二、背肌Muscles of the Back

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1 正常人体形态学宏观结构实习课教案 教案首页 第 9 次课授课时间 : 2007 年 9 月 24 日教案完成时间 :2007 年 3 月 6 日课程名称形态学宏观年级 07 级专业 层次临床医学本科教员姜大巍专业技术讲师授课方式小班学时 5 职务 ( 大 小班 ) 授课题目 ( 章, 节 ) 第三章第二 三 四 五 六节头肌 颈肌 躯干肌 上肢肌 下肢肌实习 基本教材或主要参考书 1 柏树令系统解剖学第五版北京 : 人民卫生出版社, 高秀来于恩华人体解剖学北京大学医学出版社, 郭光文王序人体解剖学彩色图谱 北京 : 人民卫生出版社 4 正常人体形态学实习教程 教学目的与要求 : 1 以胸锁乳突肌 背阔肌 斜方肌 胸大肌为例介绍肌学的学习方法, 观察肌肉的位置 层次 起止和纤维方向, 与关节的位置关系分析各肌的主要功能 2 了解躯干肌的组成, 掌握斜方肌 背阔肌 竖脊肌 胸大肌 前锯肌的位置 起止与作用 掌握膈的位置 形态结构特点和功能 了解腹外侧肌群的位置 分层和作用, 腹直肌鞘的组成和特点, 腹股沟管的组成和位置 3 了解上肢肌的组成 分群 分层和排列概况, 掌握三角肌 肱二头肌 肱三头肌的位置 起止和功能 了解腋窝 三边孔 四边孔 肘窝和腕管的组成与境界 3 了解下肢肌的组成 分群 分层和排列概况, 掌握股四头肌 缝匠肌 股二头肌 半腱肌 半膜肌 小腿三头肌的位置 起止和功能 了解股三角 腘窝 收肌管的组成与境界 大体内容和时间安排, 教学方法 : 1 时间安排 : 分组示教 120 分钟, 展室自学观察 60 分钟, 小结 45 分钟 2 教学方法 : 采用分组示教和自学交替方式进行, 培养学生的观察能力和分析解决问题的能力 小结时, 重点是要求记起止点的肌肉, 请学生上台分析各肌的位置 起止 纤维走行方向与关节的位置关系及其作用 教学重点 难点 : 重点 : 观察胸锁乳突肌 斜方肌 背阔肌 竖脊肌 胸大肌 前锯肌 三角肌 肱二头肌 肱三头肌 股四头肌 缝匠肌 股二头肌 半腱肌 半膜肌 小腿三头肌的位置 起止 膈的位置 形态结构特点 腹前外侧肌的分层 腹直肌鞘的构成 腹股沟管的构成 难点 : 肌与关节的位置关系与作用的联系 ; 腹股沟管的组成 教研室审阅意见 : ( 教学组长签名 ) ( 教研室主任签名 ) 年月日

