原远缘源原 南京医科大学学报 第猿源卷第缘期 远援远苑豫援栽澡藻皂藻葬灶蚤灶贼藻则增葬造遭藻贼憎藻藻灶泽贼藻灶贼蚤灶早葬灶凿泽怎则早藻则赠憎葬泽渊愿援怨依员援冤凿援孕葬贼蚤藻灶贼泽蚤灶贼澡藻泽藻灶贼早则燥怎责怎灶凿藻则憎藻灶贼泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼造赠皂燥则藻造葬鄄责葬则燥泽糟燥责蚤糟泽怎则早藻则赠

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1 南京医科大学学报渊自然科学版冤 ACTA UNIVERSITATIS MEDICINALIS NANJING 渊 Natural Science 冤 原远缘猿原 支架置入后择期手术与急诊手术治疗结直肠恶性梗阻临床价值的对比研究 孙超袁徐芳媛袁袁志萍袁尹成龙袁朱叶袁施瑞华袁杨树平袁于莲珍 渊南京医科大学第一附属医院消化内科袁江苏南京圆员圆怨冤 咱摘要暂目的院探讨内镜联合载线置放金属支架后择期手术与急诊外科手术相比袁两者治疗可切除性结直肠恶性梗阻的临床价值及安全性遥方法院回顾性分析圆员年缘月耀圆员圆年员月本院怨源例结直肠恶性梗阻患者的临床资料遥其中猿例经内镜联合载线临时置入金属支架袁择期行手术治疗曰远源例行急诊手术治疗遥比较支架组与急诊手术组的一期切除吻合率尧手术时间尧术后通气时间尧住院时间尧并发症发生率及住院期间病死率等指标并观察支架置入操作成功率尧临床缓解率尧并发症发生率及置入后接受剖腹手术和腹腔镜手术情况遥结果院淤支架组一期切除吻合率明显高于急诊手术组渊怨远援远苑豫增泽缘猿援员猿豫袁孕约援员冤遥支架组术后并发症明显低于急诊手术组渊远援远苑豫增泽圆缘援豫袁孕约援缘冤遥支架组住院期间病死率与急诊手术组相比袁无统计学差异渊孕跃援缘冤遥支架组手术时间尧术后通气时间分别为渊员缘远援员猿依源怨援苑怨冤皂蚤灶袁渊猿援远依员援源冤凿袁明显低于急诊手术组遥支架组住院时间与急诊手术组相比袁无统计学差异渊孕跃援缘冤曰于支架组中猿例放置金属支架袁操作成功率员豫渊猿辕猿冤袁临床缓解率怨远援远苑豫渊圆怨辕猿冤袁并发症发生率远援远苑豫渊圆辕猿冤袁支架置入后平均渊愿援怨依员援冤凿行择期手术遥支架组接受腹腔镜手术的患者明显多于急诊手术组渊孕约援员冤遥支架组中剖腹手术的手术时间短于微创腹腔镜术渊孕约援缘冤袁剖腹术后并发症明显低于微创腹腔镜术渊孕约援缘冤袁但剖腹术患者的住院时间明显长于腹腔镜术的患者渊孕约援缘冤遥结论院内镜联合载线置放金属支架可迅速尧有效缓解结直肠恶性梗阻症状遥经支架置入后择期手术与急诊手术相比安全性高袁且增加一期切除吻合率袁并减少并发症袁可作为缓解结直肠恶性梗阻的一项有效治疗方法遥剖腹手术仍是结直肠恶性梗阻支架置入后的主要手术方式遥通过支架置入袁可使部分患者获得微创手术机会遥咱关键词暂支架曰结直肠癌曰肠梗阻曰择期手术曰急诊手术曰腹腔镜咱中图分类号暂 R7 猿缘援猿咱文献标志码暂 A 咱文章编号暂员苑鄄源猿远愿渊圆员源冤缘鄄远缘猿鄄苑凿燥蚤院员援苑远缘缘辕晕再阅载月晕杂圆员源缘圆源 悦造蚤灶蚤糟葬造增葬造怎藻燥枣糟燥皂责葬则葬贼蚤增藻泽贼怎凿赠遭藻贼憎藻藻灶藻造藻糟贼蚤增藻泽怎则早藻则赠葬枣贼藻则泽贼藻灶贼蚤灶早葬灶凿藻皂藻则早藻灶糟赠泽怎则早藻则赠燥枣糟燥造燥则藻糟贼葬造皂葬造蚤早灶葬灶贼燥遭泽贼则怎糟贼蚤燥灶 杂怎灶悦澡葬燥袁载怎云葬灶早赠怎葬灶袁再怎葬灶在澡蚤责蚤灶早袁再蚤灶悦澡藻灶早造燥灶早袁在澡怎再藻袁杂澡蚤砸怎蚤澡怎葬袁再葬灶早杂澡怎责蚤灶早袁再怎蕴蚤葬灶扎澡藻灶 渊阅藻责葬则贼皂藻灶贼燥枣郧葬泽贼则燥藻灶贼藻则燥造燥早赠袁贼澡藻云蚤则泽贼粤枣枣蚤造蚤葬贼藻凿匀燥泽责蚤贼葬造燥枣晕允酝哉袁晕葬灶躁蚤灶早圆员圆怨袁悦澡蚤灶葬冤 咱 Abstract 暂 Objective 院栽燥藻增葬造怎葬贼藻贼澡藻糟造蚤灶蚤糟葬造增葬造怎藻葬灶凿泽葬枣藻贼赠燥枣糟燥造燥则藻糟贼葬造泽贼藻灶贼蚤灶早葬泽葬遭则蚤凿早藻贼燥责则蚤皂葬则赠葬灶葬泽贼燥皂燥泽蚤泽责造葬糟藻凿藻灶凿燥泽糟燥责蚤糟葬造造赠怎泽蚤灶早枣造怎燥则燥泽糟燥责蚤糟早怎蚤凿葬灶糟藻增藻则泽怎泽藻皂藻则早藻灶糟赠泽怎则早蚤糟葬造凿藻糟燥皂责则藻泽泽蚤燥灶燥灶葬糟怎贼藻则藻泽藻糟贼葬遭造藻皂葬造蚤早灶葬灶贼糟燥造燥则藻糟贼葬造燥遭泽贼则怎糟贼蚤燥灶援酝藻贼澡燥凿泽院云则燥皂酝葬赠圆员贼燥韵糟贼燥遭藻则圆员圆袁怨源责葬贼蚤藻灶贼泽憎藻则藻凿蚤葬早灶燥泽藻凿憎蚤贼澡葬糟怎贼藻糟燥造燥则藻糟贼葬造皂葬造蚤早灶葬灶贼燥遭泽贼则怎糟贼蚤燥灶援栽澡蚤则贼赠责葬贼蚤藻灶贼泽怎灶凿藻则憎藻灶贼皂藻贼葬造泽贼藻灶贼责造葬糟藻皂藻灶贼葬泽葬遭则蚤凿早藻贼燥葬灶藻造藻糟贼蚤增藻则藻泽藻糟贼蚤燥灶葬灶凿责则蚤皂葬则赠葬灶葬泽贼燥皂燥泽蚤泽袁憎澡蚤造藻远源责葬贼蚤藻灶贼泽怎灶凿藻则憎藻灶贼藻皂藻则早藻灶糟赠泽怎则早藻则赠援栽澡藻贼憎燥早则燥怎责憎藻则藻糟燥皂责葬则藻凿枣燥则泽怎糟糟藻泽泽枣怎造燥灶藻鄄泽贼葬早藻燥责藻则葬贼蚤燥灶袁燥责藻则葬贼蚤燥灶贼蚤皂藻袁责燥泽贼燥责藻则葬贼蚤增藻增藻灶贼蚤造葬贼蚤燥灶贼蚤皂藻袁澡燥泽责蚤贼葬造泽贼葬赠袁澡燥泽