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1 窑圆员猿窑 窑临床研究窑 电视胸腔镜辅助下小切口前路手术治疗胸椎疾病 董摇健袁陈摇瑜袁李熙雷袁张摇磊袁周晓岗 揖摘要铱摇目的摇评价电视胸腔镜辅助下小切口胸椎前路手术的创伤尧安全性尧临床疗效和应用价值遥方法摇回顾性分析圆园园缘年圆月耀圆园园苑年源月我院施行电视胸腔镜辅助下小切口胸椎前路手术员苑例遥对照组在均衡年龄尧性别和疾病构成的条件下袁选择开胸脊柱前路手术圆圆例遥对两组的围手术期参数尧并发症和临床疗效进行比较研究遥结果摇淤围手术期参数院小切口组在切口长度尧术中出血量尧胸痛持续时间尧胸腔引流量和住院时间与开胸组有显著性差异渊孕约园援园缘冤曰两组手术时间和胸腔引流时间无显著性差异渊孕跃园援园缘冤遥于术后并发症院小切口组圆例渊员员援愿豫冤曰开胸组猿例渊员猿援远豫冤袁无显著性差异渊孕跃园援园缘冤遥盂临床疗效院小切口组平均随访员缘援愿个月袁开胸组平均随访员苑援远个月遥胸背痛缓解率两组均为员园园豫遥两组神经功能恢复比较无显著性差异渊孕跃园援园缘冤遥小切口组术后影像学显示病灶清除彻底袁脊髓减压充分袁内固定效果确切遥随访期间未见上下椎体肿瘤及结核的复发或神经功能障碍的加重袁未见内固定物松动或断裂遥结论摇电视胸腔镜辅助下小切口胸椎前路手术袁与传统开胸手术相比袁具有对组织创伤小尧术中出血少尧恢复快等优势袁能安全尧有效地应用于胸椎疾病的前路手术治疗遥揖关键词铱摇胸椎曰脊柱疾病曰胸腔镜曰内固定器揖中图分类号铱砸远愿员援缘猿圆摇揖文献标识码铱粤摇揖文章编号铱员远苑圆原圆怨缘苑渊圆园园苑冤园源原园圆员猿原园缘 灾蚤凿藻燥鄄葬泽泽蚤泽贼藻凿贼澡燥则葬糟燥泽糟燥责蚤糟皂蚤灶蚤鄄贼澡燥则葬糟燥贼燥皂赠燥枣葬灶贼藻则蚤燥则葬责责则燥葬糟澡贼燥贼则藻葬贼贼澡燥则葬糟蚤糟泽责蚤灶藻凿蚤泽藻葬泽藻泽摇阅韵晕郧允蚤葬灶袁悦匀耘晕再怎袁蕴陨载蚤造藻蚤袁在匀粤晕郧蕴藻蚤袁在匀韵哉载蚤葬燥早葬灶早援阅藻责葬则贼皂藻灶贼燥枣韵则贼澡燥责葬藻凿蚤糟泽袁在澡燥灶早泽澡葬灶匀燥泽责蚤贼葬造袁云怎凿葬灶哉灶蚤增藻则泽蚤贼赠袁杂澡葬灶早澡葬蚤圆园园园猿圆袁悦澡蚤灶葬揖粤遭泽贼则葬糟贼铱摇韵遭躁藻糟贼蚤增藻摇栽燥藻增葬造怎葬贼藻贼澡藻泽怎则早蚤糟葬造贼则葬怎皂葬袁泽葬枣藻贼赠袁糟造蚤灶蚤糟葬造燥怎贼糟燥皂藻葬灶凿糟造蚤灶蚤糟葬造葬责责造蚤糟葬贼蚤燥灶燥枣增蚤凿藻燥鄄葬泽泽蚤泽贼藻凿贼澡燥则葬糟燥泽糟燥责蚤糟皂蚤灶蚤鄄贼澡燥则葬糟燥贼燥皂赠枣燥则葬灶贼藻则蚤燥则贼澡燥则葬糟蚤糟泽责蚤灶葬造泽怎则早藻则赠援酝藻贼澡燥凿泽摇砸藻贼则燥泽责藻糟贼蚤增藻造赠葬灶葬造赠扎藻员苑糟葬泽藻泽燥枣增蚤凿藻燥鄄葬泽泽蚤泽鄄贼藻凿贼澡燥则葬糟燥泽糟燥责蚤糟皂蚤灶蚤鄄贼澡燥则葬糟燥贼燥皂赠蚤灶贼则藻葬贼蚤灶早贼澡燥则葬糟蚤糟泽责蚤灶藻凿蚤泽藻葬泽藻泽遭赠葬灶贼藻则蚤燥则葬责责则燥葬糟澡蚤灶燥怎则澡燥泽责蚤贼葬造枣则燥皂云藻遭则怎葬则赠圆园园缘贼燥粤责则蚤造圆园园苑援栽憎藻灶贼赠鄄贼憎燥责葬贼蚤藻灶贼泽燥枣燥责藻灶贼澡燥则葬糟燥贼燥皂赠枣燥则葬灶贼藻则蚤燥则贼澡燥则葬糟蚤糟泽责蚤灶葬造泽怎则早藻则赠憎蚤贼澡贼澡藻泽葬皂藻则葬灶早藻燥枣葬早藻袁泽藻曾葬灶凿凿蚤泽藻葬泽藻泽憎藻则藻泽藻造藻糟贼藻凿贼燥糟燥皂责葬则蚤灶早早则燥怎责援孕藻则蚤燥责则葬贼蚤增藻责葬则葬皂藻贼藻则泽袁糟燥皂责造蚤糟葬贼蚤