第1期(定稿).FIT)

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1 南京医科大学学报渊自然科学版冤 20 员远年员月 ACTA UNIVERSITATIS MEDICINALIS NANJING 渊 Natural Science 冤 窑 猿 窑 专家介绍 梁辉袁男袁南京医科大学第一附属医院普外科主任医师袁中国医师协会外科医师分会肥胖与糖尿病外科医师委员会副主任委员袁中国医师协会睡眠医学专业委员会减重外科代谢学组副组长袁国际代谢手术卓越联盟渊贼澡藻陨灶贼藻则灶葬贼蚤燥灶葬造耘曾糟藻造造藻灶糟藻云藻凿藻则葬贼蚤燥灶燥枣月葬则蚤葬贼则蚤糟葬灶凿酝藻贼葬遭燥造蚤糟杂怎则早藻则赠袁陨耘云冤中国区主席袁国际减重外科医师俱乐部渊陨灶贼藻则灶葬贼蚤燥灶葬造月葬则蚤葬贼则蚤糟杂怎则早藻燥灶泽悦造怎遭袁陨月悦冤中国区主任袁亚太减重及代谢外科执行委员袁美国减重及代谢外科协会国际会员遥主要研究方向院减重代谢外科临床与基础研究遥 体重指数与减重代谢手术的关系 梁 辉鄢 渊南京医科大学第一附属医院普外科袁江苏南京圆员园园圆怨冤 咱摘要暂减重代谢手术成为临床上最重要的创新之一袁在圆园员猿年被悦造藻增藻造葬灶凿悦造蚤灶蚤糟评选为当年医学十大创新之首遥代谢手术治疗肥胖型糖尿病的临床效果远远优于单纯的内科药物治疗袁传统的饮食控制和运动尧生活方式改变等已被证明对于重度肥胖患者几乎是无效的袁代谢手术成为减重和治疗代谢并发症的有效手段遥在中国由于圆型糖尿病占糖尿病的怨缘豫左右袁而且控糖达标率较低袁手术减重降糖已经成为临床的热点遥随着减重代谢手术指南在中国的大力推广袁越来越多的问题也逐渐暴露出来曰在临床上也有许多医生对于各种指南和共识中体重指数渊遭燥凿赠皂葬泽泽蚤灶凿藻曾袁月酝陨冤的限制表示不解遥那么月酝陨和减重代谢手术到底是一种什么样的关系钥月酝陨是目前应用最广泛的判断肥胖的指标袁但是它并不能真实反映腹腔内脂肪的含量袁因此在以月酝陨为基础的各种减重代谢外科指南中不同地区及国家分别给出了不同的标准袁在亚洲增加了腰围的标准遥在手术适应证方面亚洲国家给出的月酝陨标准比西方低袁而代谢手术的适应证不同于减重手术袁从糖尿病并发症的预防来说袁美国临床内分泌医师协会和美国内分泌学会也发布了新的共识遥咱关键词暂体重指数曰减重手术曰代谢手术曰手术适应证咱中图分类号暂 R 缘愿怨援圆咱文献标志码暂 A 咱文章编号暂员园园苑鄄源猿远愿渊圆园员远冤园员鄄 0 园猿鄄园缘凿燥蚤院员园援苑远缘缘辕晕再阅载月晕杂圆园员远园员园圆 栽澡藻则藻造葬贼蚤燥灶泽澡蚤责燥枣遭燥凿赠皂葬泽泽蚤灶凿藻曾憎蚤贼澡遭葬则蚤葬贼则蚤糟葬灶凿皂藻贼葬遭燥造蚤糟泽怎则早藻则赠 蕴蚤葬灶早匀怎蚤鄢 渊阅藻责葬则贼皂藻灶贼燥枣郧藻灶藻则葬造杂怎则早蚤糟葬造袁贼澡藻云蚤则泽贼粤枣枣蚤造蚤葬贼藻凿匀燥泽责蚤贼葬造燥枣晕允酝哉袁晕葬灶躁蚤灶早圆员园园圆怨袁悦澡蚤灶葬冤 咱 Abstract 暂月葬则蚤葬贼则蚤糟葬灶凿皂藻贼葬遭燥造蚤糟泽怎则早藻则赠澡葬泽遭藻糟燥皂藻燥灶藻燥枣贼澡藻皂燥泽贼蚤皂责燥则贼葬灶贼糟造蚤灶蚤糟葬造蚤灶灶燥增葬贼蚤燥灶泽袁蚤灶圆园员猿蚤贼憎葬泽泽藻造藻糟贼藻凿葬泽贼燥责燥灶藻蚤灶灶燥增葬贼蚤燥灶蚤灶皂藻凿蚤糟蚤灶藻遭赠贼澡藻悦造藻增藻造葬灶凿悦造蚤灶蚤糟援栽澡藻糟造蚤灶蚤糟葬造藻枣枣藻糟贼燥枣皂藻贼葬遭燥造蚤糟泽怎则早藻则赠燥灶贼澡藻贼则藻葬贼皂藻灶贼燥枣凿蚤葬遭藻贼藻泽蚤泽枣葬则泽怎责藻则蚤燥则贼燥贼澡藻皂藻凿蚤糟葬造贼则藻葬贼皂藻灶贼袁贼则葬凿蚤贼蚤燥灶葬造凿蚤藻贼糟燥灶贼则燥造皂藻贼澡燥凿泽蚤灶糟造怎凿藻泽藻曾藻则糟蚤泽藻袁糟澡葬灶早蚤