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- 励 程
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1 疾病名 臂丛神经损伤 英文名 brachial plexus injury 缩写 别名 臂丛损伤 ICD 号 S44.8 概述 对臂从损伤 (brachial plexus injury) 的认识, 最早是 1768 年 Smeillie 首次描述的 1 例臂丛产瘫麻痹 此后 Ducheme(1861) Erb(1874) 描述了上干型产瘫,Klumpke(1885) 描述了下干型产瘫 1874 年 Flaubert 首次报道成人外伤性臂丛损伤,1886 年 Thorburn 首次进行了臂丛损伤手术修复 但直至 1966 年 SICOT 巴黎会议, 臂丛损伤修复的疗效一直令人失望 随着臂丛显微外科修复技术尤其是神经移位术的开展, 臂丛损伤的疗效逐步提高, 过去被外科医生视为畏途 禁区的臂丛根性撕脱伤也恢复了一定功能, 这一领域我国顾玉东 瑞士 Narakas 等做出了重大贡献 特别是近 lo 多年来, 臂丛显微外科与功能解剖学研究 神经再生生物学研究以及电生理 影像学诊断技术等的应用, 多组神经移位术 选择性神经束支移位术 游离肌肉移植功能重建术 产瘫早期显微修复等的开展, 胸腔镜下超长切取膈神经 撕脱神经根回植术等的尝试, 均对臂丛损伤的治疗产生了积极影响 流行病学研究发现臂丛损伤发病率逐年增多, 约占创伤总数的 1.2%(Midha,1997), 且伤情重 多发伤多, 锁骨上臂丛损伤占 62%, 多需手术修复 目前臂丛损伤仍是创伤骨科的一大难点, 臂丛损伤治疗的普及与提高仍须做艰苦的努力 1. 臂丛的组成臂丛的解剖组成简单地可以用 555 来记忆, 即臂丛由第 5~8 颈神经前支及第 1 胸神经前支共 5 条神经根组成, 分根 干 股 束 支 5 个部分, 有腋神经 肌皮神经 正中神经 桡神经 尺神经 5 大分支 颈 5 6 神经根在前斜角肌的外缘处相合, 形成上干 ; 颈 7 神经根独立形成中干 ; 颈 8 胸 1 神经根组合形成下干, 每干平均长度 1cm 神经根合干后即分前后 2 股 上干与中干的前股合成外侧束, 下干的前股独立形成内侧束, 上 中 下 3 干的后股合成后侧束 各束在相当于喙突水平处分为神经支, 外侧束主要分为肌皮神经 ( 颈 6 5) 及正中神经外侧头 ( 颈 5~7, 支配旋前圆肌 桡侧腕屈肌及手部桡侧半感觉 ), 内侧束主要分为尺神经 ( 颈 8 胸 1) 及正中神经内侧头 ( 颈 8 胸
2 1, 支配掌长肌 全部屈指肌及鱼际肌肌群三块半肌肉 桡侧两块蚓状肌 ), 后 侧束主要分为腋神经 ( 颈 5 6) 及桡神经 ( 颈 5~8 胸 1), 正中神经内 外侧头合 成正中神经 ( 图 1) 2. 臂丛的分支臂丛根 干 束部有多个神经分支发出, 支配肩胛带附近的肌肉, 而股部无分支 这些分支对臂丛损伤的定位诊断有重要意义 (1) 根部分支 :1 胸长神经 ( 颈 5~7), 支配前锯肌 ;2 肩胛背神经 ( 颈 5 4), 支配提肩胛肌及大小菱形肌 ;3 膈神经支 ( 颈 3~5), 支配膈肌 (2) 干部分支 :1 肩胛上神经 ( 颈 5), 从上干发出, 支配冈上 下肌 ;2 锁骨下肌支 ( 颈 5 6), 从上干的前股发出, 支配锁骨下肌 (3) 束部其他分支 :1 胸前外侧神经 ( 颈 5~7): 从外侧束起点处发出, 支配胸大肌锁骨部 ;2 胸前内侧神经 ( 颈 8 胸 1): 从内侧束起点处发出, 支配胸小肌及胸大肌胸肋部 ;3 肩胛下神经 ( 颈 5): 从后束发出, 支配肩胛下肌和大
3 圆肌 ;4 胸背神经 ( 颈 5): 从后束发出, 支配背阔肌 ;5 臂内侧皮神经 ( 胸 1) 前臂内侧皮神经 ( 胸 1), 均由内侧束发出 3. 臂丛神经根的功能特点 (1) 颈 5 神经根 :1 主要组成腋神经, 支配三角肌, 主管肩外展 ;2 主要组成肩胛上神经, 支配冈上 下肌, 主管肩上举 ;3 独立组成肩胛背神经, 支配提肩胛肌 (2) 颈 6 神经根 : 主要组成肌皮神经, 支配肱二头肌, 主管屈肘 (3) 颈 7 神经根 : 主要组成桡神经等, 支配上肢伸肌群, 主管肘 腕 指的伸直 颈 7 支配广泛, 无独特性 (4) 颈 8 神经根 :1 主要组成正中神经, 支配掌长肌 拇长屈肌 指深屈肌等指屈肌群, 主管手指屈曲 ;2 独立组成肩胛下神经, 支配肩胛下肌 (5) 胸 1 神经根 :1 主要组成尺神经 支配手内在肌群, 主管拇指对掌 对指, 手指内收 外展, 掌指关节屈曲及指间关节伸直 ;2 独立组成臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经 流行病学 无相关资料 病因 臂丛损伤多为 1 牵拉伤 : 如上肢被皮带卷入致伤 ;2 对撞伤 : 如被快速汽车撞击肩部或肩部被飞石所击伤 ;3 切割伤或枪弹伤 4 挤压伤 : 如锁骨骨折或肩锁部被挤压 5 产伤 : 分娩时胎位异常或产程中牵拉致伤 发病机制 引起臂丛损伤的最常见病因及病理机制是牵拉性损伤 成人臂丛损伤大多数 ( 约 80%) 继发于摩托车或汽车车祸 如摩托车与汽车相撞 摩托车撞击路边障碍物或大树, 驾驶员受伤倒地, 头肩部撞击障碍物或地面, 使头肩部呈分离趋势, 臂丛神经受到牵拉过度性损伤, 轻者神经震荡 暂时性功能障碍, 重者神经轴突断裂 神经根干部断裂, 最重者可引起 5 个神经根自脊髓发出处断裂, 似 拔萝卜 样撕脱, 完全丧失功能 ( 图 2) 工人工作时不慎将上肢被机器 皮带或运输带卷入后, 由于人体本能反射而向外牵拉可造成臂丛损伤, 向上卷入造成下干损伤, 水平方向卷入则造成全臂丛损伤 矿山塌方或高处重物坠落 压砸于肩部, 高速运动时肩部受撞击等也可损伤臂丛 新生儿臂丛神经
4 损伤则见于母亲难产时, 婴儿体重一般超过 4kg, 头先露 使用头胎吸引器或 使用产钳, 致婴儿头与肩部分离 过度牵拉而损伤臂丛, 多为不完全损伤 臂丛损伤也见于肩颈部枪弹 弹片炸伤等火器性贯通伤或盲管伤, 刀刺伤 玻璃切割伤 药物性损伤及手术误伤等等 此类损伤多较局限, 但损伤程度较严重, 多为神经根干部断裂 可伴有锁骨下 腋动静脉等损伤 锁骨骨折 肩关节前脱位 颈肋 前斜角肌综合征 原发性或转移至臂丛附近的肿瘤也可压迫损伤臂丛神经 临床表现 一般分为上臂丛损伤 (Erb 损伤 ) 下臂丛损伤(Klumpke 损伤 ) 和全臂丛损伤 1985 年 Leffert 按臂丛损伤的机制与损伤部位作出以下分类 : 1. 开放性臂丛损伤 2. 闭合 ( 牵拉 ) 性臂丛损伤
5 (1) 锁骨上臂丛损伤 :1 神经节以上臂丛损伤 ( 节前损伤 );2 神经节以下臂丛损伤 ( 节后损伤 ) (2) 锁骨下臂丛损伤 : 3. 放射性臂丛损伤 4. 产瘫 并发症 无相关资料 实验室检查 无相关实验室检查 其他辅助检查 1. 神经电生理检查肌电图 (EMG) 及神经传导速度 (NCV) 对有无神经损伤及损伤的程度有重要参考价值, 一般在伤后 3 周进行检查 感觉神经动作电位 (SNAP) 和体感诱发电位 (SEP) 有助于节前节后损伤的鉴别 节前损伤时 SNAP 正常 ( 其原因在于后根感觉神经细胞体位于脊髓外部, 而损伤恰好发生在其近侧即节前, 感觉神经无瓦勒变性, 可诱发 SNAP),SEP 消失 ; 节后损伤时,SNAP 和 SEP 均消失 2. 影像学检查臂丛根性撕脱伤时,CTM( 脊髓造影加计算机断层扫描 ) 可显示造影剂外渗到周围组织间隙中, 硬脊膜囊撕裂 脊膜膨出 脊髓移位等 ( 图 3) 一般来说, 脊膜膨出多数意味着神经根的撕裂, 或者虽然神经根有部分连续性存在, 但内部损伤已很严重, 并已延续到很近的平面, 常提示有足够大的力量造成蛛网膜的撕裂 同样,MRI( 磁共振成像 ) 除能显示神经根的撕裂以外, 还能同时显示合并存在的脊膜膨出 脑脊液外漏 脊髓出血 水肿等, 血肿在 T WI 和 T WI 上均为高信号, 脑脊液及水肿在 T WI 上呈高信号, 而在 T WI 呈低信号 MRI 水成像技术对显示蛛网膜下隙及脑脊液的外漏更为清楚, 此时水 ( 脑脊液 ) 呈高信号, 而其他组织结构均为低信号 ( 图 4)
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7 诊断 臂丛损伤的诊断, 包括临床 电生理学和影像学诊断, 对于须行手术探查的臂丛损伤, 还要作出术中诊断 根据不同神经支损伤特有的症状 体征, 结合外伤史 解剖关系和特殊检查, 可以判明受伤的神经及其损伤平面 损伤程度 臂丛损伤诊断步骤如下 1. 判断有无臂丛神经损伤有下列情况出现时, 应考虑臂丛损伤的存在 : (1) 上肢 5 神经 ( 腋 肌皮 正中 桡 尺 ) 中任何 2 的联合损伤 ( 非同一平面的切割伤 ) (2) 手部 3 神经 ( 正中 桡 尺 ) 中任何 1 合并肩关节或肘关节功能障碍 ( 被动活动正常 ) (3) 手部 3 神经 ( 正中 桡 尺 ) 中任何 1 合并前臂内侧皮神经损伤 ( 非切割伤 )
8 2. 确定臂丛损伤部位临床上以胸大肌锁骨部代表颈 5 6 背阔肌代表颈 7 胸大肌胸肋部代表颈 8 胸 1, 上述肌肉萎缩说明损伤在锁骨上, 即根 干部损伤 上述肌肉功能存在说明损伤在锁骨下, 即束支部损伤 这是鉴别损伤在锁骨上下的重要根据 3. 定位诊断 (1) 臂丛神经根损伤 : 1 上臂丛 ( 颈 5~7) 损伤 : 腋 肌皮 肩胛上神 : 经及肩胛背神经麻痹, 桡 正中神经部分麻痹 肩关节不能外展与上举, 肘关节不能屈曲, 腕关节虽然屈伸但肌力减弱, 前臂旋转亦有障碍, 手指活动尚属正常, 上肢伸面感觉大部分缺失 三角肌 冈上下肌 肩胛提肌 大小菱形肌 桡侧腕屈肌 旋前圆肌 肱桡肌 旋后肌等出现瘫痪或部分瘫痪 2 下臂丛 ( 颈 8 胸 1) 损伤 : 尺神经麻痹, 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经受损, 正中 桡神经部分麻痹 手的功能丧失或发生严重障碍, 肩 肘 腕关节活动尚好, 患侧常出现 Horner 征 手内肌全部萎缩, 骨间肌尤其明显, 手指不能屈伸或有严重障碍, 拇指不能掌侧外展, 前臂及手部尺侧皮肤感觉缺失 尺侧腕屈肌 指深浅屈肌 大小鱼际肌群 全部蚓状肌与骨间肌出现瘫痪 而肱三头肌 前臂伸肌群部分瘫痪 3 全臂丛损伤 : 早期整个上肢呈迟缓性麻痹, 各关节不能主动运动, 但被动运动正常 由于斜方肌受副神经支配, 耸肩运动可存在 上肢感觉除臂内侧因肋间臂神经来自第 2 间神经尚存在外, 其余全部丧失 上肢腱反射全部消失, 温度略低, 肢体远端肿胀 Horner 征阳性 晚期上肢肌肉显著萎缩, 各关节常因关节囊挛缩而致被动活动受限, 尤以肩关节与指关节严重 (2) 臂丛神经干损伤 : 1 上干损伤 : 其临床症状与体征和上臂丛神经根损伤相似 2 中干损伤 : 独立损伤极少见, 但可见于健侧颈 7 神经根移位修复术切断颈 7 神经根或中干时 仅有示 中指指腹麻木, 伸肌群肌力减弱等, 可在 2 周后逐渐恢复 3 下干损伤 : 其临床症状与体征和下臂丛神经根损伤类同 (3) 臂丛神经束损伤 :
