图肌的起止点二肌的起止点和配布 ( 一 ) 肌的起止点肌附着于两块以上的骨, 中间跨过一个或多个关节, 收缩时牵动骨而产生运动肌的起点指肌在固定骨上的附着点 ; 肌的止点指肌在移动骨上的附着点 ( 图 1-2-2) 肌的起止点在一定条件下可以相互置换 ( 二 ) 肌的配布肌大多

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向亦亚步
7 years ago
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1 第一篇运动系统第二章骨骼肌第一节肌学总论一肌的形态和构造肌 (muscle) 附着于骨, 由肌腹 (muscle belly) 和肌腱 (tendon) 两部分构成肌腹主要由横纹肌纤维组成, 色红柔软有收缩能力肌腹外包有肌外膜肌腱主要由平行的胶原纤维束构成, 色白强韧无收缩能力, 位于肌腹两端, 附着于骨扁肌的腱性部分称为腱膜 (aponeurosis) 肌的形态多种多样, 按外形分为长肌 ( 多见于四肢 ) 短肌( 多位于躯干深层 ) 扁肌( 多见于胸腹壁 ) 轮匝肌( 在孔裂周围 ) 四种 ( 图 1-2-1) 肌按功能分为屈肌伸肌收肌展肌旋后肌旋前肌等图肌的各种形态

2 图肌的起止点二肌的起止点和配布 ( 一 ) 肌的起止点肌附着于两块以上的骨, 中间跨过一个或多个关节, 收缩时牵动骨而产生运动肌的起点指肌在固定骨上的附着点 ; 肌的止点指肌在移动骨上的附着点 ( 图 1-2-2) 肌的起止点在一定条件下可以相互置换 ( 二 ) 肌的配布肌大多配布在关节的周围, 每个运动轴的相对侧配布有两组作用相反的肌, 每个动作都是由许多肌共同来完成原动肌指起主要作用的肌 ; 协同肌指与原动肌机能相同的肌 ; 拮抗肌指在同一关节的两侧作用相反的肌 ; 固定肌指对附近关节起固定作用, 以防原动肌产生不必要的动作在神经系统的支配下, 上述 4 组肌互相协调又互相配合三肌的命名法肌按其形状位置起止点或作用等命名, 如斜方肌肋间肌胸锁乳突肌旋前圆肌等四肌的辅助结构在肌周围有许多辅助装置协助肌活动, 具有保持肌的位置, 减少运动时的摩擦和保护等功能, 它们包括筋膜滑膜囊和腱鞘 ( 一 ) 筋膜筋膜 fascia 分浅筋膜和深筋膜两种 1. 浅筋膜 (superficial fascia) 又称皮下筋膜, 位于真皮之下, 包被整个身体, 由疏松结缔组织构成浅筋膜内大多含有脂肪皮下静脉皮神经和淋巴管等浅筋膜对位于深部的肌血管和神经有一定的保护作用, 如手掌和足底的浅筋膜均较发达, 能对加压力起缓冲作用 ( 图 1-2-3)

3 图臂部横面示筋膜 2. 深筋膜 (deep fascia) 又称固有筋膜, 由致密结缔组织构成, 包裹肌血管和神经等深筋膜与肌的关系非常密切, 随肌的分层而分层在四肢, 深筋膜插入肌群之间, 并附着于骨, 构成肌间隔 ; 包绕肌群的深筋膜构成筋膜鞘 ; 深筋膜还包绕血管神经形成血管神经鞘 ; 在肌数目众多而骨面不够广阔的部位, 它可供肌的附着或作为肌的起点筋膜的厚薄与肌的强弱有关, 如大腿肌较发达, 大腿的深筋膜就显得特别强厚坚韧深筋膜除能保护肌免受磨擦外, 还可以约束肌的活动, 分隔肌群或肌群中的各个肌, 以保证肌群或各肌能单独进行活动它还能形成一些结构, 如在腕部和踝部, 深筋膜增厚形成支持带, 对经过其深部的肌腱有支持和约束作用, 并能改变肌的牵引方向, 以调节肌的作用由于血管和神经都沿着肌间或肌群之间的筋膜间隙行走, 所以掌握筋膜的知识有助于寻找血管神经在病理的情况下, 筋膜鞘可滞留脓液限制炎症的扩散 ( 二 ) 滑膜囊滑膜囊 (synovial bursa) 为封闭的结缔组织小囊, 壁薄, 内有滑液, 多位于腱与骨面相接触处, 以减少两者之间的摩擦有的滑膜囊在关节附近和关节腔相通, 如髌上囊滑膜囊炎症可影响肢体局部的运动功能 ( 三 ) 腱鞘腱鞘 (tendinous sheath) 是包围在肌腱外面的鞘管, 存在于活动性较大的部位, 如腕踝手指和足趾等处, 它使腱固定于一定的位置, 并减少腱与骨面的摩擦腱鞘可分纤维层和滑膜层两部分腱鞘的纤维层又称腱纤维鞘 (fibrous sheath of tendon), 它位于外层, 为深筋膜增厚所形成的骨性纤维性管道, 它对肌腱起滑车和约束作用腱鞘的滑膜层又称腱滑膜鞘 (synovial sheath of tendon), 位于腱纤维鞘内, 由滑膜构成, 为双层圆筒形的鞘滑膜层的内层包在肌腱的表面, 称为脏层 ; 外层贴在腱纤维层的内面和骨面, 称为壁层脏壁两层之间含少量滑液, 所以肌腱能在这个鞘内自由滑动腱滑膜鞘在骨面移行到肌腱的两层滑膜部分, 称为腱系膜 (mesotendon), 其中有供应肌腱的血管通过 ( 图 ) 由于肌腱经常运动, 腱系膜大部分消失, 仅在血管神经出入处保留下来称为腱纽 (vincula tendinum)( 图 )