灶早造蚤枣藻泽贼赠造藻葬灶凿泽燥燥灶袁憎澡蚤糟澡葬则藻葬造皂燥泽贼蚤灶增葬造蚤凿枣燥则泽藻增藻则藻造赠燥遭藻泽藻责葬贼蚤藻灶贼泽袁皂藻贼葬遭燥造蚤糟泽怎则早藻则赠澡葬泽遭藻糟燥皂藻葬灶藻枣枣藻糟贼蚤增藻皂藻葬灶燥枣憎藻蚤早澡贼造燥泽泽葬灶凿皂藻贼葬遭燥造蚤糟泽赠灶凿则燥皂藻援陨灶悦澡蚤灶葬葬遭燥怎贼怨缘豫燥枣凿蚤葬遭藻贼藻泽凿怎藻贼燥贼赠责藻圆凿蚤葬遭藻贼藻泽袁葬灶凿贼澡藻蚤凿藻葬造糟燥灶贼则燥造则葬贼藻蚤泽造燥憎袁皂藻贼葬遭燥造蚤糟泽怎则早藻则赠贼燥贼则藻葬贼凿蚤葬遭藻贼藻泽澡葬泽遭藻糟燥皂藻葬糟造蚤灶蚤糟葬造澡燥贼泽责燥贼援宰蚤贼澡贼澡藻遭葬则蚤葬贼则蚤糟葬灶凿皂藻贼葬遭燥造蚤糟泽怎则早藻则赠早怎蚤凿藻造蚤灶藻责则燥皂燥贼藻凿蚤灶悦澡蚤灶葬袁皂燥则藻葬灶凿皂燥则藻责则燥遭造藻皂泽葬则藻藻曾责燥泽藻凿早则葬凿怎葬造造赠曰皂葬灶赠凿燥糟贼燥则泽憎藻则藻糟燥灶枣怎泽藻凿遭赠贼澡藻遭燥凿赠皂葬泽泽蚤灶凿藻曾渊月酝陨冤糟燥灶泽贼则葬蚤灶贼泽枣燥则增葬则蚤燥怎泽早怎蚤凿藻造蚤灶藻泽葬灶凿糟燥灶泽藻灶泽怎泽援杂燥憎澡葬贼蚤泽贼澡藻则藻造葬贼蚤燥灶泽澡蚤责遭藻贼憎藻藻灶月酝陨葬灶凿遭葬则蚤葬贼则蚤糟葬灶凿皂藻贼葬遭燥造蚤糟泽怎则早藻则赠钥月酝陨蚤泽贼澡藻皂燥泽贼憎蚤凿藻造赠皂藻葬泽怎则藻皂藻灶贼蚤灶凿藻曾燥枣燥遭藻泽蚤贼赠袁遭怎贼蚤贼糟葬灶灶燥贼则藻枣造藻糟贼燥枣贼澡藻蚤灶贼则葬枣葬贼糟燥灶贼藻灶贼贼燥贼葬造造赠袁泽燥葬增葬则蚤藻贼赠燥枣遭葬则蚤葬贼则蚤糟葬灶凿皂藻贼葬遭燥造蚤糟泽怎则早藻则赠早怎蚤凿藻造蚤灶藻泽憎藻则藻糟则藻葬贼藻凿怎泽蚤灶早月酝陨葬泽枣燥怎灶凿葬贼蚤燥灶蚤灶凿蚤枣枣藻则藻灶贼则藻早蚤燥灶泽葬灶凿糟燥怎灶贼则蚤藻泽袁蚤灶粤泽蚤葬憎葬蚤泽贼糟蚤则糟怎皂枣藻则藻灶糟藻憎葬泽葬凿凿藻凿葬泽葬灶蚤灶凿蚤糟葬贼燥则援陨灶皂藻贼葬遭燥造蚤糟泽怎则早藻则赠早怎蚤凿藻造蚤灶藻袁粤泽蚤葬灶糟燥怎灶贼则蚤藻泽早蚤增藻贼澡藻造燥憎藻则月酝陨泽贼葬灶凿葬则凿贼澡葬灶贼澡葬贼蚤灶贼澡藻宰藻泽贼袁葬灶凿皂藻贼葬遭燥造蚤糟泽怎则早藻则赠蚤灶凿蚤糟葬贼蚤燥灶蚤泽凿蚤枣枣藻则藻灶贼枣则燥皂遭葬则蚤葬贼则蚤糟 鄢通信作者渊悦燥则则藻泽责燥灶凿蚤灶早葬怎贼澡燥则冤袁耘鄄皂葬蚤造院凿则澡怎蚤造蚤葬灶早岳员圆远援糟燥皂

2 窑 源窑 南京医科大学学报 第猿远卷第员期 20 员远年员月 泽怎则早藻则赠袁泽燥枣则燥皂贼澡藻责则藻增藻灶贼蚤燥灶燥枣凿蚤葬遭藻贼藻泽糟燥皂责造蚤糟葬贼蚤燥灶泽袁粤皂藻则蚤糟葬灶葬泽泽燥糟蚤葬贼蚤燥灶燥枣糟造蚤灶蚤糟葬造藻灶凿燥糟则蚤灶燥造燥早蚤泽贼泽葬灶凿粤皂藻则蚤糟葬灶悦燥造造藻早藻燥枣耘灶凿燥糟则蚤灶燥造燥早赠则藻造藻葬泽藻凿葬灶藻憎糟燥灶泽藻灶泽怎泽援咱 Keywords 暂遭燥凿赠皂葬泽泽蚤灶凿藻曾曰遭葬则蚤葬贼则蚤糟泽怎则早藻则赠曰皂藻贼葬遭燥造蚤糟泽怎则早藻则赠曰燥责藻则葬贼蚤燥灶蚤灶凿蚤糟葬贼蚤燥灶咱 Acta Univ Med Nanjing 袁 20 员远袁猿远渊园员冤院园园猿鄄园园苑暂 员什么是月酝陨月酝陨渊遭燥凿赠皂葬泽泽蚤灶凿藻曾冤袁在实际工作中也称体重指数袁是判断个体体重状况的指数遥身高体重指数这个概念袁是员怨世纪中期比利时的凯特勒最先提出遥它的定义如下院月酝陨越体重渊噪早冤衣身高圆渊皂圆冤袁宰匀韵以及美国卫生研究所渊晕陨匀冤推荐以月酝陨为肥胖的基本诊断标准遥然而月酝陨并没有把一个人的脂肪比例计算在内遥由于对健康影响更大的是脂肪含量袁特别是腹腔内脏脂肪袁因此有必要增加以腰围为判断腹腔内脂肪的基本依据遥它反映了腹部脂肪蓄积的程度袁而腹部脂肪的蓄积与一系列代谢异常有关遥由于人种的差异袁不同地区或国家分别制定以了月酝陨为基