节概述：

Size: px

Start display at page:

Download "节概述："

胤郑
5 years ago
Views:

1 臂前部肘前部和前臂前部臂前群肌包括浅层的肱二头肌和深层的肱肌喙肱肌本群肌肉均受肌皮神经支配, 前臂前群肌按其作用可分为屈腕屈指和前臂旋前的肌肉, 按其排列由浅入深可分为四层, 分别受桡神经正中神经及尺神经的分支支配肱动脉及其分支尺桡动脉分别发出分支营养这此肌肉, 同时, 这些肌肉在肘关节外形成肘窝, 在前臂与骨间膜构成前臂间隙臂前部肘前部和前臂前部的浅静脉和皮神经臂和前臂前面的皮肤较薄, 移动性大, 浅筋膜薄而松弛, 内含两条重要的浅静脉和多条 ( 一 ) 浅静脉 1. 头静脉 cephalic vein 起自手背静脉网的桡侧, 在桡腕关节近侧转到前臂前面, 沿前臂桡侧上行, 经肘窝前面, 再沿肱二头肌外侧上行, 行经三角肌胸大肌间沟, 穿锁胸筋膜汇 2. 贵要静脉 basilic vein 起于手背静脉网的尺侧, 上行渐转至前臂前面, 沿前臂尺侧上行, 经肘窝前面, 再沿肱二头肌内侧上行, 至臂中部穿深筋膜注入肱静脉或伴肱静脉上行, 在腋腔与肱静脉合成腋静脉 3. 肘正中静脉 median cubital vein 粗而短, 位于肘窝前面, 变异甚多, 通常连于头静脉和贵要静脉之间, 有时还接受前臂正中静脉的汇入此外, 肘正中静脉与深静脉间有吻合支 4. 前臂正中静脉 median antebrachial vein 位于前臂前面中线, 为一不甚恒定的细支, 起于手掌静脉丛, 至肘窝汇入肘正中静脉, ( 二 ) 上肢的浅淋巴管引流皮肤和皮下组织的淋巴, 可分为内侧组和外侧组内侧组收纳手和

2 前臂尺侧部的淋巴, 伴随贵要静脉走行, 注入肘淋巴结 cubital lymph nodes, 肘淋巴结的输出管汇入腋淋巴结外侧群外侧组收纳手和前臂桡侧部的淋巴, 伴随头静脉上行, 一部分汇入腋淋巴结外侧群, 臂部前面的皮神经有臂外侧上下皮神经, 臂内侧皮神经及肋间臂神经前臂前面有前 1. 臂外侧上皮神经 superior lateral brachial cutaneous nerve 为腋神经的皮支, 在三角肌后缘穿深筋膜, 2. 臂外侧下皮神经 inferior lateral brachial cutaneous nerve 为桡神经的皮支, 在桡神经沟内发出, 于三角肌止点下方浅出, 3. 臂内侧皮神经 medial brachial cutaneous nerve 在腋腔起自臂丛内侧束, 居于最内侧, 下行至臂中部穿筋膜浅出, 4. 肋间臂神经 intercostobrachial nerve 已述于胸壁前部为第二肋间神经的外侧皮支, 5. 前臂内侧皮神经 medial antebrachial cutaneous nerve 起自臂丛内侧束, 在腋动静脉之间下行, 继而沿肱二头肌内侧沟下行, 居于肱动脉的内侧, 在臂中部贵要静脉穿深筋膜处浅出, 随即分为前, 后两支, 6. 前臂外侧皮神经 lateral antebrachial cutaneous nerve 为肌皮神经的末支, 在肘窝稍上方, 肱二头肌外侧沟处穿深筋膜浅出, 随即分为前, 后两支, 前支伴头静脉走行, 分布于前臂外侧面皮肤第五章第四节第一个知识点关键词索引表关键词英文解释

