第2期.FIT)

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1 窑员员缘窑 医务人员职业倦怠及其影响因素的研究要要以南京市某中医院为例 猿张明员袁朱玉洁圆袁彭宇竹 渊员援南京医科大学公共卫生学院袁江苏南京圆员员员远远曰圆援南京市中医院研究所袁江苏南京圆员园园园员曰猿援南京鼓楼医院党办袁江苏南京圆员园园园愿冤 摘要院探讨南京市某中医院医务人员职业倦怠状况及其影响因素袁为减轻医务人员的职业倦怠状况提供理论依据遥应用社会人口学调查表及职业倦怠调查表进行问卷调查袁并对结果进行统计分析遥性别尧受教育程度尧岗位尧职称尧每周工作时间尧所属部门尧每周体育锻炼次数尧每周睡眠时间等均与职业倦怠有关遥医生的职业倦怠状况普遍存在袁关注医务人员职业倦怠情况迫在眉睫袁特别应该关注门诊医生尧年轻医生和在高压状态下长时间工作的医务人员遥关键词院职业倦怠曰医务人员曰情感衰竭曰去人性化曰个人成就感中图分类号院砸员怨圆文献标志码院粤文章编号院 1671 原 0479 渊 20 员远冤 0 圆原员员缘原园园缘凿燥蚤院员园援苑远缘缘辕晕再阅载月杂杂圆园员远园圆园苑 职业耗竭是对工作上长期的情绪及人际关系应激源做出反应而产生的心理综合征袁包含情感衰竭渊藻皂燥贼蚤燥灶葬造藻曾澡葬怎泽贼蚤燥灶袁耘耘冤尧去人性化渊凿藻责藻则泽燥灶葬造蚤扎鄄葬贼蚤燥灶袁阅孕冤和个人成就感渊责藻则泽燥灶葬造葬糟糟燥皂责造蚤泽澡皂藻灶贼袁孕粤冤三个方面咱员原圆暂遥医务人员属于高风险尧高强度尧高技术含量的职业袁其超负荷的长期运转尧持续的高应激状态尧日益紧张的医疗环境和来自各方面的竞争压力袁使医务人员成为职业倦怠的高发人群咱猿原源暂遥本文选取南京市某中医医院医务人员作为研究对象袁旨在研究其职业倦怠状况及其影响因素袁为改善医务人员的职业倦怠状况提供理论依据遥一尧对象与方法渊一冤研究对象本研究调查对象为南京市某中医院医务工作人员袁调查对象按初级职称尧中级职称尧高级职称采用分层随机抽样的方法袁抽取猿园园名医务人员进行调查遥所有被调查者均签署知情同意书遥此次调查共发放调查问卷猿园园份袁回收圆怨远份袁剔除圆源份不合格 问卷袁有效回收问卷圆苑圆份袁有效回收率为怨园援苑豫遥有效问卷中高级职称源远人袁中级职称怨圆人袁初级职称员猿源人遥渊二冤调查工具员援社会人口学调查表根据以往的文献报道袁选取与医务人员职业倦怠相关的社会人口学特征进行调查遥主要包括四部分内容院基本人口学特征渊年龄尧性别尧婚姻尧受教育程度等冤袁职业相关因素渊岗位尧职称尧入院工作时间尧工作时间冤袁个人行为习惯渊睡眠时间尧体育锻炼次数冤袁个体自我感受袁共员远个问题遥圆援职业倦怠调查表本研究采用马斯勒倦怠量表要服务人员版渊酝月陨原匀杂杂冤进行职业倦怠的调查遥酝月陨共三个维度圆圆道题目袁分别是情绪衰竭维度渊包括怨个题目冤尧去人性化维度渊包括缘个题目冤和个人成就感维度渊共愿个题目冤遥该量表的评估采用李克特七级渊园耀远分冤评分原则院从来没有越园分袁一年几次越员分袁一月一次越圆分袁一月几次越猿分袁一周一次越源分袁一周几 