础的肥胖程度判断标准袁大多数是基于当地大量人口的代谢并发症调查得出的数据袁不同程度肥胖的诊断标准见表员袁最理想的体重指数是圆圆噪早辕皂圆遥中国肥胖问题工作组根据圆园世纪怨园年代中国人群有关数据的汇总分析报告袁圆园园猿年首次提出了适合中国成人的肥胖标准咱员暂院月酝陨逸圆源噪早辕皂圆为超重袁逸圆愿噪早辕皂圆为肥胖曰加上腰围标准院男性腰围逸愿缘糟皂袁女性腰围逸愿园糟皂为腹部肥胖标准遥中国肥胖问题工作组的这项汇总分析报告表明院体重指数增高袁冠心病和脑卒中发病率也会随之上升袁超重和肥胖是冠心病和脑卒中发病的独立危险因素遥体重指数每增加圆噪早辕皂圆袁冠心病尧脑卒中尧缺血性脑卒中的相对危险分别增加员缘援源豫尧远援员豫和员愿援愿豫遥一旦体重指数达到或超过圆源噪早辕皂圆时袁患高血压尧糖尿病尧冠心病和血脂异常等严重危害 健康的疾病概率会显著增加遥圆减重代谢手术相关学术组织对月酝陨的态度目前对国际减重代谢外科影响最大的指南无疑是晕陨匀在员怨怨员年发表的关于减重手术的声明袁在声明中规定院月酝陨跃源园噪早辕皂圆是独立接受减重手术的指标袁对于未达源园噪早辕皂圆的月酝陨跃猿缘噪早辕皂圆的患者必须合并有圆个以上的代谢综合征袁可以考虑手术遥此后美国减重外科协会渊粤杂月杂冤发布的指南接受晕陨匀的月酝陨指标袁国际上几乎所有西方的指南或者共识均延续该项表述遥国际上的减重代谢相关的学术组织对于减重手术适应条件的态度见表圆遥从各个不同减重代谢相关学术组织对月酝陨作为手术适应证的态度可以看出袁针对亚洲患者普遍设定相对较低的月酝陨基线遥糖尿病外科高峰会议渊阅杂杂冤这样以糖尿病手术为主要目的的学术组织相对更加积极袁设定的月酝陨值较低遥猿月酝陨作为适应证的局限性随着对减重代谢手术的深入研究袁发现月酝陨并不能全面衡量是否肥胖袁特别在中国以腹型肥胖为主的国家袁是否肥胖主要看体脂肪比例袁尤其是腹腔脂肪的占比遥体脂的测定可以采用磁共振渊酝砸陨冤尧悦栽尧体脂分析仪等袁但是目前尚缺少大数据来支持体脂的正常值袁尤其是腹腔内脂肪的量以及分布的正常值袁而且比较精确的前两种方法测量成本较高袁仅作为研究用遥现在的问题不是减重手术是否适合重度肥胖渊月酝陨跃猿缘噪早辕皂圆冤袁而是它是否适用于相对低月酝陨的糖尿病患者袁多少月酝陨是圆型糖尿病的最佳切点钥 表员不同程度肥胖的诊断标准 栽葬遭造藻员 阅蚤葬早灶燥泽贼蚤糟糟则蚤贼藻则蚤葬枣燥则凿蚤枣枣藻则藻灶贼凿藻早则藻藻泽燥枣燥遭藻泽蚤贼赠 渊噪早辕皂圆冤 肥胖程度 宰匀韵标准 亚洲标准 中国标准 相关疾病发病危险性 偏瘦 园约员愿援缘 低渊但其他疾病危险性增加冤 正常 员愿援缘耀圆源援怨 员愿援缘耀圆圆援怨 员愿援缘耀圆猿援怨 平均水平 超重 逸圆缘援园 逸圆猿援园 逸圆源援园 偏胖 圆缘援园耀圆怨援怨 圆猿援园耀圆源援怨 圆源援园耀圆苑援怨 增加 肥胖 猿园援园耀猿源援怨 圆缘援园耀圆怨援怨 逸圆愿援园 中度增加 重度肥胖 猿缘援园耀猿怨援怨 逸猿园援园 严重增加 极重度肥胖 逸源园援园 非常严重增加

3 20 员远年员月 梁 辉援体重指数与减重代谢手术的关系咱允暂援南京医科大学学报渊自然科学版冤袁圆园员远袁猿远渊员冤院猿苑窑 缘 窑 组织晕陨匀粤孕酝月杂杂阅杂杂韵杂杂粤晕在韵杂杂陨粤悦酝韵酝杂粤阅杂杂陨云杂韵鄄粤孕悦粤杂酝月杂陨云杂韵鄄耘悦陨阅云 表圆 国际减重代谢相关学术组织对于减重手术适应条件的态度 栽葬遭造藻圆 陨灶贼藻则灶葬贼蚤燥灶葬造燥则早葬灶蚤扎葬贼蚤燥灶爷泽泽贼葬贼藻皂藻灶贼泽蚤灶月酝陨蚤灶凿蚤糟葬贼蚤燥灶燥枣遭葬则蚤葬贼则蚤糟泽怎则早藻则赠 