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- 蛮恤 俞
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1 97 年 第 一 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 考 試 醫 事 人 員 ( 不 含 牙 醫 師 助 產 師 職 能 治 療 師 ) 中 醫 師 心 理 師 營 養 師 獸 醫 佐 考 試 暨 醫 師 考 試 分 試 考 試 試 題 代 號 :5111 頁 次 :8-1 等 別 : 高 等 考 試 類 科 : 物 理 治 療 師 科 目 : 骨 科 疾 病 物 理 治 療 學 考 試 時 間 :1 小 時 座 號 : 注 意 : 本 試 題 為 單 一 選 擇 題, 請 選 出 一 個 正 確 或 最 適 當 的 答 案, 複 選 作 答 者, 該 題 不 予 計 分 本 科 目 共 80 題, 每 題 1.25 分, 須 用 2B 鉛 筆 在 試 卡 上 依 題 號 清 楚 劃 記, 於 本 試 題 上 作 答 者, 不 予 計 分 本 試 題 禁 止 使 用 電 子 計 算 器 1 有 關 肩 峰 鎖 骨 關 節 (acromioclavicular joint) 受 傷 之 敘 述, 下 列 何 者 正 確? 大 多 因 猛 烈 面 對 面 撞 擊 而 引 起 除 非 合 併 骨 折, 否 則 並 不 應 採 手 術 治 療 肩 關 節 動 作 測 試 在 一 開 始 時 最 痛 肩 關 節 阻 力 測 試 (resisted test) 時 通 常 不 會 痛 2 在 測 試 尺 側 副 韌 帶 (ulnar collateral ligament) 的 穩 定 性 時, 建 議 前 手 臂 (forearm) 應 擺 位 成 : 微 屈 與 旋 前 (pronation) 微 屈 與 旋 後 (supination) 伸 直 與 旋 前 伸 直 與 旋 後 3 肘 關 節 提 物 角 度 (carrying angle) 之 特 徵 中, 下 列 何 者 正 確? 其 夾 角 由 肱 骨 長 軸 與 橈 骨 長 軸 形 成 其 正 常 範 圍 為 5-15 度 角 度 過 大 時, 稱 為 槍 柄 畸 形 角 度 過 小 時, 稱 為 肘 關 節 外 翻 (valgus) 4 當 芬 克 史 坦 測 試 (Finkelstein test) 出 現 疼 痛 加 劇 的 現 象 時, 可 能 出 現 下 列 何 種 問 題? de Quervain s disease Dupuytren s disease Jersey finger Mallet finger 5 下 列 肩 部 問 題 及 其 特 殊 測 試 之 組 合, 何 者 正 確? 肩 夾 擠 症 候 群 (impingement)- 前 抽 拉 測 試 (anterior drawer test) 冰 凍 肩 (frozen shoulder)- 驚 恐 測 試 (apprehension test) 二 頭 肌 斷 裂 - 空 罐 測 試 (empty can test) 旋 轉 袖 肌 (rotator cuff) 斷 裂 - 垂 臂 測 試 (drop arm test) 6 下 列 有 關 拇 指 (thumb) 動 作 的 敘 述, 何 者 正 確? 拇 指 外 展 內 收 (abduction-adduction) 動 作 發 生 的 平 面, 與 屈 曲 伸 直 (flexion-extension) 動 作 發 生 的 平 面 互 相 平 行 拇 指 動 作 由 三 條 神 經 所 控 制 拇 指 的 外 部 肌 肉 (extrinsic muscles) 較 內 在 肌 肉 (intrinsic muscles) 收 縮 力 強 拇 指 屈 曲 時 會 同 時 發 生 外 轉 (lateral rotation) 動 作 7 尺 神 經 通 過 腕 部, 其 位 置 與 下 列 那 一 組 腕 骨 相 關? 舟 狀 骨 (navicular) 與 豆 狀 骨 (pisiform) 鉤 狀 骨 (hamate) 與 大 角 骨 (trapezium) 豆 狀 骨 與 鉤 狀 骨 頭 狀 骨 (capitate) 與 月 狀 骨 (lunate) 8 手 部 抓 握 以 下 列 那 一 部 位 為 動 作 中 心? 第 一 掌 骨 第 二 掌 骨 第 三 掌 骨 第 四 掌 骨 9 關 於 外 側 網 球 肘 (lateral tennis elbow) 的 敘 述, 下 列 何 者 正 確? 主 要 發 生 於 屈 腕 肌 群 當 實 施 伸 腕 及 橈 側 偏 移 的 阻 力 測 試 時, 比 伸 腕 加 尺 側 偏 移 時 症 狀 明 顯 牽 張 測 試 症 狀 最 明 顯 的 動 作 是 伸 肘 伸 腕 及 尺 側 偏 移 主 要 痛 點 在 手 腕 外 側
