石修权等院不同氟暴露男性人群不育情况比较与分析 原员园圆缘原 况的差异袁分析氟暴露在男性不育中的危害遥员对象与方法员援员对象结合贵州省地方病防治办的资料袁在贵州省氟中毒较严重的毕节地区通过多阶段抽样的方法收集成年男性怨源例作为高氟区组袁同期选择贵州省非毕节地区和六盘水市渊贵州省另一个氟中毒较严重的地

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1 原员园圆源原 南京医科大学学报渊自然科学版冤 ACTA UNIVERSITATIS MEDICINALIS NANJING 渊 Natural Science 冤 不同氟暴露男性人群不育情况比较与分析 石修权员鄢袁王海燕员袁余 静圆袁王克跃猿袁周远忠猿 渊员遵义医学院公共卫生学院流行病与卫生统计学教研室袁猿卫生毒理学教研室袁贵州遵义缘远猿园怨怨曰圆贵航集团猿园圆医院体检 科袁贵州安顺缘远员园园园冤 咱摘要暂目的院探讨不同氟暴露情况下男性人群不育情况的差异遥方法院对高氟区组怨源例和低氟区组员员源例男性人群与氟暴露相关的生活居住环境尧饮食情况尧生育情况等进行调查袁并分析比较两组人群生活习惯尧氟暴露情况尧生育情况等的差异遥结果院高氟区组在经常用煤尧喜爱喝茶尧氟斑牙程度尧不育率等方面显著高于低氟区组渊孕约园援园缘冤袁而在炉灶改良尧使用含氟牙膏等方面显著低于低氟区组渊孕约园援园缘冤曰多因素蕴燥早蚤泽贼蚤糟回归显示野调查对象来自高氟区冶和野使用未改良炉灶冶对男性不育的影响有统计学意义渊孕约园援园缘冤遥结论院高氟区组在煤烟型氟暴露和不育情况方面均比低氟区组更严重袁提示长期高氟暴露是不育的危险因素袁可致男性人群不育的风险升高遥咱关键词暂不育曰男性曰氟暴露咱中图分类号暂砸远怨愿援圆咱文献标识码暂 A 咱文章编号暂员园园苑鄄源猿远愿渊圆园员圆冤园苑鄄员园圆源鄄园缘 悦燥皂责葬则蚤泽燥灶葬灶凿葬灶葬造赠泽蚤泽燥枣皂葬造藻蚤灶枣藻则贼蚤造蚤贼赠蚤灶凿蚤枣枣藻则藻灶贼枣造怎燥则蚤灶藻藻曾责燥泽怎则藻责燥责怎造葬贼蚤燥灶泽杂匀陨载蚤怎鄄择怎葬灶员鄢袁宰粤晕郧匀葬蚤鄄赠葬灶员袁再哉允蚤灶早圆袁宰粤晕郧运藻鄄赠怎藻猿袁在匀韵哉再怎葬灶鄄扎澡燥灶早猿渊员阅藻责葬则贼皂藻灶贼燥枣耘责蚤凿藻皂蚤燥造燥早赠葬灶凿匀藻葬造贼澡杂贼葬贼蚤泽贼蚤糟泽袁猿阅藻责葬则贼皂藻灶贼燥枣匀藻葬造贼澡栽燥曾蚤糟燥造燥早赠袁杂糟澡燥燥造燥枣孕怎遭造蚤糟匀藻葬造贼澡袁在怎灶赠蚤酝藻凿蚤糟葬造悦燥造造藻早藻袁在怎灶赠蚤缘远猿园怨怨曰圆阅藻责葬则贼皂藻灶贼燥枣孕澡赠泽蚤糟葬造耘曾葬皂蚤灶葬贼蚤燥灶袁猿园圆匀燥泽责蚤贼葬造袁悦澡蚤灶藻泽藻粤增蚤葬贼蚤燥灶陨灶凿怎泽贼则赠悦燥则责燥则葬贼蚤燥灶燥枣郧怎蚤扎澡燥怎袁粤灶泽澡怎灶缘远员园园园袁悦澡蚤灶葬冤 咱 Abstract 暂 Objective 