Disclosure Lecturer: Pfizer, Abbvie, Roche, MSD, Boehringer-Ingelheim, Gedeon Richter, Takeda, Investigator: Pfizer, Abbvie, Roche, MSD, Advisor: Pfiz

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1 Standardised scanning of the knee 膝关节的标准化扫描 Basic pathology 及基本病变 Nemanja Damjanov University of Belgrade Institute of Rheumatology

2 Disclosure Lecturer: Pfizer, Abbvie, Roche, MSD, Boehringer-Ingelheim, Gedeon Richter, Takeda, Investigator: Pfizer, Abbvie, Roche, MSD, Advisor: Pfizer, Abbvie, Roche, MSD, Boehringer- Ingelheim,

3 Knee anatomy bones 膝关节解剖 - 骨 1 1. Femur 股骨 2 2. Patella 髌骨 3. Tibia 胫骨 3 4. Fibula 腓骨 4

4 Knee anatomy sesamoid bones 膝关节解剖 - 籽骨 Sesamoid bones in heads of gastrocnemius muscle 腓肠肌头部的籽骨 1 Patella 髌骨 2 Fabellae 腓肠豆 Sesamoid bone of popliteal muscle 腘肌的籽骨

5 Knee anatomy joints 膝关节解剖 - 关节 Femorotibial joint 股胫关节 Patellofemoral joint 髌股关节 Superior tibiofibular joint 上胫腓关节 Fabellofemoral joint 腓肠豆股关节

6 Knee anatomy large synovial cavities 膝关节解剖 - 较大的滑膜囊腔 Synovial membrane cavities 滑膜囊腔

7 Knee anatomy small synovial cavities 膝关节解剖 - 小滑膜囊 Prepatellar bursa 髌前滑囊 Superficial infrapatellar bursa 髌下浅囊 Profound infrapatellar bursa 髌下深囊 Lateral gastrocnemius head bursa 腓肠肌外侧头滑囊

8 Knee anatomy small synovial cavities 膝关节解剖 - 小滑膜囊

9 US examination 超声检查 标准扫描 1 髌上纵向扫描 2 髌上横向扫描 ( 膝关节自然状态下 ) 3 髌上横向扫描 ( 膝关节最大屈曲状态 ) 4 髌下纵向扫描 5 髌下横向扫描 6 内侧纵向扫描 7 外侧纵向扫描 8 后方内侧纵向扫描 9 后方外侧纵向扫描 10 后方横向扫描

10 US examination 超声检查 Anterior longitudinal scan 前方纵向扫描

11 Suprapatelar longitudinal scan 髌上纵向扫描 Subcutaneous fat tissue 皮下脂肪组织 Quadriceps muscle & tendon 股四头肌 & 肌腱 Suprapatellar fat pad 髌上脂肪垫 Suprapatellar recess 髌上隐窝 Prefemoral fat pad 股骨前脂肪垫

12 Suprapatelar longitudinal scan 髌上纵向扫描 Subcutaneous fat tissue 皮下脂肪组织 Quadriceps tendon 股四头肌肌腱 Suprapatellar fat pad 髌上脂肪垫 Suprapatellar recess 髌上隐窝 Prefemoral fat pad 髌前脂肪垫

13 Suprapatelar longitudinal scan 髌上纵向扫描

14 Suprapatelar longitudinal scan 髌上纵向扫描 RA PsA OA Gout

15 Suprapatelar transverse scan 髌上横向扫描 QT Femur 股骨 Suprapatellar fat pad 髌上脂肪垫 Suprapatellar recess 髌上隐窝 Prefemoral fat pad 股骨前脂肪垫

16 Suprapatellar transverse scan n.p. 髌上横向扫描 ( 自然状态下 )

17 Suprapatellar transverse scan m.f. 髌上横向扫描 ( 最大屈曲位 ) 股四头肌肌腱 髌骨 股骨 髌腱 胫骨

18 Suprapatellar transverse scan m.f. 髌上横向扫描 ( 最大屈曲位 ) Sonographic signs of cartilaginous changes 软骨病变的超声表现 Normal 正常 1. reduced sharpness of the cartilage superficial margin 软骨上缘失锐利 2. loss of clarity (transparency) of the cartilage 软骨透明性 ( 透明度 ) 消失

19 Suprapatellar transverse scan m.f. 髌上横向扫描 ( 最大屈曲位 ) Sonographic signs of cartilaginous changes 软骨病变的超声征象 Normal 正常 3. thinning of the cartilaginous layer 软骨层变薄 4. increased intensity of the deep cartilage margin 软骨下缘回声增强 5. irregularities of subchondral bone profile. 软骨下骨轮廓不规则

20 Sonographic signs of cartilaginous changes 软骨病变的超声表现 1 Normal reduced sharpness of the cartilage superficial margin 软骨上缘失锐利 1. loss of clarity (transparency) of the cartilage 软骨透明性 ( 透明度 ) 消失 3. thinning of the cartilaginous layer 软骨层变薄 4. increased intensity of the deep cartilage margin 软骨下缘回声增强 5. irregularities of subchondral bone profile. 软骨下骨轮廓不规则 4