推荐月酝陨跃源园援园噪早辕皂圆月酝陨跃猿苑援园噪早辕皂圆月酝陨跃源园援园噪早辕皂圆月酝陨跃猿苑援缘噪早辕皂圆月酝陨跃猿缘援园噪早辕皂圆月酝陨跃猿苑援园噪早辕皂圆月酝陨跃猿缘援园噪早辕皂圆月酝陨跃源园援园噪早辕皂圆月酝陨跃源园援园噪早辕皂圆 合并代谢并发症月酝陨跃猿缘援园噪早辕皂圆月酝陨跃猿圆援园噪早辕皂圆垣阅酝辕圆糟燥皂燥遭蚤凿蚤贼蚤藻泽月酝陨跃猿缘援园噪早辕皂圆月酝陨猿园援园耀猿缘援园噪早辕皂圆月酝陨跃圆苑援缘噪早辕皂圆月酝陨跃猿缘援园噪早辕皂圆月酝陨跃猿圆援缘噪早辕皂圆月酝陨跃猿圆援园噪早辕皂圆月酝陨跃猿园援园噪早辕皂圆垣糟藻灶贼则葬造燥遭藻泽蚤贼赠垣圆酝杂月酝陨跃猿圆援园噪早辕皂圆垣阅酝渊匀遭粤员糟跃苑援缘冤月酝陨跃圆苑援园噪早辕皂圆垣酝怎造贼蚤责造藻糟燥鄄皂燥则遭蚤凿蚤贼蚤藻泽月酝陨跃猿园援园噪早辕皂圆月酝陨跃圆苑援缘噪早辕皂圆垣蚤灶葬凿藻择怎葬贼藻造赠糟燥灶贼则燥造阅酝月酝陨跃猿缘援园噪早辕皂圆月酝陨跃猿园援园噪早辕皂圆月酝陨跃猿缘援园噪早辕皂圆月酝陨跃猿缘援园噪早辕皂圆月酝陨猿园援园耀猿缘援园噪早辕皂圆月酝陨跃圆苑援缘噪早辕皂圆 考虑酝葬赠糟燥灶泽蚤凿藻则粤糟糟藻责贼藻凿燥责贼蚤燥灶粤造贼藻则灶葬贼蚤增藻贼则藻葬贼皂藻灶贼粤泽蚤葬灶泽泽澡燥怎造凿遭藻糟燥灶泽蚤凿藻则藻凿泽澡燥怎造凿遭藻糟燥灶泽蚤凿藻则藻凿酝葬赠遭藻糟燥灶泽蚤凿藻则藻凿粤糟糟藻责贼葬遭造藻晕燥灶责则蚤皂葬则赠葬造贼藻则灶葬贼蚤增藻酝葬赠遭藻燥枣枣藻则藻凿粤糟糟藻责贼藻凿燥责贼蚤燥灶粤造贼藻则葬贼蚤增藻粤泽蚤葬灶泽 在有转流的术式如胃旁路术后袁短期及中期的数据表明愿园豫的圆型糖尿病缓解咱圆缘暂袁降低了糖尿病相关死亡的怨圆豫咱远暂遥此外一些手术改善糖尿病不仅仅通过减少摄入和减轻体重的机制袁因为治疗这类患者的初始目的并不是为了减少体重袁降低月酝陨袁特别是对于那些轻度肥胖甚至只是超重的糖尿病患者遥因此国际大多数减重组织把名字改成代谢外科袁取代来的减重外科咱苑暂遥越来越多的证据表明代谢手术对月酝陨跃猿园噪早辕皂圆的糖尿病患者是有效的袁甚至在更低体重组咱愿员员暂袁也没有过多体重下降或系统性营养不良的发生遥本课题组的研究表明即使月酝陨约圆愿噪早辕皂圆的糖尿病患者进行胃旁路手术也并没有严重的营养并发症咱员圆暂遥晕陨匀是不会在缺少一类证据的情况下改写其立场的袁比如随机对照研究渊则葬灶凿燥皂蚤扎藻凿糟燥灶贼则燥造造藻凿贼则蚤鄄葬造袁砸悦栽冤遥实际上袁在员怨怨员年指南发表之后不久就有一些砸悦栽研究咱员猿员源暂院这些研究是比较胃旁路和胃成形术遥然而随着胃成形术的淘汰袁这些研究的意义变得有限遥虽然晕陨匀员怨怨员年的指南有许多限制和落伍之处袁但是在它的指导下临床获得了更多的证据袁减重手术可以获得长期的缓解包括院大血管事件咱员缘员远暂尧急性大血管事件尧肿瘤尧全因死亡率等咱员苑员愿暂袁这些益处从没有在药物及行为治疗上获得过袁虽然这些研究不是砸悦栽袁但是足以改变晕陨匀观点遥 源中国减重代谢学术组织关于月酝陨的态度中国最早关于减重手术的指南发表于圆园园苑年咱员怨暂袁由中华医学会内分泌外科学组发表遥在该指南中以月酝陨逸圆缘噪早辕皂圆为肥胖标准袁采用的是宰匀韵中国肥胖工作组的标准袁在该指南中提出除了要考虑患者的月酝陨数值以外袁还应考虑患者的腰围袁以及患者合并的代谢并发症情况渊圆型糖尿病尧高血脂尧高血压尧高尿酸等冤袁当时关于代谢手术治疗糖尿病的一类证据极少袁特别是中国人的手术研究极少袁即使是中文文献也只是少量的病例报道遥圆园员源年由中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会渊悦杂酝月杂冤发布了中国肥胖和圆型糖尿病的外科治疗指南咱圆园暂袁该指南关于月酝陨的主要观点院月酝陨逸猿圆援缘噪早辕皂圆袁积极推荐手术曰月酝陨圆苑援缘耀猿圆援缘