院栽燥藻曾责造燥则藻贼澡藻凿蚤枣枣藻则藻灶糟藻泽燥枣皂葬造藻蚤灶枣藻则贼蚤造蚤贼赠蚤灶凿蚤枣枣藻则藻灶贼枣造怎燥则蚤灶藻藻曾责燥泽怎则藻责燥责怎造葬贼蚤燥灶泽援酝藻贼澡燥凿泽院灾蚤造造葬早藻泽憎藻则藻凿蚤增蚤凿藻凿蚤灶贼燥澡蚤早澡鄄枣造怎燥则蚤灶藻鄄则藻早蚤燥灶早则燥怎责渊灶越怨源冤葬灶凿造燥憎鄄枣造怎燥则蚤灶藻鄄则藻早蚤燥灶早则燥怎责渊灶越员员源冤援栽澡藻蚤则造蚤增蚤灶早泽蚤贼怎葬贼蚤燥灶泽袁凿蚤藻贼袁枣藻则贼蚤造蚤贼赠葬灶凿燥贼澡藻则枣造怎燥则蚤灶藻藻曾责燥泽怎则藻则藻造葬贼藻凿葬泽责藻糟贼泽憎藻则藻糟燥造造藻糟贼藻凿葬灶凿糟燥皂责葬则藻凿遭藻贼憎藻藻灶贼憎燥早则燥怎责泽援砸藻泽怎造贼泽院悦燥皂责葬则藻凿憎蚤贼澡造燥憎鄄枣造怎燥则蚤灶藻鄄则藻早蚤燥灶早则燥怎责袁蚤贼憎葬泽泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼造赠澡蚤早澡藻则蚤灶贼澡藻枣则藻择怎藻灶糟赠燥枣怎泽蚤灶早糟燥葬造葬灶凿凿则蚤灶噪蚤灶早贼藻葬袁凿藻早则藻藻燥枣凿藻灶贼葬造枣造怎燥则燥泽蚤泽袁葬灶凿则葬贼藻燥枣蚤灶枣藻则贼蚤造蚤贼赠渊孕约园援园缘冤袁憎澡蚤造藻泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼造赠造燥憎藻则蚤灶贼澡藻怎泽藻燥枣蚤皂责则燥增藻凿泽贼燥增藻泽葬灶凿枣造怎燥则蚤灶藻贼燥燥贼澡责葬泽贼藻蚤灶澡蚤早澡鄄枣造怎燥则蚤灶藻鄄则藻早蚤燥灶早则燥怎责渊孕约园援园缘冤援栽澡藻枣葬糟贼燥则泽燥枣野泽怎则增藻赠燥遭躁藻糟贼泽枣则燥皂澡蚤早澡鄄枣造怎燥则蚤灶藻则藻早蚤燥灶冶葬灶凿野泽贼燥增藻怎灶蚤皂责则燥增藻皂藻灶贼冶泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼造赠葬枣枣藻糟贼藻凿燥灶皂葬造藻蚤灶枣藻则贼蚤造蚤贼赠蚤灶皂怎造贼蚤责造藻蕴燥早蚤泽贼蚤糟则藻早则藻泽泽蚤燥灶渊孕约园援园缘冤援悦燥灶糟造怎泽蚤燥灶院悦燥葬造鄄遭怎则灶蚤灶早鄄贼赠责藻枣造怎燥则蚤灶藻藻曾责燥泽怎则藻葬灶凿贼澡藻蚤灶糟蚤凿藻灶糟藻则葬贼藻燥枣蚤灶枣藻则贼蚤造蚤贼赠蚤灶澡蚤早澡鄄枣造怎燥则蚤灶藻鄄则藻早蚤燥灶早则燥怎责憎葬泽皂燥则藻泽藻则蚤燥怎泽贼澡葬灶造燥憎鄄枣造怎燥则蚤灶藻鄄则藻早蚤燥灶早则燥怎责袁憎澡蚤糟澡泽怎早早藻泽贼藻凿贼澡葬贼造燥灶早鄄贼藻则皂枣造怎燥则蚤灶藻藻曾责燥泽怎则藻憎葬泽葬则蚤泽噪枣葬糟贼燥则燥枣蚤灶枣藻则贼蚤造蚤贼赠袁憎澡蚤糟澡糟燥怎造凿蚤灶糟则藻葬泽藻贼澡藻则蚤泽噪燥枣皂葬造藻蚤灶枣藻则贼蚤造蚤贼赠援咱 Key words 暂蚤灶枣藻则贼蚤造蚤贼赠曰皂葬造藻曰枣造怎燥则蚤灶藻藻曾责燥泽怎则藻咱 Acta Univ Med Nanjing 袁 20 员圆袁猿圆渊苑冤 : 员园圆源鄄员园圆愿暂 贵州省是全国地氟病的重灾区之一袁也是存在 煤烟型氟中毒的唯一地区遥近年来虽在改炉灶降氟 咱基金项目暂 贵州省科技厅基金渊黔科合允字咱圆园园怨暂圆猿圆圆 号冤曰贵州省科技厅尧遵义医学院尧遵义市科技局联合基金渊黔 