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- 堰早十 严
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1 悬吊康复技术 暨南大学 直属国务院侨办 全国第一个侨校 校内约 50% 的港 澳 侨生 拥有临床学院 药学院 有十三家附属医院 邝志强 暨南大学附属第一医院 共有 2 个院区 ( 院总部 东圃分院 ) 3 个门诊部 ( 院总部门诊 东圃分院门诊 暨大校门诊部 ), 院本部开放病床 1800 张 临床医学一级学科博士点 2 个一级学科硕士点, 具有临床医学博士专业学位授予权和博士后科研流动站 现有 3 个广东省重点学科,11 个临床重点专科 广东省康复临床重点专科 人员 60 床位 80 背景了解 岗位 / 悬吊 / 使用经验 / 期望 1
2 内容 悬吊训练技术概述 神经肌肉运动控制 核心稳定的机制 训练技术的原则 悬吊训练的实践操作 概述 S-E-T Sling Exercise Therapy 运用悬吊训练技吊训练技术, 以人体运动功能得到以人体运动功能得到持久的改善为目的的为目的的主动康复诊疗技术, 通过神经肌肉功能测试评估人体评估人体运动链运动链及运动功能, 治疗骨骼肌肉系统功能障碍 神经系统疾患 儿童发育异常, 以及提升健康体适能 2
3 近代发展历史 由挪威的医生和 PT 师与其它国家的康复工作者共同研究与开发成功 始于 1991 年,1992, 启动第一个课题研究 1999 年系统化, 并正式命名为 S-E-T 基于科学理论和具体研究 2002 年取得突破性进展 2004 年开发 Neurac 体系 技术特点与优势 1. 以悬吊训练系统系统为平台, 整合多种骨科运动治疗技术, 给 PT 治疗师以 第三只手 的辅助 2. 通过独特的独特的弱链接测试 神经肌肉反馈重建技术, 有效激活深层稳定肌, 重建正常的运动模式 3. 通过主动运动治疗, 激活深层稳定肌, 提高关节稳定性, 增强肌肉功能, 使骨骼肌疾病得到使骨骼肌疾病得到持久持久的改善 S-E-T 诊疗系统 诊断系统功能测试弱链接测试 ( Weak Link Test) 治疗系统肌肉放松技术关节松动技术神经肌肉反馈重建技术 (Neurac) ( 肌肉力量训练技术其他技术 关节活动度训练 关节松动术 放松腰背肌 3
4 肌肉牵伸 肌肉力量训练 运动控制训练 平衡训练 稳定性训练 内容 悬吊训练技术概述 核心稳定的机制 神经肌肉运动控制 训练技术的原则 悬吊训练的实践操作 4
![Function, dysfunction, adaption, and enhancement[j].](/docs-images/88/115496708/images/5-2.jpg "Journal of Spinal Disorders,1992,5:383 389.")
5 稳定机制 稳定是运动和功能的先决条件 稳定机制 结构稳定 : 被动机制 功能稳定 : 主动机制 -- 神经肌肉控制 局部机制 ( 肌肉激活及共收缩 ) 脊柱稳定性的三亚系模型 Panjabi 的脊柱稳定性 三亚系模型 (1992 年 ): 被动亚系 ( 韧带关节囊 椎间盘 和骨骼 ) 主动亚系( 肌肉 ) 和神经控制亚系 ( 中枢神经 外周神经 ) 神经控制亚系 整体机制 ( 运动链 ) Panjabi MM. The stabilizing system of the spine. Part I.Function, dysfunction, adaption, and enhancement[j]. Journal of Spinal Disorders,1992,5: 被动亚系 Panjabi,1992 主动亚系 脊柱稳定的三亚系模型 正中区 根据 Panjabi 的观点, 三个亚系分别是维持脊柱稳 定性的三个独立性因素, 通 常某一因素的 亏损 (deficit), 可以由其它 要素加以代偿 而各个亚系 之间的功能无法代偿的时候, 往往会造成脊柱稳定性破坏 肌肉 肌腱 主动子系统 骨结构 韧带 关节囊 椎间盘 控制子系统 被动子系统 神经肌 肉控制 系统 正中区 (Neutral( zone,nz NZ): 脊椎活动阻力保持最小值状态的脊椎节段活动区域, 其大小代表脊柱的稳定性, 因损伤和椎间盘退化而增大, 因稳定肌活动而减小 弹性区间 (Elastic( Zone,EZ EZ): 从正中区到脊柱阶段活动极限范围之间区域, 此时脊柱节段活动会遇到较大的内部活动阻力 Elastic zone Neutral zone 椎体活动度的球碗模型椎体负荷 - 位移关系曲线 被动亚系 被动亚系 : 主要由椎体 (vertabral bodies) 椎骨关节突 (Zygapophyseal joint) 和关节囊 脊柱韧带 (spine ligaments) 等成分组成, 主要参与弹性区间稳定性的维持, 可以对抗 24%~55% 的脊柱屈曲外力 Supraspinous Ligament Ligamentum Anterior Longitudinal Flavum Ligament (ALL) Interspinous Posterior Longitudinal Ligament Ligament (PLL) 主动亚系 维持脊柱稳定的肌群 - 核心肌群 (core muscles) 核心肌群这个名词已渐渐广泛用于康复医学和运动医学领域指负责维持脊柱稳定的肌肉群, 依其功能和属性, 核心肌群可分为两大群 : 深层核心肌群, 又称为局部局部稳定肌群 (localstabilizing muscles); 表浅核心肌群, 又称为整体整体稳定肌群 (globalstabilizing muscles) 5