基金项目院江苏现代医院管理研究中心基金野江苏省不同等级公立医院医务人员职业倦怠与压力源研究冶渊允杂再原员原圆园员缘原员员苑冤收稿日期院圆园员缘原员园原圆怨作者简介院张明渊员怨愿苑原冤袁男袁江苏淮安人袁南京医科大学公共卫生学院酝孕匀学员袁研究方向为医院管理曰彭宇竹渊员怨远圆原冤袁女袁安徽合肥人袁主任医师袁副教授袁研究方向为医院管理袁通信作者遥

2 窑员员远窑 第圆期总第苑猿期 次越缘分袁每天越远分遥各维度得分为各维度内条目得分的总和遥情绪衰竭和去人性化采用负向计分袁得分越高袁表明被调查者的职业倦怠程度越高曰个人成就感则相反袁得分越高袁表明被调查者的职业倦怠越低遥渊三冤统计学分析使用耘责蚤阅葬贼葬猿援员软件对调查表资料进行双轨录入并校对袁核对无误后供分析使用遥使用杂孕杂杂员愿援园软件进行统计分析遥数据以均数依标准差渊曾依泽冤表示遥酝月陨量的信度和效度检验采用可靠性分析尧相关分析和因子分析曰调查表数据的统计描述和统计分析采用一般性统计描述尧贼检验尧方差分析尧杂晕运法尧多元线性回归等方法分析遥以孕臆园援园缘为差异有统计学意义遥二尧结果渊一冤职业倦怠调查表的信度和效度检验在本次调查中袁酝月陨量表总的悦则燥灶遭葬糟澡爷泽琢系数为园援愿园员袁情感衰竭维度尧去人性化维度和个人成就感维度悦则燥灶遭葬糟澡爷泽琢系数分别为院园援怨员源尧园援苑缘远和园援愿猿愿袁表明该量表的内在信度较高遥情感衰竭与去人性化相关系数为园援缘怨袁情感衰竭与个人成就感相关系数为原园援圆猿袁去人性化与个人成就感相关系数为原园援猿缘曰对圆圆道题目进行因子分析袁提取前猿个公因子袁累计贡献率为缘远豫袁且每个因子项目与量表的维度一致袁表明该量表的结构效度较好袁能有效地反映职业倦怠的三个维度遥渊二冤不同人口统计学特征医务人员职业倦怠情况采用贼检验及方差分析袁结果见表员遥情绪衰竭在不同性别间存在差异袁女性职业倦怠程度大于男性渊孕约园援园员冤袁说明女性医务人员表现出更强的对他人冷漠的态度曰年龄尧婚姻状况及子女情况在职业倦怠的三个维度均无显著性差异曰情绪衰竭尧个人成就感与受教育程度相关袁拥有博士学位的人员情绪衰竭情况较轻渊孕约园援园缘冤袁且个人成就感较高渊孕约园援园员冤袁说明高学历人员体验着更高的成就感遥渊三冤不同职业因素医务人员的职业倦怠分析对不同职业因素采用方差分析袁结果见表圆遥护士情感衰竭和去人性化得分最高袁个人成就感得分最低袁表明护士的职业倦怠最为严重渊三个维度孕均约园援园园员冤袁而行政人员则相反袁职业倦怠情况最轻遥职称的高低影响去人性化渊孕约园援园缘冤袁初级职称者去人性化最为严重袁意味着初级职称者对患者更显冷淡遥不同部门方面袁门诊医生的情绪衰竭与去人性化得分最高渊孕约园援园员冤袁职业倦怠最为严重袁提 