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暴御丁
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1 人体解剖学教案首页第 29 次课授课时间 : 2007 年 3 月日教案完成时间 : 2006 年月日课程名称形态学宏观年级 02 级专业层次临床医学本科教员刘娜专业技术副教授授课方式小班学时 2 职务 ( 大小班 ) 第七章第六节手部授课题目 ( 章, 节 ) 第八章下肢简介第一节概述第二节臀部第三节股部 ( 股三角 ) 1 彭裕文局部解剖学第五版北京 : 人民卫生出版社, 局部解剖学操作指导自编教材基本教材或主要参考书 3 郭光文王序人体解剖学彩色图谱北京 : 人民卫生出版社 4 正常人体形态学实习教程教学目的与要求 : 1 掌握腕管的构成及其内容的排列关系了解手掌侧面中部的层次结构 ; 骨筋膜鞘的构成及内容 ; 腱鞘及滑腋鞘的构成及内容掌握掌中间隙和鱼际间隙的位置及交通关系 2 了解下肢的境界与表面解剖 ; 皮神经的分布范围掌握下肢的层次结构 ; 下肢浅静脉的起始行程属支及临床意义 3 掌握梨状上下孔的构成及其出入的血管神经 ; 坐骨神经的行程分支分布及与梨状肌的关系 4 掌握股三角肌腔隙血管腔隙股鞘股管的组成内容及临床意义大体内容和时间安排, 教学方法 : 1 时间安排 : 手部 20 分钟 ; 下肢概述 20 分钟 ; 臀部 20 分钟 ; 股部 20 分钟 ; 小结 10 分钟 2 教学方法 : 采用多媒体讲授, 注意启发式教学, 结合临床应用教学重点难点 : 重点 : 腕管的构成及其内容的排列关系骨筋膜鞘的构成 ; 掌中间隙和鱼际间隙的位置及交通下肢的境界 ; 下肢浅静脉的起始行程属支及临床意义梨状上下孔的构成及其出入的血管神经 ; 坐骨神经的行程股三角肌腔隙血管腔隙股鞘股管的组成内容及临床意义难点 : 掌中间隙和鱼际间隙的位置及交通 ; 股鞘股管的组成教研室审阅意见 : ( 教学组长签名 ) ( 教研室主任签名 ) 年月日

2 第七章第六节手部一腕 wrist: ( 教案续页 ) 基本内容辅助手段和时间分配腕是前臂的屈刖肌腱和血管神经到达手的通路 1 腕前区浅层结构: 皮肤及浅筋膜薄而松弛, 浅筋膜内有前臂内外侧皮神经的分支分布, 并有数量较多的浅静脉和浅淋巴管 2 腕前区深层结构: (1) 腕掌侧韧带 volar carpal ligament 1 教学方法: 采用多媒体讲授, 注意启发式教学, 结合临床应用 2 时间安排: 手部 20 分钟 (2) 屈肌支持带 flexor retinacum 又名腕横韧带 transversecarpal ligament (3) 腕尺侧管 ulnar carpal canal: 腕掌侧韧带的远侧部分与屈肌支持带之间的间隙称为腕尺侧管, 内有尺神经和尺动静脉通过尺神经在腕部表浅, 易受损伤 (4) 腕管 carpal canal: 由屈肌支持带与腕骨沟共同围成管内有指浅深屈肌腱及屈肌总腱鞘 commomflexor 腕管的概念 sheath 拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过 (5) 腕桡侧管 radial carpal canal: 屈肌支持带桡侧端分两层附着于舟骨结节和大多角骨结节, 其间的间隙称为腕桡侧管, 内有桡侧腕屈肌腱及其腱鞘通过 (6) 桡动脉及静脉 : (7) 掌长肌腱 : 二手掌 ( 一 ) 浅层结构皮肤厚而坚韧, 缺乏弹性, 无毛囊, 也无皮脂腺, 但有丰富的汗腺 1 尺神经掌支沿尺动脉前方下降至手掌, 穿深筋膜浅出, 分布于小鱼际皮肤 2 正中神经掌支在屈肌支持带上缘处自正中神经分出, 经屈肌支持带的表面穿出深筋膜, 分布于手掌中部及鱼际的皮肤