2 基 本 内容 辅助手段和 时间分配 二 背肌 Muscles of the Back 背肌分浅 深两群 浅群有斜方肌 背阔肌 肩胛提肌和菱形肌 深群分长肌和短肌 长肌主要有竖脊肌 夹肌 深面为短肌 短肌与脊柱韧带一起维持各椎骨之间的稳固连结, 以保证长肌有效作用于脊柱 ( 一 ) 斜方肌 trapezius 位于颈部和背上部的浅层, 起自上项线 枕外隆凸 项韧带 第 7 颈椎和全部胸椎的棘突, 上部肌束行向外下方, 中部肌束水平向外, 下部肌束斜向外上方, 全肌止于锁骨的外侧 1/3 部分 肩峰及肩胛冈 作用 : 使肩胛骨向脊柱靠拢, 上部肌束可上提肩胛骨, 下部肌束可使肩胛骨下降 如肩胛骨固定, 两侧同时收缩可使头后仰 ( 二 ) 背阔肌 latissimus dorsi 位于背下部及胸的后外侧, 全身最大的扁肌, 以腱膜起于下部胸椎的棘突 全部腰椎棘突 骶正中嵴和髂嵴后份, 肌束走向外上方, 止于肱骨的小结节嵴 作用 : 使肩关节内收 旋内和伸 当上肢上举被固定时, 可上提躯干 ( 三 ) 竖脊肌 erector spinae 位于棘突两侧的纵沟内, 起自骶骨背面和髂嵴的后部, 沿途止于椎骨和肋骨, 向上可达颞骨乳突 作用 : 使脊柱后伸和仰头, 一侧收缩时则使脊柱侧屈 胸腰筋膜 thoracolumbar fascia: 包裹在竖脊肌周围的深筋膜, 分为浅 中 深 3 层 浅层在竖脊肌的表面, 内侧附于棘突, 腰部与背阔肌的起始腱膜紧密结合 浅层与中层汇合构成竖脊肌鞘, 并成为腹内斜肌和腹横肌的起始处 中层分隔竖脊肌与腰方肌, 位于第 12 肋与髂嵴之间, 内侧附于腰椎横突 深层较薄, 位于腰方肌前面, 称为腰方筋膜, 是腹内筋膜的一部分 三 胸肌 Muscles of the Thorax 胸肌包括胸上肢肌和胸固有肌 ( 一 ) 胸上肢肌胸大肌 pectoralis major: 位置表浅, 呈扇形覆盖于胸廓前壁的大部 起自锁骨的内侧半 胸骨和上位 6 个肋软骨以及腹直肌鞘前层, 向外聚合, 以扁腱止于肱骨大结节嵴 作用 : 使肩关节内收 旋内和屈 胸小肌 pectoralis minor: 在胸大肌深面 作用 : 拉肩胛骨向前下方 前锯肌 serratus anterrior: 贴附于胸廓侧壁的宽大扁肌, 起自第 1-8 肋骨, 止于肩胛骨内侧缘及下角 作用 : 拉肩胛骨向前 锁骨下肌 ( 二 ) 胸固有肌 : 肋间外肌 : 起自上位肋骨下缘, 止于下位肋骨上缘, 作用 : 提肋助吸气 肋间内肌 : 起自下位肋骨上缘, 止于上位肋骨下缘, 作用 : 降肋助呼气 胸横肌 : 起自胸骨内面下部, 止于第 2~6 肋骨的内面 作用 : 拉肋向下助呼气 导入 : 以上次课学习了头肌 以及躯干肌中的颈肌为导入 图 : 背浅肌群 设问 : 肩关节属于哪类关节? 引导学生思考背阔肌的起止点与关节的位置关系分析该肌的主要功能 图 : 胸肌浅层 图 : 前锯肌 图 : 胸肌

3 基 本 内 容 辅助手段和时间 分配 四 膈 Diaphragm 膈 : 为向上膨隆的扁薄阔肌, 位于胸 腹腔之间, 构成胸腔的底和腹腔的顶 膈以三部分肌束, 分别如下 : 胸骨部 : 起自剑突后面, 肋部 : 起自第 7~12 肋内面均止于中心腱 腰部 : 起自第 2~3 腰椎体前面作用 : 主要的呼吸肌 收缩时, 助吸气 ; 松弛时, 助呼气 ; 与腹肌同时收缩, 能增加腹压 膈上的三个裂孔 : 名称主动脉裂孔食管裂孔腔静脉孔 图 : 膈的位置图 : 膈与腹后壁肌 位置第 12 胸椎前方第 10 胸椎水平第 8 胸椎水平 通过的结构主动脉和胸导管食管和迷走神经下腔静脉 五 腹肌 Muscles of the Abdomen 腹肌位于胸廓与骨盆之间, 参与构成腹腔的前外侧壁和后壁, 按其部位可分为前外侧群和后群 ( 一 ) 前外侧群 : 包括带形的腹直肌和 3 块宽阔的扁肌 : 腹外斜肌 腹内斜肌和腹横肌 1. 腹外斜肌 obliquus externus abdominis: 宽阔扁肌, 位于腹前外侧部的浅层 起自下 8 个肋骨的外面, 向前下方止于髂嵴, 向内侧至腹中线止于白线 腹外斜肌腱膜的下缘卷曲增厚连于髂前上棘与耻骨结节之间, 称为腹股沟韧带 2. 腹内斜肌 obliquus internus abdominis: 位于腹外斜肌深面 起自胸腰筋膜 髂嵴和腹股沟韧带的外侧 1/2, 后部肌束止于下位 3 个肋骨, 大部分向前上方延为腱膜, 至腹中线止于白线 腹内斜肌的下部肌束行向前下方, 呈弓形跨过精索后延续为腱膜, 再向内侧与腹横肌腱膜的下部会合, 形成腹股沟镰 3. 腹横肌 transversus abdominis: 位于腹内斜肌的深面 起自下位 6 个肋骨的内面 胸腰筋膜 腹股沟韧带的外侧 1/3 肌束横行向前, 延续为腱膜, 至腹中线止于白线 图 : 腹前壁肌 图 : 腹前壁肌下部