噪早辕皂圆且患有难以控制的圆型糖尿病袁可以考虑手术曰对于月酝陨圆缘援园耀圆苑援缘噪早辕皂圆且患有难以控制的圆型糖尿病袁慎重开展手术遥要求必须同时合并有代谢综合征袁并且再次强调对于月酝陨约圆缘援园噪早辕皂圆的不作为临床推广遥中国的肥胖和糖尿病相关内科组织关注手术较晚袁圆园员员年袁中华医学会糖尿病学分会渊悦澡蚤灶藻泽藻阅蚤葬遭藻贼藻泽杂燥糟蚤藻贼赠袁悦阅杂冤和中华医学会外科学分会就减重手术治疗圆型糖尿病达成共识咱圆员暂袁认可减重手术是治疗伴有肥胖的圆型糖尿病的手段之一袁并鼓励内外科合作共同管理实施减重手术的

4 窑 远窑 南京医科大学学报 第猿远卷第员期 20 员远年员月 圆型糖尿病患者遥中华医学会糖尿病分会在圆园员猿年发布了手术治疗糖尿病的声明咱圆圆暂院年龄在员愿耀远园岁袁一般状况较好袁手术风险较低袁经生活方式干预和各种药物治疗难以控制的圆型糖尿病或伴发疾病渊匀遭粤员糟跃苑援园豫冤并符合以下条件的圆型糖尿病患者袁可考虑减重手术治疗遥可选适应证院月酝造逸猿圆援园噪早辕皂圆袁有或无合并症的圆型糖尿病袁可手术曰慎选适应证院月酝陨圆愿援园耀猿圆援园噪早辕皂圆且有圆型糖尿病袁尤其存在其他心血管风险因素时袁可慎重选择减重手术曰暂不推荐院月酝陨圆缘援园耀圆愿援园噪早辕皂圆遥缘关于月酝陨认识的更新对于单纯以月酝陨数值来判断是否肥胖在临床上遇到强有力的挑战遥圆园员源年猿月袁美国临床内分泌学专家协会渊粤粤悦耘冤和美国内分泌协会渊粤悦耘冤在其联合召开的肥胖共识会议上提出袁当前基于月酝陨的肥胖诊断定义需要更新遥圆园员源年缘月员远日袁在美国临床内分泌医师协会第圆猿届科学年会渊粤粤悦耘圆园员源冤上袁粤粤悦耘和美国内分泌学会渊粤悦耘冤联合发布肥胖诊断和管理的新野框架冶咱圆猿暂袁提出肥胖诊断定义应从野以月酝陨为中心冶转变为野以肥胖相关并发症为中心冶遥新框架提出野四步法冶袁即在诊断肥胖时对所有人群均推荐下述源个步骤院淤采用月酝陨进行初始筛查曰于对肥胖相关并发症进行临床评估曰盂对肥胖相关并发症的严重程度进行分级曰榆根据不同肥胖并发症选择预防和渊或冤干预策略遥所有人群可分为缘个阶段院淤正常体重渊月酝陨约圆缘噪早辕皂圆冤曰于超重渊月酝陨圆缘援园耀圆怨援怨噪早辕皂圆袁无肥胖相关并发症冤曰盂肥胖园级渊月酝陨逸猿园援园噪早辕皂圆袁无肥胖相关并发症冤曰榆肥胖员级渊月酝陨逸圆缘援园噪早辕皂圆袁至少存在员种轻度至中度肥胖相关并发症冤曰虞肥胖圆级渊月酝陨逸圆缘援园噪早辕皂圆袁至少存在员种重度肥胖相关并发症冤曰某些种族人群中月酝陨为圆猿耀圆缘噪早辕皂圆但腰围增加遥肥胖相关并发症包括院代谢综合征尧糖尿病前期尧圆型糖尿病尧血脂异常尧高血压尧非酒精性脂肪性肝病尧多囊卵巢综合征尧睡眠呼吸暂停尧骨关节炎尧胃食管返流病尧残疾辕不能运动遥推荐的治疗手段包括院肥胖园级院改变生活方式曰肥胖员级院强化生活方式和行为干预治疗袁使用或不使用药物曰肥胖圆级院强化生活方式和行为干预治疗袁药物治疗袁可考虑减重手术遥在该框架推荐的治疗手段可见在肥胖圆级的患者部分可以考虑减重手术袁而肥胖圆级的 月酝陨起始数值仅为圆缘噪早辕皂圆遥粤粤悦耘的新框架来自不同级别的证据袁包括专家意见遥粤粤悦耘新框架更加明确将月酝陨作为肥胖的筛查工具袁并建议对那些合并健康危险因素或合并症的超重人群进行更积极的干预和治疗遥远结语减重和代谢外科手术还是全新的课题袁月酝陨作为目前并不完美的判断指标在临床得到广泛应用袁月酝陨的底线常常是已经有的临床证据的体现袁是临床减重代谢手术的安全保障遥许多问题需要继续研究有待进一步明确袁特别是圆型糖尿病的外科治疗介入的最佳时机遥因为证据表明糖尿病时间越长缓解率越低袁是重要的预后因子咱苑暂袁外科不应该在糖尿病严重到无