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1 教案首页 第 5 次课授课时间 2013 年 3 月 18 日教案完成时间 :2013 年 3 月 10 日 课程名称 正常人体形态学 II 年级 2012 年级 专业 层次 教员 张富兴 职务 授课方式副教授 ( 大 小班 ) 临床 空医 口腔 预防 营养 五年制 大班学时 3 学时 授课题目 ( 章, 节 ) 下肢总结 ( 第四章, 第九节 ) 基本教材 :. 人体解剖学 第二版, 李云庆主编, 第四军医大学出版社,2010 年 基本教材 ( 或主要参考书 ) 参考书 : 1. 格氏解剖学 第三十九版, 徐群渊主译, 北京大学医学出版社,2008 年出版 2. 系统解剖学 双语版, 第二版, 刘执玉主编, 科学出版社,2008 年出版 教学目的与要求 : 基本要求 :1. 能够阐述运动下肢各主要关节的肌肉, 下肢的动脉 静脉和神经的主要行径 分支和分布范围 ; 2. 运用解剖学基本知识解释股骨骨折错位与肌群作用的关系 ; 3. 下肢主要神经损伤后的症状, 下肢主要的局部结构 ; 临床上仰趾足 马蹄足 外翻足 内翻足等发生的原因 教学重点 : 运动下肢各主要关节的肌肉, 下肢的动脉 静脉 下肢神经的主要行径 分支和分布范围 主要神经损伤后的症状, 下肢主要的局部结构 ; 大隐静脉的起源 行径及收纳范围 教学难点 : 下肢不同部位的神经损伤所引起的相应症状 大体内容与时间安排, 教学方法 : 第一学时 :1. 引言 3 min 2. 下肢肌肉的布局和以关节为轴的运动, 提问和互动 27 min 3. 下肢的动脉供应和静脉回流 10 min 第二学时 :4. 下肢的神经及主要神经损伤后的症状, 提问和互动 30 min 5. 臀肌间隙 重要断面解剖 10 min 第三学时 :6. 下肢重要的局部解剖 : 梨状肌上下孔 腘窝 股三角 收肌管和踝管等 35 min 7. 小结 5 min 教学方法与手段 : 大班课讲授, 启发式教学, 多媒体幻灯片演示, 应用网络课程, 提问 互动 教研室审阅意见 : ( 教学组长签名 ) ( 教研室主任签名 ) 年月日 1

2 ( 教案续页 ) 讲授与指导内容 讲课 互动内 容设计 信息技术 运用设计 课时 分配 备注 引言 : 前一个阶段的观看录像和尸体操作, 对下肢的结 构有了一个较为清晰的了解 通过操作, 我们不但学 总结下肢解剖方式引入新课 3 min 会了怎样进行尸体解剖, 更重要的是通过操作实践, 我们学到了下肢有关血管 神经和肌肉等方面的知识 但是, 我们的操作是相对独立的, 有些 支离破碎 获得的知识包括了下肢诸器官和结构的形态 位置 结构特点 毗邻关系和层次结构等知识呢? 如何将所 学解剖学知识与临床上的相关疾病相联系? 带着这些 问题, 让我们一起来总结复习下肢 一 下肢肌肉的布局和以关节为轴的运动以髋关节为例冠状轴 - 复习运动髋关节各肌的起止点和作用 图片 幻灯 15 min 屈肌 : 髂腰肌 股直肌 缝匠肌 耻骨肌 阔筋膜张肌 伸肌 : 臀大肌 半腱肌 半膜肌 股二头肌长肌 矢状轴 - 内收肌 : 耻骨肌, 长 短 大收肌, 股薄肌 外展肌 : 臀中肌 臀小肌 梨状肌 臀大肌和 阔筋膜张肌有协同作用 垂直轴 - 旋内肌 : 臀中 小肌的前部纤维 阔筋膜张肌 大收肌的部分及半腱肌和半膜肌 旋外肌 : 臀中 小肌的后部纤维 梨状肌 闭孔 内 外肌 股方肌 旋外肌 > 旋内肌 提问 : 分析膝关节 膝关节是由哪 2

3 1. 组成 : 股骨内 外侧髁髌骨胫骨内 外侧髁 2. 半月板 : 内侧半月板大而薄, 呈 C 形. 边缘与关节囊纤维层及胫侧副韧带紧密愈着外侧半月板较小, 近似 O 形. 外缘附着于关节囊, 但不与腓侧副韧带相连半月板的作用 : (1) 具有一定的弹性, 能缓冲重力, 保护关节面 (2) 协助润滑, 促进滑动和旋转的结合, 缓和其冲击力 膝关节腔可分成不完全分隔的上 下两腔 使关节头和关节窝更加适应增加其运动的灵活性屈伸运动 上关节腔内进行屈膝时的轻度回旋运动 下关节腔内完成半月板还具有一定的活动性屈膝时, 半月板向后移 ; 伸膝时向前移 当膝关节处于半屈 胫骨固定时, 股骨下端由于外力骤然过度旋内 伸直, 可导致内侧半月板撕裂 如此时股骨下端骤然外旋 伸直, 外侧半月板也可发生破裂 些结构组成的? 提问 : 半月板有何作用? 图片 幻灯 12 min 分析足关节 1. 足关节的构成 : 踝关节 冠状轴跖屈背屈 3