4 图腱鞘示意图

5 图手指屈肌的腱滑膜鞘示意图 ( 四 ) 籽骨 (sesamoid bone) 由肌腱骨化而成, 位于某些肌腱与关节表面之间, 有消除肌腱与骨面摩擦的作用, 还可加大肌的舒缩力度髌骨是人体中最大的籽骨第二节躯干肌躯干肌可分为背肌颈肌胸肌膈腹肌和会阴肌会阴肌 ( 包括盆膈 ) 一般在生殖系统中描述一背肌位于躯干后面的肌群肌的数目众多, 分层排列, 可分为浅深两群浅群主要为阔肌, 如斜方肌背阔肌肩胛提肌和菱形肌, 它们起自脊柱的不同部位, 止于上肢带骨或肱骨深群位于棘突两侧的脊柱沟内, 可分为数层 : 浅层有夹肌, 主要是长的竖脊肌 ; 深层为节段性比较明显的短肌, 能运动相邻的椎骨, 也能加强椎骨间的连结 ( 图 1-2-6)

6 图背肌 ( 一 ) 斜方肌斜方肌 (trapezius) 位于项部和背上部的浅层, 为三角形的阔肌, 左右两侧合在一起呈斜方形, 起自上项线枕外隆凸项韧带第 7 颈椎和全部胸椎的棘突, 上部的肌束斜向外下方, 中部的平行向外, 下部的斜向外上方, 止于锁骨的外侧 1/3 部分肩峰和肩胛冈作用 : 使肩胛骨向脊柱靠拢 ; 上部肌束可上提肩胛骨 ; 下部肌束使肩胛骨下降 ( 二 ) 背阔肌背阔肌 (latissimus dorsi) 为全身最大的扁肌, 位于背的下半部及胸的后外侧, 以腱膜起自下 6 个胸椎的棘突全部腰椎的棘突骶正中嵴及髂嵴后部等处, 肌束向外上方集中, 以扁腱止于肱骨结节间沟底作用 : 使肱骨内收旋内和后伸 ( 三 ) 肩胛提肌肩胛提肌 (levator scapulae) 位于项部两侧斜方肌的深面, 起自上 4 个颈椎的横突, 止于肩胛骨

7 的上角作用 : 上提肩胛骨 ( 四 ) 菱形肌菱形肌 (rhomboideus) 位于背上部斜方肌的深面, 为菱形的扁肌, 起自第 6 7 颈椎和第 l~4 胸椎的棘突, 止于肩胛骨的内侧缘作用 : 使肩胛骨向脊柱靠拢并略向上 ( 五 ) 夹肌夹肌 (splenius) 位于背部深层, 在项部起自项韧带下部第 7 颈椎棘突和上部胸椎, 向上外止于颞骨乳突和第 l~3 颈椎的横突位于斜方肌和菱形肌的深面作用 : 单侧收缩, 使头转向同侧, 两侧收缩, 使头后仰 ( 六 ) 竖脊肌竖脊肌 (erector spinae) 为背肌中最长最大的肌, 纵列于躯干的背面, 脊柱两侧的沟内, 居上述 5 块肌的深部起自骶骨的背面和髂嵴的后部, 向上分出三群肌束, 沿途止于椎骨和肋骨, 并达到颞骨乳突作用 : 使脊柱后伸和仰头 ( 图 1-2-7)

8 图竖脊肌二颈肌颈肌可依其所在位置分为颈浅肌群舌骨上下肌群和颈深肌群三组 ( 一 ) 颈浅肌群 1. 颈阔肌 (platysma) 位于颈部浅筋膜中, 为一皮肌, 起自胸大肌和三角肌表面的筋膜, 向上止于口角 ( 图 1-2-8) 作用: 拉口角向下, 并使颈部皮肤出现皱褶

9 图颈阔肌 ( 侧面 ) 2. 胸锁乳突肌 (sternocleidomastoid) 斜列于颈部两侧, 大部分为颈阔肌所覆盖起自胸骨柄前面和锁骨的胸骨端, 二头会合斜向后上方, 止于颞骨的乳突 ( 图 1-2-9) 作用 : 一侧肌收缩使头向同侧倾斜, 脸转向对侧 ; 两侧收缩可使头后仰

10 图颈肌 ( 侧面 ) ( 二 ) 舌骨上下肌群 1. 舌骨上肌 (suprahyoid muscles) 在舌骨与下颌骨和颅底之间, 每侧由 4 块肌组成 ( 图 ) (1) 二腹肌 (digastric): 在下颌骨的下方, 有前后二腹前腹起自下颌骨二腹肌窝, 斜向后下方 ; 后腹起自乳突内侧, 斜向前下 ; 两个肌腹以中间腱相连, 中间腱借筋膜形成滑车系于舌骨 (2) 下颌舌骨肌 (mylohyoid): 宽而薄, 在二腹肌前腹的深部起自下颌骨, 止于舌骨, 并与对侧肌会于正中线, 组成口腔底 (3) 茎突舌骨肌 (stylohyoid): 居二腹肌后腹之上并与之伴行, 起自茎突, 止于舌骨 (4) 颏舌骨肌 (geniohyoid): 在下颌舌骨肌深面, 起自颏棘, 止于舌骨 ( 图 ) 舌骨上肌的作用 : 上提舌骨, 并可使舌升高, 因而能协助推进食团人咽当舌骨固定时, 下颌舌骨肌颏舌骨肌和二腹肌前腹均能拉下颌骨向下而张口 2. 舌骨下肌 (infrahyoid muscles) 位于颈前部, 在舌骨下方正中线的两旁, 居喉气管甲状腺的前方每侧也有 4 块肌, 分浅深两层排列, 各肌均依起止点命名 (1) 胸骨舌骨肌 (sternohyoid): 为薄片带状肌, 在颈部正中线的两侧 (2) 肩胛舌骨肌 (omohyoid): 为细长带状肌, 分为上腹下腹和中间腱 (3) 胸骨甲状肌 (sternohyoid): 在胸骨舌骨肌深面 (4) 甲状舌骨肌 (sternothyroid): 为一块短小的肌, 在胸骨甲状肌的上方, 被胸骨舌骨肌遮盖舌骨下肌的作用 : 下降舌骨和喉甲状舌骨肌在吞咽时可提喉使靠近舌骨