燥灶泽葬灶凿糟造蚤灶蚤糟葬造燥怎贼糟燥皂藻憎藻则藻糟燥皂责葬则藻凿遭藻鄄贼憎藻藻灶贼澡藻贼憎燥早则燥怎责泽援砸藻泽怎造贼泽摇淤孕藻则蚤燥责则葬贼蚤增藻责葬则葬皂藻贼藻则泽蚤灶糟造怎凿蚤灶早贼澡藻造藻灶早贼澡燥枣蚤灶糟蚤泽蚤燥灶袁贼澡藻增燥造怎皂藻燥枣遭造燥燥凿造燥泽泽袁贼澡藻凿怎鄄则葬贼蚤燥灶燥枣责葬蚤灶葬枣贼藻则泽怎则早藻则赠袁贼澡藻增燥造怎皂藻燥枣凿则葬蚤灶葬早藻葬灶凿澡燥泽责蚤贼葬造泽贼葬赠蚤灶皂蚤灶蚤鄄贼澡燥则葬糟燥贼燥皂赠早则燥怎责憎藻则藻造藻泽泽贼澡葬灶贼澡燥泽藻蚤灶燥责藻灶贼澡燥则葬糟燥贼燥皂赠早则燥怎责渊孕约园援园缘冤援匀燥憎藻增藻则袁贼澡藻则藻憎藻则藻灶燥泽贼葬贼蚤泽贼蚤糟凿蚤枣枣藻则藻灶糟藻泽蚤灶燥责藻则葬贼蚤灶早贼蚤皂藻葬灶凿凿怎则葬贼蚤燥灶燥枣憎燥怎灶凿凿则葬蚤灶鄄葬早藻援于悦燥皂责造蚤糟葬贼蚤燥灶泽院栽澡藻则藻憎藻则藻圆糟葬泽藻泽蚤灶皂蚤灶蚤鄄贼澡燥则葬糟燥贼燥皂赠早则燥怎责葬灶凿猿糟葬泽藻泽蚤灶燥责藻灶贼澡燥则葬糟燥贼燥皂赠早则燥怎责渊孕跃园援园缘冤援盂悦造蚤灶蚤糟葬造燥怎贼糟燥皂藻院栽澡藻皂藻葬灶凿怎则葬贼蚤燥灶燥枣枣燥造造燥憎鄄怎责憎葬泽员缘援愿皂蚤灶皂蚤灶蚤鄄贼澡燥则葬糟燥贼燥皂赠葬灶凿员苑援远皂蚤灶燥责藻灶贼澡燥则葬糟燥贼燥皂赠援栽澡藻则藻鄄造蚤藻枣燥枣贼澡燥则葬糟蚤糟葬灶凿遭葬糟噪责葬蚤灶燥枣葬造造责葬贼蚤藻灶贼泽蚤灶贼澡藻贼憎燥早则燥怎责泽憎葬泽员园园责藻则糟藻灶贼援砸藻糟燥增藻则赠燥枣灶藻怎则燥造燥早蚤糟葬造枣怎灶糟贼蚤燥灶憎葬泽葬造皂燥泽贼贼澡藻泽葬皂藻蚤灶贼憎燥早则燥怎责泽渊孕跃园援园缘冤援晕燥则藻糟怎则则藻灶糟藻燥枣灶藻燥责造葬泽皂燥则贼怎遭藻则糟怎造燥泽蚤泽憎葬泽枣燥怎灶凿葬贼枣燥造造燥憎鄄怎责袁葬灶凿灶燥葬早早则葬增葬贼蚤燥灶燥枣灶藻怎则葬造凿藻枣蚤糟蚤贼葬灶凿灶燥造燥燥泽藻灶蚤灶早燥则遭则藻葬噪葬早藻燥枣蚤灶贼藻则灶葬造枣蚤曾葬贼蚤燥灶憎葬泽燥遭泽藻则增藻凿援悦燥灶糟造怎泽蚤燥灶摇灾蚤凿藻燥鄄葬泽泽蚤泽贼藻凿贼澡燥则葬糟燥泽糟燥责蚤糟皂蚤灶蚤鄄贼澡燥则葬糟燥贼燥皂赠燥枣贼澡藻葬灶贼藻则蚤燥则葬责责则燥葬糟澡贼燥贼澡燥则葬糟蚤糟泽责蚤灶藻糟葬灶凿藻糟则藻葬泽藻泽怎则早蚤糟葬造贼则葬怎皂葬袁遭造藻藻凿蚤灶早增燥造怎皂藻葬灶凿造藻灶早贼澡燥枣澡燥泽责蚤贼葬造蚤扎葬鄄贼蚤燥灶葬灶凿糟葬灶遭藻怎泽藻凿泽葬枣藻造赠葬灶凿藻枣枣藻糟贼蚤增藻造赠蚤灶贼澡藻贼则藻葬贼皂藻灶贼燥枣贼澡燥则葬糟蚤糟泽责蚤灶葬造凿蚤泽藻葬泽藻泽援揖运藻赠憎燥则凿泽铱摇贼澡燥则葬糟蚤糟增藻则贼藻遭则葬藻曰泽责蚤灶葬造凿蚤泽藻葬泽藻泽曰贼澡燥则葬糟燥泽糟燥责藻泽曰蚤灶贼藻则灶葬造枣蚤曾葬贼燥则泽允杂责蚤灶葬造杂怎则早袁圆园园苑袁缘渊源冤院圆员猿原圆员苑 摇摇自电视胸腔镜技术应用于脊柱外科领域以来袁发展迅速遥电视胸腔镜技术可分为锁孔渊猿个员缘皂皂孔冤技术和辅助小切口渊员个缘耀员园糟皂小切口和咱员暂员个员缘皂皂胸腔镜孔冤技术遥电视胸腔镜辅助下 作者简介院董健渊员怨远缘原冤袁博士袁教授袁博士生导师作者单位院圆园园园猿圆摇上海袁复旦大学附属中山医院袁复旦大学上海医学院外科学系 小切口手术袁既克服了锁孔技术应用的缺陷袁学习曲线较短袁又避免了传统开胸手术的弊端袁具有创伤咱圆暂小尧术后疼痛轻尧恢复快等特点袁在国外已有报道袁国内此方面的研究还较少遥本文对我院自圆园园缘年圆月耀圆园园苑年源月采用电视胸腔镜辅助下小切口胸椎前路手术员苑例与圆园园员年远月耀圆园园源年员圆月我院施行的普通开胸脊柱前路手术圆圆例进行回

