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1 血 友 病 友 復 健 運 動 部 立 雙 和 醫 院 復 健 醫 學 部 林 立 峯 技 術 長

2 出 血 主 要 影 響 的 關 節 肩 關 節 (shoulder joint) 肘 關 節 (elbow joint) 腕 關 節 (wrist joint) 髖 關 節 (hip joint) 膝 關 節 (knee joint) 踝 關 節 (ankle joint)

3

4 出 血 主 要 影 響 的 肌 肉 群 肱 二 頭 肌 (Biceps brachii) 前 臂 屈 肌 群 (Forearm flexors) 髂 腰 肌 (Iliopsoas Iliopsoas) 腿 後 肌 (Hamstring) 股 四 頭 肌 (Quadriceps) 腓 腸 肌 (Gastrocnemius Gastrocnemius)

5

6 血 友 病 出 血 造 成 可 能 的 彎 曲 變 形 1. Flexion deformities of the elbows, knees, and hips 2. Exaggerated arch in the back (lumbar lordosis) 3. Plantarflexed ankles 4. Pelvic asymmetry due to leg length differences 5. Varying amounts of muscle wasting 6. Flexed wrist and fingers caused by deep forearm bleeds are less common, but very dramatic.

7 居 家 運 動 介 紹

8 膝 關 節 一. 關 節 活 動 度 (range of motion) 二. 肌 力 (strengthening) 三. 本 體 感 覺 (proprioception)

9 程 度 1 膝 關 節 活 動 度 程 度 一 彎 曲 髖 和 膝 蓋, 利 用 腳 跟 做 滑 動, 盡 可 能 的 靠 近 身 體 ( 彎 曲 ) 及 遠 離 身 體 ( 伸 直 ) 程 度 二 膝 蓋 先 彎 曲 在 舒 服 的 姿 勢, 將 腿 盡 可 能 的 伸 直 程 度 三 趴 姿, 腳 跟 盡 可 能 的 靠 近 臀 部 程 度 2 程 度 3

10 程 度 1 膝 關 節 肌 力 訓 練 程 度 一 在 膝 蓋 下 放 置 一 個 滾 筒, 將 膝 蓋 伸 直 和 腳 跟 抬 起 程 度 二 將 膝 蓋 伸 直, 盡 可 能 的 抬 高 遠 離 地 面, 停 住 數 秒 之 後, 在 慢 慢 的 放 回 程 度 三 患 腳 在 下, 兩 腳 一 起 用 力, 停 住 數 秒 之 後, 在 慢 慢 放 鬆 程 度 2 程 度 3

11 程 度 4 膝 關 節 肌 力 訓 練 ( 續 ) 程 度 四 在 膝 蓋 下 放 置 一 個 滾 筒, 加 上 一 個 輕 微 的 重 量 在 腳 踝, 膝 蓋 伸 直 和 腳 跟 抬 起 程 度 五 雙 腳 下 蹲, 抱 持 重 量 平 均 在 兩 腳, 在 慢 慢 回 到 直 立 的 姿 勢, 過 程 中 不 可 以 產 生 疼 痛 程 度 六 背 部 抵 抗 牆 壁, 雙 腳 下 蹲 程 度 6 程 度 5

12 膝 關 節 本 體 感 覺 運 動 1 單 腳 站 維 持 30 秒 2 單 腳 站 + 閉 眼 3 單 腳 站 不 平 穩 的 平 面 4 單 腳 站 不 平 穩 的 平 面 + 閉 眼 5 站 在 有 高 度 (15-20 公 分 ) 的 平 面 下 跳 並 維 持 平 衡

13 踝 關 節 一. 關 節 活 動 度 (range of motion) 二. 肌 力 (strengthening) 三. 本 體 感 覺 (proprioception)

14 程 度 1 踝 關 節 活 動 度 程 度 一 移 動 腳 踝 向 上 向 下, 用 腳 踝 練 習 像 畫 圖 的 動 作 程 度 二 膝 蓋 彎 曲, 腳 跟 平 放 在 地 面, 盡 可 能 得 讓 腳 跟 靠 近 椅 子 程 度 三 腳 跟 平 放 地 面, 膝 蓋 盡 可 能 的 往 牆 面 靠 近 程 度 2 程 度 3

