窑猿缘缘窑 息完整的共猿员远人遥总有效应答率愿园援愿豫遥渊三冤调查方法由经培训的调查员采用统一问卷对患者进行面访袁并查阅病历和结核病登记报告系统遥调查内容包括患者的一般情况尧家庭经济情况尧诊治经过尧费用支出等遥直接费用指直接用于诊断和治疗结核病的费用袁包括诊疗费尧交通费尧食宿费等遥间接费用指患者以及

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1 窑猿缘源窑 结核病患者疾病经济负担比较研究 仇桑桑员袁陆慧圆袁张思慜员袁姜伟猿袁黄莉芳猿袁王建明员袁圆 渊员援南京医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系袁圆援社会医学与健康教育学系袁江苏南京圆员员员远远曰 猿援张家港市疾病预防控制中心结核科袁江苏张家港圆员缘远园园冤 摘要院了解经济发展水平不同地区结核病患者疾病经济负担及其影响因素 以江苏省张家港市和泰兴市为研究现场, 以圆园员园耀圆园员猿年完成规定抗结核疗程的肺结核病患者为研究对象, 收集并比较患者因病支付的直接费用和间接费用 共缘怨园例患者完成调查, 其中张家港圆苑源例, 总支出费用人均员愿苑怨猿援猿元, 中位数怨怨远缘援园元 ; 泰兴猿员远例, 总支出费用人均远缘怨愿援猿元, 中位数圆圆远猿援园元, 两地支出费用差异有统计学意义 ( 在越员园援源圆, 孕约园援园园员 ) 张家港市患者人均自付直接费用苑源源愿援园元, 人均间接费用远愿缘远援源元 泰兴市患者人均自付直接费用猿园圆源援园元, 人均间接费用圆远员缘援圆元 张家港市影响直接自付费用的因素包括流动人口 诊断延误 住院治疗 服用保肝药 使用二线药物等 泰兴市影响直接自付费用的因素有药物不良反应 肝功能异常 诊断延误 住院治疗 服用保肝药 使用二线药物等 虽然政府实施结核病免费诊疗策略, 患者仍需承担较高的自付费用, 经济发达地区患者的疾病经济负担更高 关键词院结核 ; 疾病负担 ; 直接费用 ; 间接费用 ; 危险因素中图分类号院砸员怨缘援源文献标识码院粤文章编号院 1671 原 0479 渊 20 员源冤 0 缘原猿缘源原园园缘凿燥蚤院员园援苑远缘缘辕晕再阅载月杂杂圆园员源园缘园猿 结核由结核杆菌感染引起的一种慢性传染病袁严重影响人类的生命与健康咱员原圆暂遥结核病的发生与贫穷有关咱猿暂袁患者既要负担诊治疾病所支出的医疗费用袁还要遭受健康受损带来的生产力降低尧收入减少的影响袁因病致贫尧因病返贫的现象并不罕见咱源暂遥虽然我国实施结核病免费诊治策略袁但结核病患者仍需承担较高的疾病经济负担袁且这种负担会进一步影响患者的治疗依从性和结局咱缘暂遥本次研究选择经济发展水平不同的两个地区袁调查患者的诊疗经过和相关费用袁比较不同地区疾病经济负担的差异及其影响因素袁为制定有针对性的预防和控制策略提供依据遥一尧对象和方法渊一冤研究现场 