6. 第一节 一般检查方法

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1 推拿学 1

2 推拿疗法的适应范围 广, 涉及伤 外 内 妇 儿 五官各科疾病 全面了解患者的整体状况和局部症状 ; 对疾病进 行综合分析, 得出正确诊断 望诊 问诊 触诊和量诊是推拿临床诊断的重要 手段

3 - 头面部诊查 ( 一 ) 望诊 小 儿蛔 虫病, 面上可出现灰白 色圆形的 虫斑 小 儿惊风或癫痫发作时, 面 色多为青 而晦暗 风寒头痛和受寒腹痛, 疼痛剧烈时, 面 色苍白 而带青 头发稀疏不华, 额骨及双侧颞骨凸出, 顶部扁平, 呈 方形, 俗称 方头, 多见于佝偻 gōulóu 病患 儿

4 - 头面部诊查 ( 一 ) 望诊 头轻度前倾位, 姿势牵强, 多为 落枕 的表现 小 儿头倾向患侧, 颜面转向健侧, 呈倾斜状态, 多见于小 儿肌性斜颈 一侧不能闭眼, 额部皱纹消失, 做露齿动作时, 口角斜向健侧, 鼻唇沟消失, 多为周围性面瘫 中枢性面瘫主要表现为面下半部瘫痪, 口角歪向病侧

5 - 头面部诊查 ( 二 ) 问诊 头痛者, 首当问患者头痛的性质, 刺痛多为 血瘀所致, 胀痛多为 气滞作痛, 隐隐作痛多为 气 血虚弱所致 头面部闪电样 刀割样 烧灼校样痛则多是三叉神经痛

6 - 头面部诊查 ( 二 ) 问诊 二问头痛的部位 : 头项痛属太阳经, 前额痛属阳明经, 头侧痛属少阳经, 巅顶痛属厥阴经

7 - 头面部诊查 ( 二 ) 问诊 三问头痛的伴随症状, 外感袭头痛 : 多伴有发热 恶寒 咳嗽等 颈性头痛 : 多伴有颈项僵硬 头昏头沉 眼胀等 血管性头痛 : 发作前出现幻视幻觉 偏盲等脑功能短暂障碍, 继则呈 一侧性头痛, 为搏动性钻痛 刺痛或钝痛, 剧烈时伴眩晕 出汗 恶 心呕吐 心悸 便秘寺症, 持续约数小时, 一般间隔数月复发, 呈周期性发作

8 - 头面部诊查 ( 二 ) 问诊 其他还要问头痛发作的时间 是否感受风寒 是否有 高 血压病 是否有头部外伤史 头痛的诱发因素 缓解因素, 都有助于明确诊断 眩晕者, 还要问患者是否伴有耳鸣 耳聋诱发眩晕加重的因素, 如是否与转头 翻身 走路等有关, 以及用药史等, 均有助于颈性眩晕 耳源性眩晕等的鉴别诊断

9 - 头面部诊查 ( 三 ) 触诊 触诊是切诊的 一部分, 就是医 生用 手按摸患者体表的 一定部位, 分辨其寒 热 润 燥 肿胀 疼痛, 并观察患者对按压的反应 头面部触诊需要注意以下 几个内容 1 婴 儿囟门触诊, 2 落枕 颈椎病患者, 常可在颈项部触摸到肌 肉僵硬痉挛 棘突偏歪 颈椎 生理曲度变直 后凸等异常变化

10 二 胸腹部诊查 ( 一 ) 望诊 脊柱畸形可引起胸廓变化, 如脊柱结核或老年驼背, 造成脊柱后凸, 使胸部变短, 肋骨互相接近或重叠, 胸廓牵向脊柱 ; 如发育畸形 脊柱的某些疾患或者脊柱旁 一侧肌 肉麻痹, 使脊柱侧凸, 脊柱凸起的 一侧胸廓膨隆, 肋间隙加宽, 而另 一侧胸廓下陷, 肋骨互相接近或重叠, 两肩不等