9 1 外侧束损伤 : 肌皮 正中神经外侧根与胸前外侧神经麻痹 肘关节不能屈, 或虽能屈 ( 肱桡肌代偿 ) 但肱二头肌麻痹 ; 前臂能旋前但旋前圆肌麻痹, 腕关节能屈但桡侧腕屈肌麻痹, 上肢的其他关节活动尚属正常 前臂桡侧缘感觉缺失 肱二头肌 桡侧腕屈肌 旋前圆肌与胸大肌锁骨部瘫痪, 肩关节与手部诸关节的运动尚属正常 2 内侧束损伤 : 尺 正中神经内侧根与胸前内侧神经麻痹 手内部肌与前臂屈肌群全部瘫痪, 手指不能屈伸, 拇指不能掌侧外展, 不能对掌 对指, 手无功能 上肢内侧及手部尺侧感觉消失 手呈扁平手和爪形手畸形 肩 肘关节功能正常 内侧束损伤和颈 8 胸 1 神经根损伤表现类似, 但后者常有 Horner 征, 肱三头肌 前臂伸肌群部分瘫痪 3 后束损伤 : 腋 桡 胸背 肩胛下神经麻痹, 三角肌 小圆肌 伸肌群 背阔肌 肩胛下肌 大圆肌瘫痪 肩关节不能外展, 上臂不能旋内, 肘与腕关节不能背伸, 掌指关节不能伸直, 拇指不能伸直和桡侧外展, 肩外侧 前臂背面和手背桡侧半的感觉障碍或丧失 鉴别诊断 目前暂无相关资料 治疗 1. 一般治疗对常见的牵拉性臂丛损伤, 早期以保守治疗为主, 观察时期一般在 3 个月左右 在观察期间应特别注意下列问题的处理 : (1) 感觉丧失的保护 : 对颈 5~7 根性损伤, 虽然手的功能基本存在, 但拇 食指感觉存在障碍, 对手的精细功能也有一定的影响 颈 8 胸 1 根性损伤, 虽拇 食指感觉功能基本存在, 但手的功能基本丧失,4~5 指感觉也消失, 易受进一步损伤如碰伤或烫伤, 在失神经支配的皮肤损伤后修复较困难, 因此必须保护失神经支配的皮肤, 可穿戴防护手套, 训练用健手试探接触物体温度的习惯, 经常涂用油脂性护肤霜 (2) 疼痛的治疗 : 虽然臂丛损伤患者较少发生严重的疼痛, 但一旦发生疼痛, 治疗也较困难, 这种疼痛一般呈灼性痛, 在枪弹伤及部分根性撕脱伤患者中较多见, 取出神经中弹后, 切断部分损伤的神经及神经瘤, 重接神经是缓解这类疼痛的主要方法, 臂丛神经封闭 颈交感神经节封闭及手术切除, 以及针灸 各类止痛药物的应用仅短暂缓解疼痛
10 (3) 肿胀的防治 : 臂丛损伤的患者肢体肌肉失去运动功能后, 同时失去对肢体静脉的挤压回流作用, 特别是肢体处于下垂位和关节极度屈曲位, 及腋部有瘢痕挛缩, 加重肢体静脉回流障碍, 因此用三角巾悬吊肢体, 经常进行肌肉被动活动, 及改变关节位置, 解除腋部瘢痕挛缩 ( 理疗或手术方法 ), 是防治肢体肿胀的主要方法 (4) 信心的树立 : 大多数臂丛损伤后, 对一个正处于青春活力追求理想的年轻患者是极其痛苦的 因此, 应该给这类患者以高度的同情心, 鼓励他们战胜病痛的决心 ; 以高度的责任心在肉体上帮助他们战胜病痛的信心 ; 以高度的进取心去解决臂丛损伤后手功能恢复的世界难题, 使他们重返劳动岗位, 真正成为社会大家庭中幸福的成员 (5) 肌肉及关节囊挛缩的防治 : 神经损伤后肌肉失去神经营养, 发生肌肉萎缩, 随着时间的推移, 萎缩程度不断加重, 最终将发生不可逆的肌肉变性, 肌组织纤维化, 即使神经再生进入终板也无法支配纤维化的肌肉, 失去运动功能, 故在神经损伤后如何防治肌萎缩治疗中的一个重要环节 目前应用被动活动 电刺激 理疗措施虽有一定延缓作用, 但无法阻止肌萎缩进程 由于动力肌的麻痹相应关节失去平衡, 处于非功能位, 长期必然发生关节囊挛缩给神经再生后功能恢复造成障碍, 为此, 应注意肢体关节的功能训练, 在损伤未恢复前关节功能位的维持十分重要 (6) 神经营养药物应用的长期性 : 神经损伤后发生一系列的变性及再生过程, 其中关键的变化是神经元细胞在神经轴突再生过程中合成蛋白 磷脂及能量供应的增加, 为此需要供应大量的 B 族维生素 ( 维生素 B B B 等 ) 及扩张神经内微血管的药物 ( 地巴唑 ) 中药的活血理气方剂也有较好的作用 由于神经再生是个缓慢过程, 再生速度为 1mm/d, 这些药物均应长期应用 神经生长因子 (NGF) 类药物虽在实验中有一定的促进神经再生作用, 但制剂的生物性能的稳定性, 应用方法的可靠性及临床应用的有效性, 均有待探讨 2. 手术治疗 (1) 手术指征 : 1 臂丛神经开放性损伤 切割伤 枪弹伤 手术伤及药物性损伤 : 应早期探查, 手术修复
11 2 臂丛神经对撞伤 牵拉伤及压砸伤 : 如已明确为节前损伤者应及早手术, 对闭合性节后损伤者, 可先经保守治疗 3 个月 在下述情况下可考虑手术探查 : 保守治疗后功能无明显恢复者 ; 呈跳跃式功能恢复者如肩关节功能未恢复, 而肘关节功能先恢复者 ; 功能恢复过程中, 中断 3 个月无任何进展者 3 产伤者 : 出生后 3 个月至半年内无明显功能恢复或功能仅部分恢复, 即可进行手术探查 (2) 术前准备 : 除一般术前常规检查外, 尚应做如下检查, 包括 X 线胸透与胸片了解膈肌活动及抬高情况 肺功能测定及斜方肌功能状态测定等 (3) 手术方法 : 1 臂丛探查术 : 一般采用乙醚麻醉, 仰卧 头斜向健侧体位 皮肤切口 ( 图 5), 从胸锁乳突肌后缘中点开始, 沿该肌后缘垂直向下, 再在锁骨上缘横形向外达锁骨中点
12 A. 锁骨上臂丛神经探查术 : 采用颈 锁皮肤切口 切开皮肤及颈阔肌, 即遇颈外静脉, 可将其切断或牵开 找到肩胛舌骨肌将其牵开或切断, 肌肉断端各缝一牵引线, 有利于暴露及防肌肉回缩, 再剖开组织和脂肪层, 对颈横动静脉, 分离足够长度后, 结扎加缝扎处理 臂丛神经根和神经干位于上述软组织和脂肪层的深部, 此时可先找到前斜角肌, 并将其向内上牵开或切断, 臂丛神经根即能全部充分显露 膈神经在前斜角肌表面, 由外向内通过, 在切断前斜角肌前, 应先将其保护 沿各神经根向远端解剖, 即能找到各神经干 ; 向近端解剖, 可达椎孔附近 锁骨下动脉在术野下内方, 常被下干遮盖 B. 锁骨下臂丛神经探查术 : 一般采用胸臂皮肤切口, 切开皮肤及皮下组织, 沿胸大肌外侧缘向外解剖分离覆于其上的脂肪组织, 即可将胸大肌与三角肌分界线找到而不损伤位于其间的头静脉 将头静脉和三角肌之间的分支结扎后, 头静脉和胸大肌一起牵向内侧 再沿胸大肌下缘横形剪开腋筋膜用手指沿胸大肌深面进行分离 此时术野深部所见即为锁胸筋膜和胸小肌及覆盖于臂丛神经表面的脂肪层 为了充分暴露锁骨下臂丛, 可沿锁骨剥离胸大肌起点直达胸锁关节处, 在锁骨中点处注意保护胸前外侧神经及血管 并将锁骨下肌在中点处切断, 以扩大锁骨下间隙, 以显露臂丛神经的支束部, 上肢神经的近端, 以及锁骨下的腋部血管 C. 锁骨部臂丛神经探查术 : 可采用锁 胸皮肤切口 切开皮肤及皮下组织沿锁骨方向向两侧分离 将锁骨周围软组织分离后, 沿锁骨切开骨膜, 做骨衣下分离 用线锯将锁骨锯断或截除一段 切断骨膜和锁骨下肌, 此时可遇到一小静脉和小动脉, 需先将其切断和结扎 在锁骨内侧断段的下方有锁骨下动脉和静脉, 将动脉向内牵开, 可见臂丛神经的下干 这些组织必须严防损伤 锁骨锯断或截除后, 臂丛神经的支部即能充分显露, 此时可沿臂丛神经干向下解剖, 或沿臂丛神经束部向上解剖 锯断的锁骨需用钢丝固定, 截除的锁骨是否复回无重要意义, 一般不予复回 2 术中处理 : 根据术中的发现, 其处理原则如下 : A. 臂丛神经连续性存在 : 如神经被周围组织粘连压迫者, 应去除粘连压迫因素, 如瘢痕化的斜角肌 血肿机化组织 ; 增生的骨膜 骨痂及滑膜肌肉组织应予切除或松解 由于长期压迫致使神经组织内水肿及组织液渗出而形成神经
13 内瘢痕, 因此不仅做神经外减压, 尚应在手术放大镜或手术显微镜下进行神经鞘切开神经内松解, 使神经束充分显露后减压, 神经内松解一定要严格止血, 双极电凝器是必备的止血器械, 否则将造成神经组织更大的创伤 松解彻底程度的判断, 有时可通过神经减压前后神经损伤部位, 近远端电刺激反应及电活动波进行判断 手术结束时应在神经周围放置 HCA( 泼尼松龙 )5ml, 或在增厚的鞘膜内注射确炎舒松 2~3ml B. 臂丛神经断裂或神经瘤巨大 : 应将近远 2 断端充分显露, 并将断端瘢痕组织及神经瘤切除, 使神经断面有神经束乳头清楚可见, 两断端在无张力情况下可行鞘膜缝合, 臂丛处神经束大部为混合束, 因此无束膜缝合的必要, 对于不能直接缝合的神经缺损, 应采用多股神经移植术, 移植材料可选用颈丛感觉支 臂或前臂内侧皮神经 腓肠神经 C. 椎孔部神经根断裂 : 由于神经根近端变性严重, 神经断面无明显束乳突, 加上神经损伤部位接近神经元, 常造成神经元不可逆损害, 因此对这类病变需进行神经移位术, 其疗效较原位缝接或移植为佳, 常用于神经移位的神经有膈神经 副神经 颈丛运动支 肋间神经, 详细方法见下述 (4) 术后处理 : 臂丛松解减压术后上肢固定 3 天, 神经移植固定 3 周, 神经修补固定 6 周, 应用神经营养药物 拆除石膏后, 患肢应进行功能锻炼, 防治关节囊挛缩, 神经缝合处进行理疗, 防治神经缝合处瘢痕粘连压迫, 并应用电刺激疗法刺激神经再生 每 3 个月进行肌电图检查, 以了解神经再生情况 3. 臂丛神经根性撕脱损伤的显微外科治疗 (1) 术中臂丛根性撕脱伤的判断 : 臂丛根性撕脱伤的诊断在术前主要依据临床表现 : 颈 5 6 神经根性撕脱, 临床表现为斜方肌萎缩明显, 耸肩功能严重受限 颈 8 胸 1 神经根性撕脱, 临床表现为 Horner 征 ; 以及肌电测定 (SEP 消失而 SNAP 存在 ) 但临床及肌电诊断中均存在着假阳性及假阴性, 占 10%~15% 病例, 故术中仍然需做仔细探查, 以明确诊断 术中根性撕脱伤的表现有如下类型 : 1 斜角肌间隙内直到椎孔无神经组织, 可见由瘢痕组织代替 2 锁骨上窝处有巨大神经呈团缩状 3 神经根虽有连续性, 但椎孔处神经根呈单辫型 双辫型或倒钩型 ( 图 6)
14 4 神经根形态完全正常, 无论质地 粗细 表面情况均无异常发现, 对这类病例无肌电诊断的帮助有时很容易误诊为神经震荡 失功能或轴束中断, 通常仅做神经松解而结束手术, 术后无任何功能恢复 这类根性撕脱的解剖学基础是神经根在椎孔内丝状结构处断裂, 而神经根 脊神经节仍残留在椎孔内造成手术时判断错误 对这类损伤术中进行 SEP 及 SEAP 检查最有价值 (2) 神经移位手术方式的选择 : 1 臂丛神经颈 5 6 根性撕脱伤移位方式 : 膈神经移位于肌皮神经或上干前股, 副神经移位于肩胛上神经, 颈丛运动支移位于上干后股或腋神经 ( 常需做神经移植 ) 2 臂丛神经胫 5~7 根性撕脱移位方式 : 膈神经移位于上干前股或肌皮神经, 副神经移位于肩胛上神经, 颈丛运动支移位于上干后股或腋神经, 肋间神经移位于胸背神经或桡神经