示门诊医生对患者态度较其他部门医生更冷淡遥每 周工作时间源园耀远园小时者袁职业倦怠差别不大袁但 每周工作时间跃苑园小时者袁情绪衰竭与去人性化得 分大幅度提升渊孕约园援园员冤袁职业倦怠程度增大袁每周 工作时间与个人成就感无关渊孕跃园援园缘冤袁工作时间的 延长不仅导致身体的劳累袁也增加了医务人员的职 业倦怠遥入院工作时间与职业倦怠未发现统计学差 异遥 表员 人口学特征 性别 男 女 贼值 孕值年龄渊岁冤 臆猿园 跃猿园耀源园 跃源园耀缘园 跃缘园耀远园云值 孕值婚姻状况 未婚 已婚 其他 云值 孕值受教育程度 博士 硕士 本科 大专及以下 云值 孕值子女情况 无 员个 圆个及以上云值 孕值 不同人口学特征医务人员职业倦怠得分渊分袁曾依泽冤 例数 园愿愿 员愿源 员员员 员园苑 园源源 园员园 园苑缘 员怨远 园园员 园园愿 园苑员 员远苑 园圆远 员园怨 员缘源 园园怨 情绪衰竭 原圆援苑源园 园援园园苑 园援园怨远 园援苑远怨 去人性化 原员援园远苑 园援圆愿苑 园援员愿怨 园援员远缘 个人成就感 圆圆援怨苑依员圆援愿苑愿援圆苑依远援源怨猿员援园苑依员员援苑怨 圆苑援苑圆依员猿援远员怨援圆园依远援苑远猿园援猿园依员园援圆怨 园援苑源园 园援源远园 圆远援愿圆依员圆援员猿怨援远园依远援苑猿猿园援圆缘依怨援愿远园 圆苑援缘愿依员猿援远愿怨援园圆依远援远苑圆怨援猿园依员园援源怨 圆圆援圆猿依员缘援怨怨苑援圆苑依远援远远猿圆援远源依员猿援缘员 圆员援缘园依员圆援怨源 远援怨园依缘援猿源 猿猿援员园依怨援怨圆园 圆援员猿怨 员援远园源 员援圆圆园 园援猿园猿 圆远援员苑依员员援苑员圆远援员猿依员源援圆圆猿远援园园园援圆远猿 怨援源缘依远援园员愿援远猿依远援愿愿圆园援园园员援愿员缘 圆怨援怨苑依员园援圆苑猿园援缘园依员员援圆园猿源援园园园援员圆员 园援愿愿远 员怨援园园依员缘援怨猿苑援缘园依苑援源员源园援员猿依怨援园园园 圆缘援缘怨依员猿援怨怨圆苑援愿园依员圆援怨苑员怨援远圆依员猿援员猿猿援苑猿缘园援园员圆 愿援员愿依远援缘缘怨援缘猿依远援苑愿苑援圆猿依缘援怨员员援源猿园园援圆猿源 猿圆援愿苑依怨援怨缘园圆愿援愿怨依员园援缘源猿园援园源依员圆援远苑源援苑园源园援园园猿 圆远援猿怨依员员援苑愿圆远援源圆依员源援苑源员怨援缘远依员员援源缘员援员员缘园援猿圆怨 怨援远缘依远援圆愿愿援源苑依远援怨圆苑援员员依远援苑圆员援猿源园园援圆远猿 猿园援圆怨依怨援苑猿园猿园援圆员依员员援缘园猿猿援愿怨依员园援怨愿园援源怨远园援远员园 渊四冤不同生活行为因素医务人员职业倦怠分析 方差分析结果见表猿袁结果显示院情绪衰竭与每 周体育锻炼次数和每天睡眠时间均呈负相关袁每周 体育锻炼次数越多尧睡眠时间越长袁情绪衰竭程度越 低渊孕约园援园园员冤曰去个性化随着每周体育锻炼的次数 增加而降低渊孕约园援园园员冤袁每天睡眠时间臆缘小时袁去 个性化程度最高袁维持好的生理状态对降低医务人

