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1 教案首页 第 14 次课授课时间 2011 年 3 月 31 日教案完成时间 2011 年 3 月 22 日 课程名称 人体解剖学 年级 2010 年级专业 层次临床医学五年制 教员王亚云职务副教授 授课方式 ( 大 小班 ) 大班学时 3 授课题目 ( 章, 节 ) 上肢总结 ( 第五章, 第七节 ) 基本教材 ( 或主要参考书 ) 1. 人体解剖学 第二版, 李云庆主编, 第四军医大学出版社,2010 年出版 2. 人体解剖学, 第七版, 柏树令主编, 人民卫生出版社,2010 年出版 教学目的与要求 : 基本要求 :1. 能够阐述运动上肢各主要关节的肌肉, 上肢的主要动脉和静脉的名称 分支和分布范围 ; 臂丛的主要行径 分支及分布范围 2. 能够运用所学知识解释上肢骨不同部位骨折移位与肌群作用的关系, 以及临床上常见畸形手 ( 爪状手 猿手 垂腕 ) 发生的原因 教学重点 : 运动上肢各主要关节的肌肉 ; 正中神经 尺神经 桡神经的行径 分支 分布范围及其损伤后的主要表现 ; 腕管的构成及通过的结构 教学难点 : 臂丛的主要行径 分支 分布范围及其主要神经损伤后所出现的症状 大体内容与时间安排, 教学方法 : 第一学时 : 引言, 以关节为中心分析上肢肌肉的配布及其运动, 上肢骨折移位的解剖学基础 第二学时 : 上肢骨折移位的解剖学基础 ( 接上个学时 ), 分析上肢的神经支配及其受损后的症状 第三学时 : 上肢的动脉供应和静脉回流, 上肢重要局部及临床应用, 小结和病例讨论 ( 互动 ) 教学方法与手段 : 大班课讲授, 启发式教学, 多媒体幻灯片演示, 应用网络课程, 穿插提问和互动 教研室审阅意见 : ( 教学组长签名 ) ( 教研室主任签名 ) 年月日 1

2 ( 教案续页 ) 讲授与指导内容 讲课 互动内容设计 信息技术运用 课时 分配 备注 引言 : 前面几次操作课我们通过观看录像 尸体解剖对上肢 运用启发式 动画 图片 6 min 各局部结构有了一个较清晰的认识, 这次课我们将系统复 引出问题 展示上肢肩 习和总结上肢各局部结构, 并将各不同操作课内容进行进 关节的运 一步的归纳 整理 尤其是临床上发生的上肢的骨折移位, 动 上肢骨 究竟是哪块肌肉作用的结果? 与各肌群作用之间存在着什 骨折 爪状 么样的关系? 临床上常见的畸形手 ( 爪状手 猿手 垂腕 ) 手 猿手和 发生的原因是什么? 其解剖学基础有哪些? 另外, 还有哪 垂腕 些上肢的局部是临床上常用的重要的解剖结构? 在应用中 需要注意哪些问题? 等等 围绕以上问题, 让我们一 起来总结和复习上肢的局部解剖 一 以关节为中心分析上肢肌肉的配布及其运动 1. 肩关节 (1) 特点 : 系统复习和分析法 10 min 头大 窝浅, 关节囊松 ( 前下 ) (2) 肌肉的配布 : 肩关节有何 特点? 然后 引出肩关节 容易向哪一 个方向脱 位 复习运动肩 关节的各肌 的起止点和 作用 肩部肌 : 三角肌 : 止于三角肌粗隆 肩关节外展前部纤维使肩关节屈和旋内, 后部肌束相反肩胛下肌 : 止于肱骨小结节 肩关节内收 旋内大圆肌 : 止于肱骨小结节嵴 肩关节内收 旋内 图片展示背部上肢肌 胸部上肢肌和肩部肌肉的起止点 小圆肌 : 止于肱骨大结节的下部 肩关节旋外 冈上肌 : 止于肱骨大结节的上部 肩关节外展 冈下肌 : 止于肱骨大结节的中部 肩关节旋外 2