11 图舌骨肌群 ( 三 ) 颈深肌群图口腔底部肌

12 颈深肌群可分成内外侧两群肌 1. 外侧群位于脊柱颈段的两侧, 有前斜角肌 (scalenus anterior) 中斜角肌(scalenus medius) 和后斜角肌 (scalenus posterior) 各肌均起自颈椎横突, 其中前中斜角肌止于第 1 肋, 后斜角肌止于第 2 肋, 前中斜角肌于第 1 肋之间的空隙为斜角肌间隙, 有锁骨下动脉和臂丛通过作用 : 一侧肌收缩, 使颈侧屈 ; 两侧肌同时收缩可上提第 1 2 肋, 助深吸气 ( 图 ) 2. 内侧群在脊柱颈段的前方, 有头长肌和颈长肌等, 合称椎前肌作用 : 椎前肌能使头前俯颈前屈图颈深肌群三胸肌胸肌可分为胸上肢肌和胸固有肌 ( 一 ) 胸上肢肌胸上肢肌均起自胸廓外面, 止于上肢带骨或肱骨 ( 图 ) 1. 胸大肌 (pectoralis major) 位置表浅, 覆盖胸廓前壁的大部, 呈扇形, 宽而厚起自锁骨内侧半胸骨和第 1~6 肋软骨等处各部肌束聚合向外, 以扁腱止干肱骨大结节嵴作用 : 使肱骨内收旋内和前屈 2. 胸小肌 (pectoralis minor) 位于胸大肌深面, 呈三角形, 起自第 3~5 肋骨, 往上止于肩胛骨的喙突作用 : 拉肩胛骨向前下方当肩胛骨固定时, 可上提肋以助吸气

13 3. 前锯肌 (serratus anterior) 位于胸廓侧壁, 以数个肌齿起自上 8 或 9 个肋骨, 肌束斜向上内方, 经肩胛骨的前方, 止于肩胛骨内侧缘和下角 ( 图 ) 作用 : 拉肩胛骨向前和紧贴胸廓 ; 下部肌束使肩胛骨下角旋外, 助臂上举图胸肌图前锯肌 ( 二 ) 胸固有肌胸固有肌参与构成胸壁, 如位于肋间隙内的肋间内外肌等 ( 图 ) 1. 肋间外肌 (intercostales externi) 位于各肋间隙的浅层, 起自肋骨下缘, 肌束斜向前下, 止于

14 下一肋骨的上缘, 其前部肌束仅达肋骨与肋软骨的结合处, 在肋软骨间隙处, 移行为一片结缔组织膜, 称肋间外膜 2. 肋间内肌 (intercostales interni) 位于肋间外肌的深面, 肌束方向与肋间外肌相反, 前部肌束达胸骨外侧缘, 后部肌束只到肋角, 自此向后为肋间内膜所代替作用 : 肋间外肌能提肋助吸气, 肋间内肌可降肋助呼气四膈膈 (diaphragm) 为向上膨隆呈穹窿形的扁薄阔肌, 位于胸腹腔之间, 成为胸腔的底和腹腔的顶膈的肌束起自胸廓下口的周缘和腰椎前面, 可分为三部 : 胸骨部起自剑突后面 ; 肋部起自下 6 对肋骨和肋软骨 ; 腰部以左右两个膈脚起自上 2~3 个腰椎各部肌束均止于中央的中心腱 (central tendon), 所以膈的外周是肌性部, 而中央部分是腱膜 ( 图 ) 膈上有三个裂孔, 在第 12 胸椎前方, 左右两个膈脚与脊柱之间有主动脉裂孔 (aortic hiatus), 有主动脉和胸导管通过 ; 主动脉裂孔的左前上方, 约在第 10 胸椎水平, 有食管裂孔 (esophageal hiatus), 有食管和迷走神经通过 ; 在食管裂孔的右前上方的中心腱内有腔静脉裂孔 (vena caval foramen), 约在第 8 胸椎水平, 内通过下腔静脉 ( 图 ) 在膈的起始处, 胸骨部与肋部之间以及肋部与腰部之间, 往往留有三角形小空隙, 没有肌束, 仅有一些疏松结缔组织和膈肌筋膜, 成为膈的薄弱区, 称胸肋三角和腰肋三角腹部脏器有可能经此突入胸腔, 形成膈疝膈为主要的呼吸肌, 膈与腹肌同时收缩, 则能增加腹压, 协助排便呕吐和分娩等活动图膈和腹后壁肌

15 图膈的裂孔示意图 ( 侧面观 ) 五腹肌腹前壁侧壁和后壁的大部分均为腹肌构成, 腹肌上附着于胸廓, 下附着于骨盆腹前壁有二对纵行的直肌, 两侧是三层宽阔的扁肌, 这三层肌的肌束方向彼此交叉, 并在腹前壁处形成广阔的腱膜腹肌可分为前外侧群 ( 构成腹腔的前外侧壁, 包括腹直肌腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌 )( 图 ) 和后群 ( 位于腹腔后壁, 包括腰方肌和腰大肌 )