2 頁 次 : 有 關 冰 凍 肩 的 治 療, 下 列 何 者 正 確? 要 解 決 疼 痛 應 加 強 做 第 三 及 四 級 (grade Ⅲ and Ⅳ) 之 肩 關 節 鬆 動 術 被 動 動 作 測 試 時, 受 限 程 度 最 大 的 動 作 是 肩 屈 曲 動 作 要 治 療 肩 外 展 受 限, 應 強 調 向 後 滑 動 (posterior glide) 的 關 節 鬆 動 動 作 急 性 期 時, 可 以 做 等 長 肌 力 訓 練, 以 免 因 動 作 過 大 引 起 疼 痛 11 下 列 何 者 屬 於 同 一 條 周 邊 神 經 所 支 配? 縫 匠 肌 (sartorius) 股 四 頭 肌 股 薄 肌 (gracilis) 闊 筋 膜 張 肌 (tensor fascia latae) 12 有 關 重 度 膝 後 十 字 韌 帶 損 傷 (posterior cruciate ligament injury, grade 3) 初 期 復 健 計 畫 之 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? 被 動 關 節 活 動 儀 (CPM) 可 用 於 接 受 重 建 手 術 患 者 之 術 後 復 健 被 動 關 節 活 動 儀 不 可 用 於 接 受 保 守 治 療 ( 非 手 術 ) 的 重 度 膝 後 十 字 韌 帶 損 傷 患 者 早 期 主 動 動 作 會 使 韌 帶 承 受 過 度 外 力 早 期 主 動 動 作 易 使 韌 帶 拉 長 而 導 致 鬆 弛 13 一 位 26 歲 女 性 膝 部 疼 痛 患 者, 主 訴 坐 久 了 右 膝 前 外 側 隱 隱 作 痛, 蹲 跪 爬 樓 梯 也 會 增 加 疼 痛 檢 查 發 現 股 四 頭 肌 做 阻 力 收 縮 測 試 時 症 狀 增 加 股 四 頭 肌 腱 與 髕 骨 韌 帶 夾 角 為 10 度 此 病 人 比 較 可 能 有 下 列 那 種 問 題? 髕 骨 滑 囊 炎 (patellar bursitis) 外 側 膝 關 節 炎 (lateral compartment osteoarthritis of the knee) 髕 骨 軟 化 症 (chondromalacia patella) 股 四 頭 肌 肌 腱 炎 (quadriceps tendinitis) 14 對 膝 關 節 手 術 後 病 人 進 行 肌 力 訓 練 時, 下 列 訓 練 方 式 其 阻 力 由 小 至 大 的 次 序, 何 者 正 確? 增 強 式 肌 力 訓 練 (plyometric training) 離 心 等 速 肌 力 訓 練 (eccentric isokinetic training) 肌 肉 定 位 等 長 收 縮 (muscle setting) 中 速 向 心 等 速 肌 力 訓 練 (concentric isokinetic training) 15 下 列 有 關 三 角 肌 在 維 持 肩 關 節 穩 定 及 功 能 活 動 之 敘 述, 何 者 正 確? 三 角 肌 肌 纖 維 為 平 行 排 列, 收 縮 力 量 比 較 大 三 角 肌 肌 纖 維 為 多 羽 狀 排 列, 收 縮 力 量 比 較 大 三 角 肌 肌 纖 維 為 垂 直 排 列, 收 縮 力 量 比 較 大 三 角 肌 肌 纖 維 為 單 羽 狀 排 列, 收 縮 力 量 比 較 大 16 下 列 何 種 測 試 可 用 來 判 斷 膝 伸 直 肌 機 制 (extensor mechanism) 是 否 完 整, 以 作 為 決 定 是 否 需 要 進 行 手 術 治 療 的 參 考 指 標? Clarke s sign (patellar grind test) 被 動 髕 骨 傾 斜 測 試 (passive patellar tilt test) 股 四 頭 肌 最 大 等 長 肌 力 測 試 直 膝 抬 腿 測 試 (straight leg raise test) 17 有 關 退 化 性 關 節 炎 與 類 風 濕 性 關 節 炎 的 敘 述, 下 列 何 者 正 確? 前 者 病 情 進 展 較 為 快 速 前 者 影 響 關 節 滑 液 囊, 後 者 影 響 軟 骨 前 者 的 晨 醒 僵 硬 (morning stiffness) 時 間 較 短 前 者 合 併 較 多 全 身 症 狀, 如 疲 倦 18 離 背 測 試 (lift-off test) 是 將 受 試 者 的 手 置 於 其 下 背 部, 要 求 他 將 手 臂 後 移 離 開 背 部, 其 主 要 測 試 肌 肉 為 : 棘 上 肌 (supraspinatus) 棘 下 肌 (infraspinatus) 肩 胛 下 肌 (subscapularis) 小 圓 肌 (teres minor)
