔镜在胃癌手术中的应用 [ 允 ] 援中华胃肠外科杂志, 圆园园源, 苑 ( 猿 ): 员苑园原员苑员援 [ 员怨 ] 张健, 胡祥援腹腔镜胃癌手术并发症的预防和处理 [ 允 ] 援中国普外基础与临床杂志, 圆园员员, 员愿 ( 圆 ): 员圆源援 [ 圆园 ] 唐波, 余佩武援腹腔镜胃癌阅圆手术淋巴结清扫原则与技巧

5 员圆猿园第猿猿卷第员园期圆园员圆年员园月河北医科大学学报允韵哉砸晕粤蕴韵云匀耘月耘陨酝耘阅陨悦粤蕴哉晕陨灾耘砸杂陨栽再灾燥造援猿猿晕燥援员园韵糟贼援圆园员圆 [ 允 ] 援中国普外基础与临床杂志, 圆园员员, 员愿 ( 圆 ): 员员源原员员缘援 [ 圆员 ] 余佩武援腹腔镜胃癌根治术后消化道重建方式的选择 [ 允 ] 援中华胃肠外科杂志, 圆园员园, 员猿 ( 远 ): 猿怨缘原猿怨远援 [ 圆圆 ] 李佑, 王明亮援早期胃癌的腹腔镜手术治疗进展 [ 允 ] 援中华腔镜外科杂志 : 电子版, 圆园园愿, 员 ( 圆 ): 员员怨原员圆圆援 [ 圆猿 ] 陨悦匀陨运粤宰粤阅, 运哉月韵栽粤栽, 运陨运哉悦匀陨杂, 藻贼葬造援陨灶贼则葬糟燥则责燥则藻葬造月蚤造造则燥贼澡原 Ⅰ 葬灶葬泽贼燥皂燥泽蚤泽怎泽蚤灶早葬糟蚤则糟怎造葬则泽贼葬责造藻则遭赠贼澡藻葬遭凿燥皂蚤灶葬造憎葬造造造蚤枣贼蚤灶早皂藻贼澡燥凿蚤灶造葬责葬则燥泽糟燥责赠原葬泽泽蚤泽贼藻凿凿蚤泽贼葬造早葬泽贼则藻糟贼燥皂赠 [ 允 ] 援杂怎则早蕴葬责葬则燥泽糟耘灶凿燥泽糟孕藻则糟怎贼葬灶栽藻糟澡, 圆园园怨, 员怨 ( 缘 ): 藻员远猿原员远远援 [ 圆源 ] 运韵允陨酝粤运, 再粤酝粤阅粤匀, 陨晕韵运哉悦匀陨酝, 藻贼葬造援粤糟燥皂责葬则蚤泽燥灶燥枣砸燥怎曾原藻灶原再葬灶凿月蚤造造则燥贼澡原 Ⅰ 则藻糟燥灶泽贼则怎糟贼蚤燥灶葬枣贼藻则造葬责葬则燥泽糟燥责赠原葬泽泽蚤泽贼藻凿凿蚤泽贼葬造早葬泽贼则藻糟贼燥皂赠 [ 允 ] 援粤灶灶杂怎则早, 圆园园愿, 圆源苑 ( 远 ): 怨远圆原怨远苑援 [ 圆缘 ] 灾粤砸耘蕴粤允耘, 匀陨再粤杂匀陨酝, 晕郧哉再耘晕栽, 藻贼葬造援悦燥皂责葬则蚤泽燥灶燥枣造葬责葬则燥泽糟燥责蚤糟葬灶凿燥责藻灶早葬泽贼则藻糟贼燥皂赠枣燥则早葬泽贼则蚤糟糟葬灶糟藻则 [ 允 ] 援粤皂允杂怎则早, 圆园园远, 员怨圆 ( 远 ): 愿猿苑原愿源圆援 [ 圆远 ] 松英井男援食道空肠顺蠕动侧侧吻合口法 ( 胃全摘後砸燥怎曾原藻灶原再食道空肠侧侧吻合 )[ 允 ] 援手術, 圆园员园, 远源 ( 员园 ): 员源缘缘原员源远园援 ( 本文编辑 : 刘斯静 ) 综述激光治疗瘢痕回顾性分析李三林 ( 综述 ), 曹莫 ( 审校 ) ( 河北医科大学第三医院烧伤整形外科, 河北石家庄园缘园园缘员 ) 关键词瘢痕 ; 激光 ; 综述文献凿燥蚤 : 