4 腹外侧群这 3 块肌肉的作用 : 增加腹压, 脊柱前屈 侧屈 旋转 4. 腹直肌 rectus abdominis: 位于腹前外侧壁正中线的两侧, 有腹直肌鞘包裹 起自耻骨联合和耻骨嵴, 肌束向上止于胸骨剑突和第 5~7 肋软骨的前面 肌的全长被 3~4 横行的腱划分成多个肌腹 作用 : 脊柱前屈 增加腹压 ( 二 ) 后群 : 有腰大肌和腰方肌 在这里只讲述腰方肌, 腰大肌在下肢肌中讲述 腰方肌 : 位于腹后壁脊柱两侧, 后方为竖脊肌 起自髂嵴后部, 向上止于第 12 肋和第 1~4 腰椎横突 作用 : 降第 12 肋, 脊柱腰部侧屈 ( 教案续页 ) 基 本 内 容 辅助手段和时间 分配

5 ( 三 ) 腹肌的相关结构 1. 腹直肌鞘 : 包裹腹直肌, 前层由腹外斜肌腱膜与腹内斜肌腱膜的前层愈合而成, 后层由腹内斜肌腱膜的后层与腹横肌腱膜愈合而成 在脐下 4~5cm 以下, 腹直肌鞘后层缺如, 在后方可见后层的游离下缘形成凸向上方的弧形线, 称为弓状线 2. 腹股沟管 : 是位于腹前壁下部的肌 筋膜和腱膜之间的裂隙, 男性有精索, 女性有子宫圆韧带通过 在腹股沟韧带内侧半上方, 沿腹股沟韧带的走行方向由外上方斜向内下方, 长约 4~5cm 有内 外两口和前 后 上 下四壁 内口称腹股沟管深 ( 腹 ) 环 : 位于腹股沟韧带中点上方约 1.5cm, 为腹横筋膜向外的裂口 ; 外口称腹股沟管 ( 皮下 ) 环 : 为腹外斜肌腱膜形成的三角形裂孔 ; 前壁 : 腹外斜肌腱膜和腹内斜肌 ; 上壁 : 腹内斜肌和腹横肌的下缘 ; 下壁 : 腹股沟韧带 ; 后壁 : 腹横筋膜和腹股沟镰 3. 腹股沟 ( 海氏 ) 三角是由腹直肌外侧缘 腹股沟韧带和腹壁下动脉围成的三角区 图 : 腹直肌鞘

