第一部分第一部分选题背景与意义 Brunnstrom 概述 C O N T E N T S 第二部分第三部分第四部分第四部分论文框架与内容中枢神经损伤后的恢复阶段中枢神经损伤后的运动模式研究思路与方法研究成果与应用 Brunnstrom 评定方法第五部分论文总结与致谢

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饭羡张
5 years ago
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1 Brunnstrom 评估汇报人 : 刘恒

2 第一部分第一部分选题背景与意义 Brunnstrom 概述 C O N T E N T S 第二部分第三部分第四部分第四部分论文框架与内容中枢神经损伤后的恢复阶段中枢神经损伤后的运动模式研究思路与方法研究成果与应用 Brunnstrom 评定方法第五部分论文总结与致谢

3 选题背景与意义 RESEARCH BACKGROUND AND SIGNIFICANCE RESEARCH BACKGROUND AND SIGNIFICANCE

4 第一部分 :Brunnstrom 概述 Signe Brunnstrom( 瑞典的物理治疗师 ) 是经过多年的临床观察, 认识到中枢神经损伤以后, 大脑皮层失去了对正常运动的控制能力, 从而出现了人体发育初期才具有的运动模式 Brunnstrom 认为病人会从一开始只有反射性动作慢慢恢复到主动运动, 因此分期标准也大致按照无反应反射性动作半自主性半反射性运动主动运动的方向走

5 第二部分 : 中枢神经系统损伤后的恢复阶段 Brunnstrom 将脑卒中等中枢神经损伤以后的偏瘫恢复分成 6 个阶段 : 第 1 阶段 : 弛缓期 ; 第 2 阶段 : 联合反应期 ; 第 3 阶段 : 共同运动初期 ; 第 4 阶段 : 共同运动期 ( 部分分离运动期 ); 第 5 阶段 : 分离运动初期 ; 第 6 阶段 : 协调性运动期 ;

6 第三部分 : 中枢神经损伤后的运动模式 1 联合反应 2 共同运动 3 原始反射

7 1 联合反应定义 : 指脑损伤患者, 即使患侧完全不能产生随意收缩, 但当健侧肌肉用力收缩时, 其兴奋可波及到患侧而引起患侧肌肉的收缩反应联合反应的强度痉挛程度健侧运动强度痉挛程度越高反应越强运动强度越大反应越强

8 1 联合反应根据两侧肢体的运动是否相同又分为对称性和非对称性对侧肢体运动同侧肢体运动上肢健侧屈曲上肢患侧屈曲上肢健侧伸展下肢患侧伸展对称性下肢健侧外展下肢患侧外展下肢健侧内收下肢患侧内收下肢健侧屈曲下肢患侧伸展非对称性下肢健侧伸展下肢患侧屈曲上肢屈曲下肢屈曲上肢伸展下肢伸展

9 1 联合反应联合运动 (Associated movement) 与联合反应 (Associated reaction) 联合运动 : 两侧肢体相同的运动, 通常在要加强身体其他部位的运动精确性或非常用力时才出现 ( 见于健康人 )

10 2 共同运动又称协同运动当患者活动患肢某个关节时, 相连关节甚至整个肢体都可以出现一种不可控制的运动, 并形成特有的活动模式上肢协同运动模式 (synergy patterns of upper limb) 屈肌协同模式 Flexor Synergy 伸肌协同模式 Extensor Synergy 肩胛骨上抬后缩下沉前凸肩膀外旋外展内旋内收前臂旋后旋前肘屈曲伸展手腕与手指屈曲手腕伸展手指屈曲

11 2 共同运动下肢的共同运动模式 (synergy patterns of lower limb) 屈肌协同模式 Flexor Synergy 伸肌协同模式 Extensor Synergy 髋 Hip 内收外旋屈曲外展内旋伸展膝 Knee 屈曲伸展踝 Ankle 背屈内翻跖屈内翻趾 Toes 背曲跖屈

