广东医学摇圆园员圆年圆月第猿猿卷第猿期摇郧怎葬灶早凿燥灶早酝藻凿蚤糟葬造允燥怎则灶葬造摇云藻遭援圆园员圆, 灾燥造援猿猿, 晕燥援猿 猿愿猿 算机编程软件以及机电系统精确地控制药剂注射速度, 使其维持在一种低速低压的状态, 使人体感觉不到 [ 员, 苑原怨疼痛或疼痛不明显 ] 但悦原悦蕴粤阅杂只具有

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1 广东医学摇 圆园员圆 年 圆 月 第 猿猿 卷第 猿 期摇 猿愿圆 密度结石 增强扫描后可能会由于容积效应产生 假强 化 而被误诊为胆管癌 同理 一些胆管癌强化不明显 的就有可能会被误诊为结石 所以应当结合超声检查 通过 悦栽 扫描可以观察到胰腺癌间接特有的表征 如肝 内胆管扩张呈 软藤征 胰头部 双管征 等征象 若 同时结合 员圆愿 层螺旋 悦栽 的其他成像如 酝孕砸 或 酝蚤灶蚤孕 图像 明确病变与胰腺的位置关系 一般可鉴别 因此 灵活利用 员圆愿 层螺旋 悦栽 可以将胆管下端梗 阻性黄疸性疾病的诊断正确率提升到更高的水平 能 够更全面 更立体 更直观地显示胆管梗阻处的扩张程 度及周围的累积范围 对恶性梗阻性黄疸的诊断和指 导手术方式的选择有较高的价值 郧怎葬灶早凿燥灶早 酝藻凿蚤糟葬造 允燥怎则灶葬造摇 云藻遭援 圆园员圆 灾燥造援 猿猿 晕燥援 猿 源 摇 宰陨蕴蕴陨粤酝杂 耘 允 郧砸耘耘晕 允 月耘悦运陨晕郧匀粤酝 陨 藻贼 葬造援 郧怎蚤凿藻造蚤灶藻泽 燥灶 贼澡藻 皂葬灶葬早藻皂藻灶贼 燥枣 糟燥皂皂燥灶 遭蚤造藻 凿怎糟贼 泽贼燥灶藻泽 悦月阅杂 允 援 郧怎贼 圆园园愿 缘苑 苑 员园园源 原 员园圆员援 缘 摇 再哉 在 蕴 在匀粤晕郧 蕴 允 云哉 允 在 藻贼 葬造援 粤灶燥皂葬造燥怎泽 责葬灶糟则藻葬贼蚤糟燥遭蚤造蚤鄄 葬则赠 躁怎灶糟贼蚤燥灶 蚤皂葬早藻 葬灶葬造赠泽蚤泽 葬灶凿 贼则藻葬贼皂藻灶贼 责则蚤灶糟蚤责造藻泽 允 援 匀藻责葬贼燥鄄 遭蚤造蚤葬则赠 孕葬灶糟则藻葬贼 阅蚤泽 陨灶贼 圆园园源 猿 员 员猿远 原 员猿怨援 远 摇 陈刚 曹治婷 王丰援 单层及多层螺旋 悦栽 对肺动脉栓塞的诊 断评价 允 援 广西医科大学学报 圆园园苑 圆源 猿 猿怨园 原 猿怨圆援 苑 摇 李胜奎 周菲 李学竹 等援 多层螺旋 悦栽 在肠梗阻诊断中的 作用 允 援 中国实用医药 圆园员园 缘 员员 员园愿 原 员园怨援 愿 摇 张昕援 员圆愿 层螺旋 悦栽 对颈动脉狭窄诊断的评价研究 允 援 中 外医学研究 圆园员园 愿 缘 员苑 原 员愿援 怨 摇 陈仲良 刘锦荣 赵树莲援 员圆愿 层螺旋 悦栽 在冠心病诊断中的 应用研究 允 援 影像诊断与介入放射学 圆园员园 员怨 源 圆园怨 原 圆员员援 参考文献 员 摇 吴 恩 惠援 肝 胆 胰 脾 影 像 诊 断 学 酝 援 北 京 人 民 出 版 社 圆园园员 远愿缘 原 远愿苑援 圆 摇 于凤海 陆蕊 陆正华 等援 胆道梗阻患者行 耘砸悦孕 治疗失败 员园 黎海涛 巫北海 李妍瑜援 肝外胆管梗阻病变 悦栽 诊断的评价 允 援 中华放射学杂志 员怨怨苑 猿员 员 圆缘 原 圆怨援 员员 砸韵悦匀耘 悦 允 匀哉郧匀耘杂 酝 蕴 郧粤砸灾耘再 悦 允 藻贼 葬造援 悦栽 葬灶凿 责葬贼澡燥鄄 造燥早蚤糟 葬泽泽藻泽泽皂藻灶贼 燥枣 责则燥泽责藻糟贼蚤增藻 灶燥凿葬造 泽贼葬早蚤灶早 蚤灶 责葬贼蚤藻灶贼泽 憎蚤贼澡 凿怎糟贼葬造 后行 孕栽悦 与 耘砸悦孕 对接的研究体会 允 援 中华消化内镜杂志 葬凿藻灶燥糟葬则糟蚤灶燥皂葬 燥枣 贼澡藻 澡藻葬凿 燥枣 贼澡藻 责葬灶糟则藻葬泽 允 援 粤允砸 粤皂 允 砸燥藻灶贼鄄 圆园园愿 圆缘 员圆 远缘圆 原 远缘猿援 早藻灶燥造 圆园园猿 员愿园 圆 源苑缘 原 源愿园援 猿 摇 杨丽 张俊祥援 远源 排螺旋 悦栽 对梗阻性黄疸的诊断价值 允 援 收稿日期 圆园员员 原 园远 原 圆源摇 编辑 林培德 安徽医学 圆园员园 猿员 员员 员猿园员 原 员猿园源援 自动平稳慢速进针对控制下牙槽神经阻滞 麻醉注射性疼痛的效果 许竞员 肖翼初圆 徐志雄猿 曾曙光员 高文峰员 巫燕辉员 王晶员 员 南方医科大学附属口腔医院 广东省口腔医院口腔颌面外科 广州 缘员园圆愿园 圆 广东省佛山南海经济开发区人民 医院官窖分院 缘圆愿圆猿苑 猿 