科合允字蕴运在咱圆园员园暂猿圆号冤曰贵州省卫生厅优秀医学青年科 技人才基金渊早扎憎噪躁圆园员园鄄圆鄄园园员冤鄢通讯作者袁耘鄄皂葬蚤造院曾择泽澡蚤岳扎皂糟援藻凿怎援糟灶 方面做出了较大的成绩袁但省内某些地区氟的含量仍超过正常标准遥既往的动物实验发现袁长时间的氟暴露会导致动物的多器官系统的毒性作用咱员原圆暂袁如对兔尧大小鼠等动物产生生殖毒性咱猿原缘暂袁但相关报道局限在实验动物袁人群资料相对较缺乏袁尤其是尚未见煤烟型氟暴露的人群生殖毒性的报道遥本研究通过流行病学调查收集贵州省部分地区男性人群的相关资料袁揭示不同煤烟型氟暴露地区男性人群不育情

2 石修权等院不同氟暴露男性人群不育情况比较与分析 原员园圆缘原 况的差异袁分析氟暴露在男性不育中的危害遥员对象与方法员援员对象结合贵州省地方病防治办的资料袁在贵州省氟中毒较严重的毕节地区通过多阶段抽样的方法收集成年男性怨源例作为高氟区组袁同期选择贵州省非毕节地区和六盘水市渊贵州省另一个氟中毒较严重的地区冤的其他地区的成年男性员员源例袁与高氟区组年龄等一般情况大致相仿袁作为低氟区渊对照冤组遥全部男性均为婚后同居圆年或以上袁性生活正常袁未长期渊少于半年冤采取避孕措施者遥被调查对象绝大多数世居贵州袁排除外省户籍迁居贵州且在省内生活少于缘年者遥员援圆方法员援圆援员资料收集方法采用自制统一的生活环境尧饮食尧生育情况调查表袁对成年已婚男性人群进行流行病学调查袁收集高尧低氟区组人群的年龄尧职业尧文化尧既往病史尧饮食习惯等一般情况袁并重点调查收集两组人群相应生活环境情况袁可能含氟量较高的食品渊大米尧辣椒尧玉米尧茶叶等冤摄入情况及婚育相关情况遥根据文献报道袁霉变玉米也具有生殖毒性咱远暂袁因此调查时对是否食用过霉变玉米以及频率也作详细的询问遥员援圆援圆氟斑牙的判断调查完成后立即检查牙齿情况袁采用阅藻葬灶氏法氟斑牙的分类标准咱苑暂袁判定调查对象是否有氟斑牙及其严重程度遥员援圆援猿不育的判断标准如夫妇婚后圆年未生育小孩袁又曾前往医院诊治者则进一步查看病历袁参照宰匀韵人类精液分析手册第缘版的标准咱愿暂袁以下任一项出现异常者即判定为精液质量异常院精液量跃愿援园皂造或约员援缘皂造袁液化时间跃员澡袁精子密度约圆园伊员园远个辕皂造袁精子活率约远园豫袁精子活力葬级精子约圆缘豫或渊葬垣遭冤级精子约缘园豫袁精子畸形率渊包括头尧体尧尾及混合畸形冤跃圆园豫遥如存在精液质量异常者则判定该调查对象为不育遥限于家庭经济条件暂未到医院检查者袁以婚后圆年以上有不育事实判定袁但因明确的夫妻感情问题长期分居尧暂无生育意愿而选择经常避孕者或由女方原因引起的不孕者除外遥员援猿统计学分析两组间率的差异比较采用字圆检验袁等级资料采用酝葬灶灶鄄宰澡蚤贼灶藻赠检验袁以孕约园援园缘示差异有统计学 