股前部的深层结构

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壶昏剑
5 years ago
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1 股前部的深层结构本节讲述了股前部的深层结构深层结构指深筋膜及其所包裹的肌肉神经血管和淋巴管等, 在深层结构中要注意一些血管神经行经的局部结构要求学员掌握股前侧及内侧肌肉 ( 伸肌及内收肌 ) 的位置形态和主要机能, 掌握局部结构的名称位置和构成, 掌握股前部深层的各血管和神经的名称位置起源和分布概述内容 : 股前部的肌肉主要为股前群肌和股内侧群肌股前群肌有缝匠肌和股四头肌, 股内侧群肌有耻骨肌长收肌股薄肌短收肌和大收肌 5 块此外, 股前部还有髂腰肌和阔筋膜张肌局部结构内因常有血管通过而有重要的临床意义肌腔隙与血管腔隙是腹盆腔与股前部的主要通路 ; 股鞘为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕在股动静脉周围所形成的筋膜鞘 ; 股管内如进入腹腔内容物, 则形成股疝 ; 股三角内有股神经股动脉及其分支股静脉及其属支和腹股沟淋巴结等 ; 收肌管内通过的结构由前向后有隐神经股动脉和股静脉股前部的动脉主要为股动脉及其分支和闭孔动脉股前部深层的股动脉分支有股深动脉和膝降动脉 ; 股深动脉又分为旋股外侧动脉旋股内侧动脉和穿动脉股前部的神经有股神经和闭孔神经, 均起自腰丛腹股沟浅淋巴结分两群, 分别收纳下肢淋巴及下腹部浅淋巴腹股沟深淋巴结有 3~5 个, 在股静脉根部周围股前部的肌肉和局部结构 ( 一 ) 股前部的肌肉 1. 股前群肌 (1) 缝匠肌 sartorius 为人体最长的扁带状肌, 起自髂前上棘, 斜向下内, 绕过股骨内侧髁的后方, 止于胫骨上端内侧面该肌收缩时可屈小腿, 并使已屈的小腿内旋, 还可协助髂腰肌及股直肌屈大腿股神经支配 (2) 股四头肌 quadriceps femoris 强大并有四个头, 分别称为股直肌股内侧肌股外侧肌和股中间肌股直肌起自髂前下棘及髋臼上缘 ; 股中间肌位于股直肌深面, 起自股骨体前面 ; 股内侧肌和股外侧肌分别起自股骨嵴 ( 粗线 ) 的内外侧唇, 由后向前分别包于股骨的内外侧, 形成股部内外侧的肌性膨隆四肌向下集成一强大肌腱, 包绕髌骨, 并由髌骨向下止于胫骨粗隆, 叫做髌韧带股四头肌的作用为伸小腿, 股直肌还有屈大腿的作用股神经支配 2. 股内侧群肌位于大腿内侧, 又称内收肌群, 共有五块可分浅深两层浅层由内侧向外侧依次是股薄肌长收肌和耻骨肌, 深层由上向下的排列顺序是短收肌和大收肌 ( 图股内侧群肌 ) 本群肌肉均起于闭孔周缘骨面, 大收肌后部纤维起于坐骨结节肌纤维行向外下, 各肌的止点各异耻骨肌 pectineus 止于小转子下方骨面 ; 长收肌 adductor long 止于股骨粗线中份 ; 股薄肌 gracilis 止于胫骨内侧面上部 ; 短收肌 adductor brevis 止于股骨粗线上份 ;