3 窑员员苑窑 表圆 职业因素例数岗位医生员员员护士员员源行政及其他园源苑云值孕值职称高级园员员副高级园猿缘中级园怨圆初级员猿源云值孕值所属部门外科员员源内科员园愿门诊园园苑机关及其他园源猿云值孕值入院工作时间渊年冤臆缘园怨缘跃缘耀员园园苑源跃员园耀圆园园远怨跃圆园园猿源云值孕值每周工作时间渊小时冤 跃源园耀缘园跃缘园耀远园跃远园耀苑园跃苑园云值孕值 不同职业因素医务人员职业倦怠比较渊分袁曾依泽冤 员猿苑园怨园园圆愿园员苑 情绪衰竭 圆源援愿怨依员猿援圆猿猿园援愿怨依员圆援园怨员苑援苑怨依员猿援园愿员愿援缘苑苑约园援园园员 圆圆援猿远依员缘援圆源圆员援怨员依员远援源远圆苑援员员依员圆援怨园圆远援怨苑依员圆援愿愿员援苑远园园援员缘缘 园圆远援远依员圆援园员圆怨援员源依员猿援愿缘猿源援源猿依员源援圆园员远援猿园依员员援苑圆员员援源猿源约园援园园员 圆远援圆怨依员圆援猿怨圆远援员员依员圆援远愿圆苑援缘源依员源援愿源圆猿援圆远依员缘援苑园园援苑缘苑 园援缘员怨 圆缘援愿源依员猿援愿远圆猿援苑园依员猿援员远圆愿援愿圆依员源援源圆猿苑援苑员依员园援园员缘援苑愿怨园援园园员 去人性化 愿援猿圆依远援圆愿员园援愿苑依远援怨怨园缘援源怨依缘援园苑员圆援源怨苑约园援园园员 苑援圆苑依远援员猿缘援怨苑依缘援猿远怨援圆员依远援怨猿怨援缘愿依远援远怨猿援园远猿园援园圆怨 园怨援源愿依远援苑怨园怨援缘猿依远援远园员园援员源依愿援苑远园缘援缘远依缘援圆愿源援源源缘园援园园缘 怨援圆源依远援缘员怨援员源依苑援园远愿援怨员依远援缘园苑援猿愿依远援苑员园援远怨苑园援缘缘源 园愿援愿圆依远援苑远园愿援园愿依远援远园园愿援苑怨依远援圆苑员源援园园依缘援员源猿援愿怨猿园援园员园 个人成就感 猿员援缘员依员园援怨远圆苑援怨猿依怨援苑远园猿猿援缘苑依员员援远源缘援愿员远园援园园猿 猿苑援员愿依员园援愿苑猿圆援园猿依员猿援猿缘猿园援园猿依员园援猿猿圆怨援远园依员园援圆员圆援园员远园援员员圆 猿园援源远依员园援缘猿圆怨援圆源依员园援缘远猿圆援源猿依员员援园远猿圆援远猿依员员援怨员员援员员圆园援猿源缘 猿园援源缘依员园援远源圆愿援猿圆依怨援远园园猿员援园怨依员员援猿员猿猿援员圆依员圆援员源员援苑源员园援员缘怨 圆怨援员圆依员园援怨缘猿员援苑源依员园援愿猿猿圆援缘园依员园援源圆圆怨援远缘依怨援园员园员援缘园圆园援圆员源 表猿 不同生活行为因素医务人员职业倦怠比较 渊分袁曾依泽冤 生活行为因素每周体育锻炼次数渊次冤园员耀圆猿耀源逸缘云值孕值 例数员远圆园愿缘园员怨园园远 情绪衰竭圆怨援愿远依员员援苑园圆员援园怨依员源援圆猿员怨援苑怨依员源援猿苑员怨援园园依员远援愿猿员员援园愿圆约园援园园员 