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2 全国高等学校医学规划教材 康复医学 补充教材 实用手法肌力检查图解 纪树荣常华庞红 ( 首都医科大学康复医学院 ) 高等教育出版社 Higher Education Press

3 前言手法肌力检查是康复医学工作的基本技术, 虽检查标准是明确的, 但检查技术常常因受检肌肉不同, 需随时变化受检者的姿势 体位, 否则难以取得准确的检查结果 这样就使初学者常常感到困惑, 难以掌握徒手肌力检查技术的要领 本教材的目的在于用图解的方式帮助学员理解 掌握手法肌力检查的操作技术, 提高学习效果 本书主要内容包括 : 以图解形式介绍人体上肢 下肢 躯干各部位肌肉, 手法肌力检查的技术要领, 不同等级肌力的判定方法, 并介绍主要肌肉的起止点及神经支配, 以供学习参考 本书读者对象主要是医科大学学生, 也可供临床各科医师学习及工作中参考 鉴于作者水平有限, 错误之处在所难免, 敬请各位读者不吝赐教 纪树荣 2003 年 9 月

4 目录 1 手法肌力检查法 1.1 MMT 检查方法及结果 检查方法 检查结果及记录 1.2 主要肌肉的手法检查要览 上肢主要肌肉的检查方法 下肢主要肌肉的检查方法 躯干主要肌肉的检查法方法 面部表情肌功能检查方法 1.3 主要肌肉的手法肌力检查图解 上肢主要肌肉的手法肌力检查图解 下肢主要肌肉的手法肌力检查图解 躯干主要肌肉的手法肌力检查图解 1.4 MMT 检查的注意事项 2. 主要肌肉的起止点及神经支配 2. 1 上肢主要肌肉的起止点及神经支配 2.2 下肢主要肌肉的起止点及神经支配 2.3 躯干主要肌肉的起止点及神经支配

5 肌力检查是康复医学中常用的评定技术 肌力是指肌肉收缩的力量, 肌力检查是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的收缩力量, 藉以评定肌肉的功能状态 肌力检查在肌肉 骨骼 神经系统, 尤其是周围神经系统病变中尤为重要 肌力测定的主要目的是 : 判断有无肌力下降及肌力下降的程度与范围, 为制订治疗 训练计划提供依据 ; 定期检查神经肌肉病变的恢复程度和速度, 以检验治疗训练的效果 临床常用的肌力检查方法有两种即手法检查 (manual muscle test, MMT) 和器械检查 MMT 是一种简便易行, 而又常用的检查方法, 这一方法于 1916 年由 Lovett 提出, 以后具体操作陆续有修改, 并衍生出多种方法, 但原则未变, 至今仍被广泛使用 此法使受试肌肉在一定的姿势体位下做标准的测试动作, 观察其完成动作的能力 由测试者用手施加阻力或助力, 检查时使不受检查的肌肉放松, 固定受检查肌肉附着的肢体一端, 嘱患者收缩该肌肉, 在肌肉另一附着端产生某一动作, 并尽可能达到最大的运动范围, 用手触摸受检肌肉和观察肢体主动运动的范围和力量, 来判断该肌肉的收缩功能 因此, 手法检查时就应该熟悉受检肌肉的起止点, 肌肉与所支配的关节之间位置关系和肌纤维走行方向, 了解正常肌肉收缩时所产生的肢体运动方向 除此以外, 还需了解在产生某一运动时主缩肌 固定肌 拮抗肌和协同肌的关系, 特别要了解协同肌可能产生的替代作用, 并加以避免 测定时所加阻力必须为同一强度, 并且持续给予阻力 原则上抗阻不能应用于两个关节以上, 即阻力只能施加于被测肢体的远端 被检者也应了解正确的动作, 加以配合, 以避免产生不准确的结果 1 手法肌力检查法手法肌力检查是一种不借助任何器材, 仅靠检查者徒手对受试者进行肌力测定的方法, 这种方法简便 易行, 在临床中得到广泛的应用 1.1 MMT 检查方法及结果 检查方法施行 MMT 时, 应让受试者采取标准受试体位, 对受试肌肉做标准的测试动作, 观察该肌肉完成受试动作的能力, 必要时由测试者用手施加阻力或

6 助力, 判断该肌肉的收缩力量 检查结果及记录将测定肌肉的力量分为 级 每级的指标是依据受试肌肉收缩时所产生的肌肉活动 带动的关节活动范围 抵抗重力和阻力的情况而定 0 级受试肌肉无收缩 代表符号 (zero, O), 评定结果为 : 全瘫, 肌力为正常肌力 0% 1 级肌肉有收缩, 但不能使关节活动 代表符号 (trace, T), 评定结果为 : 微有收缩, 肌力为正常肌力的 10% 2 级肌肉收缩能使肢体在去除重力条件下做关节全范围活动 代表符号 (poor, P), 评定结果为 : 差, 肌力为正常肌力的 25% 3 级肌肉收缩能使肢体抵抗重力做关节全范围活动, 但不能抵抗外加阻力 代表符号 (fair, F), 评定结果为 : 尚可, 肌力为正常肌力的 50% 4 级肌肉收缩能使肢体抵抗重力和部分外加阻力 代表符号 (good, G), 评定结果为 : 良好, 肌力为正常肌力的 75% 5 级肌肉收缩能使肢体活动抵抗重力及充分抵抗外加阻力 代表符号 ( normal, N ), 评定结果为 : 正常, 肌力为正常肌力的 100% 以上为肌力检查的六级评分法 虽然此方法较为粗糙, 并带有一定的主观性, 但现实仍被认为是最方便可靠的肌力评定方法而被广泛应用 为了使评分更细 更准确一些, 也有的医生将肌力评分级别在六级评分法基础上加以调整, 当认为肌力比某级稍强时, 可在此级的右上角加 +, 稍差时则在右上角加 -, 使评定结果级差更小, 更为细化, 以补充六级评分法的不足 其具体规定如下 : 0 肌肉无收缩, 无关节活动 1 可摸到肌肉收缩, 但无关节活动 2 - 可见到肌肉收缩, 除掉重力情况下关节可以轻微活动 2 消除重力下关节轻度活动, 可达关节活动范围的 80% 2 + 消除重力下关节可全范围活动, 但不能做抗重力运动 3 - 有抗重力运动出现, 但运动范围不足 50%

7 3 能抗重力运动 3 + 能灵活抗重力运动, 并可重复运动多次或稍抗阻力 4 - 抗阻力运动出现, 但仅能抗较小阻力 4 能抗中等阻力活动 4 + 能抗阻力运动, 但阻力为中等或稍强 5 - 能抗较大阻力运动, 但较健侧力量稍弱 5 正常 肌力检查在临床上常常会出现一些误差, 有时是难免的 但为了减少误差, 应尽可能使检查操作规范化, 为此应注意以下几点 : (1) 检测时必须做关节最大范围活动 为了解其确切的关节活动范围, 可先做被动的关节活动检查以作对照 (2) 运动应始终以平稳的速度进行 (3) 尽可能稳定地固定近端关节, 以避免出现替代活动 (4) 固定体位时不能压迫肌肉或肌腱, 以免妨碍其正常活动 (5) 肌力在 4 级以上时, 检查所加阻力必须连续施加, 并保持与运动相反的方向 (6) 抗阻检查之阻力必须保持同一强度 (7) 抗阻检查不能应用于两个关节以上, 即阻力应施加于被测关节肢体的远端 (8) 患者一般先做其熟悉的运动, 然后再做不熟悉的动作 (9) 肌力检查不适用于痉挛性麻痹及各种原因造成关节活动受限的患者 1.2 主要肌肉的手法检查要览 上肢主要肌肉的检查方法上肢主要肌肉的检查方法见表 1 表 1 上肢主要肌肉的手法检查 检查方法与评定 肌肉 1 级 2 级 级 斜方肌 坐位, 臂外展放桌上, 试图使 坐位, 臂外展放桌上, 使 俯卧, 两臂稍抬起, 使肩胛骨

8 菱形肌肩胛骨内收时可触及肌收缩肩胛骨主动内收时可见 内收, 阻力为将肩胛骨向外推 运动 斜方肌下部 俯卧, 一臂前伸内旋, 试图使 俯卧, 一臂前伸内旋, 可 俯卧, 一臂前伸内旋, 肩胛骨 肩胛骨内收及下移时, 可触及 见有肩胛骨内收及下移 内收及下移, 阻力为将肩胛骨 斜方肌下部收缩 运动 上角向上外推 斜方肌上部 肩胛提肌 俯卧, 试图耸肩时可触及斜方 肌上部收缩 俯卧, 能主动耸肩坐位, 两臂垂于体侧, 耸肩, 向下压的阻力加于肩锁关节上 方, 能抗阻力为 5 4 级, 不抗 阻力为 3 级 前锯肌 坐位, 一臂向前放桌上, 上臂 坐位, 一臂向前放桌上, 坐位, 上臂前平举屈肘, 上臂 前伸时在肩胛骨内缘可触及 上臂前伸时可见肩胛骨 向前移动, 肘不伸, 向后推的 肌收缩 活动 阻力加于肘部 三角肌前部 仰卧, 尝试屈曲肩关节时可触 侧卧, 受检上肢放于滑板 坐位, 肩内旋, 屈肘, 掌心向 喙肱肌 及三角肌前部收缩 上, 肩可主动屈曲 下, 肩屈曲, 阻力加于上臂远 端 三角肌后部 俯卧, 尝试后伸肩关节时, 可 向对侧侧卧, 受检上肢放 俯卧, 肩伸展 30 ~40 º, 阻力加 大圆肌 触及大圆肌 背阔肌收缩 于滑板上, 肩可主动伸展 于上臂远端 背阔肌 三角肌中部 仰卧, 尝试肩外展时可触及三 仰卧, 上肢放于床面上, 坐位, 屈肘, 肩外展至 90, 阻 岗上肌 角肌收缩 肩可主动外展 力加于上臂远端 岗下肌 俯卧, 上肢在床缘外下垂, 试 俯卧, 肩可主动外旋 俯卧, 肩外展, 屈肘, 前臂在 小圆肌 图肩外旋时在肩胛骨外缘可 床缘外下垂, 肩外展, 阻力加 触及肌肉收缩 于前臂远端 肩胛下肌 俯卧, 上肢在床缘外下垂, 试 俯卧, 肩可主动内旋 俯卧, 肩外展 屈肘, 前臂在 大圆肌 图肩关节内旋时, 在腋窝前 床缘外下垂, 肩内旋, 阻力加 胸大肌 后壁可触及肌肉收缩 于前臂远端 背阔肌 肱二头肌 坐位, 肩外展, 上臂放于滑板 坐位, 肩外展, 上臂放于 坐位, 上肢下垂, 屈曲肘关节, 肱肌 上, 试图屈曲肘关节时可触及 滑板上, 肘关节可主动屈 阻力加于前臂远端