4 距跟关节 矢状轴距跟舟关节 - 矢状轴内翻外翻距骨位于胫 腓骨及跟骨之间, 为一骨性关节盘 提问 : 踝关节处于哪一种运动情况下容易扭伤? 为什么? 2. 肌肉的配布冠状轴 : 小腿前群肌 ( 背屈肌 ): 胫骨前肌 长伸肌 趾长伸肌 受腓深神经支配小腿后群肌 ( 跖屈肌 ): 腓长肌 比目鱼肌 趾长屈肌 胫骨后肌 长屈肌 受胫神经支配小腿外侧群肌 ( 跖屈肌 ): 腓骨长肌 腓骨短肌 受腓浅神经支配 3. 分析肌肉间的关系协力肌 - 跖屈 : 后群肌和后外侧群肌 - 内翻 : 前内群肌和内踝处的肌肉拮抗肌 - 前群肌和后群肌过内踝和外踝的肌肉及肌腱但当条件发生改变时, 协力肌会变成拮抗肌, 如内翻和外翻时 复习运动足关节各肌的起止点和作用 分析运动足关节协力肌和拮抗肌的作用 图示 幻灯 二 下肢的动脉和静脉 1. 动脉来源 : 髂外动脉 - 股动脉 - 腘动脉 - 胫前 后动脉 - 腓动脉和足背动脉 总结归纳下肢 图片 幻灯 10 min 4

5 髂内动脉的壁支 : 髂腰动脉, 闭孔动脉, 臀上 下动脉 2. 规律性 : 1 走在屈侧 : 如股动脉在大腿时位前面, 小腿股动脉的主干 胫后动脉穿到了后面 2 发出穿支到伸侧 : 如大腿股动脉发出 1~4 支穿动脉到后面 而小腿是胫前动脉 3 数目与骨头的数目相适应 : 1 块骨头配布 1 条动脉, 如大腿 2 块骨头配布 2 条动脉, 如小腿胫腓骨两块 - 胫前 后动脉多块骨头配布有动脉弓, 从弓上发出数个血管, 如足底 足背 4 在关节周围形成动脉网 : 如膝关节动脉网 动脉分布的规律性 3. 股动脉 足动脉的体表投影及触摸下肢的静脉分两套 : 深静脉 - 与动脉相伴行, 同名浅静脉 - 大隐静脉, 小隐静脉 主要介绍下肢的浅静脉 - 大隐静脉, 小隐静脉的起始和分布 提问 : 临床上进行大隐静脉曲张手术时应注意什么问题? 第一节课结束 5

6 三 下肢的神经及主要神经损伤后的症状 1. 来源 : 腰丛 : 图片 幻灯 10min 第二节课开始 T12 前支的一部分,L1~3 前支,L4 前支的一 部分 骶丛 : L4 前支的部分和 L5 前支组成腰骶干, 骶神经 的前支 2. 位置 3. 分支 腰丛 - 股外侧皮神经 股神经 闭孔神经 骶丛 - 臀上 下神经, 阴部神经, 股后皮神经, 坐骨神经 - 胫神经和腓总神经 4. 神经损伤后产生的症状当神经损伤时, 就使所支配的该群肌肉失去了功能, 打破了原来所维持的肌肉间的平衡, 使拮抗肌的肌肉的作用加强, 表现出相应的症状 1 胫神经损伤 : 后群肌和足底肌瘫痪 ( 胫神经损伤甚少见, 常与 提问 : 何为仰趾足伴外翻? 其产生的原因是什么? 展示图片, 帮助同学们理解 20 min 腘动 静脉同时损伤 ): 足不能跖屈 趾屈 内翻力 减弱, 呈背屈 外翻足 仰趾足伴外翻 感觉区 : 主要是足底皮肤 2 腓总神经损伤 ( 腓总神经由腓骨小头下方越过时, 因接近表面易损伤, 膝外侧副韧带撕裂 腓骨小头撕脱, 均能引起该神经损伤 ): 足不能背屈, 足下垂 内翻 趾不能伸, 马蹄内翻足 ; 提问 : 一病人表现为马蹄内翻足, 怎样鉴别是腓总神经损伤, 还是小儿麻痹症的后遗症? 6