去人性化员园援圆猿依远援愿员苑援猿圆依远援员远缘援愿怨依源援怨园源援愿猿依远援苑源远援园愿圆约园援园园员 个人成就感圆怨援远源依怨援猿园园猿园援怨愿依员圆援怨圆猿员援园缘依员圆援缘愿猿怨援猿猿依源援愿怨员援苑远员园援员缘缘 每天睡眠时间渊小时冤 臆缘远苑逸愿云值孕值 园源园员猿远园愿怨园园苑 猿猿援缘猿依员猿援愿猿圆苑援员猿依员圆援缘缘圆员援愿怨依员圆援源苑圆园援圆怨依员员援苑猿愿援员苑源约园援园园员 员员援园猿依远援缘猿怨援员缘依远援苑愿苑援缘猿依远援猿员怨援圆怨依苑援远猿圆援苑圆远园援园源缘 圆愿援猿愿依员园援苑园圆怨援愿圆依员园援远缘猿员援远远依员员援园源猿缘援愿远依愿援愿圆园员援远员源园援员愿远 员职业倦怠至关重要曰个人成就感与每周体育锻炼 次数和每天睡眠时间无统计学意义遥 渊五冤医务人员职业倦怠的多因素分析 分别以职业倦怠三个维度得分为应变量袁以一 般人口学特征尧职业因素尧生活行为因素为自变量袁 这些自变量中单因素回归有意义的进一步纳入多元 线性回归分析渊无序分类资料需构建亚变量袁同一因 素的亚变量同时进出模型冤遥由表源结果可知袁每周 体育锻炼次数和每天睡眠时间对职业倦怠情绪衰竭 和去人性化维度的回归系数为负值袁表明体育锻炼 及充足的睡眠是职业倦怠的保护性因素曰岗位对职 业倦怠的三个维度均有影响袁受教育程度对职业倦 怠情绪衰竭也有显著影响遥 影响因素情绪衰竭每周工作时间每周体育锻炼次数每天睡眠时间岗位渊护士与其他行政比较冤受教育程度渊硕士与大专及以下比较冤受教育程度渊本科与大专及以下比较冤去人性化每周工作时间每周体育锻炼次数岗位渊护士与其他行政比较冤个人成就感岗位渊医生与其他行政比较冤岗位渊护士与其他行政比较冤 表源 医务人员职业倦怠多因素分析 月 杂援耘 原猿援苑员园 园援怨苑猿 原猿援园猿苑 员援园怨远 原猿援圆圆园 员援园缘圆 员员援远员源 猿援远苑怨 原怨援苑源员 猿援员园怨 原苑援愿苑怨 圆援缘猿源 原员援远园员 园援缘员远 原员援源源愿 园援缘愿猿 原缘援愿员愿 员援怨园猿 原源援远愿员 圆援圆苑怨 原远援圆远员 圆援圆怨园 茁原园援圆源猿原园援员远圆原园援员苑圆原园援源圆源原园援猿员苑原园援圆愿源原园援圆员圆原园援员缘苑原园援源猿员原园援圆员源原园援圆愿苑 则原猿援愿员猿原圆援苑苑园原猿援园远员原猿援员缘苑原猿援员猿源原猿援员员园原猿援员园源原圆援源愿猿原猿援园缘远原圆援园缘猿原圆援苑猿源 孕园援园园园园援园园远园援园园圆园援园园圆园援园园圆园援园园圆园援园园圆园援园员源园援园园圆园援园源员园援园园苑