11 二 胸腹部诊查 ( 二 ) 闻诊 肠蠕动增强时, 达每分钟 10 次以上, 称肠鸣音活跃, 见于急性胃肠炎 服泻药后或胃肠道 大出 血时 ; 正常情况下, 肠鸣音 大约每分钟 4 ~5 次, 其频率 声响和音调变异较 大, 餐后频繁 而明显, 休息时稀疏 而微弱, 只有靠检查者的经验来判定是否正常

12 二 胸腹部诊查 ( 三 ) 问诊 胸腹疼痛者当问疼痛的部位 性质 时间, 既往 心系 肺系 消化系 泌尿 生殖系病史等 首先问疼痛的部位, 有助于判断病变的脏器 二问疼痛的性质及程度, 如胀痛 刺痛 绞痛 压榨样痛, 持续性疼痛 间歇性疼痛, 剧痛 隐隐作痛等, 有助于判断疾病的性质与病变的程度 三问疼痛发作的时间 伴随症状及诱发因素

13 二 胸腹部诊查 ( 四 ) 触诊 要注意压痛点, 一般来说, 内脏病变按照该脏器的解剖位置, 在相应的体表上有疼痛反应及压痛

14 三 脊柱部诊查 ( 一 ) 望诊 1. 望脊柱形态 : 一般取站位和坐位检查, 坐位检查可排除下肢畸形对脊柱曲线的影响 首先要注意观察脊柱的 生理曲线是否改变, 脊柱有 无畸形, 如脊柱侧弯 驼背 腰前凸增 大或减小 骨盆歪斜等 脊柱前凸畸形多见于姿势不良或小 儿麻痹症 ;

15 三 脊柱部诊查 ( 一 ) 望诊 1. 望脊柱形态 : 脊柱后凸畸形, 表现如驼峰状, 多见于小 儿佝偻病和脊椎结核 老年 人脊柱后凸畸形多在胸椎 一段 后凸畸形为圆弧状 姿势强直, 多见于类风湿性脊柱炎 整个脊柱僵硬强直, 走路呈鸭步态, 为强直性脊柱炎的典型表现

16 三 脊柱部诊查 ( 一 ) 望诊 1. 望脊柱形态 : 脊柱侧凸畸形 大多由于姿势不良 下肢不等长 肩部畸形 腰椎间盘突出症 小 儿麻痹症及慢性胸腔或胸廓等病变引起 姿势不良, 引起的侧凸畸形, 可在平卧及弯腰时消失

17 三 脊柱部诊查 ( 一 ) 望诊 2. 望 色 : 望诊时还要注意皮肤颜 色 汗 毛和局部软组织肿胀情况 如腰背部不同形状的咖啡 色斑点, 反映了神经纤维瘤或纤维异样增殖综合征的存在 ; 腰骶部汗 毛过长 皮肤 色浓, 多有先天性骶椎裂 ; 腰骶部中线软组织膨胀, 多为硬脊膜膨出 腰骶部中线软组织膨胀, 多为硬脊膜膨出

18 三 脊柱部诊查 ( 二 ) 问诊 腰背疼痛者当问疼痛的部位 性质 病史 伴随症状, 是否伴有腰 背部活动受限, 以及受凉 受潮 腰部屈伸等是否诱发腰背痛加重等 如腰背部长时间酸痛不适有慢性劳损史, 或急性损伤治疗不及时 不彻底, 或反复损伤者, 当为慢性腰背肌劳损 腰背部疼痛难忍 活动困难, 有急性扭伤史者, 多为胸腰椎小关节紊乱 右背胀者, 当问患者是否有胃 胆囊疾患, 左背痛者当问是否有 心脏疾患, 以排除内脏疾患所致的背痛

19 三 脊柱部诊查 ( 二 ) 问诊 问腰痛是否伴随月经周期发作, 以排除是否为 子宫后位等因素所致 年轻腰痛患者, 尤其是男性患者长时间腰痛, 一般治疗不缓解, 当查 HLA -B27 血沉 拍骶髂关节 X 线片, 以排除强直性脊柱炎 腰腹部绞痛者, 要问患者是否伴有 肉眼 血尿, 以排除肾 输尿管结 石疼痛 若腰部酸痛 腰部活动正常者, 当问是否伴有尿急 床频 尿痛及发热头痛, 以排除急性肾盂肾炎疼痛

