此外, 肝门静脉系的脾静脉肠系膜上静脉肠系膜下静脉以及升降结肠和十二指肠胰肝等脏器的小静脉, 在腹膜后与腔静脉系的属支 ( 如腰静脉, 低位肋间后静脉膈下静脉肾静脉睾丸或卵巢静脉等 ) 吻合 3. 腹股沟管的位置各壁的构成及男性通行的结构腹股沟管位于腹前壁下部, 腹股沟韧带内侧

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臣雀卫
7 years ago
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1 写在前面的话 : 至少从去年来说, 历年题不是王道所以不能只看历年题 Over 02 级 8 年制大题 1. 乳房淋巴引流乳房的位置 : 成人女性乳房的大部分位于胸大肌和胸肌筋膜表面的浅筋膜内, 上达第 2 肋, 下达第 6 肋, 内侧至胸骨侧缘, 外侧近腋中线乳头平对第 4 肋间隙或第 5 肋 (3 分 ) 乳房的淋巴引流 :1 乳房外侧部的淋巴管沿胸大肌下缘注入腋淋巴结的胸肌淋巴结, 这是乳房淋巴回流的主要途径 ;2 乳房内侧部的淋巴管注入沿胸廓内血管排列的胸骨旁淋巴结 ; 3 乳房上部的部分淋巴管可注入腋淋巴结的尖淋巴结 ;4 乳房下部的淋巴管可穿腹前壁至膈上淋巴结 ( 前组 ), 从而间接与膈和肝上面的淋巴管相联系 ;5 两侧乳房的浅淋巴管有广泛吻合 (5 分 ) 3. 胃动脉的分布 & 来源胃动脉均为腹腔干的分支, 先沿胃大小弯形成两个动脉弓, 再由弓上发出许多小支至胃前后壁 1. 胃左动脉 : 位于网膜囊后面, 起自腹腔干贲门处发食管支, 后入小网膜, 沿胃小弯右下, 与胃右动脉吻合, 沿途发出许多分支供应胃小弯附近胃前后壁 ; 2. 胃右动脉 : 起自肝固有或肝总, 在小网膜中沿胃小弯向左与胃左动脉吻合, 分支供应胃小弯附近前后壁及十二指肠上部 ; 3. 胃网膜右动脉 : 胃十二指肠动脉分支在大网膜两层之间沿胃大弯向左走行, 沿途发出小支至胃壁及大网膜, 最终与胃网膜左动脉吻合 ; 4. 胃网膜左动脉 : 脾动脉靠近脾门处的分支, 两层大网膜之间沿胃大弯右行, 与胃网膜右动脉吻合沿途分支至胃前后壁 & 大网膜 ; 5. 胃短动脉 : 发自脾动脉 3~4 支, 分布于胃底的前后壁 6. 胃后动脉 : 出现率 72% 1~2 支, 发自脾动脉或其上极支, 主要分布胃体后壁上份偏小弯侧在胃胰脾的手术中有重要意义左膈下动脉也可发 1~2 小支分布于胃底上部和贲门, 这些小支对胃大部切除术后保证残留的血供有一定意义 5. 肝门静脉的属支及其与上下腔静脉间的主要吻合 7 属支 : 肠系膜上下静脉, 胃左右静脉, 脾静脉, 胆囊静脉, 附脐静脉门腔吻合 : 1 肝门静脉系的胃左静脉与腔静脉系的食管静脉在食管下段和贲门附近形成吻合肝门静脉受阻时, 血液可经胃左静脉食管静脉丛食管静脉奇静脉入上腔静脉胃左 - 食管 2 肝门静脉系肠系膜下静脉的直肠上静脉, 在直肠下端的直肠静脉丛处, 与腔静脉系的直肠下静脉和肛静脉吻合形成侧支循环后, 肝门静脉血经脾静脉肠系膜下静脉直肠上静脉直肠静脉丛直肠下静脉和肛静脉髂内静脉髂总静脉至下腔静脉直肠上 - 直肠下 & 肛静脉 3 肝门静脉系的附脐静脉在脐周围与腔静脉系的腹壁的深浅静脉吻合当形成侧支循环时, 肝门静脉血可经附脐静脉和脐周围静脉网经腹壁的深静脉 ( 腹壁上下静脉 ) 和浅静脉 ( 胸腹壁静脉及腹壁浅静脉 ), 向上最后至上腔静脉, 向下最后至下腔静脉附脐静脉 - 腹壁深浅静脉 1