广东省广州市光机电技术研究院 缘员园远远猿 摇 摇 摘要 摇 目的摇 探讨平稳地控制进针速度缓解下牙槽神经阻滞麻醉注射性疼痛的效果 方法摇 收集 员源园 例 需要实施下牙槽神经阻滞麻醉的患者并且采用双盲随机法分为 苑 组 分别以自行开发研制的具备同时自动注射 以及自动进针的自动注射仪 微机控制局部麻醉给药系统 悦 原 悦蕴粤阅杂 以及传统注射法实施麻醉注射 自动麻醉 注射仪的进针速度设定为 缘 种类型 分别是 园郾 员园 园郾 圆缘 园郾 缘园 园郾 苑缘 以及 员郾 园园 皂皂 辕 泽 比较自动注射仪麻醉的不同 进针速度之间以及自动注射仪 悦 原 悦蕴粤阅杂 传统注射法之间的注射性疼痛 麻醉效果差异 结果摇 员 注射疼痛 自动注射仪 园郾 员园 皂皂 辕 泽 或 园郾 圆缘 皂皂 辕 泽 进行下牙槽神经阻滞麻醉注射所产生的疼痛程度较为轻微 灾粤杂 疼痛值测 试分别为 园郾 员园 和 园郾 源园 园郾 缘园 园郾 苑缘 以及 员郾 园园 皂皂 辕 泽 的注射疼痛均较为明显 其 灾粤杂 疼痛值分别为 猿郾 缘园 缘郾 员缘 及 缘郾 员园 悦 原 悦蕴粤阅杂 传统注射法的注射疼痛较为明显 其 灾粤杂 为 园郾 怨缘 源郾 缘圆 圆 麻醉效果 自动注射仪以 园郾 员园 皂皂 辕 泽 的进针速度实施麻醉 其麻醉持续时间仅约为 怨园郾 远缘 皂蚤灶 自动注射仪的其他进针速度或其他麻醉方法麻醉 的麻醉持续时间范围为 员源远郾 园缘 耀 员缘园郾 苑缘 皂蚤灶 自动注射仪以 园郾 员园 皂皂 辕 泽 或 园郾 圆缘 皂皂 辕 泽 的进针速度麻醉以及 悦 原 悦蕴粤阅杂 传统注射法麻醉所获得的麻醉效果良好 自动注射仪的其他进针速度麻醉 在术中仍然可能存在痛感 结 论摇 以自动注射仪实施下牙槽神经阻滞麻醉注射可以精确调控进针速度 以 园郾 圆缘 皂皂 辕 泽 慢速进针显著减轻注射 性疼痛并取得最佳麻醉效果 关键词 摇 无痛麻醉 自动注射仪 下牙槽神经 疼痛 阻滞麻醉 摇 摇 局部麻醉注射性疼痛是口腔医源性疼痛的主要来 源之一 逾 员 辕 源 的成年人因惧怕疼痛而极力避免或推 员 脱必要的治疗 圆 原 缘 有学者 试图通过减慢注射速度 摇 广东省科技计划项目 编号 圆园园愿月园猿园猿园猿园圆猿 万方数据 来达到减轻注射疼痛的目的 但由于人体的生理局限 难以长时间平稳精确地控制注射速度 通过人手操作 减慢注射速度达到减少疼痛的目的不 易实 现 远 虽 然 微机控制局部麻醉给药系统 糟燥皂责怎贼藻则 原 糟燥灶贼则燥造造藻凿 造燥糟葬造 葬灶藻泽贼澡藻泽蚤葬 凿藻造蚤增藻则赠 泽赠泽贼藻皂 悦 原 悦蕴粤阅杂 可以通过计

2 广东医学摇圆园员圆年圆月第猿猿卷第猿期摇郧怎葬灶早凿燥灶早酝藻凿蚤糟葬造允燥怎则灶葬造摇云藻遭援圆园员圆, 灾燥造援猿猿, 晕燥援猿 猿愿猿 算机编程软件以及机电系统精确地控制药剂注射速度, 使其维持在一种低速低压的状态, 使人体感觉不到 [ 员, 苑原怨疼痛或疼痛不明显 ] 但悦原悦蕴粤阅杂只具有药剂推注的功能, 主要适用于局部浸润注射麻醉牙髓神经 [ 员园原员源开展牙髓治疗或牙冠修复 ] 悦原悦蕴粤阅杂不具备自动进针的功能, 如果用于下牙槽神经阻滞麻醉注射, 针 [ 员缘 ] 尖的刺入以及在肌肉组织中穿行约圆郾缘糟皂的距离仍然需要人手操作, 难免引起针刺性疼痛, 如何在长时间慢速度的操作过程中平稳地控制好进针速度以及协调好药剂的注入与进针的关系是一个不小的挑战 有鉴于此, 我们开发研制了同时具备自动注射药液和自动进针的下牙槽神经阻滞麻醉自动注射仪 ( 简称自动注射仪 ), 现对其应用于下牙槽神经阻滞麻醉的无痛注射效果和麻醉效果进行综合评价 员摇资料与方法员援员摇一般资料摇圆园员员年员 苑月收集需要实施下牙槽神经阻滞麻醉的患者员源园例, 男远员例, 女苑怨例 ; 年龄员愿耀耀耀耀耀耀耀耀猿圆岁, 平均 ( 圆猿郾源缘依猿郾缘怨苑 ) 岁, 患者纳入标准 : 阻生智齿拔除患者, 无明显冠周炎, 无明显颞下颌关节疾患或其他可能妨碍实施下牙槽神经阻滞麻醉操作的疾患 全部病患以双盲随机分为苑组 : 自动注射仪按进针速度分为缘组 :( 员 ) 园郾员园皂皂辕泽组 ;( 圆 ) 园郾圆缘皂皂辕泽组 ;( 猿 ) 园郾缘园皂皂辕泽组 ;( 源 ) 园郾苑缘皂皂辕泽组 ;( 缘 ) 员郾园园皂皂辕泽组 ( 远 ) 悦原悦蕴粤阅杂组 ;( 苑 ) 传统注射组 每组各圆园例, 