2 大收肌 adductor magnus 除以腱膜止于股骨粗线全长外, 还以圆腱止于股骨的内收肌结节肌腱与腱膜间形成收肌腱裂孔, 是收肌管的下口, 有股血管通向腘窝内侧群肌的作用是内收和外旋大腿耻骨肌长收肌和短收肌还协助屈大腿 ; 股薄肌协助屈小腿并使小腿内旋它们均受闭孔神经支配, 耻骨肌还受股神经支配, 大收肌起于坐骨结节的部分, 受坐骨神经支配 3. 髂腰肌 iliopsoas( 图股前部浅层 ) 属髋肌前群, 由腰大肌和髂肌合成, 腰大肌起于腰椎体侧面及横突, 髂肌起于髂窝, 向下结合成髂腰肌, 经腹股沟韧带深面入股部, 位于耻骨肌的外侧, 止于股骨小转子, 髂腰肌的主要作用是屈大腿下肢固定时可使躯干前屈腰大肌受腰丛的肌支支配, 髂肌受股神经支配 4. 阔筋膜张肌 tensor fasciae latae 位于大腿前外侧阔筋膜内, 起自髂前上棘, 向下移行于髂胫束, 止于胫骨外侧髁, 此肌收缩使阔筋膜紧张并屈大腿受臀上神经支配 ( 二 ) 局部结构 1. 肌腔隙与血管腔隙为位于腹股沟韧带深面与髋骨之间的间隙, 由髂耻弓 iliopectineal arch 将其分隔为外侧的肌腔隙和内侧的血管腔隙两腔隙 (1) 肌腔隙 lacuna musculorum 前界为腹股沟韧带 ; 后界为髂骨 ; 内侧界为髂耻弓腔隙内有髂腰肌和股神经通过当腰椎结核形成脓肿时, 脓液可沿腰大肌及其筋膜扩大散至大腿根部, 并可侵犯股神经 (2) 血管腔隙 lacuna vasorum 前界为腹股沟韧带 ; 后界为耻骨梳和耻骨梳韧带 pectineal ligament; 内侧界为腔隙韧带 lacunar ligament( 陷窝韧带 ); 外侧界为髂耻弓血管腔隙中有股动静脉, 股管及股淋巴管通过 2. 股鞘 femoral sheath 为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕在股动静脉周围所形成的筋膜鞘股鞘呈漏斗形, 长约 3~4 cm, 由两个纵行纤维隔将鞘腔分为外中内三个格外侧格容纳股动脉, 中间格容纳股静脉内侧格即股管股鞘的下端与血管外膜融合 3. 股管 femoral canal( 图股鞘股管与股疝 ) 长约 1~2 cm 管内有少许脂肪疏松结缔组织和数条淋巴管及 1~2 个淋巴结股管的上口称股环 femoral ring, 其直径为 0.8~1.0 cm 股环前界为腹股沟韧带; 后界为耻骨梳韧带 ; 内侧界为陷窝韧带 ; 外侧界借纤维隔与股静脉相邻股管的四界基本与股环相同 ; 但后壁大部为耻骨肌筋膜, 前壁大部为阔筋膜股管的下端为盲端, 对向卵圆窝如腹腔内容物经股环入股管, 甚至自卵圆窝突出于皮下, 则形成股疝 ( 图股鞘股管与股疝 ) 女性骨盆较宽, 股环相应较大, 再加其它因素 ( 如妊娠老年等 ), 故较易发生股疝, 由于股环的内前后三面均为韧带结构, 特别是内侧的陷窝韧带的边缘较坚锐, 故股疝容易发生嵌顿 4. 股三角 femoral triangle 位于股前部上 1/3, 为底在上尖朝下的三角形凹陷底边为腹股沟韧带, 外侧边为缝匠肌内侧缘, 内侧边为长收肌的内侧缘股三角的尖位于缝匠肌与长收肌相交处, 此尖端向下与收肌管的上口相连续股三角的前壁是阔筋膜, 其后壁凹陷, 自外向内依次为髂腰肌耻骨肌和长收肌及其表面的筋膜股三角内有股神经股动脉及其分支股静脉及其属支和腹股沟淋巴结等股动脉居中, 外侧为股神经, 内侧为股静脉 5. 收肌管 adductor cnnal 又称 Hunter 管位于股前部中 1/3 段, 缝匠肌深面, 长约 15 cm, 断面呈三角形其外侧壁为股内侧肌, 后壁为长收肌及大收肌, 前壁为缝匠肌及架于内收肌与股内侧肌间的腱纤维板收肌管的上口与股三角尖端相通, 下口为收肌腱裂孔

