区域神经阻滞技术 躯干和下肢区域神经阻滞
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- 犁条 计
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1 编号 B 躯干和下肢区域神经阻滞 名称 躯干和下肢区域神经阻滞 别名 适应证 区域麻醉或区域神经阻滞是指用局麻药进行外周神经浸润以达到抑制运动信号输出和感觉信号输入, 有效达到镇痛效果, 神经阻滞比直接伤口浸润更能被患者接受, 对于大伤口, 神经阻滞比局部浸润麻醉需要局麻药的量更少 区域麻醉是阻滞局部的感觉, 并不改变伤口的解剖结构, 它可用于清创 脓肿切排 关节复位 伤口探查 烧伤换药 骨折复位或疼痛治疗等, 一旦对人体神经分布熟悉后, 急诊医生就可较容易实行区域神经阻滞了 外周神经的定位和阻滞有 3 种途径 :1 应用解剖和体态标志定位需要阻滞的神经, 在定位部位进行局麻药浸润 ;2 用针尖找异感, 并稍退针待放射感消失再注射局麻药 ;3 可用神经刺激器进行准确定位, 且不需要患者配合, 然而应用起来较复杂, 在急诊科较少应用 可卡因是最早应用于临床的药物 1880 年 Halsted 证明可卡因可用于神经阻滞, 当前局麻药主要有两类 : 酯类和酰胺类, 它们能通过抑制神经冲动的发生和传导必需的离子外流, 酯类局麻药包括可卡因 普鲁卡因 苯唑卡因和托哌卡因, 酰胺类包括最常用的利多卡因 布比卡因, 其他的还有阿替卡因, 甲哌卡因, 丙胺卡因和罗哌卡因, 如果患者对酰胺类药过敏可用酯类, 反之也成立 在局麻药中加肾上腺素可延长时效, 但可导致明显的缩血管作用, 一般用于血流灌注好的区域, 在手指 足趾, 阴茎 耳和鼻子等血流灌注不好的部位禁用 在局麻药中加缓冲剂如碳酸氢盐可减轻注射痛, 使神经阻滞操作更容易, 加 1ml 碳酸氢盐 (44mEq/50ml) 到 9ml 利多卡因中就得到局麻药缓冲液 在急诊当中常见小儿怕痛现象, 以前在小儿中很少应用的区域阻滞, 目前有升高的趋势, 甚至用于新生儿 神经阻滞常联合静脉或肌肉注射镇静应用于小儿较复杂的操作过程中 N 2 O 在急诊新生儿骨折复位中的应用非常成功, 也可应用于其他操作, 在小儿的区域麻醉中阻滞操作时间不宜过长, 技术性要求更强, 小儿哭闹不合作时需要助手帮助 这节主要讲解下肢和躯干的区域阻滞 ( 表 1)
2 区域神经阻滞可在对人体生理和解剖影响最小的情况下达到镇痛效果 这对大多开放性手术非常实用, 避免浸润麻醉所需大量局麻药的使用, 减少了毒性反应, 在整形手术中, 也避免了局部浸润麻醉导致的局部解剖和体表标志的改变为深层组织修复提供方便 区域神经阻滞还可应用于烧伤换药 骨折 关节复位 脓肿切排 疼痛治疗和伤口换药等 禁忌证 区域麻醉的禁忌证较少, 绝对禁忌证包括注射部位已有感染 ; 有凝血功能障碍或凝血病者 ; 或对局麻药过敏者 相对禁忌证包括手术前有神经损伤者 对不合作者应先行镇静, 特别是对小儿和精神病患者 准备 1. 解剖与病理生理学这里主要讨论神经轴索的局部解剖 ( 图 1A) 近心端神经轴索有外鞘, 远心端无神经鞘, 局麻药通过外鞘入神经索, 这是为什么麻醉是从近向远端扩散 进行神经阻滞时, 应避免神经内注射, 神经有一个粗糙的纤维结构外鞘, 是一个物理屏障 ( 图 1B), 注射局麻药入神经内后, 可压迫神经, 阻滞血供, 造成永久性神经损伤, 针尖穿刺有异感时证明针尖在神经索内, 退针 1~2mm 待异感消失 (15~30 秒内 ), 局麻药才能安全推注
3 2. 器械准备无菌手套 ; 无菌单 ; 消毒液 ( 聚维酮碘 ); 酒精棉签 ; 局麻药 ( 表 2); 抽吸局麻药用的 18 号针头 ; 注射用的 号 2 英寸长针头 ; 号脊柱穿刺针 ; 和 60ml 注射器 ; 静脉输液管 ; 这些器械在急诊科一般都是常用的 3. 患者麻醉前准备术前与患者谈话, 了解患者的要求, 讲清麻醉的效果和危险性, 以及可能出现的并发症, 麻醉过程中可能出现的异感和麻醉作用时间 ( 表 2), 与患者及其家属签定麻醉知情同意书
