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庄船姬
5 years ago
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1 手掌部手掌界于腕部与手指之间, 手掌的中央部凹陷, 即手心, 外侧部的隆起称为鱼际, 内侧部的隆起称为小鱼际腕前区的桡腕关节腕骨和腕掌关节的前面, 是前臂屈肌腱神经血管到达手掌的通路手指掌面, 又称为指腹, 包括手指前面所有的软组织手掌部层次结构多, 以掌心部为例由浅入深依次为 : 皮肤浅筋膜掌腱膜掌浅弓正中神经和尺神经指浅深屈肌腱和蚓状肌手掌筋膜间隙骨间掌侧筋膜掌深弓和尺神经深支掌骨及骨间掌侧肌十个层次结构在这些层次结构中又形成了掌中间隙鱼际间隙等局部结构第五章第五节节概述关键词索引表关键词英文解释手掌 Palm of hand 界于腕部与手指之间, 手掌的中央部凹陷, 即手心, 外侧部的隆起称为鱼际, 内侧部的隆起称为小鱼际手肌手肌按部位可分为内侧中间和外侧三群, 各肌的名称起止及作用见下表手肌的名称起止作用及神经支配肌群名称起点止点作用神经支配外侧拇短展肌腕横韧带舟骨结节拇指第一节指骨底外侧缘及外侧籽骨外展拇指正中神经

2 群拇短屈肌浅头 : 腕横韧带深头 : 腕横韧带及小多角骨拇指第一节指骨底及两侧籽骨屈拇指掌指关节尺神经拇指对掌肌大多角骨第一掌骨桡侧缘拇指对掌 ( 屈 + 旋前 ) 正中神经斜头 : 头状骨拇收肌腕横韧带横头 : 第 3 掌骨掌拇指第一节指骨底拇指内收屈曲尺神经面蚓状肌示中指指深屈肌腱桡侧环小指指深屈肌腱相对缘第 2~5 指第一节指骨背面及指背腱膜屈掌指关节伸指间关节正中神经中间群骨间掌侧肌第二掌骨尺侧缘第 4 5 掌骨桡侧缘经示指尺侧止于指背腱膜经环小指桡侧止于指背腱膜使示环小指向中指靠拢屈掌指关节, 伸指间关节支尺神经深 1 2 骨间背侧肌第 1~5 掌骨相对缘经示中指尺侧止于第一节指骨底及指背腱膜使示环小指向中指靠拢

3 经环中指尺屈掌指关节, 3 侧止于第一伸指间关节 4 节指骨底及指背腱膜内小指展肌豌豆骨豆钩韧带小指第一节指骨底侧缘外展及屈小指侧小指短屈肌钩骨及腕横韧带同上屈小指关节群小指对掌肌同上第 5 掌骨内侧缘使小指对掌第五章第五节第一个知识点关键词索引表关键词英文解释拇短展肌 Abductor pollicis brevis muscle 起于腕横韧带及舟骨结节, 止于拇指第一节指骨底外侧缘及外侧籽骨, 外展拇指作用, 受正中神经支配拇短屈肌 Flexor brevis muscle pollicis 其浅头起于腕横韧带, 深头起于腕横韧带及小多角骨, 止于拇指第一节指骨底及两侧籽骨, 屈拇指掌指关节作用, 受正中神经和尺神经支配拇指对 Opponens pollicis 起于腕横韧带及大多角骨, 止于第一掌骨桡侧缘, 拇指对掌

4 掌肌 muscle 作用, 受正中神经支配拇收肌 Adductor pollicis muscle 斜头起于头状骨腕横韧带, 横头起于第 3 掌骨掌面, 止于拇指第一节指骨底, 拇指内收屈曲作用, 受尺神经支配蚓状肌 Lumbricales muscles 1 2 蚓状肌起于示中指指深屈肌腱桡侧,3 4 蚓状肌起于环小指指深屈肌腱相对缘, 止于第 2~5 指第一节指骨背面及指背腱膜, 屈掌指关节伸指间关节作用,1 2 蚓状肌受正中神经支配,3 4 蚓状肌受尺神经支配骨间掌侧肌 Interossei palmares muscles 第 1 骨间掌侧肌起于第二掌骨尺侧缘, 经示指尺侧止于指背腱膜 ; 第 2 3 骨间掌侧肌起于第 4 5 掌骨桡侧缘, 经环小指桡侧止于指背腱膜 ; 使示环小指向中指靠拢 ; 屈掌指关节, 伸指间关节, 受正中神经支配骨间背侧肌 Interossei dorsales muscles 起于第 1~5 掌骨相对缘, 第 1 2 骨间背侧肌经示中指尺侧止于第一节指骨底及指背腱膜, 第 3 4 骨间背侧肌经环中指尺侧止于第一节指骨底及指背腱膜, 使示环小指向中指靠拢, 屈掌指关节, 伸指间关节作用, 受尺神经支配