3 adductor tendinous opening, 通向腘窝管内通过的结构由前向后有隐神经股动脉和股静脉其中, 隐神经与膝降动脉伴行自前壁的下部穿出第四章第二节第一个知识点关键词索引表关键词英文解释缝匠肌 sartorius 为人体最长的扁带状肌, 起自髂前上棘, 斜向下内, 绕过股骨内侧髁的后方, 止于胫骨上端内侧面该肌收缩时可屈小腿, 并使已屈的小腿内旋, 还可协助髂腰肌及股直肌屈大腿股神经支配强大并有四个头, 分别称为股直肌股内侧肌股外侧肌和股四头 quadriceps 股中间肌股四头肌的作用为伸小腿, 股直肌还有屈大腿的肌 femoris 作用股神经支配耻骨肌 pectineus 起于闭孔周缘骨面, 止于小转子下方骨面闭孔神经和股神经支配长收肌 adductor long 起于闭孔周缘骨面, 止于股骨粗线中份, 闭孔神经支配股薄肌 gracilis 起于闭孔周缘骨面, 止于胫骨内侧面上部, 闭孔神经支配短收肌 adductor brevis 起于闭孔周缘骨面, 止于股骨粗线上份, 闭孔神经支配大收肌 adductor magnus 起于闭孔周缘骨面, 后部纤维起于坐骨结节, 除以腱膜止于股骨粗线全长外, 还以圆腱止于股骨的内收肌结节闭孔神经和坐骨神经支配髂腰肌 iliopsoas 属髋肌前群, 由腰大肌和髂肌合成, 腰大肌起于腰椎体侧面及横突, 髂肌起于髂窝, 向下结合成髂腰肌, 经腹股沟韧带深面入股部, 位于耻骨肌的外侧, 止于股骨小转子, 髂腰肌的主要作用是屈大腿下肢固定时可使躯干前屈腰大肌受腰丛的肌支支配, 髂肌受股神经支配阔筋膜张肌 tensor fasciae latae 位于大腿前外侧阔筋膜内, 起自髂前上棘, 向下移行于髂胫束, 止于胫骨外侧髁, 此肌收缩使阔筋膜紧张并屈大腿受臀上神经支配肌腔隙 lacuna musculorum 前界为腹股沟韧带 ; 后界为髂骨 ; 内侧界为髂耻弓腔隙内有髂腰肌和股神经通过血管腔隙 lacuna vasorum 前界为腹股沟韧带 ; 后界为耻骨梳和耻骨梳韧带 ; 内侧界为腔隙韧带 ( 陷窝韧带 ); 外侧界为髂耻弓血管腔隙中有股动静脉, 股管及股淋巴管通过股鞘 femoral sheath 为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕在股动静脉周围所形成的筋膜鞘股鞘呈漏斗形, 长约 3~4 cm, 由两个纵行纤维隔将鞘腔分为外中内三个格外侧格容纳股动脉, 中间格容纳股静脉内侧格即股管股鞘的下端与血管外膜融合股管 femoral canal 长约 1~2 cm 管内有少许脂肪疏松结缔组织和数条淋巴管及 1~2 个淋巴结股管的四界基本与股环相同 ; 但后壁大部为耻骨肌筋膜, 前壁大部为阔筋膜股管的下端为盲端, 对向卵圆窝股环 femoral ring 股管的上口称股环 femoral ring, 其直径为 0.8~1.0 cm 股环前界为腹股沟韧带 ; 后界为耻骨梳韧带 ; 内侧界为陷窝韧带 ; 外侧界借纤维隔与股静脉相邻股三角 femoral triangle 位于股前部上 1/3, 为底在上尖朝下的三角形凹陷底边为腹股沟韧带, 外侧边为缝匠肌内侧缘, 内侧边为长收肌的内侧缘股三角的尖位于缝匠肌与长收肌相交处, 此尖端向下与收肌管的上口相连续股三角的前壁是阔筋膜, 其后壁凹陷, 自外向内依次为髂腰肌耻骨肌和长收肌及其表面的

4 筋膜股三角内有股神经股动脉及其分支股静脉及其属支和腹股沟淋巴结等股动脉居中, 外侧为股神经, 内侧为股静脉收肌管 adductor cnnal 又称 Hunter 管 ( 图 4-8) 位于股前部中 1/3 段, 缝匠肌深面, 长约 15 cm, 断面呈三角形其外侧壁为股内侧肌, 后壁为长收肌及大收肌, 前壁为缝匠肌及架于内收肌与股内侧肌间的腱纤维板收肌管的上口与股三角尖端相通, 下口为收肌腱裂孔, 通向腘窝管内通过的结构由前向后有隐神经股动脉和股静脉其中, 隐神经与膝降动脉伴行自前壁的下部穿出

