下肢骨及其连结

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艳门
5 years ago
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1 下肢骨及其连结本节讲述了下肢骨的概念分部, 各部分的骨性构成, 形态特点及连结方式下肢骨也分为下肢带骨和自由下肢骨两部分下肢带骨即髋骨, 自由下肢骨包括股骨髌骨胫骨腓骨及 7 块跗骨 5 块跖骨和 14 块趾骨下肢骨承受重力, 因此较上肢骨粗大, 关节运动不如上肢灵活下肢带骨髋骨 hip bone 为不规则的扁骨 16 岁以前由髂骨坐骨及耻骨以软骨连结而组成, 成年后软骨骨化, 三骨在髋臼 acetabulum 处互相愈合一髂骨 ilium 在三骨中最大, 位于髋骨的后上部, 分为髂骨体和髂骨翼两部, 以弓状线 arcuate line 为界翼的内面凹陷名髂窝 iliac fossa, 为大骨盆的侧壁弓状线前端有一隆起名髂耻隆起 iliopubic eminence, 髂窝的后分粗糙, 有一近横位的耳状面, 与骶骨的耳状面相关节髂骨翼上突出的骨性标志有 : 髂嵴 iliac crest, 髂前上棘 anterior superior iliac spine 和髂前下棘 anterior inferior iliac spine, 髂后上棘 posterior superior iliac spine 和髂后下棘 posterior inferior iliac spine 两侧髂嵴最高点的连线约平齐第 4 腰椎棘突, 是计数椎骨的标志两侧髂后上棘的连线约平第 2 骶椎从髂前上棘向后约 5~7 cm 处, 髂嵴较厚且向外突出, 叫做髂 ( 嵴 ) 结节 tubercle of iliac crest, 是骨髓穿刺常用的部位二坐骨 ischium 位于髋骨的后下部, 可分为坐骨体及坐骨支两部分坐骨体构成髋臼的后下部和小骨盆的侧壁体的后缘有一向后伸出的三角形骨突, 叫做坐骨棘 ischial spine 坐骨棘与髂后下棘之间的骨缘呈弧形凹陷, 叫做坐骨大切迹 greater sciatic notch, 坐骨棘下方的骨缘小缺口叫做坐骨小切迹 lesser sciatic notch 由体向下延续为坐骨上支, 继而转折向前内方, 叫做坐骨下支, 其前端与耻骨下支相连坐骨上下支移行处的后部, 骨面粗糙而肥厚, 名坐骨结节 ischial tuberosity, 是坐位时体重的承受点三耻骨 pubis 位于髋骨的前下部, 可分为耻骨体及耻骨支两部分耻骨体构成髋臼的前下部和小骨盆的侧壁由体向前下内方伸出的骨条叫做耻骨上支, 继而以锐角转折向下外方叫做耻骨下支耻骨上下支移行处的内侧面为一卵圆形粗糙面, 叫做耻骨联合面 symphysial surface, 与对侧同名面之间以纤维软骨连结, 构成耻骨联合 pubic symphysis 耻骨上支的上缘有一锐利的骨嵴, 叫做耻骨梳 pectineal line, 其后端起于髂耻隆起, 前端终于耻骨结节耻骨结节内侧的骨嵴称为耻骨嵴 pubic crest 由坐骨和耻骨围成的孔, 叫做闭孔 obturator foramen, 在活体闭孔有闭孔膜 obturator membrane 封闭孔的上缘有浅沟叫做闭孔沟 obturator foramen 第三章第一节第一个知识点关键词索引表关键词英文解释

2 髋臼闭孔 acetabulum obturator foramen 髋臼是髋骨外面中央的杯形关节窝, 由髂坐耻三骨的体构成, 与股骨头相关节, 其底部中央粗糙, 无关节软骨附着, 称为髋臼窝窝的周围骨面光滑, 附以关节软骨, 叫做月状面 lunar surface 髋臼的前下部骨缘凹入, 叫髋臼切迹 acetabular notch 由坐骨和耻骨围成的孔, 叫做闭孔, 在活体闭孔有闭孔膜 obturator membrane 封闭

自由下肢骨自由下肢骨包括股骨髌骨胫骨腓骨及 7 块跗骨 5 块跖骨和 14 块趾骨一股骨 femur 人体中最大的长管状骨, 可分为一体和两端上端朝向内上方, 其末端膨大呈球形, 叫股骨头 femoral head, 与髋臼相关节头的中央稍下方, 有一小凹, 叫做股骨头凹 fovea of femoral head, 为股骨头韧带的附着处头的外下方较细的部分称股骨颈