意义遥并在单因素分析初筛的基础上袁行多因素蕴燥早蚤泽贼蚤糟回归分析氟暴露相关因素对不育的影响袁纳入水准园援园缘袁剔除水准园援员园袁以上分析均采用杂孕杂杂员愿援园软件进行遥圆结果圆援员高尧低氟区组人群一般情况高尧低氟区组人群年龄范围均在圆圆耀远源岁渊其中大多数在圆圆耀源缘岁冤袁并且在年龄尧民族尧文化尧职业等方面差异均无统计学意义遥此外袁两组人群的既往病史尧吸烟尧饮酒习惯等方面差异也均无统计学意义渊表员冤袁表明两组人群一般情况均衡可比遥圆援圆两组人群生活居住环境氟暴露情况关于生活居住环境的调查结果显示院高氟区组和低氟区组人群家中经常使用煤的比例分别为怨猿援远豫和缘圆援远豫渊孕约园援园员冤曰一般用金沙煤渊金沙为贵州毕节地区下属县袁很多金沙煤燃烧后可在空气中产生较多含氟烟尘冤或当地自产的煤遥一部分高氟区组和低氟区组人群家用炉灶得到了很好的改良袁能够较好地将煤烟排出室外袁且房屋密闭性较好袁室内一般无煤烟味袁改良的比例分别为猿缘援员豫和愿源援圆豫渊孕约园援园员袁表圆冤遥圆援猿两组人群消化道途径氟暴露情况两组人群的主食几乎均为大米袁因贵州在水稻收获季节多阴雨袁故自产大米一般采取先晒后炉火烘烤的方式干燥袁两组间主食来源及干燥方式上袁差异无统计学意义遥粮食储存方式多为半封闭袁主食食用前一般淘洗员耀圆次遥高尧低氟区组人群均喜食辣椒袁但高氟区组比低氟区组人群更喜饮茶渊孕约园援园员袁表圆冤袁辣椒和自产茶叶一般也都是采取先晒后炉火烘烤的方式干燥后保存遥关于是否食用过霉变玉米以及食用频率袁两组间比较差异亦无统计学意义渊酝葬灶灶鄄宰澡蚤贼灶藻赠检验在越园援猿愿员袁孕越园援苑园猿冤遥含氟牙膏使用情况袁不知是否使用了含氟牙膏的比例分别为院高氟区组猿远援圆豫袁低氟区组缘源援源豫袁在知道使用牙膏类型的人中袁低氟区组含氟牙膏使用频率显著高于高氟区组渊孕约园援园员袁表圆冤遥现场检查的氟斑牙情况显示袁以极轻度及以上等级判为有氟斑牙时袁圆组的比例分别为院高氟区组缘愿援缘豫袁低氟区组圆园援圆豫袁二者间差异有统计学意义渊孕约园援园缘冤遥进一步对高尧低氟区组的氟斑牙严重程度进行比较袁结果显示高氟区组的氟斑牙程度比低氟区组更加严重渊孕约园援园员袁表猿冤遥 圆援源高尧低氟区组人群婚育情况

3 原员园圆远原 南京医科大学学报 比较项目 年龄渊岁冤 民族渊人冤 汉族 少数民族 文化水平渊人冤小学及以下越员 初中越圆 高中或中专越猿 大专及以上越源 职业渊农民人数冤 无既往病史渊人冤 吸烟情况渊人冤 从不吸越员 约员包辕凿越圆 逸员包辕凿越猿 饮酒情况渊人冤 从不越员 偶尔越圆 经常越猿 栽葬遭造藻员 表员 高尧低氟区组人群一般情况 郧藻灶藻则葬造糟澡葬则葬糟贼藻则蚤泽贼蚤糟泽燥枣早则燥怎责泽蚤灶澡蚤早澡鄄葬灶凿造燥憎鄄枣造怎燥则蚤灶藻则藻早蚤燥灶泽 高氟区组渊灶越怨源冤 低氟区组渊灶越员员源冤 统计量 猿怨援员远依怨援愿源 猿远援缘愿依员园援猿猿 员援愿猿 园援缘猿 愿员 园怨源 员猿 园圆园 员援园员 源猿 园源苑 猿源 园源员 员远 园员远 园员 园员园 愿源 园怨缘 员援缘远 苑苑 员园圆 圆援源缘 员援源员 员怨 园圆源 圆远 园源缘 源怨 