3 頁 次 : 下 列 何 種 測 試 手 法 用 來 檢 測 膝 後 十 字 韌 帶 損 傷 (posterior cruciate ligament injury) 之 敏 感 度 (sensitivity) 最 高? posterior sag test posterior drawer test quadriceps active test reverse pivot shift test 20 有 關 不 同 的 膝 前 十 字 韌 帶 重 建 術 (anterior cruciate ligament reconstruction) 之 比 較, 就 膕 旁 肌 自 體 移 植 術 (hamstring autografts) 相 較 於 髕 骨 肌 腱 自 體 移 植 術 (patellar tendon autograft), 下 列 敘 述 何 者 正 確? 接 受 膕 旁 肌 自 體 移 植 術 者, 術 後 復 健 進 度 較 快 接 受 膕 旁 肌 自 體 移 植 術 者, 術 後 膝 部 外 觀 較 不 好 看 接 受 膕 旁 肌 自 體 移 植 術 者, 術 後 較 容 易 產 生 前 側 膝 痛 膕 旁 肌 自 體 移 植 術 會 造 成 較 大 的 膝 關 節 鬆 弛 程 度 21 退 化 性 膝 關 節 炎 患 者 執 行 開 放 鍊 (open-chain) 運 動 時, 下 列 何 種 運 動 模 式 可 增 加 肌 力 並 伴 隨 較 少 的 疼 痛? 低 阻 力 之 慢 速 運 動 高 阻 力 之 慢 速 運 動 低 阻 力 之 快 速 運 動 高 阻 力 之 快 速 運 動 22 針 對 全 人 工 膝 關 節 置 換 術 之 患 者, 施 予 下 列 何 種 治 療 時 最 需 要 對 人 工 關 節 之 設 計 原 理 進 行 了 解, 並 參 酌 手 術 醫 師 之 意 見? 阻 力 式 直 膝 抬 腿 運 動 坐 墊 高 度 可 調 之 固 定 型 腳 踏 車 訓 練 髕 股 (patellofemoral) 關 節 鬆 動 術 第 三 級 手 法 (grade Ⅲ) 脛 股 (tibiofemoral) 關 節 鬆 動 術 第 二 級 手 法 (grade Ⅱ) 23 下 列 何 種 特 質 與 女 性 好 發 膝 前 十 字 韌 帶 損 傷 (anterior cruciate ligament injury) 的 現 象 較 沒 有 關 係? 女 性 骨 盆 較 寬 女 性 較 易 呈 現 膝 反 曲 (genu recurvatum) 女 性 較 易 呈 現 膝 內 翻 (genu varum) 女 性 的 膝 前 十 字 韌 帶 較 小 24 在 足 部, 連 結 舟 狀 骨 (navicular) 和 跟 骨 (calcaneus), 且 支 持 內 側 縱 向 足 弓 (medial longitudinal arch) 的 韌 帶 是 : spring ligament dorsal ligament deltoid ligament plantar ligament 25 在 平 地 行 走 之 正 常 步 態 中, 踝 關 節 背 屈 (dorsiflexion) 最 少 需 要 角 度 為 : 0 度 10 度 20 度 30 度 26 下 列 何 者 是 造 成 後 內 側 脛 骨 疼 痛 (shin splints) 最 可 能 的 原 因? 過 多 外 翻 (pronated) 足 過 多 內 翻 (supinated) 足 脛 前 肌 過 度 使 用 腓 骨 長 肌 及 腓 骨 短 肌 過 度 使 用 27 下 列 那 些 肌 肉 是 足 部 內 翻 (inversion) 肌 肉? 腓 骨 長 肌 (peroneus longus) 脛 後 肌 (tibialis posterior) 脛 前 肌 (tibialis anterior) 伸 趾 長 肌 (extensor digitorum longus) 28 下 列 有 關 深 層 腓 神 經 之 敘 述, 何 者 正 確? 和 外 側 腳 踝 扭 傷 有 關 支 配 腓 骨 短 肌 (peroneus brevis) 動 作 損 傷 會 出 現 垂 足 (drop foot) 現 象 感 覺 損 傷 比 動 作 損 傷 嚴 重 29 下 列 有 關 腰 椎 穩 定 性 運 動 中 肚 臍 內 收 法 (drawing-in maneuver) 的 敘 述, 何 者 錯 誤? 可 以 激 發 多 裂 肌 (multifidi) 與 腹 橫 肌 (transverse abdominus) 同 時 收 縮 執 行 肚 臍 內 收 時 會 增 加 腹 內 壓 訓 練 患 者 將 肚 臍 向 上 向 內 收, 並 且 將 下 方 肋 骨 同 時 上 提 運 動 過 程 中 要 保 持 呼 吸