6 第一群为深层核心肌群, 又称为局部稳定肌群 (local stabilizing muscles), 包括多裂肌 ( 深层 ) 腹横肌 膈肌和盆底肌等, 它们中有的直接与椎体连接, 通过肌肉的收缩直接固定相邻椎体, 有的则是通过各肌肉的协同收缩调节腹内压来维持各椎体间的稳定, 并使腰椎维持在正中区域 (neutral zone) 加上神经系统精密的运动控制, 故此肌群为维持腰椎稳定的第一道防线 第二群为表浅核心肌群, 又称为整体稳定肌群 (globalstabilizing muscles), 包括腹直肌 腹内斜肌 腹外斜肌 竖脊肌 腰方肌及臀部肌群等 其收缩时主要功能在于控制脊柱的运动方向, 并产生较大的动作力矩, 因此可对抗施加在躯干上的外来负荷, 维持整个脊柱的姿势, 此为维持脊柱稳定的第二道防线 核心肌群 参考文献 : Barr KP, Griggs M, Cadby T. Lumbar stabilization: core concepts and current literature, Part 1 [J]. Am J Phys Med Rehabil,2005,84(6): Barr KP, Griggs M, Cadby T.Lumbar stabilization: a review ofcore concepts and current literature, part 2 [J]. Am J Phys Med Rehabil,2007,86(1): 整体稳定肌与局部稳定肌比较 Global mucle Local mucle 位于浅层 位于深层, 紧贴关节 收缩可引起较大范围的运动 收缩仅引起微弱的运动或不引起运动 Ⅱ 型纤维含量大 Ⅰ 型纤维含量大 动态时激活 张力性激活 高负荷稳定性 低负荷稳定性 不提供节段稳定性 提供节段稳定性 收缩与关节活动方向有关 收缩与关节活动方向无关 腰椎的核心肌群 颈椎的核心肌群 膈肌 "Global" muscles 腹直肌 腹内外斜肌 竖脊肌 腰方肌 "Local" muscles 腹横肌 多裂肌 腰大肌后部纤维 髂肋肌腰部纤维 最长肌腰部纤维 腰方肌中部纤维 "Global" muscles 胸锁乳突肌 斜角肌 颈夹肌 最长肌 髂肋肌 斜方肌 肩胛提肌 v Local" muscles 头长肌 颈长肌 头后大直肌 头后小直肌 头上斜肌 头下斜肌 多裂肌 盆骶肌 6
7 整体的功能性稳定 通过神经肌肉链提供近端稳定 核心稳定上部 : 肩胛和肋骨稳定下部 : 骨盆和腰稳定 近端稳定以确保远端的移动性 全身平衡反应 内容 悬吊训练技术概述 核心稳定的机制 神经肌肉运动控制 训练技术的原则 悬吊训练的实践操作 稳定机制 稳定是运动和功能的先决条件 稳定机制 结构稳定 : 被动机制 功能稳定 : 主动机制 - 神经肌肉控制 局部机制 ( 肌肉激活及共收缩 ) 整体机制 ( 运动链 ) 稳定是神经 - 肌肉系统整合的结果 Sensory System (Afferent System) ( 感觉系统, 传入系统 ) Motor System (Efferent System) ( 运动系统, 传出系统 ) Signals to muscle as a result of proprioceptive information & processing in CNS ( 传送到肌肉的信号是中枢神经系统中本体感觉信息传输和处理的结果 ) Facilitation : Muscle Activation( ( 促进 / 易化 : 肌肉激活 ) Inhibition : Muscle Inhibition( ( 抑制 : 肌肉抑制 ) 神经肌肉运动控制理论 涉及到的神经学机制 1. 神经适应性关于运动神经元 增加运动单位的数量 增强同步化 增加神经传导的频率 提高募集的顺序 2. 改变了脊髓反射和抑制机制 3. CNS 激活了一个更加高效率的运动程序 神经肌肉运动控制理论 建立神经肌肉控制稳定性的 4 要素 : 1. 单关节的动态稳定性 - 原动肌和拮抗肌的共同激活 2. 单关节的神经肌肉控制训练 3. 神经肌肉反射训练 - 神经肌肉反射训练 - 关节位置的快速变化 - 不稳定的支撑面 4. 整体功能运动模式 7
8 - 视觉 - 前庭器官 前馈 反馈 本体感觉 通过肌肉稳定局部的关节, 校 正全身的平衡 来源于机械感受器 : - 肌肉 - 肌腱 - 韧带 - 关节囊 整体原动肌 局部稳定肌随意运动 - 皮肤 神经肌肉运动控制理论 预反应 / 前馈 在躯干或四肢突然移动的情况下, 身体会以 前馈 的机制尽量稳定腰椎 局部稳定肌接到传出信号并在整体运动肌兴奋之前收缩 在所有上肢和下肢的快速运动中, 腹横肌先于所有主动肌收缩之前开始收缩 三角肌前束 无下背痛人群的肩前屈 Activation of TrA Activation of Deltoid 腹横肌 Hodges PW, Richardson CA. Contraction of the abdominal muscles associated with movement of the lower limb [J].PhysTher,1997,77: 腹内斜肌腹外斜肌腹直肌多裂肌 Hodges PW, Richardson CA. Inefficient Muscular Stabilization of the Lumbar Spine Associated with Low Back Pain. SPINE 1996;21: 三角肌前束腹横肌腹内斜肌腹外斜肌腹直肌多裂肌 下背痛人群 Hodges PW, Richardson CA. Inefficient Muscular Stabilization of the Lumbar Spine Associated with Low Back Pain. SPINE 1996;21: 下列肌肉被认为参与这种 前馈 机制 : 多 裂肌 [1] 腹横肌 膈肌 [2] 盆骶肌 [3] [3] [1] 刘邦忠, 李泽兵. 慢性腰痛患者在脊柱突然失衡时多裂肌的肌电表现 [J]. 中国康复医学杂志, 2003,18(10): [2] Hodges PW, Butler JE, McKenzie DK, et al. Contraction of the human diaphragm during rapid postural adjustments [J]. J Physiol,1997,505 ( Pt 2): [3] Hodges PW, Sapsford R, Pengel LHM. Postural and respiratory functions of the pelvic floor muscles [J]. Neurourology and Urodynamics,2007,26(3):
9 9