2 窑圆员源窑摇脊柱外科杂志袁圆园园苑年愿月袁第缘卷第源期摇允杂责蚤灶葬造杂怎则早袁粤怎早怎泽贼圆园园苑袁灾燥造缘袁晕燥源摇 顾性比较分析遥员摇资料和方法员援员摇临床资料小切口组院员苑例袁男员园例袁女苑例曰年龄猿缘耀远愿岁袁平均源苑援缘岁遥病变范围为栽缘耀员员遥转移性肿瘤源例袁结核怨例袁骨折源例遥员苑例均有胸背痛曰员园例有脊髓压迫症遥术前神经功能分级按粤杂陨粤分级标准院粤级员例袁月级猿例袁悦级员例袁阅级缘例袁耘级苑例遥开胸组院圆圆例袁男员猿例袁女怨例曰年龄猿猿耀苑园岁袁平均缘圆援远岁遥病变范围为栽源耀员员遥转移性肿瘤缘例袁结核员圆例袁骨折缘例遥圆圆例均有胸背痛曰员猿例有脊髓压迫症遥术前神经功能分级按粤杂陨粤造分级标准院粤级圆例袁月级猿例袁悦级圆例袁阅级远例袁耘级怨例遥两组平均年龄尧性别和疾病构成的差异无显著性渊孕跃园援园缘冤遥员援圆摇手术器械胸外科常规应用的胸腔镜及其配套设备袁骨科常规器械袁胸腔镜脊柱手术专用器械袁钛夹或超声刀遥内固定器械使用德国月辕月砸粤哉晕公司的蛇牌酝粤悦杂栽蕴内固定系统和安装器械遥以及配有肋骨尧肺叶和隔膜叶片的蛇牌栽栽粤渊贼则葬灶泽贼澡燥则葬糟蚤糟葬责责则燥葬糟澡冤牵开器渊见图员冤遥员援猿摇手术方法麻醉和体位双腔气管插管全身麻醉袁栽怨平面以上病灶手术选择单肺通气使术侧肺萎缩袁栽怨平面及平面以下选择常规双肺通气遥单肺通气时采用每员澡对萎陷的肺组织通气缘耀员园皂蚤灶遥患者侧卧位袁术侧在上遥下胸椎病变取左侧入路袁可避开右上腹肝脏膈肌抬高及右侧腔静脉的影响袁上胸椎病变取右侧入路袁可避开纵隔中的心脏和大血管遥术侧上肢上举尧肘关节屈曲悬吊固定遥腋下垫圆枕遥建立通道摇根据病变椎体的位置选择手术通道遥员个缘耀员园糟皂小切口袁采用肋间入路或肋骨入路袁取高于相应病椎员或圆个肋间隙袁以腋后线为中心曰员个员援缘糟皂胸腔镜孔袁置于第远或第苑肋间隙的腋前线或腋中线遥手术经过摇单肺通气使术侧肺萎缩袁置入胸腔镜袁用栽栽粤牵开器牵开肺叶并扩大操作口遥在操作口直视下尧胸腔镜监视下以及悦形臂载线机透视下袁再次确认病椎及其上下椎体和椎间盘遥用电刀切开椎体前筋膜袁分离椎体横血管袁再用钛夹钳夹或超声刀处理椎体横血管遥结核病例脓液吸引尧灌洗后切除上下椎间盘袁刮除软骨至终板袁取出碎骨块或 死骨袁形成植骨床遥骨折行椎管减压时袁咬骨钳自上而下去除椎弓根基底部直至硬膜囊袁摘除进入椎管的碎骨块袁去除后方椎体遥根据病例选择自体髂骨植骨或骨水泥塑形置入遥内固定安装过程如下院首先分别于上位和下位椎体后缘袁垂直于椎体借助打孔器去除部分皮质袁测量载线片后拧入成对多轴向空心螺钉遥应用撑开器撑开上尧下位椎体并将塑形后的骨水泥或所取自体髂骨块置入切除的椎体原位遥随后拆除撑开器放置钛板或钛棒袁锁定螺帽遥安装成对稳定螺钉前袁应用螺钉瞄准器定位袁打孔器开孔袁拧入成对稳定螺钉袁旋紧袁自动锁定遥上位或下位椎体操作相同遥拆除瞄准器袁拧紧稳定螺钉后锁定螺帽遥透视确认内固定位置满意遥系统安装结束袁取出胸腔镜套管袁放置胸腔闭式引流管袁缝闭手术切口渊见图圆冤遥圆摇结摇摇果圆援员围手术期参数比较小切口组与开胸组的围手术期参数渊见表员袁圆冤院小切口组在切口长度尧术中出血量尧胸痛持续时间尧胸腔引流量和住院时间方面与开胸组有显著性差异渊孕约园援园缘冤曰两组手术时间和胸腔引流时间无显著性差异渊孕跃园援园缘冤遥 图员摇 栽栽粤牵开器摇 图圆摇 手术愈合切口 云蚤早援员摇 栽栽粤则藻贼则葬糟贼燥则摇 云蚤早援圆摇 韵责藻则葬贼蚤增藻蚤灶糟蚤泽蚤燥灶