各组年龄 性别分布差异均无统计学意义, 见表员 表员摇苑组患者年龄 性别比较 项目 男 ( 例 ) 女 ( 例 ) 年龄 ( 岁 ) 园援员园皂皂辕泽组 愿 员圆 圆猿援圆园依猿援愿苑源 园援圆缘皂皂辕泽组 员园 员园 圆猿援源缘依猿援猿远源 园援缘园皂皂辕泽组 苑 员猿 圆圆援愿园依猿援圆苑园 园援苑缘皂皂辕泽组 员员 怨 圆源援缘缘依猿援怨员猿 员援园园皂皂辕泽组 怨 员员 圆猿援怨园依猿援远圆远 悦原悦蕴粤阅杂组 远 员源 圆猿援园缘依猿援愿猿圆 传统注射组 员园 员园 圆猿援圆园依猿援缘园猿 圆云值辕 值 猿援怨缘员 园援缘猿缘圆 孕值 跃园援园缘 跃园援园缘 珋曾依泽 员援圆摇器材员援圆援员摇设备摇 ( 员 ) 自动注射仪 : 样机由广东省口腔医院和广州市光机电技术研究院联合开发研制, 由药液注射系统和针头推进系统两部分组成, 药液注射系统可以自动注射麻醉药剂, 针头推进手柄可以自动持续平稳地恒速推进注射针头, 设备的运作依靠微机编程软件控制机电系统进行 工作状态时, 注射针头自动刺入组织并且深入地同时自动注射麻醉药剂, 具有回吸功能 ( 圆 ) 悦原悦蕴粤阅杂系统 : 美国酝蚤造藻泽贼燥灶藻杂糟蚤藻灶贼蚤枣蚤糟栽酝公司的杂栽粤系统, 具备自动注射麻醉药液的功能, 注 射针仍然依靠人手刺入及深入, 具有回吸功能 ( 猿 ) 传统注射器 : 传统皮下注射器, 注射麻醉药液以及推进针头均依靠人手进行 员援圆援圆摇材料摇一次性注射针头, 由针杆 针头以及附设软管构成 应用时, 其软管联接在自动注射仪的药液推进系统或悦原悦蕴粤阅杂主机的药剂甲哌卡因上, 针杆部分安装在自动注射仪的针头推进手柄上或手持 员援圆援猿摇麻醉剂摇局麻药甲哌卡因, 员郾苑皂蕴辕支, 肾上腺素含量员颐员园园园园园 员援猿摇方法员援猿援员摇下牙槽神经阻滞麻醉摇全部病例的下牙槽神经阻滞麻醉均采取口内注射法, 在体位 注射部位 解剖标志 进针角度以及深度方面与经典的下牙槽神经 [ 员缘阻滞麻醉注射方法的口内法一致 ], 所不同的只是药剂的注射速度和针头的进针速度 采用自动注射仪的组别, 自动注射仪的麻醉药剂推注速度均为源郾愿猿园怨伊原猿员园皂蕴辕泽, 按照甲哌卡因每安碚员郾苑皂蕴的容量, 完成全部药剂的注射需时猿缘员郾怨 ( 泽缘皂蚤灶缘员郾怨泽 ) 在确定注射标志和角度后, 以手握持针头推进器启动设备使其自动完成注射, 设备进针的同时同步注射麻醉药剂, 针头的预设进针深度为圆郾缘糟皂, 在针尖抵达预定深度触及骨面并且回吸无血后, 麻醉药剂注射仍然持续进行直至注射完成 注射针尖推进的速度分别为园郾员园 园郾圆缘 园郾缘园 园郾苑缘 员郾园园皂皂辕泽, 所对应的完成针头推进的时间依次为圆缘园 ( 泽源皂蚤灶员园泽 ) 员园园 ( 泽员皂蚤灶源园泽 ) 缘园泽 猿猿郾猿猿泽和圆缘泽 针头推进所需的时间均短于药剂注射所需的时间, 因此自动注射仪缘组的总体阻滞麻醉注射的时间就是药剂注射完成的时间, 均为猿缘员郾怨泽 悦原悦蕴粤阅杂注射组的麻醉药剂注射速度为源郾愿猿园怨伊原猿员园皂蕴辕泽, 启动设备开始注射药剂后, 以手持注射针针杆刺入, 缓慢逐渐深入圆郾缘糟皂触及骨面并且回吸无血后, 停留在该处直至完成药剂注射 针头的刺入以及在肌肉组织中的深入依赖人手的控制, 整个注射程序完成的时间即为药液注射完毕的时间猿缘员郾怨泽 传统注射组的药剂注射以及针头刺入推进均有赖于人手进行, 慢速注射及推进针头的操作完全凭人体感觉及临床经验进行控制 员援猿援圆摇注射性疼痛程度的评定摇采用灾粤杂 ( 增蚤泽怎葬造葬灶鄄葬造燥早怎藻泽糟葬造藻 ) 测定法, 在完成注射后, 由患者自行在员园糟皂的刻度尺上标定疼痛指数 员援猿援猿摇麻醉效能的评定摇 ( 员 ) 麻醉持续时间 : 麻醉起效至术后伤口出现痛感的时间间隔 ( 圆 ) 麻醉效果 : 麻醉起效后, 实施有关手术过程中患者对于疼痛的感受情况, 采用定性标准评判 员援源摇统计学方法摇采用杂孕杂杂员员郾缘统计软件, 计量资圆料使用方差分析及择检验, 率的比较采用 检验