15 3 臂丛神经颈 8 胸 1 根性撕脱伤移位方式 : 膈神经移位于正中神经内侧根, 第 3~6 肋间神经感觉支移位于正中神经外侧根, 运动支移位于尺神经, 颈丛运动支 副神经移位于前臂内侧皮神经 4 臂丛神经颈 7 8 胸 1 根性撕脱伤移位方式 : 膈神经移位于正中神经内侧头, 颈丛运动支 副神经移位于前臂内侧皮神经, 第 3~6 肋间神经感觉支移位于正中神经外侧头, 运动支移位于尺神经, 第 7 第 8 肋间神经移位于胸背神经 5 全臂丛神经根性撕脱伤移位方式 : 膈神经移位于肌皮神经, 副神经移位于肩胛上神经, 颈丛运动支移位于腋神经, 第 3~6 肋间神经移位于正中神经 ( 感觉支 外侧头 运动支 内侧头 ), 第 7 第 8 肋间神经移位于胸背神经或桡神经, 健侧颈 7 神经根移位于患侧尺神经 ( 远端 Ⅰ 期 ),Ⅱ 期将尺神经 ( 近端 ) 移位于所需要重建的神经 如膈神经 副神经 颈丛运动支若有损伤, 均可用肋间神经或健侧颈 7 神经根替代 (3) 各种神经移位的手术方法 : 1 膈神经移位术 : A. 应用解剖 : 膈神经为颈丛神经中最粗大的运动支, 由颈 2~4 神经根组成, 颈 5 神经根常有神经纤维参加 膈神经行走在前斜角肌表面, 由外上斜向内下于第 1 肋平面, 在锁骨下静脉内侧进入纵隔, 有 25%~50% 的正常人有副膈神经存在, 副膈神经仍由颈 2~4 组成, 但走在前斜角肌内或后侧, 常在纵隔内与膈神经主干合并 ( 图 7)
16 B. 手术指征 : 臂丛神经根性撕脱损伤或近椎孔节后损伤, 病程在 2 年以内无法进行神经移植或修补者 ; 肌肉萎缩不十分严重, 临床检查时尚可扪及萎缩肌腹者 ; 膈神经功能健全者 C. 手术方法 : a. 臂丛神经损伤性质的确定 : 通过锁骨上探查切口, 证实臂丛神经损伤为节前损伤或近椎孔处的节后损伤无法进行一般神经手术者 b. 膈神经的游离 : 在锁骨上切口内于前斜角肌表面即可分离出膈神经, 观察膈神经有无癍痕粘连及神经变性, 以血管钳拨膈神经可见膈肌活动, 并可用神经刺激器观察膈肌活动情况 证实膈神经功能良好后, 向颈根部充分游离膈神经直达斜角肌肋骨止点处, 用 2% 普鲁卡因封闭后直视下切断膈神经 c. 肌皮神经的寻找及残端的处理寻找方法 : 在锁骨上切口内, 自臂丛神经团缩在锁骨上的神经瘤中, 细致解剖寻找上干的前支, 一般由颈 6 神经根参加
17 到上干前支的神经束为肌皮神经的主要神经束 ; 若锁骨上切口神经瘤巨大或位置较深解剖有困难时, 可做锁骨下切口, 自臂丛外侧束肌皮神经发出处逆行向近端从外侧束内进行束间分离, 游离出肌皮神经束, 直达神经瘤处 残端的处理, 分离出肌皮神经残端以便与膈神经吻合 2 副神经移位术 : A. 应用解剖 : 副神经纤维由脑与脊髓两部组成, 脑神经纤维来自髓副神经核, 其纤维于延髓下橄榄体后外侧沟出脑 颈脊髓 1~6 前角细胞发出副神经脊髓神经纤维, 在脊髓前后根之间上行入枕骨大孔后, 与脑部神经纤维合并组成副神经, 经颈静脉孔出颅, 在颈内动静脉之间及在胸锁乳突肌深面下行, 在该肌中点穿出向后外方潜入斜方肌深面, 支配该肌 副神经移位后斜方肌尚可由颈丛运动支 ( 由颈 1~4 神经根前支所组成 ) 支配, 而不产生肌肉萎缩及功能障碍 副神经其周径与腓肠神经相仿含有髓纤维 1500 根, 以运动为主, 游离长度可达 10~12cm( 图 7) B. 手术指征 : 主要用于臂丛神经根性撕脱伤, 病程在 2 年以内 ; 所支配的肌肉萎缩不严重者及副神经无损伤征象, 即斜方肌无明显萎缩者 C. 手术方法 : a. 麻醉 : 高位颈脊髓硬膜外连续阻滞麻醉 b. 体位 : 肩下垫枕, 颈后伸, 头转向健侧 c. 切口 : 乳突下 2cm 处起, 没胸锁乳突肌后缘至锁骨, 沿锁骨上一横指做平行切口到锁骨中点 由该点沿胸大肌三角肌间隙至腋部, 必要时 Z 形通过腋部延伸到上臂内侧纵形切口 ( 图 7) d. 臂丛神经的显露 损伤性质的判断 : 通过锁骨上切口显露臂丛, 证实为臂丛根性撕脱伤后采用神经移位手术 e. 副神经的显露 : 顺行显露法 : 在胸锁乳突肌中点上 l~2cm, 深层 1cm 即可发现副神经, 并可用电刺激该支出现耸肩活动 沿该支向远端游离, 直达斜方肌肌腹 逆行显露法 : 在锁骨外侧端斜方肌附着处上 2cm, 深层 2cm 处可见副神经进入肌肉点, 同样可用电刺激有耸肩活动, 再沿该支向近端游离直达胸锁乳突肌中点 ( 图 7)
18 f. 受区神经的选择 : 在颈 5 6 节前损伤病例中一般将副神经移位于肩胛上神经 腋神经或桡神经 g. 神经缝接方法 : 副神经与肩胛上神经可直接束膜缝合, 副神经与正中神经 腋神经 桡神经或前臂内侧皮神经一般均需做神经移植 ( 可选用腓肠神经 颈丛运动支 臂内侧皮神经等 ) h. 术后处理 : 与膈神经相同 3 颈丛神经移位术 : 以移位于肌皮神经疗效较好, 其优点如下 : 提供运动 感觉纤维近 7500 根, 且两种纤维相互独立 ; 运动神经是随意神经 ; 与肋间神经相比, 纤维多, 质量好 手术时间短, 出血少 但 Narakas(1988) 认为颈丛运动支移位疗效不够理想 ( 图 8) A. 应用解剖 : 颈丛由颈 1~4 神经的前支所组成, 在胸锁乳突肌的深面, 颈部深层肌的浅面, 颈丛在胸锁乳突肌中点附近发出 4 支皮神经, 其中枕小神经与耳大神经 2 支经该肌中点的前缘折向耳部及枕部, 颈皮神经及锁骨上神经 2 支行走在颈外侧三角及锁骨上窝脂肪间, 支配相应的皮肤 颈丛在发出皮支的同时向深面发出运动支 其中最粗大的运动支即为膈神经, 行走在前斜角肌表层 在中 后斜角肌间有斜方肌支, 较细 在后斜角肌与肩胛提肌间有肩胛提
19 支, 较粗大, 在该支后方为菱形肌支, 较细, 常缺如 胸锁乳突肌支及颈前肌群支很细, 常缺如, 有时随皮支行走后再进入肌腹 颈丛发出的皮支既粗又长, 平均每支有感觉纤维 600 根, 长度可达 5~10cm 颈丛发出的运动支既细又短 ( 除膈神经外 ), 平均每支有运动纤维 750 根, 长度仅 2~3cm 故用颈丛运动支治疗臂丛神经根性撕脱伤常需移植神经与受区神经桥接 B. 手术指征 : 主要用于病程在 2 年以内的臂丛神经根性撕脱伤, 受区神经支配的肌肉萎缩不严重及颈丛运动支无损伤征象 C. 手术方法 : a. 颈丛神经运动支识别 : 在胸锁乳突肌中点后缘先找到颈浅丛, 识别感觉支牵开后在其深层, 在斜角肌表面, 及前 中 后斜角肌间隙内即可找到运动支 用电刺激或血管钳钳夹作鉴定可见颈部有肌肉收缩, 一般可找到 2~3cm 长的运动支 b. 颈丛运动支 : 较短, 一般长 2~3cm; 常需做神经移植与相应受区神经缝接 c. 受区神经的选择 : 颈 5 6 节前损伤时移位于腋神经或肩胛上神经 ( 当副神经损伤时 ) 或肌皮神经 ( 当膈神经损伤时 ) 颈 8 胸 1 节前损伤时移位于正中神经 ( 常与副神经 膈神经同时移位 ) 或前臂内侧皮神经 全臂丛根性撕脱时移位于腋神经或桡神经 d. 术后处理 : 与膈神经相同 4 肋间神经移位术 :Seddon(1963) 首先采用肋间神经移位, 恢复了一名全臂丛根性撕脱伤患者的部分屈肘功能 Nagano(1989) 总结 159 例患者 190 次肋间神经移位的手术结果, 该组患者均经 1.5 年以上的随访, 平均随访期为 4.5 年 手术方式均采用 2 根肋间神经与 1 根受区神经直接缝接, 为保证肋间神经有足够长度, 其切断平面均在锁骨中线 其中移位于肌皮神经 156 例, 肱二头肌肌力恢复 Ⅲ 级以上者 111 例, 有效率达 71%, 但移位于桡神经的 30 例, 仅 1 例桡侧腕伸肌肌力恢复为 Ⅲ 级 在移位于正中神经的 4 例中,2 例桡侧腕屈肌及指深屈肌的肌力恢复为 Ⅱ~Ⅲ 级 余 2 例未恢复 A. 应用解剖 : 第 2 第 11 胸神经前支离开后支后, 沿各肋下缘向前外方向行走称为肋间神经, 最初肋间神经位于肋骨神经血管沟中逐渐下移, 接近前方时, 则几乎位于上下两肋之间 所有肋间神经全在肋间内外肌之间 上方 6 条
20 肋间神经均到达胸骨缘, 但下方 6 条肋间神经在肋骨前方进入腹前壁行于腹横肌与腹内斜肌之间进入腹直肌鞘内, 穿腹直肌经腹直肌鞘前壁走出而到皮肤 每根肋间神经于腋中线附近发出外侧皮支, 于胸前发出前支 B. 手术指征 : 臂丛神经根性撕脱损伤或近椎孔的节后损伤, 病程在 2 年以内无法进行神经修补或移植者 ; 被移位的神经所支配肌肉萎缩程度不十分严重, 临床检查尚可扪及肌腹者 ; 肋骨无骨折, 肋间神经无损伤征象者 C. 手术方法 : a. 于颈肩胸臂切口内暴露出受区神经的远断端 : 一般选用肌皮神经 正中神经及胸背神经 b. 于腋下腋中线处做 10~15cm 长的纵形切口 : 切开皮肤 皮下组织及深筋膜及前锯肌, 显露肋骨及肋间隙 ( 图 9)
21 c. 肋间神经的寻找与游离 : 在腋中线肋间肌的表面可识别肋间神经外侧皮支 ; 沿外侧皮支向后游离到肋缘下, 并继续劈开肋间肌游离皮支, 直到皮支与肋间神经主干汇合处, 再沿肋间神经主干向胸骨方向游离, 游离长度根据腋窝部被移接的神经进行无张力缝合而定, 一般需将肋间神经游离到腋前线, 但不宜过前, 因运动纤维越前越少 当肋间神经外侧皮支不易被找到时, 可在肋缘下寻找腱性部分的肋间外肌, 沿肋外肌腱性附着部分分离肌肉, 即为肋间内肌, 再劈分肋间内肌则位于肋缘下的肋间神经即可找到 根据需要可游离 2~6 根肋间神经 d. 受区神经的选择 : 颈 5 6 根性撕脱伤时一般不选用肋间神经, 以颈部 3 组神经 ( 膈神经 副神经 颈丛运动支 ) 移位即可, 当颈部移位神经也遭受损伤时, 则肋间神经移位于肌皮神经是理想的手术方法 当颈 5 6 合并颈 7 同时撕脱伤时, 胸背神经也无功能, 则可将 2 根肋间神经移位于胸背神经 当颈 8 胸 1 撕脱伤后, 通常利用第 3~6 肋间神经 4 根外侧皮支修复正中神经外侧根,4 根肋间神经主干修复正中神经内侧根 当颈 8 胸 1 合并颈 7 同时撕脱伤时, 可同时再增加 2 根肋间神经移位于胸背神经或前臂内侧皮神经 当全臂丛根性撕脱伤时, 可用 4 根肋间神经移位于正中神经 ( 感觉支移位于外侧根 运动支移位于内侧根 ), 再用 2 根肋间神经移位于胸背神经 e. 神经缝合方法 : 为了满足肋间神经与受区神经的直接缝合, 可适当增加肋间神经游离的长度, 但也不宜过前, 因运动纤维越前越少 同时, 可适当延长受区神经的长度 ( 尽量在近心处切断 ), 最终肋间神经与受区神经在腋部无张力条件下, 于手术显微镜下用 9-0 或 10-0 尼龙单丝进行束膜缝合, 每根 2 针 若受区神经无法延长, 或长段病变需切除, 无法与肋间神经进行直接缝合者, 可切取腓肠神经移植或牺牲肋间神经感觉支为移植神经 f. 术后处理 : 同膈神经移位术 5 健侧颈神经移位术 : A. 应用解剖 : 臂丛颈神经根的长度及含神经纤维数量, 许多学者进行了研究, 结果见 ( 表 1,2)