3 头静脉 Cephalic vein 在浅筋膜中起自手背静脉网的桡侧, 在桡腕关节近侧转到前臂前面, 沿前臂桡侧上行, 经肘窝前面, 再沿肱二头肌外侧上行, 行经三角肌胸大肌间沟, 穿锁胸筋膜汇入腋静脉或锁骨下静脉在肘窝中该静脉通过肘正中静脉与贵要静脉吻合贵要静脉 Basilic vein 起于手背静脉网的尺侧, 上行渐转至前臂前面, 沿前臂尺侧上行, 经肘窝前面, 再沿肱二头肌内侧上行, 至臂中部穿深筋膜注入肱静脉或伴肱静脉上行, 在腋腔与肱静脉合成腋静脉肘正中静脉 Median vein cubital 为一条位于浅筋膜中粗而短的静脉, 位于肘窝前面, 变异甚多, 通常连于头静脉和贵要静脉之间, 有时还接受前臂正中静脉的汇入此外, 肘正中静脉与深静脉间有吻合支前臂正中静脉 Median antebrachial vein 位于前臂前面中线, 为一不甚恒定的细支, 起于手掌静脉丛, 至肘窝汇入肘正中静脉, 或分两头分别汇入贵要静脉和头静脉臂外侧上皮神经 Superior lateral brachial cutaneous nerve 为腋神经的皮支, 在三角肌后缘穿深筋膜, 分布于臂上外侧部皮肤臂外侧下皮神经 Inferior lateral brachial cutaneous nerve 为桡神经的皮支, 在桡神经沟内发出, 于三角肌止点下方浅出, 分布于臂下外侧部皮肤臂内侧 Medial brachial 在腋腔起自臂丛内侧束, 居于最内侧, 下行至臂中部穿筋膜皮神经 cutaneous nerve 浅出, 分布于臂下部内侧面皮肤肋间臂神经 Intercostobrachial nerve 为第二肋间神经的外侧皮支, 分布于腋窝底及臂上部内侧面皮肤前臂内侧皮神 Medial antebrachial 起自臂丛内侧束, 在腋动静脉之间下行, 继而沿肱二头肌内侧沟下行, 居于肱动脉的内侧, 在臂中部贵要静脉穿深筋

4 经 cutaneous nerve 膜处浅出, 随即分为前, 后两支, 分布于前臂内侧面皮肤前臂外侧皮神经 Lateral antebrachial cutaneous nerve 为肌皮神经的末支, 在肘窝稍上方, 肱二头肌外侧沟处穿深筋膜浅出, 随即分为前, 后两支, 前支伴头静脉走行, 分布于前臂外侧面皮肤

5 臂前群肌臂前群肌包括浅层的肱二头肌和深层的肱肌喙肱肌本群肌肉均受肌皮神经支配臂前群肌包括浅层的肱二头肌和深层的肱肌喙肱肌本群肌肉均受肌皮神经支配臂前群肌的名称起止作用及神经支配名称起点止点作用神经支配长头 : 肩胛骨盂上粗肱二头肌隆桡骨粗隆屈肘前臂旋后短头 : 肩胛骨喙突

喙肱肌肩胛骨喙突尖肱骨中分前内面内收前屈肩关节肌皮神经肱肌肱骨下半前面尺骨粗隆协助肱二头肌屈肘第三章第四节第二个知识点关键词索引表关键词英文解释肱二头肌 Biceps brachii muscle 肱二头肌有二个头, 长头起于肩胛骨盂上粗隆, 短头起于肩胛骨喙突, 止于桡骨粗隆,

6 喙肱肌肩胛骨喙突尖肱骨中分前内面内收前屈肩关节肌皮神经肱肌肱骨下半前面尺骨粗隆协助肱二头肌屈肘第三章第四节第二个知识点关键词索引表关键词英文解释肱二头肌 Biceps brachii muscle 肱二头肌有二个头, 长头起于肩胛骨盂上粗隆, 短头起于肩胛骨喙突, 止于桡骨粗隆, 该肌作用为屈肘前臂旋后, 肌皮神经支配喙肱肌 Coracobrachialis muscle 起于肩胛骨喙突尖, 止于肱骨中分前内面, 作用为内收前屈肩关节, 受肌皮神经支配肱肌 Brachialis muscle 起于肱骨下半前面, 止于尺骨粗隆, 作用为协助肱二头肌屈肘, 受肌皮神经支配

7 前臂前群肌层前臂前群肌按其作用可分为屈腕屈指和前臂旋前的肌肉, 按其排列由浅入深可分为四层次名称起点止点作用神经支配肱桡肌肱骨外上髁上方桡骨茎突屈肘并使前臂旋前桡神经

