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1 第十三章 生物反馈疗法 1

2 主要内容 第一节概念第二节治疗原理及作用一 治疗原理二 治疗作用第三节一 设备二 治疗方法 第四节临床应用一 适应证二 禁忌证三 注意事项 2

3 第一节概念 生物反馈疗法 ( biofeedback therapy ) 是一种利用现代生理科学仪器, 将人体内正常的或异常的生理活动信息有选择性地转换为可识别的视觉或听觉信号 ( 如光 声 图象 曲线等 ), 使患者经过一系列强化训练和治疗后, 能够有意识地自我调节和控制自身体内的这些生理或病理信息, 从而调节生理功能 消除病理状态 恢复身心健康的新型物理治疗方法 3

4 第二节 治疗原理及作用 一 治疗原理 自我调节与控制系统 神经调节 体液调节 器官组织的自我调节生物反馈 4

5 第二节 治疗原理及作用 神经调节神经调节是人体的主要调节方式 体液调节由人体内分泌腺体和某些内脏器官分泌的激素 ( hormone ), 通过血液循环输往全身, 调节人体新陈代谢 生长 发育 生殖等重要生理功能 器官组织自我调节所谓器官组织自我调节, 是指身体内外环境发生变化时, 这些器官和组织不依赖神经体液调节所产生的适应性反应 5

6 第二节 治疗原理及作用 二 治疗作用 调节植物神经功能 调节肌肉的肌张力 调节脑电波节律 6

7 一 设备 目前用于生物反馈临床治疗的仪器称为 生物反馈仪 生物反馈仪根据监测和记录的生物信号的不同可以分为肌电反馈仪 心电反馈仪 脑电反馈仪 皮肤温度反馈仪等等 7

8 生物反馈仪的基本结构 连接传感器连接传感器是通过与人体相应部位直接连接并能感受和转换生物体中相应信号变化的装置 中央分析处理器中央分析处理器主要是接受连接传感器转换后的生物信号, 通过对其进行相应的分析, 然后将分析的结果传出的装置 传出显示器传出显示器是将中央分析处理器分析完成的信息用简单直观的形式显示出来的装置 8

9 生物反馈仪的参数 工作范围仪器的工作范围, 是指输入信号的幅度和频率范围 灵敏度生物反馈仪的灵敏度, 是指该仪器所能监测得到的最小信号变化 频响与带宽频响即频率响应, 它是描述仪器对被测信号的各个频率成分具有不同灵敏度响应的一个参数 9

10 音噪比信号噪声比, 简称音噪比, 是指信号大小与各种噪声干扰总合的相对比值 信噪比越大, 仪器性能越好 稳定性稳定性是指肌电生物反馈仪在干扰震动等不良的条件下, 能维持仪器本身的稳定工作状态, 使之不致失控而发生振荡的能力, 即仪器自身的抗干扰能力 显示方式目前的生物反馈治疗仪多利用视觉和听觉信息来显示 10

11 二 治疗方法治疗原则 合理 可信以及安全的设备 迅速 有效的反馈信息 正确地解释信号意义 胜任的治疗师 正确的评估方法和程序 足够的患者教育 足够的治疗依从性 多样化的管理方式 11

12 治疗前准备 治疗前准备包括治疗师的准备和被治疗者的准备两个方面 : 治疗师的准备治疗师的准备主要包括资质准备 环境准备和了解被治疗者病情 取得相互了解和信任 被治疗者的准备被治疗者的准备主要包括心理准备和生理准备 12

13 一般治疗方法 体会肌感 施加强化刺激 指导语的使用 重视第一次训练 实时记录 13

14 具体治疗方法 肌电生物反馈治疗 手指皮肤温度生物反馈治疗 皮肤电反应生物反馈治疗 血压生物反馈治疗 心率生物反馈治疗 脑电生物反馈治疗 14

15 肌电生物反馈疗法 肌电生物反馈疗法 ( electromyography biofeedback, EMGBF ) 肌电生物反馈利用的反馈信息是肌电信号 是目前临床应用范围最广 最成功的一种反馈疗法 15

16 肌电生物反馈疗法分类 : 放松性肌电生物反馈疗法放松性肌电生物反馈疗法主要是针对局部持续紧张或痉挛的肌肉进行治疗 强化性肌电生物反馈疗法强化性肌电生物反馈疗法的目的主要是通过强化训练使被治疗者自主地提高病肌的肌张力, 增强肌肉的收缩功能, 预防肌肉萎缩, 恢复肌力 16