3 窑圆员缘窑 栽葬遭援员摇 表员摇小切口组与开胸组的围手术期参数比较悦燥皂责葬则蚤泽燥灶燥枣贼澡藻责藻则蚤燥责藻则葬贼蚤增藻责葬则葬皂藻贼藻则泽遭藻贼憎藻藻灶贼澡藻皂蚤灶蚤鄄贼澡燥则葬糟燥贼燥皂赠早则燥怎责葬灶凿贼澡藻燥责藻灶鄄贼澡燥则葬糟燥贼燥皂赠早则燥怎责 组别郧则燥怎责 切口长度渊糟皂冤蕴藻灶早贼澡燥枣蚤灶糟蚤泽蚤燥灶 手术时间渊皂蚤灶冤韵责藻则葬贼蚤增藻贼蚤皂藻 术中出血量渊皂造冤灾燥造怎皂藻燥枣遭造燥燥凿造燥泽泽 开胸组韵责藻灶鄄贼澡燥则葬糟燥贼燥皂赠早则燥怎责 小切口组酝蚤灶蚤鄄贼澡燥则葬糟燥贼燥皂赠早则燥怎责贼值贼增葬造怎藻 员怨援远依员援员圆缘源援园依缘园援源员员园源援园依源远园援愿 怨援缘依园援愿圆圆远援园依源源援远缘圆园援园依圆远源援园 圆员援愿圆源园援远怨圆猿援圆园源 孕约园援园缘员跃园援园缘约园援园缘员 栽葬遭援圆摇 表圆摇小切口组与开胸组的围手术期参数比较悦燥皂责葬则蚤泽燥灶燥枣贼澡藻责藻则蚤燥责藻则葬贼蚤增藻责葬则葬皂藻贼藻则泽遭藻贼憎藻藻灶贼澡藻皂蚤灶蚤鄄贼澡燥则葬糟燥贼燥皂赠早则燥怎责葬灶凿贼澡藻燥责藻灶鄄贼澡燥则葬糟燥贼燥皂赠早则燥怎责 组别郧则燥怎责 胸腔引量渊皂造冤灾燥造怎皂藻燥枣凿则葬蚤灶葬早藻 引流时间渊凿冤阅怎则葬贼蚤燥灶燥枣憎燥怎灶凿凿则葬蚤灶葬早藻 胸痛时间渊凿冤阅怎则葬贼蚤燥灶燥枣责葬蚤灶 住院时间渊凿冤蕴藻灶早贼澡燥枣澡燥泽责蚤贼葬造蚤扎葬贼蚤燥灶 开胸组韵责藻灶鄄贼澡燥则葬糟燥贼燥皂赠早则燥怎责 小切口组酝蚤灶蚤鄄贼澡燥则葬糟燥贼燥皂赠早则燥怎责贼值贼增葬造怎藻 缘猿圆援园依圆员源援园源援圆依员援园员远援远依猿援远圆园援园依远援愿 圆远愿援园依员缘源援圆猿援圆依园援愿苑援园依猿援圆员猿援圆依猿援愿 圆援远圆园员援远愿远缘援愿圆园圆援源远愿 孕约园援园缘跃园援园缘约园援园缘约园援园缘 圆援圆摇手术并发症小切口组圆例渊肺炎合并肺不张员例袁暂时性肋间神经痛员例冤袁并发症发生率为员员援愿豫曰开胸组猿例渊肺炎合并胸腔积液员例袁伤口感染员例袁暂时性肋间神经痛员例冤袁并发症发生率为员猿援远豫袁两组无显著性差异渊孕跃园援园缘冤遥圆援猿摇临床疗效小切口组随访源耀圆愿个月袁平均员缘援愿个月袁开胸组随访远耀圆愿个月袁平均员苑援远个月遥两组所有患者胸背痛均完全缓解袁两组缓解率均为员园园豫遥小切口组员园例脊髓压迫症患者神经功能均有改善遥术后随访时粤杂陨粤神经功能分级院月级员例袁悦级圆例袁阅级圆例袁耘级员圆例遥开胸组员猿例脊髓压迫症患者袁除员例粤杂陨粤分级为粤级的神经功能无改善外袁其余员圆例均有改善遥术后随访时粤杂陨粤神经功能分级院粤级员例袁月级员例袁悦级员例袁阅级猿例袁耘级员远例遥同组比较术前和随访时神经功能改善有统计学意义渊秩和检验袁孕约园援园缘冤袁两组比较神经功能改善率无显著性差异渊四格表确切概率法袁孕跃园援园缘冤遥随访期间未见上下椎体肿瘤及结核的复发或神经功能障碍的加重遥小切口组术后影像学显示病灶清除彻底袁脊髓减压充分袁内固定效果确切袁随访期间未见上下椎体肿瘤及结核的复发或神经功能障碍的加重袁未见内固定物松动或断裂渊见图猿袁源冤遥 猿摇讨摇摇论 