3 基本内容辅助手段和时间分配 3 桡神经浅支在其跨过伸肌支持带后分为 4-5 条指背神经, 其中第 1 指背神经支配鱼际外侧皮肤 4 掌短肌属于退化的皮肌, 位于小鱼际近侧部的浅筋膜内, 对浅筋膜有固定作用, 并要保护其深面的尺神经和血管 ( 二 ) 深层结构 1 深筋膜分为浅深两层 (1) 浅层 : 为覆盖于鱼际肌小鱼际肌和掌心指屈肌腱浅面的致密结缔组织膜此膜又分为 3 部, 分别为掌腱膜鱼际筋膜和小鱼际筋膜 (2) 深层 : 手掌深筋膜的深层包括骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜, 较浅层薄弱 1) 骨间掌侧筋膜 palmar interosseous fascia: 覆盖于骨间掌侧肌和掌骨的表面, 位于诸指深屈肌腱的深方 2) 拇收肌筋膜 fascia of abductor pollicis: 骨间掌侧筋膜和经 3 掌骨前面向桡侧分出一部分, 覆盖在拇收肌表面, 称拇收肌筋膜 2 骨筋膜鞘 (1) 外侧鞘 lateral compartment: 又名鱼际鞘, 由鱼际筋膜掌握筋膜鞘的概念外侧肌间隔和第 1 掌骨围成内有除拇收肌以外的鱼际诸肌, 拇长屈肌腱及腱鞘, 以及至拇指的血管神经等 (2) 中间鞘 intermediate compartment: 由掌腱膜, 掌内外侧肌间隔, 骨间掌侧筋膜内侧半及拇收肌筋膜共同围成其内有指浅深屈肌的 8 条肌腱 4 块蚓状肌屈肌总腱鞘掌浅弓及其分支和神经等 (3) 内侧鞘 medial compartment: 又名小鱼际鞘, 由小鱼际筋膜掌内侧肌间隔和第 5 掌骨围成其内有除掌短肌外的小鱼际肌和至小指的血管神经等 3 筋膜间隙位于中间鞘内, 包括外侧的鱼际间隙和内则的掌中间隙两间隙被掌中隔开分掌中隔 palmar intermediate septum

4 基本内容辅助手段和时间分配是连结于掌腱膜与骨间掌侧筋膜之间的纤维组织隔, 其前缘在示指屈肌腱和中指屈肌腱之间连于掌腱膜, 向后至第 3 掌骨前缘, 并附着于此掌中间隔的后部与拇收肌筋膜相连 (1) 掌中间隙 midpalmar space (2) 鱼际间隙 thenar space 掌中间隙鱼际间隙的概念 4 手部肌有 3 群 5 血管手的血液供应来自桡动脉和尺动脉的分支, 两动脉的分支彼此吻合成掌浅弓和掌深弓 (1) 掌浅弓 superficial palmar arch (2) 掌深弓 deep palmar arch 6 神经手掌面有尺神经正中神经及其分支分布第八章下肢简介第一节概述一境界与分区 : 下肢与躯干直接相连前方以腹股沟与腹部为界 ; 后方以髂嵴下肢概述 20 分钟与腰胝部分界两下肢上端内侧为会阴部下肢全长可分为臀股膝小腿及踝和足部除臀部外, 其余各部又可分为若干区二表面解剖 ( 一 ) 体表标志 : ( 二 ) 体表投影 : 坐骨神经股动脉腘动脉胫前动脉胫后动脉足背动脉一境界 : 第二节臀部臀部为髋骨后外侧面, 相当于臀肌表面近似方形的区域其上臀部 20 分钟界为髂嵴, 下界为臀沟, 内侧界为骶尾骨外侧缘外侧界为髂前上棘至股骨大转子间的连线