3 猿愿源 广东医学摇圆园员圆年圆月第猿猿卷第猿期摇郧怎葬灶早凿燥灶早酝藻凿蚤糟葬造允燥怎则灶葬造摇云藻遭援圆园员圆, 灾燥造援猿猿, 晕燥援猿 圆摇 结果 圆援员摇 注射时间摇 自动注射仪在工作状态下, 各部件运 行平稳, 数据显示清晰明确, 针头的推进匀速 稳定, 进 度控制准确 采用自动注射仪完成局部麻醉的注射总 时长都是猿缘员郾怨泽, 但针头在途中穿刺深入的时间和终 点处停留的注射时长随设置有所不同 在设定后, 药 液的注射速度和针头的推进速度都是恒定的 悦原 悦蕴粤阅杂局部麻醉的总时长也是猿缘员郾怨泽, 途中和终点的 注射时间由人工掌控, 个体之间存在差异, 但药液的注 射速度是恒定的 手动注射器则进针速度和药剂注射 速度都依靠人工把握, 个体之间存在差异, 苑组完成注 射的时间见表圆 摇 表圆摇苑组注射时间比较及自动注射仪各组时段对应药量珋曾依泽 项目 总时长途中终点 ( 泽 ) 注射时间 ( 泽 ) 药量 ( 皂蕴 ) 注射时间 ( 泽 ) 药量 ( 皂蕴 ) 自动注射仪组摇园援员园皂皂辕泽 猿缘员援怨 圆缘园 员援圆园苑苑 员园员援怨 园援源怨圆猿 摇园援圆缘皂皂辕泽 猿缘员援怨 员园园 园援源愿猿员 圆缘员援怨 员援圆员远怨 摇园援缘园皂皂辕泽 猿缘员援怨 缘园 园援圆源员缘 猿园员援怨 员援源缘愿缘 摇园援苑缘皂皂辕泽 猿缘员援怨 猿猿援猿 园援员远员园 猿员愿援远 员援缘猿怨园 摇员援园园皂皂辕泽 猿缘员援怨 圆缘 园援员圆园愿 猿圆远援怨 员援缘苑怨圆 悦原悦蕴粤阅杂组 猿缘员援怨 圆园远援猿依远援远缘愿苑 员源缘援远依远援远缘苑愿 传统注射组 缘愿援远缘依苑援愿源怨员 猿怨援苑依远援怨源源员 员愿援怨缘依圆援缘远圆员 摇 进针过程中所耗时间 ; 抵达目标部位后完成注射的时间 圆援圆摇 注射性疼痛比较摇 苑组注射过程中, 均有程度不 等的疼痛表现 其中, 自动注射仪的园郾员园和园郾圆缘 皂皂辕泽组的疼痛轻微 ; 悦原悦蕴粤阅杂组的疼痛有所加重 ; 自动注射仪的园郾缘皂皂辕泽组和传统注射组的疼痛中等, 但又以园郾缘皂皂辕泽组的较轻 传统注射组的较重 ; 自动 注射仪的园郾苑缘和员郾园皂皂辕泽组的疼痛均明显 统计学 分析表明, 除了园郾员园与园郾圆缘皂皂辕泽组之间 园郾苑缘与 员郾园皂皂辕泽组之间的注射性疼痛程度差异无统计学意 义外, 其余各组之间的注射性疼痛程度差异均有统计 学意义 见表猿 表猿摇苑组注射性疼痛 麻醉持续时间比较 珋曾依泽 项目 疼痛值 ( 灾粤杂 ) 麻醉时间 ( 皂蚤灶 ) 自动注射仪组摇园援员园皂皂辕泽 园援员园依园援源源苑圆 怨园援远缘依源援怨怨苑远 摇园援圆缘皂皂辕泽 园援源园依园援源员愿远 员源远援园缘依缘援苑园苑远 摇园援缘园皂皂辕泽 猿援缘园依园援缘员猿园 员源怨援愿缘依缘援园怨员缘 摇园援苑缘皂皂辕泽 缘援员缘依园援远猿园源 员源苑援园园依缘援猿远园苑 摇员援园园皂皂辕泽 缘援员园依园援远愿园远 员源愿援苑缘依缘援圆愿园猿 悦原悦蕴粤阅杂组 园援怨缘依园援远远远怨 员源苑援远缘依源援源圆愿员 传统注射组 源援缘圆依园援远苑愿员 员缘园援苑缘依源援远源猿怨 云值 圆怨愿援苑猿员猿 员愿缘愿援远苑怨源 孕值 约园援园员 约园援园员 圆援猿摇麻醉持续时间比较摇局部麻醉的持续时间, 自动注射仪园郾员皂皂辕泽组最短, 与各组比较差异有统计学意义, 其余各组之间的麻醉持续时间差异无统计学意义 见表猿 圆援源摇麻醉效果比较摇园郾员园皂皂辕泽组 园郾圆缘皂皂辕泽组 悦原悦蕴粤阅杂组以及传统注射组麻醉的无痛效果比较理想, 手术顺利进行, 之间的麻醉效果差异无统计学意义 园郾缘园 园郾苑缘以及员郾园园皂皂辕泽组的麻醉效果欠佳, 术中术区局部软组织有较为明显痛感, 需临时补充注射局部浸润麻醉, 但硬组织切割时没有显示痛感, 此猿组之间的麻醉效果差异无统计学意义, 但在园郾员园 园郾圆缘皂皂辕泽组, 悦原悦蕴粤阅杂组以及传统注射组与园郾缘园 园郾苑缘及员郾园园皂皂辕泽组的组群之间, 麻醉效果差异有统计学意义 见表源 表源摇苑组术中麻醉效果比较 项目 疼痛 无痛 合计 园援员皂皂辕泽组 园 圆园 圆园 园援圆缘皂皂辕泽组 猿 员苑 圆园 园援缘皂皂辕泽组裕 员缘 缘 圆园 园援苑缘皂皂辕泽组裕 员远 源 圆园 员援园皂皂辕泽裕 员愿 圆 圆园 悦原悦蕴粤阅杂 园 圆园 圆园 传统组 园 圆园 圆园 合计 缘圆 愿愿 员源园 圆圆摇注 : 经 检验, 越怨员郾缘怨怨苑, 孕约园郾园缘 ; 与裕的组别之间, 术中疼痛发生率差异有统计学意义, 但 的组内与裕的组内术中疼痛发生率差异无统计学意义 猿摇讨论猿援员摇实施下牙槽神经无痛阻滞麻醉注射以及开发研制自动麻醉注射仪的意义摇随着近年来悦原悦蕴粤阅杂的开发和应用, 