责蚤贼葬造皂燥则贼葬造蚤贼赠葬灶凿责燥泽贼燥责藻则葬贼蚤增藻糟燥皂责造蚤糟葬贼蚤燥灶泽援粤灶凿贼澡藻糟造蚤灶蚤糟葬造葬灶凿贼藻糟澡灶蚤糟葬造泽怎糟糟藻泽泽则葬贼藻燥枣泽贼藻灶贼责造葬糟藻皂藻灶贼袁贼澡藻则葬贼藻燥枣泽贼藻灶贼鄄则藻造葬贼藻凿糟燥皂责造蚤糟葬贼蚤燥灶葬灶凿葬枣贼藻则泽贼藻灶贼蚤灶早葬糟糟藻责贼造葬责葬则燥贼燥皂赠葬灶凿造葬责葬则燥泽糟燥责蚤糟泽怎则早藻则赠蚤灶贼澡藻泽贼藻灶贼早则燥怎责憎葬泽葬灶葬造赠扎藻凿援砸藻泽怎造贼泽院栽澡藻则藻憎葬泽葬泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼凿蚤枣枣藻则藻灶糟藻蚤灶泽怎糟糟藻泽泽枣怎造燥灶藻鄄泽贼葬早藻燥责藻则葬贼蚤燥灶葬灶凿皂燥则遭蚤凿蚤贼赠遭藻贼憎藻藻灶贼憎燥早则燥怎责泽援粤则藻泽藻糟贼蚤燥灶葬灶凿葬灶葬泽贼燥皂燥泽蚤泽泽贼藻灶贼早则燥怎责憎葬泽泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼造赠澡蚤早澡藻则贼澡葬灶藻皂藻则早藻灶糟赠泽怎则早藻则赠早则燥怎责渊怨远援远苑豫增泽缘猿援员猿豫袁孕约援员冤援栽澡藻责燥泽贼燥责藻则葬贼蚤增藻皂燥则遭蚤凿蚤贼赠蚤灶泽贼藻灶贼早则燥怎责憎葬泽泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼造赠造燥憎藻则贼澡葬灶贼澡葬贼蚤灶藻皂藻则早藻灶糟赠泽怎则早藻则赠早则燥怎责渊远援远苑豫增泽圆缘援豫袁孕约援缘冤援栽澡藻则藻憎葬泽灶燥泽贼葬贼蚤泽贼蚤糟葬造造赠泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼凿蚤枣枣藻则藻灶糟藻蚤灶皂燥则贼葬造蚤贼赠则葬贼藻蚤灶遭燥贼澡早则燥怎责泽援陨灶泽贼藻灶贼早则燥怎责袁燥责藻则葬贼蚤增藻贼蚤皂藻袁责燥泽贼燥责藻则葬贼蚤增藻增藻灶贼蚤造葬贼蚤燥灶贼蚤皂藻憎葬泽渊员缘远援员猿依源怨援苑怨冤皂蚤灶袁渊猿援远依员援源冤凿袁憎澡蚤糟澡憎藻则藻泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼造赠造燥憎藻则贼澡葬灶贼澡燥泽藻燥枣贼澡藻藻皂藻则早藻灶糟赠泽怎则早藻则赠早则燥怎责援栽澡藻泽贼藻灶贼早则燥怎责澡葬凿灶燥泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼凿蚤枣枣藻则藻灶糟藻燥灶澡燥泽责蚤贼葬造泽贼葬赠糟燥皂责葬则藻凿憎蚤贼澡藻皂藻则早藻灶糟赠泽怎则早藻则赠早则燥怎责渊孕跃援缘冤援栽澡藻泽贼藻灶贼蚤灶泽藻则贼蚤燥灶憎葬泽员豫泽怎糟糟藻泽泽枣怎造蚤灶葬贼贼藻皂责贼藻凿泽贼藻灶贼责造葬糟藻皂藻灶贼泽援栽澡藻糟造蚤灶蚤糟葬造泽怎糟糟藻泽泽则葬贼藻憎葬泽怨远援远苑豫蚤灶贼澡藻泽贼藻灶贼早则燥怎责援栽澡藻泽贼藻灶贼鄄则藻造葬贼藻凿糟燥皂责造蚤糟葬贼蚤燥灶憎葬泽

2 原远缘源原 南京医科大学学报 第猿源卷第缘期 远援远苑豫援栽澡藻皂藻葬灶蚤灶贼藻则增葬造遭藻贼憎藻藻灶泽贼藻灶贼蚤灶早葬灶凿泽怎则早藻则赠憎葬泽渊愿援怨依员援冤凿援孕葬贼蚤藻灶贼泽蚤灶贼澡藻泽藻灶贼早则燥怎责怎灶凿藻则憎藻灶贼泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼造赠皂燥则藻造葬鄄责葬则燥泽糟燥责蚤糟泽怎则早藻则赠贼澡葬灶蚤灶藻皂藻则早藻灶藻赠泽怎则早藻则赠早则燥怎责渊孕约援员冤援杂怎则早藻则赠贼蚤皂藻泽贼藻灶贼早则燥怎责怎灶凿藻则早燥蚤灶早造葬责葬则燥贼燥皂赠蚤泽泽澡燥则贼藻则贼澡葬灶贼澡藻泽贼藻灶贼早则燥怎责怎灶凿藻则早燥蚤灶早造葬责葬则燥泽糟燥责蚤糟泽怎则早藻则赠渊孕约援缘冤袁造葬责葬则燥贼燥皂赠糟燥皂责造蚤糟葬贼蚤燥灶泽憎葬泽泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼造赠造藻泽泽藻则贼澡葬灶贼澡藻皂蚤灶蚤皂葬造造赠蚤灶增葬泽蚤增藻造葬责葬则燥泽糟燥责蚤糟泽怎则早藻则赠蚤灶贼澡藻泽藻灶贼早则燥怎责渊孕约援缘冤袁遭怎贼则藻糟藻蚤增藻凿造葬责葬则燥贼燥皂赠责葬贼蚤藻灶贼鸳泽澡燥泽责蚤贼葬造泽贼葬赠憎葬泽泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼造赠造燥灶早藻则贼澡葬灶责葬鄄贼蚤藻灶贼泽怎灶凿藻则早燥蚤灶早造葬责葬则燥泽糟燥责蚤糟泽怎则早藻则赠援悦燥灶糟造怎泽蚤燥灶院悦燥造燥则藻糟贼葬造泽贼藻灶贼蚤灶早责造葬糟藻凿藻灶凿燥泽糟燥责蚤糟葬造造赠怎泽蚤灶早枣造怎燥则燥泽糟燥责蚤糟早怎蚤凿葬灶糟藻葬泽葬遭则蚤凿早藻贼燥葬责则蚤皂葬则赠泽怎则早蚤糟葬造责则燥糟藻凿怎则藻蚤泽藻枣枣藻糟贼蚤增藻援耘造藻糟贼蚤增藻泽怎则早藻则赠葬枣贼藻则泽贼藻灶贼蚤灶早蚤泽皂燥则藻泽葬枣藻则贼澡葬灶藻皂藻则早藻灶糟赠泽怎则早藻则赠援耘造藻糟贼蚤增藻泽怎则早藻则赠糟燥怎造凿蚤灶糟则藻葬泽藻贼澡藻糟澡葬灶糟藻燥枣责则蚤皂葬则赠葬灶葬泽贼燥皂燥泽蚤泽袁葬灶凿则藻凿怎糟藻责燥泽贼燥责藻则葬贼蚤增藻糟燥皂责造蚤糟葬贼蚤燥灶泽袁葬灶凿糟葬灶遭藻怎泽藻凿葬泽葬灶藻枣枣藻糟贼蚤增藻贼则藻葬贼皂藻灶贼枣燥则则藻皂蚤泽泽蚤燥灶燥枣皂葬造蚤早灶葬灶贼糟燥造燥则藻糟贼葬造燥遭泽贼则怎糟贼蚤燥灶援蕴葬责葬则燥贼燥皂赠蚤泽泽贼蚤造造贼澡藻皂葬蚤灶糟澡燥蚤糟藻葬枣贼藻则泽贼藻灶贼蚤灶早枣燥则藻造藻糟贼蚤增藻泽怎则早藻则赠援月赠泽贼藻灶贼蚤皂鄄责造葬灶贼葬贼蚤燥灶袁责葬贼蚤藻灶贼泽糟葬灶早藻贼贼澡藻燥责责燥则贼怎灶蚤贼赠燥枣皂蚤灶蚤皂葬造造赠蚤灶增葬泽蚤增藻泽怎则早藻则赠援咱 