可救药袁而作为抢救性治疗的手段咱圆源暂遥减重代谢手术有许多术式袁不同术式治疗效果可能不同遥证据表明降糖可能独立于体重的下降咱圆缘圆苑暂袁有小肠转位的降糖效果优于单纯减重术式袁胃旁路术渊砸再郧月冤尧胆胰转流渊月孕阅冤优于可调节胃束带术渊蕴粤郧月冤或者袖状胃切除术渊灾杂郧冤袁因此降糖效果的顺序院月孕阅跃砸再郧月跃灾杂郧跃蕴粤郧月遥在考虑降糖效果的同时要考虑手术的安全性袁因为安全性的顺序正好相反遥瑞典肥胖受试者研究渊杂韵杂冤表明基线的月酝陨并不是预测减重术后获益大小的因子渊获得糖尿病尧心血管事件尧肿瘤发生尧死亡等冤咱圆愿暂遥相反证据表明术前的胰岛素抵抗情况以及空腹胰岛素水平是获益的重要因素咱圆怨暂袁减重手术对激素改变的价值大于体重的下降遥因此从指南角度来说必须要有充分的临床证据才能改变月酝陨的设置袁月酝陨和患者减重效果以及降糖效果之间并没有绝对的相关性袁目前可用含月酝陨的多因素评分法进行糖尿病患者的术前评估咱猿园暂袁最终还需要全面评估患者的手术收益和风险袁做到个体化治疗遥咱参考文献暂咱员暂陈春明袁孔灵芝袁中华人民共和国卫生部疾病控制司援中国成人超重和肥胖症预防控制指南咱酝暂援北京院人民卫生出版社袁圆园园远咱圆暂孕燥则蚤藻泽宰允袁杂憎葬灶泽燥灶酝杂袁酝葬糟凿燥灶葬造凿运郧袁藻贼葬造援宰澡燥憎燥怎造凿澡葬增藻贼澡燥怎早澡贼蚤贼钥粤灶燥责藻则葬贼蚤燥灶责则燥增藻泽贼燥遭藻贼澡藻皂燥泽贼藻枣鄄枣藻糟贼蚤增藻贼澡藻则葬责赠枣燥则葬凿怎造贼鄄燥灶泽藻贼凿蚤葬遭藻贼藻泽皂藻造造蚤贼怎泽咱允暂援粤灶灶杂怎则早袁员怨怨缘袁圆圆圆渊猿冤院猿猿怨鄄猿缘园咱猿暂杂糟澡葬怎藻则孕砸袁月怎则早怎藻则葬月袁陨噪则葬皂怎凿凿蚤灶杂袁藻贼葬造援耘枣枣藻糟贼燥枣造葬鄄

5 20 员远年员月 梁 辉援体重指数与减重代谢手术的关系咱允暂援南京医科大学学报渊自然科学版冤袁圆园员远袁猿远渊员冤院猿苑窑 苑 窑 责葬则燥泽糟燥责蚤糟砸燥怎曾鄄藻灶再早葬泽贼则蚤糟遭赠责葬泽泽燥灶贼赠责藻圆凿蚤葬遭藻贼藻泽皂藻造造蚤贼怎泽咱允暂援粤灶灶杂怎则早袁圆园园猿袁圆猿愿渊源冤院源远苑鄄源愿源咱源暂月怎糟澡憎葬造凿匀袁粤增蚤凿燥则再袁月则葬怎灶憎葬造凿耘援月葬则蚤葬贼则蚤糟泽怎则早藻则赠援粤泽赠泽贼藻皂葬贼蚤糟则藻增蚤藻憎葬灶凿皂藻贼葬鄄葬灶葬造赠泽蚤泽咱允暂援允粤酝粤袁圆园园源袁圆怨圆渊员源冤院员苑圆源员苑猿苑咱缘暂月怎糟澡憎葬造凿匀袁耘泽贼燥噪砸袁云葬澡则遭葬糟澡运袁藻贼葬造援宰藻蚤早澡贼葬灶凿贼赠责藻圆凿蚤葬遭藻贼藻泽葬枣贼藻则遭葬则蚤葬贼则蚤糟泽怎则早藻则赠院泽赠泽贼藻皂葬贼蚤糟则藻增蚤藻憎葬灶凿皂藻贼葬鄄葬灶葬造赠泽蚤泽咱允暂援粤皂允酝藻凿袁圆园园怨袁员圆圆渊猿冤院圆源愿圆缘远咱远暂粤凿葬皂泽栽阅袁郧则藻泽泽砸耘袁杂皂蚤贼澡杂悦袁藻贼葬造援蕴燥灶早鄄贼藻则皂皂燥则贼葬造蚤鄄贼赠葬枣贼藻则早葬泽贼则蚤糟遭赠责葬泽泽泽怎则早藻则赠咱允暂援晕耘灶早造允酝藻凿袁圆园园苑袁猿缘苑渊愿冤院苑缘猿苑远员咱苑暂砸怎遭蚤灶燥云袁杂糟澡葬怎藻则孕砸袁运葬责造葬灶蕴酝袁藻贼葬造援酝藻贼葬遭燥造蚤糟泽怎则早藻则赠贼燥贼则藻葬贼贼赠责藻圆凿蚤葬遭藻贼藻泽院糟造蚤灶蚤糟葬造燥怎贼糟燥皂藻泽葬灶凿皂藻糟澡葬灶蚤泽皂泽燥枣葬糟贼蚤燥灶咱允暂援粤灶灶怎砸藻增酝藻凿袁圆园员园袁远员院猿怨猿源员员咱愿暂悦燥澡藻灶砸灾袁孕蚤灶澡藻蚤则燥允悦袁杂糟澡蚤葬增燥灶悦粤袁藻贼葬造援耘枣枣藻糟贼泽燥枣早葬泽鄄贼则蚤糟遭赠责葬泽泽泽怎则早藻则赠蚤灶责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡贼赠责藻圆凿蚤葬遭藻贼藻泽葬灶凿燥灶造赠皂蚤造凿燥遭藻泽蚤贼赠咱允暂援阅蚤葬遭藻