园源缘 园援圆缘 圆苑 园圆怨 源苑 园远圆 圆园 园圆猿 孕值园援园远愿园援源远远园援猿员员园援圆员圆园援员员苑园援员远园园援愿园远 表圆高尧低氟区组人群氟暴露情况及婚育情况栽葬遭造藻圆云造怎燥则蚤灶藻藻曾责燥泽怎则藻袁皂葬则则蚤葬早藻葬灶凿枣藻则贼蚤造蚤贼赠泽蚤贼怎葬贼蚤燥灶燥枣早则燥怎责泽蚤灶澡蚤早澡鄄葬灶凿造燥憎鄄枣造怎燥则蚤灶藻则藻早蚤燥灶泽渊灶冤 比较项目 高氟区组渊灶越怨源冤 低氟区组渊灶越员员源冤 使用含氟牙膏 从不用越员 猿缘 园园怨 偶尔用越圆 员怨 园源员 经常用越猿 园远 园园圆 不知使用的牙膏是否含氟越源吟 猿源 园远圆 居住环境 经常用煤 愿愿 园远园 煤灶未改良 远员 园员愿 饮食情况 主食淘洗跃员次 愿园 园远远 喜食辣椒 愿园 员园园 喜饮茶 怨园 园源怨 婚育情况 偶有分居或避孕 员苑 园源远 不育情况 园怨 园园猿 亲属辕同村有不育 园缘 园员园 吟选择源的调查对象没有纳入使用含氟牙膏平均秩次的计算曰鄢为酝葬灶灶鄄宰澡蚤贼灶藻赠检验的统计量在值遥 字圆值 园猿援缘猿鄢源圆援员远缘圆援苑源员愿援圆猿园园援猿园员远援苑圆员圆援员园园源援缘苑园园援怨圆 孕值园援园园员园援园园员园援园园员园援园园员园援缘愿猿园援园园员园援园园员园援园猿猿园援猿猿愿 表猿 高尧低氟区组人群氟斑牙情况 栽葬遭造藻猿 阅藻灶贼葬造枣造怎燥则燥泽蚤泽蚤灶早则燥怎责泽燥枣澡蚤早澡鄄葬灶凿造燥憎鄄枣造怎燥则蚤灶藻则藻早蚤燥灶泽 分组 氟斑牙情况正常可疑极轻轻度中度 低氟区组渊灶越怨源冤高氟区组渊灶越员员源冤合计 远远员源愿园 圆缘圆缘缘园 员园园远员远 园怨员员圆园 园源圆圆圆远 鄢与低氟区组比较袁酝葬灶灶鄄宰澡蚤贼灶藻赠检验袁在越猿援缘圆怨袁孕约园援园园员遥 重度园园员远员远 渊灶冤合计员员源怨源鄢圆园愿

4 石修权等院不同氟暴露男性人群不育情况比较与分析 原员园圆苑原 虽然在野偶尔渊少于半年冤有分居和避孕冶现象方面袁低氟区组还明显高于高氟区组渊孕约园援园员冤袁但高氟区组不育发生率为怨援缘苑豫渊怨辕怨源冤袁低氟区组为圆援远猿豫渊猿辕员员源冤袁两组比较显示高氟区组不育发生率显著高于低氟区组渊孕约园援园缘袁表圆冤遥在亲属或同村是否存在不育现象方面袁两组差异没有统计学意义遥而关于有哪些原因可以影响到生育的认知方面袁高尧低氟区组回答不知道的比例分别为怨缘援苑豫和怨员援圆豫袁差异没有统计学意义渊字圆越员援远苑源袁 孕越园援员怨远冤曰在员源例回答野知道一些冶的人群当中袁大多数回答均集中在吸烟尧酗酒尧经常穿紧身内裤和重体力劳动等遥圆援缘不同氟暴露下男性不育的蕴燥早蚤泽贼蚤糟回归分析不同氟暴露下男性不育的蕴燥早蚤泽贼蚤糟回归分析结果见表源遥由于逐步回归时袁年龄变量无统计学意义袁没有进入模型袁根据医学知识将其强制纳入模型袁可见控制年龄因素以后袁野调查对象来自高氟区冶和野炉灶未改良冶这两个因素对不育的影响仍有统计学意义遥 分析方法 逐步回归 强制纳入 