5 二浅层结构 : 基本内容辅助手段和时间分配 ( 一 ) 皮肤 : 臀部皮肤较厚, 含较多的皮脂腺和汗腺 ( 二 ) 浅筋膜 : 臀部浅筋膜中包含有浅动静脉, 淋巴管及皮神经 1 浅血管 : 臀部的浅动肪包括皮动脉和肌皮动脉两部分 2 皮神经 : 臀部皮神经分三组臀上皮神经 superior cluneal nerve 臀下皮神经 inferior cluneal nerves 臀外侧部尚有髂腹下神经的外侧皮支分布三深层结构 : 臀部的深层结构包括臀部深筋膜臀肌肌间隙和血管神经 ( 一 ) 深筋膜 : 臀部深筋膜又称臀筋膜 gluteal fascia ( 二 ) 肌层 : 臀肌为髋肌的后群, 分为三层 1 浅层: 为臀大肌 gluteus maximus 和阔筋膜张肌 tensor fascia lata 2 中层:( 自上而下 ) 为臀中肌 gluteus medius 梨状肌 piriformis 上孖肌闭孔内肌腱, 下孖肌股方肌 quadratus femoris 3 深层有臀小肌 gluteus minimus 和闭孔外肌 obturator externus ( 三 ) 梨状肌上, 下孔及其穿行的结构 : 1 梨状肌上孔上缘为骨性挫折骨大切迹上部, 下缘为梨状肌穿经的结构自外向内依次为臀上神经 superior gluteal nerve, 臀上梨状肌上下孔出入的结构动脉 superior gluteal artery 和臀上静脉 superior gluteal vein 臀上神经分上下两支分别支配臀中小肌和阔筋膜张肌后部臀上动脉分浅深两支, 浅支主要营养臀大肌, 深支营养臀中小肌及髋关节静脉与动脉伴行 2 梨状肌下孔上缘为梨状肌, 下缘为坐骨棘和骶棘韧带穿经的结构自外向内依次为坐骨神经 sciatic nerve 股后皮神经 posterior femorral cutaneous nerve 臀下神经 inferior gluteal nerve 臀

6 基本内容辅助手段和时间分配下动脉 inferior gluteal artery 臀下静脉 inferior gluteal vein, 阴部内动脉 internal pudendal artery 阴部内静脉 internal pudendal vein 和阴部神经 pudendal nerve 3 坐骨神经与梨状肌的关系 ( 四 ) 坐骨小孔及其穿行结构坐骨小孔 lessor sciatic foramen 由骶棘韧带坐骨小切迹骶结节韧带围成, 其间通过的结构由外向内依次为阻部内动静脉, 阻部神经这些结构由坐骨小孔进入坐骨直肠窝, 分布于郐且部结构第三节股部 ( 股三角 ) 股部前上方以腹股沟与腹部分界, 后方以臀沟与臀部为界, 上股部 20 分钟端内侧邻会阴部, 下端以髌骨上方 3 横指处的水平线与膝分界沿股骨内外侧髁作两条直线, 可将股部分成股前区 ( 或股前内侧区 ) 和股后区一浅层结构 : 股前区的皮肤薄厚不均, 内侧部者较薄而柔软, 皮脂腺较多 ; 外侧部者较厚浅筋膜中富含脂肪, 尤以前部更多近腹股沟处可分为浅的脂肪层和较深的膜性层, 分别与腹前壁下部的脂肪层 (Camper 筋膜 ) 和膜性层 (Scarpa 筋膜 ) 相续其中膜性层在腹股沟韧带下方约 1cm 处与股部深筋膜 ( 阔筋膜 ) 相融合股前区浅筋膜中的浅动静脉, 浅淋巴管淋巴结及皮神经分布 ( 一 ) 浅动脉 : 1 旋髂浅动脉 superficial iliac circumflex artery 2 腹壁浅动脉 superficial epigastric artery 3 阴部外动脉 external pudendal artery ( 二 ) 大隐静脉 graat saphenous vein 及属支 1 旋髂浅静脉 superficial iliac circumflex vein 大隐静脉的 5 个属支 2 腹壁浅静脉 superficial epigastric vein