员园援猿怨远怨辕躁援蚤泽泽灶援员园园苑鄄猿圆园缘援圆园员圆援员园援园缘园中图分类号砸远圆圆援怨文献标志码粤文章编号员园园苑鄄猿圆园缘 ( 圆园员圆 ) 员园鄄员圆猿园鄄园源瘢痕是组织损伤修复过程中的产物, 其实质是理, 通过烧灼碳化和切割祛除瘢痕组织可是其光成纤维细胞的过度增殖以及胶原蛋白的过度沉积和排列紊乱组织损伤后常常发生过度的瘢痕增生, 导致病损局部瘙痒疼痛甚至癌变, 给患者带来巨大的痛苦随着我国经济的发展和人民生活水平的提高, 人们对容貌美丽和生活质量的要求越来越高, 对治疗病理性瘢痕的需求更加强烈病理性瘢痕的治疗方法虽然多种多样, 但其效果不能令人满意随着激光技术的发展, 已有多种激光用于治疗病理性瘢痕, 在临床取得了良好的疗效, 目前先进的点阵激光也开始用于病理性瘢痕的治疗激光为治疗病理性瘢痕开辟了新途径本文就激光对病理性瘢痕的治疗综述如下热效应没有选择性, 破坏病损的同时也破坏了周围正常的组织, 不良反应比较大, 所以临床应用很局限现代的新型激光根据选择性光热作用原理, 通过锁模技术及匝开关技术, 可以在不破坏正常组织的情况下, 选择性地摧毁病变组织圆选择性激光治疗瘢痕脉冲激光辐射选择性破坏机体内色素层结构的基本原理被称为选择性光热解作用该理论最主要的成就是理解载色体吸收光谱范围与激光波长的关系和生物结构的热驰豫时间通过选择性侵袭目标组织而减少对周围组织的损伤, 使激光相对安全下面介绍几种临床常用的激光员传统激光治疗瘢痕热相互作用是激光与组织相互作用的类型之一, 局部温度升高是其最重要的参数变化热效应可由连续或脉冲激光辐射而产生组织根据达到一定温度所持续的时间和峰值, 会相继发生凝结汽化碳化和熔融等变化传统激光就是根据这一原圆援员脉冲染料激光 : 波长缘愿缘灶皂, 主要吸收基团是血红蛋白和黑色素, 其选择性光热作用使靶血管萎缩或闭塞, 临床广泛应用于治疗血管性疾病圆园世纪怨园年代, 初次报道了一系列试验, 使用脉冲染料 [ 员激光治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩 ] 在瘢痕早期, 证实缘愿缘灶皂脉冲染料激光不仅对瘢痕内微血管目标有较大的影响, 而且治疗后的瘢痕变软, 增生红 [ 收稿日期 ] 圆园员圆原园圆原圆园 ;[ 修回日期 ] 圆园员圆原园猿原圆猿 [ 作者简介 ] 李三林 ( 员怨愿猿原 ), 男, 河北石家庄人, 河北医科大学第三医院医学硕士研究生, 从事烧伤整形外科疾病诊治研究通讯作者耘原皂葬蚤造 : 糟葬燥皂燥糟皂岳员圆远援糟燥皂斑瘙痒均有所减轻这些临床观察均从皮肤表面分析瘢痕高度测量和红斑反射质谱测量解读等得到证实, 在激光照射后, 所有这些方面均得到改善圆援圆钕钇铝石榴石 ( 灶藻燥凿赠皂蚤怎皂原凿燥责藻凿 : 再贼贼则蚤怎皂

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