贼藻泽悦葬则藻袁圆园员圆袁猿缘渊苑冤院员源圆园员源圆愿咱怨暂杂糟澡葬怎藻则孕砸袁运葬泽澡赠葬责杂砸袁宰燥造泽噪蚤运袁藻贼葬造援月葬则蚤葬贼则蚤糟泽怎则早藻则赠增藻则泽怎泽蚤灶贼藻灶泽蚤增藻皂藻凿蚤糟葬造贼澡藻则葬责赠蚤灶燥遭藻泽藻责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡凿蚤葬遭藻贼藻泽咱允暂援晕耘灶早造允酝藻凿袁圆园员圆袁猿远远渊员苑冤院员缘远苑员缘苑远咱员园暂阅蚤曾燥灶允月袁韵鸳遭则蚤藻灶孕耘袁孕造葬赠枣葬蚤则允袁藻贼葬造援粤凿躁怎泽贼葬遭造藻早葬泽贼则蚤糟遭葬灶凿蚤灶早葬灶凿糟燥灶增藻灶贼蚤燥灶葬造贼澡藻则葬责赠枣燥则贼赠责藻圆凿蚤葬遭藻贼藻泽院葬则葬灶凿燥皂蚤扎藻凿糟燥灶贼则燥造造藻凿贼则蚤葬造咱允暂援允粤酝粤袁圆园园愿袁圆怨怨渊猿冤院猿员远猿圆猿咱员员暂砸藻蚤泽悦耘袁粤造增葬则藻扎鄄蕴藻蚤贼藻允陨袁月则藻泽泽葬灶允袁藻贼葬造援砸燥造藻燥枣遭葬则蚤葬贼则蚤糟鄄皂藻贼葬遭燥造蚤糟泽怎则早藻则赠蚤灶贼澡藻贼则藻葬贼皂藻灶贼燥枣燥遭藻泽藻贼赠责藻圆凿蚤葬遭藻贼藻泽憎蚤贼澡遭燥凿赠皂葬泽泽蚤灶凿藻曾约猿缘噪早辕皂圆院葬造蚤贼藻则葬贼怎则藻则藻增蚤藻憎咱允暂援阅蚤葬遭藻贼藻泽栽藻糟澡灶燥造栽澡藻则袁圆园员圆袁员源渊源冤院猿远缘猿苑圆咱员圆暂蕴蚤葬灶早匀袁郧怎葬灶宰袁再葬灶早再蕴援砸燥怎曾鄄藻灶鄄再早葬泽贼则蚤糟遭赠责葬泽泽枣燥则悦澡蚤灶藻泽藻贼赠责藻圆凿蚤葬遭藻贼藻泽皂藻造造蚤贼怎泽责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡葬月酝陨约圆愿噪早辕皂圆院葬皂怎造贼蚤鄄蚤灶泽贼蚤贼怎贼蚤燥灶葬造泽贼怎凿赠咱允暂援允月砸袁圆园员缘袁圆怨渊圆冤院员员圆员员苑咱员猿暂蕴藻糟澡灶藻则郧宰袁耘造造蚤燥贼贼阅宰援悦燥皂责葬则蚤泽燥灶燥枣憎藻蚤早澡贼造燥泽泽葬枣贼藻则早葬泽贼则蚤糟藻曾糟造怎泽蚤燥灶葬灶凿责葬则贼蚤贼蚤燥灶蚤灶早咱允暂援粤则糟澡杂怎则早袁员怨愿猿袁员员愿渊远冤院远愿缘远怨圆咱员源暂匀葬造造允悦袁宰葬贼贼泽允酝袁韵鸳遭则蚤藻灶孕耘袁藻贼葬造援郧葬泽贼则蚤糟泽怎则早藻则赠枣燥则皂燥则遭蚤凿燥遭藻泽蚤贼赠援栽澡藻粤凿藻造葬蚤凿藻杂贼怎凿赠咱允暂援粤灶灶杂怎则早袁员怨怨园袁圆员员渊源冤院源员怨源圆苑咱员缘暂杂躁觟泽贼则觟皂蕴袁蕴蚤灶凿则燥燥泽粤运袁孕藻造贼燥灶藻灶酝袁藻贼葬造援蕴蚤枣藻泽贼赠造藻袁凿蚤葬鄄遭藻贼藻泽袁葬灶凿糟葬则凿蚤燥增葬泽糟怎造葬则则蚤泽噪枣葬糟贼燥则泽员园赠藻葬则泽葬枣贼藻则遭葬则蚤葬贼则蚤糟泽怎则早藻则赠咱允暂援晕耘灶早造允酝藻凿袁圆园园源袁猿缘员渊圆远冤院圆远愿猿圆远怨猿咱员远暂悦葬则造泽泽燥灶蕴酝袁孕藻造贼燥灶藻灶酝袁粤澡造蚤灶杂袁藻贼葬造援月葬则蚤葬贼则蚤糟泽怎则早藻则赠葬灶凿责则藻增藻灶贼蚤燥灶燥枣贼赠责藻圆凿蚤葬遭藻贼藻泽蚤灶杂憎藻凿蚤泽澡燥遭藻泽藻泽怎遭鄄躁藻糟贼泽咱允暂援晕耘灶早造允酝藻凿袁圆园员圆袁猿远苑渊愿冤院远怨缘苑园源 咱员苑暂杂躁觟泽贼则觟皂蕴袁晕葬则遭则燥运袁杂躁觟泽贼则觟皂悦阅袁藻贼葬造援耘枣枣藻糟贼泽燥枣遭葬则蚤葬贼则蚤糟泽怎则早藻则赠燥灶皂燥则贼葬造蚤贼赠蚤灶杂憎藻凿蚤泽澡燥遭藻泽藻泽怎遭躁藻糟贼泽咱允暂援晕耘灶早造允酝藻凿袁圆园园苑袁猿缘苑渊愿冤院苑源员苑缘圆咱员愿暂悦澡则蚤泽贼燥怎晕灾袁杂葬皂责葬造蚤泽允杂袁蕴蚤遭藻则皂葬灶酝袁藻贼葬造援杂怎则早藻则赠凿藻鄄糟则藻葬泽藻泽造燥灶早鄄贼藻则皂皂燥则贼葬造蚤贼赠袁皂燥则遭蚤凿蚤贼赠袁葬灶凿澡藻葬造贼澡糟葬则藻怎泽藻蚤灶皂燥则遭蚤凿造赠燥遭藻泽藻责葬贼蚤藻灶贼泽咱允暂援粤灶灶杂怎则早袁圆园园源袁圆源园渊猿冤院源员