15 程 度 一 踝 關 節 肌 力 訓 練 將 前 足 抬 高, 盡 可 能 的 停 住 幾 秒, 慢 慢 放 下 程 度 二 抬 起 腳 跟, 盡 可 能 的 站 幾 秒, 慢 慢 放 下 程 度 三 用 腳 趾 走 路, 盡 可 能 的 重 複 幾 次 將 腳 跟 抬 起 程 度 四 維 持 平 衡, 抬 起 腳 跟 重 覆 次, 注 意 過 程 中 不 可 產 生 疼 痛 程 度 1 程 度 2&3 程 度 4

16 踝 關 節 本 體 感 覺 運 動 1 單 腳 站 維 持 30 秒 2 單 腳 站 + 閉 眼 3 單 腳 站 不 平 穩 的 平 面 4 單 腳 站 不 平 穩 的 平 面 + 閉 眼 5 站 在 有 高 度 (15-20 公 分 ) 的 平 面 下 跳 並 維 持 平 衡

17 肘 關 節 (Elbow joint) 一. 關 節 活 動 度 (range of motion) 二. 肌 力 (strengthening) 三. 本 體 感 覺 (proprioception)

18 肘 關 節 活 動 度 程 度 一 坐 在 一 個 舒 服 的 姿 勢, 慢 慢 的 彎 曲 和 伸 直 手 肘 程 度 二 手 肘 伸 直, 好 手 可 給 予 手 肘 下 支 撐 重 覆 幾 次, 不 要 過 度 用 力 程 度 三 在 桌 緣 將 手 伸 直, 好 手 給 予 幫 忙, 盡 可 能 的 往 前 伸 程 度 一 程 度 二

19 前 臂 關 節 活 動 度 程 度 一 坐 在 一 個 舒 服 的 姿 勢, 支 撐 手 肘, 做 手 心 朝 上 和 手 心 朝 下 動 作 數 次 程 度 二 手 肘 靠 近 身 體 側 面, 拿 一 個 小 的 重 量, 注 意 不 要 讓 手 肘 離 開 身 體 側 面 做 手 心 朝 上 和 手 心 朝 下 動 作 數 次 程 度 一 程 度 二

20 手 肘 伸 直 關 節 活 動 度 程 度 1 程 度 一 壞 手 下 壓 好 手 維 持 數 秒, 直 到 覺 得 疲 累 就 停 止 程 度 二 在 坐 姿 或 躺 姿 下, 手 肘 朝 向 天 花 板 做 手 肘 伸 直, 維 持 數 秒 並 放 鬆 手 肘 要 能 完 全 伸 直 才 可 做 程 度 三 程 度 三 加 上 一 個 小 的 重 量, 在 坐 姿 或 躺 姿 下, 手 肘 朝 向 天 花 板 做 手 肘 伸 直, 維 持 數 秒 並 放 鬆 程 度 2 程 度 3

21 肘 關 節 本 體 感 覺 運 動 程 度 1 程 度 一 一 腳 向 後 抬 起, 利 用 兩 手 維 持 平 衡 ; 換 腳, 重 覆 幾 次 程 度 二 患 側 手 及 對 側 膝 蓋 撐 在 地 面, 好 手 抬 起, 維 持 30 秒 程 度 三 患 側 手 及 對 側 膝 蓋 撐 在 不 平 穩 地 面, 好 手 抬 起, 維 持 30 秒 程 度 2 程 度 3

22 髂 腰 肌 的 運 動 (Exercise for the Iliopsoas)

23 髂 腰 肌 柔 軟 度 程 度 一 維 持 髖 關 節 彎 曲 一 個 舒 適 的 姿 勢, 且 不 要 嘗 試 行 走 程 度 二 保 持 髖 關 節 在 一 個 放 鬆 的 姿 適, 可 在 室 內 做 短 距 離 行 走 程 度 三 腳 跟 向 下 壓, 骨 盆 抬 高, 背 部 不 可 以 拱 起, 撐 住 數 秒, 在 放 鬆 程 度 1 程 度 2 程 度 3