10 头后大直肌的 MRI 图像 Normal McPartland 1997 Chronic neck pain Program for deep stability in the cervical spine 腰部神经肌肉控制模型 Center for activation of signal to the local (deep) musculatures of the neck Aim to activate signal to the local muscles, so that CNS can go back to its original program for cervical stability. 10
11 神经肌肉控制测试 神经肌肉控制测试 神经肌肉控制测试 改善弱链接 Approach 1 - Localized Motor Control 等长收缩 holding time 长时间低负荷的运动 抖动缰绳进阶治疗 组间休息 秒 尽可能重复治疗 : 1. 不断增加持续的时间. 2. 不引起疼痛 3. 动作完成正确 经常性重复评估 持续治疗后, 进行再测试, 与先前的功能测试作对比 稳定机制 稳定是运动和功能的先决条件 稳定机制 运动链 人体若干环节借助关节使之按一定顺序衔接起来, 称运动链 (kinetic-chain) 结构稳定 : 被动机制 功能稳定 : 主动机制 - 神经肌肉控制 局部机制 ( 肌肉激活及共收缩 ) 整体机制 ( 运动链 ) 11
12 牛顿第三运动定律 反作用力 相互作用的两个物体之间的作用力作用力和反作用力总是大小相等, 方向相反 这意味着什么? 当我们向某个物体施一定的力时, 会有相同大小的反作用力 对身体意味着什么? 人站在地面时运动时, 身体同样承受从地面反馈回来的反作用力, 贯穿身体 加速度的作用 反作用力 力作用于身体的总和取决于体重和重心加速度的方向 节段性的控制 神经肌肉控制下的局部关节功能稳定 力的传递 最佳的解剖结构和传递路径 时序性 肌肉按照一定的顺序连续的工作是力的传递达到最佳 反作用力在生活中的应用 肌肉的协同效应 肌筋膜链 力的传递 力的总和 地面反作用力和力的传递 10% 15% 21% 54% Weak Link 弱链接 弱链接是生物力学链中导致的肌肉骨骼系统功能障碍的薄弱环节 这些薄弱环节表现为神经肌肉控制减弱 ( 时间和一致性 ), 稳定性下降, 肌力下降, 以及由于恐惧性逃避反应 12
13 对弱链接的进一步探讨 亚健康人与患者身上可能存在多个多个弱链接 其中的某个或某几个弱链接不一定不一定就是疼痛的原因原因所在, 但是将是疼痛加重加重或是或是产生产生下一个疼痛点的原因 核心肌群功能受损 Neurac 的治疗过程就是寻找致病的弱链接并致病的弱链接并增强其功能的过程 核心肌群的神经肌肉控制受损 神经肌肉控制和反作用力 局部稳定控制 每个节段的结构功能稳定和神经肌肉协调控制 方法强调神经肌肉控制和结构功能稳定为基本要素之一 神经肌肉控制和反作用力 力的传递 力在每个节段都能在最佳的生物力学结构和最有效的方式传递 方法包含了多关节的练习, 并使力在肌筋膜 ( 运动 ) 链的传递得到最大化的传递 神经肌肉控制和反作用力 时序性 ( 时机 ) 关节周围相关的肌肉必须在适当的时机以一定数量被募集起来传递 方法强调肌肉之间的协调收缩, 特别是收缩时机方面的一致性 13
14 纵向肌肉向肌肉链 斜向肌肉链 latissimus dorsi latissimus dorsi 背阔肌 gluteus maximus gluteus maximus sacroiliac joint 骶髂关节 臀大肌 sacroiliac joint 臀大肌 biceps femoris sacrotuberal ligament 骶结节韧带 股二头肌 iliotibial tract 髂胫束 sacrotuberal ligament biceps femoris iliotibial tract 髂胫束 Vleeming A, Mooney V, Dorman T, Snijders C, Stoeckart R (Eds). Movement Stability & Low Back Pain. Churchill Livingstone, New York p. 63 Vleeming A, Mooney V, Dorman T, Snijders C, Stoeckart R (Eds). Movement Stability & Low Back Pain. Churchill Livingstone, New York p. 63 浅层背侧线 浅层前侧线 足趾底部 足部筋膜屈趾短肌 跟骨 腓腸肌 股骨突 股二头肌 坐骨结节 骶结节韧带 骶骨 竖脊肌 枕骨粗隆 颅骨筋膜 前侧眉骨上缘 足趾背侧 前侧肌群 胫骨粗隆 髌骨韧带 髌骨 股四头肌 髂前上棘 耻骨粗隆 腹直肌 第五肋骨 胸骨肌 胸骨上缘 胸锁乳突肌 乳突 侧面线 第一 ~ 五跖骨 腓骨肌 腓骨头 腓骨韧带 胫骨外髁 髂胫束 外展肌 阔筋膜张肌 臀大肌 髂骨脊 侧面腹斜肌 肋骨 肋间肌 第一 二肋骨 头夹肌 胸锁乳突肌 乳突 枕骨粗隆 螺旋线 枕骨粗隆 乳突 横突 头 颈夹肌 下颈椎 上胸椎棘突 大 小菱形肌 肩胛骨内侧 前锯肌 肋骨侧面 腹外斜 腹内斜肌 髂骨脊 髂前上棘 阔筋膜张肌 髂胫束 胫骨外髁 胫前肌 第一跖骨 腓骨长肌 腓骨头 股二头肌 坐骨粗隆 荐粗隆韧带 荐骨 腰荐筋膜 竖脊肌 枕骨粗隆 14
15 肌筋膜链测试 肌筋膜链测试 肌筋膜链测试 肌筋膜链测试 改善弱链接 Approach 2 - for Myofascial Chains 低重复 (4-6 ( 次 ) 高负荷运动 组间休息 30 秒. 每组都尽量加大负荷 如果可能, 尽量重复训练 : 1. 负荷可以不断增加 2. 无痛 3. 动作完成正确 经常重新评估治疗后进行再测试, 与先前的弱链接测试与功能测试作对比 回顾 : 稳定机制 稳定是运动和功能的先决条件 稳定机制 结构稳定 : 被动机制 功能稳定 : 主动机制 - 神经肌肉控制 局部机制 ( 肌肉激活及共收缩 ) 整体机制 ( 运动链 ) 15