8 旋前圆肌桡骨中部前外侧面屈肘并使前臂旋前第一桡侧腕屈肌掌长肌肱骨内上髁第二掌骨底前面掌腱膜屈肘屈腕手外展屈腕紧张掌腱膜正中神经层豌豆骨屈腕使手内收尺侧腕屈肌尺神经第第 2~5 指中屈近侧指关二层指浅屈肌肱骨内上髁节指骨体的两侧节屈掌指关节屈腕第三层拇长屈肌指深屈肌桡骨中 1/3 骨间膜前面尺骨前面及骨间膜拇指末节指骨底第 2~5 指末节指骨底屈拇指屈远侧指关节屈掌指关节屈腕正中神经 ( 指深屈肌内侧半受尺神经支配 ) 第四旋前方肌尺骨下 1/4 前面桡骨下 1/4 前面前臂旋前层

9 第五章第四节第三个知识点关键词索引表关键词英文解释肱桡肌 Brachioradialis muscle 起于肱骨外上髁上方, 止于桡骨茎突, 作用为屈肘并使前臂旋前, 桡神经支配旋前圆肌 Pronator teres muscle 起于肱骨内上髁, 止于桡骨中部前外侧面, 作用为屈肘并使前臂旋前, 正中神经支配桡侧腕屈肌 Flexor carpi radialis muscle 起于肱骨内上髁, 止于第二掌骨底前面, 作用为屈肘屈腕手外展, 正中神经支配掌长肌 Palmaris muscle longus 起于肱骨内上髁, 止于掌腱膜, 作用为屈腕紧张掌腱膜, 正中神经支配尺侧腕屈 Flexor carpi 起于肱骨内上髁, 止于豌豆骨, 作用为屈腕使手内收, 尺肌 ulnaris muscle 神经支配指浅屈肌 Flexor digitorum superficialis muscle 起于肱骨内上髁, 止于第 2~5 指中节指骨体的两侧, 作用为屈近侧指关节屈掌指关节屈腕, 正中神经支配拇长屈肌 Flexor longus muscle pollicis 起于桡骨中 1/3 骨间膜前面, 止于拇指末节指骨底, 作用为屈拇指, 正中神经支配指深屈肌 Flexor digitorum profundus muscle 起于尺骨前面及骨间膜, 止于第 2~5 指末节指骨底, 作用为屈远侧指关节屈掌指关节屈腕, 外侧半受正中神经支配, 内侧半受尺神经支配旋前方肌 Pronator quadratus muscle 起于尺骨下 1/4 前面, 止于桡骨下 1/4 前面, 作用为前臂旋前, 正中神经支配

11 臂和前臂的血管神经一臂和前臂前面的血管 ( 一 ) 肱动脉 brachial artery 腋动脉在背阔肌下缘易名为肱动脉, 在臂部伴正中神经行于肱二头肌内侧沟, 肱动脉上段居于正中神经内侧, 继则经正中神经的后方转到其外侧经肱二头肌腱膜深面至肘窝, 在桡骨颈高度分为桡动脉和尺动脉肱动脉在肘窝位置表浅, 能清楚地摸到搏动, 临床上常作为测血压时的听诊部位肱动脉的主要分支有 :