3 自由下肢骨自由下肢骨包括股骨髌骨胫骨腓骨及 7 块跗骨 5 块跖骨和 14 块趾骨一股骨 femur 人体中最大的长管状骨, 可分为一体和两端上端朝向内上方, 其末端膨大呈球形, 叫股骨头 femoral head, 与髋臼相关节头的中央稍下方, 有一小凹, 叫做股骨头凹 fovea of femoral head, 为股骨头韧带的附着处头的外下方较细的部分称股骨颈颈与体的夹角称颈干角, 约为 120 ~130 颈体交界处的外侧, 有一向上的隆起, 叫做大转子 greater trochanter, 其内下方较小的隆起叫做小转子 lesser trochanter 大转子的内侧面有一凹陷称为转子窝 trochanteric fossa 大小转子间, 前有转子间线, 后有转子间嵴相连体粗壮, 为圆柱形, 全体微向前凸前面光滑, 后面有一纵行的骨嵴, 叫做粗线 bold lines 粗线可分内侧外侧两唇, 两唇在体的中部靠近, 而向上下两端则逐渐分离外侧唇向上外移行为臀肌粗隆 gluteal tuberosity, 内侧唇向上前止于小转子两唇向下形成两

4 骨嵴, 分别连于股骨下端的内外上髁, 两唇在股骨体下端后面围成的三角形骨面, 叫做腘平面下端为两个膨大的隆起, 向后方卷曲, 分别叫做内侧髁 medial malleolus 和外侧髁 lateral condyle 两髁的下面和后面都有关节面与胫骨上端相关节, 前面的光滑关节面接髌骨, 称为髌面在后方, 两髁之间有一深凹陷, 叫做髁间窝内侧髁的内侧面和外侧髁的外侧面各有一粗糙隆起, 分别叫做内上髁 medial epicondyle 和外上髁 external epicondyle 内上髁的上方有一三角形突起, 叫做内收肌结节 adductor tubercle, 为内收肌腱附着处二髌骨 patella 人体内最大的籽骨, 包埋于股四头肌腱内, 为三角形的扁平骨 ( 图 3-30 下 ) 三小腿骨包括胫骨和腓骨, 胫骨位于内侧, 腓骨位于外侧胫骨为主体, 上端单独与股骨下端相接, 腓骨未参与膝关节的组成, 而以微动关节及韧带连结于胫骨外侧但两骨的下端都参与踝关节的构成 1. 胫骨 tibia 可分为一体和两端上端膨大, 形成内侧髁和外侧髁, 与股骨下端的内外侧髁以及髌骨共同构成膝关节 knee joint 两髁之间的骨面隆凸叫做髁间隆起 intercondylar eminence 隆起前后各有一凹陷的粗糙面, 分别叫做髁间前窝和髁间后窝上端的前面有一粗糙的隆起, 叫做胫骨粗隆 tibial tuberosity 外侧髁的后下面有一关节面, 接腓骨小头, 叫做腓关节面名体的前缘特别锐利叫做前嵴, 由皮肤表面可以摸到外侧缘为小腿骨间膜所附着, 故骨间嵴内侧面表面无肌肉覆盖, 在皮下可以触及后面的上份有一斜向内下方的粗线, 叫做腘线下端膨大, 下面有与距骨相接的关节面, 内侧有伸向下的骨突, 叫做内踝 medial malleolus 外侧有与腓骨相接的三角形凹陷, 叫做腓骨切迹 fibular notch 2. 腓骨 fibula 细长, 也分为一体和两端

5 上端膨大叫做腓骨头 fibular capitulum, 由皮肤表面可以触及. 小头内上面有关节面与胫骨上端外面的关节面相关节, 头下方缩细叫做腓骨颈 neck of fibula 腓骨体形状不规则, 其骨间嵴与胫骨同名嵴相对, 为骨间膜的附着处下端也稍膨大, 叫外踝 lateral malleolus, 外踝的内面有呈三角形的关节面, 和胫骨下端的关节面共同构成关节窝, 与距骨相关节四足骨包括跗骨 (7) 跖骨 (5) 和趾骨 (14) 三部分 1. 跗骨 tarsus 属短骨, 位于足骨的近侧部, 相当于手的腕骨, 共 7 块可分为三列, 即近侧列相叠的距骨和跟骨, 中间列的舟骨, 远侧列的第 1~3 楔骨和骰骨 (1) 距骨 talus 上面有前宽后窄的关节面, 称为距骨滑车 trochlea of talus 与胫骨下关节面及内外踝关节面构成踝关节 (2) 跟骨 calcaneus 后部膨大, 叫做跟结节 (3) 舟骨 navicular bone 内侧面的隆起为舟骨粗隆 tuberosity of navicular bone, 是重要的体表标志当, 2. 跖骨 metatarsus 为小型长骨, 位于足骨的中间部, 共 5 块, 其形状大致与掌骨相但比掌骨长而粗壮其序数自拇趾侧数起第 5 跖骨底向后外伸出的骨突, 叫做第 5 跖骨粗隆 3. 趾骨 phalanges of the foot 共 14 块, 形状和排列与指骨相似, 但都较短小第三章第一节第一个知识点关键词索引表关键词英文解释髌骨 patella 人体内最大的籽骨, 包埋于股四头肌腱内, 为三角形的扁平骨