20 三 脊柱部诊查 ( 二 ) 问诊 若腰痛伴有下肢放射痛, 多为腰椎间盘突出症所致 若腰痛伴有间歇性跛 行者, 多为腰椎管狭窄症所致, 还应当问患者是否有抽烟史 涉凉 水史等, 并结合下肢 血管多普勒检查, 以排除间歇性跛 行是由于下肢周周围管疾病所致

21 三 脊柱部诊查 ( 三 ) 触诊 患者取站位或卧位, 沿棘突 棘间 椎旁寻找压痛点 肩胛骨内上角相当于第 2 椎棘突 水平, 肩胛骨下角相当第 7 胸椎棘突 水平, 第 12 肋与胸椎交角相当于第 12 胸椎棘突 水平, 髂嵴最 高点的连线相当于第 4 腰椎棘突 水平, 髂后上棘连线相当于腰骶关节 水平, 而骶髂关节在髂后上棘下 方, 相当于第 2 骶椎棘突 水平

22 三 脊柱部诊查 ( 三 ) 触诊 检查脊柱部压痛点, 要分别浅 深压痛和间接压痛 浅压痛表示浅部病变, 如棘上 棘间韧带等浅层组织 深压痛和间接压痛表示深部病变, 如椎体 小关节和椎间盘等组织的病变

23 三 脊柱部诊查 ( 三 ) 触诊 腰背部的软组织劳损, 大多能在病变部位找到肌痉挛和压痛点 棘间韧带劳损在棘突之间有压痛 ; 棘上韧带劳损在棘上有压痛 ; 腰筋膜劳损多在第 3 腰椎横突旁有压痛和肥厚感, 或见肌痉挛, 或见有条索状结节 ; 腰背肌劳损该肌 肉可有痉挛, 在该肌 肉的附着处有压痛

24 三 脊柱部诊查 ( 三 ) 触诊 腰椎间盘纤维环破裂症, 在病变椎间盘的棘突间及两旁有深压痛和放射痛, 且多伴有下肢坐骨神经痛 如果腰部只有酸痛, 压痛点不明确, 或者根本没有压痛点, 用拳叩击腰部反觉舒适, 往往是 子宫后倾 肾下垂 神经衰弱等的症状性腰痛

25 三 脊柱部诊查 ( 三 ) 触诊 背腰部的压痛点, 亦应注意区别是否为内脏疾病在背腰部的反射性疼痛点 如 心脏疾患有时可在左侧 心前处有压痛, 肝 胆疾患则可表现为右侧肝俞 胆俞处压痛 胸腰椎局部叩击痛剧烈者, 当排除胸腰 椎结核及椎体压缩性骨折

26 四 肩部诊查 ( 一 ) 望诊 肩部的望诊必须两肩裸露, 两侧对比检查 检查时, 对比两肩是否等 高, 外观其皮肤颜 色情况, 肩部有 无畸形 肿胀 肿块, 对比两侧三角肌的发育及锁骨上 下窝的深浅是否对称, 肌 肉有否萎缩 然后检查背面, 对比两肩胛骨 高低是否 一致, 肩胛骨内缘与脊椎距离是否相等, 肩胛冈的上下肌 肉有 无萎缩 还要借助肩关节主动或被动运动来观察其肌 肉及关节的形态和功能状况, 如果发现两侧不对称, 则应进 一步检查

27 四 肩部诊查 ( 一 ) 望诊 肩胛骨 高耸, 多为先天性肩胛骨 高耸症 若肩胛骨内缘向后突起, 尤在用 手抵墙时更为明显, 则为前锯肌瘫痪, 又称翼状肩

28 四 肩部诊查 ( 一 ) 望诊 急性损伤患者, 如果在肩后部有明显肿胀, 则提示可能有肩关节脱位或肩胛骨骨折 三角肌膨隆消失成 方肩, 多提示肩关节脱位 对比两肩, 看锁骨外端是否 高突, 患肩是否向下 前 内移位, 前者说明肩锁关节脱位或锁骨外端骨折, 后者则为胸锁关节脱位或锁骨骨折