16 各种原因 ( 肌肉损伤 使用不当 急性疼痛等 ) 神经肌肉控制 异常 病理发展假说 局部 : 关节的肌肉活性 与协调收缩能力下降 整体 : 运动链异常 肌力下降 功能稳定下降 应力分布异常致损伤 退行性变 外伤等 结构稳定下降 局部化学刺激 神经机械压迫 肌筋膜激痛点牵涉痛等 内容 悬吊训练技术概述 神经肌肉运动控制 核心稳定的机制 训练技术的原则 悬吊训练的实践操作 疼痛 关节功能下降 神经肌肉控制训练 包含以下 4 个要素 : 1. 悬吊 - 闭链运动 主要是克服身体负荷 - 不稳定平面 通过悬吊和震动来提供 2. 无痛 - 不产生疼痛 - 或不增加现有的疼痛 3. 负荷 - 提供标准的运动负荷分级 - 神经肌肉控制难度逐级增加 4. 震动 - 抖动缰绳和悬吊带来提供不平稳平面 -Stimula 提供稳定的震动频率 开链运动 (OKC) 远端肢体在空间中运动 有单一的关节运动, 附近关节无活动 只有运动关节远端的身体活动 主动肌 / 协同收缩 较少出现身体重量作为负重参与运动 阻力应用在运动肢体远端 闭链运动 (CKC) 远端肢体保持固定 多关节运动, 附近关节有运动 运动关节的近端和远端的身体都有活动 运动关节的远端和近端多肌群收缩 很多时候有身体重量作为负重参与运动 阻力同时应用在多个运动关节 动作相对比较简单, 初学者容易掌动作相对不容易掌握, 用于早期康握, 复和功能训练针对性训练, 孤立 刺激训练目标参与活动关节和目标肌肉较多肌肉 开链运动 Open Kinetic Chain 开链运动 Open Kinetic Chain 肢体近端固定而远端关节活动的运动 在利用悬吊带的仪器上, 强调肢体远端不承担躯干重量 着重于单组肌肉爆发力的训练 激活主动肌和协同肌 16
17 闭链运动 Closed Kinetic Chain 肢体远端固定而近端关节活动的运动, 在利用悬吊带的仪器上, 强调肢体远端承担躯干重量 着重于关节的功能性训练 激活主动肌 协同肌和拮抗肌 闭链运动的益处 Body-Weight-Bearing Exercise 1. 功能性活动 - 自身体重的负荷 2. 关节挤压刺激关节感受器 增加本体感觉输入 3. 包含多关节运动 激活核心稳定 提高肌肉收缩协同行 4. 有利于激活拮抗肌共同收缩 增强功能稳定性和单关节神经肌肉控制力 产生较少关节剪切力 弹性悬吊 Benefits of unloading with elastic cords: 1. 减少体重负荷 更易于找到合适的负荷 2. 减轻疼痛 避免神经肌肉的抑制 3. 激活目标肌肉 减少外部肌肉的代偿 4. 有利于正确动作的完成 避免不适体位 5. 使训练治疗不断进阶 不增加负荷的情况下增加神经肌肉控制难度 震动 Why do we perturb the ropes: 1. 增加不稳定刺激 有利于协同肌和拮抗肌协同收缩 2. 增加机械本体感觉输入 增加输入调节输出 3. 增加训练治疗的多样性 激活机体的自身调正 4. 减轻疼痛 可能是神经机制 训练模式 高水平 通过高负荷 重复次数 4-5 次 低负荷 长时间持续的方法进行 难度渐进训练 Testing Level Level 1: : 无法完成 Level 2: : 一般弱链 Level 3: : 平均水平 Level 4: : 高级水平 Level 5: : 竞技水平 17
18 如何调整负荷 渐进性训练 仰卧搭桥 18
19 神经肌肉激活要素 闭链运动 抖动绳索 不稳定的支撑面 患者集中注意力 治疗师使用声音指令刺激 Treatment Individualized treatment: one-on-one Focus on correcting Weak Links identified during Neurac Testing High Workload Long holding time (Approach 1) 4-6 repetitions per set (Approach 2) Up-grade workload or alter NM challenge for each set (if possible) 总结 Indicated by Neurac Testing Local Motor Control Myofascial Chains Neuromuscular stimulation Closed kinetic chain Unsteady base of support Perturbation Unloading Use of voice Concentration Optimize neuromuscular control Eliminate or reduce pain Integrate local and global muscle activity Restore normal ROM Restore functional movement patterns 诊疗流程 诊疗流程 尽量每组增加难度,3 组后 患者临床资料 功能测试 否 是 Repetition 治疗 功能测试改善? 是 否 是 否 是 Repetition 训练 是 否 功能测试改善? Holdingtime 训练 3 组后 疗程判断 是 经治疗症状消失 一周内是否复发 否 是 除给常规建议外不再治疗 症状消失后巩固治疗 3-6 次, 持续 6 周 患者病程是否 2 个月内 4-6 次治疗毫无改善 评估是否进行更长时间治疗或请会诊 否 3 次以内症状消失 3 次以上治疗症状缓慢消失 一周内是否复发 否 是 进行 2-3 次 / 周, 最少 6 周治疗 进行 2-3 次 / 周, 最少 12 周治疗 19
20 悬吊设备介绍 设备介绍 悬带 窄带 宽带 中分带 弹力绳 ( 低阻 高阻 ) 非弹力绳 绳卡 泡沫轴 平衡气垫 卡扣 手握带 trainer 如何操作悬吊系统 如何穿过悬带 如何穿过悬带 如何调整悬带 如何装上绳子 如何穿过悬带 如何调整悬带 20
21 如何调整悬带 悬挂点的选择 悬挂点的设置和绳子的长度可能影响运动轨迹的形状和对关节压紧 放松的程度 中轴悬吊 头端悬吊 悬吊点 SP 悬吊点垂直关节位置 沿地平线水平面运动, 外展内收均不受重力影响, 轻微压紧关节 髋关节 悬吊点在关节位置近端形成凸状运动路径, 运动范围增大, 朝运动路径末端运动抵消重力 ; 压紧关节 H SP 尾端悬吊 侧方悬吊 SP 悬吊点在关节位置远端成凹面运动路径, 开始位置抵消重力, 随运动路径改变阻力增大 ; 放松关节 H 悬吊点在关节位置侧方形成斜行运动路径, 运动朝向悬挂点时, 抵消部分重力, 远离悬挂点时阻力增加 H 21