9 肱桡肌相应肌肉收缩曲测肱二头肌前臂旋后位 测肱肌前臂旋前位 测肱桡肌前臂中立位 肱三头肌 坐位, 肩外展, 屈肘, 上肢放 体位同左, 肘关节可主动 俯卧, 肩外展, 屈肘, 前臂在 肘肌 滑板上, 试图伸肘时可触及肱 伸展 床缘外下垂, 伸肘关节, 阻力 三头肌活动 加于前臂远端 旋后肌肱二头肌旋前圆肌旋前方肌 俯卧或坐位, 肩外展, 前臂在床缘外下垂, 试图前臂旋后时可于前臂上端桡侧触及肌肉收缩俯卧或坐位, 肩外展, 前臂在床缘外下垂, 试图前臂旋前时可在肘关节下 腕上触及肌肉收缩 俯卧位, 前臂可主动旋后坐位, 屈肘 90 º, 前臂旋前位, 做旋后动作, 握住腕部施加反方向阻力俯卧位, 前臂可主动旋前坐位, 屈肘 90 º, 前臂旋后位, 做旋前动作, 握住腕部施加反方向阻力 尺侧屈腕肌 同侧侧卧或坐位, 试图做腕掌 同侧侧卧或坐位, 腕可掌 同侧侧卧或坐位, 屈肘, 腕向 侧屈及尺侧偏时可触及其肌 屈及尺侧偏 掌侧屈及尺侧偏, 阻力加于小 腱活动 鱼际 桡侧屈腕肌坐位, 上肢屈肘放于滑板上, 试图腕关节屈曲及桡侧偏时可触及其肌腱活动尺侧伸腕肌坐位, 屈肘, 上肢放于滑板上, 试图腕背伸及尺侧偏时可触及肌腱活动 坐位, 上肢屈肘放于滑板上, 腕可掌屈及桡侧偏坐位, 屈肘, 上肢放于滑板上, 腕可背伸及尺侧偏 体位同左, 腕向掌侧屈并向桡侧偏, 阻力加于大鱼际坐位, 屈肘, 上肢放于滑板上, 去掉滑板, 腕背伸并向尺侧偏阻力加于掌背尺侧 桡侧腕长 短伸 坐位, 屈肘, 上肢放于滑板上, 坐位, 屈肘, 上肢放于滑 体位同左, 去掉滑板, 腕背伸 肌 试图腕背伸及桡侧偏时可触 板上, 腕可背伸及桡侧偏 并向桡侧偏 及其肌腱活动 指总伸肌 试图伸掌指关节时可触及掌 坐位, 前臂中立位, 手掌 伸掌指关节并维持指间关节屈 背的肌腱活动 垂直时掌指关节可主动 曲, 阻力加于手指近节背侧 伸展

10 指浅屈肌 屈近端指间关节时可在手指 坐位, 有一定的近端指间 屈曲近端指间关节, 阻力加于 近节掌侧触及肌腱活动 关节活动 手指中节掌侧 指深屈肌 屈远端指间关节时可在手指 有一定的远端指间关节 固定近端指间关节, 屈远端指 中节掌侧触及肌腱活动 屈曲活动 间关节, 阻力加于手指末节指 腹 拇收肌 内收拇指时可于第 1 第 2 掌 有一定的拇内收动作 拇伸直, 从外侧位内收, 阻力 骨间触及肌肉活动 加于拇指尺侧 拇长 短展肌 外展拇指时可于桡骨茎突远 有一定的拇外展动作 拇伸直, 从内收位外展, 阻力 端触及肌腱活动 加于第一掌骨桡侧 拇短屈肌 屈拇时于第一掌骨掌侧触及 肌肉活动 有一定的拇屈曲动作手心向上, 拇指掌指关节屈曲, 阻力加于拇指近节掌侧 拇长屈肌 屈拇时于拇指近节掌侧触及 有一定的拇屈曲动作 手心向上, 固定拇指近节, 阻 肌腱活动 力加于拇指远节指腹 拇短伸肌 伸拇时于第一掌骨背侧触及 肌肉活动 有一定的拇伸直动作手心向下, 拇指掌指关节伸展, 阻力加于拇指近节背侧 拇长伸肌 伸拇时于拇指近节背侧触及 有一定的拇指指间关节 手心向下, 固定拇指近节 : 伸 肌腱活动 伸展动作 指间关节, 阻力加于拇指远节 背侧 下肢主要肌肉的检查方法 下肢主要肌肉的检查方法见表 2 表 2 下肢主要肌肉的手法检查 检查方法与评定 肌肉 1 级 2 级 级 髂腰肌 仰卧, 试图屈髋时于腹股沟上 向同侧侧卧, 托住对侧下 仰卧也可坐位, 小腿悬于床缘 缘可触及肌活动 肢, 可主动屈髋 外, 屈髋, 阻力加于大腿远端 前面 臀大肌 俯卧, 试图伸髋时于臀部及坐 向同侧侧卧, 托住对侧下 俯卧, 屈膝 ( 测臀大肌 ) 或伸 腘绳肌 骨结节下方触及肌活动 肢, 可主动伸髋 膝 ( 测腘绳肌 ), 伸髋 10 º ~15 º,

11 阻力加于大腿远端后面 内收大 长 短肌 仰卧, 分腿 30, 试图髋内收 仰卧, 分腿 30, 下肢放 向同侧侧卧, 两腿伸, 托住对 股薄肌 时于股内侧部可触及肌活动 滑板上可主动内收髋 侧下肢, 髋内收, 阻力加于大 耻骨肌 腿远端内侧 臀中 小肌 仰卧, 试图髋外展时于大转子 仰卧, 下肢放滑板上可主 向对侧侧卧, 对侧下肢半屈, 阔筋膜张肌 上方可触及肌活动 动外展髋 髋外展, 阻力加于大腿远端外 侧 股方肌 仰卧或坐位, 腿伸直, 试图髋 仰卧或坐位, 腿伸直, 可 仰卧或坐位, 小腿在床缘外下 梨状肌 外旋时于大转子上方可触及 主动外旋髋 垂, 髋外旋, 阻力加于小腿下 臀大肌 肌活动 端内侧 上 下子子肌 闭孔内 外肌 臀小肌 仰卧或坐位, 腿伸直, 试图髋 仰卧或坐位, 腿伸直, 可 仰卧或坐位, 小腿在床缘外下 阔筋膜张肌 内旋时大转子上方可触及肌 主动内旋髋 垂, 髋内旋, 阻力加于小腿下 活动 端外侧 月国绳肌 俯卧, 试图屈膝时可于月国窝两 向同侧侧卧, 托住对侧下 俯卧, 膝从伸直位屈曲, 阻力 侧触及肌腱活动 肢, 可主动屈膝 加于小腿下端后面 股四头肌 仰卧或坐位, 试图伸膝时可触 向同侧侧卧, 托住对侧下 仰卧或坐位, 小腿在床缘外下 及髌韧带活动 肢, 可主动伸膝 垂, 伸膝, 阻力加于小腿下端 前面 腓肠肌 侧卧, 试图踝跖屈时可触及跟 同左, 踝可主动跖屈 仰卧位或俯卧, 膝伸直 ( 测腓 比目鱼肌 腱活动 肠肌 ) 或膝屈曲 ( 测比目鱼肌 ), 踝跖屈, 阻力加于足跟 胫前肌 仰卧, 试图踝背屈及足内翻时 侧卧, 可主动踝背屈 足 坐位, 小腿下垂, 踝背屈并足 可触及其肌腱活动 内翻 内翻, 阻力加于足背内缘 胫后肌 仰卧, 试图足内翻及跖屈时于 仰卧, 可主动跖屈踝 足 向同侧侧卧, 足在床缘外, 足 内踝后方可触及腱活动 内翻 内翻并踝跖屈, 阻力加于足内 缘

12 腓骨长 短肌 仰卧, 试图足外翻时于外踝后 仰卧, 可主动踝跖屈 足 向对侧侧卧, 使跖屈的足外翻, 方可触及腱活动 外翻 阻力加于足外缘 趾长 短屈肌 仰卧位, 屈趾时于趾近节跖面 侧卧, 有主动屈趾活动 仰卧或俯卧, 屈趾, 阻力加于 可触及腱活动 足趾近节跖面 趾长 短伸肌 仰卧或坐位, 伸趾时于足背可 仰卧或坐位, 有主动伸趾 仰卧或坐位, 伸足趾, 阻力加 触及腱活动 活动 于足趾近节背侧 拇长伸肌 坐位或仰卧, 伸拇时于拇趾近 坐位或仰卧, 有主动伸拇 坐位或仰卧, 固定拇趾近节, 节背侧可触及腱活动 活动 伸拇, 阻力加于拇趾末节背侧 躯干主要肌肉的检查方法躯干主要肌肉的检查方法见表 3 表 3 躯干主要肌肉的手法检查 检查方法与评定 肌肉 1 级 2 级 3 级 4 级 5 级 斜角肌 仰卧, 屈颈时可 侧卧, 托住头部 仰卧, 能抬头, 仰卧, 能抗中等 仰卧, 抬头屈颈, 颈长肌 触及胸锁乳突肌 时可屈颈 不能抗阻力 阻力 能抗加于额部的 头长肌 收缩 较大阻力 胸锁乳突肌 斜方肌 俯卧, 抬头时触 侧卧, 托住头部 俯卧, 能抬头, 俯卧, 抬头时能 俯卧, 抬头时能 颈部骶棘肌 及斜方肌活动 时可仰头 不能抗阻 抗中等阻力 抗加于枕部的较 大阻力 腹直肌 仰卧, 抬头时触 仰卧, 能屈颈抬 仰卧, 髋及膝屈, 仰卧, 双手前平 仰卧, 双手抱头 及上腹部腹肌紧 头 能抬起头及肩胛 举坐能坐起 后能坐起 张 部 腹内斜肌 坐位, 试图转体 坐位, 双臂下垂, 仰卧, 能旋转上 仰卧, 屈腿, 固 仰卧, 双手抱颈 腹外斜肌 时触及腹外斜肌 能大幅度转体 体至一肩离床 定下肢, 双手前 后能坐起, 同时 收缩 平举能坐起并转 向一侧转体 体 骶棘肌俯卧, 抬头时触俯卧位能抬头俯卧, 胸以上在俯卧, 抬头时能俯卧, 抬头时能

13 及其收缩床缘外下垂 30, 固定骨盆, 能抬 抗中等阻力 抗较大阻力 起上身, 不能抗 阻 面部表情肌功能检查方法 面部表情肌由面神经支配, 其功能评价在偏瘫和面瘫的康复中有很大意义 表情肌功能检查的基本方法是令患者按语言指示及动作示范做各种表情动作, 观察其完成情况并与正常侧做比较 测试动作有 : 额肌 : 提起眉弓, 使额部出现横行皱纹 眼轮匝肌 : 禁闭眼睛 皱眉肌 : 皱眉, 在眉间形成纵横皱纹 鼻肌 : 缩小鼻孔, 如嗅到异味时 口轮匝肌 : 皱缩口唇, 如吹口哨时 颌肌 : 将口角向上外方牵拉, 如笑时 笑肌 : 将口角向后拉, 在颊部形成酒窝, 如笑时 提口角肌 : 上提口角以加深鼻唇沟及显露上齿 降下唇肌 : 将下唇向下并稍向外牵拉, 如表示嘲弄 颏肌 : 前伸下唇, 同时皱缩下颏皮肤, 如表示怀疑或蔑视 颊肌 : 口内含气体双颊鼓起, 然后把气压向对侧 如进食时清除口腔食物 降眉间肌 : 使眉弓内角下降, 在鼻梁上形成皱纹 表情肌的功能级别评定可参照如下分级 : 5 级 : 正常收缩, 与正常侧对称 4 级 : 近正常收缩, 与正常侧稍不对称 3 级 : 活动幅度约为正常侧的 1/2 2 级 : 活动幅度约为正常侧的 1/4 1 级 : 稍有肌肉收缩现象 0 级 : 无肌肉收缩迹象

14 1.3 主要肌肉的手法肌力检查图解 上肢主要肌肉的手法肌力检查图解 (1) 肩胛骨内收主要受检肌肉 : 斜方肌及大小菱形肌 受检肌肉主要作用 : 使肩胛骨内收 检查体位与方法 : 见图 1 患者俯卧位, 上肢外展, 外旋, 肩和肘关节屈曲 90º, 固定胸廓 令患者上肢水平外展 上举, 使肩胛骨内收, 阻力施加于肩胛骨外角, 将肩胛骨向外推 此时患者能完全抵抗阻力, 肌力为 5 级 部分抵抗阻力, 肌力为 4 级 ( 图 1-), 如果患者肩胛骨内收仅能抵抗较小阻力, 或去除阻力时患者可将上肢向后方上举, 肩胛骨内收靠近脊柱, 肌力为 3 级 ( 图 1-) 患者坐位, 上肢外展放于桌上, 固定胸廓, 使肩胛骨内收, 可见肩胛骨的运动, 肌力为 2 级 ( 图 1-C) 检查动作同前, 无肩胛骨活动但可触及肌肉的收缩, 肌力为 1 级 ( 图 1-D) C D 图 1 肩胛骨内收肌力检查 (2) 肩胛骨下移及内收 主要受检肌肉 : 斜方肌下部 受检肌肉主要作用 : 使肩胛骨下移及内收