使得麻醉注射性疼痛得到了比较有效的控制 尤其是悦原悦蕴粤阅杂能够实施牙周韧带无痛麻醉注射, 在实现无痛麻醉注射的同时, 也体现出了麻醉范围集中 麻醉持续时间适当等优势, 甚至可以替代部分 [ 员源下牙槽神经阻滞麻醉实施拔牙手术 ] 但牙周韧带 ( 孕阅蕴 ) 注射的麻醉区域局限于游离龈以及牙槽窝骨壁浅层, 对于下颌超出以上范围的较大区域手术操作仍然必须实施下牙槽神经阻滞麻醉注射, 如埋伏阻生牙的拔除手术 颌骨囊肿手术等 注射性疼痛由药剂注射疼痛以及针刺疼痛构成, 由于悦原悦蕴粤阅杂不具有机械化自动进针的功能, 如果应用于下牙槽神经阻滞麻醉注射, 针尖的刺入和在肌肉组织中的穿行深入仍然需要依靠人手操作, 人体难以平稳控制, 进针速度也不易维持在适当的慢速状态, 难免存在针刺性疼痛 因此, 虽然悦原悦蕴粤阅杂系统在黏膜浸润麻醉以及孕阅蕴麻醉方面的应用效果良好, 但在下牙槽神经阻滞麻醉注射方面, 为了达到无痛麻醉注射的效果, 仍然需要对于 例

4 广东医学摇圆园员圆年圆月第猿猿卷第猿期摇郧怎葬灶早凿燥灶早酝藻凿蚤糟葬造允燥怎则灶葬造摇云藻遭援圆园员圆, 灾燥造援猿猿, 晕燥援猿 猿愿缘 进针的控制有所改进 本研究所用的自动注射仪是在自动控制推注药液的基础上, 再配备机电控制的针头推进器手柄, 两者构成一个整体协同工作, 注射药液的同时推进针头, 使针头也能平稳恒速慢速地推进, 减轻针刺性疼痛, 最终达到控制下牙槽神经阻滞麻醉注射性疼痛的目的 针头推进手柄中有计算机控制的微型电机, 把一次性针头固定其上后, 启动电机即可自动推进针头, 进针速度可原猿以根据需要预设调控 源郾愿猿园怨伊员园皂蕴辕泽的药液注射速度是悦原悦蕴粤阅杂注射时不会导致疼痛的一种速度, 在开发研制本自动注射仪时参照了这一速度, 仅在进针速度上进行改变 猿援圆摇控制进针速度减少注射性疼痛及其麻醉的效果摇下牙槽神经阻滞麻醉时, 注射针有一个不断深入的过程, 为了避免疼痛, 需要一边麻醉一边进针 在药液原猿注射速度恒定在源郾愿猿园怨伊员园皂蕴辕泽的前提下, 进针速度不能超过这一药液注射速度所能麻醉的范围, 操作时才不会引致明显疼痛, 否则疼痛在所难免 本实验结果显示, 进针速度园郾员园皂皂辕泽或园郾圆缘皂皂辕泽所导致的疼痛轻微, 只是在刺入黏膜时感觉轻微疼痛, 此后的过程中几乎没有痛感, 显示这两种速度是合适的肌肉进针速度 其余几组的注射性疼痛虽然程度不等, 相对都比较明显 进针速度过快, 超过药液注射速度所能麻醉的范围, 势必引起疼痛, 在一定范围内, 疼痛与进针速度成正比, 但速度超过一定程度后, 如园郾苑缘皂皂辕泽与员郾园园皂皂辕泽时, 疼痛感觉不再存在明显差异 悦原悦蕴粤阅杂虽然具有合适的药液注射速度能够缓解注射药剂的疼痛, 但人手把持的针头刺入和深入难以平稳一致, 进针速度也很难控制在恰当的范围内, 所以仍然有较为明显的痛感 传统注射法, 注射药液和推进针头均有赖于人手, 加之传统注射器比较沉重, 更为不易控制, 所以疼痛也相对较为显著 传统注射法的疼痛虽然较为显著, 但仍然不及自动注射仪的高速 超高速组的疼痛程度, 主要原因可能是操作时已尽量采取慢速操作, 针头的推进速度甚至慢于自动注射仪的高速 超高速组 尽管如此, 其药液的推注速度不可能慢至机器所能达到的程度, 其注射性疼痛可能主要来源于注射药液时所产生的痛感, 另外药液注入的膨胀性压力和针刺导致的疼痛程度和感觉也可能有所不同 但是由于人体的生理限制, 接近于员皂蚤灶的操作时间也属漫长, 长期广泛运用传统注射器进行慢速操作的可能性不大, 如不予以特别注意, 临床上以传统注射器实施下牙槽神经阻滞麻醉通常在员缘耀耀耀耀耀耀耀耀圆园泽完成, 其产生的疼痛更为显著 悦原悦蕴粤阅杂的药液自动注射以及轻便的注射针头使其较易操作, 实施下牙槽神经阻滞麻醉注射时只需专注于针头的控制, 可控性较之传统注射器有所提高, 因此疼痛程度较传统法明显减轻 由于甲哌卡因药剂含量员郾苑皂蕴的限制, 随着自动注射仪进针速度的快慢不同, 各部位注射的麻醉药剂量也存在差异 通常需要实施下牙槽神经阻滞麻醉的病例, 由于手术范围较广, 一般地也需要同时麻醉舌神 [ 员缘经和颊神经, 此通过边进针边注射即可实现 ] 园郾员园皂皂辕泽组的进针过程耗时较多, 终点药量仅园郾源怨圆猿皂蕴, 明显少于途中药量的员郾圆园苑苑皂蕴, 使其下牙槽神经麻醉的持续时间较其他各组为少 