22 中央点悬吊 虹扬赛特康复学院 悬吊点位于悬带正上方动作路线内凹, 动作中阻力增加 ( 根据悬带长度 ); 返回起始点过程中负重为负 ; 最多用于闭链运动 SP SP H 22
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肌学总论 基础部人体解剖与组织胚胎学教研室 李云庆 (yunqing@fmmu.edu.cn) 内容及要求 1. 概述 2. 肌的构造和形态 3. 肌的命名原则 4. 肌的配布规律 5. 肌的营养与支配 6. 肌的辅助装置 7. 全身重要肌肉介绍 一 概述 1. 分类 (Classification) 平滑肌 : 内脏不随意肌 ; 内脏神经调节的中空器官 血管壁 ; 不随意肌 心肌 : 构成心壁 ;
科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心
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- 28- - 29- - 30- - 31- 1-1 6 13 3 685g 905g 1176g 50% 100% 5 30 3 240Hz % 2 50% 100.4 0.5% 100% 101.3 0.6% 100% 50% 1-2 25 12 13 250Hz 2 1000Hz 60 90 120deg/s PowerMAX 30m 90 120deg/s p
Part 1 10 P18 1 Structure of Human Body
體 能 訓 練 圖 解 全 書 Part 1 10 P18 1 Structure of Human Body Part 1體能訓練的基礎知識 人體的各級構造 元素 DNA 原子 人體的構造 1 水 有機化合物 水 物質的最小單位 包括氧 碳 氫 氮 鈣 氯 鎂等 蛋白質 脂質 醣類 核酸 礦物 組織 細胞的集合體 細胞 生物體的基本單位 人體的組成 上皮細胞 上皮組織 上皮組織 結締組織 肌肉組織
: 23 S00017242 1 -----------------------------------------------------------------------------1 -----------------------------------------------------------------------------3 -------------------------------------------------------------------7
題目：
中 華 民 國 第 四 十 四 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 生 活 與 應 用 科 學 科 080828 桃 園 縣 楊 梅 鎮 瑞 埔 國 民 小 學 指 導 老 師 姓 名 黃 綏 紋 黃 德 賢 作 者 姓 名 張 柔 嫻 黃 翎 晏 劉 育 陳 源 滄 作 品 名 稱 :. 科 別 : 生 活 應 用 組 別 : 國 小 組 關 鍵 詞 : 內 八 外
Chapter 33 Chinese edited.doc
Senior Physiotherapist SONYA GILL KAUR, Singapore Kegel (levatores) (1) (levator ani) (Pubococcygeus) (iliococcygeus) (ischiococcygeus) ( ) (pudendal nerve)(s2,3,4) (perineal branch) (postural function)
大连医科大学 2018 年临床医学 口腔医学专业学位硕士研究生 代码 大连市友谊医院 1 大连大学附属中山医院 1 13 青岛市市立医院 神经病学 00 不区分 神经内科 大连医科大学附属第二医院 5 大连市中心医院 4 大连市第三人民医院 3 辽宁省人民医院 3 38 泰州市人民
大连医科大学 2018 年临床医学 口腔医学专业学位硕士研究生 代码 1 中国人民解放军第 210 医院 3 大连市友谊医院 2 大连大学附属中山医院 3 50 青岛市市立医院 11 泰州市人民医院 10 105101 内科学 00 不区分 内科 2 大连市中心医院 8 大连市第三人民医院 6 辽宁省人民医院 3 沈阳军区总医院 4 82 泰州市人民医院 8 江苏省苏北人民医院 31 青岛市市立医院
下列病症以身體結構上的客觀徵狀作為準則cda sick leave code.doc
下 列 病 症 以 身 體 結 構 上 的 客 觀 徵 狀 作 為 準 則, 病 假 的 建 議 依 據 參 考 有 效 康 復 所 需 的 時 日 而 定 : A) 不 定 位 的 肌 肉 和 骨 骼 病 症 Unspecified musculoskeletal Diseases: 1) 單 關 節 痛 症 Monoarticular Joint pain (ICD-9-CM 719.40) 必
Muscles that act at the HIP
Muscles at the HIP Actions at the Hip Flexion Extension Medial (internal) rotation Lateral (external) rotation Abduction Adduction Circumduction Abduction and Adduction Medial and Lateral rotation Muscles
二、背肌Muscles of the Back
正常人体形态学宏观结构实习课教案 教案首页 第 9 次课授课时间 : 2007 年 9 月 24 日教案完成时间 :2007 年 3 月 6 日课程名称形态学宏观年级 07 级专业 层次临床医学本科教员姜大巍专业技术讲师授课方式小班学时 5 职务 ( 大 小班 ) 授课题目 ( 章, 节 ) 第三章第二 三 四 五 六节头肌 颈肌 躯干肌 上肢肌 下肢肌实习 基本教材或主要参考书 1 柏树令系统解剖学第五版北京