24 髂 腰 肌 柔 軟 度 ( 續 ) 程 度 四 患 腳 站 在 凳 子 上, 做 膝 蓋 伸 直 的 動 作, 保 持 背 部 是 平 的 程 度 五 保 持 患 腳 伸 直 平 放 在 床 面, 維 持 這 個 姿 勢 數 秒 後 放 鬆 程 度 4 程 度 5

25 髂 腰 肌 肌 力 訓 練 程 度 一 手 放 在 壞 腳 的 膝 蓋 上 一 起 用 力, 維 持 數 秒 並 放 鬆, 過 程 中 沒 有 產 生 疼 痛 程 度 二 放 枕 頭 在 大 腿 和 牆 壁 之 間, 緩 慢 的 給 予 壓 力, 維 持 數 秒 並 放 鬆, 有 疼 痛 要 立 刻 停 止 程 度 1 程 度 2

26 誹 腸 肌 的 運 動 (Exercise for the calf muscle)

27 誹 腸 肌 的 柔 軟 度 程 度 一 前 足 抬 起 時 維 持 數 秒 再 慢 慢 放 下, 練 習 完 整 的 活 動 度 程 度 二 腳 平 放 在 地 面, 膝 蓋 彎 曲 和 伸 直, 維 持 數 秒 再 慢 慢 放 鬆 程 度 1 程 度 2

28 誹 腸 肌 的 柔 軟 度 ( 續 ) 程 度 三 腳 跟 平 放 地 面, 膝 蓋 盡 可 能 的 往 牆 面 靠 近 程 度 四 腳 跟 平 放 地 面, 膝 蓋 盡 可 能 的 往 牆 面 靠 近, 另 一 腳 膝 蓋 伸 直 程 度 3 程 度 4

29 大 腿 後 肌 的 運 動 (Exercise for the hamstrings) 半 腱 肌 半 膜 肌 股 二 頭 肌

30 大 腿 後 肌 柔 軟 度 程 度 一 在 膝 蓋 下 放 置 一 個 滾 筒, 將 膝 蓋 伸 直 和 腳 跟 抬 起 程 度 二 膝 蓋 先 彎 曲 在 舒 服 的 姿 勢, 將 腿 盡 可 能 的 伸 直 程 度 1 程 度 2

31 大 腿 後 肌 柔 軟 度 ( 續 ) 程 度 三 緩 慢 的 將 膝 蓋 伸 直, 腳 跟 向 天 花 板 的 方 向, 直 到 大 腿 和 背 部 有 拉 緊 的 感 覺 在 放 鬆 程 度 四 這 個 動 作 較 困 難, 保 持 背 是 平 的, 骨 盆 前 傾 和 膝 蓋 伸 直 程 度 3 程 度 4

32 大 腿 後 肌 肌 力 訓 練 程 度 一 彎 曲 患 側 的 膝 蓋 直 到 90 度, 重 覆 幾 次, 覺 得 肌 肉 有 點 酸 即 可 程 度 二 扶 著 牆 壁 或 傢 俱, 緩 慢 彎 曲 和 伸 直 患 側 膝 蓋 直 到 90 度, 重 覆 幾 次, 覺 得 肌 肉 有 點 酸 即 可 程 度 1 程 度 2

33 前 臂 屈 肌 的 運 動 (Exercise for the forearm flexors) 屈 拇 長 肌 屈 指 深 肌

34 前 臂 屈 肌 的 柔 軟 度 程 度 一 1 手 指 彎 曲 / 伸 直 及 張 開 手 指 程 度 一 2 手 指 在 放 鬆 的 姿 勢, 做 手 腕 伸 直 的 動 作, 直 到 前 臂 會 不 舒 服 就 要 停 止 程 度 一 3 手 指 和 手 腕 在 一 個 放 鬆 的 姿 勢, 做 手 肘 完 全 伸 直 和 完 全 彎 曲 的 動 作, 過 程 中 沒 有 不 舒 服 1 2 3