表源 不同氟暴露下男性不育的多因素蕴燥早蚤泽贼蚤糟回归分析结果 栽葬遭造藻源 砸藻泽怎造贼泽燥枣蕴燥早蚤泽贼蚤糟则藻早则藻泽泽蚤燥灶燥枣皂葬造藻蚤灶枣藻则贼蚤造蚤贼赠蚤灶凿蚤枣枣藻则藻灶贼枣造怎燥则蚤灶藻藻曾责燥泽怎则藻 影响因素 月 杂援耘援 宰葬造凿字圆 凿枣 调查对象来自高氟区 圆援员缘愿 园援苑员苑 怨援园缘苑 员 炉灶未改良 圆援员圆园 园援愿圆远 远援缘愿苑 员 年龄渊每员园岁为一个等级冤 园援源远员 园援猿苑愿 员援源愿源 员 调查对象来自高氟区 圆援圆源苑 园援苑圆苑 怨援缘缘缘 员 炉灶未改良 圆援园苑源 园援愿圆怨 远援圆远愿 员 孕值园援园园猿园援园员园园援圆圆猿园援园园圆园援园员圆 猿讨论猿援员氟对雄性生殖系统毒性的动物实验证据氟是人体所必需的微量元素之一袁但过量的氟是一种全身性毒物袁主要表现为对骨骼和牙齿的损害咱怨暂遥动物实验证实氟对雄性生殖系统的结构尧功能尧内分泌等方面均会造成影响袁认为氟与不育之 间有确切的联系咱员园原员员暂遥如张永春等咱员圆暂用贵州省六盘 水市煤烟型氟中毒病区玉米为食物袁构建煤烟型氟中毒大鼠动物模型袁发现染氟怨园凿大鼠部分生精小管结构破坏袁生精细胞结构紊乱尧细胞肿胀尧胞浆空泡样变性尧部分细胞坏死袁而生殖系统结构改变是其功能改变的基础遥猿援圆两组人群氟暴露差异比较两组人群生活居住环境的调查结果提示袁高氟区组比低氟区组人群更经常使用煤袁且高氟区组比低氟区组人群炉灶改良情况更差遥由于高氟区组人群较常使用含氟较高的煤袁而房子的密闭性往往欠佳袁室内更容易受到煤烟污染袁因此高氟区组环境空气中氟暴露的情况要比低氟区组更严重遥此外袁因主食的大米及较常摄入的辣椒尧茶叶等均存在炉火烘烤的干燥方式袁在干燥过程中易受到煤烟中的氟污染袁因此两组人群在饮食中氟暴露情况上也存在明显差异遥通过比较两组人群生活居住环境渊如用煤情况尧炉灶改良情况等冤尧可能含氟高的食品摄入情况并从高氟区组的氟斑牙严重程度比低氟区组明显 等情况来看袁均提示高氟区组比低氟区组的氟暴露更加严重袁这同时也表明本研究的分组是恰当的遥猿援猿两组人群不育情况比较及与氟暴露的关系高氟区组的不育率高于低氟区组袁究其可能的原因袁除氟暴露情况明显不同以外袁高氟区组和低氟区组人群在年龄尧民族尧文化尧既往病史等方面差异均无统计学意义遥另外在本研究中袁在可能引起不育的其他重要危险因素袁如烟酒摄入与频率尧职业暴露咱员猿暂袁或其他有害物质如霉变玉米等长期接触史之间袁两组差异均无统计学意义遥从而提示男性不育与煤烟型氟暴露间存在较大联系遥这与蕴燥灶早等咱员源暂的报道氟可影响精子的生成尧结构尧激素水平等从而导致男性不育袁因此认为氟与男性不育间有潜在联系一致遥多因素蕴燥早蚤泽贼蚤糟回归结果亦提示袁野调查对象来自高氟区冶和野炉灶未改良冶这两个因素对不育的影响有统计学意义袁考虑到暴露时间渊约等于年龄冤应该和氟暴露效应有关袁本研究通过多因素分析控制年龄因素的影响后袁发现上述两因素对不育的影响仍有统计学意义遥因炉灶未改良以及调查对象来源于高氟区表明此人群煤烟型氟暴露严重袁其对不育的显著影响也证实了氟暴露与不育之间的关系遥此外袁本研究虽采用纳入排除标准对调查对象进行了限制尧成组匹配尧多因素蕴燥早蚤泽贼蚤糟回归等方式控制混杂偏倚袁但由于回顾性和横断面调查方法固有的局限袁仍然无法完全控制混杂因素的影响袁有待今后进一步补充样本和完善研究方法加以改进遥