2 此外, 肝门静脉系的脾静脉肠系膜上静脉肠系膜下静脉以及升降结肠和十二指肠胰肝等脏器的小静脉, 在腹膜后与腔静脉系的属支 ( 如腰静脉, 低位肋间后静脉膈下静脉肾静脉睾丸或卵巢静脉等 ) 吻合 3. 腹股沟管的位置各壁的构成及男性通行的结构腹股沟管位于腹前壁下部, 腹股沟韧带内侧半的上方, 自外上方斜向内下方外口是腹股沟管浅环 ; 内口为腹股沟管深环前壁为腹外斜肌腱膜, 外 1/3 尚有腹内斜肌 ; 下壁为腹股沟韧带 ; 上壁为腹内斜肌和腹横肌的下缘纤维 ; 后壁为腹横筋膜和腹股沟镰男性腹股沟管内有精索髂腹股沟神经和生殖股神经的生殖支女性腹股沟管内有子宫圆韧带, 髂腹股沟神经和生殖股神经的生殖支精索为一柔软的圆索, 主要成自输精管及其伴行的血管, 神经, 淋巴等,3 层被摸为 : 精索内筋膜 ( 腹横筋膜 ), 提睾肌 ( 腹内斜肌和腹横肌弓状线以下 ), 精索外筋膜 ( 腹外斜肌 ) 6. 颈外动脉的分支分布 1. 甲状腺上动脉起自颈外动脉起始处, 伴行于喉上神经外支垂直下降, 至甲状腺侧叶的上极除发出腺支外, 还发出喉上动脉入喉 2. 舌动脉平对舌骨大角处起自颈外动脉的前面, 在舌骨舌肌后缘的深面进入舌内供应舌口腔底的粘膜和舌下腺等 3. 面动脉在舌骨大角上方起自颈外动脉的前面, 在二腹肌后腹的深面向上到达下颌下腺深方 4. 枕动脉平对面动脉起自颈外动脉后面, 靠近起点处有舌下神经经过在二腹肌后腹深方向上, 最后在斜方肌和胸锁乳突肌止点之间浅出, 供应颈部肌肉和枕项部的皮肤 5. 耳后动脉枕动脉稍上, 走向后上, 分布于耳后部腮腺和乳突小房 03 级 8 年制完全版 1 喉返神经 : 左为主动脉弓, 右为右锁骨下动脉 2 肺根前方 : 膈神经 ; 后方 : 迷走神经 3 颈深筋膜中层 : 气管前层, 颈动脉鞘, 颊咽筋膜 4 胸廓内动脉终支 : 肌膈动脉, 腹壁上动脉, 后者与腹壁下动脉吻合 5 膈 : T12 前, 左右俩膈脚与脊柱之间是主动脉裂孔, 内含主动脉 & 胸导管 T10, 食管裂孔, 内含食管 & 迷走神经食管裂孔右前方中心腱内有腔静脉孔, 内含下腔静脉 6 掌浅弓 : 桡动脉掌浅支 & 尺动脉终支掌深弓 : 桡动脉主干 & 尺动脉掌深支 7 肌皮神经终支 : 前臂外侧皮神经 8 肾上腺动脉来源 : 膈下动脉, 主动脉腹部和肾动脉 9 腹腔神经节位于腹腔干根部, 内脏大神经在此换元 10 奇静脉起自右腰升静脉, 注入上腔静脉 11 胸背动脉起自肩胛下动脉, 营养背阔肌 & 前锯肌 12 乳腺癌根治手术 : 胸肌淋巴结 & 胸长神经, 肩胛下淋巴结 & 胸背神经 13 穿斜角肌间隙 : 臂丛 & 锁骨下动脉 2

3 14 胆囊三角 (Calot 三角 ): 肝总管胆囊管肝 ; 内含 : 胆囊动脉 15 小网膜组成 : 肝胃韧带 & 肝十二指肠韧带 ; 16 区分腹股沟直疝和斜疝的标志 : 腹壁下动脉 ( 内直外斜 ) 17 穿肌腔隙的结构 : 髂腰肌, 股神经 & 股外侧皮神经穿血管腔隙的结构 : 股鞘, 股血管, 生殖股神经股支和淋巴管, 最内为股环 18 三边隙 : 从后面观 : 小圆肌大圆肌 & 肱三头肌长头从前面观 : 肩胛下肌, 大圆肌 & 肱三头肌长头内含 : 旋肩胛动脉四边隙 : 构成 : 肱骨, 肩胛下肌, 大圆肌 & 肱三头肌内含 : 旋肱后动脉 & 腋神经 19 脐环处腹壁层次 : 皮肤, 腹横筋膜, 壁腹膜 20 构成肩袖的肌及其神经支配肩胛下肌 ( 肩胛下神经 ) 冈上肌( 肩胛上神经 ) 冈下肌( 肩胛上神经 ) 和小圆肌 ( 腋神经 ) 的止腱, 经肩关节的前上和后方至肱骨上端时, 与关节囊紧贴, 且有许多腱纤维编入关节囊, 形成腱袖, 或称肩袖加强关节囊, 稳定肩关节 21 臂的皮神经 :1. 