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第 16 卷第 11 期 2009 年 11 月 体育学刊 Journal of Physical Education Vol.16 No.11 Nov.2009 竞赛与训练 核心稳定性与核心力量研究述评 冯建军, 袁建国 14 ( 温州大学体育学院, 浙江温州 325035) 摘要 : 对核心稳定性与核心力量的提出, 核心肌群的确定与分类, 核心稳定性与核心力量训练的特点 作用 方法和手段, 核心力量的测量与评价,
「勞工保險殘廢給付『軀幹』『上下肢』障害系列審查標準之研究」
計 畫 編 號 : CLA 94 A03 行 政 院 勞 工 委 員 會 勞 工 保 險 局 委 託 研 究 報 告 勞 工 保 險 殘 廢 給 付 軀 幹 上 下 肢 障 害 系 列 審 查 標 準 之 研 究 研 究 單 位 : 中 華 民 國 環 境 職 業 醫 學 會 研 究 期 間 : 中 華 民 國 九 十 四 年 六 月 至 十 二 月 印 製 日 期 : 中 華 民 國 九 十 四
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衛 生 福 利 部 醫 師 勞 動 權 益 推 動 小 組 醫 療 政 策 分 組 第 一 次 會 議 紀 錄 時 間 :105 年 6 月 20 日 ( 星 期 一 ) 下 午 17 時 00 分 地 點 : 本 部 206 會 議 室 主 席 : 陳 分 組 召 集 人 昱 瑞 紀 錄 : 李 玫 陵 出 席 單 位 及 人 員 : 詳 見 簽 到 單 主 席 致 詞 ( 略 ) 討 論 事 項
一 引 言 頸 因 性 頭 痛, 顧 名 思 義, 乃 是 由 頸 部 的 病 灶 所 引 起 的 頭 痛 這 種 說 法 源 自 於 1926 年 的 Barré, 他 認 為 頸 部 是 最 靠 近 腦 部 的 身 體 結 構., 於 是 大 膽 的 假 設 頸 部 的 病 灶 可 以 造 成
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10 X 13 High Cor)cal Center Afferent pathway Central por-on Brain Stem Efferent pathway ganglion High Cor)cal Center Afferent pathway Rapidly adap-ng receptor Bronchial /Pulmonary C- fiber Central por-on
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潍坊市中医院 电生理医师 潍坊市中医院 电生理医师 潍坊市中医院 儿科医师 潍坊市中医院 儿科医师
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脊髓损伤活动和参与的促进
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國立中山大學學位論文典藏.PDF
國 立 中 山 大 學 企 業 管 理 學 系 碩 士 論 文 以 系 統 動 力 學 建 構 美 食 餐 廳 異 國 麵 坊 之 管 理 飛 行 模 擬 器 研 究 生 : 簡 蓮 因 撰 指 導 教 授 : 楊 碩 英 博 士 中 華 民 國 九 十 七 年 七 月 致 謝 詞 寫 作 論 文 的 過 程 是 一 段 充 滿 艱 辛 與 淚 水 感 動 與 窩 心 的 歷 程, 感 謝 這 一
第二十四屆全國學術研討會論文中文格式摘要
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Clinical application of Auriculotherapy and holographic therapy in postoperative pain and soft tissue injury Holographic therapy and auriculotherapy Aim The purpose of this report concerned with the activities
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脑 瘫 感 觉 统 合 与 神 经 发 育 学 治 疗 姜 志 梅 mynard93@163.com 佳 木 斯 大 学 康 复 医 学 院 佳 木 斯 大 学 附 属 第 三 医 院 黑 龙 江 省 小 儿 脑 性 瘫 痪 防 治 疗 育 中 心 内 容 提 要 1 脑 瘫 儿 童 的 感 觉 统 合 障 碍 及 感 觉 统 合 治 疗 2 感 觉 统 合 与 神 经 发 育 学 治 疗 3 感
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本 次 培 训 班 旨 在 : (1) 让 学 员 充 分 了 解 磁 共 振 技 术 在 临 床 应 用 研 究 和 认 知 神 经 科 学 ( 涵 盖 心 理 学 神 经 科 学 信 息 科 学 甚 至 经 济 学 管 理 学 等 凡 需 要 人 脑 参 与 的 各 个 领 域 ) 研 究 中
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Patient Empowerment Programme, New Territories West Cluster 中風後的物理治療 進階復康運動 Post-Stroke Physiotherapy Advanced Rehabilitation Exercises 博愛醫院物理治療部製作 produced by Physiotherapy Department, POH Cerebral Vascular