16 图腹前壁肌 ( 一 ) 前外侧群 1. 腹外斜肌 (obliquus externus abdominis) 为宽阔扁肌, 位于腹前外侧部的浅层, 起自下位 8 个肋骨的外面, 肌束由外上斜向前下方, 后部肌束向下止于髂嵴前部, 上中部肌束向内移行于腱膜, 经腹直肌的前面, 并参与构成腹直肌鞘的前层, 至腹正中线终于白线腹外斜肌腱膜的下缘卷曲增厚连于髂前上棘与耻骨结节之间, 称为腹股沟韧带 (inguinal lig.) 腹股沟韧带的内侧端有一小束腱纤维向下后方止于耻骨梳, 为腔隙韧带 (lacunar lig., 陷窝韧带 ) 在耻骨结节外上方, 腱膜形成近乎三角形的裂孔, 为腹股沟管浅 ( 皮下 ) 环 (superficial inguinal ring) 2. 腹内斜肌 (obliquus internus abdominis) 在腹外斜肌深面起始于胸腰筋膜髂嵴和腹股沟韧带的外侧 1/2 或 1/3, 肌束呈扇形, 即后部肌束几乎垂直上升止于下位 3 个肋骨, 大部分肌束向前上方以不同斜度放散而变成腱膜, 在腹直肌外侧缘分为前后两层包裹腹直肌, 参与构成腹直肌鞘的前后两层, 在腹正中线终于白线腹内斜肌的下部肌束行向前下方, 作凸向上的弓形, 跨过精索后, 延为腱膜, 再向内侧与腹横肌腱膜会合形成腹股沟镰 (inguinal falx) 或称联合腱 (conjoined tendon), 止于耻骨梳的内侧端腹内斜肌的最下部发出一些细散的肌束, 向下包绕精索和睾丸, 称为提睾肌 (cremaster) ( 图 )

17 图腹前壁下部肌 3. 腹横肌 (transversus abdominis) 在腹内斜肌深面, 较薄弱, 起自下 6 个肋软骨的内面胸腰筋膜髂嵴和腹股沟韧带的外侧 1/3, 肌束横行向前, 延为腱膜, 腱膜的上部与腹内斜肌腱膜后层愈合并经腹直肌后方至腹白线, 下部则和腹内斜肌腱膜后层一起经腹直肌的前方至腹白线, 分别构成腹直肌鞘的后层和前层腹横肌最下部分分别参与提睾肌和腹股沟镰的构成 4. 腹直肌 (rectus abdominis) 位于腹前壁正中线的两旁, 居腹直肌鞘中, 为上宽下窄的带形多腹肌, 起自耻骨联合和耻骨嵴, 肌束向上止于胸骨剑突和第 5~7 肋软骨的前面肌的全长被 3~4 条横行的腱划 (tendinous intersections) 分成多个肌腹腹前外侧群肌的作用 : 共同保护腹腔脏器及维持腹内压, 保持腹腔脏器位置的固定增加腹压以协助排便等功能, 还可降肋助呼气并能使脊柱前屈侧屈与旋转 ( 二 ) 后群后群有腰方肌和腰大肌腰方肌 (quadratus lumborum) 位于腹后壁, 在脊柱两侧, 其后方有竖脊肌, 二者之间隔有胸腰筋膜的中层腰方肌起自髂嵴的后部, 向上止于第 12 肋和第 1~4 腰椎横突 ( 图 ) 作用: 下降和固定第 12 肋, 并使脊柱侧屈腰大肌 (psoas major) 位于腰部脊柱的两侧, 起自腰椎体侧面及横突, 与起自髂窝的髂肌共同组成髂腰肌止于小转子髂腰肌的作用, 使髋关节前屈和旋外 ( 三 ) 腹前外侧壁的局部结构 1. 腹直肌鞘 (sheath of rectus abdominis) 包绕腹直肌, 由腹外侧壁三个阔肌的腱膜构成鞘分前后两层, 前层由腹外斜肌腱膜与腹内斜肌腱膜的前层愈合而成 ; 后层由腹内斜肌腱膜的后层与腹横肌腱膜愈合而成, 在脐以下 4~5cm 以下, 鞘的后层完全转至腹直肌的前面参与构成鞘的前层所以自此以下是由三个阔肌腱膜愈合成鞘的前层, 而缺乏鞘的后层, 因此后层的游离下缘呈凸向上方的弧形线, 称弓状线 (arcuate line, 半环线 ), 此线以下腹直肌后面与腹横筋膜相贴 ( 图 )

18 图腹前壁横面示腹直肌鞘 2. 白线 (linea alba) 位于腹前壁正中线上, 介于左右腹直肌鞘之间, 由两侧的腹直肌鞘纤维彼此交织而成, 上方起自剑突, 下方止于耻骨联合 3. 腹股沟管 (inguinal canal) 为男性精索或女性子宫圆韧带所通过的一条肌和腱之间的裂隙, 位于腹前外侧壁的下部由外上斜贯向内下方, 在腹股沟韧带内侧半的上方, 长约 4.5cm 管的内口称腹股沟管深 ( 腹 ) 环 (deep inguinal ring), 在腹股沟韧带中点上方约 1.5cm 处, 为腹横筋膜向外的突口管的外口即腹股沟管浅 ( 皮下 ) 环管有四个壁, 前壁是腹外斜肌腱膜和腹内斜肌 ; 后壁是腹横筋膜和腹股沟镰 ; 上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘 ; 下壁为腹股沟韧带疝囊经腹股沟管突出, 称腹股沟斜疝 4. 海氏三角 (Hesslbach triangle), 又称腹股沟三角 (inguinal triangle) 位于腹前壁下部, 由腹直肌外侧缘腹股沟韧带和腹壁下动脉围成的三角区此区无肌纤维, 又有腹股沟管浅环, 因此是腹前外侧壁的簿弱部, 由此突出的疝囊, 称腹股沟直疝第三节头肌头肌可分为面肌和咀嚼肌两部分一面肌为扁薄的皮肌, 位置浅表, 大多起自颅骨的不同部位, 止于面部皮肤, 主要分布于面部孔裂周围, 如眼裂口裂和鼻孔周围, 可分为环形肌和辐射肌两种, 有闭合或开大上述孔裂的作用, 同时牵动面部皮肤显示喜怒哀乐等各种表情 ( 图 ) 主要面肌如下:

19 图头肌 ( 一 ) 颅顶肌颅顶肌 (epicranius) 阔而薄, 左右各有一块枕额肌, 它由两个肌腹和中间的帽状腱膜 (epicranial aponeurosis) 构成前方的肌腹位于额部皮下称额腹 (frontal belly), 后方的肌腹位于枕部皮下称枕腹 (occipital belly) 帽状腱膜很坚韧, 连于两肌腹, 并与头皮紧密结合, 而与深部的骨膜则隔以疏松的结缔组织, 枕腹起自枕骨, 额腹止于眉部皮肤作用 : 枕腹可向后牵拉帽状健膜, 额腹收缩时可提眉并使额部皮肤出现皱纹 ( 二 ) 眼轮匝肌眼轮匝肌 (orbicularis oculi) 位于眼裂周围, 呈扁椭圆形作用 : 使眼裂闭合 ( 图 ) ( 三 ) 口周围肌位于口裂周围, 包括辐射状肌和环形肌辐射状肌分别位于口唇的上下方, 能上提上唇, 降下唇或拉口角向上向下或向外在面颊深部有一对颊肌 (buccinator), 此肌紧贴口腔侧壁, 可使唇颊紧贴牙齿, 帮助咀嚼和吸吮环形肌称口轮匝肌 (orbicularis oris), 收缩时关闭口裂二咀嚼肌咀嚼肌 (masticatory muscles) 包括咬肌颞肌翼外肌和翼内肌, 它们均配布于下颌关节周围, 参加咀嚼运动 ( 一 ) 咬肌咬肌 (masseter) 起自颧弓的下缘和内面, 向后下止于下颌支和下颔角的外面 ( 二 ) 颞肌颞肌 (temporalis) 颞肌起自颞窝, 肌束如扇形向下会聚止于下颌骨的冠突 ( 三 ) 翼内肌翼内肌 (medial pterygoid) 起自翼窝, 向下外方止于下颌角的内面 ( 图 )

20 图翼内肌和翼外肌 ( 四 ) 翼外肌翼外肌 (lateral pterygoid) 在颞下窝内, 起自蝶骨大翼的下面和翼突的外侧, 向外方止于下颌颈咀嚼肌的作用 : 咬肌颞肌和翼内肌上提下颌骨, 使上下颌的牙齿互相咬合两侧翼外肌同时收缩拉下颌关节盘连同下颔头向前至关节结节的下方, 所以翼外肌是张口肌, 是舌骨肌群的协同肌颞肌的后部肌束的作用相反, 使下颌骨后退, 一侧翼外肌和翼内肌同时收缩使下颌骨向对侧方向移动若两侧轮换收缩, 则形成下颌骨的两侧运动, 即研磨运动第四节四肢肌一上肢肌上肢肌可按不同的部位分为上肢带肌臂肌前臂肌和手肌 ( 一 ) 上肢带肌上肢带肌配布于肩关节周围, 均起自上肢带骨, 能运动肩关节又能增强关节的稳固性 ( 图 A B) 包括: 1. 三角肌 (deltoid) 位于肩部, 呈三角形, 使肩部呈圆隆形起自锁骨的外侧段肩峰和肩胛冈, 肌束从前外后包裹肩关节, 逐渐向外下方集中, 止于肱骨体外侧的三角肌粗隆作用 : 使上臂外展 2. 冈上肌 (supraspinatus) 位于斜方肌深面, 起自肩胛骨的冈上窝, 肌束向外经肩峰和喙肩韧带的下方, 跨越肩关节, 止于肱骨大结节的上部作用 : 使上臂外展 3. 冈下肌 (infraspinatus) 位于冈下窝内, 肌的一部分被三角肌和斜方肌覆盖起自冈下窝, 肌束向外经肩关节后面, 止于肱骨大结节的中部作用 : 使上臂旋外

21 图 A B 上肢带肌 4. 小圆肌 (teres minor) 位于冈下肌的下方, 起自肩胛骨外侧缘上 2/3 的背侧面, 止于肱骨大结节的下部作用 : 使上臂旋外 5. 大圆肌 (teres major) 位于小圆肌的下方, 其下缘被背阔肌包绕起自肩胛骨下角的背侧面, 止于肱骨小结节嵴, 作用使上肢内收和旋内 6. 肩胛下肌 (subscapularis) 扁而广阔, 邻近前锯肌, 起自肩胛下窝, 肌束向上外经肩关节的前方, 止于肱骨小结节作用 : 使上臂内收和旋内 ( 二 ) 臂肌臂肌覆盖肱骨, 形成前后两群, 以内侧和外侧两个肌间隔相隔前群主要为屈肌, 后群为伸肌 1. 前群包括浅层的肱二头肌和深层的肱肌和喙肱肌 (1) 肱二头肌 (biceps brachii): 呈梭形, 起端有二个头, 长头以长腱起自肩胛骨盂上结节, 通过肩关节囊, 经结节间沟下降 ; 短头在内侧, 起自肩胛骨喙突两头在臂的下部合并成一个肌腹, 并以一个腱止于桡骨粗隆 ( 图 ) 作用: 屈肘关节 ; 当前臂处于旋前位时, 能使其旋后

22 图上肢浅层肌

23 图喙肱肌和肱肌 (2) 喙肱肌 (coracobrachialis): 在肱二头肌短头的后内方, 并与短头共同起自肩胛骨喙突, 止于肱骨中部的内侧 ( 图 ) 作用: 协助上臂前屈和内收 (3) 肱肌 (brachialis): 位于肱二头肌下半部的深面, 起自肱骨下半的前面, 止于尺骨粗隆作用 : 屈肘关节 2. 后群为一块肱三头肌 (triceps brachii) 起端有三个头, 长头以长腱起自肩胛骨盂下结节, 向下行经大小圆肌之间 ; 外侧头起自肱骨后面桡神经沟的外上方的骨面 ; 内侧头起自桡神经沟以下的骨面向下肱三头肌的三个头会合以一个坚韧的腱止于尺骨鹰嘴 ( 图 ) 作用: 伸肘关节长头尚可使上臂后伸和内收

24 图上肢浅层肌 ( 后面 ) ( 三 ) 前臂肌前臂肌位于尺桡骨的周围, 共 19 块肌, 分为前后两群, 大多数是具有细长的肌腱的长肌 1. 前群位于前臂的前面和内侧面, 包括屈肘屈腕和腕的收展屈指以及前臂旋前的肌, 共