3 冠状轴 屈肌 : 喙肱肌, 三角肌前部纤维, 胸大肌锁骨部, 肱二头肌长头 伸肌 : 肱三头肌长头, 背阔肌, 三角肌后部纤维 总结肩关节 矢状轴 不同轴的肌 内收肌 : 胸大肌, 背阔肌, 肩胛下肌, 大圆肌 肉的配布情 外展肌 : 三角肌中部纤维, 冈上肌 况 垂直轴 - 旋内肌 : 胸大肌, 背阔肌, 肩胛下肌, 大圆肌 旋外肌 : 冈下肌, 小圆肌 参与肩运动的主要肌肉 总结参与运 5 min 1 运动肩关节的主要肌肉 动肩关节 前内群 : 肱二头肌 喙肱肌 胸大肌 胸小肌 固定及运动 外后群 : 三角肌 冈上肌 冈下肌 大圆肌 肩胛骨的肌 小圆肌 肩胛下肌 背阔肌 肉 2 固定及运动肩胛骨的主要肌肉 斜方肌 肩胛提肌 菱形肌 上后锯肌 前锯肌 (3) 上肢骨折移位的解剖学基础 1 肱骨外科颈骨折 : 上折端 : 由于冈上肌 冈下肌和小圆肌的作用呈外展外旋位 联系临床法 肱骨外科颈骨折后, 其 模式图示骨折和肌肉的作用 8 min 下折端 : 上折端和下 由于胸大肌 背阔肌及大圆肌的作用呈内收位 2 三角肌止点上方上折端 : 折端各呈何位, 为什么? 模式图示骨折和肌肉的 由于胸大肌 背阔肌及大圆肌的作用将近端拉向内 作用 下折端 : 由于三角肌的作用将远端拉向外上 三角肌止点上方骨折后, 其上折 端和下折端 各呈何位, 为什么? 如果是三角 肌止点下方 的骨折, 其 上折端和下 折端又有何 不同呢? 3 三角肌止点下方 由于三角肌和喙肱肌的收缩, 近端向外移位 ( 外展 ), 3

4 下端因肱二 三头肌的收缩向内上移位 2. 肘关节 (1) 肘关节的运动 1 屈伸运动 ( 主要由肱尺和肱桡部完成 ) 肱尺部 : 属于滑车关节, 只能沿冠状轴运动 肱桡部 : 虽属于球窝关节, 但受尺骨的影响, 只能在冠状和垂直轴上进行运动 2 旋前 ( 内 ) 和旋后 ( 外 ) 运动 ( 由桡尺上下关节完成 ) 桡尺上下关节 : 属于车轴关节, 桡骨围绕尺骨在垂直 轴上进行旋转 (2) 肌肉的配布 臂前群肌 系统复习法 肘关节与肩关节相比较, 在运动方式和肌肉的配布上有何不同呢? 从而引出复习肘关节的 动画展示肘 关节的运动 8 min 肱二头肌 屈肩 屈肘 旋后 内容 肱肌 屈肘关节 喙肱肌 协助肩关节前屈和内收 臂后群肌 肱三头肌 伸肘, 助肩关节后伸及内收 (3) 上肢骨折移位的解剖学基础 1 臂旋前圆肌止点上方 模式图示骨折和肌肉的 近侧端 : 由于肱二头肌和旋后肌收缩呈旋后位远侧端 : 由于旋前圆肌和旋前方肌的作用呈旋前位 臂旋前圆肌止点上方或桡骨远端骨 作用 2 桡骨远端骨折 (Colles 氏骨折 ) 折后, 其骨 骨折线靠近关节面, 近侧端因旋前方肌作用向前移位, 远侧端因肱桡肌作用向后 桡侧移位, 呈 银叉式 折端又有何种变化呢? 为什么? (4) 前臂肌和手肌的配布 : 系统复习法 幻灯图片展 3 min 示前臂前群 肌各个肌肉 的起止点 第一 节课 结束 4

5 5 min 第二 节课 开始 系统复习法 幻灯图片展示手肌各个肌肉的起止点 5 min (5) 参与肘关节运动的主要肌肉 1 参与屈伸运动的肌肉屈肌 : 肱二头肌 肱肌 部分前臂肌肉伸肌 : 肱三头肌 2 参与旋前 ( 内 ) 和旋后 ( 外 ) 运动的肌肉旋前 ( 内 ): 旋前圆肌 旋前方肌旋后 ( 外 ): 旋后肌 肱二头肌 联系临床法 肘关节移位容易发生在何处? 图示肘关节 移位 5

6 三 分析上肢的神经支配及其受损后的症状 1. 臂丛长神经 : 正中尺桡腋肌皮 (5 条 ) 短神经 : 肩胛上神经 - 冈上 下肌 Flash 展示臂丛发出正中神经 尺神经和桡神经, 以及各神经在上肢的分布 5 min 肩胛下神经 - 肩胛下肌和大圆肌 胸长神经 - 前锯肌 肩胛背神经 - 菱形肌和肩胛提肌 胸背神经 - 背阔肌 2. 神经损伤后产生的症状当神经损伤时, 就使所支配的该群肌肉失去了功能, 打破了原来所维持的肌肉间的平衡, 使拮抗肌的肌肉的 联系临床和 分析法 10 min 作用加强, 表现出相应的症状 1 正中神经损伤 正中神经损 图示 : 正中 伤后临床上 神经损伤所 会出现哪些 出现的 猿 症状? 分析 手 其产生的原 因 2 尺神经损伤 尺神经损伤 图示 : 尺神 10 min 后临床上会 经损伤所出 出现哪些症 现的 爪状 状? 分析其 手 产生的原 因 6