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以往癌症治疗方法的分布 诊断时 抗癌治疗 姑息治疗 死亡 今后癌症治疗方法应行分布 抗癌治疗 姑息治疗 诊断时 死亡 有害刺激 机械损伤温度变化化学因素 局部组织损伤 释放降低痛阈物质孕郧尧运垣尧缘原匀栽尧缓激肽尧组胺等 痛感受器 皮肤尧内脏尧肌肉尧骨尧关节 粤原啄纤维疼痛 悦纤维 中枢 脊髓 丘脑 大脑 原发的尧尖刺样局限性疼痛 继发的尧烧灼样酸痛 有害刺激 机械损伤温度变化化学因素 局部组织损伤
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家 庭 暴 力 處 遇 課 程 王 思 賢 我 就 是 我 以 天 下 之 大, 卻 無 任 何 一 人 像 我 一 樣 有 一 些 人 某 些 部 份 像 我 但 沒 有 一 個 人 完 全 和 我 一 模 一 樣 所 以, 一 切 出 自 於 我 的 都 是 真 實 實 屬 於 我 因 為 那 是 我 個 人 的 選 擇 我 擁 有 一 切 屬 於 我 的 我 的 身 體, 以 及 一 切 它
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耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 耳鼻
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198 天 津 体 育 学 院 学 报 谁 来 教, 怎 么 教 的 问 题 长 时 间 悬 而 未 决, 或 泛 泛 而 谈, 或 知 行 不 一, 以 至 于 使 中 小 学 武 术 教 育 积 重 难 返, 停 滞 不 前 因 此, 切 实 推 进 中 小 学 武 术 教 育 的 发 展 要
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F815 Debate on the Deep Roots of European Debt Crisis Based on the Perspective of Labor Cost per Unit Output CHEN Jing-wei 1, JIANG Neng-peng 2 (1. Institute of Finance, Chinese Academy of Social Sciences,
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20 5 Vol.20 No.5 2018 9 Journal of Shijiazhuang University Sep. 2018 1 2 1 1. 100029 2. 063000 F752.5 A 1673-19722018 05-0073-12 DOI:10.13573/j.cnki.sjzxyxb.2018.05.014 2017 2 [1]25 [2] [3]12 2018-06-02
COCO18-DensePose-BUPT-PRIV
* Beijing University of Posts and Telecommunications (BUPT) COCO 2018 DensePose Test AP AP50 AP75 APm APl BUPT-PRIV (Ours) 64 92 75 57 67 PlumSix 58 89 66 50 61 ML_Lab 57 89 64 51 59 Sound of silent 57
2010年第三屆運動科學暨休閒遊憩管理學術研討會論文集
自 行 車 運 動 與 傷 害 之 初 探 陳 彥 廷 / 陳 羿 揚 / 黃 貫 倫 / 涂 瑞 洪 國 立 屏 東 教 育 大 學 摘 要 自 行 車 的 發 展 到 現 在 已 經 過 二 百 多 年 的 歷 史, 在 先 進 國 家 已 成 為 一 種 競 技 兼 休 閒 的 活 動, 而 臺 灣 在 國 際 自 行 車 製 造 業 中 也 扮 演 著 舉 足 輕 重 的 地 位 自 行 車
Disclosure Lecturer: Pfizer, Abbvie, Roche, MSD, Boehringer-Ingelheim, Gedeon Richter, Takeda, Investigator: Pfizer, Abbvie, Roche, MSD, Advisor: Pfiz
Standardised scanning of the knee 膝关节的标准化扫描 Basic pathology 及基本病变 Nemanja Damjanov University of Belgrade Institute of Rheumatology Disclosure Lecturer: Pfizer, Abbvie, Roche, MSD, Boehringer-Ingelheim,
创 新 协 作 发 展 纪 念 中 华 医 学 会 成 立 100 周 年 系 列 学 术 活 动 综 合 信 息 会 议 注 册 时 间 : 2015 年 8 月 26 日 08:30-19:00 会 议 注 册 地 点 : 万 丽 天 津 宾 馆 会 议 楼 一 层 ( 天 津 市 河 西 区
中 华 医 学 会 第 十 六 次 全 国 物 理 医 学 与 康 复 学 学 术 会 议 大 会 组 织 机 构 顾 问 委 员 会 华 桂 茹 南 登 崑 谭 维 溢 陈 景 藻 吴 宗 耀 周 士 枋 孙 启 良 杜 宝 琮 学 术 委 员 会 名 誉 主 席 : 顾 新 主 席 : 励 建 安 副 主 席 : 岳 寿 伟 吴 毅 黄 晓 琳 刘 宏 亮 牟 翔 成 员 : 李 玲 周 谋 望
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下腰痛机制及康复策略 浙江医院康复科 章 睿 下腰痛概述 下腰痛是一组彼此有内在关联的病理变化的外在表现 在不同的患者中, 其核心病理变化可有很大不同, 但外在表现均为疼痛 下腰痛的康复主要采用运动训练 生活指导 物理因子治疗 药物治疗与矫形器治疗 可能导致下腰痛的四个环节 1. 腰部组织结构的损伤及继发的病理变化 2. 感觉传入系统的病理改变 : 传入系统的病理改变 : 痛 觉过敏 ( 放大的痛觉反应
Microsoft Word - 1-3陳詠琳-近代..