分别选择张家港和泰兴两个县级市为研究现场袁两地行政规模和人口数相近袁同属于长江沿岸重要城市袁但经济发展水平存在差距遥张家港位于江苏东部袁连续多年进入中国经济百强县前五位袁流动人口较多遥泰兴位于江苏省中部袁工业和农业基础较好袁人均郧阅孕居中等水平遥渊二冤研究对象采用整群随机抽样的方法选择样本村袁张家港市选择了圆猿个村袁以圆园员园年员月耀圆园员猿年猿月登记报告且已完成规定抗结核疗程渊初治远个月袁复治愿个月冤的肺结核患者为研究对象袁排除已知的耐多药结核病患者遥共猿源园例患者符合纳入标准袁实际完成调查圆苑源例遥泰兴市选择猿源个样本村袁以圆园员园年员月耀圆园员员年缘月登记报告且已完成规定疗程的猿怨园例肺结核患者为研究对象袁实际完成调查且信 基金项目院国家自然科学基金渊愿员园苑圆猿缘员冤曰江苏省科技支撑计划渊月耘圆园员员愿源员冤曰江苏高校哲学社会科学研究基金渊圆园员源杂允月员远源冤收稿日期院圆园员源原园苑原圆苑作者简介院仇桑桑渊员怨愿怨原冤袁女袁江苏无锡人袁硕士研究生在读袁研究方向为传染流行病学曰王建明渊员怨苑圆原冤袁男袁江苏扬中人袁副教授袁硕士生导师袁主要从事结核病尧食管癌等流行病学研究袁通信作者遥

2 窑猿缘缘窑 息完整的共猿员远人遥总有效应答率愿园援愿豫遥渊三冤调查方法由经培训的调查员采用统一问卷对患者进行面访袁并查阅病历和结核病登记报告系统遥调查内容包括患者的一般情况尧家庭经济情况尧诊治经过尧费用支出等遥直接费用指直接用于诊断和治疗结核病的费用袁包括诊疗费尧交通费尧食宿费等遥间接费用指患者以及陪同家属因病造成的有效工作时间减少和工作能力下降而导致的经济损失渊若患者为劳动者袁则根据其实际损失的收入计算袁无法估计实际损失者则根据当地居民日平均收入结合误工天数计算冤遥渊四冤统计分析调查表整理复核后采用耘责蚤阅葬贼葬猿援员渊阅藻灶皂葬则噪冤软件双轨录入袁并进行一致性检验遥采用杂栽粤栽粤员园援园渊栽藻曾葬泽袁哉杂粤冤进行统计分析遥支出费用采用均数结合中位数与四分位数间距表示袁采用秩和检验渊酝葬灶灶鄄宰澡蚤贼灶藻赠哉冤进行组间比较袁检验水准琢越园援园缘遥二尧结果渊一冤一般情况缘怨园例被访者中圆苑源例渊源远援源豫冤来自张家港袁猿员远例渊缘猿援远豫冤来自泰兴袁其中男源圆缘例渊苑圆援园豫冤袁女员远缘例渊圆愿援园豫冤遥病例基本情况如表员所示袁张家港市流动人口所占比例高于泰兴袁两地患者的住院率以及保肝药尧二线药物使用率等均存在差异遥渊二冤结核病患者疾病经济负担比较分析员援总费用张家港市结核病患者因病总支出费用人均员愿苑怨猿援猿元袁中位数渊四分位间距冤为怨怨远缘渊猿圆园园耀圆源源园园冤元曰泰兴市结核病患者因病总支出费用平均远缘怨愿援猿元袁中位数渊四分位间距冤为圆圆远猿渊怨愿猿耀远远愿愿冤元袁两地费用差异有统计学意义渊在越员园援源圆袁孕约园援园园员冤遥圆援直接费用张家港市患者直接费用平均员员怨猿远援怨元袁中位数渊四分位间距冤为源缘怨园渊圆园圆源耀员源远园园冤元袁除去医疗保险支付部分袁直接费用中人均自付额苑源