15 检查体位与方法 : 见图 2 患者俯卧位, 头转向对侧, 将受检上肢外展 130 º, 前伸内旋, 尽量上举并离开床面, 此时斜方肌下部则牵拉肩胛骨向下, 向内 检查者施加阻力于肩胛骨外角, 将其向外上方推压 如果患者能完成抵抗阻力, 肌力为 5 级 部分抵抗阻力, 肌力为 4 级 ( 图 2-) 检查动作如上, 但不施加阻力, 上肢抬举活动顺利, 肌力为 3 级 ; 如果上肢抬举活动受限, 仅部分完成动作, 肌力为 2 级 ( 图 2-) 不能完成上肢抬举动作, 但可于肩胛岗根部与胸椎之间触及肌肉收缩, 肌力为 1 级 ( 图 2-C) C 图 2 肩胛骨下移内收肌力检查 (3) 肩胛骨上提 ( 耸肩 ) 主要受检肌肉 : 斜方肌上部及肩胛提肌 受检肌肉主要作用 : 使肩胛骨上提 检查体位与方法 : 见图 3 患者坐位, 两上肢在体侧自然下垂 让患者尽力耸肩, 检查者双手下压患者的肩部, 施加阻力 患者能完全抵抗阻力, 肌力为 5 级 部分抵抗阻力, 肌力为 4 级 ( 图 3-) 检查动作如上, 但不施加阻力, 耸肩无困难者肌力为 3 级 ( 图 3-) 患者俯卧位, 可主动做耸肩动作, 肌力为 2 级 ( 图 3-C) 检查同上, 无耸肩动作, 但可于颈椎两侧及锁骨上方触及肌肉收缩, 肌力为

16 1 级 ( 图 3-D) C D 图 3 肩胛骨上提肌力检查 (4) 肩胛骨外展及外旋主要受检肌肉 : 前锯肌 受检肌肉主要作用 : 使肩胛骨外展及外旋 检查体位与方法 : 见图 4 患者仰卧位, 上肢前上举 ( 也可坐位, 上肢前平举 ) 令患者将上肢尽量向前方伸出, 检查者握住患者前臂及肘部向下施加阻力, 患者能完全抵抗阻力, 保持规定姿势, 肌力为 5 级 部分抵抗阻力, 肌力为 4 级 ( 图 4-) 检查如上, 但不施加阻力, 使患者肩胛骨紧贴床面, 检查者按压胸廓固定, 患者上肢可克服重力前伸, 肌力为 3 级 ( 图 4-) 患者取坐位, 上肢放于桌上, 检查者固定患者胸廓, 让患者边外展肩胛骨边将上肢尽量前伸, 如能做此动作或可见肩胛骨活动, 肌力为 2 级 ( 图 4-C) 患者坐位, 检查同前, 上肢不能移动, 但检查者可于患者肩胛骨内缘及胸壁腋中线上触及前锯肌收缩, 肌力为 1 级 ( 图 4- D)

17 C D 图 4 肩胛骨外展外旋肌力检查 (5) 肩关节前屈主要受检肌肉 : 三角肌前部及喙肱肌 受检肌肉主要作用 : 使肩关节前屈 检查体位与方法 : 见图 5 患者取坐位, 上肢垂于体侧, 检查者握住患者肩胛骨加以固定, 令患者肩关节前屈, 上肢向前方举起, 为防止肱二头肌旋后位上举的代偿作用, 应让患者上肢手掌掌面向下, 以旋前位上举 检查者于患者上臂远端施加压力, 患者上肢能完全克服阻力上举 表明肌力为 5 级 能克服部分阻力上举上肢, 肌力为 4 级 ( 图 5-) 患者上肢不能抵抗阻力, 但能在无阻力情况下抗重力将上肢自由抬举 90 以上, 肌力为 3 级 ( 图 5-) 患者侧卧, 受检上肢放于滑板上, 检查者固定患者肩胛骨, 患者上肢可在滑板上滑动, 屈曲肩关节, 肌力为 2 级 ( 图 5-C) 患者仰卧, 让患者屈曲肩关节, 努力抬起上肢时, 患者不能抬起上肢, 但可触及三角肌前部肌纤维的收缩, 肌力为 1 级 ( 图 5- D)

18 C D 图 5 肩关节屈曲肌力检查 (6) 肩关节后伸主要受检肌肉 : 背阔肌, 大圆肌及三角肌后部 受检肌肉主要作用 : 使肩关节后伸 检查体位与方法 : 见图 6 患者俯卧位, 上肢内收 内旋靠近体侧, 检查者固定肩胛骨, 阻力施加于上臂远端, 令患者向后方伸展上肢, 能完全克服阻力后伸上肢, 肌力为 5 级 能克服部分阻力, 肌力为 4 级 ( 图 6-) 患者上肢不能抵抗阻力活动, 但能在无阻力情况下, 克服重力后伸抬起上肢, 肌力为 3 级 ( 图 6-) 患者侧卧, 受检上肢放于滑板上, 检查者固定肩胛骨, 患者上肢可在滑板上后伸滑动, 肌力为 2 级 ( 图 6 C) 患者俯卧位, 让患者后伸上肢, 虽不能后伸抬起上肢, 但可触及肌肉收缩, 肌力为 1 级 ( 图 6-D)

19 C D 图 6 肩关节后伸肌力检查 (7) 肩关节外展主要受检肌肉 : 三角肌中部及冈上肌 受检肌肉主要作用 : 使肩关节外展 检查体位与方法 : 见图 7 患者坐位, 上肢垂于体侧, 肘关节稍屈曲, 检查者固定肩胛骨, 令患者外展上肢至 90º( 外展时掌心向下, 以防止肱二头肌于外旋位有代偿作用 ), 阻力施加以上臂远端, 此时患者若能完全克服阻力外展上肢, 肌力为 5 级 能克服部分阻力, 肌力为 4 级 ( 图 7-) 患者上肢不能抵抗阻力活动, 但能在无阻力情况下, 克服重力而外展上肢, 肌力为 3 级 ( 图 7-) 患者仰卧, 受检上肢放于床面上, 操作同上, 肩可主动外展沿床面滑动, 肌力为 2 级 ( 图 7-C) 仰卧位, 患者外展上肢, 不能完成动作, 但可触及肌肉收缩, 肌力为 1 级 ( 图 7-D)

20 C D 图 7 肩关节外展肌力检查 (8) 肩关节外旋主要受检肌肉 : 冈下肌及小圆肌 受检肌肉主要作用 : 使肩关节外旋 检查体位与方法 : 见图 8 患者俯卧, 肩外展 90, 屈肘, 上臂置于床上, 前壁垂于床缘外, 检查者固定患者肩胛骨, 阻力施加于前臂远端, 令患者尽力向前上方抬起前臂, 外旋肩关节, 患者能完全克服阻力, 肌力为 5 级 能克服部分阻力, 肌力为 4 级 ( 图 8-) 患者前臂不能抵抗阻力活动, 但能在无阻力情况下, 克服重力而抬起前臂, 肌力为 3 级 ( 图 8-) 俯卧位患者整个上肢垂于床缘外, 取内旋位, 检查者固定肩胛骨, 患者可外旋肩关节, 肌力为 2 级 ( 图 8-C) 检查同上, 肩关节不能外旋, 但可触及肌肉收缩, 肌力为 1 级 ( 图 8-D)

21 C D 图 8 肩关节外旋肌力检查 (9) 肩关节内旋主要受检肌肉 : 肩胛下肌, 大圆肌, 胸大肌及背阔肌 受检肌肉主要作用 : 使肩关节内旋 检查体位与方法 : 见图 9 患者仰卧位, 上臂外展 90, 屈肘, 前臂在床缘外下垂, 检查者用手固定患者肩胛骨, 令患者前臂向后上方抬起 ( 肩关节内旋 ), 阻力施加于前臂远端 患者能完全克服阻力, 肌力为 5 级 能克服部分阻力, 肌力为 4 级 ( 图 9-) 患者前臂不能抵抗阻力活动, 但能在无阻力情况下, 克服重力而向后抬起前臂, 肌力为 3 级 ( 图 9-) 俯卧位, 患者整个上肢垂于床缘外, 置于外旋位, 检查者固定肩胛骨, 患者可内旋肩关节, 此时肌力为 2 级 ( 图 9-C) 操作同上, 肩关节不能内旋, 但可触及肌肉收缩, 肌力为 1 级 ( 图 9-D)

22 C D 图 9 肩关节内旋肌力检查 (10) 肘关节屈曲主要受检肌肉 : 肱二头肌, 肱肌及肱桡肌 受检肌肉主要作用 : 使肘关节屈曲 检查体位与方法 : 见图 10 患者坐位, 上肢下垂于体侧, 检查者一手固定患者上臂 ( 不得压迫肌肉影响收缩 ), 另一只手在前臂远端施加阻力, 令患者屈曲肘关节 ( 测肱二头肌前臂取旋后位, 测肱肌前臂取旋前位, 测肱桡肌前臂置于旋前, 旋后中间位 ), 患者能完全克服阻力, 肌力为 5 级 能部分克服阻力, 肌力为 4 级 ( 图 10-) 患者前臂不能抵抗阻力活动, 但能在无阻力情况下, 克服重力抬起前臂, 肌力为 3 级 ( 图 10-) 仰卧位( 也可坐位, 肩外展, 上肢放于滑板上 ), 上臂外展 90, 前臂可在床面上滑动屈曲肘关节, 此时肌力为 2 级 ( 图 10-C) 仰卧位, 上肢外展 ( 也可坐位, 上肢放于滑板上 ), 肘关节不能屈曲, 但可触及肌肉收缩, 肌力为 1 级 ( 图 10- D)

23 C D 图 10 肘关节屈曲肌力检查 (11) 肘关节伸展主要受检肌肉 : 肱三头肌及肘肌 受检肌肉主要作用 : 使肘关节伸展 检查体位与方法 : 见图 11 患者仰卧位, 肩关节屈曲 90 上肢上举, 肘关节由屈曲位伸直 ( 也可俯卧位, 肩外展, 屈肘关节, 前臂在床缘外下垂, 做伸直肘关节动作 ) 检查者固定上臂, 在前臂远端施加阻力 令患者伸直肘关节, 患者能完全克服阻力, 肌力为 5 级 能克服部分阻力, 肌力为 4 级 ( 图 11-) 患者前臂不能抵抗阻力活动, 但能在无阻力情况下, 克服重力, 伸直肘关节, 肌力为 3 级 ( 图 11-) 仰卧位( 也可坐位, 肩外展 屈肘, 上肢放滑板上 ), 上肢外展 90, 肘关节屈曲 检查者固定上臂, 令患者伸直肘关节, 如前臂可在床面上滑动, 伸直肘关节, 肌力为 2 级 ( 图 11-C) 仰卧位( 也可坐位 ) 操作同前, 肘关节不能伸展, 但可触及肌肉收缩, 肌力为 1 级 ( 图 11-D)

24 C D 图 11 肘关节伸展肌力检查 (12) 前臂旋后主要受检肌肉 : 旋后肌及肱二头肌 受检肌肉主要作用 : 使前臂旋后 检查体位与方法 : 见图 12 患者坐位, 上肢垂于体侧, 屈肘 90, 前臂旋前位, 检查者固定患者上臂, 握住腕部施加阻力, 令患者将前臂尽量旋后, 此时患者能完全克服阻力, 肌力为 5 级 能克服部分阻力, 肌力为 4 级 ( 图 12-) 患者前臂不能抵抗阻力活动, 但能在无阻力情况下, 克服重力而旋后, 肌力为 3 级 ( 图 12-) 患者取俯卧位, 肩外展, 前臂在床缘外下垂, 在去除重力情况下能做旋后动作, 肌力为 2 级 ( 图 12-C) 患者坐位, 检查操作如图 12-, 前臂不能做旋后动作, 但可于桡骨头下触及旋后肌收缩或于肘关节前触及肱二头肌收缩, 肌力为 1 级 ( 图 12-D) 检查时应注意防止上臂外旋及肘部移向胸壁等动作, 以免出现代偿前臂旋后的假象