29 四 肩部诊查 ( 二 ) 问诊 首先应该问患者是否有外伤史 劳损史 受凉史 手术史 二要问患者肩关节疼痛的性质 程度 诱发因素及功能活动是否受限等 如刺痛还是胀痛, 是剧痛还是隐痛, 是持续疼痛过 足间歇疼痛, 是夜间痛剧还是肩关节较 大幅度活动时疼痛加重, 抑或是感受风寒 阴雨天加重

30 四 肩部诊查 ( 二 ) 问诊 三要问患者是否有胃病史 胆囊炎病史及 心脏病史等, 以排除肩胛部疼痛是否是内脏疾病引起的 结合患者的疼痛部位与触诊有助于肩周炎与肩峰下滑囊炎 肱 二头肌肌腱炎 冈上肌肌腱炎等的诊断与鉴别诊断

31 四 肩部诊查 ( 三 ) 触诊 肩部触诊, 首先要了解肩部的正常解剖结构 活动幅度及其骨性标志 肩峰在肩外侧最 高点骨性突出处, 其下 方的骨性 高突处为肱骨 大结节, 肩峰前 方为锁骨外端, 锁骨外 中 1/3 交界处的下 方 一横指 肱骨头内上 方为喙突

32 四 肩部诊查 ( 三 ) 触诊 触诊时, 用拇指详细地按压检查, 寻找压痛点, 并注意关节结构是否正常, 活动时有 无异常状态及摩擦音等 对肩部压痛点, 须和肩关节功能检查结合, 来判断病变的部位 如压痛点在肩峰前下 方, 一般是肱骨小结节附近的病变 ; 压痛点在肩峰外侧, 多见于肱骨 大结节附近的病变

33 四 肩部诊查 ( 三 ) 触诊 肩部活动功能检查时, 应固定肩胛骨下角, 以避免肩胛骨 一起参与活动造成假象因为上臂上举动作不仅仅是肩关节的运动, 而是肩关节屈曲或外旋到最 大幅度 (90 度 ) 的基础上, 再加上肩胛骨旋转的结果 ; 肩关节的正常活动幅度见量诊

34 五 肘部诊查 ( 一 ) 望诊 肘部望诊需两肘裸露, 两侧对比检查 首先观察肘关节的轮廓有 无肿胀和变形 轻度肿胀时, 仅见鹰嘴侧窝鼓起 ; 严重肿胀时, 整个肘部粗 大, 甚 至肘横纹消失 棱形肿胀, 多属慢性关节炎症所致 ; 一侧肿胀常因肱骨内上髁或外上髁骨折所致 正常肘关节伸直位时, 有 5 度 ~7 度的携带角, 一般 女性比男性度数稍 大 携带角增 大为肘外翻, 减小或前臂尺偏则为肘内翻

35 五 肘部诊查 ( 一 ) 望诊 肘关节的形态如有改变, 应注意有否骨折和脱位 肘关节脱 臼或髁上骨折时, 患肢常处于半屈肘位 ; 肱骨髁上伸直型骨折或肘关节后 方脱位时, 鹰嘴后突明显 ; 小 儿桡骨小头半脱位者, 以肘关节伸直或略屈曲 前臂旋前位畸形多见

36 五 肘部诊查 ( 二 ) 问诊 小 儿肘关节疼痛 屈伸受限者, 应问是否有上肢受牵拉史, 以助于诊断小 儿桡骨头半脱位 对于肘关节疼痛肿胀者, 应详问有 无外伤史, 以助于结合望诊 触诊判断是否有局部伤筋与骨折