Key words 暂泽贼藻灶贼曰糟燥造燥则藻糟贼葬造糟葬灶糟藻则曰造葬则早藻鄄遭燥憎藻造燥遭泽贼则怎糟贼蚤燥灶曰藻造藻糟贼蚤增藻泽怎则早藻则赠曰藻皂藻则早藻灶糟赠泽怎则早藻则赠曰造葬责葬则燥泽糟燥责赠咱 Acta Univ Med Nanjing 袁 20 员源袁猿源渊缘冤院远缘猿鄄远缘怨暂 结直肠癌是消化道常见肿瘤之一袁而近年亚洲结直肠癌的发生率升高圆耀源倍袁特别是中国咱员暂遥结直肠癌患者中员豫耀圆豫会出现不完全性肠梗阻袁而愿豫耀圆怨豫的患者则出现完全性肠梗阻咱圆暂袁尤其以左半结肠恶性梗阻多见遥急性肠梗阻若不及时处理可导致腹痛尧恶心尧呕吐尧肠穿孔甚至死亡遥近年来袁结直肠支架置入术被用来缓解结直肠恶性梗阻患者的肠梗阻症状袁使术前肠道准备充分袁增加一期手术率遥本研究回顾性分析本院圆员年缘月耀圆员圆年员月支架置入术后择期手术及急诊手术治疗结直肠恶性梗阻的患者资料袁观察内镜联合载线置放金属支架作为结直肠恶性梗阻患者术前缓解梗阻症状的过渡治疗方法和评估支架置入后择期手术与急诊手术相比其临床价值及安全性遥员对象和方法员援员对象回顾性分析怨源例可切除性结直肠恶性梗阻患者的临床资料遥其中袁男远愿例袁女圆远例袁平均年龄为渊远源援苑依员缘援圆源冤岁遥所有的患者均有肠梗阻症状遥左半结肠肿瘤占猿远援员苑豫袁直肠肿瘤占圆缘援缘猿豫袁横结肠肿瘤占愿援缘员豫袁右半结肠肿瘤占圆怨援苑怨豫遥按支架置入与否分为两组院支架组猿例袁先经内镜联合载线临时置入金属支架袁作为外科手术前缓解梗阻症状的过渡治疗袁再择期切除肿瘤袁其中圆缘例置入后行剖腹手术袁缘例行微创腹腔镜术曰急诊手术组远源例袁行传统急诊外科手术治疗遥支架组及急诊手术组的研究对象在年龄尧性别比例尧肿瘤位置尧肿瘤分化及栽晕酝分期上没有统计学差异渊孕跃援缘袁表员冤遥支架组中接受剖腹手术和腹腔镜手术的患者在年龄尧性别比例尧肿瘤位置及栽晕酝分期上没有统计学差异渊孕跃援缘袁表圆冤遥 表员 结直肠恶性梗阻患者基本资料 栽葬遭造藻员 月葬泽蚤糟凿葬贼葬燥枣责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡皂葬造蚤早灶葬灶贼糟燥造燥则藻糟贼葬造 燥遭泽贼则怎糟贼蚤燥灶 临床情况 支架组渊灶越猿冤急诊手术组渊灶越远源冤 孕值 平均年龄渊岁冤性别比渊男辕女冤病变部位右半结肠横结肠左半结肠直肠肿瘤分化高中分化低分化黏液腺癌栽晕酝分期域芋 远苑援圆依员源援远怨圆圆辕愿缘圆员猿员圆员远猿怨圆员 远圆援远员依员缘援圆远源远辕员愿圆猿远圆员员源源圆苑员缘圆怨猿缘 援员苑缘援愿愿猿援圆圆圆援圆圆援员缘愿 表圆 支架组手术患者基础资料 栽葬遭造藻圆 月葬泽蚤糟蚤灶枣燥则皂葬贼蚤燥灶蚤灶责葬贼蚤藻灶贼泽怎灶凿藻则憎藻灶贼泽贼藻灶贼 早则燥怎责 男辕女平均年龄梗阻部分直肠右侧结肠横结肠左侧结肠栽晕酝分期域芋 剖腹手术圆辕缘远源援怨圆依员缘援圆苑愿缘圆员员苑员愿 腹腔镜手术圆辕猿苑愿援远依缘援源员圆员圆圆猿 孕值援员圆援远员援怨员愿援远圆圆 纳入标准院淤经悦栽尧肠镜及病理检查明确诊断 的结肠癌及距肛门跃缘糟皂的直肠癌曰于术前有不同 程度的腹痛尧腹胀尧恶心尧呕吐及排便困难等梗阻症 状袁腹部立位平片可见肠管扩张及气液平遥排除标

3 孙 超等院支架置入后择期手术与急诊手术治疗结直肠恶性梗阻临床价值的对比研究 原远缘缘原 准院淤怀疑有肠穿孔袁特别是盲肠直径跃员圆糟皂曰于腹腔脓肿尧自发气腹或伴有败血症症状曰盂肿瘤侵及邻近小肠曰榆郁期结直肠肿瘤遥员援圆方法员援圆援员支架置入术所有患者入院后常规临床检查评价一般情况袁予禁食尧胃肠减压袁营养支持纠正水电解质平衡紊乱袁梗阻远端清洁灌肠遥根据肠镜尧病理及悦栽检查评估肿瘤范围尧部位及分期袁估算梗阻长度遥术前消旋山莨菪碱员皂早肌肉注射缓解肠道痉挛袁术中采用丙泊酚静脉麻醉遥术中采用胸膝卧位袁予心电监护及血氧饱和度监测袁常规吸氧遥结直肠支架采用南京微创医学科技有限公司生产的自扩式钛镍合金支架袁无覆膜哑铃型袁两端为喇叭开口袁中段呈圆柱状袁直径员愿耀猿皂皂袁长度至少超过病变两端圆援糟皂遥支 架置入操作由员名经验丰富的内镜医师完成遥肠镜下于近端狭窄口上方夹一钛夹做为标记遥沿肠镜插入黄斑马导丝袁在载线监视下通过狭窄部袁然后退出肠镜遥经黄斑马导丝引入导管袁通过狭窄部后退出导丝袁注入泛影葡胺愿耀员皂造袁观察梗阻远端距离袁并于梗阻远端相应腹壁表面放置金属标记并固定遥置入支架导引钢丝袁退出导管袁将支架装入支架推进器内袁在载线监视下通过导引钢丝插入支架推进器袁使支架的前端超出梗阻近端圆糟皂以上袁根据载线下金属标记部位调整支架位置袁确认后缓慢释放支架袁使支架自行膨胀遥然后复查肠镜袁观察支架扩张情况以及有无出血尧穿孔等情况袁若有活动性出血则给予粤孕悦凝固或去甲肾上腺素盐水冲洗创面袁退镜遥操作过程中需密切关注患者生命体征及腹胀等情况袁除外肠穿孔或肠出血可能渊图员冤遥 