6 基 本 内 容 辅助手段和时间 分配 第四节上肢肌上肢肌按其所在部位分为肩带肌 臂肌 前臂肌和手肌 一 肩带肌 Muscles of the Shoulder 1. 三角肌 deltoid: 起点 : 止点 : 作用 : 使肩关节外展 前屈和后伸 临床 : 腋神经受损可致该肌瘫痪萎缩, 形成方肩 2. 冈上肌 supraspinatus: 使肩关节外展 3. 冈下肌 infraspinatus: 使肩关节外旋 4. 小圆肌 teres minor: 使肩关节外旋 5. 大圆肌 teres major: 使肩关节后伸 内收和内旋 6. 肩胛下肌 subscapularis: 使肩关节内收和内旋 二 臂肌 Muscles of the Arm 分前群和后群 ( 一 ) 前群为屈肌, 包括浅层的肱二头肌和深层的肱肌和喙肱肌 1. 肱二头肌 biceps brachii: 起点 : 长头起自肩胛骨盂上结节短头起自肩胛骨喙突止点 : 桡骨粗隆作用 : 屈肘关节, 协助屈肩关节, 前臂旋后 2. 喙肱肌 coracobrachialis: 使肩关节屈曲和内收 3. 肱肌 brachialis: 屈肘关节 ( 二 ) 后群为伸肌, 只一块肱三头肌 1. 肱三头肌 triceps brachii: 起点 : 长头 : 肩胛骨盂下结节外侧头 : 桡神经沟内下方的骨面内侧头 : 桡神经沟外上方的骨面止点 : 尺骨鹰嘴作用 : 伸肘关节, 协助肩关节伸及内收 三 前臂肌 Muscles of the Forearm 共 19 块, 分前后两群 ( 一 ) 前群 : 共 9 块, 分四层 1. 第一层 :5 块, 自桡侧向尺侧依次为 : 肱桡肌 旋前圆肌 桡侧腕屈肌 掌长肌和尺侧腕屈肌 2. 第二层 :1 块, 指浅屈肌 3. 第三层 :2 块, 拇长屈肌和指深屈肌 4. 第四层 :1 块, 旋前方肌 ( 二 ) 后群 : 共 10 块, 分浅 深两层 1. 浅层 :5 块, 自桡侧向尺侧依次为 : 桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌 指伸肌 小指伸肌和尺侧腕伸肌 2. 深层 : 从上外向下内依次为 : 旋后肌 拇长展肌 拇短伸肌 拇长伸肌和示指伸肌 图 : 上肢带肌与臂肌前群 图 : 上肢带肌与臂肌后群 图 : 前臂肌前群 ( 浅层 ) 图 : 前臂肌前群 ( 深层 ) 图 : 前臂肌后群 ( 浅层 ) 图 : 前臂肌后群 ( 深层 )

7 基本内容辅助手段和时间分配四 手肌 Muscles of the Hand 图 : 手肌 ( 浅层 ) 手的固有肌位于手的掌侧, 分为外侧 中间和内侧群 图 : 骨间肌 ( 一 ) 外侧群 : 在手掌拇指侧形成一隆起, 称为鱼际 有 4 块肌, 分浅 深两层 浅层外侧的是拇短展肌, 内侧是拇短屈肌 ; 深层外侧的是拇对掌肌, 内侧的是拇收肌 ( 二 ) 内侧群 : 在手掌小指侧形成一隆起, 称为小鱼际 有 3 块肌, 分浅 深两层 浅层内侧是小指展肌, 外侧的是小指短屈肌, 深层的是小指对掌肌 ( 三 ) 中间群 : 位于掌心, 包括 4 块蚓状肌和 7 块骨间肌 1. 蚓状肌 : 屈掌指关节, 伸指间关节 2. 骨间肌 : 骨间掌侧肌 ( 使 指向中指靠拢 ) 和骨间背侧肌 ( 外展 指 ) 五 上肢的局部记载 ( 一 ) 腋窝 ( 二 ) 三边孔 ( 三 ) 四边孔 ( 四 ) 肘窝 ( 五 ) 腕管

8 基 本 内 容 辅助手段和时间分配 第六节下肢肌 Muscles of Lower Limb 下肢肌按部位可分为髋肌 大腿肌 小腿肌和足肌 一 髋肌 Muscles of the Hip 又叫盆带肌, 按其部位和作用, 可分为前 后两群 ( 一 ) 前群 :3 块 : 髂腰肌 腰小肌和阔筋膜张肌 ( 二 ) 后群 : 又称臀肌, 共 7 块 1. 臀大肌 : 起点 : 髂骨翼外面和骶骨背面止点 : 臀肌粗隆及髂胫束作用 : 髋关节伸及外旋临床 : 肌肉较宽厚, 常作为肌肉注射的部位 2. 臀中肌 3. 臀小肌 4. 梨状肌 5. 闭孔内肌 6. 股方肌 7. 闭孔外肌二 大腿肌 Muscles of the Thigh 位于股骨周围, 共 10 块, 可分为前群 后群和内侧群 ( 一 ) 前群 :2 块 1. 缝匠肌 sartorius: 起点 : 髂前上棘止点 : 胫骨上端内侧面作用 : 屈髋关节 屈膝关节, 使已屈的膝关节旋内 2. 股四头肌 quadriceps femoris: 起点 : 髂前下棘, 股骨粗线内外侧唇, 股骨体的前面止点 : 经髌骨及髌韧带止于胫骨粗隆作用 : 屈髋关节 伸膝关节 ( 二 ) 内侧群 :5 块 1. 耻骨肌 : 2. 长收肌 : 3. 股薄肌 : 4. 短收肌 : 5. 大收肌 : ( 三 ) 后群 :3 块 1. 股二头肌 biceps femoris: 起点 : 长头起自坐骨结节, 短头起自股骨粗线止点 : 腓骨小头作用 : 伸髋关节 屈膝关节并微旋外 2. 半腱肌 :semitemdinosus: 起点 : 坐骨结节止点 : 胫骨上端内侧面作用 : 伸髋关节 屈膝关节并微旋内 3. 半膜肌 semimenbranosus: 起点 : 坐骨结节止点 : 胫骨内侧髁后面作用 : 伸髋关节 屈膝关节并微旋内 图 : 髋肌 大腿肌及内侧群 ( 浅层 ) 图 : 臀肌和大腿肌后群 ( 浅层 ) 图 : 臀肌和大腿肌后群 ( 深层 )