4 頁 次 : 在 步 態 的 擺 盪 期 中 出 現 膝 屈 曲 特 別 大, 可 能 是 下 列 那 條 肌 肉 無 力? 踝 背 屈 肌 膝 屈 肌 膝 伸 肌 髖 伸 肌 31 為 觀 察 頸 椎 第 一 節 與 第 二 節 間 是 否 有 過 度 位 移, 應 觀 看 下 列 那 一 張 X 光 片? cervical oblique view cervical open mouth AP view cervical AP view cervical lateral view 32 有 關 瘢 瘤 (keloid) 組 織 之 敘 述, 下 列 何 者 正 確? 侷 限 在 傷 口 範 圍 內, 於 再 塑 期 間 (remodeling phase) 不 宜 加 壓 侷 限 在 傷 口 範 圍 內, 於 再 塑 期 間 應 加 壓 會 超 出 傷 口 範 圍, 於 再 塑 期 間 不 宜 加 壓 會 超 出 傷 口 範 圍, 於 再 塑 期 間 應 加 壓 33 對 於 駝 背 姿 勢 (kyphotic posture) 而 言, 下 列 那 些 肌 肉 通 常 是 緊 縮 的? 胸 大 肌 (pectoralis major) 前 鋸 肌 (serratus anterior) 菱 形 肌 (rhomboids) 伸 背 肌 (erector spinae) 34 有 關 肌 肉 縫 合 手 術 (muscle repair) 之 敘 述, 下 列 何 者 正 確? 肌 肉 斷 裂 後 應 讓 肌 肉 自 行 癒 合, 發 現 無 效 再 開 刀 縫 合 的 肌 肉 在 最 初 2 週 內 不 可 以 有 任 何 收 縮 下 肢 肌 肉 縫 合 術 後, 只 要 有 縫 合 好, 可 以 放 心 的 全 載 重 (full weight bearing) 走 路 至 少 要 等 手 術 後 6-8 週 肌 肉 癒 合 後, 才 可 進 行 較 強 的 牽 拉 運 動 35 下 列 那 些 病 患 易 產 生 骨 化 性 肌 炎 (myositis ossificans)? 頭 部 外 傷 脊 髓 損 傷 網 球 肘 媽 媽 手 橈 骨 頭 骨 折 36 下 列 關 於 施 行 關 節 鬆 動 術 技 巧 之 敘 述, 何 者 正 確? 關 節 近 端 不 可 固 定, 以 免 影 響 動 作 關 節 遠 端 不 可 固 定, 以 免 影 響 動 作 要 達 到 止 痛 的 效 果, 應 施 行 振 動 (oscillation) 等 級 一 的 技 術 要 達 到 止 痛 的 效 果, 應 施 行 持 續 (sustained) 等 級 三 的 技 術 37 當 患 者 表 示 其 症 狀 為 上 斜 方 肌 (upper trapezius) 區 域 疼 痛, 幾 乎 整 條 手 臂 的 皮 膚 知 覺 區 (dermatomes of the arm) 均 會 感 到 麻 木 感 及 尖 銳 的 灼 燒 感 (sharp, burning sensation) 時, 最 可 能 是 罹 患 下 列 何 種 病 症? 肩 夾 擠 症 候 群 (impingement syndrome) 臂 神 經 叢 損 傷 (brachial plexus lesion) 頸 椎 關 節 病 變 (cervical spondylosis) 頸 椎 椎 間 盤 突 出 (cervical disc herniation) 38 如 果 只 有 頸 部 右 側 小 面 關 節 (facet joint) 無 法 正 常 打 開, 下 列 何 種 頸 部 動 作 最 可 能 受 到 限 制? 向 左 側 彎 以 及 後 彎 向 右 側 彎 以 及 後 彎 向 左 側 彎 以 及 前 彎 向 右 側 彎 以 及 前 彎 39 將 肩 關 節 下 壓 外 展 外 轉, 再 將 肘 關 節 屈 曲 腕 關 節 後 伸 (extension) 並 向 橈 側 偏 移, 再 加 上 手 指 伸 直 的 動 作, 可 用 來 測 試 那 一 神 經 之 張 力 (neural tension)? 正 中 (median) 神 經 尺 (ulnar) 神 經 橈 (radial) 神 經 指 (digital) 神 經 40 前 位 頭 部 錯 姿 (forward head posture) 患 者, 下 列 何 者 較 不 會 呈 現 肌 肉 緊 縮 (tightness) 現 象? 提 肩 胛 肌 (levator scapulae) 上 斜 方 肌 (upper trapezius) 下 斜 方 肌 (lower trapezius) 斜 角 肌 (scalene)