37 五 肘部诊查 ( 三 ) 触诊 肱骨内髁 外髁和尺骨鹰嘴是肘关节触诊的重要骨性标志 此三点所构成的 肘直线 和 肘三角 有 无改变, 对鉴别肘关节脱位和骨折有重要的临床意义

38 五 肘部诊查 ( 三 ) 触诊 触诊时要注意压痛点的位置 肱骨外上髁有前臂伸肌群附着, 外上髁炎时该处压痛明显 肱骨内上髁有前臂屈肌群附着, 也可因炎症 而有明显压痛 鹰嘴部可因骨折或滑囊炎等 而有压痛或肥厚感

39 五 肘部诊查 ( 三 ) 触诊 桡骨头可于肘后桡侧窝处触及, 同时旋转前臂, 可触到桡骨头转动的感觉, 骨折时此窝鼓起并有压痛 尺骨喙突在肘前不易摸到, 需要以拇指在肘前深压, 骨折时该处可有压痛 尺神经位于肘后尺侧, 如尺神经有病变, 局部可有肥厚感, 并有压痛和串麻等现象

40 五 肘部诊查 ( 三 ) 触诊 肘关节脱位或骨折时, 可出现异常的外展和内收活动 肱骨外上髁 内上髁 桡骨小头和鹰嘴骨折时, 除局部肿胀和压痛外, 可触到骨擦感和异常活动 若前臂外展或内收活动受限, 则表示内 外侧前臂屈 伸肌起点或侧副韧带的损伤, 或内 外上髁撕脱骨折

41 五 肘部诊查 ( 三 ) 触诊 肘关节的活动以屈伸为主, 活动的关节主要在肱尺关节 前臂的旋转则依赖于尺桡上 下关节和骨间膜的相互活动 肱桡关节虽参与屈伸和旋转活动, 但处于次要位置 肘伸直位 无侧 方活动, 但当侧副韧带损伤时, 会出现异常的侧 方活动 肘关节的正常活动幅度见量诊

42 六 腕掌指部诊查 ( 一 ) 望诊 手的自然体位 ( 休息位 ) 是自然半握拳状态, 犹如握茶杯姿势, 手部各组拮抗肌张 力相互平衡 腕关节背屈 10 度 ~15 度, 并轻度尺偏, 拇指处于对掌位, 轻度外展指腹接近或触及食指远侧指间关节的挠侧缘 其他各指的掌指关节和指间关节均呈半屈位, 食指屈曲较小, 越向小指屈曲越 大 食指轻度向尺侧倾斜, 小指轻度向桡侧倾斜 当 手部受伤时, 由于肌 力不平衡, 即可出现 手部功能位的异常

43 六 腕掌指部诊查 ( 一 ) 望诊 1 腕掌指部的望诊 : 应两侧对比检查, 观察骨的轮廓有 无畸形 软组织有 无肿胀及肌萎缩等 桡骨远端骨折可见到银叉状畸形或枪刺状畸形 远端尺桡关节脱位时尺骨茎突向背侧凸出

44 六 腕掌指部诊查 ( 一 ) 望诊 1. 腕掌指部的望诊 : 非急性损伤所引起的畸形多为神经 血管损伤所致 桡神经损伤出现腕下垂 正中神经损伤, 拇指不能作对掌 外展动作, 拇指和食指不能弯曲, 亦不能过伸, 大鱼际萎缩, 呈猿 手畸形

45 六 腕掌指部诊查 ( 一 ) 望诊 1. 腕掌指部的望诊 : 尺神经损伤后, 拇指不能内收, 其余四指不能作内收和外展运动, 第 4 5 手指掌指关节不能屈曲, 远端指间关节不能伸直, 骨间肌 小鱼际肌萎缩, 呈爪形 手 此外, 前臂屈肌群缺 血坏死, 疤痕挛缩所引起的缺 血性挛缩患者也可有爪形 手畸形 因骨间肌收缩, 骨折端向背侧成角