7 下肢骨的连结下肢骨的连结包括下肢带骨的连结和自由下肢骨的连结一下肢带骨的连结 1. 骶髂关节 sacroiliac joint 由骶骨与骨的耳状面相对而构成, 属微动关节主要的韧带是骶髂骨间韧带, 骶髂前韧带和骶髂后韧带 2. 耻骨联合 pubic symphysis 由两侧的耻骨联合面藉纤维软骨连结而成女性的耻骨联合有一定的可动性

8 3. 髋骨与脊柱间的韧带连结包括 : 骶结节韧带骶棘韧带和髂腰韧带 4. 骨盆的全貌骨盆 pelvis 由骶尾骨和左右髋骨及其韧带连结而成被斜行的界线分为两部 : 以上叫大骨盆, 又称假骨盆, 其内腔是腹腔的髂窝部 ; 以下叫小骨盆, 又称真骨盆, 其内腔即盆腔两侧耻骨下支在耻骨联合下缘所形成的夹角叫耻骨角, 男性约为 70 ~75, 女性角度较大, 约为 90 ~100 二自由下肢骨的连结 1. 髋关节 hip joint 由股骨头与髋臼相对构成, 属于杵臼关节 ( 图 3-38,39) 为多轴性关节, 能作屈伸收展旋转及环转运动特点 :1) 髋臼窝内充满脂肪, 又称为 Haversian 腺 2) 关节盂缘附着 3) 髋臼横韧带及髋臼切迹围成一孔, 有神经血管等通过 4) 股骨颈的后面有一部分处于关节囊外, 而颈的前面则完全包在囊内所以股骨颈骨折时, 根据其骨折部位而有囊内囊外或混合性骨折之分髋关节周围有韧带加强, 主要是髂股韧带耻骨囊韧带坐骨囊韧带等股骨头韧带为关节腔内的扁纤维束, 此韧带有滑膜被覆, 内有血管通过 2. 膝关节 knee joint 由股骨内外侧髁和胫骨内外侧髁以及髌骨构成 ( 图 3-40, 41) 膝关节的运动主要是沿额状轴所做的屈伸运动特点:1) 关节囊较薄而松弛关节囊周围韧带包括髌韧带, 腘斜韧带胫腓侧副韧带 2) 关节内有半月板 3) 膝关节内有两条交叉韧带 3. 小腿骨的连结小腿骨的连结包括胫腓关节小腿骨间膜和胫腓韧带联合. 小腿两骨连结很紧密, 几乎不能运动 4. 足骨的连结足骨的连结包括踝关节跗骨间关节跗跖关节跖骨间关节跖趾关节及趾间关节 6 种 ( 图 3-43,44) (1) 踝关节 ankle joint 由胫腓骨下端的关节面与距骨滑车构成, 故又名距骨小腿关节胫骨的下关节面及内外踝关节面共同作成的门形的关节窝, 容纳距骨滑车 ( 关节头 ), 踝关节属滑车关节, 可沿通过横贯距骨体的冠状轴做背屈及跖屈运动在跖屈时, 足可做一定范围的侧方运动由于滑车关节面前宽后窄, 当足背屈时, 关节稳定 ;