17 治疗部位的选择 面部主要肌肉信号电极放置法 : 额肌 : 对两侧额肌, 信号电极应放置在眼眉与发际之间 在进行放松治疗时, 信号电极距离应加大, 可左右各放一个电极, 以利获得最大的额肌电信号 颞肌 : 最佳位置是颞弓的正上方, 相当于头维穴和太阳穴连线的中点 一般不需要精确定位, 两个信号电极可按水平排列, 也可上下排列 咬肌 : 下颌角是咬肌部的明显标志, 相当于颊车穴区 在多数情况下, 信号电极以垂直放置为佳 17

18 颈及躯干电极放置法 : 胸锁乳突肌 : 两电极置于乳突下前方 4 横指胸锁乳突肌肌腹中心 或先从乳突 ( 耳后骨隆起处 ) 到锁骨隆起处划一条线, 两个信号电极置于此线的中心点位置 胸大肌 : 两电极置于锁骨下 4 横指腋前褶处, 胸大肌的胸肋头 信号电极置于乳房区上方, 一般信息检测效果不好 胸大肌锁骨头, 信号电极置于锁骨中点下方约两指宽处, 外侧电极可稍低一些, 两极间距离大约为 2cm 18

19 背阔肌 : 电极放在肩胛骨下角附近的中部, 即背阔肌肌 腹外缘, 恰在腋后褶内下方 斜方肌 : 斜方肌上纤维, 电极放在 4cm 长的卵圆区域内, 顺长轴方向, 在肩峰角和第七颈椎之间 斜方肌下纤维, 电极放在肩胛骨内下角与第七胸椎之间 菱形肌和斜方肌中纤维 : 电极置于肩胛骨内缘和胸椎 ( T1 ~ T6 ) 之间的长卵圆形区中部 19

20 上肢主要肌肉信号电极放置法 : 肱三头肌 : 肱三头肌中头, 从肩峰角到鹰嘴之间距离的 60% 处 ; 肱三头肌外侧头, 中心定在肩峰角与鹰嘴间距离 50% 处外侧一横指 ; 肱三头肌内侧头, 其中心定在肩峰角与鹰嘴间距离的 50% 处内侧一横指 肱二头肌 : 电极置于肌腹中点最高隆起处 桡 尺侧腕屈肌 : 电极置于肱二头肌外侧头与豌豆骨连线的中点处 桡侧腕长 短伸肌 : 让患者前臂呈旋前位, 从肘横纹外侧端到腕的中部划一条线, 电极置于此线上 1/3 处 20

21 肱桡肌 : 让患者手内旋, 肘屈曲, 从肘横纹 3/4 处到桡骨茎突划一条线, 电极置于肘横纹外侧到桡骨茎突上 1/3 处的一卵圆形区域内 旋前圆肌 : 从肱骨内上髁向下划一条垂线, 电极置于与此线呈 45 线上, 距交点 5cm 处 指屈 指总伸肌 : 指屈肌是从肱骨内上髁到尺骨茎突划一条线 电极置于此线中间位置 ; 指总伸肌是肱骨外上髁到尺骨茎突划一条线, 电极置于此线 1/4 处 21

22 下肢主要肌肉信号电极放置法 : 臀大肌 : 电极置于臀部中心最突出部位, 即骶骨和大转子间距约 1/2 处 腘绳肌 : 腘绳肌外侧腱, 电极置于大腿外侧一竖长卵圆形区中部 腘绳肌内侧腱 ( 半膜肌和半腱肌 ), 电极置于大腿内侧与上述相似的另一卵圆形区内 股四头肌 : 为了更好地监测到整个肌群的电信号, 电极宜置于股直肌上一大卵圆形区内, 其中下面的一个电极离髌骨最小距离应为 10cm 股外侧肌电极位置为外下侧, 股内侧肌电极的最好位置是内下侧卵圆形区域, 对肌肉发达的患者, 这些肌肉均有明显隆起 22