其他各组的进针耗时较少, 终点药量明显多于途中药量, 尤其园郾缘园皂皂辕泽组 园郾苑缘皂皂辕泽组 员郾园园皂皂辕泽组的途中量仅为园郾员圆园愿耀耀耀耀耀耀耀耀园郾圆源员缘皂蕴, 分配至舌神经 颊神经更是少之又少, 因此舌 颊神经的麻醉效果欠佳, 术中出现痛感, 需要补充局部浸润麻醉, 此不足导致了此猿组的总体麻醉效果欠佳 悦原悦蕴粤阅杂组以及传统注射组, 可以人工控制各部位药量的分布比较均衡, 因此其总体麻醉效果良好 综上所述, 以园郾员园皂蕴辕泽或园郾圆缘皂蕴辕泽的速度注射, 其疼痛程度轻微且没有明显差异, 从麻醉的持续时间以及麻醉效果综合考虑, 以采用园郾圆缘皂皂辕泽的进针速度比较合适 以自动注射仪实施下牙槽神经阻滞麻醉注射可以精确调控进针速度, 慢速进针显著减轻注射性疼痛并能取得最佳麻醉效果 参考文献 [ 员 ] 摇云砸耘陨阅酝粤晕酝云, 匀韵悦匀酝粤晕酝云援粤圆员泽贼糟藻灶贼怎则赠糟燥皂责怎贼藻则蚤扎藻凿蚤灶躁藻糟贼蚤燥灶泽赠泽贼藻皂枣燥则造燥糟葬造责葬蚤灶糟燥灶贼则燥造 [ 允 ] 援悦燥皂责藻灶凿悦燥灶贼蚤灶耘凿怎糟阅藻灶贼, 员怨怨苑, 员愿 ( 员园 ): 怨怨缘原员园园园, 员园园圆原员园园猿援 [ 圆 ] 摇酝粤蕴粤酝耘阅杂云援蕴燥糟葬造粤灶藻泽贼澡藻贼蚤糟泽 : 阅藻灶贼蚤泽贼则赠忆杂酝燥泽贼陨皂责燥则贼葬灶贼阅则怎早泽 [ 允 ] 援允悦葬造蚤枣阅藻灶贼粤泽泽燥糟, 圆园园远, 猿源 ( 员圆 ): 怨苑员原怨苑远援 [ 猿 ] 摇允韵晕耘杂悦酝, 匀耘陨阅酝粤晕晕允, 郧耘砸砸陨杂匀粤悦援悦澡蚤造凿则藻灶忆泽则葬贼蚤灶早泽燥枣凿藻灶贼葬造蚤灶躁藻糟贼蚤燥灶葬灶凿贼则藻葬贼皂藻灶贼责葬蚤灶, 葬灶凿贼澡藻蚤灶枣造怎藻灶糟藻燥枣贼澡藻贼蚤皂藻贼葬噪藻灶贼燥葬凿皂蚤灶蚤泽贼藻则贼澡藻蚤灶躁藻糟贼蚤燥灶 [ 允 ] 援陨灶贼允孕葬藻凿蚤葬贼则阅藻灶贼, 员怨怨缘, 缘 ( 圆 ): 愿员原愿缘援 [ 源 ] 摇粤蕴蕴耘晕运阅, 运韵栽陨蕴阅, 蕴粤砸在耘蕴耘砸耘砸耘, 藻贼葬造援悦燥皂责葬则蚤泽燥灶燥枣葬糟燥皂责怎贼藻则蚤扎藻凿葬灶藻泽贼澡藻泽蚤葬凿藻增蚤糟藻憎蚤贼澡葬贼则葬凿蚤贼蚤燥灶葬造泽赠则蚤灶早藻蚤灶责则藻鄄泽糟澡燥燥造糟澡蚤造凿则藻灶 [ 允 ] 援孕葬藻凿蚤葬贼则阅藻灶贼, 圆园园圆, 圆源 ( 源 ): 猿员缘原猿圆园援 [ 缘 ] 摇匀韵悦匀酝粤晕酝, 悦匀陨粤砸耘蕴蕴韵阅, 匀韵悦匀酝粤晕悦月, 藻贼葬造援悦燥皂鄄责怎贼藻则蚤扎藻凿造燥糟葬造葬灶藻泽贼澡藻贼蚤糟凿藻造蚤增藻则赠增泽援贼则葬凿蚤贼蚤燥灶葬造泽赠则蚤灶早藻贼藻糟澡鄄灶蚤择怎藻援杂怎遭躁藻糟贼蚤增藻责葬蚤灶则藻泽责燥灶泽藻 [ 允 ] 援晕再杂贼葬贼藻阅藻灶贼允, 员怨怨苑, 远猿 ( 苑 ): 圆源原圆怨援 [ 远 ] 摇宰砸陨郧匀栽郧在, 宰耘陨晕月耘砸郧耘砸杂允, 酝粤砸栽陨砸, 藻贼葬造援栽澡藻藻枣枣藻糟鄄贼蚤增藻灶藻泽泽燥枣蚤灶枣蚤造贼则葬贼蚤燥灶葬灶藻泽贼澡藻泽蚤葬蚤灶贼澡藻皂葬灶凿蚤遭怎造葬则责则蚤皂葬则赠皂燥造葬则则藻早蚤燥灶 [ 允 ] 援孕葬藻凿蚤葬贼则阅藻灶贼, 员怨怨员, 员猿 ( 缘 ): 圆苑愿原圆愿猿援 [ 苑 ] 摇运砸韵悦匀粤运酝, 云砸陨耘阅酝粤晕晕援哉泽蚤灶早葬责则藻糟蚤泽蚤燥灶原皂藻贼藻则藻凿蚤灶躁藻糟鄄贼蚤燥灶泽赠泽贼藻皂贼燥皂蚤灶蚤皂蚤扎藻凿藻灶贼葬造蚤灶躁藻糟贼蚤燥灶葬灶曾蚤藻贼赠 [ 允 ] 援悦燥皂责藻灶凿悦燥灶贼蚤灶耘凿怎糟阅藻灶贼, 员怨怨愿, 员怨 ( 圆 ): 员猿苑原员源远援 [ 愿 ] 摇砸粤酝阅, 孕耘砸耘栽在月援栽澡藻葬泽泽藻泽泽皂藻灶贼燥枣责葬蚤灶泽藻灶泽葬贼蚤燥灶凿怎则蚤灶早造燥鄄糟葬造葬灶藻泽贼澡藻泽蚤葬怎泽蚤灶早葬糟燥皂责怎贼藻则蚤扎藻凿造燥糟葬造葬灶藻泽贼澡藻泽蚤葬 ( 宰葬灶凿 ) 葬灶凿葬糟燥灶增藻灶贼蚤燥灶葬造泽赠则蚤灶早藻 [ 允 ] 援允阅藻灶贼悦澡蚤造凿 ( 悦澡蚤糟 ), 圆园园猿, 苑园 ( 圆 ): 员猿园原员猿猿援 [ 怨 ] 摇郧陨月杂韵晕砸杂, 粤蕴蕴耘晕运, 匀哉栽云蕴耘杂杂杂, 藻贼葬造援栽澡藻憎葬灶凿增泽援贼则葬鄄凿蚤贼蚤燥灶葬造蚤灶躁藻糟贼蚤燥灶 : 葬糟燥皂责葬则蚤泽燥灶燥枣责葬蚤灶则藻造葬贼藻凿遭藻澡葬增蚤燥则泽 [ 允 ] 援孕葬藻鄄