46 六 腕掌指部诊查 ( 一 ) 望诊 1. 腕掌指部的望诊 : 此外还应注意软组织肿胀的部位和范围 鼻烟窝处饱满多为 舟状骨骨折 两侧近端指间关节呈对称性梭形肿胀, 多为类风湿性关节炎 沿肌腱的肿胀多为腱鞘炎或肌腱周围炎 整个 手指呈杵状指, 多为肺源性 心脏病 支 气管扩张或发绀型先天性 心脏病等疾患

47 六 腕掌指部诊查 ( 一 ) 望诊 1. 腕掌指部的望诊 : 手指震颤, 多见于甲状腺功能亢进 震颤麻痹 慢性酒精中毒等 震颤性麻痹患者, 运动时震颤减轻或消失, 静 止时出现 如震颤轻微, 可让患者闭眼, 双 手向前平举, 在其双 手背上放 一张纸, 可见到纸的抖动

48 六 腕掌指部诊查 ( 一 ) 望诊 2. 3 岁以下的婴幼 儿 : 望指纹可作为辨别寒热虚实的参考

49 六 腕掌指部诊查 ( 二 ) 触诊 腕掌指部的触诊应注意压痛点 肿块和叩击痛 桡骨茎突处压痛, 多系拇短伸肌拇长展肌腱鞘炎 掌指关节掌侧处压痛, 多见于第 指腱鞘炎 掌侧腕横纹中央区压痛且伴 手指放射痛和麻 木感, 为腕管综合征, 提示正中神经受压

50 六 腕掌指部诊查 ( 二 ) 触诊 鼻烟窝 肿胀和压痛, 表示 舟状骨骨折 下尺桡关节处压痛, 尺骨茎突 高凸且有松弛感, 为下尺桡关节分离 远侧和近侧指间关节侧 方压痛或伴有侧向活动, 为侧副韧带损伤 腕掌部的骨折多在骨折断端有明显肿胀 压痛 畸形和骨擦音, 纵轴叩击痛, 临床上应仔细检查

51 六 腕掌指部诊查 ( 二 ) 触诊 腕部背侧触及局限性肿块, 且肿块可顺肌腱的垂直 方向轻微移动, 但不能平 行移动者, 通常为腱鞘囊肿 腕关节有内收 外展 背伸和掌屈的功能 腕关节的正常活动幅度见量诊

52 七 髋部诊查 ( 一 ) 望诊 首先要求患者脱去外衣 行 走 望髋关节前面要注意观察两侧髂前上棘是否在同 一 水平, 两侧髂部是否对称 然后观察下肢有 无过度内收 外展和短缩等畸形 侧面要注连 大腿有 无屈曲畸形, 特别是有 无腰椎过度前凸 如不注意腰椎过度前凸, 就很容易忽视髋关节轻度前屈畸形

53 七 髋部诊查 ( 一 ) 望诊 望后面时, 可先嘱患者健侧下肢负重, 另 一侧下肢屈曲抬起 正常情况下, 由于负重侧的髋外展肌群的收缩, 使另 一侧骨盆向上倾斜 高于负重侧 臀中肌麻痹或髋关节脱位 ( 陈旧性 ) 时, 当患侧下肢乡重, 健侧下肢屈曲抬起时, 非但不能使健侧骨盆向上倾斜, 反 而低于负重侧, 称站立屈髋屈膝试验阳性

54 七 髋部诊查 ( 一 ) 望诊 扶臀挺腰步态多见于臀 大肌瘫痪 压腿步态多见于股四头肌瘫痪伴有轻度膝关节屈曲畸形患者, 行 走时为了患肢伸直负重, 患者只能以 手掌按压患膝上 方才能 行 走 跨阈步态多见于腓总神经麻痹, 踝关节背伸肌瘫痪呈 足下垂, 行 走时必须 高抬下肢才能跨步, 以避免 足尖触地跌跤

55 七 髋部诊查 ( 一 ) 望诊 强直步态多见于 一侧髋关节伸直位强直时, 患者需转动骨盆才能使患肢向前跨步 跟 行步态多见于胫神经麻痹, 足不能跖屈呈背伸和外翻位, 表现为钩状 足畸形, 仅 足跟负重, 缺乏 足弓的弹性