5 頁 次 : 下 列 何 者 是 頸 椎 特 有 而 胸 椎 沒 有 的 構 造? 鉤 狀 突 (uncinate process) 小 面 關 節 (facet joint) 脊 板 (spinal lamina) 椎 骨 腳 (vertebral pedicle) 42 有 關 鬼 肢 (phantom limb) 的 敘 述, 下 列 何 者 正 確? 鬼 肢 感 覺 (phantom sensation) 主 要 發 生 在 切 除 肢 體 之 近 心 端 (proximal part) 鬼 肢 感 覺 只 有 疼 痛 感 鬼 肢 痛 覺 (phantom pain) 有 很 多 種, 如 刀 割 抽 筋 等 若 出 現 鬼 肢 痛 覺, 在 截 肢 後 半 年 內 一 定 會 發 生 43 下 列 有 關 椎 動 脈 測 試 (vertebral artery test) 之 檢 查 手 法, 何 者 恰 當? 此 測 試 必 須 於 坐 姿 進 行 開 始 進 行 此 測 試 之 初, 須 將 受 試 者 置 於 頸 屈 曲 姿 勢 此 測 試 過 程 中 須 將 受 試 者 頭 部 朝 著 頸 側 彎 動 作 之 反 方 向 旋 轉 此 測 試 最 後 步 驟 須 於 頸 部 旋 轉 到 底 的 狀 態 下 維 持 約 30 秒 44 下 列 何 項 檢 查 方 法 和 側 向 壓 力 測 試 (lateral shear test) 一 樣, 可 以 檢 測 頸 椎 第 一 節 與 第 二 節 間 的 穩 定 度? 前 向 壓 力 測 試 (anterior stress test) 矢 狀 面 壓 力 測 試 (sagittal stress test) 橫 向 韌 帶 壓 力 測 試 (transverse ligament stress test) 皮 特 滿 拉 離 測 試 (Pettman s distraction) 45 下 列 關 於 脊 椎 椎 間 盤 的 敘 述, 何 者 錯 誤? 環 狀 纖 維 (annulus fibrosus) 由 約 20 張 軟 骨 板 以 彼 此 交 叉 的 方 式 圍 繞 住 脊 椎 髓 核 (nucleus pulposus) 環 狀 纖 維 最 外 層 屬 於 纖 維 化 軟 骨, 與 終 板 (end plate) 相 連 椎 間 盤 僅 最 外 圍 有 少 許 血 液 供 應, 主 要 之 養 分 來 源 是 以 擴 散 方 式 經 由 終 板 獲 得 最 能 影 響 脊 椎 椎 間 盤 液 體 進 出 的 是 垂 直 方 向 的 動 作 46 股 神 經 (femoral nerve) 最 容 易 在 下 列 那 一 個 組 織 附 近 受 到 夾 擠 (entrapment) 傷 害? 腰 大 肌 (psoas major) 髂 肌 (iliacus) 股 骨 頭 股 骨 頸 47 腰 椎 小 面 關 節 鎖 住 (facet locking) 的 臨 床 特 徵 包 括 : 單 側 疼 痛 腰 弓 消 失 或 後 凸 (kyphosis) 後 仰 比 前 彎 疼 痛 側 彎 向 痛 側 比 彎 向 對 側 疼 痛 直 膝 抬 腿 (straight leg raise) 到 50 度 會 引 發 疼 痛 48 在 腰 椎 的 神 經 弧 (neural arch) 中, 最 容 易 因 結 構 脆 弱 產 生 骨 折 者 為 何? 椎 骨 腳 (pedicle) 關 節 間 部 (pars interarticularis) 終 板 (end plate) 脊 椎 體 (vertebral body) 49 由 站 姿 坐 下 時, 下 肢 各 肌 肉 如 何 收 縮? 臀 大 肌 離 心 收 縮 股 外 側 肌 (vastus lateralis) 離 心 收 縮 比 目 魚 肌 (soleus) 離 心 收 縮 臀 大 肌 離 心 收 縮 股 外 側 肌 離 心 收 縮 比 目 魚 肌 向 心 收 縮 臀 大 肌 向 心 收 縮 股 外 側 肌 向 心 收 縮 比 目 魚 肌 向 心 收 縮 臀 大 肌 向 心 收 縮 股 外 側 肌 離 心 收 縮 比 目 魚 肌 離 心 收 縮 50 讓 屈 膝 趴 臥 著 的 患 者 兩 腳 靠 攏, 再 由 其 右 腳 踝 外 側 施 予 阻 力 並 令 其 雙 腳 予 以 抵 抗, 可 同 時 訓 練 下 列 那 些 肌 肉 的 肌 力? 左 側 髖 內 轉 肌 右 側 髖 內 轉 肌 左 側 髖 內 轉 肌 右 側 髖 外 轉 肌 左 側 髖 外 轉 肌 右 側 髖 內 轉 肌 左 側 髖 外 轉 肌 右 側 髖 外 轉 肌