25 C D 图 12 前臂旋后肌力检查 (13) 前臂旋前主要受检肌肉 : 旋前圆肌及旋前方肌 受检肌肉主要作用 : 使前臂旋前 检查体位与方法 : 见图 13 患者坐位, 上肢垂于体侧, 屈肘 90, 前臂旋后位, 检查者固定患者上臂, 握住腕部施加阻力, 令患者将前臂尽量旋前, 此时患者能完全克服阻力, 肌力为 5 级, 能克服部分阻力, 肌力为 4 级 ( 图 13-); 患者前臂不能抵抗阻力活动, 但能在无阻力情况下, 克服重力而旋前, 肌力为 3 级 ( 图 13-) 患者取俯卧位, 肩外展, 前臂在床缘外下垂, 在去除重力情况下能做旋前动作, 肌力为 2 级 ( 图 13-C) 患者坐位, 检查操作如图 13-, 前臂不能做旋前动作, 但可于前臂掌侧近端及远端触及旋前肌的收缩, 肌力为 1 级 ( 图 13-D) 检查时应固定好上臂, 防止其内旋及外展, 以免出现前臂旋前的假象

26 C D 图 13 前臂旋前肌力检查 (14) 腕关节屈曲主要受检肌肉 : 桡侧屈腕肌及尺侧屈腕肌 受检肌肉主要作用 : 使腕关节屈曲 检查体位与方法 : 见图 14 患者坐位, 上肢屈肘, 前臂旋后位置于桌上, 检查者固定患者前臂, 令患者屈曲腕关节, 手指放松不能握拳, 检查桡侧屈腕肌时, 阻力加于大鱼际 ; 检查尺侧屈腕肌时, 阻力加于小鱼际 此时患者能完全克服阻力, 肌力为 5 级 只能克服部分阻力, 肌力为 4 级 ( 图 14-) 检查体位同前, 对患者不施加阻力, 令患者克服重力屈腕, 检查桡 ( 尺 ) 侧屈腕肌, 可同时偏向桡 ( 尺 ) 侧, 能完成此动作, 肌力为 3 级 ( 图 14-) 患者前臂置于旋前旋后中间位, 在去除重力情况下, 患者腕屈曲, 手可以在桌面上滑动, 并可桡侧偏或尺侧偏, 肌力为 2 级 ( 图 14-C) 腕关节不能屈曲, 但可于腕关节掌面桡侧或尺侧触及肌肉 ( 肌腱 ) 收缩, 肌力为 1 级 ( 图 14-D)

27 C D 图 14 腕关节屈曲肌力检查 (15) 腕关节伸展主要受检肌肉 : 桡侧腕长, 短伸肌及尺侧伸腕肌 受检肌肉主要作用 : 使腕关节背伸 检查体位与方法 : 见图 15 患者坐位, 上肢屈肘, 前臂旋前置于桌上, 检查者固定患者前臂, 令患者手指自然放松不能伸直, 同时背伸腕关节 检查桡侧腕伸肌时, 阻力加于手背桡侧面 ; 检查尺侧伸腕肌时, 阻力加于手背尺侧 此时患者能完全克服阻力, 肌力为 5 级 只能克服部分阻力, 肌力为 4 级 ( 图 15-) 对患者不施加阻力, 令患者克服重力伸腕, 检查桡侧腕长短伸肌, 可同时偏向桡侧, 检查尺侧伸腕肌, 可同时偏向尺侧, 能完成此动作, 肌力为 3 级 ( 图 15-) 患者前臂置于旋前旋后中间位, 在去除重力情况下, 患者做腕背伸动作, 手可以在桌面上滑动, 并可根据检查需要桡侧偏或尺侧偏, 肌力为 2 级 ( 图 15-C) 腕关节不能背伸, 但可于腕关节背面桡侧或尺侧触及肌肉 ( 肌腱 ) 收缩, 肌力为 1 级 ( 图 15-D)

28 C 图 15 腕关节伸展肌力检查 D (16) 手指关节伸展主要受检肌肉 : 指总伸肌 食指伸肌及小指伸肌 受检肌肉主要作用 : 使指关节伸展 检查体位与方法 : 见图 16 患者坐位, 前臂旋前, 伸掌指关节及屈曲指间关节, 检查者握住患者手掌固定, 令患者伸直手指指间关节, 阻力施加于手指近节背侧 此时患者能完全克服阻力, 伸直手指, 肌力为 5 级 只能克服部分阻力, 肌力为 4 级 ( 图 16-) 体位同前, 对患者不施加阻力, 患者手指可克服重力而伸直, 肌力为 3 级, 患者前臂置于旋前, 旋后中间位, 在去除重力情况下, 手指可以伸直, 肌力为 2 级 ( 图 16-) 体位同前, 手指不能伸直, 但可于手背触及手指肌腱的活动, 肌力为 1 级 ( 图 16-C)

29 C 图 16 手指关节伸展肌力检查 (17) 手指近侧指间关节屈曲 主要受检肌肉 : 指浅屈肌 受检肌肉主要作用 : 使手指近侧指间关节屈曲, 但不能屈曲远侧指间关 节 检查体位与方法 : 见图 17 患者坐位, 前臂旋后置于桌上, 腕关节屈伸中间位, 各指伸展 检查者用手固定受检指近节, 阻力施加于手指中节掌侧 令患者屈曲近侧指间关节 ( 握住除受检手指以外的各指, 保持指关节伸直, 此时受检手指屈曲时, 只有近侧指间关节屈曲, 故可检查指浅屈肌肌力 ), 如果患者能完全克服阻力, 屈曲近侧指间关节, 肌力为 5 级 只能克服部分阻力, 肌力为 4 级 ( 图 17-) 体位同前, 对患者不施加阻力, 患者手指可克服重力而屈曲, 肌力为 3 级 患者前臂置于旋前旋后中间位, 在去除重力情况下, 手指可以屈曲, 肌力为 2 级 ( 图 17-) 体位同前, 手指不能屈曲, 但可于手指近节掌侧触及肌腱的活动, 肌力为 1 级 ( 图 17-C) C 图 17 手指近侧指间关节屈曲肌力检查 (18) 手指远侧指间关节屈曲

30 主要受检肌肉 : 指深屈肌 受检肌肉主要作用 : 使手指远侧指间关节屈曲 检查体位与方法 : 见图 18 患者坐位, 前臂旋后置于桌上, 腕关节屈伸中间位, 各指伸展 检查者用手固定受检指的中节 近节, 阻力施加于手指末节指腹 令患者屈曲远侧指间关节, 如果患者能完全克服阻力, 屈曲远侧指间关节, 肌力为 5 级 只能克服部分阻力, 肌力为 4 级 ( 图 18-) 体位同前, 对患者不施加阻力, 患者手指末节可克服重力而屈曲, 肌力为 3 级 患者前臂置于旋前旋后中间位, 在去除重力情况下, 手指可以屈曲, 肌力为 2 级 ( 图 18-) 体位同前, 手指末节不能屈曲, 但可于手指中节掌侧触知肌腱的活动, 肌力为 1 级 ( 图 18-C) 图 18 手指远侧指间关节屈曲肌力检查 C (19) 拇指内收 主要受检肌肉 : 拇收肌

31 受检肌肉主要作用 : 使拇指内收 检查体位与方法 : 见图 19 患者坐位, 前臂旋前置于桌上, 腕关节屈伸中间位, 拇指伸直外展 检查者握住 2~5 掌骨固定手部, 阻力加于拇指近节尺侧 令患者内收拇指, 如果患者能完全克服阻力, 内收拇指, 肌力为 5 级 只能克服部分阻力, 肌力为 4 级 ( 图 19-) 体位同前, 对患者不施加阻力, 患者可充分自由内收拇指, 肌力为 3 级 ( 图 19-) 也可手掌旋前旋后中间位, 拇指向下, 然后拇指克服重力而内收, 完成此动作者, 肌力为 3 级 ( 图 19-C), 检查操作如 19-, 患者可内收拇指, 但不充分, 肌力为 2 级 检查同前, 患者不能内收拇指, 但可于 1~2 掌骨间触及肌肉活动, 肌力为 1 级 ( 图 19-D) C D 图 19 拇指内收肌力检查 (20) 拇指外展 主要受检肌肉 : 拇长展肌及拇短展肌 受检肌肉主要作用 : 使拇指外展

32 检查体位与方法 : 见图 20 患者坐位, 前臂旋后置于桌上, 腕关节屈伸中间位, 拇指伸直内收 检查者握住受检手的 2~5 掌骨固定手部, 阻力加于拇指近节桡侧 令患者外展拇指, 如果患者能完全克服阻力, 外展拇指, 肌力为 5 级 只能克服部分阻力, 肌力为 4 级 ( 图 20-) 体位同前, 对患者不施加阻力, 患者可充分自由外展拇指, 肌力为 3 级 ( 图 20-); 或者手掌旋前旋后中间位, 拇指向上, 然后拇指克服重力而外展, 完成此动作者, 肌力为 3 级 ( 图 20-C) 检查操作如 20-, 对患者不施加阻力, 让其外展拇指, 可做此动作, 但不充分, 肌力为 2 级 检查同前, 患者不能外展拇指, 但可于桡骨茎突远端触及肌腱活动, 肌力为 1 级 ( 图 20-D) C D 图 20 拇指外展肌力检查 (21) 拇指掌指关节屈曲主要受检肌肉 : 拇短屈肌 受检肌肉主要作用 : 使拇指掌指关节屈曲 检查体位与方法 : 见图 21

33 患者坐位, 前臂旋后置于桌上, 腕关节屈伸中间位, 拇指伸直 检查者握住第 1 掌骨固定手部, 阻力加于拇指近节掌侧 令患者拇指掌指关节屈曲, 如果患者能完全克服阻力, 屈曲拇指, 肌力为 5 级 只能克服部分阻力, 肌力为 4 级 ( 图 21-) 体位同前, 对患者不施加阻力, 患者可克服重力屈曲拇指掌指关节, 肌力为 3 级 ( 图 21-) 操作同前, 手掌旋后, 掌面向上, 平放于桌上, 对拇指不施加阻力, 并去除重力, 让其屈曲掌指关节, 此时患者可部分屈曲拇指, 肌力为 2 级 检查操作同前, 患者不能屈曲拇指, 但可于大鱼际 ( 第 1 掌骨掌侧 ) 触知拇短屈肌的收缩, 肌力为 1 级 ( 图 21-C) 图 21 拇指掌指关节屈曲肌力检查 C 检查患者时, 拇指末节应保持伸直位, 不得屈曲, 以避免拇长屈肌的代偿收缩 (22) 拇指指间关节屈曲主要受检肌肉 : 拇长屈肌 受检肌肉主要作用 : 使拇指指间关节屈曲 检查体位与方法 : 见图 22