23 胫骨前肌 : 电极置于一狭长卵圆形区中心, 距胫骨粗隆 1 ~2 横指 但电极放置部位也可低于上述位置, 可达胫骨体外侧中部 腓肠肌 : 电极置于腓肠肌的内侧头和外侧头的隆起部位 比目鱼肌 : 电极置于小腿屈侧面 1/2 线下, 腓肠肌腱内侧的一窄长椭圆形区域中部 外侧放置电极效果欠佳 23

24 内脏括约肌信号电极放置法 : 盆底肌和肛门括约肌 : 电极置于阴道 ( 女性 ) 或肛门里 食管及胃肠道平滑肌或括约肌 : 目前国外有学者用压力传感器 ( 充分的气囊系统 ) 放在体腔或空腔脏器内, 将局部压力的变化由多导记录器描记下来 24

25 治疗时间及疗程 肌电生物反馈治疗通常每次训练 5 分钟, 强化性肌电生物反馈治疗时肌肉收缩要达到 75 ~ 100 次, 然后休息 3 分钟, 反复训练 4 次为一次治疗, 每日根据情况可治疗 1 ~ 3 次, 通常需连续治疗 10 ~ 20 次 25

26 手指皮肤温度生物反馈治疗 手指皮肤温度生物反馈疗法 ( finger skin temperature therapy,fstbf ) 实质上是通过训练使被治疗者能随意地使交感神经兴奋性降低, 从而缓解小动脉痉挛, 减低动脉管壁张力, 以使局部血液循环改善, 皮肤温度升高 目前临床使用较多 26

27 皮肤电阻生物反馈疗法 皮肤电阻与皮肤血管舒张和汗腺分泌有密切关系 在精神紧张和交感神经兴奋时, 手掌心或足心出汗 皮肤表面汗液中水分和氯化钠, 可使皮肤电阻值降低 因而应用皮肤电生物反馈疗法 ( galvanic skin response biofeedback therapy,gsrbft ) 能调节情绪 血压和周围血管张力, 治疗交感神经兴奋性增高的疾病 通常每次训练 15 ~ 20 分钟, 每日 1 ~ 3 次 27

28 血压生物反馈疗法 血压生物反馈疗法 ( blood pressure biofeedback therapy,bpbft ) 是利用血压信号反馈进行治疗的方法, 由于血压的高低与交感神经兴奋性的高低有关, 采用血压反馈治疗仪器, 将可以连续监测血压的装置安放在被治疗者的上臂, 治疗仪可以显示血压数值和不同颜色的灯光与声音信号 通常每次训练 30 ~ 40 分钟, 两次训练之间需要休息 1 分钟, 以利于肢体血液循环, 每周训练 3 ~ 5 次 28

29 心率生物反馈疗法 心率生物反馈疗法 ( heart rate biofeedback therapy,hrbf ) 通过电极将病人的心电引入心率生物治疗反馈仪中 每 5 分钟交替 1 次, 每次训练 30 ~ 40 分钟, 1 个疗程约 10 ~ 20 次 经过如此的反复训练, 最后力求达到脱离仪器而自主地控制和调节心率 29

30 脑电生物反馈疗法 脑电生物反馈疗法 ( EEG biofeedback therapy ), 在治疗训练时, 将脑电生物反馈治疗仪的电极置于被治疗者的头部并让其注意仪器显示的声 光反馈信号的变化, 一旦特定的脑电节律出现即告知其认清并记住当时反馈信号的特征, 并有意识地增加相应目标波形的成分 30

31 生物反馈治疗效果与评价 除了临床上常用的根据自觉症状 客观指征和必要的理化检查作为评价之外, 目前还用如下评价方法 : 1. 肌电生物反馈评价方法其计算公式 : 基线值 - 训练后达到最低值肌电下降能力 = 100% 基线值 31

32 2. 温度生物反馈评价方法 实际升高温度 皮温上升能力 = 100% 可能升高温度训练达到最高温度 - 基线值 = 100% 基线值 上式中 36.7 是皮温所能达到的最高温度 ; 基线值是在安静状态下 4 分钟的皮温均值 32

33 3. 治疗效果的评价整个指标通过患者训练日记头痛强度曲线求得 : ( 1 6 ) + ( 2 5 ) + ( 3 2 ) + ( 4 2 ) 头痛强度平均值 = = 上式表示患者在一天中, 头痛强度 1 级 ( 偶尔 ) 为 6 小时, 2 级 ( 轻度 ) 5 小时, 3 级 ( 中度 ) 2 小时, 4 级 ( 重度 ) 2 小时, 全天小时头痛强度平均值为 1.25 级 33