4 区域神经阻滞前应对这区域进行神经阻滞实验, 麻醉前根据需阻滞的部位来确定患者体位, 多数让患者平躺于操作台上, 如果需患者坐位, 应让患者坐在可调节床上, 让患者感觉体位舒适, 对减少并发症发生, 如血管迷走神经性晕厥, 是非常重要的 暴露需阻滞的部位, 确定体表解剖标志 ( 图 2), 消毒皮肤待聚维酮碘干后开始操作
5 方法 区域神经阻滞先必须确定所需阻滞神经的分布以及相关的体表解剖标志 ( 图 2), 严格消毒注射部位的皮肤, 局麻药的用量根据阻滞的神经的不同而不同, 头脑里要始终有最大剂量这个概念 ( 表 2), 再一次确定体表标志, 进针出现异感后, 退针 1mm 待异感消退, 回抽注射器, 确定针尖不在血管内注射局麻药, 在注射部位适当加压,5~15 分钟麻醉后起效, 用针刺来确定麻醉平面 记录麻醉过程和出现的并发症 表 3 是一个常用的区域神经阻滞过程记录
6 1. 躯干区域神经阻滞技术 (1) 肋间神经阻滞 : 解剖 : 肋间神经发自胸脊髓, 有 4 个主要分支 ( 图 3), 第一是连接到交感神经节的灰色交通支 ; 第二支是后皮神经, 支配椎旁肌肉运动及此区皮肤的感觉 ; 第 3 支是外侧皮神经, 在腋中线处浅出, 分为前后支, 支配大部分胸腹侧壁感觉 ; 最后一支是终末前皮神经, 支配胸腹前壁直到中线 每根肋间神经与同名血管在神经血管束内. 沿肋骨下缘走行 ( 图 3B) 肋间神经可根据其走行在几个不同部位阻滞 最普通的方法是肋角阻滞 如下述 : 体位 : 患者俯卧, 中腹垫一软枕, 伸直腰背, 充分打开后肋间距离 定位 : 最重要是确定解剖位置, 沿着脊椎正中画一直线, 从脊椎向外侧触及椎旁肌肉 ( 竖脊肌 ) 外侧缘, 这是肋骨最浅表位置, 在成人一般离中线 6~8cm 的距离, 沿此肌肉外侧缘画一垂直线平行于第一直线 ( 图 4A), 沿着这垂直线可触及肋骨下缘 ( 图 4A)
7 进针 : 这种操作要特别注意防止气胸, 在竖脊肌外缘线与水平线交点处作局麻药皮丘, 压紧肋骨下缘皮肤, 以 60º 角进针直至触及肋骨 ( 图 4B, 图 4C) 用手指固定好针的方向 ( 图 4D), 控制针头沿肋骨前缘缓缓 行走 ( 图 4E, 图 4F) 进针深约 3mm, 以避免造成气胸 回抽注射器无血和气泡 推注 1~2ml 局麻药 ( 图 4G), 拔针 在其他需要阻滞的肋间重复这一操作过程 备注 : 用于肋间神经阻滞的局麻药溶液需加入 1: 或更小剂量的肾上腺素 术后为患者作胸部 X 光检查用以确定是否发生气胸
8 (2) 阴茎阻滞 : 准备进行包皮环切 损伤修复 异物取出 拉链钳夹或者包茎与半包茎松解术时需要做阴茎麻醉 阴茎背侧神经负责阴茎的感觉神经支配, 它从阴茎下方根部发出, 沿阴茎背侧走行 该神经距阴茎背侧正中线约 0.5cm 此神经应于阴茎基部进行阻滞 2. 下肢区域神经阻滞技术
9 下肢感觉神经支配见图 5 注意神经支配呈块状分布而不是类似于从躯干到 足的条状分布 (1) 股神经阻滞解剖 : 股神经形成于腰丛, 于髂肌和腰大肌之间进入骨盆 沿腹股沟韧带下方行走, 在髂前上棘与耻骨结节二者中央进入大腿 ( 图 6A) 在大腿根部, 股神经位于髂腰肌前方股动脉后方 股神经同时具有运动支与感觉支, 它提供大腿前肌群的运动神经支配, 提供大腿前肌群 前内肌群 内侧肌群以及小腿内侧肌群和足内缘的感觉神经支配
10 体位 : 患者仰卧, 髋 膝伸展 定位 : 通过触诊找到髂前上棘与耻骨结节, 二者连线大致相当于腹股沟韧带位置, 在其近中点处触诊找到股动脉搏动 进针方式与方向 : 紧靠股动脉搏动外侧注射局麻药形成一个小皮丘 以 25 号针经皮丘垂直刺入皮肤 ( 图 6B) 保持针头与皮肤垂直的同时缓缓进针, 出现异感则证明触及股神经 退针 2mm, 使异感消失, 注入 15~20ml 局麻药溶液 备注 : 股神经位于一纤维鞘内, 与股三角的其他结构 ( 股动 静脉 ) 相邻 ( 图 6B) 注射局麻药溶液前必须已经引出了异感以确定针尖的位置正确 注射于纤维鞘外的局麻药只能引起注射局部麻醉而不能起到股神经阻滞作用 (2) 膝关节处隐神经阻滞 : 1 膝关节阻滞法 : 解剖 : 隐神经是股神经的终支 它由大腿前方正中走行, 经股薄肌与缝匠肌之间 ( 图 7A), 于膝关节内侧渐近体表, 从膝关节上方开始与大隐静脉伴行直至内踝下方 ( 图 7B) 它负责小腿前内侧 小腿内侧 小腿后内侧以及足内侧缘至 MU 趾的感觉神经支配 ( 图 5), 不含运动神经