源愿元袁中位数渊四分位间距冤为猿猿员缘渊员圆园园耀愿缘苑园冤元袁人均门诊费猿源愿源援愿元袁人均住院费员怨员圆员援源元遥因病支付的人均交通尧食宿费分别为远猿远援源元尧愿猿苑援员元渊表圆冤遥泰兴市结核病患者人均直接费用猿怨愿猿援员元袁中位数渊四分位间距冤为员圆园园渊缘圆园耀圆愿源缘冤元袁除去医疗保险支付部分袁直接费用中人均自付额猿园圆源援园元袁中位数渊四分位间距冤为员园愿远渊源愿园耀圆源缘远冤元袁人均门诊费员猿苑怨援远元袁人均住院费员猿愿猿源援苑元遥患者 表 1 项目性别男女年龄 ( 岁 ) <60 60 户口本地居民流动人口职业 两地区结核病患者基本情况比较咱 n(%) 暂 张家港泰兴 191(69.71) 234(74.05) 083(30.29) 082(25.95) 211(77.01) 166(52.53) 063(22.99) 150(47.47) 149(54.38) 310(98.10) 125(45.62) 006(1.90) 管理人员或技术人员 023(8.46) 017(5.38) 商人工人农民自由职业或失业者学生或其他有医疗保险病例类型新病例复治病例住院治疗完成治疗出现不良反应服用保肝药使用二线药物 029(10.66) 101(37.13) 023(8.46) 055(20.22) 041(15.07) 216(79.41) 056(20.59) 243(92.05) 021(7.95) 100(36.50) 174(63.50) 250(96.53) 009(3.47) 074(27.01) 200(72.99) 168(61.31) 106(38.69) 058(21.17) 216(78.83) 006(1.90) 060(18.99) 121(38.29) 081(25.63) 031(9.81) 308(98.72) 004(1.28) 252(85.71) 042(14.29) 049(15.51) 267(84.49) 288(93.20) 021(6.80) 123(38.92) 193(61.08) 061(19.30) 255(80.70) 156(49.37) 160(50.63) χ 2 值 因病支付的人均交通尧食宿费分别为圆怨猿援员元尧员远缘援圆元渊表圆冤遥猿援间接费用张家港市患者人均间接费用远愿缘远援源元袁中位数渊四分位间距冤为员缘苑缘渊园耀怨园园园冤元遥泰兴市患者人均间接费用为圆远员缘援圆元袁中位数渊四分位间距冤为缘园园渊圆缘园耀圆园圆缘冤元袁两地间接费用差异无统计学意义渊表圆冤遥渊三冤直接费用自付部分的影响因素分析比较两地区个人直接自付费用渊除去医疗保险支付部分冤的影响因素遥如表猿所示袁张家港市的影