22 由于颈 7 神经根在臂丛中位置居中, 并独立形成中干, 上肢 5 根主要神经中 ( 即腋 肌皮 桡 正中 尺 ) 任何一根都不是由颈 7 单一形成, 故切断颈 7 神经根或中干将不影响上肢功能 B. 手术指征 :
23 a. 臂丛根性撕脱伤患者, 患侧颈部 胸部外伤严重, 膈神经 副神经 颈丛运动支及肋间神经无法利用者 b. 臂丛根性撕脱伤患者, 已进行多组神经移位 ( 膈神经 副神经 肋间神经 颈丛运动支 ), 术后经 2 年以上随访无任何功能恢复者 c. 臂丛根性撕脱伤患者, 在进行患侧的多组神经移位同时, 加做患侧尺神经带蒂与健侧颈 7 的神经根缝接, 一旦上述多组神经移位, 任何一组失败, 则利用已有神经再生的尺神经进行重新移位, 重建患肢功能 C. 手术方法 : a. 健侧颈神经根的切取 : 切取方法为做健侧颈部锁骨上横形臂丛探查切口, 在切口中保留颈外静脉 1.5~2.5mm 的小分支, 充分游离颈横动静脉以备用, 充分暴露臂丛神经根 颈 7 神经根的确认 : 方法 1: 识别颈 5~ 胸 1 神经根其中间无合根者为颈 7 神经根 方法 2: 以电刺激仪或肌电仪刺激头 刺激神经根出现肩内收 ( 背阔肌 ) 肘伸直 ( 肱三头肌 ) 腕背伸 ( 伸腕肌 ) 为颈 7 神经根的主要功能表现 其切取部位 : 颈 7 神经根合成总干部切断 ; 于中干发出后股部切断 ; 于中干发出前股部切断 b. 健侧神经根移位的桥接 : 将健侧神经根桥接到患侧臂丛处的方法有 4 种 在神经切断前, 应先在切断部位的近端用 2% 利多卡因 1~2ml 注射于神经干鞘膜内做神经阻滞, 以阻断损伤性刺激对神经元的损害作用 方法 1: 在健侧神经根与患侧受区神经间做游离腓肠神经移植 : 健侧颈 7 腓肠神经 10cm 患侧受区神经此法适用于短距离神经移植 方法 2: 健侧神经根与患侧受区神经间做带小隐静脉动脉化游离腓肠神经移植 : 健侧颈 7 腓肠神经 20cm/ 颈横动脉 小隐动脉 颈横动脉 ( 受区 ) 患侧受区神经此法适用于尺神经不能做桥接, 而神经移植又需较长时 方法 3: 将患侧尺神经自腕部平面切断 ( 包括主干及手背支 ), 连同尺动脉及伴行静脉一起游离, 在肘部切断尺动静脉近端并结扎, 继续向腋部游离尺神经, 直达尺侧上副动脉进入尺神经主干的远端处, 一般在腋下 5~7cm 带尺动
24 静脉的尺神经远端, 通过胸前皮下隧道到达健侧颈部切口, 尺神经与颈 7 神经断端吻合, 尺动脉与颈横动脉吻合, 尺静脉与颈横静脉或颈外静脉分支吻合 方法 4: 本法与方法 Ⅲ 相似, 只是不带尺动静脉 尺神经长段移位后的血供主要依靠尺侧上副动脉 c. 尺神经第 2 期移位方法 : 健侧颈神经与患侧尺神经吻合后, 健侧再生神经沿患侧尺神经向患侧方向生长, 待临床与肌电证实神经再生达到患侧腋部则应考虑第 2 期移位 神经再生的判断方法 : 方法 1: 沿尺神经移位行径进行 Tinel 叩击 方法 2: 在尺神经行径中做 SEP 测定 一般第 2 期手术在第 1 期术后 8~12 个月进行, 与神经生长速度每天 1mm 一致 第 2 期尺神经移位的部位 : 第 2 期时再生的尺神经移位部位应根据原手术方案决定, 也可根据患侧神经功能恢复情况而变更受区神经 6 同侧颈 7 神经移位术 : A. 手术指征 : 单纯上干或下干节前损伤, 当患侧膈神经有损伤不能应用, 而颈 7 神经根未损伤时, 可以进行同侧颈 7 神经根移位 B. 手术方法 : 根据上或下干节前损伤程度可选用 3 种方式 : a. 同侧颈 7 神经根全移位至上干或下干全干 b. 同侧颈 7 神经根前股大部移位至上干肌皮神经束组 c. 同侧颈 7 神经根后股大部移位至上干腋神经束组 7 同侧部分尺神经或正中神经束移位术 :1994 年,Oberlin 首先报道利用同侧部分尺神经束移位至肌皮神经肌支获得较好的效果 A. 手术指征 : 单纯上干或上中干节前损伤而下干完整时 B. 手术方法 : a. 切口 : 于患侧上臂内侧上中部 2/3 处, 沿肱二头肌沟做纵形切开 b. 暴露尺神经及正中神经主干 : 在肱二头肌沟内找到尺神经或正中神经主干在合适部位剖开神经鞘膜, 分离出外侧 1/6~1/4 神经束, 分离段需 1~ 2cm c. 显露肌皮神经主干 : 在肱二头肌二个肌腹间分离出肌皮神经主干, 沿肌皮神经主干找到肌皮神经发至肱二头肌的肌支, 通常有 2 个肌支, 有时合干为 1 股, 游离足够长度以便能与尺神经或正中神经的束进行端端直接缝合
25 d. 神经吻合 : 在适当部位将尺神经或正中神经分离出的神经束与肌皮神经的肌支束进行切断 ( 尺神经或正中神经束切断前先做 2% 利多卡因封闭 ) 后将二断端做束膜缝合 4~6 针, 缝合后神经断端间无张力 e. 闭合伤口, 肢体固定 : 术毕缝合切口, 患肢呈屈肘位固定 6 周 预后 完全的或不完全的臂丛神经损伤, 经治疗后, 效果都不尽满意 预防 无相关资料
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编号 12.36.2.4 手术名称 颈丛运动支移位术 英文名称 neurotization with motor branches of cervical plexus 别名 ICD 编码 04.6 相关解剖 分娩性臂丛神经损伤的手术分娩性臂丛神经损伤临床少见, 曾有文献报道该病的发病率为 0.1%~0.4% 这类臂丛神经损伤是因为分娩过程中因胎儿过大 臀位产或产道相对狭小, 使新生儿的臂丛神经遭致牵拉性损伤而引起的上肢瘫痪
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编号 12.36.2.1 手术名称 膈神经移位术 英文名称 neurotization with phrenic nerve 别名 phrenic nerve transposition ICD 编码 04.6 相关解剖 分娩性臂丛神经损伤的手术分娩性臂丛神经损伤临床少见, 曾有文献报道该病的发病率为 0.1%~0.4% 这类臂丛神经损伤是因为分娩过程中因胎儿过大 臀位产或产道相对狭小, 使新生儿的臂丛神经遭致牵拉性损伤而引起的上肢瘫痪
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L/O/G/O 一例臂丛神经损伤患 者的康复护理查房 手外伤康复科唐帮坤 主要内容 1. 病人相关资料 2. 臂丛神经解剖知识 3. 五大神经损伤的临床表现 4. 整体护理 5. 效果评价 6. 总结 内容一 病人相关资料 患者 : 陈小梅 年龄 :23 岁 职业 : 工人 病史资料 时间救治医院 原因 入住我院时间 诊断 2014 Your text 年 in 2 here 月 22 日 清远佛冈县人民医院
第六章第四节 节概述
颈外侧区和胸锁乳突肌区 概述内容 : 相对于颈前区, 颈外侧区和胸锁乳突肌区覆盖了颈的外侧部, 是围于斜方肌, 胸锁乳突肌前缘和锁骨之间的三角形区域 该区域内的主要内容有前 中 后斜角肌 ; 锁骨下动 静脉 ; 副神经 颈丛和臂丛 三块斜角肌起于第 3-6 颈椎横突前结节, 止于第 1 2 肋, 其主要功能是使颈侧屈, 侧旋和提肋 锁骨下动脉发出椎动脉 胸阔内动脉 甲状颈干等分支分布到脑 胸阔 甲状腺
（教案续页）
正常人体形态学宏观结构实习课教案 教案首页 第 21 次课授课时间 :2007 年 11 月 12 日教案完成时间 : 2007 年 3 月 6 日 课程名称形态学宏观年级 07 级专业 层次临床医学本科教员姜大巍专业技术讲师授课方式小班学时 3 职务 ( 大 小班 ) 授课题目 ( 章, 节 ) 第十八章周围神经系统第一节脊神经实习 基本教材或主要参考书 1 柏树令系统解剖学第五版北京 : 人民卫生出版社,2001
节概述：
臂前部 肘前部和前臂前部 臂前群肌包括浅层的肱二头肌和深层的肱肌 喙肱肌 本群肌肉均受肌皮神经支配, 前臂前群肌按其作用可分为屈腕 屈指和前臂旋前的肌肉, 按其排列由浅入深可分为四层, 分别受桡神经 正中神经及尺神经的分支支配 肱动脉及其分支尺 桡动脉分别发出分支营养这此肌肉, 同时, 这些肌肉在肘关节外形成肘窝, 在前臂与骨间膜构成前臂间隙 臂前部 肘前部和前臂前部的浅静脉和皮神经 臂和前臂前面的皮肤较薄,
教案首页
教案首页 第 14 次课授课时间 2011 年 3 月 31 日教案完成时间 2011 年 3 月 22 日 课程名称 人体解剖学 年级 2010 年级专业 层次临床医学五年制 教员王亚云职务副教授 授课方式 ( 大 小班 ) 大班学时 3 授课题目 ( 章, 节 ) 上肢总结 ( 第五章, 第七节 ) 基本教材 ( 或主要参考书 ) 1. 人体解剖学 第二版, 李云庆主编, 第四军医大学出版社,2010
6 在腋窝内腋动脉 腋静脉及臂丛的伴行关系 二 需要熟悉的内容 1 腋窝的构成( 一尖 一底 四壁 ) 前壁 ( 肌壁 ) 胸大肌 胸小肌 锁骨下肌和锁胸筋膜腋窝壁的构成后壁 ( 肩背壁 ) 肩胛下肌 大圆肌 背阔肌和肩胛骨, 三边孔和四边孔内侧壁 ( 胸壁 ) 前锯肌 上 4 个肋骨和肋间肌外侧壁
上肢局解 第一节胸前外侧壁及腋窝 一 必需掌握内容 1 胸大肌 胸小肌 前锯肌的位置 形态与神经支配 2 锁胸筋膜及穿行结构 锁胸筋膜 : 位于锁骨下肌 胸小肌和喙突之间的深筋膜结构, 穿行结构有头静脉 胸肩峰血管和胸外侧神经 3 三边孔 四边孔及穿行结构 三边孔, 肱三头肌长头穿过大圆肌和小圆肌之间, 其内侧的肌间隙, 内有旋肩胛动静脉穿过 四边孔, 肱三头肌长头穿过大圆肌和小圆肌之间, 其外侧与肱骨外科颈之间的间隙
肩胛上神经 : 臂丛,C5C6, 起自上干, 向后走行经肩胛上切迹进入冈上窝, 伴肩胛上 动脉绕肩胛冈外侧缘转入冈下窝支配冈上 下肌, 肩关节 肌皮神经 :C5~C7, 臂丛外侧束, 穿喙肱肌, 肱二头肌与肱肌之间下行, 肌支支配以上 三肌 肘关节下方, 肱二头肌下端外侧穿出深筋膜移行为前臂外侧皮神
结业作业之脊神经总结 作者 : 边晔 201001003 枕下神经 :C1 后支,C1 后弓上方与椎动脉下方之间穿出, 经枕下三角, 支配枕下肌及 头半棘肌 枕大神经 :C2 后支内侧支, 在头下斜肌下缘与 C2 后弓上方穿出, 而后行径枕下三角表面, 至斜方肌起始腱处即上项线下方穿到皮下, 伴枕动脉分支在浅筋膜中上行, 分布于 枕部皮肤及支配头半棘肌 第 3 枕神经 :C3 后支内侧支, 在枕大神经下内方穿斜方肌浅出