35 前 臂 屈 肌 的 柔 軟 度 ( 續 ) 程 度 二 1 前 臂 在 一 個 放 鬆 的 姿 勢, 盡 可 能 緩 慢 的 伸 直 手 指 程 度 二 2 兩 手 手 心 相 對, 互 給 壓 力, 抬 高 手 肘, 直 到 前 臂 覺 得 有 被 牽 張 的 感 覺, 維 持 數 秒 後 放 鬆 1 2

36 前 臂 屈 肌 的 柔 軟 度 ( 續 ) 程 度 三 站 姿, 手 放 在 平 面 上, 手 指 和 手 腕 伸 直, 身 體 向 前 傾, 感 覺 有 被 牽 張 的 壓 力, 停 住 數 秒 在 放 鬆

37 股 四 頭 肌 的 運 動 (Exercise for the quadriceps) 股 直 肌 股 外 斜 肌 股 內 斜 肌

38 股 四 頭 肌 的 柔 軟 度 程 度 一 保 持 髖 關 節 在 一 個 平 的 表 面, 彎 曲 膝 蓋, 重 覆 數 次, 可 在 大 腿 下 方 置 一 枕 頭 程 度 二 將 好 腳 彎 曲 靠 近 胸 部, 患 側 腳 向 床 面 下 壓, 重 複 數 次, 在 放 鬆 程 度 3 程 度 1 程 度 2

39 股 四 頭 肌 肌 力 訓 練 程 度 一 在 膝 蓋 下 放 置 一 個 滾 筒, 將 膝 蓋 伸 直 和 腳 跟 抬 起 程 度 二 將 膝 蓋 伸 直, 盡 可 能 的 抬 高 遠 離 地 面, 停 住 數 秒 之 後, 在 慢 慢 的 放 回 程 度 三 患 腳 在 下, 兩 腳 一 起 用 力, 停 住 數 秒 之 後, 在 慢 慢 放 鬆 程 度 1 程 度 2 程 度 3

40 股 四 頭 肌 肌 力 訓 練 ( 續 ) 程 度 四 在 膝 蓋 下 放 置 一 個 滾 筒, 加 上 一 個 輕 微 的 重 量 在 腳 踝, 膝 蓋 伸 直 和 腳 跟 抬 起 程 度 五 雙 腳 下 蹲, 抱 持 重 量 平 均 在 兩 腳, 在 慢 慢 回 到 直 立 的 姿 勢, 過 程 中 不 可 以 產 生 疼 痛 程 度 六 程 度 4 程 度 5 背 部 抵 抗 牆 壁, 雙 腳 下 蹲 程 度 6

41 股 四 頭 肌 肌 力 訓 練 ( 續 ) 程 度 七 患 側 腳 站 上 踏 板, 身 體 往 上 站 在 下 來, 重 覆 數 次 直 到 腳 覺 得 很 痠 程 度 八 好 腳 向 下, 患 側 腳 彎 曲, 緩 慢 的 直 到 好 腳 接 觸 到 地 面, 在 回 到 直 立 的 姿 勢 程 度 九 患 側 腳 彎 曲 在 一 個 平 的 地 面, 只 用 患 側 腳 讓 自 己 站 起 來, 沒 有 手 的 幫 忙, 如 果 膝 蓋 痛 就 要 停 止 程 度 7 程 度 8 程 度 9

42 案 例 分 享

43 Joint Mobilization

44

45 Kinesio Taping

46 Shoulder

47 Elbow

48 Knee

49 Foot

50

51 Stretch exercise

52 Back

53 Lateral trunk

54 Trunk rotation

55 Tricep

56 Deltoid

57 Wrist

58 Quadricep

59 Calf

60 Strengthening exercise Theraband

61 Deltoid(1)

62 Deltoid(2)

63 Deltoid(3)

64 Bicep

65 Tricep

66 Quadricep

67 Hip flexor

68 Hip abductor

69 Calf

70 Balance assessment (Biodex)

71

72

73

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