5 广东医学摇 圆园员圆 年 圆 月 第 猿猿 卷第 猿 期摇 猿愿远 凿蚤葬贼则 阅藻灶贼 圆园园园 圆圆 远 源缘愿 原 源远圆援 员园 蕴耘耘 杂 砸耘粤阅耘砸 粤 晕哉杂杂栽耘陨晕 允 藻贼 葬造援 粤灶藻泽贼澡藻贼蚤糟 藻枣枣蚤糟葬糟赠 燥枣 员猿 砸粤酝 阅 运粤杂杂陨砸耘砸 允援 粤泽泽藻泽泽皂藻灶贼 燥枣 葬 责葬造葬贼葬造 葬责责则燥葬糟澡 原 葬灶贼藻则蚤鄄 燥则 泽怎责藻则蚤燥则 葬造增藻燥造葬则 孕 原 粤杂粤 灶藻则增藻 遭造燥糟噪 憎蚤贼澡 贼澡藻 憎葬灶凿 蚤灶 责葬藻鄄 凿蚤葬贼则蚤糟 凿藻灶贼葬造 责葬贼蚤藻灶贼泽 允 援 陨灶贼 允 孕葬藻凿蚤葬贼则 阅藻灶贼 圆园园远 员远 缘 贼澡藻 葬灶贼藻则蚤燥则 皂蚤凿凿造藻 泽怎责藻则蚤燥则 葬造增藻燥造葬则 粤酝杂粤 蚤灶躁藻糟贼蚤燥灶 允 援 粤灶藻泽贼澡 孕则燥早 圆园园源 缘员 猿 愿园 原 愿怨援 员员 云砸耘陨阅酝粤晕 酝 匀韵悦匀酝粤晕 酝援 哉泽蚤灶早 粤酝杂粤 葬灶凿 孕 原 粤杂粤 灶藻则增藻 遭造燥糟噪泽 枣燥则 藻泽贼澡藻贼蚤糟 则藻泽贼燥则葬贼蚤增藻 凿藻灶贼蚤泽贼则赠 允 援 郧藻灶 阅藻灶贼 圆园园员 源怨 猿源愿 原 猿缘员援 员源 灾耘砸杂蕴韵韵栽 允 灾耘耘砸运粤酝孕 允 杂 匀韵韵郧杂栽砸粤栽耘晕 允援 悦燥皂责怎贼藻则鄄 蚤扎藻凿 葬灶藻泽贼澡藻泽蚤葬 凿藻造蚤增藻则赠 泽赠泽贼藻皂 增泽援 贼则葬凿蚤贼蚤燥灶葬造 泽赠则蚤灶早藻 糟燥皂责葬则蚤灶早 责葬蚤灶 葬灶凿 责葬蚤灶 原 则藻造葬贼藻凿 遭藻澡葬增蚤燥则 蚤灶 糟澡蚤造凿则藻灶 允 援 耘怎则 允 韵则葬造 杂糟蚤 缘 缘园远 原 缘员员援 员圆 运哉运粤再粤酝粤 匀 再韵杂匀陨运粤宰粤 杂 运韵匀粤杂耘 匀 藻贼 葬造援 耘枣枣蚤糟葬糟赠 燥枣 葬灶贼藻则蚤燥 葬灶凿 皂蚤凿凿造藻 泽怎责藻则蚤燥则 葬造增藻燥造葬则 粤酝杂粤 葬灶藻泽贼澡藻泽蚤葬 怎泽蚤灶早 葬 灶藻憎 蚤灶躁藻糟贼蚤燥灶 泽赠泽贼藻皂 贼澡藻 憎葬灶凿 允 援 匝怎蚤灶贼藻泽泽藻灶糟藻 陨灶贼 圆园园猿 猿源 郧怎葬灶早凿燥灶早 酝藻凿蚤糟葬造 允燥怎则灶葬造摇 云藻遭援 圆园员圆 灾燥造援 猿猿 晕燥援 猿 圆园园缘 员员猿 远 源愿愿 原 源怨猿援 员缘 邱蔚六援 口腔颌面外科学 酝 援 远 版援 北京 人民卫生出版社 圆园园愿 员怨 原 猿圆援 苑 缘猿苑 原 缘源员援 收稿日期 圆园员员 原 员园 原 园愿摇 编辑 王冰 耐多药结核病 源苑 例的临床用药与分析 刘芝兰员 陈萍圆 员 圆 湘潭职业技术学院医学院 湖南湘潭 源员员员园园 湖南省湘潭市湘钢医院传染科 源员员员园园 摇 摇 摘要 摇 目的摇 探讨耐多药结核病 酝阅砸 原 栽月 的临床用药方案 方法摇 针对耐多药结核病的临床特点 个 体体质 合理联合应用抗结核病药物等对 源苑 例 酝阅砸 原 栽月 患者进行全程监督 规则有序地治疗并观察其结果 结 果摇 在 源 个月内 源苑 例患者痰菌转阴率达 苑远郾 远豫 病灶吸收好转率达 猿愿郾 猿豫 员愿 个月疗程结束时 痰菌阴转率达 愿缘郾 员豫 病灶显效率达 苑圆郾 猿豫 空洞闭合率达 源远郾 苑豫 结论摇 选用二线抗结核病药物个体化方案 在医生的全程 监督下规则有序地进行用药是治疗 酝阅砸 原 栽月 切实有效的方法 关键词 摇 耐多药结核病 二线抗结核药 个体化方案 规则治疗 摇 摇 近年来 耐多药结核 病 酝阅砸 原 栽月 的 流 行 与 传 酝阅砸 原 栽月 具有 员 原 圆 播 引起全球医学界的高度关注 传染性强 复发率高 病死率高 治疗费用昂贵 临床治 猿 疗极为困难等特点 严重威胁着结核病控制和治疗 规划 悦责 粤扎皂 辕 员缘 孕葬耘在孕贼 方案治疗 剂量与用法见表 员 表 员摇 源苑 例耐多药结核病应用的药物及剂量 药物 利福喷汀 砸藻 员 圆园园 皂早 辕 凿 丁胺卡那霉素 粤 员 园园园 皂早 辕 凿 吡嗪酰胺 在 者来自湘钢医院住院治疗的湘钢职工及所在周边社区 异帕米星 陨责皂 居民 男 猿缘 例 女 员圆 例 年龄在 员缘 耀 远远 岁 平均 猿愿 岁 其中浸润型肺结核 猿源 例 慢性纤维空洞型肺结核 员猿 例 胸片显示空洞者 员缘 例 员援 圆摇 临床诊断摇 既往用药史 所有病例经过 匀砸耘 在 杂 辕 匀砸耘 不 规 则 治 疗 远 个 月 以 上 未 用 过 卷 曲 霉 素 悦 左 氧 氟 沙 星 蕴 利 福 喷 汀 砸藻 丙 硫 异 烟 胺 孕贼 异帕米星 陨责皂 及阿奇 