6 手掌的动脉神经一手掌的神经 1. 正中神经经腕管入手掌, 位于掌浅弓与指屈肌腱之间, 依次发出下列分支 : (1) 返支 : 在腕远侧横纹下方约 2.5 cm 处发出, 短而粗, 发出后行向右上方, 于拇短展肌和拇短屈肌间进入深部, 支配除拇收肌以外的手外侧群肌临床上手部手术时, 应尽量避免于此处作切口, 以免损伤该神经, (2) 指掌侧总神经 :3 支, 下行至掌指关节附近, 每支分为 2 支指掌侧固有神经 ( 其中桡侧的指掌侧总神经分为 3 支 ), 分布于拇指桡侧缘和第 1~4 指相对缘及桡侧 3 个半指的中远节指背皮肤并发出肌支, 支配第 1 2

7 此外, 正中神经在入腕管前发出掌皮支, 2. 尺神经经屈肌支持带浅面入手掌, 在豌豆骨的桡侧分为浅, (1) 浅支 : 除分出掌短肌的肌支外, 再分为二支, 一支指掌侧固有神经, 分布于小指尺侧缘, 一支指掌侧总神经, 在掌指关节附近分为 2 条指掌侧固有神经, 分布于第 4 5 指相 (2) 深支 : 主要为肌支, 伴尺动脉掌深支走行, 经小指展肌和小指屈肌之间, 穿小指对掌肌至深部, 分支布于小鱼际肌, 第 3 4 蚓状肌, 骨间掌侧肌和拇收肌以及骨间背侧肌此外, 尺神经在腕上部尚发出掌皮支和手背支, 分布于手掌尺侧 1/3 部皮肤二手掌的动脉 1. 桡动脉从腕前转向手背之前发出浅支, 沿鱼际肌表面或穿鱼际肌行向掌心, 多数人的浅支与尺动脉终支合成掌浅弓主干绕桡骨茎突下方, 通过拇长展肌腱拇短伸肌腱和拇长伸肌腱的深面转至手背, 再穿经第一掌骨间隙至手掌, 与尺动脉的掌深支吻合成掌深弓在刚穿至手掌时, 于拇收肌深面发出拇主要动脉 principal artery of thumb, 分三支布于拇指掌面两侧缘和示指桡侧缘 2. 尺动脉经屈肌支持带的浅面入手掌, 在豌豆骨外下方发出掌深支, 伴尺神经深支穿小鱼际至掌深部, 与桡动脉末端合成掌深弓终支转向外侧与桡动脉掌浅支吻合成掌浅弓 3. 掌浅弓 superficial palmar arch 位于掌腱膜深面, 指屈肌腱和正中神经的浅面, 自弓的凸缘发出 4 个分支, 尺侧的一条是小指掌侧固有动脉, 供应小指尺侧缘 ; 其余 3 支叫指掌侧总动脉, 下行至掌指关节附近, 各分为 2 条指掌侧固有动脉, 至第 2~5 指的相对缘 4. 掌深弓 deep palmar arch 位于指屈肌腱深面, 掌骨及骨间掌侧肌的浅面, 为骨间掌侧筋膜所覆盖, 由桡动脉终支和尺动脉掌深支组成, 与尺神经深支伴行约在掌浅弓的近侧 1~2 cm 处从弓的凸侧发出三条掌心动脉, 行于骨间掌侧肌的表面, 在掌指关节附近, 向浅面穿出, 汇入于相应手掌二重动脉弓的意义在于保障手在各种姿势和状态下的血液供应, 如当手握紧物体时, 掌浅弓可能因受压而致血液受阻, 但深弓却可保证其流通第五章第五节第二个知识点关键词索引表

8 关键词英文解释发自正中神经, 共 3 支, 下行至掌指关节附近, 每支分为 2 指掌侧总神经 Digitales palmares communes nerves 支指掌侧固有神经 ( 其中桡侧的指掌侧总神经分为 3 支 ), 分布于拇指桡侧缘和第 1~4 指相对缘及桡侧 3 个半指的中远节指背皮肤并发出肌支, 支配第 1 2 蚓状肌掌浅弓 Arcus superficialis palmaris 由桡动脉的浅支与尺动脉终支吻合而成, 位于掌腱膜深面, 指屈肌腱和正中神经的浅面, 自弓的凸缘发出 4 个分支, 尺侧的一条是小指掌侧固有动脉, 供应小指尺侧缘 ; 其余 3 支叫指掌侧总动脉, 下行至掌指关节附近, 各分为 2 条指掌侧固有动脉, 至第 2~5 指的相对缘掌深弓 Arcus profundus palmaris 尺动脉深支与桡动脉末端吻合而成, 位于指屈肌腱深面, 掌骨及骨间掌侧肌的浅面, 为骨间掌侧筋膜所覆盖, 与尺神经深支伴行约在掌浅弓的近侧 1~2 cm 处从弓的凸侧发出三条掌心动脉, 行于骨间掌侧肌的表面, 在掌指关节附近, 向浅面穿出, 汇入于相应的指掌侧总动脉