12 3 原始反射中枢神经系统损伤后, 大部分在脑发育未成熟时才有的原始反射重新出现, 成为病理性反射, 如能适当的利用这些反射特点, 则可以促进损伤后的康复 1 屈曲回缩反射 2 紧张性颈反射 3 紧张性迷路反射 4 阳性支撑反射 5 紧张性腰反射

13 第四部分 :Brunnstrom 评定方法一 Brunnstrom 偏瘫上肢功能评价表二 Brunnstrom 偏瘫下肢功能评价表三 Brunnstrom 偏瘫手功能评价表

14 一 Brunnstrom 偏瘫上肢功能评价表上肢 Brunnstrom 分期阶段评价标准 Stage I 无随意运动 ( 弛缓期 ) Stage II Stage III Stage IV Stage V Stage VI 出现联合反应, 共同运动初期阶段 ( 痉挛期 ), 无关节运动共同运动达到高峰, 能进行屈曲伸展共同运动出现部分分离运动手背到腰后旋转肘关节伸展, 肩关节屈曲 90 度肘关节屈曲 90 度, 前臂旋前旋后出现分离运动肘关节伸展, 肩关节外展 90 度 ( 前臂旋前 ) 肘关节伸展, 肩关节上举 80 度肘关节伸展, 肩关节屈曲 90 度, 前臂旋前旋后接近正常, 欠灵巧, 快速动作不灵活

15 一 Brunnstrom 偏瘫上肢功能评价表 I II 期检查动作 1 随意收缩体位 : 仰卧位动作 : 触摸患侧胸大肌有无收缩结果 : 不充分 ( 无收缩 )? 充分 ( 有收缩 )II

16 一 Brunnstrom 偏瘫上肢功能评价表 I II 期检查动作 2 联合反应 (Associated reaction) 体位 : 仰卧位动作 : 触摸患侧胸大肌有无收缩结果 : 不充分 ( 无收缩 )I 充分 ( 有收缩 )II

17 一 Brunnstrom 偏瘫上肢功能评价表 III 期检查动作 1 伸肌共同运动体位 : 仰卧位动作 : 观察患侧指尖能到达何处结果 : 不能不充分 ( 乳 - 脐 ) 充分 ( 脐一下 )

18 一 Brunnstrom 偏瘫上肢功能评价表 III 期检查动作 2 屈肌共同运动体位 : 坐位动作 : 观察患侧指尖能到达何处结果 : 不能不充分 ( 乳 - 脐 ) 充分 ( 脐一下 )

19 一 Brunnstrom 偏瘫上肢功能评价表 III 期检查总结两个动作都不能 II 任何一个动作有不充分或充分的结果出现 III

20 一 Brunnstrom 偏瘫上肢功能评价表 IV 期检查动作 1 手触后背体位 : 坐位动作 : 注意动作要一次完成躯干不可有大的扭动结果 : 不充分 ( 至体侧 ) 充分 ( 距脊柱 5cm 以内 )

21 一 Brunnstrom 偏瘫上肢功能评价表 IV 期检查动作 2 肩前屈 90 度体位 : 坐位动作 : 注意肘屈曲小于 20 度, 肩关节水平内收外展小于 10 度结果 : 不充分 (0-60 度 ) 充分 (60-90 度 )

22 一 Brunnstrom 偏瘫上肢功能评价表 IV 期检查动作 3 前臂旋前旋后体位 : 坐位动作 : 注意肘关节屈曲 90( 上下浮动不超过 10 度 ), 肘要紧贴体侧结果 : 不充分 ( 不符合要求或小于 50 度 ) 充分 (50-90 度 )

23 一 Brunnstrom 偏瘫上肢功能评价表 IV 期检查总结都不充分 III 一项充分两项充分都充分 IV

24 一 Brunnstrom 偏瘫上肢功能评价表 V 期检查动作 1 伸肘位侧方上举体位 : 坐位动作 : 注意上肢前屈小于 20 度, 肘屈曲小于 20 度结果 : 不充分 ( 不符合要求或小于 60 度 ) 充分 (60-90 度 )