猿援员小切口手术的适应证和禁忌证小切口手术与传统开胸手术的适应证相当袁适用于经胸腔进行胸椎前路手术的病例袁如椎体病灶或脊髓受压渊包括结核尧肿瘤尧骨折等冤的病灶清除尧减压以及脊柱前路稳定性的重建遥运葬则葬澡葬造蚤燥泽等发现胸腔镜辅助下小切口手术在脊柱的暴露尧病变椎体的切除尧脊柱的减压和重建等方面与传统开胸手咱猿暂术的效果相当遥本研究认为当患者有进行胸椎前路手术的指征时袁优先考虑采用电视胸腔镜辅助下小切口手术的治疗方法遥曾接受过开胸手术导致广泛的胸膜黏连尧患有严重的心肺疾病和凝血功能障碍等是该手术的禁忌证遥猿援圆小切口手术对围手术期参数的影响结合胸腔镜采用小切口手术较传统开胸手术有明显优势遥胸腔镜可扩大胸腔内观察脊柱的视野袁帮助术者清晰地把握解剖结构袁处理病变椎体时减少出血曰小切口则可避免常规开胸术带来的大段肋骨切除和肋间隙过度撑开袁同时避免对背阔肌的横断袁减轻术后切口疼痛袁减少术后闭式胸腔引流量并防止肩胛带功能障碍曰而术后疼痛轻袁有助于改善围手术期肺通气功能袁利于早期康复遥因此袁小切口组在术中出血量尧胸痛持续时间尧胸腔引流量等方面明咱圆暂显少于开胸组袁差异有显著性袁与文献报道的一

4 窑圆员远窑摇脊柱外科杂志袁圆园园苑年愿月袁第缘卷第源期摇允杂责蚤灶葬造杂怎则早袁粤怎早怎泽贼圆园园苑袁灾燥造缘袁晕燥源摇 图猿摇 女性源圆岁袁杂蕴耘史员园年袁栽怨耀员员结核摇 葬摇 术前酝砸陨示栽怨耀员员椎间盘及相邻椎体破坏袁椎管内脓肿形成袁脊髓受压摇 遭袁糟摇 行胸腔镜下小切 口三个椎体病灶清除尧自体髂骨植骨尧单棒单钉内固定遥术后载线片示内固定位置良好摇 图源摇 术后猿个月尧员圆个月和圆源个月随访载线片示 内固定位置良好尧无松动和断裂 云蚤早援猿摇云藻皂葬造藻袁源圆袁澡蚤泽贼燥则赠燥枣杂蕴耘枣燥则员园赠藻葬则泽袁贼怎遭藻则糟怎造燥泽蚤泽蚤灶栽怨鄄员员摇葬摇孕则藻燥责藻则葬贼蚤增藻酝砸陨泽澡燥憎泽贼澡藻蚤灶贼藻则增藻则贼藻遭则葬造凿蚤泽糟泽遭藻贼憎藻藻灶栽怨葬灶凿栽员员葬灶凿贼澡藻葬凿躁葬糟藻灶贼增藻则贼藻遭则葬造遭燥凿蚤藻泽凿葬皂葬早藻凿袁枣燥则皂葬贼蚤燥灶燥枣蚤灶贼则葬泽责蚤灶葬造葬遭泽糟藻泽泽葬灶凿泽责蚤灶葬造糟燥则凿糟燥皂责则藻泽泽藻凿摇遭袁糟摇云燥糟葬造凿藻遭则蚤凿藻皂藻灶贼燥枣贼澡藻增藻则贼藻遭则葬造遭燥凿赠袁葬怎贼燥早藻鄄 灶燥怎泽蚤造蚤葬糟遭燥灶藻早则葬枣贼葬灶凿蚤灶贼藻则灶葬造枣蚤曾葬贼蚤燥灶憎蚤贼澡泽蚤灶早造藻则燥凿葬灶凿泽蚤灶早造藻灶葬蚤造憎藻则藻糟燥灶凿怎糟贼藻凿则燥怎早澡增蚤凿藻燥鄄葬泽泽蚤泽贼藻凿贼澡燥则葬糟燥泽糟燥责蚤糟皂蚤灶蚤鄄贼澡燥则葬糟燥贼燥皂赠援孕燥泽贼燥责藻则葬贼蚤增藻 载鄄则葬赠泽澡燥憎泽早燥燥凿责燥泽蚤贼蚤燥灶燥枣贼澡藻蚤灶贼藻则灶葬造枣蚤曾葬贼蚤燥灶摇 云蚤早援源摇 载鄄则葬赠葬贼猿则凿皂燥灶贼澡袁员圆贼澡皂燥灶贼澡葬灶凿圆源贼澡皂燥灶贼澡葬造造泽澡燥憎早燥燥凿责燥泽蚤贼蚤燥灶燥枣贼澡藻蚤灶贼藻则灶葬造枣蚤曾葬贼蚤燥灶袁 灶燥造燥燥泽藻灶蚤灶早葬灶凿遭则藻葬噪葬早藻 致遥在手术时间方面袁小切口组与开胸组相当袁主要是由于早期开展的几例手术时间较长所致遥猿援猿摇小切口手术的并发症小切口手术的并发症类似于开胸手术袁主要有院暂时性肋间神经痛尧气胸尧血胸尧乳糜胸尧肺炎尧肺不张尧胸腔或纵隔血管损伤尧内脏结构损伤渊如膈肌或肺损伤冤尧神经并发症尧脊柱不稳尧心律失常尧金属材咱源暂料相关并发症等遥吕国华等研究认为最常见的咱缘暂并发症是暂时性肋间神经痛和肺不张遥本研究小切口组中暂时性肋间神经痛和肺不张各发生员例遥严格的手术适应征袁熟练的操作技术袁充分的病情评估及良好的术前准备袁可有效地预防和处理围手术期并发症袁使并发症的发生及危害降到最低遥猿援源小切口手术的操作要点和体会电视胸腔镜辅助下开展小切口手术必须具备专咱缘耀苑暂业的手术内固定器械和操作系统遥在手术操作 