3 窑猿缘远窑 响因素主要包括流动人口渊在越圆援园圆袁孕越园援园源猿冤尧医生诊断延误渊在越猿援园苑袁孕越园援园园圆冤尧住院治疗渊在越员员援员远袁孕约园援园园员冤尧服用保肝药渊在越猿援园怨袁孕越 园援园园圆冤尧使用二线药物渊在越圆援员愿袁孕越园援园圆怨冤等遥泰兴 市的影响因素主要有药物不良反应渊在越猿援园员袁孕越 园援园园猿冤尧肝功能异常渊在越圆援苑圆袁孕越园援园园苑冤尧医生诊断 表 2 结核病患者支出费用比较分析 渊元冤 项目总费用直接费用门诊费住院费交通费食宿费直接费用中自付部分间接费用 均数 张家港中位数 ( 四分位间距 ) (3 200~24 400) (2 024~14 600) (1 000~4 060) (6 850~30 000) (100~650) (0~800) 3315(1 200~8 570) (0~9 000) 均数 泰兴中位数 ( 四分位间距 ) 2263(983~6 688) 1200(520~2 845) 0 800(381~1 500) 8000(4 000~14 600) 0 200(100~400) 0(0~0) 1086(480 耀圆源缘远 ) 500(250~2 025) 园 8.42 园 2.31 园 园 9.77 园 表 3 肺结核患者直接费用中自付部分影响因素分析 项目 性别 男 女年龄 ( 岁 ) <60 户籍 60 本地居民 流动人口 痰涂片 阳性 阴性 n 张家港中位数 ( 元 ) (1 140~8570) 4050(1 564~8900) 3120(1 270~7400) 5998(1 070~11 280) 4600(1 200~10 800) 2940(1 298~5100) 3760(1 220~9950) 2950(1 200~5900) n 泰兴中位数 ( 元 ) 1175(480~2 910) 0 943(500~1 810) 1200(500~2 790) 0 915(460~2 220) 1068(480~2 539) 1450(700~1 800) 0 955(420~2 000) 1200(500~2 790) 结核病史 * 新病例 复治病例 药物不良反应 肝功能异常 (1 200~8400) 4400(2 480~9900) 3795(1 600~10 300) 3195(1 200~8485) 4100(1300~10 250) 3195(1200~8 400) (515~2 815) 0 920(345~2 300) 1400(600~3 170) 0 940(430~1 757) 1340(621~4 254) 1000(430~2 000) 医生诊断延误 ( 首诊至确诊 2 周 ) * 住院治疗 服用保肝药 使用二线药物 鄢院存在缺失值遥 (2 096~11 280) 2650(1 100~6780) (6 100~16 890) 1964(920~3 600) 4110(1 864~9750) 2391(1 000~6800) 4550(2 250~10 550) 3050(1 185~8 200) (732~4 400) 0 980(420~2 220) 6800(4 254~11100) 0 866(400~1 500) 1570(760~6 000) 0 980(420~2 035) 1500(863~3 460) 0 700(340~1 305)