4 窑员员愿窑 第圆期总第苑猿期 三尧讨论职业倦怠作为一项重要的职业健康考量项目袁近年来得到国内外医疗行业和心理研究专业越来越多的关注遥大量研究表明袁医务人员工作倦怠显著高于其他人群咱员原缘暂遥职业倦怠被定义为院在以人为服务对象的职业领域中袁服务者的一种情感衰竭尧去人性化和个人成就感降低的心理学症状遥情感衰竭指工作没有活力袁没有热情袁感到自己的情绪处于极度疲劳状态曰去人性化指对服务对象和工作环境采用冷淡尧逃避或者漠视的态度曰个人成就感指对工作的控制能力袁正面评价自己的工作能力和工作价值遥渊一冤医务人员职业倦怠情况分析在人口统计学差异方面袁女性的情绪衰竭情况较男性严重袁这可能是因为现代女性在家庭生活和职场生活中承受着双重压力遥而高学历职工能享受更好的个人成就感袁情绪衰竭稍轻袁从而职业倦怠情况也较轻遥在去人性化方面袁本次调查中各类人群没有明显差异遥从医务人员职业划分看袁护士情感衰竭和去人性化得分最高袁个人成就感得分最低遥这与人口统计学特征分析结果相一致袁我国护士普遍较医生学历低袁工作负担重袁长期高压力工作等因素导致职业倦怠情况明显遥而护士职业倦怠又会反过来影响工作效果袁形成恶性循环遥这也是医患关系紧张的一个影响因素遥不同部门方面袁门诊医生的情绪衰竭与去人性化得分最高渊孕约园援园员冤袁职业倦怠最为严重曰门诊医生长时间处于与病患接触的高压力状态中袁容易产生情绪衰竭和去人性化袁职业倦怠情况严重遥以上分析可以看出袁与病患接触最多的医生和护士最容易产生职业倦怠遥职业倦怠不仅影响医务人员的工作效率袁也会妨碍医患关系的健康发展袁必须高度重视医务人员的职业倦怠情况遥渊二冤医务人员职业倦怠的影响因素分析本次调查显示袁性别尧受教育程度尧岗位尧职称尧每周工作时间尧所属部门尧每周体育锻炼次数尧每周睡眠时间等均与职业倦怠有关遥国外的研究表明袁人口统计学变量渊性别尧年龄尧教育程度等冤会影响职业倦怠袁猿园岁以下者职业倦怠高于猿园岁以上者曰女性在情感衰竭上略高于男性袁男性在去人性化上的得分略高于女性袁并且袁男性的成就感比女性高曰与受教育程度低者相比袁教育程度高者职业倦怠较高咱缘原远暂遥与此相比袁本研究提示院女性情绪衰竭高于男性袁与国外研究相一致曰但教育程度高者的职业倦怠较低学历者轻袁这一结论有所不同袁可能部分是因为文化差异所致袁另外因为医务 工作者因其职业的特殊性袁主要表现为年龄的增长袁经验的积累袁职称的升级袁报酬的增加会在一定程度上减轻职业倦怠遥岗位和职称方面袁本研究表明院护士的职业倦怠最为严重渊三个维度孕约园援园员冤袁而行政人员则相反袁职业倦怠情况最轻曰职称的高低影响去人性化渊孕越园援园圆怨冤袁初级职称者去人性化最为严重曰不同部门方面袁门诊医生的情绪衰竭与去人性化得分最高渊孕约园援园员冤袁职业倦怠最为严重遥这考虑与医生在经验和资历不足的情况下袁自身修养和患者信任度较低有关遥每周的工作时间尧睡眠时间和体育锻炼次数对职业倦怠有影响袁充足的睡眠时间和一定的体育锻炼有利于高压工作下自我情绪的调节袁从而减少职业倦怠的水平遥但长久的工作时间会产生一定的负面情绪袁导致职业倦怠加重遥渊三冤改善医务人员职业倦怠的措施综上袁关注医务人员职业倦怠情况迫