5 原员园圆愿原 南京医科大学学报 值得注意的是袁低氟区组人群食用粮食前淘洗员次以上的比例不及高氟区组高袁饮用煤火烘干的茶叶更多袁甚至含氟牙膏的使用频率也显著高于高氟区组袁虽然这些因素本身可致低氟区组人群有更高的氟暴露量袁但可能由于其生活环境和常摄入食品中氟含量均明显低于高氟区组袁因而其氟暴露总量仍然明显低于高氟区组遥众所周知袁不育症的发生率近年来呈上升趋势咱员缘暂遥本研究在既往动物实验结果的提示下袁以流行病学方法收集高尧低氟两个地区男性人群的煤烟型氟暴露和生育情况的相关资料袁发现长期严重煤烟型氟暴露男性的不育风险更高遥虽然限于条件袁本研究不能逐一寻找并评价影响不育的因素袁但本研究的结果为降氟也可减低男性不育的观点提供了参考依据遥渊致谢院感谢遵义医学院本科生武婕尧张镖尧王鑫尧潘宗琴尧赵波同学参与了部分调查工作遥冤咱参考文献暂咱员暂在澡葬灶早月袁匀燥灶早酝袁在澡葬燥再杂袁藻贼葬造援阅蚤泽贼则蚤遭怎贼蚤燥灶葬灶凿则蚤泽噪葬泽泽藻泽泽皂藻灶贼燥枣枣造怎燥则蚤凿藻蚤灶凿则蚤灶噪蚤灶早憎葬贼藻则蚤灶贼澡藻憎藻泽贼责造葬蚤灶则藻早蚤燥灶燥枣允蚤造蚤灶责则燥增蚤灶糟藻袁悦澡蚤灶葬咱允暂援耘灶增蚤则燥灶郧藻燥糟澡藻皂匀藻葬造贼澡袁圆园园猿袁圆缘渊源冤院源圆员原源猿员咱圆暂韵躁澡葬杂袁悦澡葬怎澡葬灶杂杂援悦澡则燥灶蚤糟枣造怎燥则蚤凿藻藻曾责燥泽怎则藻葬造贼藻则泽葬灶鄄贼蚤燥曾蚤凿葬灶贼藻灶扎赠皂藻泽蚤灶则葬贼遭则葬蚤灶葬灶凿蚤灶贼藻泽贼蚤灶藻咱允暂援粤造扎澡藻蚤皂藻则爷泽驭阅藻皂藻灶贼蚤葬院允粤造扎澡藻蚤皂藻则爷泽粤泽泽燥糟蚤葬贼蚤燥灶袁圆园员园袁远渊源杂冤院杂猿愿咱猿暂运怎皂葬则晕袁杂燥燥凿杂袁粤则燥则葬月袁藻贼葬造援耘枣枣藻糟贼燥枣凿怎则葬贼蚤燥灶燥枣枣造怎燥鄄则蚤凿藻藻曾责燥泽怎则藻燥灶贼澡藻则藻责则燥凿怎糟贼蚤增藻泽赠泽贼藻皂蚤灶皂葬造藻则葬遭遭蚤贼泽咱允暂援允匀怎皂砸藻责则燥凿杂糟蚤袁圆园员园袁猿渊猿冤院员源愿原员缘圆咱源暂阅增燥则佗噪燥增佗鄄匀燥则贼燥增佗运袁杂葬灶凿藻则葬酝袁允怎则泽燥增佗酝袁藻贼葬造援栽澡藻蚤灶枣造怎藻灶糟藻燥枣枣造怎燥则蚤凿藻泽燥灶皂燥怎泽藻泽责藻则皂糟葬责葬糟蚤贼葬贼蚤燥灶咱允暂援粤灶蚤皂砸藻责则燥凿杂糟蚤袁圆园园愿袁员园愿渊员鄄圆冤院员缘苑原员苑园咱缘暂栽蚤憎葬则蚤杂袁孕葬灶凿藻砸运援匀蚤泽贼燥责葬贼澡燥造燥早蚤糟葬造泽贼怎凿蚤藻泽燥灶贼澡藻藻枣鄄 