节概述：
臂后部 前臂后部及手背 学习方法和建议 : 本节主要讲述了臂后部 前臂后部及手背的解剖构造 要求学员掌握臂后区群和前臂后区群的位置 ; 重要肉如肱三头 桡侧腕长伸 桡侧腕短伸 尺侧腕伸 指伸 旋后 拇长展 拇短伸 拇长伸的起止 作用及神经支配, 熟悉肱深动脉的走行 分支 分布以及桡神经的走行 分支及分布 概述内容 : 本节讲述了臂后区群和前臂后区群的位置 起止 作用及神经支配 臂后群为肱三头和肘,
节概述：
胸壁前部 本节主要讲述了胸壁前部的胸部上肢肌及相应的深层血管和神经 胸壁前部皮肤较薄, 在浅筋膜中有皮神经 浅血管 浅淋巴管和乳腺等, 而乳腺的淋巴回流与炎症的扩散和癌细胞转移的途径关系密切, 具有重要的临床意义 ; 胸部的深筋膜主要覆盖胸大肌和胸小肌, 可分为浅 深两层, 其中喙锁胸筋膜中有头静脉 胸肩峰动脉的胸肌支 胸外侧神经以及淋巴管穿过 ; 胸部上肢肌起于胸壁, 止于上肢骨, 包括胸大肌 胸小肌
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肱骨近端 肱骨干和肱骨远端骨折, 以及腋窝探查 上台大夫 : 高鹏上台同学 : 陈露璐 马翔雯 韦人 杨阳 手术步骤 一 肱骨近端骨折 本次课程所选择的入路为肱骨近端骨折手术的经典入路, 三角肌胸大肌间隙入路 (DP), 又称三角肌胸大肌入路 1. 划定皮肤切口 切口起于喙突, 沿胸三角沟止于三角肌止点 2. 切开皮肤与浅筋膜 3. 保护头静脉 若是头静脉已经暴露, 可两段结扎并截断 4. 沿肌肉间隙分离软组织,
朱 捷 周 翔 平 刘 荣 波 陈 宪 卢 春 燕 李 真 林 实用放射学杂志 2005年 3月第 21卷第 3期 262 J P ract R ad io,l M a r 2005, V o l 21, N o. 3 图 2A ~ C 胰十二指肠上前动脉 (箭头 )与起 自肠系膜上动脉的胰十二指肠下前动脉 (黒箭 )在胰头 前方吻合 成胰十二指 肠前动脉 弓 ( 粗白箭 ) 图 3 胰十二指肠上后动脉
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肌学总论 基础部人体解剖与组织胚胎学教研室 李云庆 (yunqing@fmmu.edu.cn) 内容及要求 1. 概述 2. 肌的构造和形态 3. 肌的命名原则 4. 肌的配布规律 5. 肌的营养与支配 6. 肌的辅助装置 7. 全身重要肌肉介绍 一 概述 1. 分类 (Classification) 平滑肌 : 内脏不随意肌 ; 内脏神经调节的中空器官 血管壁 ; 不随意肌 心肌 : 构成心壁 ;
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华西麻醉手术中心刘飞 学习内容 1. 神经干 / 丛阻滞麻醉概论 2. 颈丛神经阻滞 3. 臂丛神经阻滞 4. 股神经阻滞 5. 坐骨神经阻滞 一 神经干 ( 丛 ) 阻滞麻醉 : 将局部麻醉药注射至神经干 ( 丛 ) 旁, 暂时地阻滞神经的传导功能, 达到手术无痛的方法 适应证与禁忌证 适应证 : 取决于手术范围 手术时间以及病人的精神状态及合作程度. 只要阻滞的区域和时间能满足手术的要求, 神经阻滞可单独应用或作为辅助手段.
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人体形态学讲稿 第 6 次课 内容 : 时间 :2014-2015 学年上学期 班级 :2014 级护理学一班授课教师 : 玉光强 人体形态学 讲稿 第八章 神经系统 一 概述 ( 一 ) 功能 在各系统中神经系统处于主导地位 1. 协调各系统 各器官的功能活动 2. 使机体能适应外环境的变化及调节机体内在环境的平衡, 以保生命活动的进行 3. 人类大脑皮质高度发达, 具有思维能力 ( 二 ) 神经系统区分
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2018 年秋季报考博士上线考生名单 序号 准考证号 报考专业名称 学位类型外语成绩专业基础课成绩报考类别 备注 1 180371 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 2 180393 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 3 180427 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 4 180436 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 5 180474
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区域麻醉教程 346 胸肌平面阻滞 (Pecs block) Dr. Teresa Parras 1 anddr. Rafael Blanco 2 1 顾问麻醉医生, 滨海医院, 阿拉伯联合酋长国 2 顾问麻醉医生, 圣乔治医院, 伦敦, 英国 编辑 Dr, Kim Russon and Dr. Katharine Holmes 联系电子邮箱 atotw@wfsahq.org 2017 年 1 月
二、背肌Muscles of the Back
正常人体形态学宏观结构实习课教案 教案首页 第 9 次课授课时间 : 2007 年 9 月 24 日教案完成时间 :2007 年 3 月 6 日课程名称形态学宏观年级 07 级专业 层次临床医学本科教员姜大巍专业技术讲师授课方式小班学时 5 职务 ( 大 小班 ) 授课题目 ( 章, 节 ) 第三章第二 三 四 五 六节头肌 颈肌 躯干肌 上肢肌 下肢肌实习 基本教材或主要参考书 1 柏树令系统解剖学第五版北京
穴, 非图莫可. 就是说要想准确地选取治疗点, 必须有图谱才行. 随着现代医学的发展, 人们已经能够绘制出了精确的人体解剖图. 本书正是将针刀治疗点的体表定位与解剖学图谱相结合, 使读者不仅能准确地选取治疗点的体表位置, 更可以掌握治疗点局部的解剖, 对针刀治疗点结构有全面的了解, 便于针刀的临床应
神经卡压类疾病多为局部组织病变压迫周围神经引起的以神经支配区疼痛 感觉异常 肌肉萎缩等多种症状的一种疾病. 本书编写参考大量的相关文献并从临床实际出发, 介绍针刀治疗神经卡压疾病可以直击病变部位, 有综合治疗 标本兼治 创伤小 疗程短 见效快等特点. 针刀疗法是指以针刀为工具, 结合中医针灸理论和现代外科手术操作方法, 参照生物力学 西医的生理学 解剖学及人体电生理线路等学说, 用于临床治疗各类疾病的一种医疗技术.
股前部、小腿前部和足背的浅层结构
股前部 小腿前部和足背的浅层结构 本节讲述了股前部 小腿前部和足背的浅层结构, 即在浅筋膜内的皮神经 浅血管 淋巴管和淋巴结等 股前部皮神经有股外侧皮神经 股中间皮神经 股内侧皮神经和闭孔神经皮支 ; 小腿前面和足背主要的皮神经有隐神经 腓浅神经 腓深神经和足背外侧皮神经 股前部的浅动脉起源于股动脉, 有腹壁浅动脉, 旋髂浅动脉和阴部外动脉 下肢前面的浅静脉主要有足背静脉弓和大隐静脉 股前部 小腿前面和足背的皮神经
手外伤的案例分析
手外伤案例的分析 OT 理论的临床运用 广东省工伤康复医院作业治疗科黎锦波丘开亿 1 汇报内容 手外伤案例的分析 --PEO 模型 --COPM 模型 -- 活动分析 -- 问题分析 2 病史 姓名 : 李某年龄 : 37 岁性别 : 女性 受伤时间 :2014-04-17 入院诊断 : 右手指深和指浅屈肌腱断裂 ; 尺侧腕屈肌断裂 ; 掌长肌断裂 ; 大鱼际肌损伤 ; 正中神经 尺神经和桡神经损伤
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 病理学与病理生理学 病理学与病理生理学
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 103357000912484 病理学与病理生理学 72 72 242 0 386 103357000912003 病理学与病理生理学 71 72 242 0 385 103357000911503 病理学与病理生理学 77 73 234 0 384 103357000911098
安全救护教学设计 一 教学导入 教学过程设计 二 学情了解 三 学习新课 1. 指压止血法
创伤救护 教学意义 教学目标 1 2 3 4 教学重点与难点 教学方法 教学时数 4 教师课前准备 1 2 PPT 学生课前准备 1 2 11 安全救护教学设计 一 教学导入 教学过程设计 二 学情了解 三 学习新课 1. 指压止血法 1 2 3 4 1.5 12 3 13 安全救护教学设计 14 2. 加压包扎止血法 1 1/3 2/3 15 安全救护教学设计 2 3cm 3 3. 止血带止血法
儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 非定向 全国统考
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生上线考生名单 准考证号 报考专业 外语政治 业务 1 业务 2 总分 报考类别 考试方式 备注 103357000912484 72 72 242 0 386 非定向 全国统考 103357000912003 71 72 242 0 385 非定向 全国统考 103357000911503 77 73 234 0 384 非定向 全国统考 103357000911098
教案首页
教案首页 第 12 次课授课时间 2014 年 3 月 13 日教案完成时间 2014 年 3 月 6 日 课程名称 正常人体形态学 II 年级 2013 年级专业 层次临床医学专业 五年年制 教员张富兴职务 教授 ( 资格 ) 授课方式 ( 大 小班 ) 大班学时 3 学时 授课题目 ( 章, 节 ) 颈部器官布局及筋膜 ( 第三章颈部 ) 基本教材 ( 或主要参考书 ) 教学目的与要求 : 基本教材
教案首页
教案首页 第 15 次课授课时间 2011 年 4 月 2 日教案完成时间 2011 年 3 月 31 日 课程名称 人体解剖学 年级 2010 年级专业 层次临床医学五年制 教员董元祥职务教授 授课方式 ( 大 小班 ) 大班学时 3 授课题目 ( 章, 节 ) 颈部器官布局及筋膜 ( 第六章, 第七节 ) 1. 人体解剖学 第二版, 李云庆主编, 第四军医大学出版社,2010 年出版基本教材 2.