56 七 髋部诊查 ( 一 ) 望诊 疼痛步态多见于患肢负重时疼痛, 步态急促不稳, 患肢触地相缩短, 健肢倒地相延长 双髋关节强直时, 除需转动骨盆外, 尚需借助膝 踝关节的摆动才能跨出 一小步 一侧膝关节伸直位强直时, 健侧 足跟踮起及患侧骨盆升 高, 患肢向外绕 一弧形才能跨出 一步

57 七 髋部诊查 ( 一 ) 望诊 望诊还应注意肿胀和肿块 髋关节肿胀可见到腹股沟饱满, 臀部的异常丰满常反映髂骨本身病变 髋关节外上 方突起, 多由先天性脱位或半脱位引起 ; 髋关节外下 方肿胀多属 大转 子病变或因腰骶部感染脓液流注引起

58 七 髋部诊查 ( 一 ) 望诊 大腿内上 方肿胀, 除耻骨或小转 子病变外, 也应考虑流注脓肿 婴幼 儿双侧臀皱襞不对称, 常提示先天性髋关节脱位

59 七 髋部诊查 ( 二 ) 问诊 髋关节疼痛应当问是否有扭伤史 外伤史, 以借助触诊 X 线片等检查确定肌腱 韧带 肌 肉等软组织损伤 关节脱位 骨折等病变

60 七 髋部诊查 ( 三 ) 触诊 患者仰卧, 医 生两拇指用同样 力量触压两腹股沟韧带中点下 2cm 处, 观察患者的反应 或用拳叩击 大转 子或 足跟, 若引起髋关节痛, 说明髋关节有病变 外侧 大转 子浅表压痛, 往往提示 大转 子滑囊炎

61 七 髋部诊查 ( 三 ) 触诊 对髋关节的活动痛须仔细检查, 以判定其疼痛的位置 检查旋转痛有两种 方法 : 一种是髋关节伸直旋转试验, 以检查关节面摩擦痛 另 一种为髋关节屈曲旋转试验, 髋关节屈曲位时, 髂腰肌松弛, 如有轻微旋转即出现疼痛, 则为关节面摩擦痛, 可以排除髂腰肌的牵扯痛 ; 如小幅度旋转 无疼痛, 幅度增 大时出现疼痛, 提示髂腰肌等软组织的病变

62 七 髋部诊查 ( 三 ) 触诊 髋关节有屈曲 后伸 内收 外展 内旋和外旋的活动功能 髋关节的正常活动幅度见量诊

63 八 膝部诊查 ( 一 ) 望诊 首先观察膝部有 无畸形 正常膝关节仅有 5 度 ~10 度的过伸, 过伸超过 5 度 ~10 度为后翻畸形 ( 或膝反张 ) 不能伸直则为屈曲畸形

64 八 膝部诊查 ( 一 ) 望诊 正常情况下, 大腿和小腿有 5 度 ~8 度的轻度外翻, 外翻超过或者小于 5 度 ~8 度则为外翻或内翻畸形 ; 其次应观察膝关节是否肿胀, 轻度肿胀表现为两侧膝眼饱满, 严重时髌上滑囊及整个膝周均隆起肿 大 髌上滑囊区的肿胀可能是滑囊炎 关节积液 ; 胫骨和股骨髁部及 干骺端的肿 大可能是骨肿瘤

65 八 膝部诊查 ( 一 ) 望诊 膕窝肿块 一般为膕窝囊肿 胫骨结节肿 大可能是骨软骨炎 膝部棱形肿胀 ( 鹤膝 ), 多因膝关节结核或类风湿性关节炎所致

66 八 膝部诊查 ( 一 ) 望诊 股四头肌内侧头 力量最强, 是完成伸膝动作最后 10 度 ~15 度的主要肌 肉 任何膝关节疾患, 只要引起膝关节慈动障碍, 股四头肌内侧头最先萎缩 因此, 此肌萎缩与否对判断膝关节有 无病变有较 大意义