6 頁 次 : 下 列 有 關 髖 關 節 的 鬆 動 術, 何 者 正 確? 向 後 滑 動 可 增 加 髖 屈 曲 與 外 轉 ; 向 下 滑 動 可 增 加 髖 關 節 一 般 活 動 度 向 後 滑 動 可 增 加 髖 屈 曲 與 內 轉 ; 向 下 滑 動 可 增 加 髖 屈 曲 與 外 展 向 前 滑 動 可 增 加 髖 伸 直 與 外 轉 ; 向 外 滑 動 (lateral glide) 可 增 加 髖 屈 曲 與 外 展 向 前 滑 動 可 增 加 髖 伸 直 與 內 轉 ; 向 內 滑 動 (medial glide) 可 增 加 髖 屈 曲 與 外 展 52 薦 椎 在 右 斜 軸 上 的 左 旋 損 傷 (left torsion on right oblique axis) 會 造 成 : 右 邊 的 PSIS 較 ASIS 高 右 邊 的 薦 骨 溝 (sacral sulcus) 較 左 邊 淺 右 邊 的 薦 骨 下 外 側 角 (inferior lateral angle) 比 左 邊 向 前 右 邊 的 腓 腸 肌 無 力 53 腰 椎 不 穩 定 現 象 通 常 源 自 腰 部 的 : 先 天 性 畸 形 (congenital deformity) 外 傷 (trauma) 退 化 性 關 節 疾 病 (degenerative joint disease) 腰 弓 過 大 (excessive lumbar lordosis) 54 支 配 腰 椎 間 盤 的 神 經 來 自 於 : 背 神 經 分 支 (dorsal rami) 腹 神 經 分 支 (ventral rami) 脊 椎 竇 神 經 (sinuvertebral nerves) 交 感 神 經 的 灰 分 支 (gray rami) 僅 僅 55 檢 查 左 下 背 痛 患 者, 發 現 其 彎 腰 時 右 側 的 PSIS 比 左 側 低, 下 列 何 者 是 最 可 能 之 原 因? 右 側 薦 髂 (sacroiliac) 關 節 太 緊 左 側 薦 髂 關 節 太 緊 右 側 薦 髂 關 節 太 鬆 左 側 薦 髂 關 節 太 鬆 56 下 列 關 於 脊 髓 腔 窄 化 (spinal stenosis) 的 敘 述, 何 者 錯 誤? 可 能 因 為 椎 間 盤 突 出 疤 痕 組 織 發 炎 腫 脹 椎 骨 滑 脫 或 骨 刺 增 生 而 造 成 病 患 通 常 抱 怨 脊 椎 屈 曲 時 比 後 伸 (extension) 時 舒 服 此 問 題 若 惡 化 可 能 造 成 神 經 症 狀 物 理 治 療 須 以 屈 曲 性 療 法 (flexion approach) 進 行, 可 達 治 癒 之 療 效 57 下 列 關 於 腰 薦 隧 道 症 候 群 (lumbosacral tunnel syndrome) 之 敘 述, 何 者 正 確? 指 坐 骨 神 經 通 過 髂 腰 韌 帶 (iliolumbar ligament) 時, 受 到 壓 迫 所 造 成 的 臨 床 問 題 主 要 症 狀 是 疼 痛 與 L5 皮 表 感 覺 區 (dermatome) 之 異 常 測 試 L5 所 支 配 肌 肉 會 出 現 無 力 的 症 狀 通 常 是 因 為 骨 盆 腔 器 官 發 炎 腫 瘤 等 造 成 的 神 經 壓 迫 58 檢 查 右 側 下 背 痛 患 者 時, 發 現 前 彎 比 後 仰 痛, 左 側 彎 比 右 側 彎 痛, 且 前 彎 加 左 側 彎 的 複 合 動 作 最 痛, 則 其 失 能 的 組 織 最 可 能 為 : 右 側 伸 背 肌 (erector spinae) 拉 傷 右 側 前 縱 韌 帶 (anterior longitudinal ligament) 扭 傷 左 側 椎 間 盤 (intervertebral disc) 向 左 後 方 突 出 左 側 小 面 關 節 (facet joint) 長 骨 刺 59 下 列 有 關 髖 關 節 病 變 的 敘 述, 何 者 正 確? 先 天 性 髖 關 節 發 育 不 良 (congenital hip dysplasia) 好 發 於 男 嬰 Legg-Calvé-Perthes disease 好 發 於 男 孩, 常 在 3 12 歲 時 被 診 斷 出 來 中 老 年 婦 女 較 容 易 罹 患 骨 質 疏 鬆 型 股 骨 頸 (femoral neck) 骨 折 僅 僅 僅