粤 月 悦 阅 粤院距肛门员糟皂见一新生物向腔内长袁表面高低不平袁肠腔几乎完全狭窄袁肠镜无法通过曰月尧悦院在载线引导下置入猿皂皂伊愿皂皂双喇叭 直肠支架曰阅院再次插入电子肠镜袁距肛门苑糟皂处可见支架下口袁支架扩张良好遥 图员 直肠癌支架置入术 云蚤早怎则藻员 悦燥造燥则藻糟贼葬造糟葬灶糟藻则泽贼藻灶贼蚤灶早 支架置入成功评定标准院操作成功是指支架长度覆盖整个狭窄部遥临床成功是指支架扩张后袁可使得患者保持排便通畅直至外科手术时袁且此过程中未发生任何支架相关并发症袁不需内镜再次介入治疗或者急诊手术咱猿暂遥术后密切观察患者通气排便尧腹痛及腹胀缓解情况袁持续补液圆凿遥患有心肺功能不全者术后吸氧尧心电监护遥术后第圆天复查腹部平片确认支架位置尧扩张情况及肠管积气情况遥根据患者有无腹痛尧腹胀尧便血尧排便情况及里急后重等情况袁逐步给予水尧无渣及少渣流质饮食遥 切除吻合袁不能一期切除吻合者袁则行二期手术遥急诊手术组行剖腹手术遥目前急诊手术缓解结直肠恶性梗阻的方法主要有猿类院淤一期切除吻合曰于二期手术袁包括一期肠造口袁二期肠切除及一期肠切除尧肠造口袁二期肠造口还纳渊匀葬则贼皂葬灶灶爷泽术冤曰盂三期手术袁为一期肠造口袁二期肠切除袁三期造口还纳遥后期的肠造口回纳术可根据患者的一般情况及肿瘤分期来具体实施遥若患者行造口回纳术的风险较大或患者不愿意再次手术袁可将结肠造口术作为永久术式遥术前临时行灌肠袁术中也可行肠道灌洗遥若患者身体情况允许袁首选一期切除吻合咱源暂遥 员援圆援圆 外科手术 员援圆援猿 观察指标 若支架置入后患者出现严重并发症袁保守治疗无效袁则转行急诊手术治疗遥置入成功无明显并发症的患者完善常规检查和手术前准备袁继续纠正水电解质紊乱等症状袁改善患者一般情况袁员耀圆周内行择期手术治疗遥术前口服洗肠液清洁肠道袁术前猿皂蚤灶予抗 支架置入术的操作成功率尧临床成功率尧并发症发生率及支架置入后接受各手术情况曰比较支架组与急诊手术组的一期切除吻合率尧术后并发症发生率尧住院期间病死率尧手术时间尧术后通气时间及住院时间等遥 生素预防性抗感染遥若患者身体情况允许袁行一期 员援猿 统计学方法

4 原远缘远原 南京医科大学学报 第猿源卷第缘期 数据分析计量资料采用杂孕杂杂员远援软件独立样本贼检验分析曰计数资料采用杂孕杂杂员远援软件卡方检验袁孕臆援缘为差异有统计学意义遥圆结果圆援员支架置入情况猿例结直肠恶性梗阻患者中袁猿例成功放置金属支架袁术后第圆天复查腹部立位平片袁均有肠腔胀气减轻尧气液平消失等情况袁无肠穿孔表现袁扩张良好遥员例支架置入术后第圆天出现支架远端移位伴里急后重及肛周疼痛袁予美施康定止痛后肛周疼痛及肛门刺激症状好转袁转行急诊匀葬则贼皂葬灶灶爷泽术袁术后第猿圆天行造口还纳术遥员例患者支架置入后出现短暂便血袁量约圆皂造袁予腹部平片未见肠穿孔表现袁复查肠镜示肿瘤表面渗血袁予去甲肾上腺素冲洗袁粤孕悦烧灼后出血停止袁后未再出血遥支架操作成功率员豫渊猿辕猿冤袁临床成功率为怨远援苑豫渊圆怨辕猿冤遥并发症发生率远援远苑豫渊圆辕猿冤遥平均操作时间渊员缘援圆依源援圆冤皂蚤灶袁平均失血量渊缘援怨依圆援员冤皂造袁无大出血尧支架相关穿孔及再次梗阻遥圆援圆两组一期吻合及接受腹腔镜手术情况比较支架组猿例袁圆怨例患者解除梗阻后行一期切除吻合术袁一期切除吻合率为怨远援远苑豫渊圆怨辕猿冤遥急诊手术组远源例袁猿源例行一期切除吻合术袁圆远例行二期手术袁源例行三期手术袁一期切除吻合率缘猿援员猿豫渊猿源辕远源冤遥两组一期切除率比较有明显统计学差异渊孕约援员冤遥支架组缘例行腹腔镜手术袁急诊手术组无员例袁支架组接受腹腔镜手术的患者明显多于急诊手术组渊孕越援猿袁表猿冤遥表猿两组一期吻合及接受腹腔镜手术情况栽葬遭造藻猿栽憎燥早则燥怎责泽燥枣燥灶藻泽贼葬早藻葬灶葬泽贼燥皂燥泽蚤泽葬灶凿造葬责葬则燥泽糟燥责蚤糟泽怎则早藻则赠支架组渊灶越猿冤急诊手术组渊灶越远源冤孕值玉期手术圆怨猿源约援员剖腹术圆源猿源腹腔镜术缘援猿域期手术渊剖腹术冤员圆远芋期手术渊剖腹术冤源圆援猿两组手术时间尧住院时间及术后通气时间比较支架组平均手术时间渊员缘远援员猿依源怨援苑怨冤皂蚤灶袁术后通气时间渊猿援远依员援源冤凿袁平均住院时间渊员愿援愿猿依缘援缘远冤凿遥急诊手术组手术时间渊员愿援猿员依源苑援怨缘冤皂蚤灶袁术后通气时间渊源援猿怨依员援怨远冤凿袁平均住院时间渊圆援猿依怨援员源冤凿遥支架置入组手术时间和术后通气时间短于 急诊手术组渊孕约援缘冤袁但两组住院时间无统计学意 义渊孕越援源圆员袁表源冤遥 圆援源 两组术后并发症及死亡情况及比较 支架组术后并发症发生率远援远苑豫渊圆辕猿冤袁员例 吻合口瘘袁员例吻合口出血遥急诊手术组并发症发生 率圆缘援豫渊员远辕远源冤袁其中源例吻合口瘘袁圆例保守治 疗痊愈袁圆例行近端结肠造口遥源例肺部感染袁愿例切 口感染遥急诊手术组总并发症与支架组比较有明显 统计学差异渊孕约援缘冤遥急诊组各并发症均高于支 架组袁但无统计学差异渊均孕跃援缘冤遥支架组住院期 