34 患者坐位, 前臂旋后置于桌上, 腕关节屈伸中间位, 拇指伸直 检查者固定拇指近节, 阻力加于拇指远节指腹 令患者屈曲拇指末节, 如果患者能完全克服阻力, 屈曲拇指, 肌力为 5 级 只能克服部分阻力, 肌力为 4 级 ( 图 22-) 体位同前, 对患者不施加阻力, 而且患者可克服重力屈曲拇指指间关节, 肌力为 3 级 操作同前, 手掌旋后, 掌面向上, 平放于桌上, 拇指与掌面平行, 对拇指不施加阻力, 并去除重力, 让其屈曲指间关节, 此时患者可屈曲拇指末节, 肌力为 2 级 检查操作同前, 患者不能屈曲拇指, 但可于拇指近节掌侧触及肌腱活动, 肌力为 1 级 ( 图 22-) 图 22 拇指指间关节屈曲肌力检查 (23) 拇指掌指关节伸展主要受检肌肉 : 拇短伸肌 受检肌肉主要作用 : 使拇指掌指关节伸展 检查体位与方法 : 见图 23 患者坐位, 前臂旋前旋后中间位 ( 或旋前位, 掌心向下 ) 置于桌上, 腕关节屈伸中间位, 拇指屈曲 检查者固定第 1 掌骨, 阻力加于拇指近节背侧 令患者伸展拇指掌指关节, 如果患者能完全克服阻力伸直拇指, 肌力为 5 级 只能克服部分阻力, 肌力为 4 级 ( 图 23-) 体位同前, 对患者不施加阻力, 此时患者可克服重力, 充分伸直拇指, 肌力为 3 级 操作同前 ( 前臂可旋前位, 掌心向下, 使拇指与桌面平行 ), 对拇指不施加阻力, 并去除重力, 此时患者可部分伸展拇指掌指关节, 肌力为 2 级 检查操作同前, 患者不能做伸直拇指掌指关节的活动, 但可于第 1 掌骨背侧触及拇短伸肌活动, 肌力为 1 级 ( 图 23-)

35 图 23 拇指掌指关节伸展肌力检查 (24) 拇指指间关节伸展主要受检肌肉 : 拇长伸肌 受检肌肉主要作用 : 使拇指指间关节伸展 检查体位与方法 : 见图 24 患者坐位, 前臂旋前旋后中间位 ( 或旋前位, 掌心向下 ) 置于桌上, 腕关节屈伸中间位, 拇指屈曲 检查者固定拇指近节, 阻力加于拇指远节背侧 令患者伸展拇指远节指间关节, 如果患者能完全克服阻力, 伸直拇指, 肌力为 5 级 ; 只能克服部分阻力, 肌力为 4 级 ( 图 24-) 体位同前, 对患者不施加阻力, 此时患者可克服重力, 充分伸直拇指, 肌力为 3 级 操作同前 ( 前臂可旋前位, 掌心向下, 使拇指与桌面平行 ), 对拇指不施加阻力, 并去除重力, 此时患者可部分伸展拇指指间关节, 肌力为 2 级 检查操作同前, 患者不能做伸展拇指指间关节的活动, 但可于拇指近节背侧触及肌腱活动, 肌力为 1 级 ( 图 24-) 图 24 拇指指间关节伸展肌力检查

36 1.3.2 下肢主要肌肉的手法肌力检查图解 (1) 髋关节屈曲主要受检肌肉 : 髂腰肌 ( 含腰大肌, 髂肌 ) 受检肌肉主要作用 : 使髋关节屈曲 检查体位与方法 : 见图 25 患者坐于床边, 两小腿下垂, 两手把持床边固定躯干 ( 也可仰卧位, 小腿悬于床沿外 ) 检查者固定患者骨盆, 阻力施加于大腿远端前面 令患者屈曲髋关节, 如果患者能完全克服阻力, 屈曲髋关节, 肌力为 5 级 ; 只能克服部分阻力, 肌力为 4 级 ( 图 25-) 体位同前, 对患者不施加阻力, 患者抬腿可克服重力而屈曲髋关节, 肌力为 3 级 ( 图 25-) 患者侧卧, 检查者托起上侧下肢, 受检肢体在下方放于床上, 固定患者骨盆, 嘱其屈曲受检髋关节, 此时已去除重力, 患者可完成此动作, 肌力为 2 级 ( 图 25-C) 患者仰卧, 检查者托起患者受检下肢小腿, 令其屈曲髋关节, 髋关节不能活动, 但可于腹股沟处触及髂腰肌收缩, 肌力为 1 级 ( 图 25-D) C D 图 25 髋关节屈曲肌力检查 (2) 髋关节伸展

37 主要受检肌肉 : 臀大肌及腘绳肌 ( 含半腱肌, 半膜肌和股二头肌 ) 受检肌肉主要作用 : 使髋关节伸展 检查体位与方法 : 见图 26 患者俯卧位, 检查者固定患者骨盆, 在大腿远端后侧施加阻力 令患者伸展髋关节, 患者能完全克服阻力, 伸直髋关节, 肌力为 5 级 ; 只能克服部分阻力, 肌力为 4 级, 如检测腘绳肌及臀大肌肌力, 应让患者伸膝 ( 图 26-) 如单独检测臀大肌肌力, 则应让患者屈曲膝关节 ( 图 26-) 体位同前, 对患者不施加阻力, 患者抬腿可克服重力而伸展髋关节, 肌力为 3 级 ( 图 25-C) 患者侧卧, 检查者托起上侧下肢, 受检肢体在下方放于床上, 固定患者骨盆, 嘱其伸展受检下肢髋关节, 在无重力情况下, 患者可伸展髋关节, 肌力为 2 级 ( 图 26-D) 患者俯卧, 检查操作同前, 髋关节不能伸展, 但可于臀部及坐骨结节下方触及肌肉活动, 肌力为 1 级 ( 图 26-E) C D E 图 26 髋关节伸展肌力检查

38 (3) 髋关节内收主要受检肌肉 : 内收大肌, 内收长肌, 内收短肌, 股薄肌及耻骨肌 受检肌肉主要作用 : 使髋关节内收 检查体位与方法 : 见图 27 患者侧卧位, 受检侧位于下方, 两腿伸直, 检查者托住非受检侧下肢 令患者受检髋关节内收, 阻力加于大腿远端内侧, 患者能完全克服阻力, 肌力为 5 级 ; 只能克服部分阻力, 肌力为 4 级 ( 图 27-) 体位同前, 对患者不施加阻力, 患者可抬腿克服重力而内收髋关节, 肌力为 3 级 ( 图 27-) 患者仰卧, 两腿分开 30 º, 固定骨盆及非受检侧下肢, 令患者受检下肢向对侧内收, 在无重力情况下, 患者可内收髋关节, 肌力为 2 级 ( 图 27-C) 体位及操作同前, 髋关节不能内收, 但活动时可于股内侧部触及肌肉活动, 肌力为 1 级 ( 图 27-D) C D 图 27 髋关节内收肌力检查 (4) 髋关节外展 主要受检肌肉 : 臀中肌, 臀小肌及阔筋膜张肌

39 受检肌肉主要作用 : 使髋关节外展 检查体位与方法 : 见图 28 患者侧卧, 受检侧位于上方, 腿伸直, 对侧腿在床面上半屈膝, 固定患者骨盆, 令患者受检髋关节外展, 阻力加于膝关节外侧, 患者能完全克服阻 C D 图 28 髋关节外展肌力检查 力, 肌力为 5 级 ; 只能克服部分阻力, 肌力为 4 级 ( 图 28-) 体位同前, 对患者不施加阻力, 患者可抬起下肢克服重力而外展髋关节, 肌力为 3 级 ( 图 28-) 患者仰卧, 固定其骨盆及非受检侧下肢, 令患者外展髋关节, 在无重力情况下, 患者可外展大腿, 肌力为 2 级 ( 图 28-C) 体位及操作同前, 髋关节不能外展, 但活动时可于股骨大转子上方及髂骨外侧部触及臀中 小肌收缩, 于臀部外侧及膝关节外上方触及阔筋膜张肌收缩, 肌力为 1 级 ( 图 28-D) 注意 :1 检查臀中 小肌时, 髋关节应稍过伸展位, 检查阔筋膜张肌时, 髋关节宜屈曲 45 为佳 2 检查臀中, 小肌时膝关节应屈曲, 检查阔筋膜张肌时膝关节应伸直 3 检查髋外展肌力时应防止髋关节外旋, 以排除髋关节屈肌在外旋时的外展替代作用 (5) 髋关节外旋主要受检肌肉 : 股方肌, 梨状肌, 孖上肌, 孖下肌, 闭孔内肌, 闭孔外

40 肌及臀大肌 受检肌肉主要作用 : 使髋关节外旋 检查体位与方法 : 见图 29 患者坐位或仰卧, 小腿在床缘外下垂, 按住患者膝关节上方固定大腿, 防止大腿外展或屈曲, 患者双手把持床边, 固定骨盆防止臀部移动 令患者小腿内摆 ( 髋关节外旋 ), 阻力加于踝关节上方内侧, 患者能完全克服阻力, 肌力为 5 级 只能克服部分阻力, 肌力为 4 级 ( 图 29-) 体位同前, 对患者不施加阻力, 患者可摆动小腿克服重力使髋关节外旋, 肌力为 3 级 ( 图 29-) 患者仰卧, 双腿在床上伸直, 固定骨盆, 在已去除重力情况下, 患者可外旋髋关节, 肌力为 2 级 ( 图 29-C) 体位及操作同前, 髋关节不能外旋, 但活动时可于股骨大转子后触及外旋肌群的收缩, 肌力为 1 级 ( 图 29-D) C D 图 29 髋关节外旋肌力检查 (6) 髋关节内旋主要受检肌肉 : 臀小肌及阔筋膜张肌 受检肌肉主要作用 : 使髋关节内旋检查体位与方法 : 见图 30 患者坐位或仰卧, 小腿在床缘外下垂, 按住患者膝关节上方固定大腿,

41 防止大腿内收, 患者双手把持床边, 固定骨盆防止臀部移动 令患者小腿外摆 ( 髋关节内旋 ), 阻力加于踝关节上方外侧, 患者能完全克服阻力, 肌力为 5 级 ; 只能克服部分阻力, 肌力为 4 级 ( 图 30-) 体位同前, 对患者不施加阻力, 患者可摆动小腿克服重力使髋关节内旋, 肌力为 3 级 ( 图 30-) 患者仰卧, 双腿在床上伸直, 固定骨盆, 在已去除重力情况下, 患者可内旋髋关节, 肌力为 2 级 ( 图 30-C) 体位及操作同前, 髋关节不能内旋, 但活动时可于股骨大转子上方, 髂前上棘的后方及下方等处触及肌肉收缩, 肌力为 1 级 ( 图 30-D) C D 图 30 髋关节内旋肌力检查 (7) 膝关节屈曲主要受检肌肉 : 腘绳肌 ( 即股二头肌, 半腱肌及半膜肌 ) 受检肌肉主要作用 : 使膝关节屈曲 检查体位与方法 : 见图 31 患者俯卧位, 双下肢伸直, 固定患者骨盆 阻力施加于小腿下端后侧 令患者屈曲膝关节 ( 检查股二头肌时, 同时外旋小腿 ; 检查半腱肌, 半膜肌时同时内旋小腿 ) 患者能完全克服阻力, 肌力为 5 级 只能克服部分阻力,

42 肌力为 4 级 ( 图 31-,) 体位同前, 对患者不施加阻力, 患者可克服重力屈曲膝关节, 肌力为 3 级 ( 图 31-C) 侧卧位, 受检侧在下方, 检查者托住上方肢体, 患者可在无重力条件下屈曲受检膝关节, 肌力为 2 级 ( 图 31-D) 俯卧位, 操作同前, 患者膝关节不能屈曲, 但可于腘窝两侧触及肌腱活动, 肌力为 1 级 ( 图 31-E) C D E 图 31 膝关节屈曲肌力检查 (8) 膝关节伸展主要受检肌肉 : 股四头肌 受检肌肉主要作用 : 使膝关节伸展 检查体位与方法 : 见图 32