7 頁 次 : 下 列 有 關 薦 髂 關 節 (sacroiliac joint) 的 敘 述, 何 者 正 確? 此 關 節 介 於 第 五 腰 椎 與 第 一 薦 椎 之 間 髂 骨 (ilium) 關 節 面 覆 蓋 透 明 軟 骨 (hyaline cartilage), 而 薦 骨 (sacrum) 之 關 節 面 則 覆 蓋 有 纖 維 軟 骨 (fibrocartilage) 此 關 節 之 休 息 位 置 (resting position) 是 在 點 頭 (nutation) 位 置 此 關 節 的 動 作 受 到 腰 椎 與 髖 部 的 肌 肉 控 制 61 以 橫 向 力 道 將 趴 臥 病 患 第 四 節 腰 椎 的 棘 突 (spinous process) 推 向 左 側 時, 所 產 生 的 腰 椎 椎 節 相 對 動 作 為 何? 第 三 節 對 第 四 節 的 向 左 旋 轉 第 四 節 對 第 五 節 的 向 左 旋 轉 第 三 節 對 第 四 節 的 向 左 旋 轉 第 四 節 對 第 五 節 的 向 右 旋 轉 第 三 節 對 第 四 節 的 向 右 旋 轉 第 四 節 對 第 五 節 的 向 左 旋 轉 第 三 節 對 第 四 節 的 向 右 旋 轉 第 四 節 對 第 五 節 的 向 右 旋 轉 62 下 列 那 些 肌 群 的 收 縮, 會 造 成 骨 盆 的 前 傾 (anterior tilt)? 縫 匠 肌 (sartorius) 股 直 肌 (rectus femoris) 腰 大 肌 (psoas major) 腹 直 肌 (rectus abdominus) 僅 僅 僅 63 下 列 有 關 伸 背 肌 (erector spinae) 的 敘 述, 何 者 正 確? 當 強 力 收 縮 時, 會 對 脊 椎 產 生 壓 力 (compressive) 與 剪 力 (shear force) 淺 層 伸 背 肌 附 著 在 腰 椎 橫 突 (transverse process) 上 深 層 伸 背 肌 包 括 腰 髂 肋 骨 (iliocostalis lumborum) 及 胸 最 長 肌 (longissimus thoracis) 伸 背 肌 是 由 脊 神 經 (spinal nerve) 之 前 支 (anterior rami) 所 支 配 64 下 列 有 關 腰 椎 的 退 化 性 疾 病, 何 者 錯 誤? 包 括 脊 椎 關 節 病 (spondylosis) 骨 關 節 炎 (osteoarthritis) 退 化 性 椎 間 盤 疾 病 (degenerative disk disease) 通 常 源 自 椎 間 盤 與 小 面 關 節 的 磨 損 或 發 炎 反 應 往 往 導 致 腰 椎 不 穩 固, 周 圍 組 織 逐 漸 纖 維 化, 並 有 骨 刺 的 形 成 由 於 腰 椎 不 會 再 穩 固 下 來, 最 後 往 往 需 手 術 固 定 之 65 脊 柱 承 重 之 功 能 主 要 與 下 列 那 些 因 素 相 關? 脊 椎 體 的 結 構 椎 間 盤 的 成 分 小 面 關 節 的 排 列 方 向 脊 柱 的 弧 度 66 對 於 有 平 背 姿 勢 (flat back posture) 者, 一 般 會 懷 疑 有 那 些 肌 群 的 問 題? 髖 屈 肌 (hip flexors) 太 緊 膕 旁 肌 (hamstrings) 太 緊 伸 背 肌 (erector spinae) 較 長 髖 屈 肌 太 緊 膕 旁 肌 無 力 伸 背 肌 無 力 髖 屈 肌 無 力 膕 旁 肌 太 緊 伸 背 肌 較 長 髖 屈 肌 無 力 膕 旁 肌 無 力 伸 背 肌 無 力 67 當 病 人 手 臂 擺 位 於 上 舉 超 過 90 度 及 肩 最 大 外 轉 位 置 時, 肩 關 節 何 處 受 到 最 大 壓 力? 前 上 側 關 節 囊 前 下 側 關 節 囊 後 上 側 關 節 囊 後 下 側 關 節 囊 68 利 用 動 作 關 節 鬆 動 術 (mobilization with movement) 治 療 肱 骨 內 轉 角 度 限 制 時, 下 列 何 者 正 確? 病 人 擺 位 是 手 放 到 頸 部 後 方 治 療 師 固 定 肩 胛 骨, 並 對 肱 骨 施 予 向 上 推 力 病 人 被 動 擺 位 於 外 轉 動 作 病 人 主 動 做 出 內 轉 動 作