6 股前部的血管神经和淋巴系

7 ( 一 ) 股前部的血管 1. 股动脉 femoral artery 股动脉是下肢动脉的主干, 由髂外动脉延续而来在腹股沟韧带中点的深面入股三角在股三角内, 股动脉先位于股静脉的外侧, 逐渐从外侧跨到股静脉的前方, 下行入收肌管, 再穿收肌腱裂孔至腘窝, 易名腘动脉股动脉在腹股沟中点处位置表浅, 可摸到搏动, 是临床上急救压迫止血和进行穿刺的部位股动脉的体表投影 : 在大腿稍屈和外展外旋位置时, 由腹股沟中点到内收肌结节绘一直线, 该线的上 2/3 是股动脉的表面投影线股动脉的分支 : (1) 腹壁浅动脉旋髂浅动脉及阴部外动脉等三条浅动脉已述于本章第一节 (2) 股深动脉 deep femoral artery 是股动脉最粗大的分支, 在腹股沟韧带下方约 3~5 cm 处发自股动脉的后外侧壁先在股动脉的外侧, 以后行于股动脉和股静脉的深面, 至长收肌后方继续下行, 终于大腿的下 1/3( 图股部血管前面观内侧面观 ), 其主要分支有 : 1 旋股外侧动脉 lateral femoral circumflex artery 发自股深动脉根部的外侧壁, 在缝匠肌与股直肌深面行向外侧, 分为升降两支升支经阔筋膜张肌深面上行, 营养髋关节和邻近诸肌降支沿股外侧肌下行, 营养邻近诸肌 2 旋股内侧动脉 medial femoral circumflex artery 起于股深动脉根部的内侧壁, 行向后内, 在耻骨肌与髂腰肌之间进入深部, 绕行股骨颈内侧到达臀部, 营养髋关节及邻近诸肌 3 穿动脉 perforating arteries 多为 3 条, 自上而下依次称为第一第二和第三穿动脉, 它们分别于短收肌上方前方和下方起于股深动脉, 贴近股骨内侧向后穿大收肌至股后部, 营养股后群肌股深动脉的终支若在长收肌下方穿大收肌至股后部, 则称为第四穿动脉 (3) 膝降动脉 desending genicular artery( 膝最上动脉 ) 在收肌管内起自股动脉, 伴隐神经穿收肌管前壁腱纤维板, 营养膝关节及邻近诸肌 2. 闭孔动脉 obturator artery 起自髂内动脉, 与同名静脉神经伴行穿闭膜管, 出骨盆后分为前后两终支前支营养内收肌群, 后支分布于髋关节及股方肌等

8 3. 股静脉 femoral vein 在股三角内位于股动脉的内侧下接腘静脉, 向上经腹股沟韧带深面移行为髂外静脉股静脉接受与股动脉分支同名的静脉属支 ( 如穿静脉股深静脉等 ) 和大隐静脉的汇入 ( 二 ) 股前部的神经 1. 股神经 femoral nerve(l 1-4 )( 图股部神经前面观内侧面观 ) 为腰丛最大的分支, 在腰大肌与髂肌之间下行, 经肌腔隙于股动脉的外侧进入股三角, 随即分为数支肌支分布于耻骨肌股四头肌和缝匠肌 ; 关节支分布于髋膝关节 ; 皮支有股中间皮神经和股内侧皮神经 ( 见浅层结构 ) 股神经的终支为隐神经, 伴股动脉入收肌管, 随膝降动脉穿收肌管前壁的腱纤维板, 在膝内侧于缝匠肌和股薄肌抵止腱间穿深筋膜至皮下, 伴随大隐静脉分布于小腿前内侧面及足内侧缘的皮肤 2. 闭孔神经 obturator nerve( 图股部神经前面观内侧面观, 图股前部深层 ) 起自腰丛 (L 2-4 ), 在腰大肌内侧缘髋总血管的深面入盆腔, 与闭孔血管伴行穿经闭膜管出盆腔后, 分为前后两支前支位于短收肌浅面, 分支至长收肌股薄肌短收肌耻骨肌及髋关节后支位于短收肌深面, 支配闭孔外肌和大收肌另外, 前支的末梢穿阔筋膜分布于股内侧皮肤 ( 三 ) 腹股沟淋巴结 1. 腹股沟浅淋巴结 superficial inguinal lymph nodes 可分为上下两群 ( 图腹股沟淋巴结 ) 上群约有 5~6 个, 位于腹股沟韧带下方与其平行排列, 收纳脐以下腹壁浅层臀部外生殖器会阴以及肛管下端的浅淋巴管下群约有 4~5 个, 沿大隐静脉末段两侧纵行排列, 收纳足小腿前内侧及大腿的浅淋巴管腹股沟浅淋巴结的输出管, 注入沿股静脉排列的腹股沟深淋巴结, 或行经股管注入髂外淋巴结 2. 腹股沟深淋巴结 deep inguinal lymph nodes 有 3~5 个, 在股静脉根部周围, 接受腹股沟浅淋巴结及腘淋巴结的输出管以及下肢的深淋巴管, 其输出管经股管入腹腔, 注入髂外淋巴结第四章第二节第二个知识点关键词索引表