臂外侧上皮神经 ( 腋神经 ) 2. 臂外侧下皮神经 ( 桡神经 ) 3. 肋间臂神经 ( 肋间神经 ) 4. 臂内侧皮神经 ( 臂丛内侧束 ) 5. 臂后皮神经 ( 桡神经 ) 单选 10 分 1 有关乳房描述正确的是 ( 乳房由皮肤乳腺脂肪和纤维组织组成 ) 2 胃描述正确的是 ( 贲门平面以上的部分为胃底 ) 3 腹膜描述正确的是 ( 腹股沟外侧窝对深环 ) 4 男性膀胱底部临接 ( 输精管壶腹部 ) 5 头静脉描述正确的是 ( 经三角胸大肌间沟, 穿深筋膜注入锁骨下静脉 ) 6 大隐静脉若形成栓子, 可引起哪阻塞 ( 肝肺心等选项 ) 7 支配胸锁乳突肌运动纤维为 ( 副神经 ) 8 有关睾丸叙述正确的是 ( 睾丸鞘膜来自腹膜 ) 9 有关输卵管叙述正确的是 ( 连于子宫底位于子宫阔韧带上缘 ) 10 支配半腱肌半膜肌的神经为 ( 坐骨神经 ) 多选 5 分 1 有关腓总神经叙述正确的是 ( 腘窝外侧下行, 损伤后呈跨域步态, 分为腓深腓浅 ) 2 子宫阔韧带后层包裹 ( 卵巢卵巢固有韧带 ) 3 颈外动脉的直接分支 ( 甲状腺上动脉面动脉颞浅动脉 ) 4 入肝的血管 ( 肝固有动脉肝门静脉 ) 5 上纵隔和后纵隔共同含有的是 ( 食管胸导管迷走神经 ) 大题 30 分 1 腘窝边界, 内容物边界 : 腘窝的上外侧界是股二头肌, 上内侧界是半腱肌和半膜肌, 下内侧和下外侧界分别是腓肠肌内外侧头, 窝底自上而下是股骨下端的腘面, 膝降关节囊后面和腘肌及其筋膜, 窝顶为深筋膜内容物 : 由浅到深有胫神经, 腓总神经, 腘静脉, 腘动脉及其分支, 周围为大量脂肪组织, 附近脂肪中有腘淋巴结 3

4 2 甲状腺手术需经层次, 甲状腺供应动脉及静脉回流需经层次 : 母鸡甲状腺动脉 :1. 甲状腺上动脉 : 颈外动脉分支, 入甲状腺侧叶的上极, 发出喉上动脉与喉上神经内支伴行 ;2. 甲状腺下动脉 : 锁骨下动脉甲状颈干的分支之一, 颈总动脉后方上行, 环状软骨水平弓形向下, 经颈总动脉和迷走神经后方至甲状腺后缘分支入腺体 ;3. 甲状腺最下动脉 : 出现率 10%, 起自头臂干或主动脉弓, 上行于气管的前方, 至甲状腺峡部的下缘甲状腺静脉 :1. 甲状腺上静脉 : 伴行同名动脉入颈内静脉 ;2. 甲状腺中静脉 : 有无不定, 常自侧叶中下 1/3 交界处走出, 注入颈内静脉 ;3. 甲状腺下静脉 : 收集甲状腺下极处静脉血注入头臂静脉位置与毗邻 : 甲状腺借深筋膜贴附于喉下部和气管上部, 可随吞咽运动其侧叶的上端紧贴甲状软骨后上部, 下端平齐第 5~6 气管软环 ; 侧叶凸面贴附有舌骨下肌群 ; 侧叶内侧面环抱着气管环状软骨和咽食管的外侧面甲状腺峡部通常平齐第 2~4 气管软骨环 4. 股三角的围成及主要内容股环各界的构成股三角上界为腹股沟韧带 ; 内侧界为长收肌的内侧缘 ; 外侧界为缝匠肌的内侧缘内容物由外侧向内侧的排列依次为 : 股神经股动脉股静脉股管和腔隙韧带股环的边界 : 前为腹股沟韧带, 后为耻骨梳韧带, 外侧为股静脉, 内侧为腔隙韧带 5 胰头位置毗邻及动脉供应位置 & 毗邻 : 胰头位于第 2 腰椎右侧, 被十二指肠的 C 形凹槽所包绕, 胰头下份有向左突出的钩突胰头右后方与十二指肠降部间有胆总管下行, 有时此管可部分或全部包埋在胰的实质内胰头或胰颈后方, 肠系膜上静脉与脾静脉合成肝门静脉, 向右上行于胰头后方动脉供应 : 胰头大部由胰十二指肠上前后动脉, 胰十二指肠下前后动脉供应 6 写出一处人体结构变异胆总管算么 >,< 英译中 5 分 1 axillary fossa 腋窝 2 subscapular artery 肩胛下动脉 3 basilic vein 贵要静脉 4 piriformis 梨状肌 5 adductor tendinous opening 收肌腱裂孔 6 costodiaphragmatic recess 肋膈隐窝 7 pericardium 心包 8 lesser omentum 小网膜 9 mesoappendix 阑尾系膜 10 ansa cervicalis 颈襻 04 级五年制大题 4

5 1. 肘窝的边界和内容边界 : 上界 : 肱骨内外上髁连线 ; 外界 : 前臂的肱桡肌近侧部 ; 内界 : 旋前圆肌 ; 窝底 : 肱肌和旋后肌 ; 窝顶 : 深筋膜 ; 内容主要神经, 血管和肌腱从外向内为 : 前臂外侧皮神经, 桡神经, 肱二头肌腱, 桡动静脉, 尺动静脉起始段, 正中神经 05 级五年制大题 5, 腓总神经的分支分布及损伤后的症状分支分布 : 腓总神经沿股二头肌内侧缘走向外下, 至腓骨头后方, 经腓骨长肌深方或穿此肌, 绕腓骨颈外侧面, 分为腓浅和腓深神经两终支腓深神经 : 穿小腿前肌间隔和趾长伸肌至小腿前面, 伴胫前血管下行, 经伸肌支持带深方至足背, 继续伴足背动脉向前在小腿分支至前群各肌 ; 在足背分支到足背肌 ; 终支在第 1 跖间隙浅出, 再分为两支趾背神经 ; 腓浅神经 : 在腓骨长肌和短肌与趾长伸肌之间下行, 分出肌支到腓骨长短肌后, 在小腿中下 1/3 交界处, 穿深筋膜浅出, 分布于小腿前外侧下部, 足背和趾背皮肤损伤症状 : 腓骨颈处位置浅易受损伤, 受损伤后表现主要为足不能背屈, 足下垂, 并有内翻, 趾不能伸因为足尖下垂, 病人必须用力时髋膝关节高度屈曲以提高下肢抬起足尖, 才能行走, 因为呈跨阈步态感觉障碍在小腿外侧面和足背较为明显 05 级 8 年制考题 1. 穿锁胸筋膜的结构 : 头静脉胸外侧神经胸肩峰动 & 静脉 3. 在肘窝稍上方, 肱动脉走行于肱二头肌腱的内侧, 正中神经位于肱动脉的内侧 Ps: 臂部正中神经位于肱动脉外侧, 后绕行至内侧 ; 5. 肺根前方 : 心包隔血管 & 膈神经, 后方 : 迷走神经 ; 6. 心的后面主要有 : 食管迷走神经 & 胸主动脉 7. 胃的后壁隔网膜囊与 1. 左肾 2. 左肾上腺以及 3. 胰 4. 脾和 5. 横结肠及其系膜相毗邻, 它们共同形成胃床 9. prostate( 前列腺 ) 的上方与 1. 膀胱和 2. 精囊及 3. 输精管壶腹相接触, 其后方与直肠前壁毗邻 10. ovarian artery( 卵巢动脉 ) 起自腹主动脉, 它走行经过卵巢悬韧带和卵巢系膜到达卵巢 11. 网膜孔边界 : 前界 : 肝十二指肠韧带的游离缘后界 : 下腔静脉前面的腹膜 12. 胸导管的起始处称乳糜池, 此处汇集了左右腰干和肠干注入左静脉角 13. 胃结肠韧带内走行的动脉主要有胃网膜左动脉和胃网膜右动脉 14. 脾肾韧带包裹的血管有脾动脉和脾静脉 15. 胆囊底的体表投影点位于右锁骨中线或右腹直肌外缘与右肋弓相交处 ( 约交于第 9 或第 10 肋软骨 ) 16. vermiform appendix( 阑尾 ) 根部的体表投影位于两侧髂前上棘连线的右中 1/3 交界处 (Lanz 点 ) 或右髂前上棘和脐连线的中下 1/3 交界处 (McBurney s) 点 17. 穿行梨状肌下孔结构 : 坐骨神经臀下血管 & 神经阴部神经和阴部内血管股后皮神 5