8 頁 次 : 在 做 右 手 手 臂 上 舉 (arm elevation) 的 動 作 時, 下 列 那 些 動 作 會 伴 隨 發 生? 右 鎖 骨 向 上 提 右 鎖 骨 向 下 壓 上 胸 椎 (upper thoracic spine) 彎 向 右 側 下 胸 椎 (lower thoracic spine) 彎 向 右 側 70 下 列 何 者 非 肩 夾 擠 症 候 群 (impingement syndrome) 之 原 因? 肱 骨 頭 於 手 臂 上 舉 時 未 下 降 通 常 發 生 於 手 抬 高 過 頭 之 動 作 組 織 被 肩 峰 (acromion) 之 後 三 分 之 一 部 位 擠 壓 慢 性 旋 轉 袖 肌 (rotator cuff) 肌 腱 磨 損 71 使 用 推 牆 (wall push-up) 運 動 做 肩 關 節 穩 定 性 運 動 主 要 是 訓 練 : 上 斜 方 肌 (upper trapezius) 前 鋸 肌 (serratus anterior) 提 肩 胛 肌 (levator scapulae) 胸 小 肌 (pectoralis minor) 72 下 列 有 關 肩 關 節 階 梯 畸 形 (step deformity) 之 敘 述, 何 者 錯 誤? 可 能 因 為 肩 峰 鎖 骨 韌 帶 及 喙 鎖 (coracoclavicular) 韌 帶 斷 裂 造 成 出 現 在 鎖 骨 最 外 端 (lateral end) 手 臂 水 平 內 收 時, 會 加 劇 症 狀 由 盂 肱 關 節 前 向 脫 位 (dislocation) 所 造 成 73 有 關 肩 胛 肌 肉 - 功 能 - 神 經 之 配 對, 下 列 何 者 正 確? 菱 形 肌 (rhomboids)- 肩 胛 內 收 - 肩 胛 下 神 經 (subscapular nerve) 棘 上 肌 - 肩 外 展 - 肩 胛 上 神 經 (suprascapular nerve) 棘 下 肌 ( infraspinatus)- 肩 外 轉 - 肩 胛 上 神 經 小 圓 肌 (teres minor)- 肩 外 轉 - 肩 胛 下 神 經 74 下 列 有 關 肩 關 節 不 穩 定 (shoulder instability) 之 敘 述, 何 者 正 確? 創 傷 型 (traumatic) 肩 關 節 不 穩 定 應 先 採 用 保 守 治 療, 無 效 後 才 考 慮 手 術 非 創 傷 型 (atraumatic) 肩 關 節 不 穩 定 採 用 保 守 治 療 多 數 有 效 運 動 訓 練 以 肱 二 頭 肌 肱 三 頭 肌 三 角 肌 最 重 要 運 動 訓 練 以 肩 旋 轉 袖 肌 群 最 重 要 75 肩 胛 骨 翼 狀 聳 出 (winging scapula) 是 臨 床 上 常 見 之 症 狀, 下 列 何 者 是 最 不 可 能 產 生 的 原 因? 前 鋸 肌 麻 痺 斜 方 肌 麻 痺 脊 副 神 經 受 損 肩 胛 上 神 經 受 損 76 執 行 肩 胛 骨 外 滑 (lateral scapular slide) 測 試 時, 左 右 側 肩 胛 骨 下 角 和 胸 椎 棘 突 距 離 差 距 至 少 超 過 多 少 公 分, 可 認 為 不 正 常? 下 列 有 關 造 成 胸 廓 出 口 症 候 群 (thoracic outlet syndrome) 之 可 能 原 因 的 敘 述, 何 者 正 確? 後 斜 角 肌 (posterior scalene) 緊 縮 過 多 肩 內 轉 第 二 肋 骨 及 頸 部 空 間 狹 窄 第 一 肋 骨 與 鎖 骨 之 間 空 間 狹 窄 78 進 行 翼 狀 韌 帶 (alar ligament) 測 試 時, 治 療 師 應 將 食 指 置 放 於 下 列 那 一 位 置, 以 協 助 確 認 相 關 韌 帶 狀 態? 枕 骨 粗 隆 顳 骨 乳 突 C2 棘 突 C3 棘 突 79 站 立 時, 手 臂 在 肩 胛 平 面 (plane of scapula) 上 執 行 棘 上 肌 (supraspinatus) 的 肌 力 運 動 訓 練, 下 列 何 者 最 有 效 果? 在 肩 外 轉 肘 伸 直 及 前 臂 旋 後 (supination) 位 置 下, 手 臂 從 身 旁 抬 舉 到 90 度 在 肩 內 轉 肘 伸 直 及 前 臂 旋 前 (pronation) 位 置 下, 手 臂 從 身 旁 抬 舉 到 90 度 在 肩 內 轉 肘 伸 直 及 前 臂 旋 前 位 置 下, 手 臂 從 90 度 抬 舉 到 180 度 在 肩 外 轉 肘 伸 直 及 前 臂 旋 後 位 置 下, 手 臂 從 90 度 抬 舉 到 180 度 80 肩 關 節 囊 後 側 緊 縮 會 造 成 下 列 何 種 肱 骨 動 作 受 到 限 制? 外 轉 內 轉 後 伸 內 收
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