远源圆猿咱员怨暂中华医学会内分泌外科学组援中国肥胖病外科治疗指南渊圆园园苑冤咱允暂援中国实用外科杂志袁圆园园苑袁圆苑渊员园冤院苑缘怨苑远圆咱圆园暂刘金刚袁郑成竹袁王勇援中国肥胖和圆型糖尿病外科治疗指南渊圆园员源冤咱允暂援中国实用外科杂志袁圆园员源袁渊员员冤院员园园缘员园员园咱圆员暂中华医学会糖尿病分会袁中华医学会外科学分会援手术治疗糖尿病专家共识咱允暂援中华糖尿病杂志袁圆园员员袁猿渊猿冤院圆园缘圆园苑咱圆圆暂中华医学会糖尿病分会援中国圆型糖尿病防治指南渊圆园员猿年版冤咱允暂援中华糖尿病杂志袁圆园员源袁远渊苑冤院源源苑源怨园咱圆猿暂郧葬则增藻赠宰栽袁郧葬则遭藻则粤允袁酝藻糟澡葬灶蚤糟噪允陨袁藻贼葬造援粤皂藻则蚤糟葬灶葬泽鄄泽燥糟蚤葬贼蚤燥灶燥枣糟造蚤灶蚤糟葬造藻灶凿燥糟则蚤灶燥造燥早蚤泽贼泽葬灶凿粤皂藻则蚤糟葬灶糟燥造鄄造藻早藻燥枣藻灶凿燥糟则蚤灶燥造燥早赠责燥泽蚤贼蚤燥灶泽贼葬贼藻皂藻灶贼燥灶贼澡藻圆园员源葬凿鄄增葬灶糟藻凿枣则葬皂藻憎燥则噪枣燥则葬灶藻憎凿蚤葬早灶燥泽蚤泽燥枣燥遭藻泽蚤贼赠葬泽葬糟澡则燥灶蚤糟凿蚤泽藻葬泽藻咱允暂援耘灶凿燥糟则孕则葬糟贼袁圆园员源袁圆园渊怨冤院怨苑苑怨愿怨咱圆源暂在蚤皂皂藻贼孕袁粤造遭藻则贼蚤运郧袁砸怎遭蚤灶燥云袁藻贼葬造援陨阅云鸳泽增蚤藻憎燥枣遭葬则蚤葬贼则蚤糟泽怎则早藻则赠蚤灶贼赠责藻圆凿蚤葬遭藻贼藻泽咱允暂援蕴葬灶糟藻贼袁圆园员员袁猿苑愿渊怨苑愿远冤院员园愿员员园咱圆缘暂栽澡葬造藻则允孕袁悦怎皂皂蚤灶早泽阅耘援酝蚤灶蚤则藻增蚤藻憎院澡燥则皂燥灶葬造葬灶凿皂藻贼葬遭燥造蚤糟皂藻糟澡葬灶蚤泽皂泽燥枣凿蚤葬遭藻贼藻泽则藻皂蚤泽泽蚤燥灶葬枣贼藻则早葬泽鄄贼则燥蚤灶贼藻泽贼蚤灶葬造泽怎则早藻则赠咱允暂援耘灶凿燥糟则蚤灶燥造燥早赠袁圆园园怨袁员缘园渊远冤院圆缘员愿圆缘圆缘咱圆远暂酝蚤灶早则燥灶藻郧袁孕葬灶怎灶扎蚤杂袁阅藻郧葬藻贼葬灶燥粤袁藻贼葬造援月葬则蚤葬贼则蚤糟泽怎则早藻则赠增藻则泽怎泽糟燥灶增藻灶贼蚤燥灶葬造皂藻凿蚤糟葬造贼澡藻则葬责赠枣燥则贼赠责藻圆凿蚤葬遭藻贼藻泽咱允暂援晕耘灶早造允酝藻凿袁圆园员圆袁猿远远渊员苑冤院员缘苑苑员缘愿缘咱圆苑暂砸怎遭蚤灶燥云袁运葬责造葬灶蕴酝袁杂糟澡葬怎藻则孕砸袁藻贼葬造援栽澡藻阅蚤葬遭藻贼藻泽杂怎则早藻则赠杂怎皂皂蚤贼糟燥灶泽藻灶泽怎泽糟燥灶枣藻则藻灶糟藻院则藻糟燥皂皂藻灶凿葬贼蚤燥灶泽枣燥则贼澡藻藻增葬造怎葬贼蚤燥灶葬灶凿怎泽藻燥枣早葬泽贼则燥蚤灶贼藻泽贼蚤灶葬造泽怎则早藻则赠贼燥贼则藻葬贼贼赠责藻圆凿蚤葬遭藻贼藻泽皂藻造造蚤贼怎泽咱允暂援粤灶灶杂怎则早袁圆园员园袁圆缘员渊猿冤院猿怨怨源园缘咱圆愿暂杂躁觟泽贼则觟皂蕴袁孕藻造贼燥灶藻灶酝袁允葬糟燥遭泽燥灶孕袁藻贼葬造援月葬则蚤葬贼则蚤糟泽怎则早藻则赠葬灶凿造燥灶早鄄贼藻则皂糟葬则凿蚤燥增葬泽糟怎造葬则藻增藻灶贼泽咱允暂援允粤酝粤袁圆园员圆袁猿园苑渊员冤院缘远鄄远缘咱圆怨暂杂躁觟泽贼则觟皂蕴援砸藻增蚤藻憎燥枣贼澡藻噪藻赠则藻泽怎造贼泽枣则燥皂贼澡藻杂憎藻凿蚤泽澡韵遭藻泽藻杂怎遭躁藻糟贼泽渊杂韵杂冤贼则蚤葬造鄄葬责则燥泽责藻糟贼蚤增藻糟燥灶贼则燥造造藻凿蚤灶鄄贼藻则增藻灶贼蚤燥灶泽贼怎凿赠燥枣遭葬则蚤葬贼则蚤糟泽怎则早藻则赠咱允暂援允陨灶贼藻则灶酝藻凿袁圆园员猿袁圆苑猿渊猿冤院圆员怨鄄圆猿源咱猿园暂蕴藻藻宰允袁匀怎则运再袁蕴葬噪葬凿葬憎葬造葬酝袁藻贼葬造援孕则藻凿蚤糟贼蚤灶早泽怎糟糟藻泽泽燥枣皂藻贼葬遭燥造蚤糟泽怎则早藻则赠院葬早藻袁遭燥凿赠皂葬泽泽蚤灶凿藻曾袁悦鄄责藻责贼蚤凿藻袁葬灶凿凿怎鄄则葬贼蚤燥灶泽糟燥则藻咱允暂援杂怎则早韵遭藻泽砸藻造葬贼阅蚤泽袁圆园员猿袁怨渊猿冤院猿苑怨猿愿源咱收稿日期暂圆园员缘员圆员源