43 坐位或仰卧, 膝关节屈曲, 小腿在床缘外下垂, 患者双手把持床沿, 以固定躯干, 检查者一手固定骨盆, 一手在踝关节上方施加阻力 令患者伸直膝关节, 能完全克服阻力, 肌力为 5 级 只能克服部分阻力, 肌力为 4 级 ( 图 32-) 体位同前, 对患者不施加阻力, 患者可克服重力抬起小腿伸展膝关节, 肌力为 3 级 ( 图 32-) 侧卧位, 受检侧在下方, 膝关节屈曲, 检查者托住上方肢体, 患者可在无重力条件下伸直受检膝关节, 肌力为 2 级 ( 图 32-C) 仰卧位, 受检膝关节置于屈曲位, 患者不能伸展膝关节, 但可于髌骨下方及大腿前面触及肌腱及肌肉的收缩, 肌力为 1 级 ( 图 31-D) C D 图 32 膝关节伸展肌力检查 (9) 踝关节跖屈主要受检肌肉 : 腓肠肌及比目鱼肌 受检肌肉主要作用 : 使踝关节跖屈 检查体位与方法 : 见图 33 患者仰卧位或俯卧位, 检查者一手固定患者踝关节上方, 另手握住足跟周围, 施加阻力与跖屈对抗 令患者跖屈踝关节 ( 测腓肠肌时, 膝关节伸直 ; 测比目鱼肌时, 膝关节屈曲 ), 能完全克服阻力, 肌力为 5 级 只能克服部分阻力, 肌力为 4 级 ( 图 33-) 俯卧位, 对患者不施加阻力, 患者可克服重

44 力, 使足跖屈, 肌力为 3 级 ( 图 33-) 侧卧位, 受检侧肢体在下方置于床 面上, 踝关节无重力情况下可主动跖屈, 肌力为 2 级 体位及操作同前, 踝 关节不能跖屈, 但可触及跟腱的活动, 肌力为 1 级 图 33 踝关节跖屈肌力检查 (10) 踝关节背屈及足内翻主要受检肌肉 : 胫前肌 受检肌肉主要作用 : 使踝关节背屈及足内翻 检查体位与方法 : 见图 34 患者坐位, 小腿于床沿外下垂, 检查者握住踝关节上方固定, 令患者足背屈及内翻, 阻力施加于足背内侧 ( 为防止趾长伸肌及拇长伸肌的代偿作用, 检查时足趾不可用力 ) 能完全克服阻力, 肌力为 5 级 ; 只能克服部分阻力, 肌力为 4 级 ( 图 34-) 体位同前, 检查时不施加阻力, 患者可克服重力, 使踝关节背屈, 足内翻, 肌力为 3 级 ( 图 34-) 侧卧位, 受检侧肢体在下方置于床面上, 踝关节在无重力情况下, 可主动背屈及内翻, 肌力为 2 级 仰卧位, 患者不能使踝关节背屈及足内翻, 但可于踝关节前内侧触及肌腱的活动, 肌力为 1 级 ( 图 34-C)

45 C 图 34 踝关节背屈足内翻肌力检查 (11) 踝关节跖屈及足内翻主要受检肌肉 : 胫后肌 受检肌肉主要作用 : 使踝关节跖屈 足内翻 检查体位与方法 : 见图 35 患者受检侧侧卧, 检查者握住踝关节上方固定, 令患者足跖屈并内翻, 阻力施加于足内侧缘 ( 为防止趾长屈肌及拇长屈肌的代偿作用, 检查时足趾不可屈曲 ) 能完全克服阻力, 肌力为 5 级 只能克服部分阻力, 肌力为 4 级 ( 图 35-) 体位同前, 检查时不施加阻力, 患者可克服重力使足内翻并跖屈, 肌力为 3 级 ( 图 35-) 患者仰卧位, 可在无重力影响下, 使足主动内翻并跖屈, 肌力为 2 级 ( 图 35-C) 体位同前, 患者不能使踝关节跖屈 足内翻, 但可于内踝前下方触及胫后肌肌腱活动, 肌力为 1 级 ( 图 35-D)

46 C D 图 35 踝关节跖屈足内翻肌力检查 (12) 足外翻主要受检肌肉 : 腓骨长肌及腓骨短肌 受检肌肉主要作用 : 使足外翻 检查体位与方法 : 见图 36 患者侧卧位, 受检侧在上, 检查者固定患者小腿, 令其足外翻, 阻力施加于足外缘, 能完全克服阻力, 肌力为 5 级 只能克服部分阻力, 肌力为 4 级 ( 图 36-) 体位同前, 检查时不施加阻力, 患者可克服重力使足外翻, 肌力为 3 级 ( 图 36-) 患者仰卧位, 可在无重力影响下, 使足主动外翻, 肌力为 2 级 ( 图 36-C) 体位同前, 患者不能使足外翻, 但可于外踝后下方触及肌腱活动, 肌力为 1 级 ( 图 36-D) C D 图 36 足外翻肌力检查

47 (13) 足趾间关节屈曲主要受检肌肉 : 趾长屈肌, 趾短屈肌及拇长屈肌 受检肌肉主要作用 : 使足趾间关节屈曲 检查体位与方法 : 见图 37 患者仰卧, 足自然放松, 跖屈背屈中间位 检查者握住该足, 固定足趾近节, 为测定拇长屈肌及趾短屈肌肌力, 在拇趾末节及其他趾中节跖面施加阻力, 屈曲拇趾趾间关节及其他趾近侧趾间关节 ; 为测定趾长屈肌肌力, 固定足趾中节, 在 2~4 趾末节跖面施加阻力, 屈曲远侧趾间关节 能完全克服阻力, 肌力为 5 级 只能克服部分阻力, 肌力为 4 级 ( 图 37-) 患者俯卧, 检查时不施加阻力, 患者可克服重力使足趾屈曲, 肌力为 3 级 患者侧卧, 可在无重力影响下, 使足趾屈曲, 肌力为 2 级 仰卧, 患者不能屈曲足趾, 但可于足趾近节跖面触及肌腱活动, 肌力为 1 级 ( 图 37-) 图 37 足趾间关节屈曲肌力检查 (14) 足趾关节伸展主要受检肌肉 : 趾长伸肌, 趾短伸肌及拇长伸肌 受检肌肉主要作用 : 使足趾关节伸展 检查体位与方法 : 见图 38 患者仰卧或坐位, 足置于跖屈背屈中间位 检查者握住该足, 固定足跖骨部位 为测定趾长伸肌及趾短伸肌肌力, 令 2~ 4 趾伸展跖趾关节及趾间关节, 阻力施加于近节趾骨背面 ; 为测定拇长伸肌肌力, 阻力施加于拇趾末节背面 能完全克服阻力, 肌力为 5 级 只能克服部分阻力, 肌力为 4 级 ( 图 38-) 体位同前, 检查时不施加阻力, 患者可克服重力使足趾伸展, 肌力为 3 级 患者侧卧, 可在无重力影响下, 使足趾伸展, 肌力为 2 级 仰卧, 患

48 者不能伸展足趾, 但可于足背及足趾近节背侧触及肌腱活动, 肌力为 1 级 ( 图 38-) 图 38 足趾关节伸展肌力检查 躯干主要肌肉的手法肌力检查图解 (1) 颈前屈主要受检肌肉 : 胸锁乳突肌, 斜角肌 ( 前 中 后斜角肌 ), 颈长肌及头长肌等 受检肌肉主要作用 : 使颈前屈 检查体位与方法 : 见图 39 患者仰卧位, 检查者固定患者胸廓下部, 令患者抬头屈颈, 阻力加于额部 能抵抗较大阻力抬头, 肌力为 5 级 检查同前, 能抵抗中等阻力, 肌力为 4 级 ( 图 39-) 检查同前, 能抵抗重力抬头, 但不能抗阻力抬头, 肌力为 3 级 ( 图 39-) 患者侧卧, 去除重力后, 颈部可在床面上移动头前屈, 肌力为 2 级 仰卧, 患者不能屈颈抬头, 但可于颈前两侧触及肌肉收缩, 肌力为 1 级 ( 图 39-C)

49 C 图 39 颈部前屈肌力检查 (2) 颈后伸主要受检肌肉 : 斜方肌及颈部骶棘肌 ( 头半棘肌 头夹肌 颈夹肌等 ) 受检肌肉主要作用 : 使颈后伸 检查体位与方法 : 见图 40 C 图 40 颈部后伸肌力检查 患者俯卧位, 检查者固定患者上胸部及肩胛骨, 令患者颈后伸抬头, 阻 力加于枕部 能抵抗较大阻力抬起头, 肌力为 5 级 ; 检查同前, 能抵抗中等

50 阻力, 肌力为 4 级 ( 图 40-) 检查同前, 能抵抗重力抬头, 但不能抗阻力抬头, 肌力为 3 级 ( 图 40-) 患者侧卧, 去除重力后, 颈部可在床面上移动头后仰, 肌力为 2 级 俯卧, 患者不能抬头后仰, 但可于颈后部 ( 项部 ) 触及肌肉收缩, 肌力为 1 级 ( 图 40 C) (3) 躯干前屈主要受检肌肉 : 腹直肌 受检肌肉主要作用 : 使躯干前屈 检查体位与方法 : 见图 41 患者仰卧位, 固定其两下肢, 令其尽力抬起上半身, 使胸廓向骨盆方向靠拢, 双手抱头能抬起上半身, 双肩离开床面, 肌力为 5 级 ( 图 41-) 检查同前, 双手前平举能抬起上半身, 双肩离开床面, 肌力为 4 级 ( 图 41-) 检查同前, 患者髋及膝屈曲, 能抬起头及肩部, 肌力为 3 级 检查同前, 患者仅能屈颈抬头, 肩部不能离开床面, 肌力为 2 级 ( 图 41-C) 检查同前, 患者不能抬起头及肩部, 但可于腹部触及腹直肌收缩, 肌力为 1 级 ( 图 41-D) C D 图 41 躯干前屈肌力检查 (4) 躯干旋转

51 主要受检肌肉 : 腹外斜肌及腹内斜肌 受检肌肉主要作用 : 使躯干旋转 检查体位与方法 : 见图 42 患者仰卧位, 固定其两下肢, 令其尽力抬起上半身, 同时向一侧转体 双手抱头能抬起上半身并能向一侧转体, 肌力为 5 级 ( 图 42-) 体位同前, 双手前平举能抬起上半身并同时向一侧转体,( 可屈曲髋膝关节 ), 肌力为 4 级 ( 图 42-) 检查同前, 患者髋及膝关节屈曲, 能旋转上体至一肩离床, 肌力为 3 级 坐位, 检查者固定患者骨盆, 患者可在无重力影响下向一侧转体, 肌力为 2 级 ( 图 42-C) 坐位, 检查同前, 也可仰卧位检查, 患者不能转体, 但可触及腹外斜肌收缩, 肌力为 1 级 ( 图 42-C 图 42-D) C D 图 42 躯干旋转肌力检查 (5) 躯干后伸 主要受检肌肉 : 骶棘肌

52 受检肌肉主要作用 : 使躯干后伸 检查体位与方法 : 见图 43 患者俯卧位, 固定骨盆及胸下部, 阻力加于后胸背上部, 令患者挺直胸背抬起上半身, 能抵抗较大阻力, 肌力为 5 级 能抵抗中等阻力, 肌力为 4 级 ( 图 43-) 检查同前, 患者不能抵抗阻力, 但可以抵抗重力而抬起上身, 肌力为 3 级 ( 图 43-) 检查同前, 患者不能抵抗重力抬起上半身, 仅能头部后仰抬起, 肌力为 2 级 体位同前, 患者不能后仰抬起头胸, 但可于脊柱两侧触及肌肉收缩, 肌力为 1 级 ( 图 43-C) C 图 43 躯干后伸肌力检查 1.4 MMT 检查的注意事项 MMT 检查时应尽量排除主观性 片面性以及一些不利的干扰因素, 并应遵循以下的原则 (1) 选定适合的测试时机, 在运动后 疲劳时或饱餐后不宜做 MMT 检查 (2) 测试前向患者做好说明, 使受试者充分理解并积极合作, 并可做简单的预试动作