9 但在跖屈时, 踝关节松动易发生扭伤, 以内翻损伤多见, 因为外踝比内踝长而低, 可阻止距骨过度外翻关节囊前后较薄, 两侧较厚, 并有韧带加强, 包括胫侧副韧带 ( 三角韧带 ) 腓侧副韧带 ( 图 3-43) 距腓后韧带当足过度跖屈内翻时, 易损伤距腓前韧带及跟腓韧带关节 (2) 跗骨间关节 intertarsal joint 种类很多, 较重要的有距跟距跟舟跟骰和跗横 1 距跟关节由距骨下面的后关节面与跟骨的后关节面构成, 故又名距下关节, 属微动关节 2 距跟舟关节关节头为距骨头, 关节窝由舟骨后方的距骨关节面跟骨上面的前中关节面构成, 近似于球窝关节, 但仅能微动 3 跟骰关节由跟骨的骰骨关节面与骰骨的后关节面构成, 属微动关节 4 跗横关节或称 Chopart 关节, 由跟骰关节及距跟舟关节联合构成, 关节线呈 S 形弯曲横过跗骨群的中间, 内侧部凸向前方, 外侧部凸向后方此二关节为独立关节, 关节腔互不相通两关节间有分岐韧带, 起于跟骨背面, 向前分为两束, 一束止于舟骨, 一束止于骰骨, 临床上沿跗横关节线进行截肢手术时, 必须切断此韧带 (3) 跗跖关节又名 Lisfranc 关节, 由三块楔骨和骰骨的远侧面与 5 个跖骨底构成跗跖关节为平面关节, 可做轻微的运动 (4) 跖骨间关节各跖骨底之间的连结, 属平面关节, 连结紧密, 活动甚微 (5) 跖趾关节由各跖骨小头与各趾的第 1 节趾骨底构成跖趾关节属椭圆关节, 可做屈伸及轻微的收展运动 (6) 趾间关节位于相续的两节趾骨之间, 由趾骨滑车与其远侧趾骨的底构成, 属于滑车关节关节囊的两侧有侧副韧带增强此关节仅能屈伸运动 (7) 足弓是由跗骨跖骨的拱形砌合, 以及足底的韧带肌腱等具有弹性和收缩力的组织共同构成的一个凸向上方的弓, 可分为纵弓及横弓足弓弹性起着重要的缓冲震荡的作用

10 第三章第三节第三个知识点关键词索引表关键词英文解释骶结节韧带 sacrotuberal ligament 呈扇形, 起于髂后下棘骶骨侧缘及尾骨的上部, 向外方经骶棘韧带的后方止于坐骨结节耻骨联合 pubic symphysis 由两侧的耻骨联合面藉纤维软骨连结而成上下面及前面都由耻骨上韧带及耻骨弓状韧带纤维软骨中间有一纵裂隙, 叫做耻骨联合腔, 但无滑膜覆盖女性的耻骨联合有一定的可动性, 在妊娠或分娩过程中, 耻骨联合可出现轻度的分离, 使骨盆发生暂时性的扩大骶棘韧带髌上囊 sacrospinous ligament suprapatellar bursa 位于骶结节韧带的前方, 较薄, 呈三角形, 起于骶骨下端及尾骨的外侧缘, 向外方与骶结节韧带交叉后止于坐骨棘在髌上缘, 滑膜向上方呈囊状膨出约 4 厘米左右, 称为髌上囊翼状襞 alar folds 于髌下部的两侧, 滑膜形成皱襞, 突入关节腔内, 皱襞内充填以脂肪和血管, 叫做翼状襞半月板 meniscus 由于股骨内外侧髁的关节面呈球面凸隆, 而胫骨髁的关节窝较浅, 彼此很不适合, 在关节内, 生有由纤维软骨构成的半月板由于半月板的存在, 将膝关节腔分为不完全分隔的上下两腔, 除使关节头和关节窝更加适应外, 也增加了运动的灵活性交叉韧带 cruciate ligament 膝关节内有两条交叉韧带前交叉韧带附着于胫骨髁间前窝, 斜向后外上方, 止于股骨外侧髁内面的后份, 有制止胫骨前移的作用后交叉韧带位于前交叉韧带的后内侧, 较前交叉韧带短, 起自胫骨髁间后窝及外侧半月板的后端, 斜向前上内方, 附于股骨内侧髁外侧面的前份, 具有限制胫骨后移的作用三角韧带 triangular ligament 位于关节的内侧, 又称内侧韧带 ( 图 3-44), 起自内踝, 呈扇形向下止于距跟舟三骨由于附着部不同, 由后向前

11 可分为四部 : 距胫后韧带跟胫韧带胫舟韧带和位于其前方的距胫前韧带三角韧带主要限制足的背屈, 前部纤维则限制足的跖屈足关节 pedal joints 足运动时, 踝关节距跟关节距跟舟关节往往联合活动, 所以一般将此三关节合称足关节

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教案首页第 11 次课授课时间 2012 年 10 月 31 日教案完成时间 2012 年 10 月 20 日课程名称正常人体形态学 Ⅰ 年级 2012 年级专业层次临床医学专业五年制教员祁健职务助教授课方式 ( 大小班 ) 小班课学时 3 学时授课题目 ( 章, 节 ) 下肢骨及其连结 ( 第三章第三节 ) 基本教材 ( 或主要参考书 ) 1 人体解剖学第二版, 李云庆主编, 第四军医大学出版社,2010