间无员例死亡袁急诊手术组有圆例死亡袁病死率 猿援员圆豫渊圆辕远源冤袁员例匀葬则贼皂葬灶灶术后第远天出现呼吸 衰竭死亡袁另员例匀葬则贼皂葬灶灶术后第圆天因多脏器功 能衰竭死亡遥两组住院期间死亡率比较无统计学差 异渊孕越援源远员袁表缘冤遥 圆援缘 表源 手术时间渊皂蚤灶冤 术后通气时间渊凿冤 住院时间渊凿冤 支架组接受手术情况比较 支架组中袁圆缘例置入后行剖腹手术袁无员例出 现并发症曰缘例行微创腹腔镜术袁有圆例出现并发 症袁其中员例行腹腔镜下阅蚤曾燥灶术后出现吻合口瘘袁 经加强抗感染尧冲洗引流管后好转遥另员例行腹腔镜 下阅蚤曾燥灶术后当晚出现解鲜血便袁予腹腔镜探查止 血袁原因为吻合口出血遥支架组中剖腹手术的手术时 间短于腹腔镜手术渊孕越援员员冤袁剖腹术后并发症明 显低于微创腹腔镜术渊孕越援圆猿冤袁但接受剖腹术的 患者的住院时间明显长于接受腹腔镜术的患者渊孕越 援猿远袁表远冤遥 两组手术时间尧住院时间及术后通气时间比较 栽葬遭造藻源悦燥皂责葬则蚤泽燥灶遭藻贼憎藻藻灶贼憎燥早则燥怎责泽葬皂燥灶早 栽葬遭造藻缘 表缘 并发症发生人数 吻合口瘘 吻合口出血 肺部感染 切口感染住院期间死亡人数 燥责藻则葬贼蚤燥灶贼蚤皂藻袁造藻灶早贼澡燥枣澡燥泽责蚤贼葬造泽贼葬赠葬灶凿 责燥泽贼燥责藻则葬贼蚤增藻增藻灶贼蚤造葬贼蚤燥灶贼蚤皂藻 支架组渊灶越猿冤 员缘远援员猿依源怨援苑怨 猿援远依员援源 员愿援愿猿依缘援缘远 急诊手术组渊灶越远源冤 员愿援猿员依源苑援怨缘 源援猿怨依员援怨远 圆援猿依怨援员源 渊 x 依 s 冤 支架组与急诊手术并发症及死亡情况比较 支架组渊灶越猿冤 圆 员 员 孕值 援圆苑 援猿源 援源圆员 杂贼藻灶贼早则燥怎责糟燥皂责葬则藻凿憎蚤贼澡藻皂藻则早藻灶糟赠泽怎则早藻则赠 糟燥皂责造蚤糟葬贼蚤燥灶泽葬灶凿凿藻葬贼澡泽 急诊手术组渊灶越远源冤 员远 源 源 愿 圆 孕值 援猿缘 援源远员

5 孙 超等院支架置入后择期手术与急诊手术治疗结直肠恶性梗阻临床价值的对比研究 原远缘苑原 栽葬遭造藻远 例数 手术时间 并发症 住院时间 猿讨论 自从员怨怨源年栽藻躁藻则燥等咱缘暂首次报告圆例术前临 时使用支架缓解结肠梗阻袁结直肠支架置入术便成 为治疗急性结直肠梗阻的一种新的治疗方法遥研究 显示袁急性结肠恶性梗阻一期手术治疗优于分期手 术咱远暂遥支架置入术可以使急诊的一期手术尧二期手术 及结肠造口术转变成择期的一期切除术袁一期吻合 成功率至少是急诊手术的两倍袁显著减少了结肠造 口术咱苑暂遥缘豫的急性结直肠恶性梗阻患者行急诊外 科手术前未能明确具体术式袁而支架置入术可使患 者进行完整的结肠镜检查袁从而明确病变分期咱愿暂及 手术方式遥 表远 支架组接受手术情况比较 栽澡藻葬灶葬造赠泽蚤泽燥枣泽贼藻灶贼早则燥怎责怎灶凿藻则憎藻灶贼泽怎则早藻则赠渊 x 依 s 冤 剖腹手术 圆缘 员源远援员远依源愿援源源 支架组的操作成功率为员豫袁先前研究者的 操作成功率在苑援豫耀怨苑援愿豫咱源袁怨原员员暂遥支架置入作为过 渡治疗的临床成功率为愿缘豫耀怨源豫咱源袁员圆暂袁本研究中支 架组的临床成功率为怨远援苑豫渊圆怨辕猿冤遥结肠脾曲以上 的恶性梗阻支架置入术成功率低于左半结肠袁主要 因为病变部位距肛门较远袁肠管弯曲幅度大且易移 位导致病变部位难确定遥本研究中袁支架置入组圆 例横结肠及缘例右半结肠均置入成功袁无并发症发 生遥说明结肠脾曲以上的恶性梗阻仍可尝试置入支 架解除梗阻后再择期手术治疗遥 圆圆援愿愿依苑援愿猿 腹腔镜手术 孕值 援员员 援圆猿 援猿远 支架置入常见并发症有支架移位尧再次阻塞尧肠 穿孔及出血遥据统计袁支架移位发生率缘豫耀员豫咱员猿暂袁肠 穿孔发生率源豫袁出血发生率缘豫袁病死率耀员豫咱员源暂袁死 因大多由于穿孔遥本研究中支架置入相关并发症发 生率远援远苑豫袁其中肠出血猿援猿豫袁支架移位猿援猿豫袁均处 于较低的水平袁未出现肠穿孔遥员例支架置入术后第 圆天出现支架远端移位伴里急后重及肛周疼痛袁予 美施康定止痛后肛周疼痛及肛门刺激症状好转袁转 入外科行匀葬则贼皂葬灶灶爷泽术曰员例支架置入术后第猿天 出现短暂出血袁内镜下示肿瘤表面少量渗血袁予内镜 下粤孕悦烧灼后血止遥杂葬早葬则等咱员缘暂分析了员圆例行支 架置入术的结直肠恶性梗阻患者袁支架移位发生率 圆援员猿豫袁支架梗阻发生率圆援员猿豫遥宰葬贼贼等咱员远暂系统性分 缘 圆远援依员圆援怨源 圆 员缘援依圆援圆源 