53 (3) 采取正确的测试姿势, 对 3 级以下不能抗重力者, 测试时应将被测肢体置于除重体位, 如在被测肢体下垫滑板等, 减少肢体活动时的阻力 (4) 测试时应做左右两侧对比, 尤其在 4 级和 5 级肌力难以鉴别时, 更应做健侧对比观察 (5) 测试动作应标准化, 方向正确, 近端肢体应固定于适当姿势体位, 防止替代动作 (6) 若受检肌肉伴有痉挛或挛缩时, 应做标记, 痉挛以 S(spasm) 表示, 挛缩以 C (contracture) 表示 严重者可标记 SS 或 CC (7) 中枢神经系统疾病所致的痉挛性瘫痪不宜做 MMT 检查, 否则结果不准确 (8) 对 4 级以上肌力的受检肌肉, 在检查时所施加的阻力应为持续性, 且施加力的方向要与肌肉用力方向相反 (9) 肌力检查时应注意患者的禁忌证, 如持续的等长收缩可使血压升高, 持续的憋气使劲, 可加重心脏活动负担, 故对明显的高血压和心脏疾病患者应忌用这种检查 2. 主要肌肉的起止点及神经支配 2.1 上肢主要肌肉的起止点及神经支配上肢主要肌肉的起止点及神经支配见表 4 表 4 上肢主要肌肉的起止点及神经支配 肌肉起点止点神经支配 斜方肌 ( 上部 ) 枕外隆凸 ; 枕骨最上顶内侧 ; 颈韧带上侧 锁骨外 1/3 背面 副神经 ( 第 11 对脑神经 脊髓部分 ) 斜方肌 ( 中部 ) 颈韧带下部 ; 第 7 颈椎和上部 肩胛骨肩峰突内侧缘 ; 肩 副神经 ( 第 11 对脑神经 胸椎棘突 胛冈后上缘 脊髓部分 ) 斜方肌 ( 下部 ) 下为胸椎棘突及其相应的棘上 形成腱膜越过肩胛冈内 副神经 ( 第 11 对脑神经 韧带 侧端抵止于肩胛骨 脊髓部分 ) 肩胛提肌 环椎 枢椎 ; 第 3 第 4 颈椎横 肩胛骨内侧缘肩胛冈起 颈神经 突 始部

54 菱形肌 第 7 颈椎及上位的 5 个胸椎棘 肩胛骨内侧缘上部, 肩胛 肩胛背神经 ( 第 5 颈髓 ) 突 冈起始部和下角之间 前锯肌上位 8 或 9 根肋骨的外侧面, 从上缘开始呈锯齿状分叉, 覆 盖肋间肌的腱膜 肩胛骨上角前面及内侧缘的前面 ; 下 5~6 个锯齿状汇集成束至肩胛骨下角前面附着 胸长神经 ( 第 5 第 6 第 7 颈髓 ) 三角肌 ( 前部 ) 锁骨外侧 1/3 前缘及上面 肱骨体外侧中央部近端三角肌粗隆 三角肌 ( 中部 ) 肩峰外缘上面 肱骨中央外侧三角肌粗 隆 三角肌 ( 后部 ) 肩胛冈后下缘 肱骨干中部外侧的三角 肌粗隆 喙肱肌 喙突尖端 三角肌附着部与对侧肱 腋神经 ( 第 5 第 6 颈神经 ) 腋神经 ( 第 5 第 6 颈神经 ) 腋神经 ( 第 5 第 6 颈神经 ) 肌皮神经 ( 第 7 颈神经 ) 骨内侧面及内缘 大圆肌肩胛骨下角背侧面于背阔肌后方, 肱骨小结 节骨嵴 肩胛下神经最下支 ( 第 5 第 6 颈神经 ) 小圆肌肩胛骨背面, 外侧上 2/3 肱骨大结节腋神经 ( 第 5 颈神经 ) 背阔肌由腰背筋膜的背侧层与下位 6 个胸椎和腰骶椎棘突, 棘上韧 肱骨结节间沟底部胸背神经 ( 第 6 第 7 第 8 颈髓 ) 带及髂嵴后部连结 ; 骶棘肌外侧髂嵴外缘 ; 下部 3 或 4 根肋骨 冈上肌 冈上窝内侧 2/3 肱骨大结节上方 肩胛上神经 ( 第 5 颈神 经 ) 冈下肌冈下窝内侧 2/3 肱骨大结节上方中央凹 陷部 肩胛上神经 ( 第 5 第 6 颈神经 ) 肩胛下肌 肩胛骨肋面内侧 2/3 及外侧缘 肱骨小结节 ; 肩关节囊前 上 下肩胛下神经 ( 第 5 的沟下部 2/3 部 第 6 颈神经 ) 胸大肌锁骨胸骨端前 1/2; 第 6 或第 7 肱骨大结节嵴内 外侧胸前神经 ( 第

55 肋水平的胸骨前半部 ; 上 6 或 7 5~8 颈神经及第 1 胸神 个肋软骨 经 ) 肱二头肌 短头 : 由肩胛骨喙突扁平腱起 桡骨粗隆后部及肱二头 肌皮神经 ( 第 5 第 6 颈 始 ; 长头 : 由肩胛骨关节盂上 肌腱膜 神经 ) 结节起始 肱肌肱骨内侧面远端 1/2 尺骨粗隆和鹰嘴前面肌皮神经 ( 第 5 第 6 颈 神经 ) 肱桡肌 肱骨外上髁近侧 2/3 及外侧肌 形成扁平状腱止于桡骨 桡神经 ( 第 5 第 6 颈神 间隔 茎突外侧 经 ) 肱三头肌长头 : 肩胛骨盂下结节外侧 ; 外侧头 : 肱骨桡神经沟及其近端 ; 内侧头 : 肱骨桡神经沟远端 止于肘部近端后侧, 肌纤 维延长部分继续到前臂 深部筋膜 桡神经 ( 第 7 第 8 颈神 经 ) 旋后肌 肱骨外上髁 ; 桡骨切迹远端尺 肌肉环绕桡骨后, 在桡骨 桡神经 ( 第 6 颈神经 ) 骨缘及凹陷部 ; 肘关节桡骨环 头和斜束线之间, 附着于 状韧带及并排的桡侧副韧带 桡骨背侧及外侧 旋前圆肌 肱骨头 : 肱骨内上髁近端, 屈 桡骨干中部外侧凹凸处 正中神经 ( 第 6 第 7 颈 肌群的共同腱 ; 尺骨头 : 尺骨 神经 ) 鹰嘴内侧 ( 以大角度与肱骨头 部合并 ) 旋前方肌尺骨远端 1/4 掌侧桡骨外缘与掌侧远端 1/4; 深部纤维止于桡骨 正中神经 ( 第 8 颈神经 第 1 胸神经 ) 的尺骨切迹近端三角形 尺侧屈腕肌肱骨头 : 肱骨内上髁的共同腱 ; 尺骨头 : 鹰嘴内侧缘与尺骨背 侧缘近端 2/3 处 豌豆骨 ; 腱的延长部达到 钩骨和第 5 掌骨底 尺神经 ( 第 8 颈神经 第 1 胸神经 ) 桡侧屈腕肌肱骨内上髁前臂深筋膜第 2 掌骨底掌面, 也有时 以纤维束止于第 3 掌骨 正中神经 ( 第 6 第 7 颈神经 )

56 尺侧伸腕肌 肱骨外上髁 ; 尺骨背侧腱膜 底 第 5 掌骨底尺侧桡神经深支 ( 第 6 第 7 第 8 颈神经 ) 桡侧腕长伸肌 肱骨外上髁上缘 ; 一些纤维由 第 2 掌骨底背面桡侧 桡神经 ( 第 6 第 7 颈神 肱骨外上髁的共同伸肌腱起始 经 ) 桡侧腕短伸肌以共同腱由肱骨外上髁起始 ; 肘关节的桡侧副韧带 第 3 掌骨底背面桡侧 桡神经 ( 第 6 第 7 颈神 经 ) 指总伸肌 以共同腱由桡骨外上髁起始 4 个腱分别止于各指掌骨 桡神经深支 ( 第 6 第 7 及远节指骨底 ( 在掌骨关 第 8 颈神经 ) 节部分以腱的小纤维束 与侧副韧带结合 ) 示指伸肌 拇长伸肌起始部远端的尺骨骨 与走向示指的指伸肌腱 桡神经深支 ( 第 6 第 7 干背面 的尺侧汇总在一起, 止于 第 8 颈神经 ) 伸肌腱延长部 小指伸肌 始自由肱骨外上髁开始的共同 于第 5 指近节指骨背侧 桡神经深支 ( 第 7 颈神 伸肌腱 与指总伸肌腱的延长部 经 ) 汇合 指浅屈肌 肱骨头 : 以共同屈肌腱由肱骨 肌腱分成浅 深两层, 附 正中神经 ( 第 7 第 8 颈 内上髁起始 ; 尺骨头 尺骨鹰 着于中节指骨两侧 : 浅层 和第 1 胸神经 ) 嘴内侧面 ; 桡骨头 : 由桡骨的 止于中指和无名指 ; 深层 桡骨粗隆至旋前圆肌附着部的 止于示指和小指 斜线 指深屈肌 尺骨掌侧及内侧近端 3/4; 背侧 4 个指的远节指骨底部 尺神经 ( 第 8 颈 第 1 胸 缘上部 3/4 部的腱膜 ; 鹰嘴的内 ( 各腱由各指浅屈肌腱 神经 ) 和正中神经 ( 骨间 侧面 附着部的分叉中穿过 ) 前神经支, 第 8 颈神经, 第 1 胸神经 ) 拇收肌斜头 : 头状骨 ; 第 2 第 3 掌骨斜头 : 拇短屈肌及拇收肌尺神经 ( 深支 ) 第 8 颈神

57 底的掌面 ; 腕骨间韧带 横头 : 第 3 掌骨掌侧下部 2/3 横头, 肌腱共同止于拇指 近节指骨底尺侧 ; 横头 : 与拇短屈肌内侧和拇收 经, 第 1 胸神经 肌斜头共同止于拇指近 节指骨底尺侧 拇长展肌 尺骨干背面外侧 ; 桡骨背侧中 1/3 第 1 掌骨底桡侧桡神经深支 ( 第 6 第 7 颈神经 ) 拇短展肌 舟骨结节 ; 大多角骨 ; 腕横韧 拇指近节指骨底的桡侧 ; 正中神经 ( 第 6 第 7 颈 带 第 1 掌指关节囊 神经 ) 拇长屈肌 桡骨粗隆与旋前方肌附着部之 间的桡骨干掌侧 ; 骨间膜 ; 尺 骨鹰嘴或肱骨内上髁 拇指远节指骨底正中神经 ( 骨间掌侧支, 第 8 颈神经 第 1 胸神经 ) 拇短屈肌 外侧头 ( 浅头 ): 屈肌支持带远 拇指近节指骨底桡侧 ; 外 外侧部 : 正中神经 ( 第 6 端 ; 外侧头 ( 深头 ): 大多角骨 侧头 ( 斜头 ): 与拇收肌 第 7 颈神经 ); 内侧部 : 内侧 ; 外侧头 ( 斜头 ): 第 1 掌 一起止于拇指近节指骨 尺神经 ( 第 8 颈神经, 第 骨尺侧拇收肌和第 1 骨间背侧 底的尺侧 1 胸神经 ) 肌外侧头之间 拇长伸肌 拇短伸肌 拇长展肌下方, 尺骨干背侧中 1/3 外侧 ; 骨间膜拇长展肌远端, 桡骨背侧 ; 骨间膜 拇指远节指骨底背侧桡神经深支 ( 第 6 第 7 颈神经 ) 拇指近节指骨底背侧桡神经深支 ( 第 6 第 7 颈神经 ) 2.2 下肢主要肌肉的起止点及神经支配下肢主要肌肉的起止点及神经支配见表 5 表 5 下肢主要肌肉的起止点及神经支配 肌肉起点止点神经支配 髂腰肌 各腰椎的横突 ; 最下位胸椎和 股骨小转子 第 2 第 3 腰神经 腰大肌 各腰椎的椎体外侧及其相应的 椎间盘前面 髂肌髂窝的 2/3; 髂嵴的内缘 ; 骶骨腰大肌肌腱的外部 ; 小转股神经 ( 第 2 第 3 腰神