11 手掌部层次结构手掌部层次结构多, 以掌心部为例由浅入深依次为 : 皮肤浅筋膜掌腱膜掌浅弓正中神经和尺神经指浅深屈肌腱和蚓状肌手掌筋膜间隙骨间掌侧筋膜掌深弓和尺神经深支掌骨及骨间掌侧肌十个层次结构一皮肤和浅筋膜二深筋膜 1. 手掌深筋膜前臂深筋膜向远侧的延续, 掌心部筋膜增厚叫做掌腱膜, 其近侧端续于掌长肌腱, 远侧端分成四束, 分别至第 2~5 指, 与手指纤维鞘相续鱼际和小鱼际处的筋膜较薄掌腱膜内外侧缘各发出一片结缔组织隔, 分别叫做内侧肌间隔和外侧肌间隔, 向深部插入分别附着于第 1 和第 5 掌骨由内外侧肌间隔将手掌分为三个筋膜鞘, 即外侧鞘 2. 屈肌支持带 flexor retinaculum 又叫腕横韧带, 前臂深筋膜在腕部的增厚, 横架于腕骨沟的上方, 尺侧附于豌豆骨和钩骨, 桡侧附于舟骨和大多角骨, 与腕沟共同构成腕管 carpal canal 三屈指肌腱及腱鞘屈指肌腱通过腕管时, 有滑液鞘包裹, 以减少运动时摩擦包绕指浅深屈肌腱的叫做屈肌总腱鞘 common flexor sheath, 又叫尺侧囊 ulnar bursa 包绕拇长屈肌腱的叫做拇长屈肌腱鞘 tendinous sheath of flexor pollicis longus, 又叫桡侧囊 radial bursa 此二腱鞘均从屈肌支持带近侧约 2.5 cm 处开始, 向远侧伸延, 屈肌总腱鞘与小指指腱鞘相连续, 而不与第 2~4 指指腱鞘相通, 在掌指关节近侧形成盲端 ; 拇长屈肌腱鞘向远侧与拇指指腱鞘相通因此, 拇指与小指的腱鞘炎, 早期即可向近侧蔓延至拇长屈肌腱鞘或屈肌总腱鞘, 进而从一腱鞘累及邻近的另一腱鞘, 形成 V 字形的感染区四手掌的筋膜间隙自掌腱膜内外侧缘发出内侧肌间隔和外侧肌间隔, 分别附着于第五掌骨骨膜和第一掌骨骨膜在内外侧肌间隔指屈肌腱和蚓状肌深面及骨间掌侧筋膜浅面之间为疏松结缔组

12 织充填的间隙, 该间隙又被掌中隔分为内侧的掌中间隙和外侧的鱼际间隙掌中隔为一片致密结缔组织板, 自外侧肌间隔分出, 斜向尺侧插向深部, 附于第三掌骨骨膜 1. 鱼隙间隙 thenar space 前界为第二指的屈肌腱和第一蚓状肌 ; 后界为拇收肌筋膜 ; 内侧界为掌中隔 ; 外侧界为掌外侧肌间隔 ( 鱼际间隔 ) 鱼际间隙向近侧是封闭的盲端, 向 2. 掌中间隙 midpalmar space 位于鱼际间隙的尺侧, 其前界为第 3~5 指屈肌腱和第 2~4 蚓状肌 ; 后界为第 3~5 掌骨及骨间掌侧肌表面的骨间掌侧筋膜 ; 内侧界为掌内侧肌间隔 ( 小鱼际隔 ); 外侧界为掌中隔此间隙向近侧经腕管可通前臂间隙 ( 屈肌后间隙 ), 向远侧可沿第 2~4 蚓状肌筋膜鞘, 经第 2~4 指蹼间隙至第 3~5 指指背掌中间隙感染时可沿此径路向近侧或远侧蔓延第五章第五节第三个知识点关键词索引表关键词英文解释前臂深筋膜向远侧的延续, 掌心部筋膜增厚叫做掌腱膜, 其近侧端续于掌长肌腱, 远侧端分成四束, 分别至第 2~5 指, 与手指纤维鞘相续鱼际和小鱼际处的筋膜较薄掌腱膜内外侧缘各发出一片结缔组织隔, 分别叫做内侧肌间隔和外侧掌腱膜 Aponeurosis palmaris 肌间隔, 向深部插入分别附着于第 1 和第 5 掌骨由内外侧肌间隔将手掌分为三个筋膜鞘, 即外侧鞘, 内含手肌外侧群 ( 除拇收肌外 ), 拇长屈肌腱及腱鞘 ; 中间鞘, 内含指浅深屈肌腱及腱鞘手肌中间群拇收肌及神经血管 ; 内侧鞘, 内含手肌内侧群, 小指屈肌腱及腱鞘等手掌深部覆于掌骨及骨间掌侧肌的前面的一层筋膜叫做骨间掌侧筋膜腕管 Carpal canal 屈肌支持带 ( 腕横韧带 ) 与腕沟共同构成腕管指浅深屈肌腱及包绕它们的屈肌总腱鞘拇长屈肌腱及腱鞘正中神经均通过腕管进入手掌桡侧腕屈肌腱穿屈肌支持带的桡侧