7 基本内容辅助手段和时间分配 3 阴部外静脉 external pudendal vein 4 股内侧浅静脉 superficial medial femoral vein 5 股外侧浅静脉 superficial lateral femoral vein ( 三 ) 浅淋巴结 1 腹股沟浅淋巴结 superficial inguianal lymph nodes 按位置一般分成两群, 上群又称近侧群或斜群, 有 2~6 个结 2 下群又称远侧群或纵群, 有 2~7 个结, 沿大隐静脉末段纵行排列, 以大隐静脉为界, 亦可分为内外两组 ( 四 ) 皮神经 : (1) 股外侧皮神经 lateral femoral cutaneous nerve (2) 股神经前皮支 anterior cutaneous branches of femoral nerve (3) 股神经内侧皮支 medial cutaneous branches of femoral nerve (4) 闭孔神经皮支 cutaneous branches of obturator nerve (5) 此外尚有生殖股神经股支及髂腹股沟神经的分支, 分布于大腿前区上部中内侧的皮肤二深层结构 : ( 一 ) 深筋膜 : 大腿的深筋膜又称阔筋膜 fascial lata 或大腿固有筋膜, 坚韧致密, 为全身最厚的筋膜它包裹整个大腿, 上方附于腹股沟韧带及髂嵴, 并与臀筋膜和会阴筋膜相续 1 髂胫束 iliotibial tract 2 隐静脉裂孔 saphenous hiatus ( 二 ) 骨筋膜鞘 : 1 前骨筋膜鞘: 包绕股前群肌肉, 股动静脉, 股神经及腹股沟深淋巴结 2 内侧骨筋膜鞘: 包绕股内侧群肌肉, 闭孔动静脉和闭孔神经 3 后骨筋膜鞘: 见股后区有关部分 ( 三 ) 肌腔隙与血管腔隙 : 腹股沟韧带与髋骨之间的间隙被一韧带 ( 髂耻弓 iliopectineal arch, 一端连于腹股沟韧带, 另一端附肌腔隙与血管腔隙股三

8 基本内容辅助手段和时间分配于髋骨的髂耻隆起 ) 分隔成内外两部, 外侧者称肌腔隙, 内侧者角股鞘股管的概念称血管腔隙二者是腹盆腔与股前区之间的重要通道 1 肌腔隙 lacuna musculorum: 前界为腹股沟韧带外侧部, 后后为髂骨, 内侧界为髂耻弓内有髂腰肌股神经和股外侧皮神经通过当腰椎结核时, 脓液可沿腰大肌及其筋膜流经此腔隙而扩散至大腿根部, 并有可能刺激股神经 2 血管腔隙 lacuna vasorum: 前界为腹沟韧带内侧部, 后内界为耻骨梳韧带 pectineal ligament, 内侧界为腔隙韧带 lacunar ligament ( 陷窝韧带 ), 后外界为髂耻弓腔隙内的有股鞘, 股动静脉, 生殖股神经股支淋巴管通过其最内侧为股管的上口, 称股环 3 股三角 femoral triangle 位于股前区上 1/3 部, 呈一底向上, 尖向下的倒三角形凹陷, 下续收肌管 (1) 境界 : 上界为腹股沟韧带 ; 外语上界为缝匠肌内侧缘 ; 内下界为长收肌内侧缘 ; 前壁为阔筋膜, 后壁凹陷, 自外向内为髂腰肌, 耻骨肌和长收肌及其筋膜 (2) 内容 : 股三角内的结构由外向内依次为股神经股鞘及其包含的股动静脉, 股管及股深淋巴结脂肪组织等股神经股动脉及股静脉三者关系以股动脉居中, 于腹股沟韧带中点深面由髂外动脉延续而成其侧侧为股神经, 内侧为股静脉这种关系便于临床上股动脉压迫止血, 股动静脉穿刺及股神经麻醉的定位 (3) 股鞘 femoral sheath: 为腹横筋膜及髂筋膜向下延续世绕股动静脉上段形成的筋膜鞘呈漏斗形, 长 3~4cm, 向下与股血管的外膜, 融合为血管鞘鞘内有两条纵行的纤维隔将鞘分类三个腔, 外侧者容纳股动脉, 中间者容纳股静脉, 内侧者形成股管 (4) 股管 femoral canal: 实际为股鞘的内侧份, 为一漏斗状筋膜间隙, 平均长度为 1.3cm 股管前界由上向下依次为腹股沟韧带隐静脉裂孔镰状缘的上角和筛筋膜 ; 后界依次为耻骨梳韧带耻骨肌及其筋膜 ; 内侧界依次为腔隙韧带及股鞘内侧壁 ; 外侧界为股静脉内侧的纤维隔股管的下端为盲端, 称股管下角 ; 上口称股环,