4 窑猿缘苑窑 延误渊在越猿援园远袁孕越园援园园圆冤尧住院治疗渊在越怨援怨愿袁孕约园援园园员冤尧服用保肝药渊在越源援园员袁孕约园援园园员冤尧使用二线药物渊在越远援圆园袁孕约园援园园员冤等遥其中医生诊断延误尧使用保肝药和二线药物尧住院治疗等影响因素在两地区均有统计学意义的指标遥三尧讨论疾病经济负担指由疾病所造成的失能和早死给患者尧家庭与社会带来的经济损失袁可分为直接经济负担尧间接经济负担和无形经济负担袁其中无形经济负担较难测量咱远原苑暂遥作为一种贫穷相关性疾病袁结核所造成的疾病经济负担一直广受关注咱愿暂遥圆园员园年咱怨暂李秋燕等对山东省农村地区肺结核患者的调查显示袁患者疾病经济负担中位数为缘苑猿猿援园圆元袁其中直接费用缘缘猿愿援愿源元袁间接费用员怨源援员苑元遥圆园员猿年王前等咱源暂对连云港市肺结核患者的调查显示袁总费用中位数为圆园源员员元袁其中个人负担费用远苑员猿元遥本次研究中袁张家港市结核病患者总支出费用中位数为怨怨远缘元袁远高于泰兴市的圆圆远猿元遥这不仅与两地经济发展水平的差异有关袁也可能受结核病归口管理模式影响遥圆园员圆年以前泰兴一直使用传统的野疾控模式冶袁即结核病患者统一在疾病预防控制中心诊断和治疗袁疾控中心同时承担督导和管理职能遥而张家港则率先实施了野三位一体冶综合模式袁即疾病预防控制中心渊结防所冤主要承担管理和协调职能袁定点医院承担诊断和治疗袁社区卫生服务中心渊乡镇卫生院冤承担患者追踪和治疗管理等工作遥其优点在于明确相关部门的职责和功能袁有效整合资源咱员园暂袁但易造成患者住院率和治疗成本的增加遥住院治疗结核病患者支出费用增加的一个重要原因遥圆园园苑年王良辉等咱员员暂对长沙市某三甲医院肺结核患者的住院费用分析袁患者平均住院天数为圆愿援愿天袁平均住院费用苑苑圆缘援远元遥世界卫生组织并不提倡对无指征的患者实施住院治疗袁患者住院与应根据其病情而定遥临床医生应严格住院指征袁控制住院天数遥这既能减轻患者负担袁也能避免医院感染发生和耐药菌株的传播遥诊断延误不仅增加患者经济负担袁还会影响治疗的及时性和效果袁结核病在社区持续传播袁将造成更大的社会负担遥杂则藻藻则葬皂葬则凿凿赠等咱员圆暂在一篇系统综述中描述袁中国肺结核病例的诊断延误时间约为圆缘耀苑员源天遥患者在确诊前反复到多家医疗机构就诊袁往返于个体诊所和不同级别医疗机构间袁增加了患者及陪同家属的诊疗费用和往返的交通尧食宿费用咱员猿暂遥因此有必要加强结核病相关知识的健康教育袁 