25 一 Brunnstrom 偏瘫上肢功能评价表 V 期检查动作 2 肩关节前屈体位 : 坐位动作 : 注意肘关节屈曲小于 20 度, 上肢外展小于 30 度结果 : 不充分 ( 不符合要求或小于 130 度 ) 充分 ( 度 )

26 一 Brunnstrom 偏瘫上肢功能评价表 V 期检查动作 3 肘伸展位旋前旋后体位 : 坐位动作 : 注意肘关节屈曲小于 20 度, 上肢前屈不得小于 60 度结果 : 不充分 ( 不符合要求或小于 50 度 ) 充分 (50-90 度 )

27 一 Brunnstrom 偏瘫上肢功能评价表 V 期检查总结都不充分 IV 一项充分两项充分都充分 V

28 一 Brunnstrom 偏瘫上肢功能评价表 VI 期检查动作 1 速度试验 1 体位 : 坐位动作 : 注意上举时肘关节屈曲小于 20 度, 肩关节前屈不得小于 30 度先测健侧, 尽量快速做 10 次结果 : 不充分 ( 患侧用时是健侧的 1.5 倍以上 ) 充分 (1.5 倍以下 )

29 一 Brunnstrom 偏瘫上肢功能评价表 VI 期检查动作 2 速度试验 2 体位 : 坐位动作 : 注意肘屈曲不得大于 20 度, 肩前屈不得大于 20 度, 肩外展大于 60 以上, 尽量快速做 10 次结果 : 不充分 ( 患侧用时是健侧的 1.5 倍以上 ) 充分 (1.5 倍以下 )

30 一 Brunnstrom 偏瘫上肢功能评价表 VI 期检查总结 V 期检查三项均充分且速度试验一项或都充分则为 VI

31 二 Brunnstrom 偏瘫下肢功能评价表下肢 Brunnstrom 分期阶段评价标准 Stage I 无随意运动 ( 弛缓期 ) Stage II Stage III Stage IV Stage V Stage VI 出现联合反应, 共同运动初期阶段 ( 痉挛期 ), 无关节运动共同运动达到高峰, 能进行屈曲伸展共同运动出现部分分离运动坐位, 膝关节屈曲大于 90 度坐位, 足跟着地, 踝关节能背屈出现分离运动坐位, 膝关节伸展, 踝关节可背屈立位, 髋关节在伸展位时能屈膝立位, 膝伸展位, 脚稍向前踏出, 踝关节能背伸接近正常立位, 髋关节能外展并超过骨盆上提范围立位, 髋可交替内外旋伴有足内翻及外翻

32 二 Brunnstrom 偏瘫下肢功能评价表 I II 期检查动作 1 随意收缩体位 : 仰卧位动作 : 触摸患侧内收肌有无收缩结果 : 不充分 ( 无收缩 )? 充分 ( 有收缩 )II

33 二 Brunnstrom 偏瘫下肢功能评价表 I II 期检查动作 2 联合反应 (Associated reaction) 体位 : 仰卧位动作 : 触摸患侧内收肌有无收缩结果 : 不充分 ( 无收缩 )? 充分 ( 有收缩 )II

34 二 Brunnstrom 偏瘫下肢功能评价表 III 期检查动作 1 伸肌共同运动 (Extensor Synergy) 体位 : 仰卧位动作 : 观察膝伸展程度 ( 以膝关节屈曲角度计 ) 结果 : 不能不充分 (25 度以上 ) 充分 (20 以内 )

35 二 Brunnstrom 偏瘫下肢功能评价表 III 期检查动作 2 屈肌共同运动 (Flexor Synergy) 体位 : 仰卧位动作 : 观察髋关节屈曲角度结果 : 不能不充分 (5-90 度 ) 充分 (90 度以上 )

36 二 Brunnstrom 偏瘫下肢功能评价表 III 期检查总结两个动作都不能 II 任何一个动作有不充分或充分的结果出现 III

37 二 Brunnstrom 偏瘫下肢功能评价表 IV 期检查动作 1 膝关节屈曲体位 : 坐位动作 : 使脚在地面向后滑动, 西关节屈曲大于 100 度结果 : 不能能