潍坊市中医院 电生理医师 潍坊市中医院 电生理医师 潍坊市中医院 儿科医师 潍坊市中医院 儿科医师
2017 年潍坊市卫计委直属事业单位公开招聘 市中医院考点面试成绩及总成绩 报考单位报考岗位准考证号笔试成绩 原始面试成绩 面试校正后成绩 总成绩 潍坊市中医院 脑病医师 A 博士 93.10 潍坊市中医院 肿瘤医师 A 博士 93.30 潍坊市中医院 外科医师 A 博士 93.30 潍坊市中医院 骨科医师 A 博士 94.20 潍坊市中医院 病理技师 785013905 60.5 88.30 74.40
第一部分第一部分 选题背景与意义 Brunnstrom 概述 C O N T E N T S 第二部分第三部分第四部分第四部分 论文框架与内容 中枢神经损伤后的恢复阶段 中枢神经损伤后的运动模式 研究思路与方法 研究成果与应用 Brunnstrom 评定方法 第五部分 论文总结与致谢
Brunnstrom 评估 汇报人 : 刘恒 第一部分第一部分 选题背景与意义 Brunnstrom 概述 C O N T E N T S 第二部分第三部分第四部分第四部分 论文框架与内容 中枢神经损伤后的恢复阶段 中枢神经损伤后的运动模式 研究思路与方法 研究成果与应用 Brunnstrom 评定方法 第五部分 论文总结与致谢 选题背景与意义 RESEARCH BACKGROUND AND SIGNIFICANCE
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第 3 章 孵 化 技 术 本 章 按 照 种 蛋 孵 化 的 程 序, 介 绍 了 蛋 的 构 造 与 形 成 种 蛋 的 管 理 家 禽 的 胚 胎 发 育 人 工 孵 化 的 条 件 和 控 制 孵 化 机 的 构 造 与 管 理 孵 化 效 果 的 检 查 与 分 析 以 及 初 生 雏 的 处 理 等 内 容 对 种 蛋 的 选 择 与 消 毒 孵 化 条 件 的 标 准 与 控 制 孵
校园之星
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图 1: 上肢感觉神经支配示意图 粉红色区域为桡神经分支的支配范围 图 2. 右侧臂丛神经分支示意图 臂丛在腋腔发出主要的分支 正中神经 桡神经 尺神经和腋动脉在腋鞘中相伴而行 肌皮神经通常位于腋鞘外喙肱肌内 掌握腋鞘内各神经及其相邻组织的解剖关系非常重要 掌握这些知识后便可在神经阻滞前通过超声引导
局部麻醉教程 326 超声引导下的腋路臂丛神经阻滞 罗宾 温盖特医生 Clinical Fellow, Royal Surrey County Hospital, UK 吉莉安 福克斯奥医生 Anaesthetic Consultant, Royal Surrey County Hospital, UK 编辑 : 金姆拉森医生 通信邮箱 :atotw@wfsahq.org 2016 年 3 月 4
临床神经外科杂志 ２０１４ 年第 １１ 卷第 ５ 期 ３３１ 例 内 １ ３ 共 ４ 例 鞍结节 ８ 例 颅内外沟通 ２ 例 １ 例为颅眶沟通 １ 例为顶部凸面骨质破坏 海绵窦内 ２ 例 其中有 ２７ 例影响静脉回流 有瘤周水肿的 ４５ 例 占 ５２ 水 肿 指 数 ＥＩ Ｖ 水肿 Ｖ肿瘤 Ｖ肿 瘤
临床神经外科杂志 ２０１４ 年第 １１ 卷第 ５ 期 ３３１ 例 内 １ ３ 共 ４ 例 鞍结节 ８ 例 颅内外沟通 ２ 例 １ 例为颅眶沟通 １ 例为顶部凸面骨质破坏 海绵窦内 ２ 例 其中有 ２７ 例影响静脉回流 有瘤周水肿的 ４５ 例 占 ５２ 水 肿 指 数 ＥＩ Ｖ 水肿 Ｖ肿瘤 Ｖ肿 瘤 为 １ ３４ ±１ １７ 临床表现 头痛 头晕 ６３ 例 行走不稳或一侧肢体麻木无力 ３３ 例 精神症状
肌电图规范化检测和临床应用共识修订版 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组, 中华医学会神经病学分会肌电图 与临床神经生理学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(11) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组.
Microsoft PowerPoint - [S2B.1] D1 Zhou, Jun-ming
![Microsoft PowerPoint - [S2B.1] D1 Zhou, Jun-ming](/thumbs/50/26822641.jpg "Microsoft PowerPoint - [S2B.1] D1 Zhou, Jun-ming")
手功能康复学 臂丛神经损伤的规范化康复治疗 周俊明复旦大学附属华山医院手外科手功能康复部 2008 年国际作业治疗研讨会 1 复旦大学华山医院手外科手功能康复部宗旨为患者 : 树立信心战胜伤残重建功能走向社会 2 手功能康复 著名手外科专家顾玉东院士提出 手术与康复的 结合才是伤后肢体功能恢复的重要保证 3 手功能康复治疗进展 著名手外科专家顾玉东院士提出 手术与康复的结合才是伤后肢体功能的重要保证
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疾病名 胸廓出口综合征 英文名 thoracic outlet syndrome 别名 过度外展综合征; 颈肋综合征 ; 肋锁综合征 ; 前斜角肌综合征 ; 胸廓出口综合症 ; 胸小肌综合征 ; 胸腔出口综合征 ICD 号 Q67.8 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展胸廓出口综合征的病理基础是胸廓出口处骨性组织和软组织的解剖变异 骨性卡压约占 30%, 包括第 7 颈椎横突过长 颈肋 第一肋骨变异
第一临床 专业型 儿科学 ( 新生儿科学 ) 第一临床 学术型 耳鼻咽喉科学 第一临床 专业型 耳鼻咽喉科学 第一临床 学术型 妇产科学 第一临床 专业型 妇产科学
基础医学 生物学 100101 学术型 人体解剖与组织胚胎学 ( 解剖 ) 0 12 12 基础医学 生物学 100101 学术型 人体解剖与组织胚胎学 ( 组胚 ) 0 9 9 基础医学 生物学 100102 学术型 免疫学 1 19 20 基础医学 生物学 100104 学术型 病理学与病理生理学 ( 病理 ) 2 13 15 基础医学 生物学 105128 专业型 临床病理学 1 9 10 基础医学
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疾病名 神经根型颈椎病 英文名 nerve root type cervical spondylopathy 缩写 别名 ICD 号 M47.2 概述 本型亦较为多见, 因单侧或双侧脊神经根受刺激或受压所致, 其表现为与脊神经根分布区相一致的感觉 运动及反射障碍, 预后大多较好 流行病学 无相关资料 病因 髓核的突出或脱出, 后方小关节的骨质增生或创伤性关节炎, 钩椎关节的骨刺形成, 以及相邻的三个关节
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疾病名 创伤性肩关节前脱位 英文名 traumatic anterior dislocation of shoulder 缩写 别名 ICD 号 S43.0 概述 肩关节前脱位, 是创伤性肩关节脱位最常见的类型 根据脱位后肱骨头所在的位置, 前脱位又可分为盂下脱位 喙突下脱位和锁骨下脱位 ( 图 1); 少数可有肋骨骨折, 形成胸腔内脱位 流行病学 无相关资料 病因 多为间接暴力所致, 偶尔有直接暴力所致脱位
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编号 1.1.5.1 手术名称 根治性颈淋巴结清扫术 英文名称 radical neck dissection 别名 根治性颈清扫术; 颈淋巴结根治性切除术 ; 全颈清扫术 ; 颈淋巴结清扫术 ; 颈廓清术 ; 颈清扫术 ; 颈清除术 ICD 编码 40.4001 概述 传统式颈淋巴结根治术, 遵循 Crile 的原则, 切除的范围由下而上由浅至深, 切除包括胸锁乳突肌 副神经 颈内静脉 ( 行双侧颈根治术者可保留一侧
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人体形态学 ( 解剖 ) 讲稿 第 2 次课 内容 : 内容 : 肌学 消化系统 时间 :2014-2015 学年上学期班级 :2013 级护英授课教师 : 杨瑞 人体形态学 ( 解剖 ) 讲稿 2013 级护英 BJ0107012_01 杨瑞讲师 肌 学 ( 一 ) 概述 1. 肌的形状和构造 : 可分为长肌 短肌 阔肌和轮匝肌四种 每块骨骼肌都由肌腹和肌腱两部分构成 阔肌的腱薄而宽阔, 故称腱膜
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 1. 2. 3. 4. 2 4 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 7 4. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 1. 2. 23 3. 1. 2. 3. 1. 2. 1. 2. C 3. 4. 5. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4.
II-III期B型胸腺瘤完全切除术后联合或不联合精确放疗的多中心III期随机对照研究
头颈部正常组织勾画共识 DAHANCA/EORTC/GORTEC/HKNPCSG /NCIC CTG/NCRI/NRG/TROG 张烨 无共识 勾画差异明显 新共识背景 正常组织勾画 正常组织限量标准不一致 Radiother Oncol 2000; 56: 135-150. Radiother Oncol 2003; 69: 227-236. Radiother Oncol 2006; 79: 15-20.