12 1. 肱深动脉 deep brachial artery 在大圆肌下缘的稍下方起于肱动脉后内壁, 与桡神经共同经肱三头肌内侧头和外侧头之间转入臂后区的桡神经沟中肱骨中部骨折时, 易损伤肱 2. 尺侧上副动脉 superior ulnar collateral artery 在肱深动脉起点稍下方自肱动脉发出, 伴随尺神经穿过内侧肌间隔行向肱骨内上髁背侧面, 与尺侧返动脉和尺侧下副动脉吻合 3. 尺侧下副动脉 inferior ulnar collateral artery 在肱骨内上髁上方约 3~4 cm 处起于肱动脉, 分布于肱骨内上髁的前后面, ( 二 ) 桡动脉 radial artery 为肱动脉的终支之一, 在桡骨颈高度分出, 于起点不远处发出桡侧返动脉, 经肱骨外上髁前面上行, 参与肘关节动脉网的组成本干先行于肱桡肌深面, 后经肱桡肌腱和桡侧腕屈肌腱之间下行, 在该处位置浅表, 可以摸到脉搏桡动脉的下段在桡骨茎突尖端处斜过拇长展肌和拇短伸肌腱深面转至腕骨外侧缘, 沿舟骨和大多角骨背面下行至手背桡动脉在桡腕关节稍上方发出掌浅支入手掌, 与尺动脉末支吻合构成掌浅弓 ( 三 ) 尺动脉 ulnar artery 为肱动脉较大的终支, 发出后斜向内下方走行, 经旋前圆肌深面和指浅屈肌的深面, 继而行于前臂浅深屈肌之间至尺侧腕屈肌深面的桡侧, 沿该肌垂直下降, 到豌豆骨桡侧经腕掌侧韧带和腕横韧带之间达手掌尺动脉在前臂下 2/3 处与尺神经伴行, 位于神经的外侧尺动脉在前臂除发出肌支外, 尚发出下列分支 : 1. 尺侧返动脉 ulnar recurrent artery 桡动脉分出不远处即发出该支, 该动脉再分为前支和后支, 上行至肱骨内上髁的附近, 与尺侧上下副动脉吻合, 参与肘关节动脉网的构成 2. 骨间总动脉 common interosseous artery 该动脉为一短而粗的干, 平桡骨粗隆高度由尺动脉发出, 经指深屈肌和拇长屈肌之间达前臂骨间膜掌侧面的上缘, 分为骨间前动脉和骨间后动脉, 后者穿过前臂骨间膜上缘进入前臂后面骨间前动脉在指深屈肌和拇长屈肌之间沿前臂骨间膜掌侧面下降至旋前方肌上缘, 穿骨间膜进入前臂后部在骨间前动脉的上端, 该动脉还发出一细小的正中动脉, ( 四 ) 上肢的深静脉从桡腕关节上方至腋腔的深静脉均与同名动脉伴行桡静脉尺静脉和肱静脉均为两条, 两条并行的静脉之间有许多吻合支, 同时与浅静脉亦有吻合两条肱二臂和前臂前面深层的神经

13 1. 肌皮神经 musculocutaneous nerve(c 5~7 ) 发自臂丛外侧束, 行向外下方, 斜穿喙肱肌, 至肱二头肌和肱肌之间下降, 发出肌支支配臂前群肌, 终支在肘窝上方自深筋膜穿出, 延续为前臂外侧皮神经, 伴头静脉走行, 2. 正中神经 median nerve(c 5~ T 1 ) 首先在肱动脉的外侧与之伴行, 至臂中部经过动脉的前方转到动脉的内侧下行, 经肱二头肌腱膜深面入肘窝, 继而穿过旋前圆肌浅深两头之间于指浅屈肌与指深屈肌之间下行在腕上方位于桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间, 经腕管入 3. 尺神经 ulnar nerve(c 8,T 1 ) 由内侧束发出, 在肱动脉的内侧下降, 与尺侧上副动脉伴行, 在三角肌止点下方高度穿过内侧肌间隔至后面, 继行于尺神经沟 ( 此位置浅表且贴近骨面, 故易损伤 ), 再下行穿过尺侧腕屈肌两头之间, 进入前臂前面, 在尺侧腕屈肌和指浅屈肌之间尺动脉的内侧下降, 经腕横韧带浅面和掌腱膜深面, 豌豆骨的桡侧进入手掌尺神经在臂部无分支, 在肘关节处发出分支至肘关节, 并发出肌支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半尺神经在前臂中下 1/3 交界处发出手背支, 行于尺侧腕屈肌深面, 在尺骨小头上方穿出深筋膜, 4. 桡神经 radial nerve(c 5~ T 1 ) 是臂丛后束发出的一条粗大神经, 在腋腔内位于腋动脉的后方, 在背阔肌下缘和肱深动脉伴行向下, 经肱三头肌长头与内侧头之间, 沿桡神经沟绕肱骨中段转向外下, 在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔至肱桡肌与肱肌之间, 分为浅深二支浅支为皮支, 沿桡动脉下行, 在前臂中下 1/3 交界处转向背面, 并下行至手背, 分布于手背桡侧半皮肤深支为肌支, 经桡骨头外侧穿旋后肌至前臂背面, 行于前臂伸肌群浅深层之间, 并支配前臂背侧各肌此外, 桡神经本干发出臂后皮神经和前臂后皮神经, 分布于臂和前臂后部皮肤 ; 还发出肌支, 三肘窝肘窝 cubital fossa 位于肘关节前面, 为一底朝上, 尖向下的三角形凹陷区上界为肱骨内外上髁的连线, 外侧界为肱桡肌, 内侧界为旋前圆肌, 窝底为肱肌的下部和旋后肌的前部, 顶为深筋膜覆盖窝内的结构由外侧向内侧为肱二头肌腱, 肱动脉及其分支, 正中神经窝内充填以脂肪组织淋巴结四前臂间隙