提高居民早期识别可疑症状并自觉前往结核病专业诊疗机构就诊的能力遥对于医务人员也应加强结核病诊断和治疗的规范化管理袁提高业务技能袁及时发现可疑症状者并及时转诊遥抗结核药物可引起一系列不良反应袁主要肝功能损害咱员源暂遥国内医务人员习惯预防性使用保肝药袁尽管其有效性与安全性尚缺乏科学证据袁但在临床上被广泛使用袁给患者带来经济负担遥如何科学评价保肝药的预防性效果尧合理使用此类药物值得引起重视遥目前袁我国政府提供的免费药物仅限于一线抗结核药物袁二线药物需患者自付且价格昂贵遥李文婧等咱员缘暂研究表明袁使用过二线抗结核药物的患者医疗费用高达员猿缘员元遥不合理使用二线药物也使耐药结核病的形势愈加严峻遥本研究发现袁虽然政府实施了结核病免费诊疗策略袁但患者仍需承担较高费用袁经济发达地区患者的负担更重遥因此有必要加强医务人员的业务培训尧规范诊疗行为袁切实降低患者负担袁最终实现结核病控制目标遥参考文献咱员暂全国结核病流行病学抽样调查技术指导组袁全国结核病流行病学抽样调查办公室援圆园员园年全国肺结核患病率现况调查咱允暂援中华结核和呼吸杂志袁圆园员圆袁猿缘渊怨冤院远远缘原远远愿咱圆暂中华人民共和国卫生部援全国结核病耐药性基线调查报告渊圆园园苑原圆园园愿冤咱允暂援北京院人民卫生出版社袁圆园园怨咱猿暂杂葬灶孕藻凿则燥粤袁韵造蚤增藻蚤则葬砸酝援栽怎遭藻则糟怎造燥泽蚤泽葬灶凿泽燥糟蚤燥藻糟燥灶燥皂蚤糟蚤灶凿蚤糟葬贼燥则泽院泽赠泽贼藻皂葬贼蚤糟则藻增蚤藻憎燥枣贼澡藻造蚤贼藻则葬贼怎则藻咱允暂援砸藻增孕葬灶葬皂杂葬造怎凿孕怎遭造蚤糟葬袁圆园员猿袁猿猿渊源冤院圆怨源原猿园员咱源暂王前袁王黎霞袁李仁忠袁等援三城市肺结核患者医疗费用及经济负担分析咱允暂援中国防痨杂志袁圆园员猿袁猿缘渊源冤院圆源园原圆源缘咱缘暂载怎宰袁蕴怎宰袁在澡燥怎再袁藻贼葬造援粤凿澡藻则藻灶糟藻贼燥葬灶贼蚤原贼怎遭藻则糟怎造燥泽蚤泽贼则藻葬贼皂藻灶贼葬皂燥灶早责怎造皂燥灶葬则赠贼怎遭藻则糟怎造燥泽蚤泽责葬贼蚤藻灶贼泽院葬择怎葬造蚤贼葬贼蚤增藻葬灶凿择怎葬灶贼蚤贼葬贼蚤增藻泽贼怎凿赠咱允暂援月酝悦匀藻葬造贼澡杂藻则增砸藻泽袁圆园园怨袁怨院员远怨咱远暂罗惠文袁戴垚垚袁王建明援肺结核病患者疾病经济负担及其影响因素分析咱允暂援中国初级卫生保健袁圆园员圆袁圆远渊猿冤院源原苑咱苑暂蕴葬燥噪则蚤杂袁阅则葬遭燥酝运袁宰藻蚤造韵袁藻贼葬造援孕葬贼蚤藻灶贼泽葬则藻责葬赠蚤灶早贼燥燥皂怎糟澡枣燥则贼怎遭藻则糟怎造燥泽蚤泽院葬凿蚤则藻糟贼糟燥泽贼原遭怎则凿藻灶藻增葬造怎葬贼蚤燥灶蚤灶月怎则噪蚤灶葬云葬泽燥咱允暂援孕蕴燥杂韵灶藻袁圆园员猿袁愿渊圆冤院藻缘远苑缘圆咱愿暂孕葬灶匀匝袁月藻造藻杂袁云藻灶早再袁藻贼葬造援粤灶葬造赠泽蚤泽燥枣贼澡藻藻糟燥灶燥皂蚤糟遭怎则凿藻灶燥枣凿蚤葬早灶燥泽蚤泽葬灶凿贼则藻葬贼皂藻灶贼燥枣贼怎遭藻则糟怎造燥泽蚤泽责葬贼蚤藻灶贼泽