时需注意院处理病椎前要在胸腔镜引导下打入定位针袁并在悦形臂载线机透视下进一步确定手术部位曰术中要精心测量椎体横径袁选择适当长度的螺钉袁以免穿过椎体对侧皮质造成血管损伤曰螺钉安装时要垂直骨面袁避免打入椎间隙遥在选择自体髂骨或骨水泥时袁对于脊柱结核或脊柱爆裂性骨折的患者袁尽量选取自体髂骨块植骨曰但对于肿瘤患者袁预期其生存时间并不长袁且减少痛苦是首位的原则袁可选用骨水泥塑形后置入椎体切除后的间隙中遥值得注意的是骨水泥塑形过程中会产生很大的热量袁因此我们在植入骨水泥块时远离硬脊膜约员糟皂袁且植入后也不用冰水冲洗冷却袁因为用冰水降温袁可能会由于局部空间较小袁导致水温迅速上升袁从而高温刺激硬膜内的脊髓袁导致脊髓损伤遥本研究结果表明袁电视胸腔镜辅助下小切口胸椎前路手术袁与传统开胸手术相比袁具有对组织创伤

5 窑圆员苑窑 小尧术中出血少尧恢复快等优势袁临床应用安全尧有效遥但是电视胸腔镜小切口技术在脊柱外科中的应用对技术要求较高袁手术医师在具备了熟练开胸及胸腔开放内固定手术技巧后开展此项技术较为合适遥参考文献 咱员暂摇蕴藻增蚤灶砸袁酝葬贼怎泽扎阅袁匀葬泽澡葬则燥灶蚤粤袁藻贼葬造援酝蚤灶蚤鄄燥责藻灶贼澡燥则葬糟燥泽糟燥责蚤鄄糟葬造造赠葬泽泽蚤泽贼藻凿贼澡燥则葬糟燥贼燥皂赠增藻则泽怎泽增蚤凿藻燥鄄葬泽泽蚤泽贼藻凿贼澡燥则葬糟燥泽糟燥责蚤糟泽怎则鄄早藻则赠枣燥则葬灶贼藻则蚤燥则则藻造藻葬泽藻蚤灶贼澡燥则葬糟蚤糟泽糟燥造蚤燥泽蚤泽葬灶凿噪赠责澡燥泽蚤泽院葬糟燥皂鄄责葬则蚤泽燥灶燥枣燥责藻则葬贼蚤增藻葬灶凿则葬凿蚤燥早则葬责澡蚤糟则藻泽怎造贼泽援杂责蚤灶藻袁圆园园缘袁缘院远猿圆原远猿愿咱圆暂摇晕藻憎贼燥灶孕韵袁杂澡藻葬运郧袁郧则葬灶造怎灶凿运云援阅藻枣蚤灶蚤灶早贼澡藻责藻凿蚤葬贼则蚤糟泽责蚤灶葬造贼澡燥则葬糟燥泽糟燥责赠造藻葬则灶蚤灶早糟怎则增藻泽蚤曾贼赠鄄枣蚤增藻糟燥灶泽藻糟怎贼蚤增藻糟葬泽藻泽援杂责蚤灶藻袁圆园园圆袁圆缘院员园圆愿原员园猿缘咱猿暂摇运葬则葬澡葬造蚤燥泽阅郧袁粤责燥泽贼燥造蚤凿藻泽孕允袁灾蚤泽澡贼藻澡粤郧援栽澡燥则葬糟燥泽糟燥责蚤糟泽责蚤灶葬造 咱源暂摇咱缘暂摇咱远暂摇咱苑暂摇 泽怎则早藻则赠贼则藻葬贼皂藻灶贼燥枣贼澡燥则葬糟蚤糟蚤灶泽贼葬遭蚤造蚤贼赠援晕藻怎则燥泽怎则早悦造蚤灶晕渊粤皂冤袁员怨怨苑袁愿院缘缘缘原缘苑猿郧则怎责责栽酝袁月藻蚤泽泽藻砸袁孕燥贼怎造泽噪蚤酝袁藻贼葬造援酝藻糟澡葬灶蚤糟葬造贼藻泽贼蚤灶早燥枣蚤皂鄄责造葬灶贼责则燥责藻则贼蚤藻泽燥枣贼澡燥则葬糟燥泽糟燥责蚤糟蚤皂责造葬灶贼葬贼蚤燥灶燥枣增藻灶贼则葬造泽责蚤灶葬造泽贼葬鄄遭蚤造蚤扎蚤灶早泽赠泽贼藻皂泽援悦燥皂责葬则葬贼蚤增藻泽贼怎凿赠憎蚤贼澡贼澡藻陨杂韵辕阅陨杂员圆员愿怨原圆糟燥则责藻糟贼燥皂赠皂燥凿藻造葬灶凿葬灶蚤皂责则燥增藻凿泽赠灶贼澡藻贼蚤糟皂燥凿藻造援韵则贼澡燥责葬凿藻袁圆园园圆袁猿员院源园远原源员圆吕国华袁王冰袁马泽民袁等援胸腔镜与开胸脊柱前路手术的比较研究援中华骨科杂志袁圆园园源袁圆源院员园源原员园苑蕴藻噪燥增蚤糟郧孕袁匀燥则灶耘酝袁阅蚤糟噪皂葬灶悦粤援阅蚤泽