7 感觉区 : 小腿前外侧缘 足背 足趾的皮肤跨阈步态 : 步行时高举足, 落地时足尖先着地, 然后整个足跖着地, 似马或鸡的步态 3 腓深神经受损 : 足与趾的伸肌瘫痪, 发生马蹄足, 但无内翻现象 ; 4 腓浅神经受损 : 腓骨长短肌瘫痪, 足内翻 主要神经损伤临床表现 : 股伤四头瘫 ( 股神经受损后股四头肌瘫痪 ); 胫损仰趾足 ( 胫神经受损呈仰趾足 ); 腓总下内翻 ( 腓总神经受损呈足下垂伴内 口诀记忆法 : 帮助同学们理解和记忆神经损伤后的临床表现 翻 ) 五 臀肌间隙 1. 结构 : 位于梨状肌 臀中肌 梨状肌上下孔之 2. 脓肿 : 间隙 间的疏松结缔组织 向下 ( 地球引力 ) 腘窝 向内 (1) 坐骨小孔 坐骨直肠窝 (2) 梨状肌上下孔 盆腔 反之, 当盆腔或坐骨直肠窝有脓肿时, 也可到臀肌 六 下肢断面解剖 ( 小腿中下 1/3 横断面 ) 小腿前 后肌间隔 胫腓骨及其间的骨间膜将小 腿肌分成前 后群和外侧群 图片 幻灯 图片 幻灯 5min 5 min 7

8 七 下肢重要局部解剖股三角 梨状肌上 下孔 腘窝 内收肌管 踝 对本次课内容 幻灯 5 min 第三 管 肌腔隙和血管腔隙 作简要的总结 节课 股三角 : 开始 1. 境界 2. 通过的重要结构 3. 意义 股三角 在大腿前面的上部, 上界为腹股沟韧带, 内侧界为长收肌内侧缘, 外侧界为缝匠肌的 5 min 内侧缘 股三角的前壁为阔筋膜, 底为髂腰 幻灯显示 肌 耻骨肌和长收肌, 三角内有股神经 股 血管和淋巴结等 梨状肌上下孔 : 5min 梨状肌上孔有臀上血管和神经出骨盆, 梨状 肌下孔有坐骨神经 臀下血管和神经 阴部血管 和神经等出骨盆 5min 腘窝 界限 : 上外侧界 : 股二头肌 上内侧界 : 半腱肌和半膜肌 下外侧界 : 腓肠肌的外侧头 下内侧界 : 腓肠肌内侧头 底 : 膝关节囊 内有腘血管 胫神经 腓总神经 脂肪和淋巴结 5min 等 收肌管 adductor canal 位于大腿中部, 缝匠肌的深面, 前壁为大收 肌腱板, 后壁为大收肌, 外侧壁为股内侧肌 管 10min 的上口为股三角尖, 下口为收肌腱裂孔, 通至腘 窝 管内有股血管 隐神经通过 提问方式, 教 8

9 踝管有以下内容穿过 : 胫骨后肌腱 趾长屈肌腱 胫后动脉 胫后静脉 胫神经 踇长屈肌腱肌腔隙和血管腔隙 : 在腹股沟韧带与髋骨之间, 以髂耻弓为界, 分为内侧的血管腔隙 ( 其内有股管 ), 通过股血管等和外侧为肌腔隙, 通过髂腰肌和股神经等 师和学员一起高度概括一下本次课的重点内容 八 小结总结神经 血管和肌肉名称 支配等知识 5 min 与学员一起回顾 总结, 以帮助其记忆 9

10 ( 教案末页 ) 本次课为下肢总结, 主要内容包括 (1) 下肢肌的分群, 各主要肌的起止 作 用及神经支配 ; 运动髋 膝 足关节的肌肉 ;(2) 下肢的血管 : 动脉的来源 主 要分支及分布规律 ; 浅静脉的行径 汇入及主要属支 ;(3) 神经 : 胫神经或腓总 小结 神经损伤后出现的症状 ;( 4) 重要局部的构成及内容 : 如股三角 股鞘及股管 收肌管 腘窝 踝管等 通过总结复习, 希望同学们能够真正理解下肢的诸多解剖结构, 并能够综合 运用肌肉起至点 肌肉的神经支配 血管分支和血流方向等知识来解释临床上的 某些相关疾病 以提高和增强运用知识分析 解决问题的能力 1. 腓骨颈骨折最易损伤哪个神经? 其临床表现如何? 复习思考题, 作业题 2. 发生踝管综合症时, 可能影响何结构? 以踝管的结构解释之 3. 试述大腿肌的分群 名称 作用及其神经支配 4. 名词解释 : 股三角 肌腔隙 血管腔隙 收肌管 梨状肌上下孔 实施情况及分析 10

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