25 9 块, 分四层排列第 1 层有 5 块肌, 自桡侧向尺侧依次为肱桡肌 (brachioradialis) 旋前圆肌(pronator teres) 桡侧腕屈肌(flexor carpi radialis) 掌长肌(palmaris longus) 尺侧腕屈肌(flexor carpi ulnaris) 肱桡肌起自肱骨外上髁上方到桡骨茎突, 作用为屈肘关节旋前圆肌起自肱骨内上髁止于桡骨中部外侧面, 作用为前臂旋前屈肘关节桡侧腕屈肌起自肱骨内上髁止于第 2 掌骨底, 作用为屈腕关节并外展掌长肌有细长的腱, 起自内上髁止于掌腱膜, 作用为屈腕尺侧腕屈肌自内上髁止于豌豆骨, 作用为屈腕关节并内收 ( 图 ) 第 2 层只有一块指浅屈肌 (flexor digitorum superficialis) 起自肱骨内上髁, 肌纤维往下移行为四条肌腱, 通过腕管和手掌, 分别进入第 2~5 指的屈肌腱鞘, 止于中节指骨体的两侧 ( 图 ), 作用为屈近侧指间关节屈掌指关节屈肘和屈腕关节第 3 层有两块肌肉, 位于桡侧的拇长屈肌 (flexor pollicis longus) 和位于尺侧的指深屈肌 (flexor digitorum profundus) 拇长屈肌起自桡骨上份前面及附近的骨间膜, 肌下行移行为腱, 经腕管入手掌, 止于拇指远节指骨底掌面屈拇指指间关节和掌指关节指深屈肌起自尺骨上份前面及附近的骨间膜, 肌向下移行为 4 条腱, 经腕管入手掌, 穿经指浅屈肌各相应腱的分叉处, 分别止于内侧 4 指远节指骨底掌面屈内侧 4 指的远侧近侧指间关节和掌指关节以及腕关节第 4 层为旋前方肌 (pronator quadratus) 旋前方肌是扁的四方形小肌, 贴附在尺桡骨下 1/4 的掌面, 肌束横行, 起自尺骨止于桡骨, 可使前臂旋前

26 图前臂前群深层肌 2. 后群后群肌位于前臂的后面, 为伸腕伸指腕收展和旋后的肌, 分为浅深两层 (1) 浅层 : 有 5 块肌, 自桡侧向尺侧依次为桡侧腕长伸肌 (extensor carpi radialis longus) 桡侧腕短伸肌 (extensor carpi radialis brevis) 指伸肌(extensor digitorum) 小指伸肌(extensor digiti minimi) 和尺侧腕伸肌 (extensor carpi ulnaris) 它们以一个共同的腱主要起自肱骨外上髁后面及覆盖肌的深筋膜等它们向下均移行为长腱, 经伸肌支持带深方至手背面桡侧腕长伸肌以伸肌总腱起自肱骨外上髁, 止于第 2 掌骨底, 伸腕并外展桡侧腕短伸肌止于第 3 掌骨底, 伸腕并外展指伸肌以 4 条腱分别止于第 2~5 指的中节及末节指骨底, 伸指和伸腕小指伸肌止于小指的中节末节指骨底伸小指 (2) 深层 : 有 5 块肌一块位于前臂后面的近侧部, 位置较深, 称旋后肌 (supinator) 起自肱骨外上髁和尺骨外侧缘的上部, 肌束向外下, 止于桡骨前面的上部另四块肌位于此肌的下方, 均起自

27 桡骨和尺骨的后面以及骨间膜自桡侧向尺侧依次为拇长展肌 (abductor pollicis longus) 拇短伸肌 (extensor pollicis brevis) 拇长伸肌(extensor pollicis longus) 和示指伸肌 (extensor indicis)( 图 ) 拇长展肌止于第 1 掌骨底, 外展拇指拇短伸肌止于拇指近节指骨底, 伸拇指拇长伸肌止于拇指末节指骨底, 伸拇指示指伸肌止于食指中节指骨, 伸食指图前臂后群深层肌

28 ( 四 ) 手肌活动手指的肌, 除来自前臂的长腱以外, 还有很多短小的手肌, 这些手肌全部集中在手的掌侧, 可分为外侧中间和内侧三群 ( 图 ) 1. 外侧群较为发达, 在手掌拇指侧形成一隆起, 称鱼际 (thenar), 有 4 块肌, 分浅深两层排列拇短展肌 (abductor pollicis brevis) 位于浅层外侧拇短屈肌 (flexor pollicis brevis) 位于浅层内侧拇对掌肌 (opponens pollicis) 位于拇短展肌的深面拇收肌 (adductor pollicis) 位于拇对掌肌的内侧上述 4 肌作用可使拇指作展屈对掌和收等动作 2. 内侧群在手掌小指侧, 也形成一隆起, 称小鱼际 (hypothenar), 有 3 块肌, 也分浅深两层排列小指展肌 (abductor digiti minimi) 位于浅层内侧小指短屈肌 (flexor digiti minimi brevis) 位于浅层外侧小指对掌肌 (opponens digiti minimi) 位于上述两肌深面, 它们分别使小指作屈外展和对掌等动作 3. 中间群位于掌心, 包括 4 块蚓状肌和 7 块骨间肌蚓状肌 (lumbricales) 为 4 条细束状肌, 各自起自指深屈肌腱桡侧, 经掌指关节的桡侧至第 2~5 指的背面, 止于指背腱膜, 作用为屈掌指关节, 伸指间关节 ( 图 ) 骨间肌位于掌骨间隙内可分为骨间掌侧肌(palmar interossei)3 块, 收缩时可使第指向中指靠拢 ( 内收 ); 骨间背侧肌 (dorsal interossei)4 块, 它们是以中指的中线为中心, 能外展第指由于骨间肌也绕至第 2~5 指背面, 止于指背腱膜, 故能协同蚓状肌屈掌指关节伸指间关节 ( 图 ) 手和手指的用力运动主要靠来自前臂的长肌, 而手的精细的技巧性动作则主要由手肌来完成拇指和小指短肌的作用如其命名屈掌指关节伸指间关节的动作主要是蚓状肌和骨间肌收缩的结果