7 3 桡神经损伤 5 min 桡神经损伤 图示 : 桡神 后临床上又 经损伤所出 会出现哪些 现的 垂腕 症状呢? 分 析其产生的 原因 第二 节课 结束 四 上肢的动脉供应和静脉回流 图片展示 6 min 第三 节课 开始 五 上肢重要局部及临床应用 1. 腋窝 : 是颈 胸部与上肢间血管 神经的通路, 其深部呈三 联系临床和分析法 图片展示 15 min 角形 腋窝的顶 ( 尖 ): 由第 1 肋 锁骨中 1/3 肩胛骨上缘围成, 通颈根部 临床上在什么情况下才 腋腔的底 : 由腋窝皮肤 浅筋膜及腋筋膜构成 必须打开腋 窝? 应该注 2. 三边孔和四边孔 意哪些问题? 图片展示三边孔和四边 3. 肘窝的界限 周围结构上界 : 肱骨内上髁和外上髁的连线下外侧界 : 肱桡肌 边讲边与同学互动 孔内所通过的结构 下内侧界 : 旋前圆肌 7

8 肘窝的内容 : 肱桡肌, 桡神经, 前臂外侧皮神经, 肱二头肌, 肱动脉, 正中神经, 尺神经 4. 腕管的结构由屈肌支持带和腕管共同构成,9 条肌腱 ( 指浅 指深屈肌腱及包绕它们的屈肌总腱鞘 拇长屈肌腱及腱鞘 ) +1 条神经 ( 正中神经 ) 过腕管, 形成尺侧滑液囊和桡侧滑液囊 图片展示 掌中隔 连在第三掌骨前面, 将间隙分为鱼际间隙和 掌中间隙 与学员互 动 : 鱼际间 隙和掌中间 隙有何临床 意义 手指的解剖特点及应用 1. 结构 : 图片展示骨 7 min 每个手指上均有两条血管, 位相对缘 当手指出血 间肌肌腱和 2. 指背腱膜 时应压迫手 蚓状肌肌腱 8

9 由手背深筋膜的浅层向下延续与伸肌腱结合而成, 向远侧分成三束 : 中间束止于中节指骨底 ; 两条侧束在中节指骨背侧合并后, 止于远节指骨底 ; 侧束的近侧部有骨间肌肌腱参加, 远侧部有蚓状肌腱加强 3. 手指尖端腹侧被腱形成若干隔, 内有大量 CT, 当有炎症时, 可发生坏死 因囊腔内聚集液体, 可压迫动脉, 造成血供障碍 指的什么部位? 麻醉应在何处进行 当手指发生炎症, 需要进行切开引流时, 应该怎样作切口? 加强指背腱 膜 4. 手的功能位肩关节 30, 肘关节屈曲, 手半握, 略背屈, 靠近躯干中线 像手里握一个鸡蛋, 四指分开 六 互动和病例讨论 举例 : 周总理的前臂总放在胸前, 分析其发生的原因, 以此说明在临床上手功能位的重要性 图片幻灯 12 min 提问讨论 互动式 病例讨论 : 一青年男性患者, 左臂肱骨中部被曲棍球棒击中 患者体征 : 左上肢压痛 肿胀 畸形和运动异常 X 线检查 : 肱骨在中点稍远处骨折明显 断骨近侧段外展, 远侧段向近侧移位 问题 : 1. 确定该患者损伤了哪一条神经? 2. 解释该神经损伤所出现症状的解剖学基础是什么? 9

10 ( 教案末页 ) 通过本次课的总结复习, 同学们对临床上常发生的上肢骨折移位的解剖学基础 知识 与各肌群作用之间存在着的关系 以及临床上常见的爪状手 猿手和垂腕的 发生原因, 以及相关的解剖学基础都有了一个较为清晰地认识 因此, 学好解剖学 小结 将为同学们今后更好的从事临床工作奠定坚实的基础 希望同学们在今后的学习中 特别注意把解剖学结构与临床应用相结合 正常结构与病理变化相结合 典型结构 与典型病例相结合 系统功能与局部定位相结合, 以达到学有所获 学以致用的目 的 1. 试述构成肘关节动脉网的动脉及其来源 各动脉间的吻合及其临床意义? 复习思考 题, 作业 题 2. 试述掌中间隙位于何处? 若此间隙感染可向何处蔓延? 3. 乳腺癌手术清除腋腔何结构时, 易损伤哪些结构? 出现何症状? 实施情况 及分析 10

6 在腋窝内腋动脉 腋静脉及臂丛的伴行关系 二 需要熟悉的内容 1 腋窝的构成( 一尖 一底 四壁 ) 前壁 ( 肌壁 ) 胸大肌 胸小肌 锁骨下肌和锁胸筋膜腋窝壁的构成后壁 ( 肩背壁 ) 肩胛下肌 大圆肌 背阔肌和肩胛骨, 三边孔和四边孔内侧壁 ( 胸壁 ) 前锯肌 上 4 个肋骨和肋间肌外侧壁

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