34 第四节临床应用 一 适应证 生物反馈疗法广泛应用于预防医学 临床医学及康复医学 ( 一 ) 预防医学 对健康人训练能增强体质 陶冶性情而达到防病强身的目的 ; 对运动员 飞行员 海员 演员等训练可稳定情绪, 提高自控能力, 提高自我感觉的灵敏性和准确性, 以适应专业需要 34

35 第四节临床应用 ( 二 ) 临床医学 在临床医学的各个领域当中, 生物反馈治疗的应用可以通过改善神经系统功能, 有利于疾病的恢复 尤其是对心身疾病 自主神经功能紊乱所致疾病的疗效更好 如原发性高血压 心律失常 消化性溃疡 支气管哮喘 偏头痛 紧张性头痛 癫痫 更年期综合征 产科分娩的应用 焦虑症 抑郁症 面神经瘫痪 周围神经损伤 痉挛性斜颈 书写痉挛 类风湿关节炎 糖尿病等 35

36 第四节临床应用 1. 神经疾病包括紧张性头痛 偏头痛 雷诺病 癫痫 口吃 面神经麻痹等等 2. 心血管疾病包括心律失常 原发性高血压 姿势性低血压等等 3. 呼吸系统疾病包括支气管哮喘 肺气肿等等 4. 儿科疾病包括小儿脊髓脊膜膨出导致大便失禁 尿失禁 多动症等等 36

37 第四节临床应用 ( 三 ) 康复医学 在康复医学中, 主要用于上运动神经元的损害 : 如脑血管意外 脊髓不全性损伤 脑性瘫痪 ; 下运动神经元的损害 : 主要是周围神经损伤和中毒引起的神经疾患 ; 癔病性瘫痪 ; 原因不明的肌肉痉挛, 如冻结肩 急性腰背痛 痉挛性斜颈 肌腱移植固定术 假肢活动的功能训练等 37

38 二 禁忌证 第四节临床应用 不愿接受训练者, 不能合作者 ; 5 岁以下儿童, 智力障碍者, 精神分裂症急性发作期 ; 感觉性失语或其他交流理解障碍的患者 ; 严重心脏病患者, 心肌梗死前期或发作期间, 复杂的心律紊乱伴血流动力学紊乱者 ; 青光眼或治疗中出现眼压升高者 ; 在训练过程中出现血压骤然升高 头痛 头晕 恶心 呕吐或治疗后失眠 幻觉等其他精神症状时应及时停止治疗 ; 其它任何临床疾病的急性期 38

39 第四节临床应用 三 注意事项 治疗室保持安静 舒适, 光线稍暗 将外界的干扰降到最低 ; 治疗前向被治疗者解释该疗法的原理 方法以及要求达到的目的, 解除疑虑, 求得被治疗者的充分合作 ; 治疗前要找好最合适的测试记录类别和电极放置部位 治疗后在皮肤上作好记号, 以便保证以后治疗的效果 ; 治疗训练时要让被治疗者注意力集中, 密切配合治疗师的指导和仪器显示 ; 39

40 第四节临床应用 治疗训练时治疗师用指导语引导, 其速度 声调 音调要适宜, 也可采用播放录音带的方式进行, 待被治疗者熟悉指导语后, 便可以让其默诵指导语 ; 治疗过程中可以同时施行心理治疗 但注意不能使被治疗者有疲劳或疼痛的感觉 ; 根据被治疗者的情况, 可以每日进行生物反馈训练 1 次或数次 每次 5 ~ 40 分钟不等, 一般 1 0 ~ 20 次为 1 个疗程 有些疾病常常需要连续训练数周乃至数月 40

41 41

第六章 按摩与保健 205 图 6唱 17 常用穴位示意图 三 选穴原则 穴位按摩是针对穴位进行点 按 揉 推等多种手法的刺激 引起局部出现 酸 麻 胀 痛或温热感觉 一般每天按摩 1 2 次 每次可选用 3 6 个 对 穴 位交替进行按摩 同时 穴位的选择应根据人体的体质和病情 从全身的穴位中 选出一些对某种病症有效的穴位 也称配穴 才能达到应有的治疗效果 一 一般规律 虽然全身的穴位很多 每个穴位的主治功能又有不同

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