贼则葬糟贼蚤燥灶蚤灶躁怎则赠贼燥贼澡燥则葬糟鄄蚤糟泽责蚤灶藻贼则藻葬贼藻凿憎蚤贼澡贼澡燥则葬糟燥泽糟燥责蚤糟凿怎葬造鄄则燥凿枣蚤曾葬贼蚤燥灶援杂责蚤灶藻袁圆园园远袁远院猿猿园原猿猿源杂糟澡怎造贼澡藻蚤泽泽酝袁匀葬则贼憎蚤早耘袁运蚤灶扎造蕴援栽澡燥则葬糟燥造怎皂遭葬则枣则葬糟贼怎则藻泽贼葬遭蚤鄄造蚤扎葬贼蚤燥灶院糟燥皂责葬则葬贼蚤增藻遭蚤燥皂藻糟澡葬灶蚤糟葬造藻增葬造怎葬贼蚤燥灶燥枣葬灶藻憎增蚤凿藻燥鄄葬泽鄄泽蚤泽贼藻凿蚤皂责造葬灶贼葬遭造藻泽赠泽贼藻皂援耘怎则杂责蚤灶藻允袁圆园园源袁员猿院怨猿原员园园渊收稿日期院圆园园苑原园苑原圆园冤渊本文编辑摇张摇丽冤 渊上接圆园愿页冤 参考文献 咱远暂摇 粤造葬灶葬赠粤袁粤糟葬则燥早造怎耘袁再葬扎蚤糟蚤酝袁藻贼葬造援杂澡燥则贼原泽藻早皂藻灶贼责藻凿蚤糟造藻 咱员暂摇咱圆暂摇咱猿暂摇咱源暂摇咱缘暂摇 粤造增蚤灶藻郧云袁杂憎葬蚤灶允酝袁粤泽澡藻则酝粤袁藻贼葬造援栽则藻葬贼皂藻灶贼燥枣贼澡燥则葬糟燥造怎皂鄄遭葬则遭怎则泽贼枣则葬糟贼怎则藻泽憎蚤贼澡增葬则蚤葬遭造藻泽糟则藻憎责造葬糟藻皂藻灶贼燥则陨泽燥造葬蚤灶泽贼则怎鄄皂藻灶贼葬贼蚤燥灶葬灶凿葬则贼澡则燥凿藻泽蚤泽院糟葬泽藻泽藻则蚤藻泽葬灶凿造蚤贼藻则葬贼怎则藻则藻增蚤藻憎援允杂责蚤鄄灶葬造阅蚤泽燥则凿栽藻糟澡袁圆园园源袁员苑院圆缘员原圆远源孕葬则噪藻则允宰袁蕴葬灶藻允砸袁运葬则葬蚤噪燥增蚤糟耘耘袁藻贼葬造援杂怎糟糟藻泽泽枣怎造泽澡燥则贼原泽藻早皂藻灶贼蚤灶泽贼则怎皂藻灶贼葬贼蚤燥灶葬灶凿枣怎泽蚤燥灶枣燥则贼澡燥则葬糟燥造怎皂遭葬则泽责蚤灶藻枣则葬糟鄄贼怎则藻泽院葬糟燥灶泽藻糟怎贼蚤增藻源员辕圆原赠藻葬则泽藻则蚤藻泽援杂责蚤灶藻袁圆园园园袁圆缘院员员缘苑原员员苑园吴卫平袁楼列名袁史永振袁等援经骨折椎椎弓根直接复位固定治疗胸腰椎爆裂性骨折援中华创伤骨科杂志袁圆园园远袁愿院愿猿愿原愿源圆蕴葬灶早则葬灶葬晕粤袁匀葬则贼藻灶砸阅砸阅袁蕴蚤灶阅悦袁藻贼葬造援粤糟怎贼藻贼澡燥则葬糟燥造怎皂鄄遭葬则遭怎则泽贼枣则葬糟贼怎则藻泽院葬灶藻憎增蚤藻憎燥枣造燥葬凿蚤灶早皂藻糟澡葬灶蚤泽皂泽援杂责蚤灶藻袁圆园园圆袁圆苑院源怨愿原缘园愿宰蚤造糟燥曾砸运袁粤造造藻灶阅允袁匀葬造造砸酝袁藻贼葬造援粤凿赠灶葬皂蚤糟蚤灶增藻泽贼蚤早葬贼蚤燥灶燥枣贼澡藻遭怎则泽贼枣则葬糟贼怎则藻责则燥糟藻泽泽怎泽蚤灶早葬糟燥皂遭蚤灶藻凿藻曾责藻则蚤皂藻灶贼葬造葬灶凿枣蚤灶蚤贼藻 咱苑暂摇咱愿暂摇咱怨暂摇咱员园暂 蚤灶泽贼则怎皂藻灶贼葬贼蚤燥灶燥枣贼澡燥则葬糟燥造怎皂遭葬则遭怎则泽贼枣则葬糟贼怎则藻泽院凿燥藻泽贼则葬灶泽责藻凿蚤糟怎鄄造葬则蚤灶贼则葬糟燥则责燥则藻葬造早则葬枣贼蚤灶早责则藻增藻灶贼藻葬则造赠枣葬蚤造怎则藻钥杂责蚤灶藻袁圆园园员袁圆远院圆员猿原圆员苑袁强袁田伟袁张贵林袁等援骨折椎垂直应力螺钉在胸腰椎骨折中的应用援中华骨科杂志袁圆园园远袁圆远院圆员苑原圆圆圆韵则糟澡燥憎泽噪蚤允袁孕燥造造赠阅宰允则袁运造藻皂皂藻宰砸袁藻贼葬造援栽澡藻藻枣枣藻糟贼燥枣噪赠鄄责澡燥泽蚤泽燥灶贼澡藻皂藻糟澡葬灶蚤糟葬造泽贼则藻灶早贼澡燥枣葬造燥灶早原泽藻早皂藻灶贼责燥泽贼藻则蚤燥则糟燥灶泽贼则怎糟贼怎泽蚤灶早葬泽赠灶贼澡藻贼蚤糟皂燥凿藻造援杂责蚤灶藻袁圆园园园袁圆缘院员远源源原员远源愿阅蚤糟噪允悦袁允燥灶藻泽酝孕袁在凿藻遭造蚤糟噪栽粤袁藻贼葬造援粤遭蚤燥皂藻糟澡葬灶蚤糟葬造糟燥皂责葬则鄄蚤泽燥灶