9 基本内容辅助手段和时间分配呈卵圆形, 内界限腔隙韧带, 后界为耻骨梳韧带, 前界为腹股沟韧带, 外界为股静脉内侧的纤维隔股环 femoral ring 是股管上通腹腔的通道, 被薄层疏松结缔组织所覆盖, 称股环隔 femoral septum 或内筛板, 隔的上面衬有腹膜从腹腔面观察, 呈一小凹称股凹, 位置高于股环约 1cm 股管内除含有 1~2 个腹股沟深淋巴结外, 尚有脂肪组织填充当腹压增高时, 腹腔脏器 ( 主要为肠管 ) 可被推向股凹, 再经股环至股管, 最后由隐静脉裂孔处突出而形成股疝在股环上方常有腹壁下动脉闭孔支或变异的闭孔动脉经过陷窝韧带附近, 故行股疝修补手术时, 应特别注意避免损伤此动脉因股坏前后内三面均为韧带结构, 不易延伸, 所以股疝易发生绞窄 (5) 股动脉 femoral artery 及分支 (6) 股静脉 femoral vein (7) 腹股沟深淋巴结 deep inguinal lymph nodes (8) 股神经 femoral nerve

10 ( 教案末页 ) 小结 ( 时间 : 10 分钟 ) 1 腕管的构成及其内容的排列关系骨筋膜鞘的构成及内容腱鞘及滑腋鞘的构成及内容掌中间隙和鱼际间隙的位置及交通关系 2 下肢的境界皮神经的分布范围 3 下肢的层次结构下肢浅静脉的起始行程属支及临床意义 4 梨状上下孔的构成及其出入的血管神经坐骨神经的行程分支分布及与梨状肌的关系 5 股三角肌腔隙血管腔隙股鞘股管的概念与内容 1 试述掌浅弓的位置组成 2 试述小指腱滑膜鞘感染, 炎症可能向何处蔓延和溃破? 宜在何处切开排脓? 3 试述指的血管和神经复习思考题, 作业题 4 简述穿经梨状肌上孔的结构及其位置关系 5 简述通过梨状肌下孔的结构 6 简述股环的境界 7 简述股鞘的构成 8 简述股三角的内容及排列顺序 9 简述肌腔隙的位置境界及内容 10 简述血管腔隙的境界及内容物实施情况及分析

股前部、小腿前部和足背的浅层结构

股前部、小腿前部和足背的浅层结构股前部小腿前部和足背的浅层结构本节讲述了股前部小腿前部和足背的浅层结构, 即在浅筋膜内的皮神经浅血管淋巴管和淋巴结等股前部皮神经有股外侧皮神经股中间皮神经股内侧皮神经和闭孔神经皮支 ; 小腿前面和足背主要的皮神经有隐神经腓浅神经腓深神经和足背外侧皮神经股前部的浅动脉起源于股动脉, 有腹壁浅动脉, 旋髂浅动脉和阴部外动脉下肢前面的浅静脉主要有足背静脉弓和大隐静脉股前部小腿前面和足背的皮神经