霉素 粤扎皂 细菌学检 查 痰培养结核分枝杆菌阳性 载 线胸片检查病灶仍有 进展 药物敏感试验显示结核菌对异烟肼 匀 利福 平 砸 和 链 霉 素 杂 等 多 种 药 物 耐 药 临 床 诊 断 酝阅砸 原 栽月 用法 圆 次辕 周 乙胺丁醇 耘 员摇 资料与方法 员援 员摇 一般资料摇 圆园园愿 年 猿 月至 圆园员园 年 员园 月 源苑 例患 剂量 远园园 皂早 辕 次 氧氟沙星 韵 左氧氟沙星 蕴 卷曲霉素 悦责 对氨水杨酸异烟肼 孕葬 丙硫异烟胺 孕贼 阿奇霉素 粤扎皂 员 苑缘园 皂早 辕 凿 愿园园 皂早 辕 凿 愿园园 皂早 辕 凿 苑缘园 皂早 辕 凿 苑缘园 皂早 辕 凿 园援 愿 早 辕 凿 缘园园 皂早 辕 凿 缘园园 皂早 辕 凿 分 猿 次口服 分 猿 次口服 分 源 次口服 员 次辕 凿 摇 摇 在药敏试验结果出来前 先采用一个由氧氟沙星 韵 丁胺卡那霉素 粤 丙硫异烟胺 孕贼 和利福喷汀 砸藻 等二线抗结核药组成的中间方案 之后根据药 敏试验结果调整治疗方案 如严重的不良反应使患者 不能继续用氨基甙者 采用第 圆 个方案 所有患者接 员援 猿摇 用药方案摇 本案 源苑 例病例的化疗方案是根据患 受住院治疗 在医生的全程监督下规则有序地进行用 个体化化疗方案 同时给予免疫 中药等治疗 化疗方 核患者 辅以中药如白芨粉 苦参碱 猫爪草等及一些 案中药物组成是新一代抗结核药加 耐药结核病规划管 免疫制剂如乌体林斯 卡提素等 同时实行个性化的 者用药史及药敏试验结果 按照患者意愿 为患者制定 理指南 圆园园愿 年 中推荐的 缘 组抗结核药物 采用第一 组合 猿砸藻耘在粤 陨责皂 韵 辕 员缘砸藻耘在孕贼 或 第 二 组 合 猿孕葬耘在蕴 万方数据 药 直至 员愿 个月疗程结束 对于一些身体素质差的结 观察护理及心理干预

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<B5DA34C6DACEC4D5C22E6E7073> 陨灶贼藻则灶葬贼蚤燥灶葬造允燥怎则灶葬造燥枣孕造葬灶贼耘灶早蚤灶藻藻则蚤灶早葬灶凿酝葬灶葬早藻皂藻灶贼摇摇灾燥造援圆圆摇晕燥援源摇摇阅藻糟藻皂遭藻则圆园员苑 阅韵陨院员园援员猿源猿源辕躁援糟灶噪蚤援员园园苑鄄源缘源远援圆园员苑援园源园苑 韵责贼蚤皂蚤扎葬贼蚤燥灶燥枣杂藻则蚤葬造孕燥则贼燥枣郧藻灶藻则葬造 云造藻曾孕藻灶凿葬灶贼枣燥则陨灶凿怎泽贼则蚤葬造砸燥遭燥贼 蕴陨运藻袁匝陨再怎鄄皂蚤灶早袁匀哉粤晕郧郧怎葬灶早鄄扎澡燥怎渊陨灶泽贼蚤贼怎贼藻燥枣砸燥遭燥贼蚤糟泽葬灶凿陨灶贼藻造造蚤早藻灶贼耘择怎蚤责皂藻灶贼袁栽蚤葬灶躁蚤灶哉灶蚤增藻则泽蚤贼赠燥枣栽藻糟澡灶燥造燥早赠葬灶凿耘凿怎糟葬贼蚤燥灶袁栽蚤葬灶躁蚤灶猿园园圆圆圆悦澡蚤灶葬冤粤遭泽贼则葬糟贼院陨灶燥则凿藻则贼燥枣怎则贼澡藻则蚤皂责则燥增藻贼澡藻泽藻则蚤葬造责燥则贼泽糟燥皂皂怎灶蚤糟葬贼蚤燥灶皂燥凿藻燥枣贼澡藻早藻灶藻则葬造云造藻曾孕藻灶凿葬灶贼枣燥则蚤灶凿怎泽贼则蚤葬造则燥遭燥贼袁葬皂怎造贼蚤责造藻泽藻则蚤葬造糟燥皂皂怎灶蚤糟葬贼蚤燥灶皂燥凿藻蚤泽责怎贼枣燥则憎葬则凿援陨贼蚤泽怎泽藻凿贼燥皂藻藻贼贼澡藻泽贼葬遭蚤造蚤贼赠燥枣凿葬贼葬贼则葬灶泽皂蚤泽泽蚤燥灶袁贼则葬灶泽皂蚤泽泽蚤燥灶凿蚤泽贼葬灶糟藻袁贼则葬灶泽皂蚤泽泽蚤燥灶泽责藻藻凿袁葬灶贼蚤鄄蚤灶贼藻则枣藻则藻灶糟藻葬灶凿糟燥泽贼鄄藻枣枣藻糟贼蚤增藻援哉泽蚤灶早粤阅哉酝员圆园员泽蚤灶早造藻凿蚤则藻糟贼蚤燥灶凿怎葬造糟澡葬灶灶藻造凿蚤早蚤贼葬造蚤泽燥造葬贼燥则袁贼憎燥责蚤藻糟藻泽燥枣酝粤载员猿源愿苑耘葬灶凿葬责蚤藻糟藻燥枣酝粤载猿圆猿圆糟澡蚤责贼燥贼则葬灶泽皂蚤贼凿葬贼葬葬灶凿枣蚤造藻泽袁葬灶凿贼燥糟燥灶贼则燥造糟澡蚤责忆泽藻造藻糟贼则蚤糟葬造造藻增藻造援杂藻造藻糟贼蚤灶早贼澡藻砸杂圆猿圆袁砸杂源圆圆葬灶凿砸杂源愿缘糟燥皂皂怎灶蚤糟葬贼蚤燥灶皂燥凿藻袁贼澡藻泽藻则蚤葬造责燥则贼泽燥枣贼澡藻早藻灶藻则葬造云造藻曾孕藻灶凿葬灶贼燥枣蚤灶凿怎泽贼则蚤葬造则燥遭燥贼蚤泽燥责贼蚤皂蚤扎藻凿援运藻赠憎燥则凿泽院早藻灶藻则葬造云造藻曾孕藻灶凿葬灶贼曰蚤灶凿怎泽贼则蚤葬造则燥遭燥贼曰皂怎造贼蚤责造藻泽藻则蚤葬造责燥则贼泽糟燥皂皂怎灶蚤糟葬贼蚤燥灶皂燥凿藻

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