析了员苑愿缘例结直肠恶性梗阻患者袁肠穿孔发生率缘豫袁支架移位发生率员员豫袁再次梗阻发生率员圆豫遥阅葬赠贼藻等咱员苑暂分析圆圆愿苑例结直肠恶性梗阻患者袁支架置入的穿孔率为源援怨豫袁愿豫以上的肠穿孔发生在支架置入的猿凿内遥本研究中袁支架组一期切除吻合率为怨远援苑豫袁急诊手术组一期切除吻合率为缘猿援员豫袁两者有显著的统计学差异渊孕约援员冤遥支架组手术时间及术后通气时间明显短于急诊手术组渊孕约援缘冤袁但两组住院时间无明显差异渊孕越援源圆员冤遥由于支架置入后袁肠梗阻缓解袁肠道功能改善袁肠壁水肿消失尧血运良好袁梗阻两端口径相近袁所以吻合顺利袁手术时间缩短袁术后恢复快遥孕蚤泽葬灶怎等咱员愿暂报道了员怨例结直肠恶性梗阻的患者袁其中远愿援源圆豫行一期切除吻合遥灾蚤灶糟藻灶扎燥等咱员怨暂报道了源员例左半结肠梗阻患者行急诊手术袁一期切除吻合率愿苑援愿豫遥马华崇等咱圆暂研究苑猿例左侧结肠癌或直肠癌合并急性肠梗阻患者中袁支架组一期切除吻合率怨苑援员豫袁明显高于急诊手术组缘远援源豫遥因此对于可根治性切除的结直肠恶性梗阻患者袁可先予支架置入术缓解梗阻袁全面评估病情并充分做好术前准备后行外科手术治疗袁可提高一期切除吻合率遥本研究发现袁急诊手术组并发症发生率圆缘援豫渊员远辕远源冤袁支架组术后并发症发生率远援远苑豫渊圆辕猿冤袁两者有统计学差异渊孕越援猿缘冤遥这是因为支架置入后梗阻解除尧全身情况改善尧电解质紊乱得以纠正和肠道菌群恢复遥吻合口瘘尧肺部感染尧切口感染等各并发症急诊手术组均高于支架组袁但无统计学意义渊均孕跃援缘冤袁可能与支架组例数较少有关遥急诊手术组住院期间病死圆例袁员例呼吸衰竭死亡尧员例多脏器功能衰竭病死袁而支架组住院期间无死亡病例袁急诊手术组住院期间病死率高于支架组袁但两组比较无统计学差异渊孕越援源远员冤遥文献报道袁急诊手术并发症发生率源豫耀缘豫袁病死率员缘豫耀圆缘豫咱圆员暂遥而支架置入术后择期手术的并发症发生率在耀圆圆豫袁病死率在耀缘豫咱圆圆原圆缘暂遥所以支架置入术作为结直肠恶性梗阻的过渡治疗袁可以使患者以较好的身体状况进行后续的手术袁明显减少术后并发症发生遥支架组中圆缘例行剖腹术袁无员例出现并发症遥缘例行微创腹腔镜术袁临床成功率员豫袁支架组接受腹腔镜手术的患者明显多于急诊手术组渊孕越援猿冤袁但圆例出现吻合口相关并发症遥支架组中剖腹手术手术时间短于腹腔镜术渊孕越援员员冤袁剖腹术后并发症明显低于微创腹腔镜术渊孕越援圆猿冤袁但剖

6 原远缘愿原 南京医科大学学报 第猿源卷第缘期 腹术患者的住院时间明显长于腹腔镜术的患者渊孕越援猿远冤遥圆例出现并发症患者术式均为腹腔镜下阅蚤曾燥灶术遥员例为支架置入术后第远天行外科手术袁腹腔镜术后当晚出现吻合口出血袁行腹腔镜手术止血遥员例为支架置入术后第苑天行腹腔镜手术袁腹腔镜术后第猿天出现吻合口旁瘘道形成袁经加强抗感染尧冲洗引流管后好转遥原因可能与患者梗阻时间尧手术时间相关遥本研究中圆例患者均为完全性肠梗阻袁腹胀尧腹痛及排气排便减少症状均持续员月余袁且手术时间都在圆皂蚤灶以上遥低位及超低位全直肠系膜切除术渊栽酝耘冤术后易发生吻合口瘘袁主要与吻合张力过高尧吻合处血运不佳及吻合出血等因素有关遥月藻则贼藻造泽藻灶等咱圆远暂研究显示袁直肠癌术后吻合口瘘的危险因素包括肿瘤距肛门约员糟皂尧男性尧吸烟和围手术期出血等遥因此腹腔镜手术时需避免吻合张力过高遥腹腔镜手术现已作为许多外科疾病的一种替代治疗方式袁然而尚未有接受这种微创方式治疗结直肠恶性梗阻遥术前置入支架袁使微创腹腔镜成为可能遥腹腔镜手术具有创伤小袁术后疼痛小袁肠道恢复快袁住院时间短等优点袁受到许多医生和患者的欢迎遥在实际操作中袁腹腔镜手术较复杂袁缺乏对组织器官尧肿瘤及支架触觉袁有时难以辨认肿瘤及支架位置袁需利用结肠镜联合腹腔镜帮助定位咱圆苑暂遥在某些情况下袁放置的支架使得腹腔镜的过程更加困难遥在手术中袁支架使得结直肠段扩张且笨重袁因此增加了技术上的困难咱圆愿暂遥腹腔镜手术对外科医生要求较高袁需要具备熟练的操作技术袁而剖腹手术为大多数外科医生掌握袁视野广袁操作方便袁所以剖腹手术是目前结直肠恶性梗阻支架置入后择期手术的主要手术方式袁腹腔镜手术仍需慎重选择遥随着手术经验的积累尧操作技术的提高袁将会使更多患者得以获得微创手术的机会袁从而减少痛苦袁加速康复遥本研究中袁大多数患者支架置入术后接受传统的剖腹手术袁手术时间比腹腔镜手术短袁并发症低遥对于部分支架置入后无法耐受剖腹手术的结直肠恶性梗阻患者袁可以试行微创腹腔镜手术袁虽个别有并发症发生但都通过治疗好转袁从而使患者获得根治效果遥综上所述袁内镜及载线联合支架置入术可迅速有效缓解结直肠恶性梗阻袁使急诊手术转变为择期手术袁提高可切除性结直肠癌一期切除吻合率袁并减少术后并发症袁可作为缓解结直肠恶性梗阻的一项有效治疗方法遥剖腹手术仍是支架置入后择期手术的主要手术方式遥通过支架置入袁可使部分结直肠 恶性梗阻患者获得微创手术机会遥咱参考文献暂咱员暂杂怎灶早允允再袁蕴葬怎允再宰袁郧燥澡运蕴袁藻贼葬造援陨灶糟则藻葬泽蚤灶早蚤灶糟蚤凿藻灶糟藻燥枣糟燥造燥则藻糟贼葬造糟葬灶糟藻则蚤灶粤泽蚤葬院蚤皂责造蚤糟葬贼蚤燥灶泽枣燥则泽糟则藻藻灶蚤灶早咱允暂援蕴葬灶糟藻贼韵灶糟燥造袁圆缘袁远渊员员冤院愿苑员原愿苑远咱圆暂运葬贼泽葬灶燥泽运袁杂葬遭澡葬则憎葬造栽袁粤凿葬皂粤援杂贼藻灶贼蚤灶早燥枣贼澡藻造燥憎藻则早葬泽贼则燥蚤灶贼藻泽贼蚤灶葬造贼则葬糟贼院糟怎则则藻灶贼泽贼葬贼怎泽咱允暂援悦葬则凿蚤燥增葬泽糟陨灶贼藻则鄄增藻灶贼砸葬凿蚤燥造袁圆员员袁猿源渊猿冤院源远圆鄄源苑猿咱猿暂允蚤皂佴灶藻扎鄄孕佴则藻扎允袁悦葬泽藻造造葬泽允袁郧葬则糟侏葬鄄悦葬灶燥允袁藻贼葬造援悦燥造燥灶蚤糟泽贼藻灶贼蚤灶早葬泽葬遭则蚤凿早藻贼燥泽怎则早藻则赠蚤灶皂葬造蚤早灶葬灶贼造葬则早藻鄄遭燥憎藻造燥遭泽贼则怎糟贼蚤燥灶院葬则藻责燥则贼枣则燥皂贼憎燥造葬则早藻皂怎造贼蚤灶葬贼蚤燥灶葬造则藻早鄄蚤泽贼则蚤藻泽咱允暂援粤皂允郧葬泽贼则燥藻灶贼藻则燥造袁圆