14 前臂间隙 antebrachial space 又称为屈肌后间隙, 位于前臂下段, 指深屈肌拇长屈肌与旋前方肌和骨间膜之间, 为疏松结缔组织所充填前臂脓肿时, 该间隙往往积存大量脓液, 常向下蔓延到手第五章第四节第四个知识点关键词索引表关键词英文解释腋动脉在背阔肌下缘易名为肱动脉, 在臂部伴正中神经行于肱二头肌内侧沟, 肱动脉上段居于正中神经内侧, 继则经正中神经的后方转到其外侧经肱二头肌腱膜深面至肘窝, 在肱动脉 Brachial artery 桡骨颈高度分为桡动脉和尺动脉肱动脉在肘窝位置表浅, 能清楚地摸到搏动, 临床上常作为测血压时的听诊部位, 其在臂前面深层发出肱深动脉尺侧上副动脉尺侧下副动脉等分支肱深动脉 Deep artery brachial 在大圆肌下缘的稍下方起于肱动脉后内壁, 与桡神经共同经肱三头肌内侧头和外侧头之间转入臂后区的桡神经沟中肱骨中部骨折时, 易受损伤尺侧上副动脉 Superior collateral artery ulnar 在肱深动脉起点稍下方自肱动脉发出, 伴随尺神经穿过内侧肌间隔行向肱骨内上髁背侧面, 与尺侧返动脉和尺侧下副动脉吻合尺侧下 Inferior ulnar 在肱骨内上髁上方约 3~4 cm 处起于肱动脉, 分布于肱骨内副动脉 collateral artery 上髁的前后面, 参加肘关节动脉网的构成桡动脉 Radial artery 为肱动脉的终支之一, 在桡骨颈高度分出, 于起点不远处发出桡侧返动脉, 经肱骨外上髁前面上行, 参与肘关节动脉网的组成本干先行于肱桡肌深面, 后经肱桡肌腱和桡侧腕屈肌腱之间下行, 在该处位置浅表, 可以摸到脉搏桡动脉的

15 下段在桡骨茎突尖端处斜过拇长展肌和拇短伸肌腱深面转至腕骨外侧缘, 沿舟骨和大多角骨背面下行至手背桡动脉在桡腕关节稍上方发出掌浅支入手掌, 与尺动脉末支吻合构成掌浅弓尺动脉 Ulnar artery 为肱动脉较大的终支, 发出后斜向内下方走行, 经旋前圆肌深面和指浅屈肌的深面, 继而行于前臂浅深屈肌之间至尺侧腕屈肌深面的桡侧, 沿该肌垂直下降, 到豌豆骨桡侧经腕掌侧韧带和腕横韧带之间达手掌尺动脉在前臂下 2/3 处与尺神经伴行, 位于神经的外侧尺动脉在前臂除发出肌支外, 尚发出尺侧返动脉及骨间总动脉等分支尺侧返动脉 Ulnar artery recurrent 桡动脉分出不远处即发出该支, 该动脉再分为前支和后支, 上行至肱骨内上髁的附近, 与尺侧上下副动脉吻合, 参与肘关节动脉网的构成该动脉为一短而粗的干, 平桡骨粗隆高度由尺动脉发出, 经指深屈肌和拇长屈肌之间达前臂骨间膜掌侧面的上缘, 分为骨间总动脉 Common interosseous artery 骨间前动脉和骨间后动脉, 后者穿过前臂骨间膜上缘进入前臂后面骨间前动脉在指深屈肌和拇长屈肌之间沿前臂骨间膜掌侧面下降至旋前方肌上缘, 穿骨间膜进入前臂后部在骨间前动脉的上端, 该动脉还发出一细小的正中动脉, 伴随正中神经下降并营养该神经肌皮神经 Musculocutaneous nerve 发自臂丛外侧束, 行向外下方, 斜穿喙肱肌, 至肱二头肌和肱肌之间下降, 发出肌支支配臂前群肌, 终支在肘窝上方自深筋膜穿出, 延续为前臂外侧皮神经, 伴头静脉走行, 分布于前臂外侧面皮肤正中神经 Median nerve 首先在肱动脉的外侧与之伴行, 至臂中部经过动脉的前方转到动脉的内侧下行, 经肱二头肌腱膜深面入肘窝, 继而穿过旋前圆肌浅深两头之间于指浅屈肌与指深屈肌之间下行在腕上方位于桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间, 经腕管入手掌