58 底部子下的股骨干经 ) 臀大肌 髂后线到髂后上嵴外缘 ; 骶骨 阔筋膜髂胫束的大转子 臀下神经 ( 第 5 腰神经, 下部后面及尾骨外侧面 ; 骶结 部分 ; 臀肌粗隆 第 1 第 2 骶神经 ) 节韧带后面及缝匠肌腱膜 腘绳肌 半腱肌 坐骨结节下内凹痕处 胫骨骨干近端的前内侧 坐骨神经 ( 胫神经 )( 第 面 4 第 5 腰神经, 第 1 第 2 第 3 骶神经 ) 半膜肌 坐骨结节上外侧凹陷处 腓骨小头的外侧面 ; 纤维 坐骨神经 ( 胫神经 )( 第 性附着部扩延达腘窝肌 4 第 5 腰神经, 第 1 膜, 胫侧副韧带及小腿肌 第 2 第 3 骶神经 ) 膜 股二头肌 坐骨结节下内侧凹陷处 腓骨小头的外侧面 ; 胫骨 坐骨神经 ( 胫神经 )( 第 外髁的分支部 1 第 2 第 3 骶神经 ) 大收肌坐骨结节下面外侧缘 ; 坐骨支 ; 耻骨支前面 股骨粗线全长和其内侧 ; 股骨内髁内收肌结节 闭孔神经 ( 第 3 第 4 腰 神经后支 ) 和坐骨神经分 支 ( 从第 3 第 4 腰神经 至腓总神经部分 ) 长收肌 耻骨嵴与耻骨联合相交处的前 股骨粗线内侧缘的中间 闭孔神经 ( 第 3 第 4 腰 面 部 神经 ) 短收肌耻骨支外面由小转子到股骨粗线远 端 2/3 和股骨粗线近端处 闭孔神经 ( 第 3 第 4 腰 神经 ) 腱膜 股薄肌 耻骨联合下半部 ; 耻骨弓上半 胫骨内侧面的上部 闭孔神经 ( 第 3 第 4 腰 部 神经 ) 耻骨肌 髂耻隆起与耻骨结节之间的耻 股骨小转子和股骨粗线 股神经 ( 第 2 第 3 第 骨肌线 之间 4 腰神经 )

59 臀中肌髂嵴和臀后肌线, 髂骨外侧面股骨大转子外侧斜面臀上神经 ( 第 4 第 5 腰 髓, 第 1 骶髓 ) 臀小肌 髂骨外侧面 ; 坐骨大切迹 股骨大转子的前面, 也广泛附着于髋关节囊 阔筋膜张肌 髂嵴外缘前部, 髂前上棘外面 髂胫束上 1/3 和中 1/3 交 界处两层韧带之间 ( 髂胫 臀上神经 ( 第 4 第 5 腰髓, 第 1 骶髓 ) 臀上神经 ( 第 4 第 5 腰髓, 第 1 骶髓 ) 束抵止在胫骨外髁 ) 股方肌 坐骨结节外缘的近端 股骨股方肌线的近端 分布于股方肌的神经支 ( 第 4 第 5 腰神经, 骶 神经 ) 梨状肌第 1 骶前孔至第 4 骶前孔前面 ; 坐骨大孔边缘和骶结节韧带前 面 通过坐骨大孔到达股骨 大转子上缘 第 1 第 2 骶神经 上孖肌 坐骨棘的外面 闭孔内肌肌腱下缘并与该腱共同附着于股骨大转子内侧面 下孖肌 坐骨结节上面 闭孔内肌肌腱下缘并与 该腱共同附着于股骨大 转子内侧面 分布于闭孔内肌的神经支 ( 腰 5 神经, 第 1 第 2 骶神经 ) 分布于腰方肌的神经支 ( 第 4 第 5 腰神经, 第 1 骶神经 ) 闭孔内肌耻骨上下支内侧面 ; 坐骨支 ; 坐骨大孔上部骨盆面和闭孔前 通过坐骨小孔在股骨转 子间窝的近端附着于大 转子内侧前部 分布于闭孔内肌的神经 支 ( 腰 5 神经, 第 1 第 2 第 3 骶神经 ) 闭孔外肌闭孔缘的内侧 ; 闭孔膜外侧股骨颈后面至髋臼闭孔神经 ( 第 3 第 4 腰 股四头肌 神经后支 ) 股直肌 直头 : 髂前下棘 ; 反转头 : 髋 髌骨底部 ; 形成股四头肌 股神经 ( 第 2 第 3 第 臼缘上唇 腱止于胫骨粗隆 4 腰神经 ) 股中间肌 股骨骨干近端 2/3 前外侧面 髌骨底及胫骨粗隆 股神经 ( 第 2 第 3 第

60 4 腰神经 ) 股内侧肌 转子间线的远端 1/2; 股骨粗线 形成股四头肌腱止于胫 股神经 ( 第 2 第 3 第 内缘和内髁上缘近端 骨粗隆 4 腰神经 ) 股外侧肌 转子间线上 1/2; 大转子前缘及 形成股四头肌腱的一部 股神经 ( 第 2 第 3 第 下缘 ; 臀肌粗隆外缘 ; 股骨粗 份止于髌骨外缘 ; 形成股 4 腰神经 ) 线外缘近端 四头肌腱止于胫骨粗隆 腓肠肌 内侧头 : 股骨内髁近端 ; 外侧 形成跟腱附着于跟骨 胫神经 ( 第 1 第 2 骶神 头 : 股骨外髁侧面及其直上股 经 ) 骨后面 比目鱼肌 腓骨小头后面及腓骨体后面上 跟腱 胫神经 ( 第 1 第 2 骶神 1/3; 胫骨腘线比目鱼肌线和胫 经 ) 骨内缘中 1/3 段 胫骨前肌胫骨干前外侧近端 2/3; 骨间膜第 1 楔状骨内侧和底面 ; 第 1 跖骨底 腓深神经 ( 第 4 第 5 腰 神经, 第 1 骶神经 ) 胫骨后肌 腓骨内侧面近端 2/3; 胫骨后面 舟状骨粗隆 ; 肌纤维进一 胫神经 ( 第 5 腰神经, 第 中部 ; 骨间膜 步伸延至跟骨突起,3 个 1 骶神经 ) 楔状骨, 股骨和第 2 第 3 第 4 跖骨底 腓骨长肌腓骨小头及腓骨外侧面近端 2/3 肌腱在外髁后穿过, 斜向 前方走行, 在距骨下面骨 腓浅神经 ( 第 4 第 5 腰 神经, 第 1 骶神经 ) 沟中 ( 腓骨长肌腱沟 ) 通过, 横贯足底到第 1 跖骨底外侧面及第 1 楔骨底止 腓骨短肌腓骨干外侧面远端 2/3 在外髁后绕过止于第 5 跖骨底外侧 腓浅神经 ( 第 4 第 5 腰 神经, 第 1 骶神经 ) 趾长屈肌 在胫骨后面, 胫骨下端上方约 外侧 4 趾远端趾节底面 胫神经 ( 第 5 腰神经, 第 7~8 cm 处 1 骶神经 )

61 趾短屈肌 跟骨结节内侧 4 条肌腱向外侧 4 趾的第 足底内侧神经 ( 第 2 趾节两侧各分成 2 条而 4 第 5 腰神经 ) 抵止 拇长屈肌 腓骨后面下 2/3; 骨间膜下部 拇趾末节趾骨底 胫神经 ( 第 5 腰神经 第 1 骶神经 ) 趾长伸肌胫骨外髁, 腓骨前侧近端 3/4 外侧 4 趾中节及末节腓深神经 ( 第 4 第 5 腰 神经, 第 1 骶神经 ) 趾短伸肌腓骨短肌沟前, 跟骨外侧前方内侧分支止于拇趾近端 趾骨底侧 ; 外侧 3 个分支 腓深神经 ( 第 5 腰神经, 第 1 骶神经 ) 与第 2 第 3 第 4 趾长伸肌肌腱外侧面汇合 拇长伸肌 腓骨前中央 2/4 拇趾远节趾骨底 腓深神经 ( 第 4 第 5 腰 神经, 第 1 骶神经 ) 2.3 躯干主要肌肉的起止点及神经支配躯干主要肌肉的起止点及神经支配见表 6 表 6 躯干主要肌肉的起止点及神经支配 肌肉起点止点神经支配 斜角肌 前斜角肌 第 3~7 颈椎横突 第 1 肋骨 第 5~8 颈神经前支 中斜角肌 第 2~7 颈椎横突 锁骨下动脉沟后方的第 1 第 3~8 颈神经前支 肋骨上面 后斜角肌 第 4~6 颈椎横突 第 2 肋骨的外侧面 第 5~8 颈神经前支 颈长肌各颈椎和第 1~3 个胸椎椎体全部颈椎和上 3 个胸椎 第 2~8 颈神经前支 椎体的横突 头长肌 第 3~6 颈横突的前结节, 肌纤 枕骨底部的下方 第 1~5 颈神经前支 维斜内向上方延伸

62 胸锁乳突肌 胸骨头 : 胸骨柄前上方 ; 锁骨 颅骨乳突 ; 枕骨上颈线外 副神经 ( 第 11 脑神经 ), 头 : 锁骨内侧 1/3 上缘和前面 侧 1/2 第 2 第 3 颈神经 斜方肌 ( 上部纤维群 ) 枕外隆凸和上项线内侧 1/3; 颈 韧带上部 ; 第 7 颈椎棘突 锁骨外侧 1/3 的背面副神经 ( 第 11 脑神经 ), 第 2 第 3 颈神经 腹直肌 耻骨嵴 ; 覆盖在耻骨联合前的 分成 3 个肌腹止于第 5 肋间神经 (7~12) 韧带 第 6 第 7 肋软骨处 腹外斜肌 下位 8 个肋骨外缘及下缘 髂嵴外缘的前半部 ; 腱膜与对侧腹外斜肌腱膜相交之腹白线 ( 剑突至耻骨联合 ) 肋间神经 ( 胸神经 8~12); 髂腹下神经 ( 胸神经 12, 腰神经 1); 髂腹股沟神经 ( 腰神经 1) 腹内斜肌腹股沟韧带外侧部 ; 髂嵴前 2/3; 髂嵴附近胸腰肌膜 耻骨嵴和耻骨肌线内侧 ; 白线 ; 第 7 第 8 第 9 肋软骨 ; 下位 3~4 肋软骨下缘 肋间神经 ( 胸神经 8~12); 髂腹下神经 ( 胸 神经 12, 腰神经 1) 骶棘肌 背髂肋肌 下位 6 个肋骨角的上缘 上位 6 个肋骨角的上缘 ; 相应的脊髓神经背侧分 第 7 颈椎的横突 支 胸最长肌 骶棘肌的共同腱 ; 腰椎的横突 ; 各胸椎横突端 ; 下位 相应的脊髓神经背侧分 腰背筋膜浅层 9~10 个肋骨的肋骨角附 支 近 背棘肌 第 11 第 12 胸椎和第 1 第 2 上位 4~8 胸椎棘突 相应的脊髓神经背侧分 腰椎棘突 支 腰髂肋肌 共同腱 : 骶骨嵴 腰椎 第 11 下位 6~7 个肋骨角的下 相应的脊髓神经背侧分 第 12 胸椎的棘突, 棘上韧带, 缘 支 髂骨嵴内唇后部及骶外侧嵴 ( 纪树荣常华庞红 )

63 参考文献 1 津山直一, 东野修治. 徒手筋力检查法. 第 4 版. 东京 : 协同医书出版社, 昭和 61 年 2 周天健, 邹元植, 祝寿民等编译, 骨科医师临床应用神经肌肉诊断检查图解. 北京 : 中国残疾人康复协会脊髓损伤研究会, 卓大宏主编. 中国康复医学. 北京 : 华夏出版社, 中华人民共和国卫生部医政司主编. 中国康复医学诊疗规范. 北京 : 华夏出版社,1998