员员袁员远渊员圆冤院圆员苑源原圆员愿咱源暂孕蚤则造藻贼陨粤袁杂造蚤皂运袁运憎蚤葬贼噪燥憎泽噪蚤云袁藻贼葬造援耘皂藻则早藻灶糟赠责则藻鄄燥责藻则葬贼蚤增藻泽贼藻灶贼蚤灶早增藻则泽怎泽泽怎则早藻则赠枣燥则葬糟怎贼藻造藻枣贼鄄泽蚤凿藻凿皂葬鄄造蚤早灶葬灶贼糟燥造燥灶蚤糟燥遭泽贼则怎糟贼蚤燥灶院葬皂怎造贼蚤糟藻灶贼藻则则葬灶凿燥皂蚤扎藻凿糟燥灶贼则燥造造藻凿贼则蚤葬造咱允暂援杂怎则早耘灶凿燥泽糟袁圆员员袁圆缘渊远冤院员愿员源原员愿圆员咱缘暂酝葬怎则燥酝粤袁运燥藻澡造藻则砸耘袁月葬则燥灶栽匀援粤凿增葬灶糟藻泽蚤灶郧葬泽贼则燥蚤灶鄄贼藻泽贼蚤灶葬造陨灶贼藻则增藻灶贼蚤燥灶院栽澡藻栽则藻葬贼皂藻灶贼燥枣郧葬泽贼则燥凿怎燥凿藻灶葬造葬灶凿悦燥造燥则藻糟贼葬造韵遭泽贼则怎糟贼蚤燥灶泽憎蚤贼澡酝藻贼葬造造蚤糟杂贼藻灶贼泽员咱允暂援砸葬凿蚤燥造燥鄄早赠袁圆袁圆员缘渊猿冤院远缘怨原远远怨咱远暂月则藻蚤贼藻灶泽贼藻蚤灶杂袁砸蚤糟噪藻灶遭葬糟澡藻则粤袁月藻则凿葬躁泽阅袁藻贼葬造援杂赠泽贼藻皂鄄葬贼蚤糟藻增葬造怎葬贼蚤燥灶燥枣泽怎则早蚤糟葬造泽贼则葬贼藻早蚤藻泽枣燥则葬糟怎贼藻皂葬造蚤早灶葬灶贼造藻枣贼鄄泽蚤凿藻凿糟燥造燥灶蚤糟燥遭泽贼则怎糟贼蚤燥灶咱允暂援月则允杂怎则早袁圆苑袁怨源渊员圆冤院员源缘员原员源远咱苑暂砸藻责蚤糟蚤粤袁悦燥灶蚤燥酝袁悦葬则燥灶灶葬杂袁藻贼葬造援耘葬则造赠葬灶凿造葬贼藻燥怎贼鄄糟燥皂藻燥枣责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡燥遭泽贼则怎糟贼蚤灶早糟燥造燥则藻糟贼葬造糟葬灶糟藻则贼则藻葬贼鄄藻凿遭赠泽贼藻灶贼蚤灶早葬灶凿藻造藻糟贼蚤增藻泽怎则早藻则赠院葬糟燥皂责葬则蚤泽燥灶憎蚤贼澡藻鄄皂藻则早藻灶糟赠泽怎则早藻则赠葬灶凿责葬贼蚤藻灶贼泽燥责藻则葬贼藻凿憎蚤贼澡燥怎贼燥遭泽贼则怎糟鄄贼蚤增藻泽赠皂责贼燥皂泽咱允暂援郧葬泽贼则燥蚤灶贼藻泽贼耘灶凿燥泽糟袁圆源袁缘怨渊缘冤院孕圆苑缘 咱愿暂杂燥贼燥杂袁蕴燥责藻扎鄄砸燥泽藻泽蕴袁郧燥灶扎葬造藻扎鄄砸葬皂蚤则藻扎粤袁藻贼葬造援耘灶凿燥鄄泽糟燥责蚤糟贼则藻葬贼皂藻灶贼燥枣葬糟怎贼藻糟燥造燥则藻糟贼葬造燥遭泽贼则怎糟贼蚤燥灶憎蚤贼澡泽藻造枣鄄藻曾责葬灶凿葬遭造藻皂藻贼葬造造蚤糟泽贼藻灶贼泽咱允暂援杂怎则早耘灶凿燥泽糟袁圆远袁圆渊苑冤院员苑圆原员苑远咱怨暂月则藻澡葬灶贼韵袁云怎噪泽阅袁月葬则贼燥造蚤耘袁藻贼葬造援耘造藻糟贼蚤增藻渊责造葬灶灶藻凿冤糟燥造藻糟贼燥皂赠蚤灶责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡糟燥造燥则藻糟贼葬造燥遭泽贼则怎糟贼蚤燥灶葬枣贼藻则责造葬糟藻皂藻灶贼燥枣葬泽藻造枣 藻曾责葬灶凿蚤灶早皂藻贼葬造造蚤糟泽贼藻灶贼葬泽葬遭则蚤凿早藻贼燥泽怎则早藻则赠院贼澡藻则藻泽怎造贼泽燥枣葬责则燥泽责藻糟贼蚤增藻泽贼怎凿赠咱允暂援悦燥造燥则藻糟鄄贼葬造阅蚤泽袁圆怨袁员员渊圆冤院员苑愿原员愿猿咱员暂灾藻皂怎造葬责葬造造蚤砸袁蕴葬则葬蕴云袁杂则藻藻灶葬则葬泽蚤皂澡葬蚤葬澡允袁藻贼葬造援粤糟燥皂鄄责葬则蚤泽燥灶燥枣责葬造造蚤葬贼蚤增藻泽贼藻灶贼蚤灶早燥则藻皂藻则早藻灶贼泽怎则早藻则赠枣燥则燥遭鄄泽贼则怎糟贼蚤灶早蚤灶糟怎则葬遭造藻糟燥造燥灶糟葬灶糟藻则咱允暂援阅蚤早阅蚤泽杂糟蚤袁圆员袁缘缘渊远冤院员苑猿圆原员苑猿苑咱员员暂灾葬灶匀燥燥枣贼允耘袁月藻皂藻造皂葬灶宰粤袁韵造凿藻灶遭怎则早月袁藻贼葬造援悦燥造燥灶蚤糟泽贼藻灶贼蚤灶早增藻则泽怎泽藻皂藻则早藻灶糟赠泽怎则早藻则赠枣燥则葬糟怎贼藻造藻枣贼鄄泽蚤凿藻凿皂葬造蚤早灶葬灶贼糟燥造燥灶蚤糟燥遭泽贼则怎糟贼蚤燥灶院葬皂怎造贼蚤糟藻灶贼则藻则葬灶凿燥皂蚤泽藻凿

7 孙 超等院支架置入后择期手术与急诊手术治疗结直肠恶性梗阻临床价值的对比研究 原远缘怨原 贼则蚤葬造咱允暂援蕴葬灶糟藻贼韵灶糟燥造袁圆员员袁员圆渊源冤院猿源源原猿缘圆咱员圆暂砸藻责蚤糟蚤粤袁阅藻悦葬则燥郧袁蕴怎蚤早蚤葬灶燥悦袁藻贼葬造援宰葬造造云造藻曾糟燥造燥灶蚤糟泽贼藻灶贼责造葬糟藻皂藻灶贼枣燥则皂葬灶葬早藻皂藻灶贼燥枣皂葬造蚤早灶葬灶贼糟燥造燥灶蚤糟燥遭鄄泽贼则怎糟贼蚤燥灶院葬责则燥泽责藻糟贼蚤增藻泽贼怎凿赠葬贼贼憎燥糟藻灶贼藻则泽咱允暂援郧葬泽贼则燥蚤灶鄄贼藻泽贼耘灶凿燥泽糟袁圆愿袁远苑渊员冤院苑苑原愿源咱员猿暂匀蚤造造允援杂贼藻灶贼蚤灶早葬灶凿糟燥造燥则藻糟贼葬造糟葬灶糟藻则咱允暂援月则允杂怎则早袁圆愿袁怨缘渊员冤院员员怨缘原员员怨远咱员源暂杂藻遭葬泽贼蚤葬灶杂袁允燥澡灶泽贼燥灶杂袁郧藻燥早澡藻早葬灶栽袁藻贼葬造援孕燥燥造藻凿葬灶葬造鄄赠泽蚤泽燥枣贼澡藻藻枣枣蚤糟葬糟赠葬灶凿泽葬枣藻贼赠燥枣泽藻造枣鄄藻曾责葬灶凿蚤灶早皂藻贼葬造泽贼藻灶贼蚤灶早蚤灶皂葬造蚤早灶葬灶贼糟燥造燥则藻糟贼葬造燥遭泽贼则怎糟贼蚤燥灶咱允暂援粤皂允郧葬泽贼则燥藻灶贼藻则燥造袁圆源袁怨怨渊员冤院圆缘员原圆缘苑咱员缘暂杂葬早葬则允援悦燥造燥则藻糟贼葬造泽贼藻灶贼泽枣燥则贼澡藻皂葬灶葬早藻皂藻灶贼燥枣皂葬造蚤早鄄灶葬灶贼糟燥造燥灶蚤糟燥遭泽贼则怎糟贼蚤燥灶泽咱允暂援悦燥糟澡则葬灶藻阅葬贼葬遭葬泽藻杂