67 八 膝部诊查 ( 二 ) 问诊 膝关节疼痛应当问是否有扭伤史 外伤史, 以及是否有风湿性 类风湿性关节炎 结核等病史 以借助触诊 X 线片 CT MRI 等检查确定韧带 半月板损伤及骨性关节炎 骨关节滑膜炎 骨折等病变

68 八 膝部诊查 ( 三 ) 触诊 膝部压痛点常见于以下 几个部位 : 髌骨边缘处压痛为髌骨软化症,

69 八 膝部诊查 ( 三 ) 触诊 膝部压痛点常见于以下 几个部位 : 髌韧带两侧压痛为髌下脂肪垫损伤 ; 膝关节间隙压痛为半月板损伤 ; 侧副韧带附着点处压痛为侧副韧带损伤,

70 八 膝部诊查 ( 三 ) 触诊 膝部压痛点常见于以下 几个部位 : 髌骨下极压痛为髌下韧带损伤 此外, 检查肿块也是触诊的 一个重要内容, 检查时应进 一步鉴别其性质 压痛, 是否有波动感 乒乓球感或搏动感等 骨折时局部压痛明显, 还可触及断端异常活动和骨擦感

71 九 足踝部诊查 ( 一 ) 望诊 观察有 无畸形, 如 足下垂 ( 马蹄 足 ) 跟 足 ( 仰趾 足 ), 内翻 足 外翻 足 扁平 足和 高弓 足, 有 无肿胀 皮下瘀 血等 内 外踝处肿胀 背屈剧痛, 可能为踝骨骨折 踝下凹陷消失, 跟骨增宽, 跟腱 止点处疼痛, 可能为跟骨骨折

72 九 足踝部诊查 ( 一 ) 望诊 内 外踝下 方及跟腱两侧的正常凹陷消失, 兼有波动感, 可能为关节内有积液或 血肿 肿胀局限于 一侧, 多见于侧副韧带损伤 足后部肿胀多属跟腱炎 滑囊炎 骨质增 生等 若 无外伤史出现脚趾关节红肿热痛者, 多为痛风所致

73 九 足踝部诊查 ( 二 ) 问诊 踝疼痛应当问是否有扭伤史 外伤史 痛风史等, 以借助触诊 X 线片等检查定肌 肉 韧带等软组织损伤 骨折等病变

74 九 足踝部诊查 ( 三 ) 触诊 : 足踝部软组织较薄, 往往压痛点就是病灶的位置 踝 足部压痛点多位于关节间隙, 以及骨端和肌腱附着处 如内 外踝及其下 方的侧副韧带 舟骨内缘, 跟腱附着处, 第 5 跖骨基底部, 足底跟部, 第 跖骨头等 而其中跟骨压痛点的诊断价值最 大

75 九 足踝部诊查 ( 三 ) 触诊 : 如果压痛在跟腱上, 可能是腱本身或腱旁膜的病变 ; 在跟腱的 止点处, 可能是跟腱后滑囊炎 ; 如果 8~12 岁 儿童, 跟部后下 方压痛, 可能是跟骨骨骺炎 ( 塞渥 wò 病 ) 压痛点在跟骨的跖面正中偏后, 可能是跟骨刺或脂肪垫的病证 压痛点在跟骨的跖面靠前部可能是跖腱膜的病变

76 九 足踝部诊查 ( 三 ) 触诊 : 压痛点在跟骨的内外侧, 可能是跟骨本身的病变 压痛点在跟骨两侧靠内 外踝的直下 方, 则可能是距下关节病变 肿胀处 一般多有压痛, 检查时应注意有 无波动感及实质感 软性肿块常属滑膜 腱鞘病变, 硬性者为骨病变 此外 足背和胫后动脉的触诊对了解 足踝部的 血液循环情况, 有重要的临床意义 2014

77 九 足踝部诊查 ( 三 ) 触诊 : 踝关节有背屈和跖屈的功能, 跖屈时尚有内翻和外翻的活动 踝关节的正常沦活动幅度见量诊 2014

幻灯片 1

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