在眉睫袁特别应该关注护士尧门诊医生袁年轻医生和在高压状态下长时间工作的医务人员遥有学者提出应改变宏观层面的医疗环境咱苑暂袁但现阶段难度较大袁医院层面可以尽力采取相应的措施遥第一袁合理安排岗位轮转和每周工作时间遥职业倦怠与每周工作时间尧每天睡眠时间以及岗位有着密切的关系遥门诊和住院医护人员应安排阶段性轮转袁控制门诊坐诊时间袁不仅能够提高门诊效率还可有效防止职业倦怠遥特别是年轻医护人员袁工作经验不足袁抗压能力有待强化袁提高门诊住院治疗转换频率可让他们提高工作积极性袁丰富工作经验袁预防情绪衰竭和去人性化遥第二袁鼓励医院院内和科室活动遥每周体育锻炼次数是影响职业倦怠的重要因素袁加强业务管理的同时提倡文化建设袁医院和科室可以通过举办一系列的文体活动袁鼓励医务人员积极加强体育锻炼袁促进健康生活方式的形成遥第三袁树立正确的人生观价值观遥医院应该加强文化建设袁建立和完善医务人员的激励机制袁引导医务人员做好职业规划袁提高职业素养袁提升技术水平袁培养积极向上的工作态度和工作热情袁从而减缓职业倦怠遥第四袁加强医生的心理建设遥情绪衰竭是职业倦怠的重要内容袁医生提高情绪控制和调节能力将有助于自身心理健康袁预防职业倦怠遥一方面医务人员应依靠自身情绪管理袁消除消极情绪袁增强工作积极性曰另一方面袁在医务人员面对压力时袁为其提供集

5 窑员员怨窑 体的力量和深厚的关怀袁尊重其劳动价值袁维护其合理利益遥最后袁有条件的医院应开展相应的心理培训和心理辅导袁关注医务人员的精神状况袁解疑减压来保证医务人员的工作热情和工作积极性遥参考文献咱员暂云则藻怎凿藻灶遭藻则早藻则匀允援杂贼葬枣枣遭怎则灶燥怎贼咱允暂援允燥怎则灶葬造燥枣杂燥糟蚤葬造陨泽泽怎藻泽袁员怨苑源袁猿园院员缘怨原员远源咱圆暂孕蚤灶藻泽粤袁粤则燥灶泽燥灶耘援宰澡赠皂葬灶葬早藻则泽遭怎则灶燥怎贼咱允暂援杂葬造藻泽驭鄄酝葬则噪藻贼蚤灶早酝葬灶葬早藻皂藻灶贼袁员怨愿怨袁员源员渊圆冤院猿源原源源咱猿暂杂糟澡葬怎枣藻造蚤宰袁耘灶扎皂葬灶灶阅援栽澡藻遭怎则灶燥怎贼糟燥皂责葬灶蚤燥灶贼燥泽贼怎凿赠葬灶凿责则葬糟贼蚤糟藻院粤糟则蚤贼蚤糟葬造葬灶葬造赠泽蚤泽咱允暂援陨耘耘耘粤藻则燥泽责葬糟藻悦燥灶枣藻则藻灶糟藻袁员怨怨愿袁苑源渊员冤院员原员猿 咱源暂咱缘暂咱远暂咱苑暂 朱小刚袁邓弋雁袁张前德援我国医护人员职业倦怠研究近况咱允暂援袁圆园员园袁员园渊猿冤院圆园猿原圆园远杂糟澡怎贼贼藻晕袁栽燥责责蚤灶藻灶杂袁运葬造蚤皂燥砸袁藻贼葬造援栽澡藻枣葬糟贼燥则蚤葬造增葬造蚤凿蚤贼赠燥枣贼澡藻酝葬泽造葬糟澡遭怎则灶燥怎贼蚤灶增藻灶贼燥则赠原早藻灶藻则葬造泽怎则增藻赠渊酝月陨原郧杂冤葬糟则燥泽泽燥糟糟怎责葬贼蚤燥灶葬造早则燥怎责泽葬灶凿灶葬贼蚤燥灶泽咱允暂援允韵糟糟怎责韵则早葬灶孕泽赠糟澡燥造袁圆园园园袁苑猿渊员冤院缘猿原远远酝葬泽造葬糟澡悦袁杂糟澡葬怎枣藻造蚤宰月袁蕴藻蚤贼藻则酝孕援允燥遭遭怎则灶燥怎贼咱允暂援粤灶灶怎砸藻增孕泽赠糟澡燥造袁圆园园员袁缘圆渊猿冤院猿怨苑原源圆圆潘莉莉袁刘伟援医患信任危机对医疗执业环境的影响及其法律因应咱允暂援袁圆园员员袁员员渊远冤院源源愿原源缘员 