16 正中神经的肌支支配除尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的前臂前群肌尺神经 Ulnar nerve 由内侧束发出, 在肱动脉的内侧下降, 与尺侧上副动脉伴行, 在三角肌止点下方高度穿过内侧肌间隔至后面, 继行于尺神经沟 ( 此位置浅表且贴近骨面, 故易损伤 ), 再下行穿过尺侧腕屈肌两头之间, 进入前臂前面, 在尺侧腕屈肌和指浅屈肌之间尺动脉的内侧下降, 经腕横韧带浅面和掌腱膜深面, 豌豆骨的桡侧进入手掌在臂部无分支, 在肘关节处发出分支至肘关节, 并发出肌支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半尺神经在前臂中下 1/3 交界处发出手背支, 行于尺侧腕屈肌深面, 在尺骨小头上方穿出深筋膜, 分布于手背桡神经 Radial nerve 是臂丛后束发出的一条粗大神经, 在腋腔内位于腋动脉的后方, 在背阔肌下缘和肱深动脉伴行向下, 经肱三头肌长头与内侧头之间, 沿桡神经沟绕肱骨中段转向外下, 在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔至肱桡肌与肱肌之间, 分为浅深二支浅支为皮支, 沿桡动脉下行, 在前臂中下 1/3 交界处转向背面, 并下行至手背, 分布于手背桡侧半皮肤深支为肌支, 经桡骨头外侧穿旋后肌至前臂背面, 行于前臂伸肌群浅深层之间, 并支配前臂背侧各肌此外, 桡神经本干发出臂后皮神经和前臂后皮神经, 分布于臂和前臂后部皮肤 ; 还发出肌支, 支配臂部的肱三头肌和前臂的肱桡肌肘窝 Cubital fossa 位于肘关节前面, 为一底朝上, 尖向下的三角形凹陷区上界为肱骨内外上髁的连线, 外侧界为肱桡肌, 内侧界为旋前圆肌, 窝底为肱肌的下部和旋后肌的前部, 顶为深筋膜覆盖窝内的结构由外侧向内侧为肱二头肌腱, 肱动脉及其分支, 正中神经窝内充填以脂肪组织淋巴结前臂间隙 Antebrachial space 又称为屈肌后间隙, 位于前臂下段, 指深屈肌拇长屈肌与旋前方肌和骨间膜之间, 为疏松结缔组织所充填前臂脓肿

17 时, 该间隙往往积存大量脓液, 常向下蔓延到手

节概述：

节概述：臂后部前臂后部及手背学习方法和建议 : 本节主要讲述了臂后部前臂后部及手背的解剖构造要求学员掌握臂后区群和前臂后区群的位置 ; 重要肉如肱三头桡侧腕长伸桡侧腕短伸尺侧腕伸指伸旋后拇长展拇短伸拇长伸的起止作用及神经支配, 熟悉肱深动脉的走行分支分布以及桡神经的走行分支及分布概述内容 : 本节讲述了臂后区群和前臂后区群的位置起止作用及神经支配臂后群为肱三头和肘,