21 Suprapatellar transverse scan m.f. 髌上横向扫描 ( 最大屈曲位 ) CPPD = calcium pyrophosphate dihydrate deposition CPPD= 焦磷酸钙沉积

22 Juxtapatellar scan 髌骨扫描

23 Juxtapatellar scan 髌骨扫描

24 Juxtapatellar scan 髌骨扫描

25 Infrapatellar longitudinal scan 髌下纵向扫描

26 Infrapatellar longitudinal scan 髌下纵向扫描

27 Infrapatellar longitudinal scan 髌下纵向扫描 Patellar tendon 髌韧带 Superficial infrapatellar bursa 髌下浅囊 Profound (deep) infrapatellar bursa 髌下深囊 Hoffa fat pad Hoffa 脂肪垫

28 Infrapatellar longitudinal scan 髌下纵向扫描 Normal patellar tendon 正常的髌韧带

29 Infrapatellar longitudinal scan 髌下纵向扫描 Hoffa fat pad Hoffa 脂肪垫

30 Infrapatellar transvesal scan 髌下横向扫描

31 Infrapatellar longitudinal scan 髌下纵向扫描 Jumper s knee 跳跃者膝

32 Infrapatellar longitudinal scan 髌下纵向扫描 Jumper s knee 跳跃者膝

33 Sinding Larsen Johansson disease - Chronic traction on the inferior pole of the patella - 髌骨下极慢性牵拉 - Small avulsed pieces of cartilage or bone - 骨或软骨的小片撕脱 US signs: 超声表现 - fragmented lower pole of the patella - 髌骨下极碎裂 - hyperechoic Hoffa s fat - Hoffa s 脂肪垫回声增强 - tendinitis with hypervascularity - 肌腱内血管增生

34 Osgood-Schlatter disease Tibial tuberosity 胫骨结节 Tibial tuberosity 胫骨结节

35 Osgood-Schlatter disease Tibial tuberosity 胫骨结节

36 Infrapatellar bursitis 髌下囊 PT HF * HF T tibia Deep infrapatellar bursa between the tibia surface and Hoffa s fat pad 髌下囊位于胫骨表面和 Hoffa s 脂肪垫之间 PT In special conditions like trauma or inflammation it becomes visible on US. 某些特殊情况下 ( 如创伤 炎症 ) 超声下即可见 T

37 Parapatellar transverse scan 髌骨旁横向扫描 Patella 髌骨 Femur

38 Medial longitudinal scan 内侧纵向扫描 Medial Collateral Ligament (MCL) 内侧副韧带

39 Lateral longitudinal scan 外侧纵向扫描 Lateral collateral ligament (LCL) 外侧副韧带

40 Lateral longitudinal scan 外侧纵向扫描

41 Lateral longitudinal scan 外侧纵向扫描 Iliotibial band syndrome 髂胫束综合征

42 Lateral longitudinal scan 外侧纵向扫描 Iliotibial band syndrome 髂胫束综合征

43 Osteophytes 骨赘 A step-up bony prominence at the end of the normal bone contour, or at the margin of the joint. 正常骨轮廓的末端或关节边缘出现的骨性突起 They usually have a posterior acoustic shadow. 后方通常伴有声影

44 Osteophytes 骨赘 A step-up bony prominence at the end of the normal bone contour, or at the margin of the joint. 正常骨轮廓的末端或关节边缘出现的骨性突起 * * They usually have a posterior acoustic shadow. 后方通常伴有声影

45 Meniscus 半月板

46 Posterior transverse scan 后方横向扫描 Mh Gastrocn. m. 腓肠肌内侧头 Lh Gastrocn. m. IN 腓肠肌外侧头 PV PA

47 Posterior transverse scan 后方横向扫描 Semimembranosus t. 半膜肌肌腱 Semitendinosus t. 半腱肌肌腱 Tibia Medial Condile 胫骨内侧髁 Baker Cist Baker 囊 Mh Gastrocnemius m. 腓肠肌内侧头 Ishiadic n. 坐骨神经 Popliteal vein 腘静脉 Popliteal artery 腘动脉

48 Posterior transverse scan 后方横向扫描 Semimembranosus t. 半膜肌肌腱 Semitendinosus t. 半腱肌肌腱 Tibia Medial Condile 胫骨内侧髁

49 Posterior medial transverse & longitudinal scan 后方内侧横向扫描 / 纵向扫描

50 Posterior medial longitudinal scan 后方内侧纵向扫描

51 Medial longitudinal scan 内侧纵向扫描 Meniscus 半月板

52 Medial longitudinal scan 内侧纵向扫描 Meniscus 半月板

53 Posterior lateral longitudinal scan 后方外侧纵向扫描 Parameniscal cyst. 半月板周围型囊肿

54 Take home messages Knee is frequently affected joint. 膝关节是常受累的关节 US examination is part of the comprehensive clinical approach to the patient. 超声检查是患者综合临床检查的一部分 US examination alows fast, reliable dynamic insight in soft tissue pathology. 超声可对软组织病变进行快速 有效的动态检查 Some structures can not be completely evaluated (meniscus, cruciate ligaments, bones). 有些结构不能全面评价 ( 如半月板 交叉韧带 骨 )

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