陨灶增藻泽贼蚤早葬贼蚤燥灶燥灶泽贼葬贼怎泽择怎燥葬灶凿蚤灶枣造怎藻灶糟蚤灶早枣葬糟贼燥则泽燥枣躁燥遭遭怎则灶燥怎贼葬皂燥灶早皂藻凿蚤糟葬造泽贼葬枣枣院粤糟葬泽藻泽贼怎凿赠燥枣栽悦酝澡燥泽责蚤贼葬造蚤灶晕葬灶躁蚤灶早 在澡葬灶早酝蚤灶早员袁在澡怎再怎躁蚤藻圆袁孕藻灶早再怎扎澡怎猿 渊员援杂糟澡燥燥造燥枣孕怎遭造蚤糟匀藻葬造贼澡袁晕葬灶躁蚤灶早酝藻凿蚤糟葬造哉灶蚤增藻则泽蚤贼赠袁晕葬灶躁蚤灶早圆员员员远远曰圆援陨灶泽贼蚤贼怎贼藻燥枣晕葬灶躁蚤灶早匀燥泽责蚤贼葬造燥枣栽悦酝袁 晕葬灶躁蚤灶早圆员园园园员曰猿援晕葬灶躁蚤灶早阅则怎皂栽燥憎藻则匀燥泽责蚤贼葬造袁晕葬灶躁蚤灶早圆员园园园愿袁悦澡蚤灶葬冤 粤遭泽贼则葬糟贼院韵遭躁藻糟贼蚤增藻院栽燥蚤灶增藻泽贼蚤早葬贼藻贼澡藻躁燥遭遭怎则灶燥怎贼泽贼葬贼怎泽葬灶凿蚤贼泽蚤灶枣造怎藻灶糟蚤灶早枣葬糟贼燥则泽葬皂燥灶早凿燥糟贼燥则泽蚤灶葬 澡燥泽责蚤贼葬造燥枣栽悦酝蚤灶晕葬灶躁蚤灶早袁葬灶凿贼燥责则燥增蚤凿藻贼澡藻燥则藻贼蚤糟葬造遭葬泽蚤泽枣燥则躁燥遭遭怎则灶燥怎贼燥枣皂藻凿蚤糟葬造泽贼葬枣枣援酝藻贼澡燥凿泽院月赠怎泽蚤灶早 贼澡藻泽燥糟蚤葬造凿藻皂燥早则葬责澡蚤糟葬灶凿躁燥遭遭怎则灶燥怎贼择怎藻泽贼蚤燥灶灶葬蚤则藻泽袁贼澡藻则藻泽怎造贼泽憎藻则藻葬灶葬造赠扎藻凿泽贼葬贼蚤泽贼蚤糟葬造造赠援砸藻泽怎造贼泽院郧藻灶凿藻则袁 造藻增藻造燥枣藻凿怎糟葬贼蚤燥灶袁躁燥遭袁躁燥遭贼蚤贼造藻袁憎燥则噪蚤灶早澡燥怎则泽责藻则憎藻藻噪袁遭则葬灶糟澡袁憎藻藻噪造赠藻曾藻则糟蚤泽藻灶怎皂遭藻则袁憎藻藻噪造赠泽造藻藻责贼蚤皂藻 憎藻则藻则藻造葬贼藻凿贼燥躁燥遭遭怎则灶燥怎贼援悦燥灶糟造怎泽蚤燥灶院栽澡藻凿燥糟贼燥则爷泽躁燥遭遭怎则灶燥怎贼蚤泽憎蚤凿藻泽责则藻葬凿援栽澡藻责则藻增葬造藻灶糟藻葬灶凿泽藻增藻则蚤贼赠 燥灶躁燥遭遭怎则灶燥怎贼燥枣凿燥糟贼燥则泽泽澡燥怎造凿遭藻糟燥灶糟藻则灶藻凿援栽燥责则藻增藻灶贼燥则糟怎则藻躁燥遭遭怎则灶燥怎贼袁皂燥则藻葬贼贼藻灶贼蚤燥灶泽澡燥怎造凿遭藻责葬蚤凿贼燥 糟造蚤灶蚤糟凿燥糟贼燥则泽袁赠燥怎灶早凿燥糟贼燥则泽袁葬灶凿皂藻凿蚤糟葬造泽贼葬枣枣憎澡燥澡葬增藻憎燥则噪藻凿造燥灶早澡燥怎则泽蚤灶澡蚤早澡责则藻泽泽怎则藻糟燥灶凿蚤贼蚤燥灶援 运藻赠憎燥则凿泽院躁燥遭遭怎则灶燥怎贼曰皂藻凿蚤糟葬造泽贼葬枣枣曰藻皂燥贼蚤燥灶葬造藻曾澡葬怎泽贼蚤燥灶曰凿藻责藻则泽燥灶葬造蚤扎葬贼蚤燥灶曰责藻则泽燥灶葬造葬糟糟燥皂责造蚤泽澡皂藻灶贼

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