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编号 10.4.3.8.3 手术名称 根治性颈淋巴结清扫术 英文名称 radical neck dissection 别名 根治性颈清扫术; 全颈淋巴清扫术 ; 颈淋巴组织整块切除术 ; 颈淋巴根治性切除术 ; 全颈清扫术 ; 颈淋巴结根治性切除术 ; 根治性颈部切除术 ICD 编码 40.4201 相关解剖 原发于头颈部和口腔颌面部的恶性肿瘤, 其转移途径多经淋巴系统, 首先表现为颈部淋巴结的转移,
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疾病名 胸廓出口综合征 英文名 thoracic outlet syndrome 缩写 别名 过度外展综合征; 颈肋综合征 ; 肋锁综合征 ; 前斜角肌综合征 ; 胸廓出口综合症 ; 胸小肌综合征 ; 胸腔出口综合征 ICD 号 Q67.8 概述 胸廓出口综合征 (thoracic outlet syndrome,tos) 是胸廓出口区重要的血管神经受压引起的复杂的临床症候群, 又名前斜角肌综合征
(1) 骨折处被覆皮肤的延展性 (2) 骨折处的软组织覆盖的厚度 (3) 骨折所累及肌肉 的功能恢复情况 (4) 神经与血管的走行 (5) 骨折类型 (6) 骨的质量 (7) 施加于骨的力 量 本文不能充分包括外固定中的所有重要因素, 只是集中论述在上肢外固定手术中所涉及的解 剖结构, 这些结构在手
上肢单边外固定的解剖学基础 T. Gausepohl, J.Kiebke, D.Penning 摘要 : 在上肢行单边外固定时, 对螺钉插入的要求非常高 要求必须熟悉局部解剖结构 本文通过 尸体解剖标本, 对肱骨, 肘关节, 前臂, 手进行研究 明确插针位置在体表相应的解剖学标 志 1. 介绍 早在十九世纪中叶, 就有人试图通过外固定方法固定骨折 (7), 在二十世纪初, 由于 比利时医生 Lambotte
兽医临床诊断学实验指导
兽 医 临 床 诊 断 学 实 验 指 导 河 北 科 技 师 范 学 院 动 物 科 学 系 临 床 兽 医 学 实 验 室 2009 年 2 月 目 录 学 生 实 验 守 则... 3 实 习 一 动 物 的 接 近 保 定 和 基 本 检 查 法...4 实 习 二 临 床 基 本 检 查 法 及 一 般 检 查...10 实 习 三 循 环 系 统 的 临 床 检 查...15 实 习 四
概述 Introduction
外周神经损伤 (Peripheral Nerve Lesion) 的康复 GAO Qiang 高强 概述 Introduction Contents 概述 Introduction 康复评定 Assessment 康复治疗 Rehabilitation therapy 常见的神经损伤及康复治疗 Common nerve injuries and treatment 周围神经 Peripheral Nerve
节概述：
手掌部 手掌界于腕部与手指之间, 手掌的中央部凹陷, 即手心, 外侧部的隆起称为鱼际, 内侧部的隆起称为小鱼际 腕前区的桡腕关节 腕骨和腕掌关节的前面, 是前臂屈肌腱 神经 血管到达手掌的通路 手指掌面, 又称为指腹, 包括手指前面所有的软组织 手掌部层次结构多, 以掌心部为例由浅入深依次为 : 皮肤 浅筋膜 掌腱膜 掌浅弓 正中神经和尺神经 指浅 深屈肌腱和蚓状肌 手掌筋膜间隙 骨间掌侧筋膜 掌深弓和尺神经深支
周围神经损伤的外科处理
Asian Case Reports in Surgery 亚洲外科手术病例研究, 2014, 3, 11-16 Published Online September 2014 in Hans. http://www.hanspub.org/journal/acrs http://dx.doi.org/10.12677/acrs.2014.33003 Surgical Treatment of Peripheral
标题
276 肘关节手术入路的解剖与临床 解剖与临床知识讲座 苏秀云摇 唐佩福 摇摇肘关节是连接上臂和前臂, 控制手在空间中位置的重要解剖结构 随着对肘关节解剖学和临床相关问题认识的逐步深入, 成人肘关节外科治疗得到迅速发展 作为手术者, 只有熟悉肘关节组成 结构特点 肌肉配布 血管神经的走向及变异等, 才能在手术前做到心中有数, 避免术中不必要的损伤, 保证手术顺利进行 本文主要介绍与肘关节手术入路相关的解剖关键点以及典型的手术入路,
单位挂网 广州医科大学附属第五医院2015年公开招聘人员岗位需求表.xls
广州医科大学附属第五医院 205 年公开招聘人员岗位需求表 职位代码 3- 康复医学科学科带头人 康复医学与理疗学 (A0025), 临床医学 054 康复医学与理疗学 05 临床医学七 八年制, 以上专业也可报考 3-2 肿瘤内科学科骨干 肿瘤学 (A0024), 临床医学 053 肿瘤学 ( 内科方向 ) 05 临床医学七 八年制, 以上专业也可报考 ; 2 研究方向要求 : 肿瘤内科方向 3-3
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
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第 三 章 皮 肤 病 的 防 治 和 护 理 学 习 要 点 皮 肤 病 的 预 防 不 同 的 皮 肤 病 要 采 取 相 应 的 预 防 措 施, 多 数 皮 肤 病 要 通 过 去 除 病 因, 避 免 诱 发 因 素, 切 断 传 播 途 径 等 措 施 来 预 防 皮 肤 病 的 治 疗 了 解 内 服 药 物 的 适 应 证 和 不 良 反 应, 掌 握 外 用 药 物 的 性 能 和
动物学
2007 5 1 2 2..2 3..3 4..4 5 6 6..12 1...15 1 1 1 2 3 4 2 1 2 3 4 1 2 1 1 2 3 1% 4 70% 5 0.05 0.2% 6 2 2 1 7 10% 3 5% 2 0.3 5% 3 70 80% 4 5 90% 40% 9 1 80% 70% 6 40% 15 5 1 12 24 70% 70% 7 70% 2% 1 2 3
Radiocarpal- and midcarpal joints 桡腕关节及中腕关节 Midcarpal Radio-carpal
手 / 腕关节标准扫查 & 基本病变 Hilde Berner Hammer Senior consultant, PhD Dept. of Rheumatology, Diakonhjemmet Hospital, Oslo, Norway Radiocarpal- and midcarpal joints 桡腕关节及中腕关节 Midcarpal Radio-carpal Ultralyd MR
Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ
Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ 1 1 2 3 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 ~ 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 ~ 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 ~ 46 47 ~ ~ 48 49 50 51 52 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63
Ⅰ Ⅱ1 2 3 Ⅲ Ⅳ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ 1 2 1 µ¥Éñ¾�²¡ÓëÉñ¾�´ÔÉñ¾�²¡
疾病名 单神经病与神经丛神经病 英文名 mononeuropathy and plexopathy 缩写 别名 ICD 号 G64 概述 脊髓周围神经病是指脊髓及脑干下运动神经元 初级感觉神经元 周围自主神经元的轴突和 ( 或 ) 施万 ( 雪旺 ) 细胞及髓鞘的结构和功能障碍 从不同的角度, 周围神经病可有多种不同的分类形式和命名方法 根据受累神经分布情况进行的分型, 即神经分布类型 : 1. 单神经病
大连医科大学 2018 年临床医学 口腔医学专业学位硕士研究生 代码 大连市友谊医院 1 大连大学附属中山医院 1 13 青岛市市立医院 神经病学 00 不区分 神经内科 大连医科大学附属第二医院 5 大连市中心医院 4 大连市第三人民医院 3 辽宁省人民医院 3 38 泰州市人民
大连医科大学 2018 年临床医学 口腔医学专业学位硕士研究生 代码 1 中国人民解放军第 210 医院 3 大连市友谊医院 2 大连大学附属中山医院 3 50 青岛市市立医院 11 泰州市人民医院 10 105101 内科学 00 不区分 内科 2 大连市中心医院 8 大连市第三人民医院 6 辽宁省人民医院 3 沈阳军区总医院 4 82 泰州市人民医院 8 江苏省苏北人民医院 31 青岛市市立医院
第三章 周围神经系统 脊神经 组成 脑神经 内脏神经 第一节 脊神经 脊神经：共31对， 颈神经8对——C1—8 胸神经12对——T1—12 腰神经5对——L1—5 骶神经5对——S1—5 尾神经1对——CO1 前根——运动。 脊神经节——后根——感觉。
第三章周围神经系 统 peripheral n.s. 脊神经组成脑神经内脏神经第一节脊神经 spinal n. 脊神经 : 共 31 对, 颈神经 8 对 C1 8 胸神经 12 对 T1 12 腰神经 5 对 L1 5 骶神经 5 对 S1 5 尾神经 1 对 C O 1 前根 运动 脊神经节 后根 感觉 人体解剖学 浙江大学 1 脊神经是混合性神经 : 1 躯体感觉纤维: 分布于皮肤 ( 浅感觉
《局部解剖学》实验教学大纲
广西中医药大学壮医学专业 局部解剖学 实验指导 前 言 局部解剖学是在系统解剖学知识的基础上, 阐述人体各局部区域结构和器官的位置 毗邻以及层次关系, 并适当联系临床应用的科学 医学生学习局部解剖学的主要目的是在学习临床课之前, 通过实地解剖而牢固掌握解剖学基本知识, 培养动手操作以及观察分析的能力, 为临床主要课程 内 外 妇 儿以及有关手术科室打下比较坚实的局部解剖学基础 教学方式是坚持理论联系实际的原则,
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人体结构与功能学 Human Anatomy and Physiology 运动系统 / 肌肉骨骼系统 Locomotor system/musculoskeletal system 骨学 Osteology 关节学 Arthrology 肌学 Skeletal muscle 1 人体结构与功能学 Human Anatomy and Physiology Skeletal Muscle Tissue
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运动解剖学 1 运动解剖学方位术语及运动学术语 superior inferior 上下 cranical caudal 颅侧尾侧 anterior posterior 前后 ( 腹背 ) ventral dorsal 腹背 ( 前后 ) medial lateral 内外 internal external 内外 superficial profound 浅深 proximal distal 近远
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談 上 肢 常 見 神 經 卡 壓 綜 合 症 的 認 識 林 文 彬 林 園 中 醫 診 所 台 北 市 立 聯 合 醫 院 中 興 院 區 一 總 論 ( 一 ) 前 言 神 經 卡 壓 綜 合 症 是 周 圍 神 經 受 壓 迫 損 傷, 進 而 導 致 神 經 傳 導 被 阻 斷, 造 成 肢 體 的 感 覺 與 運 動 功 能 發 生 障 礙 現 已 成 為 危 害 人 類 健 康 的 最
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第 一 章 服 装 制 作 工 艺 基 础 知 识 第 一 节 服 装 术 语 服 装 术 语 是 服 装 技 术 专 用 语, 如 服 装 的 每 一 个 品 种 服 装 上 的 每 一 块 裁 片 服 装 制 作 过 程 中 每 一 种 操 作, 以 及 所 使 用 的 工 具 服 装 制 作 过 程 中 出 现 的 各 种 弊 病 和 要 达 到 的 某 些 质 量 要 求 等, 都 有 其
老年颈椎病
疾 病 名 老 年 人 颈 椎 病 英 文 名 elderly cervical spondylosis 缩 写 别 名 老 年 颈 椎 病 ICD 号 M50.9 概 述 颈 椎 病 是 指 颈 椎 椎 间 盘 组 织 退 行 性 改 变 以 后, 继 发 引 起 颈 椎 椎 间 关 节 ( 包 括 关 节 软 骨 关 节 囊 韧 带 肌 肉 筋 膜 ) 退 行 性 改 变, 累 及 其 周 围
游珊珊 姜玉新 刘 赫 朱庆莉 孝梦甦 张 璟 戴 晴 孙 强 北京协和医院胸外科采用钛板修补重建胸骨 肿瘤术后胸壁大面积缺损 例 取得良好效果 这一成果获得北京协和医院 年医疗成果三等 奖 胸骨肿瘤的常见治疗方法包括手术切除 放 疗和化疗 手术切除及术后综合治疗是可能根治 肿瘤的首选方法 放疗只能作为姑息治疗手段 而化疗的敏感性只针对骨髓原发肿瘤 目前 临 床上对胸骨肿瘤一般采用广泛切除法
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影 视 与 戏 剧 特 征 化 妆 影 视 与 戏 剧 特 征 化 妆 是 化 妆 艺 术 范 畴 内 具 有 代 表 性 的 内 容, 是 掌 握 了 基 础 化 妆 的 前 提 下, 进 入 较 深 入 的 造 型 化 妆 阶 段 影 视 戏 剧 特 征 化 妆 其 妆 型 显 著, 效 果 突 出, 既 是 专 业 影 视 戏 剧 化 妆 的 基 本 内 容 之 一, 又 可 以 在 影 视