近 代 數 字 卦 研 究 考 述 陳 詠 琳 摘 要 所 謂 的 數 字 卦, 乃 指 出 土 文 物 上 某 種 奇 特 的 卜 筮 符 號, 有 學 者 表 示 這 些 符 號 為 數 字, 並 將 之 與 周 易 連 結, 遂 使 此 類 符 號 有 筮 數 易 卦 之 稱, 為 一 門 新 穎 的 易 學 研 究 議 題 張 政 烺 以 奇 數 為 陽, 偶 數 為 陰 的 原 則, 把
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「需長期使用呼吸器病人手冊」，歡迎上網參閱
89 7 1 93 27,585 153 1 21 2 3 4 5 6 42 63 7 8 9 10 1. Maher J,Rutledge F,Remtulla H,et al. Neuromuscular disorders associated with failure to wean from ventilator. Intens Care Med 1995;21:737-743. 2. Evidence-based
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类 别 :R2 学 校 代 码 :10315 密 级 : 学 号 :20011056 牵 引 配 合 骨 友 灵 贴 膏 TDP 治 疗 神 经 根 型 颈 椎 病 的 临 床 研 究 研 究 专 业 : 中 医 骨 伤 科 学 姓 导 名 : 刘 雪 冰 师 : 黄 桂 成 南 京 中 医 药 大 学 2004 年 3 月 1 目 录 中 文 摘 要 3 Abstract 4 前 言 5 文 献
R&D % % 92.27% 1.33% 3.54% % 7.47%
2012 7 13 4 F279.2 The Journal of Shanghai Administration Institute :A :1009-3176(2012)04-085-(13) Jul., 2012 Vol. 13, No4 * 200050,,, : ; ; ; * 2011 :2012-4-27 : 1975-1976- 85 4 2012 1. R&D 2009 2.87%
答案
102-1 四 技 會 考 科 目 解 剖 學 題 號 程 度 題 目 緒 論 1 易 有 關 解 剖 姿 勢 之 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤?(A) 身 體 直 立 (B) 兩 手 自 然 下 垂 (C) 掌 面 向 內 (D) 腳 趾 向 前 2 易 下 列 哪 一 種 切 面 可 將 人 體 分 成 前 後 兩 部 分?(A) 矢 狀 切 面 (B) 冠 狀 切 面 (C) 水 平 切
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高 等 校 科 研 究 优 秀 成 果 ( 人 文 会 科 ) 申 报 材 料 审 核 结 果 公 示 一 览 表 序 号 校 成 果 名 称 成 果 类 型 项 类 型 科 门 类 二 级 科 出 版 发 表 或 使 用 单 位 出 版 发 表 或 使 用 时 间 成 果 语 言 种 类 申 报 人 1 宜 宾 院 功 能 主 义 原 则 的 缺 陷 及 其 克 服 兼 论 法 律 文 化 的 先
东南大学硕士学位论文 LCD 显示中灰度控制机理的研究及电路实现姓名 : 曹志香申请学位级别 : 硕士专业 : 微电子学与固体电子学指导教师 : 孙大有 20040327 LCD 显示中灰度控制机理的研究及电路实现 作者 : 曹志香 学位授予单位 : 东南大学 相似文献 (1 条 ) 1.
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(EQT) 和 安 慰 的 (placebo) 對 照 治 療, 實 驗 發 現 : 於 外 氣 治 療 時, 可 以 增 進 舒 適 的 情 緒 達 到 放 鬆 和 寧 靜 等 程 度, 而 且 EEG 出 現 強 的 腦 α 波 強 度 8 Tansey 的 研 究 顯 示 一 個 人 的 認
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當地經營業者參考 貳 研究觀點 的培養與累積 而非流於隨商機逐流隨波 而喪失了策略意圖的建設性意義 三 網絡觀點 在產業與組織專業分工發展趨 過去對於地方觀光相關的關鍵成功 勢下 企業與機構無法獨立於其他個體而 因素研究中 傾向於以特定功能層級或特 自主 須仰仗上下游廠商 關聯企業與其 定環境範疇進
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