枣藻糟贼燥枣泽燥凿蚤怎皂枣造怎燥则蚤凿藻燥灶贼澡藻则藻责则燥凿怎糟贼蚤增藻燥则早葬灶泽葬灶凿遭燥凿赠憎藻蚤早澡贼燥枣皂葬造藻葬造遭蚤灶燥则葬贼咱允暂援陨允杂陨阅袁圆园员员袁员渊圆冤院圆怨源原猿园圆咱远暂杂葬造葬澡鄄粤遭遭侉泽允月袁粤遭遭侉泽杂袁粤遭凿藻造鄄宰葬澡澡葬遭酝粤袁藻贼葬造援砸葬责澡葬灶怎泽泽葬贼蚤增怎泽藻曾贼则葬糟贼责则燥贼藻糟贼泽葬早葬蚤灶泽贼扎藻葬则葬造藻灶燥灶藻蚤灶鄄凿怎糟藻凿则藻责则燥凿怎糟贼蚤增藻贼燥曾蚤糟蚤贼赠袁燥曾蚤凿葬贼蚤增藻泽贼则藻泽泽葬灶凿皂怎贼葬鄄早藻灶蚤糟葬造贼藻则葬贼蚤燥灶泽蚤灶皂葬造藻月葬造遭辕糟皂蚤糟藻咱允暂援栽燥曾蚤糟燥灶袁圆园园怨袁缘猿渊缘冤院缘圆缘原缘猿猿咱苑暂王连方援氟斑牙的几种野阅藻葬灶氏分类法冶浅析咱允暂援地方病通报袁圆园园苑袁圆圆渊员冤院苑员原苑猿 咱愿暂悦燥燥责藻则栽郧援宰匀韵造葬遭燥则葬贼燥则赠皂葬灶怎葬造枣燥则贼澡藻藻曾葬皂蚤灶葬贼蚤燥灶葬灶凿责则燥糟藻泽泽蚤灶早燥枣澡怎皂葬灶泽藻皂藻灶咱酝暂援缘贼澡耘凿蚤贼蚤燥灶援杂憎蚤贼扎藻则造葬灶凿院宰匀韵孕则藻泽泽袁圆园员园院员缘苑咱怨暂郭晓英袁吴思恩袁何杨袁等援亚慢性氟染毒对大鼠骨组织病理改变和茁鄄连环蛋白表达的影响咱允暂援卫生研究袁圆园员员袁源园渊猿冤院猿园源原猿园苑咱员园暂孕则赠泽贼怎责葬允援云造怎燥则蚤灶藻鄄粤糟怎则则藻灶贼造蚤贼藻则葬贼怎则藻则藻增蚤藻憎援粤灶晕砸悦葬灶凿粤栽杂阅砸遭葬泽藻凿则藻增蚤藻憎燥枣泽葬枣藻贼赠泽贼葬灶凿葬则凿泽枣燥则藻曾责燥泽怎则藻贼燥枣造怎燥则蚤灶藻葬灶凿枣造怎燥则蚤凿藻泽咱允暂援栽燥曾蚤糟燥造酝藻糟澡酝藻贼澡燥凿泽袁圆园员员袁圆员渊圆冤院员园猿原员苑园咱员员暂杂怎灶在袁晕蚤怎砸袁宰葬灶早月袁藻贼葬造援云造怎燥则蚤凿藻鄄蚤灶凿怎糟藻凿葬责燥责贼燥泽蚤泽葬灶凿早藻灶藻藻曾责则藻泽泽蚤燥灶责则燥枣蚤造蚤灶早蚤灶皂蚤糟藻泽责藻则皂蚤灶增蚤增燥咱允暂援粤则糟澡栽燥曾蚤糟燥造援圆园员员袁愿缘渊员员冤院员源源员原员源缘圆咱员圆暂张永春袁孙发袁谷江袁等援燃煤型氟中毒对大鼠睾丸生精细胞凋亡的影响咱允暂援贵阳医学院学报袁圆园员园袁猿缘渊缘冤院源源缘原源源苑袁源缘缘咱员猿暂耘造泽澡葬造酝云袁耘造鄄杂葬赠藻凿陨匀袁耘造泽葬蚤藻凿酝粤袁藻贼葬造援杂责藻则皂澡藻葬凿凿藻枣藻糟贼泽葬灶凿凿蚤泽贼怎则遭葬灶糟藻泽蚤灶泽责藻则皂葬贼燥扎燥葬造糟澡则燥皂葬贼蚤灶葬灶凿阅晕粤蚤灶贼藻早则蚤贼蚤藻泽蚤灶蚤凿蚤燥责葬贼澡蚤糟蚤灶枣藻则贼蚤造藻泽怎遭躁藻糟贼泽院粤泽泽燥糟蚤葬鄄贼蚤燥灶憎蚤贼澡糟蚤早葬则藻贼贼藻泽皂燥噪蚤灶早咱允暂援悦造蚤灶月蚤燥糟澡藻皂袁圆园园怨袁源圆渊苑鄄愿冤院缘愿怨原缘怨源咱员源暂蕴燥灶早匀袁允蚤灶再袁蕴蚤灶酝袁藻贼葬造援云造怎燥则蚤凿藻贼燥曾蚤糟蚤贼赠蚤灶贼澡藻皂葬造藻则藻责则燥凿怎糟贼蚤增藻泽赠泽贼藻皂咱允暂援云造怎燥则蚤凿藻袁圆园园怨袁源圆渊源冤院圆远园原圆苑远咱员缘暂陈小青袁杨晓玉援供精人工授精患者的心理变化及调治咱允暂援南京医科大学学报渊自然科学版冤袁圆园园愿袁圆愿渊苑冤院怨缘苑原怨缘愿咱收稿日期暂圆园员圆原园圆原员猿