5 窑猿缘愿窑 蚤灶则怎则葬造悦澡蚤灶葬咱允暂援陨灶贼允栽怎遭藻则糟蕴怎灶早阅蚤泽袁圆园员猿袁员苑渊员圆冤院员缘苑缘原员缘愿园咱怨暂李秋燕袁曹秀玲袁赵广通袁等援山东省肺结核患者疾病经济负担及影响因素分析咱允暂援中国卫生经济袁圆园员园袁圆怨渊源冤院苑员原苑猿咱员园暂陈晓捷袁冯占春援武汉市野三位一体冶结核病防治模式的实施效果分析咱允暂援医学与社会袁圆园员源袁圆苑渊圆冤院远圆原远源咱员员暂王良辉袁王小万援圆怨苑缘例结核病出院患者的基本特征与费用分析咱允暂援当代护士院学术版袁圆园园苑渊员园冤院源原苑咱员圆暂杂则藻藻则葬皂葬则藻凿凿赠悦栽袁孕葬灶凿怎则怎运灾袁酝藻灶贼藻灶允袁藻贼葬造援栽蚤皂藻 凿藻造葬赠泽 蚤灶 凿蚤葬早灶燥泽蚤泽 燥枣 责怎造皂燥灶葬则赠 贼怎遭藻则糟怎造燥泽蚤泽院葬 泽赠泽贼藻皂葬贼蚤糟 则藻增蚤藻憎 燥枣 造蚤贼藻则葬贼怎则藻咱允暂援 月酝悦 陨灶枣藻糟贼 阅蚤泽袁 圆园园怨袁怨院怨员 咱员猿暂何广学袁于 兰袁周 林袁等援中国结核病控制项目社会 评价试点研究咱允暂援中国公共卫生袁圆园园远袁圆圆渊员冤院源缘原源远 咱员源暂夏愔愔袁詹思延援国内抗结核药物不良反应发生率的综合 分析咱允暂援中华结核和呼吸杂志袁圆园园苑袁猿园渊远冤院源员怨原源圆猿 咱员缘暂李文婧袁孙 强袁闫 赟袁等援结核病专科医院和结防机 构二线抗结核药物使用现状调查咱允暂援中国防痨杂志袁 圆园员园袁猿圆渊员员冤院苑园远原苑园怨 悦燥皂责葬则葬贼蚤增藻泽贼怎凿赠燥灶贼澡藻藻糟燥灶燥皂蚤糟遭怎则凿藻灶燥枣责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡贼怎遭藻则糟怎造燥泽蚤泽 匝蚤怎杂葬灶早泽葬灶早员袁蕴怎匀怎蚤圆袁在澡葬灶早杂蚤皂蚤灶员袁允蚤葬灶早宰藻蚤猿袁匀怎葬灶早蕴蚤枣葬灶早猿袁宰葬灶早允蚤葬灶皂蚤灶早员袁圆 渊员援阅藻责葬则贼皂藻灶贼燥枣耘责蚤凿藻皂蚤燥造燥早赠葬灶凿月蚤燥泽贼葬贼蚤泽贼蚤糟泽袁圆援阅藻责葬则贼皂藻灶贼燥枣杂燥糟蚤葬造酝藻凿蚤糟蚤灶藻葬灶凿匀藻葬造贼澡耘凿怎糟葬贼蚤燥灶袁杂糟澡燥燥造燥枣孕怎遭造蚤糟匀藻葬造贼澡袁 晕葬灶躁蚤灶早酝藻凿蚤糟葬造哉灶蚤增藻则泽蚤贼赠袁晕葬灶躁蚤灶早圆员员员远远曰猿援阅藻责葬则贼皂藻灶贼燥枣栽怎遭藻则糟怎造燥泽蚤泽袁悦藻灶贼藻则枣燥则阅蚤泽藻葬泽藻悦燥灶贼则燥造葬灶凿孕则藻增藻灶贼蚤燥灶燥枣 在澡葬灶早躁蚤葬早葬灶早袁在澡葬灶早躁蚤葬早葬灶早圆员缘远园园袁悦澡蚤灶葬冤 粤遭泽贼则葬糟贼院韵遭躁藻糟贼蚤增藻院栽燥葬灶葬造赠扎藻贼澡藻藻糟燥灶燥皂蚤糟遭怎则凿藻灶燥枣贼怎遭藻则糟怎造燥泽蚤泽责葬贼蚤藻灶贼泽蚤灶葬则藻葬泽憎蚤贼澡凿蚤枣枣藻则藻灶贼 藻糟燥灶燥皂蚤糟造藻增藻造泽袁葬灶凿贼燥藻曾责造燥则藻枣葬糟贼燥则泽则藻造葬贼藻凿贼燥贼澡藻蚤则藻糟燥灶燥皂蚤糟遭怎则凿藻灶援酝藻贼澡燥凿泽院栽憎燥糟燥怎灶贼蚤藻泽枣则燥皂允蚤葬灶早泽怎 孕则燥增蚤灶糟藻袁在澡葬灶早躁蚤葬早葬灶早葬灶凿栽葬蚤曾蚤灶早袁憎藻则藻泽藻造藻糟贼藻凿葬泽贼澡藻泽贼怎凿赠泽蚤贼藻泽援栽怎遭藻则糟怎造燥泽蚤泽责葬贼蚤藻灶贼泽憎澡燥澡葬凿葬造则藻葬凿赠 糟燥皂责造藻贼藻凿贼澡藻泽贼葬灶凿葬则凿葬灶贼蚤鄄贼怎遭藻则糟怎造燥泽蚤泽贼则藻葬贼皂藻灶贼枣则燥皂圆园员园贼燥圆园员猿憎藻则藻则藻糟则怎蚤贼藻凿葬泽贼澡藻泽贼怎凿赠泽怎遭躁藻糟贼泽援阅蚤则藻糟贼 