38 二 Brunnstrom 偏瘫下肢功能评价表 IV 期检查动作 2 踝关节背屈体位 : 坐位动作 : 踝关节背屈 5 度以上结果 : 不能能

39 二 Brunnstrom 偏瘫下肢功能评价表 IV 期检查动作 3 膝关节伸展体位 : 坐位动作 : 膝关节伸展, 要求膝关节屈曲小于 20 度结果 : 不能能

40 二 Brunnstrom 偏瘫下肢功能评价表 IV 期检查总结三个动作都不能完成任何一个动作能完成 III IV

41 二 Brunnstrom 偏瘫下肢功能评价表 V 期检查动作 1 坐位踝关节背屈体位 : 坐位动作 : 髋关节屈曲大于 60 度膝关节屈曲小于 20 度结果 : 不能 ( 背屈小于 5 度 ) 能 ( 背屈大于 5 度 )

42 二 Brunnstrom 偏瘫下肢功能评价表 V 期检查动作 2 膝关节屈曲体位 : 立位动作 : 注意膝关节屈曲大于 60 度, 髋关节前屈不得大于 20 度结果 : 不能能

43 二 Brunnstrom 偏瘫下肢功能评价表 V 期检查动作 3 立位踝关节背屈体位 : 立位动作 : 髋关节前屈不得大于 20 度结果 : 不能 ( 背屈小于 5 度 ) 能 ( 背屈大于 5 度 )

44 二 Brunnstrom 偏瘫下肢功能评价表 V 期检查总结三个动作都不能完成任何一个动作能完成 IV V

45 二 Brunnstrom 偏瘫下肢功能评价表 VI 期检查动作 1 速度试验 1 体位 : 坐位动作 : 测量髋关节内旋 10 次所需要的时间, 要求内旋在 20 度以上 ( 健患侧均需要测量 ) 结果 : 不充分 ( 患侧用时是健侧 1.5 倍以上 ) 充分 ( 患侧用时是健侧 1.5 倍以下 )

46 二 Brunnstrom 偏瘫下肢功能评价表 VI 期检查动作 2 速度试验 2 体位 : 立位动作 : 测量踝背屈后叩击地面 10 次的时间, 要求踝背屈大于 5 度, 髋关节伸展 ( 健患侧均需要测量 ) 结果 : 不充分 ( 患侧用时是健侧 1.5 倍以上 ) 充分 ( 患侧用时是健侧 1.5 倍以下 )

47 二 Brunnstrom 偏瘫下肢功能评价表 VI 期检查总结 V 期三个动作均能完成且速度试验一个充分或都充分则为 VI

48 三 Brunnstrom 偏瘫手功能评价表手 Brunnstrom 分期阶段评价标准 Stage I 无随意运动 ( 弛缓期 ) Stage II 出现手指的联合屈曲 ( 痉挛期 ) Stage III 能充分联合屈曲, 但不能联合伸展 Stage IV Stage V Stage VI 1 能侧方抓握及松开拇指 2 手指可随意做小范围伸展 1 能抓握圆柱状球状物体, 完成第三指对指 2 手指可一起伸开, 但不能做单个手指伸开 3 指伸展位外展能进行各种抓握动作, 但速度和准确性稍差

49 三 Brunnstrom 偏瘫手功能评价表 IV 期动作侧方抓握

50 三 Brunnstrom 偏瘫手功能评价表 V 期动作抓握圆柱状球状物体, 完成第三指对指

51 三 Brunnstrom 偏瘫手功能评价表 V 期动作指伸展位外展

52 三 Brunnstrom 偏瘫手功能评价表 VI 期动作速度试验动作 : 测量手充分屈曲位到充分伸展位十次的时间 ( 健患侧均需要测量 ) 结果 : 不充分 ( 患侧用时是健侧 1.5 倍以上 ) 充分 ( 患侧用时是健侧 1.5 倍以下 )

53 谢谢选题背景与意义 Thank You RESEARCH BACKGROUND AND SIGNIFICANCE

厨房小知识（四）

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