9 基本内容辅助手段和时间分配三 小腿肌 Muscles of the Leg 图 : 小腿肌主要的有 10 块, 可分为 3 群 ( 一 ) 前群 :3 块 1. 胫骨前肌 2. 趾长伸肌 3. 拇长伸肌 ( 二 ) 外侧群 :2 块 1. 腓骨长肌 2. 腓骨短肌 ( 三 ) 后群 :5 块, 分浅 深两层图 : 小腿肌后群 1. 浅层 : 小腿三头肌 triceps surae: 起点 : 内侧头 : 股骨外上髁外侧头 : 股骨内上髁比目鱼肌 : 胫腓骨上端止点 : 跟骨结节作用 : 屈膝关节 足柘屈 2. 深层 : 上面的掴肌和下面由胫侧向腓侧的 : 趾长屈肌 拇长屈肌和胫骨后肌 四 足肌 Muscles of the Foot 图 : 足底肌足肌可分为足背肌和足底肌 五 下肢的局部记载 1. 股三角 : 在大腿前面的上部, 上界为腹股沟韧带, 内侧界为长收肌的内侧缘, 外侧界为缝匠肌的内侧缘 2. 收肌管 : 位于大腿中部 缝匠肌的深面, 在大收肌和股内侧肌之间 前壁有大收肌腱板架于股内侧肌与大收肌之间 管上口通向股三角尖, 下口为收肌腱裂孔, 通掴窝 3. 掴窝 : 在膝关节的后方, 呈菱形 窝的上外侧界为股二头肌, 上内侧界为半腱肌和半膜肌, 下外侧界和下内侧界分别为腓肠肌的外侧头和内侧头

10 页 ) 小结复习思考题 ( 教案末 ( 时间 :45 分钟 ) 躯干肌的组成 以背阔肌为例介绍肌学的学习方法, 观察肌肉的位置 层次 起止和纤维方向 与关节的位置关系分析肌肉的主要功能 胸固有肌中胸大肌和前锯肌的位置 起止和作用 膈的位置 形态结构和功能 腹外侧肌群的位置 分层和作用 腹直肌鞘的组成 腹股沟管的组成 位置 上肢肌的组成 上肢带肌中三角肌的位置 起止和功能 肱二头肌 肱三头肌的位置 起止和功能 前臂肌的分群 分层排列概括, 及各群主要功能 下肢肌的组成 股四头肌 股二头肌 缝匠肌 半腱肌 半膜肌 小腿三头肌的位置 起止和功能 股三角的组成与境界 1. 利用自体分析胸大肌的位置 起止 纤维走行方向与关节的位置关系及其作用 2. 前锯肌瘫痪萎缩, 会造成怎样的临床症状? 3. 膈共有几个裂孔? 约在什么位置? 各有什么结构通过? 4. 腹股沟管内有什么结构通过? 其四面与何毗邻? 5. 参与髋关节内收的肌肉都有哪些? 实施情况及分析 本次课采用分组示教和自学交替方式进行, 学生的学习能力及分析解决问题的能力得到了提高, 对重点 难点问题基本掌握, 达到了教学目的 学时安排较合理 展室自学观察及学生自体演示较好的调动了学生的积极性和参与性, 加深了学生对课本知识的感性认识, 有助于学生巩固记忆, 同时, 活跃了课堂气氛 圆满地完成了教学计划

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