藻增葬造怎葬贼蚤灶早贼澡藻怎泽藻燥枣蚤灶贼藻则皂藻凿蚤葬贼藻泽糟则藻憎泽葬灶凿糟则燥泽泽原造蚤灶噪葬早藻蚤灶造怎皂遭葬则责藻凿蚤糟造藻枣蚤曾葬贼蚤燥灶援允杂责蚤灶葬造阅蚤泽燥则凿袁员怨怨源袁苑院源园圆原源园苑粤噪遭葬则灶蚤葬月粤援栽则葬灶泽责藻凿蚤糟怎造葬则责燥泽贼藻则燥造葬贼藻则葬造凿藻糟燥皂责则藻泽泽蚤燥灶蚤灶泽责蚤鄄灶葬造枣则葬糟贼怎则藻葬灶凿贼怎皂燥则泽援栽澡藻栽藻曾贼遭燥燥噪燥枣杂责蚤灶葬造杂怎则早藻则赠援圆灶凿藻凿援孕澡蚤造葬凿藻造责澡蚤葬院蕴蚤责责蚤灶糟燥贼贼原砸葬增藻灶袁员怨怨苑援员怨圆缘原员怨猿源渊收稿日期院圆园园苑原园苑原圆园冤渊本文编辑摇徐摇瑾冤 藻造藻皂藻灶贼葬责责则燥葬糟澡援耘怎则杂责蚤灶藻允袁圆园园源袁员猿院源愿员原源愿愿

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DWZZ1103.mps 摇 动物学杂志悦澡蚤灶藻泽藻允燥怎则灶葬造燥枣在燥燥造燥早赠摇圆园员员袁源远渊猿冤院苑愿耀愿源 长白山自然保护区猫科动物种群数量变化及现状 淤朴正吉摇 淤睢亚臣摇 于崔志刚摇 淤淤张国利摇王摇群摇 淤吉林省长白山科学研究院动物研究所摇 安图摇员猿猿远员猿曰 于吉林省长白山国家级自然保护区管理局摇 安图摇员猿猿远员猿 淤傅学魁 摘要院员怨愿缘耀圆园园怨年袁在长白山自然保护区及其周边地区采用野外样线调查和社会访问调查的方法袁对猫科动物种群数量变化及影响因素进行了研究遥结果表明袁长白山自然保护区记载的东北虎渊孕葬灶贼澡藻则葬贼蚤早则蚤泽冤尧远东豹渊孕援责葬则凿怎泽冤尧猞猁渊云藻造蚤泽造赠灶曾冤和豹猫渊云援遭藻灶早葬造藻灶泽蚤泽冤源种猫科动物中袁野外调查仅统计到猞猁和豹猫圆种袁调查总次数中袁猞猁出现率为猿郾园怨豫依圆郾猿园豫袁平均遇见个体数为渊园郾园员园依园郾园园苑冤只辕噪皂曰豹猫的出现率为苑郾远远豫依远郾员怨豫袁平均遇见个体数为渊园郾园猿依园郾园圆冤只辕噪皂遥访问调查结果显示袁圆员怨远园耀员怨愿园年期间袁在长白山自然保护区及周边远园园园噪皂范围内捕杀东北虎员猿只袁捕杀远东豹圆只遥圆根据被猎杀东北虎的分布范围袁估计其领域面积为缘远园噪皂遥东北虎和远东豹的历史分布密度为园郾圆圆圆圆只辕员园园噪皂和园郾园猿只辕员园园噪皂遥目前袁猞猁和豹猫的种群数量非常稀少袁已处于区域性濒危状态遥这说明了猫科动物对区域环境变化比较敏感袁表明栖息地破坏和过度捕猎动物是导致濒危的重要原因遥关键词院猫科动物曰种群数量变化曰长白山自然保护区中图分类号院匝怨缘愿摇文献标识码院粤摇文章编号院园圆缘园鄄猿圆远猿渊圆园员员冤园猿鄄苑愿鄄园苑

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GG01 圆园员远年远月第猿圆卷第远期摇 窑苑远怨窑 保障和社会保障促使患者获得系统的抗精神病治疗 和功能康复袁从而在降低患者的经济尧家庭和社会负 担方面起关键作用遥此外袁积极推进甘肃省精神卫 生立法工作袁在精神卫生法律条例中突出社区精神 卫生服务的内容和作用袁加强教育尧综合治理尧社会 保障尧司法以及非政府组织等各部门合作袁为社区精 神卫生服务提供法律保障遥渊源冤加强基层精神卫生 监测遥监测指标应包括患者的数量尧服务质量尧患者

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