葬灶凿蚤灶凿蚤则藻糟贼糟燥泽贼泽凿怎藻贼燥贼澡藻凿蚤泽藻葬泽藻憎藻则藻糟燥造造藻糟贼藻凿葬灶凿糟燥皂责葬则藻凿遭藻贼憎藻藻灶贼澡藻泽藻贼憎燥葬则藻葬泽援砸藻泽怎造贼泽院粤贼燥贼葬造燥枣 缘怨园责葬贼蚤藻灶贼泽憎澡燥澡葬凿糟燥皂责造藻贼藻凿贼澡藻泽怎则增藻赠憎藻则藻蚤灶增燥造增藻凿蚤灶贼澡藻葬灶葬造赠泽蚤泽袁蚤灶糟造怎凿蚤灶早圆苑源糟葬泽藻泽枣则燥皂在澡葬灶早躁蚤葬早葬灶早 葬灶凿猿员远糟葬泽藻泽枣则燥皂栽葬蚤曾蚤灶早援栽澡藻葬增藻则葬早藻贼燥贼葬造糟燥泽贼泽憎藻则藻员愿苑怨猿援猿 在澡葬灶早躁蚤葬早葬灶早葬灶凿远缘怨愿援猿 遭藻贼憎藻藻灶贼澡藻泽藻贼憎燥葬则藻葬泽憎葬泽泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼 渊皂藻凿蚤葬灶院怨怨远缘援园冤悦晕再枣燥则责葬贼蚤藻灶贼泽蚤灶 渊皂藻凿蚤葬灶院圆圆远猿援园冤悦晕再枣燥则责葬贼蚤藻灶贼泽蚤灶栽葬蚤曾蚤灶早袁则藻泽责藻糟贼蚤增藻造赠援栽澡藻凿蚤枣枣藻则藻灶糟藻燥枣糟燥泽贼泽 渊在越员园援源圆袁孕约园援园园员冤援陨灶在澡葬灶早躁蚤葬早葬灶早袁贼澡藻责藻则糟葬责蚤贼葬燥怎贼鄄燥枣鄄责燥糟噪藻贼 凿蚤则藻糟贼糟燥泽贼憎葬泽苑源源愿援园悦晕再葬灶凿贼澡藻责藻则糟葬责蚤贼葬蚤灶凿蚤则藻糟贼糟燥泽贼憎葬泽远愿缘远援源悦晕再援陨灶栽葬蚤曾蚤灶早袁贼澡藻责藻则糟葬责蚤贼葬燥怎贼鄄 燥枣鄄责燥糟噪藻贼凿蚤则藻糟贼糟燥泽贼憎葬泽猿园圆源援园悦晕再葬灶凿贼澡藻责藻则糟葬责蚤贼葬蚤灶凿蚤则藻糟贼糟燥泽贼憎葬泽圆远员缘援圆悦晕再援云葬糟贼燥则泽则藻造葬贼藻凿贼燥贼澡藻 燥怎贼鄄燥枣鄄责燥糟噪藻贼凿蚤则藻糟贼糟燥泽贼泽憎藻则藻皂蚤早则葬灶贼责燥责怎造葬贼蚤燥灶袁凿蚤葬早灶燥泽蚤泽凿藻造葬赠袁澡燥泽责蚤贼葬造蚤扎葬贼蚤燥灶袁贼葬噪蚤灶早造蚤增藻则责则燥贼藻糟贼蚤增藻凿则怎早泽 葬灶凿怎泽蚤灶早贼澡藻泽藻糟燥灶凿鄄造蚤灶藻凿则怎早泽蚤灶在澡葬灶早躁蚤葬早葬灶早袁藻贼糟袁葬灶凿葬凿增藻则泽藻凿则怎早则藻葬糟贼蚤燥灶泽袁葬遭灶燥则皂葬造造蚤增藻则枣怎灶糟贼蚤燥灶袁 凿蚤葬早灶燥泽蚤泽凿藻造葬赠袁澡燥泽责蚤贼葬造蚤扎葬贼蚤燥灶袁贼葬噪蚤灶早造蚤增藻则责则燥贼藻糟贼蚤增藻凿则怎早泽葬灶凿怎泽蚤灶早贼澡藻泽藻糟燥灶凿鄄造蚤灶藻凿则怎早泽袁藻贼糟袁蚤灶栽葬蚤曾蚤灶早援 悦燥灶糟造怎泽蚤燥灶院粤造贼澡燥怎早澡贼澡藻早燥增藻则灶皂藻灶贼责则燥增蚤凿藻泽枣则藻藻鄄泽藻则增蚤糟藻责燥造蚤糟赠枣燥则贼怎遭藻则糟怎造燥泽蚤泽袁责葬贼蚤藻灶贼泽泽贼蚤造造灶藻藻凿贼燥遭藻葬则葬 澡蚤早澡藻糟燥灶燥皂蚤糟遭怎则凿藻灶袁藻泽责藻糟蚤葬造造赠蚤灶藻糟燥灶燥皂蚤糟葬造造赠凿藻增藻造燥责藻凿葬则藻葬泽援 运藻赠憎燥则凿泽院贼怎遭藻则糟怎造燥泽蚤泽曰凿蚤泽藻葬泽藻遭怎则凿藻灶曰凿蚤则藻糟贼糟燥泽贼曰蚤灶凿蚤则藻糟贼糟燥泽贼曰则蚤泽噪枣葬糟贼燥则