13 部 ( 名桡侧腕管 ) 止于第 2 掌骨底尺侧囊 Ulnar bursa 屈指肌腱通过腕管时, 有滑液鞘包裹, 以减少运动时摩擦包绕指浅深屈肌腱的叫做屈肌总腱鞘, 又叫尺侧囊自屈肌支持带近侧约 2.5 cm 处开始, 向远侧伸延, 屈肌总腱鞘与小指指腱鞘相连续, 而不与第 2~4 指指腱鞘相通, 在掌指关节近侧形成盲端因此, 小指的腱鞘炎, 早期即可向近侧蔓延至屈肌总腱鞘, 进而从一腱鞘累及邻近的另一腱鞘, 形成 V 字形的感染区桡侧囊 Radial bursa 屈指肌腱通过腕管时, 有滑液鞘包裹, 以减少运动时摩擦包绕拇长屈肌腱的叫做拇长屈肌腱鞘, 又叫桡侧囊自屈肌支持带近侧约 2.5 cm 处开始, 向远侧伸延, 与拇指指腱鞘相通因此, 拇指的腱鞘炎, 早期即可向近侧蔓延至拇长屈肌腱鞘, 进而从一腱鞘累及邻近的另一腱鞘, 形成 V 字形的感染区鱼隙间隙 Thenar space 前界为第二指的屈肌腱和第一蚓状肌 ; 后界为拇收肌筋膜 ; 内侧界为掌中隔 ; 外侧界为掌外侧肌间隔 ( 鱼际间隔 ) 鱼际间隙向近侧是封闭的盲端, 向远侧经第一蚓状肌的筋膜鞘通向示指指背掌中间隙 Midpalmar space 位于鱼际间隙的尺侧, 其前界为第 3~5 指屈肌腱和第 2~4 蚓状肌 ; 后界为第 3~5 掌骨及骨间掌侧肌表面的骨间掌侧筋膜 ; 内侧界为掌内侧肌间隔 ; 外侧界为掌中隔此间隙向近侧经腕管可通前臂间隙 ( 屈肌后间隙 ), 向远侧可沿第 2~4 蚓状肌筋膜鞘, 经第 2~4 指蹼间隙至第 3~5 指指背掌中间隙感染时可沿此径路向近侧或远侧蔓延

6 在腋窝内腋动脉腋静脉及臂丛的伴行关系二需要熟悉的内容 1 腋窝的构成( 一尖一底四壁 ) 前壁 ( 肌壁 ) 胸大肌胸小肌锁骨下肌和锁胸筋膜腋窝壁的构成后壁 ( 肩背壁 ) 肩胛下肌大圆肌背阔肌和肩胛骨, 三边孔和四边孔内侧壁 ( 胸壁 ) 前锯肌上 4 个肋骨和肋间肌外侧壁

6 在腋窝内腋动脉腋静脉及臂丛的伴行关系二需要熟悉的内容 1 腋窝的构成( 一尖一底四壁 ) 前壁 ( 肌壁 ) 胸大肌胸小肌锁骨下肌和锁胸筋膜腋窝壁的构成后壁 ( 肩背壁 ) 肩胛下肌大圆肌背阔肌和肩胛骨, 三边孔和四边孔内侧壁 ( 胸壁 ) 前锯肌上 4 个肋骨和肋间肌外侧壁上肢局解第一节胸前外侧壁及腋窝一必需掌握内容 1 胸大肌胸小肌前锯肌的位置形态与神经支配 2 锁胸筋膜及穿行结构锁胸筋膜 : 位于锁骨下肌胸小肌和喙突之间的深筋膜结构, 穿行结构有头静脉胸肩峰血管和胸外侧神经 3 三边孔四边孔及穿行结构三边孔, 肱三头肌长头穿过大圆肌和小圆肌之间, 其内侧的肌间隙, 内有旋肩胛动静脉穿过四边孔, 肱三头肌长头穿过大圆肌和小圆肌之间, 其外侧与肱骨外科颈之间的间隙