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中 華 民 國 大 專 校 院 100 學 年 度 排 球 運 動 聯 賽 排 球 隊 職 員 名 單 一 般 男 生 組 不 分 級 共 56 所 學 校, 總 計 1083 位 隊 職 員 校 名 : 國 立 嘉 義 大 學 (0018) 校 址 :[600] 嘉 義 市 鹿 寮 里 學 府 路 300 號 聯 絡 人 / 電 話 : 鍾 宇 政 / 05-271#7271 校 長 : 李 明
运动系统 locomotora system
总论 头肌 颈肌 躯干肌 上肢肌 下肢肌 肌学 muscle 总论 肌的形态和构造 肌的起止 配布和作用 肌的辅助装置 全身有 600 余块肌, 占体重 40% 每块肌都可视为一个器官 : 有一定形态 构造, 有血管 淋巴管, 受神经支配, 执行一定功能 心肌细胞 心肌 骨骼肌 构造不同 肌 骨骼肌细胞 平滑肌 平滑肌细胞 心肌与平滑肌受内脏神经调节 为不随意肌骨骼肌受躯体神经支配, 受人的意志控制
The Elbow Normal and Basic Pathological Sonography 肘关节正常和基础病理超声表现 Elbow anatomy 肘关节解剖 Systemic scan technique and sonographic anatomy 系统扫查技术以及超声下解剖 Ba
Standardized scan elbow normal & basic pathology 肘关节标准扫描 正常和基础病理超声表现 APLAR Pre-congress Course 2016 Shanghai Dr Carrel Ka-lung Yu 余嘉龙博士 Hong Kong Society of Rheumatology 香港风湿学会 The Elbow Normal and Basic
图 肌的起止点 二 肌的起止点和配布 ( 一 ) 肌的起止点肌附着于两块以上的骨, 中间跨过一个或多个关节, 收缩时牵动骨而产生运动 肌的起点指肌在固定骨上的附着点 ; 肌的止点指肌在移动骨上的附着点 ( 图 1-2-2) 肌的起 止点在一定条件下可以相互置换 ( 二 ) 肌的配布肌大多
第一篇运动系统 第二章骨骼肌 第一节肌学总论 一 肌的形态和构造肌 (muscle) 附着于骨, 由肌腹 (muscle belly) 和肌腱 (tendon) 两部分构成 肌腹主要由横纹肌纤维组成, 色红 柔软 有收缩能力 肌腹外包有肌外膜 肌腱主要由平行的胶原纤维束构成, 色白 强韧 无收缩能力, 位于肌腹两端, 附着于骨 扁肌的腱性部分称为腱膜 (aponeurosis) 肌的形态多种多样,
中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 针灸推拿 中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 针灸推拿 中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 中药 中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 中药
现将 2018 年高密市卫生计生事业单位公开招聘工作人员进入面试人员名单公示如下 : 注 : 现场资格审查时间另行公告, 请考生及时关注中国高密网站发布的相关信息, 因本人原因错过重要信息而影响考试聘用的, 责任自负 高密市卫生和计划生育局 2018 年 8 月 24 日 考号 报考专业 报考单位 报考岗位 成绩 名次 3707270818 综合类 (A) 高密市爱国卫生运动委员会办公室 法律 73.5
Objectives 目标 Understand and identify common hand therapy evaluation techniques 理解和辨别常见手功能治疗的评估技术 Identify types of splints for wrist, thumb, hand, fi
Hand Therapy Evidenced Based Evaluation and Splinting 询证评估及支具使用 Dr. Angela Patterson, OTD, OTR/L March 2018 Objectives 目标 Understand and identify common hand therapy evaluation techniques 理解和辨别常见手功能治疗的评估技术
复旦学报 医学版 年 月 常效果甚微 而外科治疗 即周围神经减压术 已成为治疗, 的有效手段 发病机制 糖尿病患者的胰岛素绝对或相对缺乏并可能存在胰岛素抵抗 从而导致慢性持 续性高血糖是, 发生的根本原因 具体发病机制尚未完全明确 已知的研究证据可总结为以下几个方面 代谢紊乱 高血糖导致细胞内多元醇
复旦学报 医学版 糖尿病周围神经病变的外科治疗 胡骏达 综述 陈增淦 审校 复旦大学附属中山医院骨科 上海 摘要 糖尿病周围神经病变.#$#$/, 是糖尿病最常见的慢性并发症之一 占糖尿病患者总数的 9 其中最常见的类型是远端对称性多发性神经病变 疼痛是最突出的症状之一 也可出现感觉丧失 足溃疡 坏疽甚至截肢等, 病程通常不可逆转 非手术治疗虽然是标准治疗 但效果通常不显著 对于保守治疗无效的, 患者
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Ⅰ Ⅱ12Ⅲ Ⅳ ~ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 1 !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 2
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周围神经病 总论
周围神经病变 总论 东南大学附属中大医院神经内科 郭怡菁 周围神经病 定义 : 周围运动 感觉和自主神经元的功能障碍和结构改变所导致的一组疾病 目录 解剖与生理 病因与病理 临床表现 分型与诊断 治疗措施 目录 解剖与生理 病因与病理 临床表现 分型与诊断 治疗措施 解剖与生理 周围神经系统 ( peripheral nerve system ): 除脑和脊髓之外的所有神经结构, 包括 颅神经连接到脑干腹侧和侧面的部分
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第十三章 生物反馈疗法 1 主要内容 第一节概念第二节治疗原理及作用一 治疗原理二 治疗作用第三节一 设备二 治疗方法 第四节临床应用一 适应证二 禁忌证三 注意事项 2 第一节概念 生物反馈疗法 ( biofeedback therapy ) 是一种利用现代生理科学仪器, 将人体内正常的或异常的生理活动信息有选择性地转换为可识别的视觉或听觉信号 ( 如光 声 图象 曲线等 ), 使患者经过一系列强化训练和治疗后,
第六章第三节 节概述
颈前区 概述内容 : 颈前区是胸锁乳突肌前缘 前正中线和下颌骨下缘所围成的尖朝下 底朝上的倒置三角形, 颈前区可以分为四个小区, 分别是下颌下三角 颏下三角 颈动脉三角和肌三角 颈前区内的主要结构有三大腺体, 包括下颌下腺, 甲状腺和甲状旁腺 ; 颈总动脉 颈内动脉和颈外动脉及其分支 ; 颈内静脉及其颅外分支 ; 迷走神经 舌下神经 颈交感干等重要的神经结构 下颌下腺是位于下颌下三角内的唾液腺, 属外分泌腺,
学 习 要 求 掌 握 指 总 主 动 活 动 范 围 评 定 方 法 掌 握 指 屈 肌 腱 修 复 术 后 康 复 要 点 掌 握 指 伸 肌 腱 修 复 术 后 康 复 要 点 熟 悉 指 屈 肌 腱 分 区 及 临 床 特 点 熟 悉 指 伸 肌 腱 分 区 及 临 床 特 点 了 解 肌
第 三 章 手 外 伤 的 康 复 学 习 要 求 掌 握 指 总 主 动 活 动 范 围 评 定 方 法 掌 握 指 屈 肌 腱 修 复 术 后 康 复 要 点 掌 握 指 伸 肌 腱 修 复 术 后 康 复 要 点 熟 悉 指 屈 肌 腱 分 区 及 临 床 特 点 熟 悉 指 伸 肌 腱 分 区 及 临 床 特 点 了 解 肌 腱 愈 合 途 径 了 解 指 屈 肌 腱 的 解 剖 结 构 了
PowerPoint 演示文稿
卢 简 言 福 建 医 科 大 学 医 学 技 术 与 工 程 学 院 影 像 系 放 射 诊 断 学 教 研 室 福 建 医 科 大 学 附 属 协 和 医 院 放 射 科 一 乳 房 的 解 剖 乳 房 外 形 :1 圆 丘 型 2 半 球 型 3 圆 锥 型 4 下 垂 型 临 床 上 乳 房 分 区 : 内 上 内 下 外 上 外 下 中 央 区 ( 乳 晕 ) 乳 房 构 成 : 皮 肤
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锁骨骨折 Fracture of the Clavicle
骨与关节损伤 武汉大学中南医院骨科祝少博 锁骨骨折 Fracture of the Clavicle 解剖基础 锁骨连接躯干与上肢, S 形, 内外分别构成胸锁关节 肩锁关节 锁骨及附着肌肉 锁骨骨折 锁骨干较细, 有弯曲呈 S 形 内侧半弯凸向前, 外侧半弯凸向后 内端与胸骨相联构成关节, 外侧与肩峰相联构成肩锁关节, 横架于胸骨和肩峰之间, 是肩胛带与躯干唯一的联系支架 锁骨与锁骨下结构 正常锁骨
军事十万个为什么 军事约章
(CIP) /,.- :,2002.7 ( ) ISBN7-80641-489-4 Ⅰ. Ⅱ.1 2 Ⅲ.1 - - 2 - - 3 - - Ⅳ.1E163-492D995-49 CIP (2001)077241 : ( : 66 :0371 5751257 :450002) : : :890mm 1240mm A5 :11.5 :1 :254 :1-3000 :20027 1 :20027 1 :ISBN7-80641-489-4/E
颈椎病2014（课件)
颈椎病 Cervical Spondylosis 颈椎的生理解剖特点 颈椎病相关的解剖回顾 20 侧块 小关节 椎间孔 Department of Orthopaedic Surgery 出口根 入口根 颈椎 腰椎 颈椎病概述 颈椎病的概念 o 颈椎病是指与颈痛和神经系统功能障碍有关的一系列临床症候群 n 颈痛 颈神经根受压症 颈脊髓受压症 o 致压物类型 n 增生骨赘 ( 硬性椎间盘突出 ) 椎间盘突出
耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 耳鼻
2018 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院西海岸院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科技师 1 180360008 65.4 是 病理科技师 2 180704001 45.2 病理科技师 2 180706010 45.3 病理科技师 2 180707012 0 病理科技师 2 180711006 47.1 病理科技师 2 180716009
此外, 肝门静脉系的脾静脉 肠系膜上静脉 肠系膜下静脉以及升 降结肠和十二指肠 胰 肝等脏器的小静脉, 在腹膜后与腔静脉系的属支 ( 如腰静脉, 低位肋间后静脉 膈下静 脉 肾静脉 睾丸或卵巢静脉等 ) 吻合 3. 腹股沟管的位置 各壁的构成及男性通行的结构 腹股沟管位于腹前壁下部, 腹股沟韧带内侧
写在前面的话 : 至少从去年来说, 历年题不是王道 所以不能只看历年题 Over 02 级 8 年制大题 1. 乳房淋巴引流乳房的位置 : 成人女性乳房的大部分位于胸大肌和胸肌筋膜表面的浅筋膜内, 上达第 2 肋, 下达第 6 肋, 内侧至胸骨侧缘, 外侧近腋中线 乳头平对第 4 肋间隙或第 5 肋 (3 分 ) 乳房的淋巴引流 :1 乳房外侧部的淋巴管沿胸大肌下缘注入腋淋巴结的胸肌淋巴结, 这是乳房淋巴回流的主要途径
Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ ! " # $ 神经功能检查医师 是 神经功能检查医师 神经功能检查医师 神经功能检查医师 神经功能检查医师 是 神经功能检查医师 急诊内科医师 1
2017 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院黄岛院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科医师 1 170907006 57.5 是 体检中心超声医师 170901013 43.7 体检中心超声医师 170906005 59.7 是 体检中心超声医师 170907015 60 是 体检中心超声医师 170907019 45.2 体检中心超声医师
局部解剖学的学习是在系统解剖学知识的基础上, 阐述人体各局部区域结构和器官的位置 毗邻以及层次关系, 并适当联系临床应用的科学 医学生学习局部解剖学的主要目的是在学习临床课之前, 通过实地解剖而牢固掌握解剖学基本知识, 培养动手操作以及观察分析的能力, 为临床主要课程 内 外 妇 儿以及有关手术科室
广西中医药大学中医学专业 ( 骨伤科学方向 ) 教学大纲 局部解剖学 课程教学大纲 课程基本信息课程编号 :BJ0107002 课程类别 : 专业基础课课程性质 : 限制性选修课学时 / 学分 :2.5 学分, 总学时 42, 理论 20, 实验 ( 见习 )20, 网络 2 一 课程简介 ( 居中, 宋体加粗小四号字 ) 课程简介 : 局部解剖学 是在系统解剖学的基础上, 按照人体的局部分区, 研究人体的各个区域由浅入深的层次结构,
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疾病名 肩关节不稳定 英文名 instability of shoulder joint 缩写 别名 ICD 号 M75.8 概述 肩关节是人体具有最大活动范围的关节, 但也是稳定性相对较低的关节 无论是发育的原因, 还是损伤所致的骨结构缺损 盂唇病变 关节囊或韧带过度松弛以及肩周围肌肉麻痹等原因均可导致肩关节不稳定 流行病学 无相关资料 病因 1. 先天性或发育性因素骨骼因素 : 肩盂发育过小 臼面过深
第四节
人体形态学 讲 稿 任课学期 :16-17 学年上学期 专业班级 : 护理一班 主讲老师 : 廖彦博 躯干 Muscles of Trunk 躯干包括背 胸 膈 腹和会阴 一 背 muscles of back 斜方 trapezius 背阔 latissimus dorsi ( 一 ) 背浅肩胛提菱形 ( 一 ) 背深 竖脊 erector spinae 夹 二 胸 muscles of thorax