29 图手肌 ( 前面观 )

30 图屈肌腱和指背腱膜图骨间肌

31 ( 五 ) 上肢的局部结构 1. 腋窝 (axillary fossa) 为锥形空隙, 位于臂上部和胸外侧壁之间, 有顶底和前后内侧及外侧四个比壁前壁为胸大小肌 ; 后壁为肩胛下肌大圆肌背阔肌和肩胛骨 ; 内侧壁为上部胸壁和前锯肌 ; 外侧壁为喙肱肌肱二头肌短头和肱骨顶即上口, 由锁骨肩胛骨的上缘和第 1 肋围成的三角形间隙, 向上与颈部相通腋动静脉和臂丛等即经此口与颈根部的锁骨下动静脉和神经等相延续底由腋筋膜和皮肤封闭腋窝内除了有腋部血管和臂丛及其分支外, 还有大量的脂肪淋巴结和淋巴管等 2. 三边孔 (trilateral formen) 和四边孔 (quadrilateral formen) 为位于肩胛下肌大圆肌肱三头肌长头和肱骨上端之间的两个间隙肱三头肌长头内侧为三边孔, 外侧的间隙称四边孔, 有血管和神经经过 3. 肘窝 (cubital fossa) 位于肘关节前面, 为三角形窝内侧界为旋前圆肌, 上界为肱骨内外上髁之间的连线 ; 窝内有血管和神经通过 4. 腕管 (carpal canal) 位于腕掌侧, 由屈肌支持带 ( 腕横韧带 ) 和腕骨沟围成管内有指浅屈肌腱指深屈肌腱和正中神经通过二下肢肌下肢肌可分为髋肌大腿肌小腿肌和足肌

32 图髋肌和大腿肌前群

33 图臀肌和大腿肌后群 ( 一 ) 髋肌髋肌起自骨盆的内外面, 跨过髋关节止于股骨上端按其位置和作用可分为前后两群 1. 前群为髂腰肌和阔筋膜张肌 ( 图 ) (1) 髂腰肌 (iliopsoas): 包括髂肌和腰大肌髂肌 (iliacus) 呈扇形, 起自髂窝, 位于腰大肌的外侧, 两肌向下结合, 经腹股沟韧带深面, 止于股骨小转子腰大肌 (psoas major) 位于腰部脊柱的两侧, 起自腰椎体侧面及横突, 止于小转子髂腰肌的作用, 使髋关节前屈和旋外下肢固定时可屈腰部脊柱或使骨盆和胸廓接近 (2) 阔筋膜张肌 (tensor fasciae latae): 位于大腿上部前外侧, 起自髂前上棘, 肌腹在阔筋膜两层之间, 向下移行于髂胫束, 后者止于胫骨外侧髁作用, 使阔筋膜紧张并屈大腿 2. 后群有臀大肌臀中肌臀小肌梨状肌闭孔内外肌和股方肌等 ( 图 )

34 图臀肌和大腿肌后群 ( 深层 ) (1) 臀大肌 (gluteus maximus): 位于臀部, 形成特有的臀部膨隆, 覆盖臀中肌下半部及其他小肌起自髂骨外面和骶骨背面, 止于髂胫束和股骨的臀肌粗隆作用使髋关节后伸和旋外 ; 下肢固定时, 能伸直躯干, 防止躯干前倾, 以维持身体的平衡 (2) 臀中肌 (gluteus medius): 在臀大肌的深面 (3) 臀小肌 (gluteus minimus): 在臀中肌的深面臀中小肌都呈扇形, 皆起自髋骨外面, 肌束向下集中形成短腱, 止于股骨大转子两肌共同作用使髋关节外展两肌的前部肌束能使髋关节旋内, 而后部肌束则使髋关节旋外 (4) 梨状肌 (piriformis): 起自盆内骶骨前面外侧部, 纤维外出坐骨大孔到达臀部, 止于股骨大转子尖端可使髋关节旋外 ( 图 )

35 (5) 闭孔内肌 (obturator internus): 起于闭孔膜内面, 出坐骨小孔, 止于大转子 (6) 闭孔外肌 (obturator externus): 起于闭孔膜外面, 止于转子窝 (7) 股方肌 (quadratus femoris): 起于坐骨结节, 止于转子间嵴图梨状肌和闭孔内外肌 ( 二 ) 大腿肌大腿肌位于股骨周围, 可分为前群内侧群和后群 1. 前群包括股四头肌和缝匠肌 ( 图 ) (1) 股四头肌 (quadriceps femoris): 由 4 个头合成, 分别为股直肌股内侧肌股外侧肌和股中间肌股直肌起于髂前下棘, 其余 3 头都起自股骨, 股中间肌位于股直肌的深面,4 个头向下形成腱, 包绕髌骨, 继而下延为髌韧带止于胫骨粗隆作用为伸膝关节, 股直肌还有屈髋关节作用 (2) 缝匠肌 (sartorius): 为狭长的带状肌, 位于大腿的前面及内侧, 起自髂前上棘, 斜向内下方, 止于胫骨上端内侧面作用为屈髋关节和屈膝关节, 并使已屈的膝关节旋内 2. 内侧群位于大腿的内侧, 共 5 块, 分层排列 ( 图 ) 耻骨肌(pectineus) 为长方形的短肌, 位于大腿上部, 髂腰肌的内侧长收肌 (adductor longus) 为三角形的扁肌, 位于耻骨肌的内侧短收肌 (adductor brevis) 为近似三角形的扁肌, 位于耻骨肌和长收肌的深面大收肌 (adductor magnus) 为最大的内收肌, 呈三角形此肌位置最深, 为上述数肌所覆盖股薄肌 (gracilis) 为带状长条肌, 位于大腿最内侧大腿内侧肌群起自闭孔周围和坐骨结节等骨面, 肌群向外下方展开, 止子股骨嵴全长但股薄肌止于胫骨上端内侧在大收肌腱和股骨之间有一裂孔, 称为收肌腱裂孔, 孔内由下肢大血管通过内侧肌群收缩可使髋关节内收, 股薄肌还有使膝关节屈曲和旋内作用