6 经 18. 使足背屈的肌有胫骨前肌足母长伸肌和趾长伸肌, 受腓深神经支配简答 50' 2. 腋窝的构成及内容物界限 : 前壁 : 胸大肌和胸小肌内侧壁 : 胸壁的上部和前锯肌外侧壁 : 肱骨的上端以及肱二头肌短头和喙肱肌后壁 : 肩胛下肌大圆肌和背阔肌的一部组成, 背阔肌和大圆肌下缘及覆盖它们的筋膜和皮肤构成腋后襞顶为上口, 由第 1 肋骨锁骨和肩胛骨上缘围成底由腋筋膜和皮肤封闭内容 : 腋动脉及其分支腋静脉及其属支臂丛的分支腋淋巴结和疏松结缔组织等 6. duodenum 的位置毗邻及其血管来源位置 : 十二指肠, 一般约呈 C 形, 包绕胰头, 可分为 4 部 : 第 1 部是上部, 在第 12 胸椎与第 l 腰椎交界处起自幽门, 水平向右后方, 在肝门下方急转向下, 形成十二指肠上曲第 2 部为降部, 起自十二指肠上曲, 在第 1 2 腰椎和第 3 腰椎上半的右侧下行, 至第 3 腰椎处又急转向左, 弯成十二指肠下曲并移行为第 3 部第 3 部为水平部, 也称下部, 在第 3 腰椎平面横行向左, 至主动脉腹部前方移行于第 4 部第 4 部是升部, 最短, 自主动脉腹部前方斜向左上至第 2 腰椎左侧, 再向前下转折续于空肠, 转折处形成的弯曲称为十二指肠空肠曲毗邻 : 十二指肠上部的前方为胆囊, 后方有胆总管胃十二指肠动脉及肝门静脉经过降部的前方有横结肠越过, 外侧与右肾相接触十二指肠 C 形的凹槽内容有胰头在十二指肠降部与胰头之间可有胆总管, 此管与胰管会合, 开口于十二指肠降部的左后壁紧贴十二指肠水平部的前面, 有肠系膜上血管经过血管来源 : 胰十二指肠上前后动脉和静脉, 胰十二指肠下前后动脉和静脉补充 : 04 年 7 月局解填空 : 4. 手桡侧静脉 : 头静脉注入腋静脉 ; 手背尺侧静脉 : 贵要静脉注入肱静脉 ; 6. 斜方肌支配神经 : 副神经 ; 背阔肌 : 胸背神经 ; 菱形肌 : 肩胛背神经 ; 8. 肱骨骨折损伤桡神经, 肱深动脉 ; 肱骨内侧髁的神经尺神经 ; 9. 切脉桡动脉 ; 10. 大腿内收肌由闭孔神经支配, 耻骨肌还受股神经支配, 大收肌还收坐骨神经支配 ; 11. 大隐静脉伴行隐神经, 小隐神经伴行腓肠神经 ; 15. 胸膜腔中最低位 : 肋膈隐窝 ; 16. 左锁骨下动脉起于主动脉弓, 右锁骨下静脉起于头臂干 ; 21. 肝门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉汇合 ; 6

7 大题 : 4. 直肠动脉供应及其来源 : 直肠上动脉 : 肠系膜下动脉的终支 ; 供应直肠齿状线以上部分 ; 直肠下动脉 : 起自髂内动脉或阴部内动脉 ; 分布于直肠下部 ; 肛动脉 : 在坐骨肛门窝内, 发自阴部内动脉, 分布到肛管及肛门内外括约肌 ; 5. 前列腺毗邻 : 前列腺上方与膀胱精囊和输精管壶腹相接触, 前方为耻骨联合, 下方与尿生殖膈接触, 后方贴近直肠前壁嗯, 脐环处腹壁层次为皮肤腹横筋膜壁腹膜, 易发生脐疝 7

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没有幻灯片标题 Cardiovascular System Arteries Arteries Arteries of pulmonary circulation 肺循环的动脉 Arteries of systemic circulation 体循环的动脉 Arteries of pulmonary circulation 肺循环的动脉 Pulmonary trunk 肺动脉干 Branches: left and