9 关键词英文解释股动脉 femoral artery 股动脉是下肢动脉的主干, 由髂外动脉延续而来在腹股沟韧带中点的深面入股三角股深动脉 deep femoral artery 是股动脉最粗大的分支, 在腹股沟韧带下方约 3~5 cm 处发自股动脉的后外侧壁先在股动脉的外侧, 以后行于股动脉和股静脉的深面, 至长收肌后方继续下行, 终于大腿的下 1/3 旋股外侧动脉 lateral femoral circumflex artery 发自股深动脉根部的外侧壁, 在缝匠肌与股直肌深面行向外侧, 分为升降两支升支经阔筋膜张肌深面上行, 营养髋关节和邻近诸肌降支沿股外侧肌下行, 营养邻近诸肌旋股内侧动脉 medial femoral circumflex artery 起于股深动脉根部的内侧壁, 行向后内, 在耻骨肌与髂腰肌之间进入深部, 绕行股骨颈内侧到达臀部, 营养髋关节及邻近诸肌穿动脉 perforating arteries 多为 3 条, 自上而下依次称为第一第二和第三穿动脉, 它们分别于短收肌上方前方和下方起于股深动脉, 贴近股骨内侧向后穿大收肌至股后部, 营养股后群肌股深动脉的终支若在长收肌下方穿大收肌至股后部, 则称为第四穿动脉膝降动脉闭孔动脉 desending genicular artery obturator artery 在收肌管内起自股动脉, 伴隐神经穿收肌管前壁腱纤维板, 营养膝关节及邻近诸肌起自髂内动脉, 与同名静脉神经伴行穿闭膜管, 出骨盆后分为前后两终支前支营养内收肌群, 后支分布于髋关节及股方肌等股静脉 femoral vein 在股三角内位于股动脉的内侧下接腘静脉, 向上经腹股沟韧带深面移行为髂外静脉股静脉接受与股动脉分支同名的静脉属支 ( 如穿静脉股深静脉等 ) 和大隐静脉的汇入股神经 femoral nerve (L 1-4 ) 为腰丛最大的分支, 在腰大肌与髂肌之间下行, 经肌腔隙于股动脉的外侧进入股三角, 随即分为数支肌支分布于耻骨肌股四头肌和缝匠肌 ; 关节支分布于髋膝关节 ; 皮支有股中间皮神经和股内侧皮神经, 终支为隐神经

10 闭孔神经腹股沟深淋巴结 obturator nerve deep inguinal lymph nodes 起自腰丛 (L 2-4 ), 在腰大肌内侧缘髋总血管的深面入盆腔, 与闭孔血管伴行穿经闭膜管出盆腔后, 分为前后两支前支位于短收肌浅面, 分支至长收肌股薄肌短收肌耻骨肌及髋关节后支位于短收肌深面, 支配闭孔外肌和大收肌另外, 前支的末梢穿阔筋膜分布于股内侧皮肤有 3~5 个, 在股静脉根部周围, 接受腹股沟浅淋巴结及腘淋巴结的输出管以及下肢的深淋巴管, 其输出管经股管入腹腔, 注入髂外淋巴结

股前部、小腿前部和足背的浅层结构

股前部、小腿前部和足背的浅层结构股前部小腿前部和足背的浅层结构本节讲述了股前部小腿前部和足背的浅层结构, 即在浅筋膜内的皮神经浅血管淋巴管和淋巴结等股前部皮神经有股外侧皮神经股中间皮神经股内侧皮神经和闭孔神经皮支 ; 小腿前面和足背主要的皮神经有隐神经腓浅神经腓深神经和足背外侧皮神经股前部的浅动脉起源于股动脉, 有腹壁浅动脉, 旋髂浅动脉和阴部外动脉下肢前面的浅静脉主要有足背静脉弓和大隐静脉股前部小腿前面和足背的皮神经