36 图大腿肌内侧群 ( 深层 ) 3. 后群位于大腿的后面, 共 3 块肌 ( 图 ) 股二头肌(biceps femoris) 位于股后的外侧, 有两个头, 长头起自坐骨结节, 短头起自股骨嵴, 两头会合后, 止于腓骨头半腱肌 (semitendinosus) 位于股后的内侧, 肌腱细长, 几乎占肌的一半与股二头肌长头一起起自坐骨结节, 止于胫骨上端的内侧半膜肌 (semimembranosus) 在半腱肌的深面, 以扁薄的腱膜起自坐骨结节, 此腱膜几乎占肌的一半, 肌的下端以腱止于胫骨内侧髁的后面后群的 3 块肌可屈膝关节伸髋关节 ; 屈膝时, 股二头肌可使小腿旋外, 而半腱肌及半膜肌则使小腿旋内 ( 三 ) 小腿肌小腿肌可分 3 群 : 前群在骨间膜的前面, 后群在骨间膜的后面, 外侧群在腓骨的外侧面

37 1. 前群共有 3 块 ( 图 ), 自胫侧向腓侧为胫骨前肌 (tibialis anterior) 足母长伸肌(extensor hallucis longus) 趾长伸肌(extensor digitorum longus), 它们分别起自胫腓骨和骨间膜前面, 三肌的肌腱都经踝关节的前方到足背其中胫骨前肌到足的内侧缘, 止于内侧楔骨及第 1 跖骨底 ; 其他二肌分别止于足母趾和第 2~5 趾的背面, 前群各肌经踝关节的前方, 都有伸踝关节 ( 背屈 ) 的作用 ; 此外, 胫骨前肌还能使足内翻, 足母长伸肌和趾长伸肌还分别具有伸足母趾伸足趾的作用图小腿肌前群和外侧群 2. 外侧群有腓骨长肌 (peroneus longus) 和腓骨短肌 (peroneus brevis) 短肌位于长肌的深面它

38 们皆起自腓骨的外侧面, 肌腱经外踝的后方转向前行, 其中腓骨短肌止于第 5 跖骨底 ; 腓骨长肌腱斜过足底, 止于内侧楔骨及第 1 跖骨底, 两肌作用使足外翻和屈踝关节 ( 跖屈 ) 3. 后群小腿后群肌分浅深两层 ( 图 ) (1) 浅层 : 有小腿三头肌 (triceps surae), 它由浅面的腓肠肌 (gastrocnemius) 和位于其深面的比目鱼肌 (soleus) 合成腓肠肌内外侧头分别起于股骨内外侧髁的后面 ; 比目鱼肌起自胫腓骨上端的后面, 两肌的肌腱在小腿中下部互相结合, 形成一条强大的跟腱 (tendon calcaneus), 止于跟骨小腿三头肌可以使足跖屈和屈膝关节 (2) 深层 : 有 4 块肌腘肌 (popliteus) 斜位于腘窝底和小腿上方其他 3 块均在腘肌下方, 从胫侧向腓侧为趾长屈肌 (flexor digitorum longus) 胫骨后肌(tibialis posterior) 和足母长屈肌 (flexor hallucis longus), 分别起自胫腓骨和骨间膜后面, 以长腱经内踝的后方转入足底其中趾长屈肌止于第 2~ 5 趾远节趾骨底 ; 足母长屈肌在足底与趾长屈肌腱交叉止于趾远节趾骨底 ; 胫骨后肌止于足舟骨和楔骨上述 3 块肌能屈踝关节 ( 足跖屈 ) 和使足内翻, 并加强足弓 ; 趾长屈肌和长屈肌有屈趾作用图小腿肌后群

39 ( 四 ) 足肌足肌分为足背肌和足底肌足背肌薄弱, 协助伸足趾足底肌与手掌肌相似, 分为内外侧和中间 3 群, 协助足趾的活动 ( 图 ) 图足底肌 ( 五 ) 下肢的局部结构 1. 梨状肌上孔 (suprapiriformis foramen) 和梨状肌下孔 (infrapiriformis foramen) 位于臀大肌深面, 在梨状肌上下缘和坐骨大孔之间盆部的血管和神经通过此两孔到达臀部会阴和下肢 2. 股三角 (femoral triangle) 在大腿前面的上部上界为腹股沟韧带内侧界为长收肌内侧缘, 外侧界为缝匠肌的内侧缘前壁为阔筋膜, 底为髂腰肌耻骨肌和长收肌三角内有股神经股血管和淋巴结等 3. 收肌管 (adductor canal) 位于大腿中部, 缝匠肌的深面, 大收肌与股内侧肌之间前壁有以腱板自股内侧肌架至大收肌管的上口为股三角尖, 下口为收肌腱裂孔, 通至腘窝管内有血管等通过 4. 腘窝 (popliteal fossa) 在膝关节的后方, 呈菱形窝的上外界为股二头肌, 上内界为半腱肌和半膜肌, 下外界和下内界分别为腓肠肌的外侧头和内侧头, 窝底为膝关节囊内有腘血管神经脂肪和淋巴结等 5. 踝管 (malleolar canal) 由屈肌支持带 ( 又称分裂韧带 ) 与跟骨内侧面和内踝之间围成踝管内通过结构由前向后依次为 : 胫骨后肌肌腱趾长屈肌肌腱胫后血管和神经足母长屈肌肌腱踝管是小腿后区与足底的一个重要通道, 感染可借踝管蔓延 ( 朱晞方马荣 )

The Muscular System

The Muscular System Myology Ling Shucai 全身肌肉 600 多块占体重的 40% 每块肌都可视为一个器官肌 (muscle) 的种类 1. 骨骼肌 skeletal muscle 2. 平滑肌 smooth muscle 3. 心肌 cardiac muscle 肌的构造与形态 Mophology of skeletal muscle 肌的命名原则肌肉可根据共形状大小位置起止点纤维方向和作用等命名