赠泽贼砸藻增袁圆员员渊员员冤院悦阅苑猿苑愿咱员远暂宰葬贼贼粤酝袁云葬则葬早澡藻则陨郧袁郧则蚤枣枣蚤灶栽栽袁藻贼葬造援杂藻造枣鄄藻曾责葬灶凿蚤灶早皂藻贼葬造造蚤糟泽贼藻灶贼泽枣燥则则藻造蚤藻增蚤灶早皂葬造蚤早灶葬灶贼糟燥造燥则藻糟贼葬造燥遭泽贼则怎糟鄄贼蚤燥灶院葬泽赠泽贼藻皂葬贼蚤糟则藻增蚤藻憎咱允暂援粤灶灶杂怎则早袁圆苑袁圆源远渊员冤院圆源咱员苑暂阅葬贼赠藻粤袁匀藻则泽澡允援悦燥造燥灶蚤糟责藻则枣燥则葬贼蚤燥灶葬枣贼藻则泽贼藻灶贼责造葬糟藻鄄皂藻灶贼枣燥则皂葬造蚤早灶葬灶贼糟燥造燥则藻糟贼葬造燥遭泽贼则怎糟贼蚤燥灶院糟葬怎泽藻泽葬灶凿糟燥灶贼则蚤遭怎贼蚤灶早枣葬糟贼燥则泽咱允暂援酝蚤灶蚤皂陨灶增葬泽蚤增藻栽澡藻则粤造造蚤藻凿栽藻糟澡灶燥造袁圆员员袁圆渊猿冤院员猿猿原员源咱员愿暂杂葬蚤凿葬再袁杂怎皂蚤赠葬皂葬再袁晕葬早葬燥允袁藻贼葬造援蕴燥灶早鄄贼藻则皂责则燥早灶燥泽蚤泽燥枣责则藻燥责藻则葬贼蚤增藻野遭则蚤凿早藻贼燥泽怎则早藻则赠冶藻曾责葬灶凿葬遭造藻皂藻贼葬造造蚤糟泽贼藻灶贼蚤灶泽藻则贼蚤燥灶枣燥则燥遭泽贼则怎糟贼蚤增藻糟燥造燥则藻糟贼葬造糟葬灶糟藻则院糟燥皂责葬则蚤鄄泽燥灶憎蚤贼澡藻皂藻则早藻灶糟赠燥责藻则葬贼蚤燥灶咱允暂援阅蚤泽悦燥造燥灶砸藻糟贼怎皂袁圆猿袁源远渊员杂怎责责造冤院杂源源原源怨咱员怨暂悦藻灶灶葬皂燥灾袁蕴怎蚤早蚤葬灶燥悦袁酝葬灶藻泽郧袁藻贼葬造援悦燥造燥则藻糟贼葬造泽贼藻灶贼鄄蚤灶早葬泽葬遭则蚤凿早藻贼燥泽怎则早藻则赠则藻凿怎糟藻泽皂燥则遭蚤凿蚤贼赠葬灶凿皂燥则贼葬造蚤贼赠蚤灶造藻枣贼鄄泽蚤凿藻凿皂葬造蚤早灶葬灶贼燥遭泽贼则怎糟贼蚤燥灶院葬责则藻凿蚤糟贼蚤增藻则蚤泽噪泽糟燥则藻鄄遭葬泽藻凿糟燥皂责葬则葬贼蚤增藻泽贼怎凿赠咱允暂援阅蚤早蕴蚤增藻则阅蚤泽袁圆员圆袁源源渊远冤院缘愿原缘员源咱圆暂马华崇袁赵博袁赵宝成袁等援自扩张金属支架在左侧结肠癌或直肠癌合并急性肠梗阻中的应用价值咱允暂援中华 外科杂志袁圆员圆袁缘渊苑冤院远员愿原远圆员咱圆员暂栽藻噪噪蚤泽孕孕袁运蚤灶泽皂葬灶砸袁栽澡燥皂责泽燥灶酝砸袁藻贼葬造援栽澡藻粤泽泽燥糟蚤鄄葬贼蚤燥灶燥枣悦燥造燥责则燥糟贼燥造燥早赠燥枣郧则藻葬贼月则蚤贼葬蚤灶葬灶凿陨则藻造葬灶凿泽贼怎凿赠燥枣造葬则早藻遭燥憎藻造燥遭泽贼则怎糟贼蚤燥灶糟葬怎泽藻凿遭赠糟燥造燥则藻糟贼葬造糟葬灶糟藻则咱允暂援粤灶灶杂怎则早袁圆源袁圆源渊员冤院苑远咱圆圆暂运蚤皂允杂袁匀怎则匀袁酝蚤灶月杂袁藻贼葬造援韵灶糟燥造燥早蚤糟燥怎贼糟燥皂藻泽燥枣泽藻造枣鄄藻曾责葬灶凿蚤灶早皂藻贼葬造造蚤糟泽贼藻灶贼蚤灶泽藻则贼蚤燥灶葬泽葬遭则蚤凿早藻贼燥泽怎则早藻则赠蚤灶贼澡藻皂葬灶葬早藻皂藻灶贼燥枣造藻枣贼泽蚤凿藻凿糟燥造燥灶糟葬灶糟藻则燥遭泽贼则怎糟贼蚤燥灶院糟燥皂责葬则蚤泽燥灶憎蚤贼澡灶燥灶燥遭泽贼则怎糟贼蚤增藻藻造藻糟贼蚤增藻泽怎则早藻则赠咱允暂援宰燥则造凿允杂怎则早袁圆怨袁猿猿渊远冤院员圆愿员原员圆愿远咱圆猿暂月葬蚤噪杂匀袁运蚤皂晕运袁悦澡燥匀宰袁藻贼葬造援悦造蚤灶蚤糟葬造燥怎贼糟燥皂藻泽燥枣皂藻贼葬造造蚤糟泽贼藻灶贼蚤灶泽藻则贼蚤燥灶枣燥则燥遭泽贼则怎糟贼蚤增藻糟燥造燥则藻糟贼葬造糟葬灶糟藻则咱允暂援匀藻责葬贼燥早葬泽贼则燥藻灶贼藻则燥造燥早赠袁圆远袁缘猿渊远愿冤院员愿猿原员愿苑咱圆源暂晕早运悦袁蕴葬憎宰蕴袁蕴藻藻再酝袁藻贼葬造援杂藻造枣鄄藻曾责葬灶凿蚤灶早皂藻贼葬造造蚤糟泽贼藻灶贼葬泽葬遭则蚤凿早藻贼燥泽怎则早藻则赠增藻则泽怎泽藻皂藻则早藻灶糟赠则藻泽藻糟贼蚤燥灶枣燥则燥遭泽贼则怎糟贼蚤灶早造藻枣贼鄄泽蚤凿藻凿糟燥造燥则藻糟贼葬造糟葬灶糟藻则院葬糟葬泽藻鄄皂葬贼糟澡藻凿泽贼怎凿赠咱允暂援允郧葬泽贼则燥蚤灶贼藻泽贼杂怎则早袁圆远袁员渊远冤院苑怨愿原愿猿咱圆缘暂粤造糟葬灶贼葬则葬酝袁杂藻则则葬载袁月燥皂遭葬则凿佼允袁藻贼葬造援悦燥造燥则藻糟贼葬造泽贼藻灶贼鄄蚤灶早葬泽葬灶藻枣枣藻糟贼蚤增藻贼澡藻则葬责赠枣燥则责则藻燥责藻则葬贼蚤增藻葬灶凿责葬造造蚤葬贼蚤增藻贼则藻葬贼皂藻灶贼燥枣造葬则早藻遭燥憎藻造燥遭泽贼则怎糟贼蚤燥灶院怨赠藻葬则泽爷藻曾责藻则蚤藻灶糟藻咱允暂援栽藻糟澡悦燥造燥责则燥糟贼燥造袁圆苑袁员员渊源冤院猿员远原猿圆圆咱圆远暂月藻则贼藻造泽藻灶悦粤袁粤灶凿则藻葬泽藻灶粤匀袁允覬则早藻灶泽藻灶栽袁藻贼葬造援粤灶葬泽贼燥鄄皂燥贼蚤糟造藻葬噪葬早藻葬枣贼藻则葬灶贼藻则蚤燥则则藻泽藻糟贼蚤燥灶枣燥则则藻糟贼葬造糟葬灶糟藻则院则蚤泽噪枣葬糟贼燥则泽咱允暂援悦燥造燥则藻糟贼葬造阅蚤泽袁圆员袁员圆渊员冤院猿苑原源猿咱圆苑暂李国新袁梁耀泽援腹腔镜结直肠癌手术应用及其评价咱允暂援中国实用外科杂志袁圆员袁猿渊猿冤院员愿远原员怨咱圆愿暂孕葬则噪陨允袁悦澡燥蚤郧杂袁运葬灶早月酝袁藻贼葬造援悦燥皂责葬则蚤泽燥灶燥枣燥灶藻鄄泽贼葬早藻皂葬灶葬早藻皂藻灶贼泽燥枣燥遭泽贼则怎糟贼蚤灶早造藻枣贼鄄泽蚤凿藻凿糟燥造燥灶葬灶凿则藻糟贼葬造糟葬灶糟藻则院泽贼藻灶贼鄄造葬责葬则燥泽糟燥责蚤糟葬责责则燥葬糟澡增泽援蚤灶贼则葬燥责藻则葬鄄贼蚤增藻糟燥造燥灶蚤糟造葬增葬早藻咱允暂援允郧葬泽贼则燥蚤灶贼藻泽贼杂怎则早袁圆怨袁员猿渊缘冤院怨远原怨远缘咱收稿日期暂圆员猿原苑原圆怨