11 体位 : 患者仰卧, 踝关节垫一小软枕, 膝关节伸展, 大腿充分外旋 定位 : 在膝关节上下分别触及股骨内上髁胫骨内侧髁 进针 : 在胫骨内侧髁或股骨内上髁的后侧作局麻药皮丘, 用 25 号针通过皮丘, 在胫骨内侧髁或股骨内上髁前后横向连线皮下, 浸润 7~10ml 局麻药 ( 图 7C) 优缺点 : 当大腿不要求麻醉时, 隐神经也可在踝关节阻滞 (3) 踝部阻滞法 : 解剖 : 隐神经在小腿远端分成数个终末分支, 这些分支穿过踝关节前内侧缘 ( 图 7B) 分布于踝和足部前内侧皮肤 ( 图 5) 体位 : 患者仰卧, 踝关节垫一软枕, 膝关节伸展, 大腿外旋
12 定位 : 触及内踝前缘和大隐静脉 进针 : 在内踝前上缘 1.5cm 处作局麻药皮丘, 用 25 号针穿过皮丘, 围绕大隐静脉作扇形皮下浸润 3~5ml 局麻药 优缺点 : 阻滞隐神经的另一种方法是从内踝前缘到胫骨脊前缘作一横向连线, 作连线皮下浸润 5~7ml 局麻药 ( 图 7D) (4) 股外侧皮神经阻滞 : 解剖 : 股外侧皮神经穿行于腹股沟韧带下, 进股部, 在髂前上棘内侧 l~2cm 处 ( 图 8A), 跨过缝匠肌表面进入阔筋膜深部, 支配大腿前外侧和外侧皮肤感觉 ( 图 5) 无运动支配功能 体位 : 患者仰卧, 髋 膝关节伸展 定位 : 触及髂前上棘进针 : 在髂前上棘内 2~3cm, 下 2~3cm 处作局麻药皮丘, 用 25 号针垂直通过皮丘, 穿过阔筋膜, 针尖穿过阔筋膜时有一落空感, 从上到下作扇形皮下浸润 10ml 局药 另一种阻滞方法是同样作皮丘, 针尖方向朝外上侧, 在髂前上棘内下方触及
13 髂骨, 围髂骨作扇形皮下浸润 10ml 局麻药 优缺点 : 还有常常使用的另一种阻滞方法 ( 图 8B) 在髂前上棘内侧缘作局麻药皮丘, 通过皮丘进针, 穿过腹外斜肌腱膜时有落空感, 继续进针, 当再一次有落空感时, 即针穿过了腹内斜肌和髂筋膜, 注射 5~10ml 局麻药, 这种方法是在股外侧皮神经进入腹沟韧带下方前实行阻滞 (5) 闭孔神经阻滞 : 解剖 : 闭孔神经发自腰丛, 它通过骨盆和闭膜管从闭孔前穿出, 可伴随同名动静脉进入股部 ( 图 9A) 在闭孔管分为前支后支, 前支支配臀部皮肤和支配前内收肌运动, 同时支配大腿内侧小部分皮肤感觉 ( 图 9B), 后支支配内收伸展运动和膝关节感觉 体位 : 患者仰卧, 伸展髋 膝关节, 大腿外展 10º~20º 定位 : 触及耻骨结节进针 : 在耻骨结节外 1.5cm 和下 1.5cm 处作局麻药皮丘, 用 22~25 号脊柱针向内侧穿过皮丘进针 7~10cm, 直到触及耻骨的水平支 ( 图 9C-1), 稍退针 2~ 3mm, 向上调整 45º, 进针确定闭孔管上部的骨性部分 ( 图 9C-2), 稍退针 2~3mm, 再慢慢向外下调整针的方向达到闭孔管进针 2~3cm( 图 9C-3), 注局麻药 10~ 15ml 优缺点 : 这种阻滞方法主要用于的臀部急性清创, 操作时需熟练的经验, 而且花时间较长 闭孔神经必须在骨性闭孔管内阻滞以防止伤及膀胱 直肠 在急
14 诊室里这种阻滞很少用 (6) 坐骨神经阻滞 : 1 典型的后路阻滞 : 解剖 : 坐骨神经发自腰骶丛, 而且通过坐骨大孔穿出骨盆向下达梨状肌 ( 图 10), 穿过坐骨结节和股骨大转子连线的中点, 坐骨神经在臀大肌下缘处位置表浅 支配大腿 小腿和足部后侧肌肉的运动, 以及大腿后侧 小腿外侧半和几乎整个足部皮肤的感觉 坐骨神经阻滞有四种方法, 使坐骨神经在多种不同体位都可被阻滞, 解除了因年老 创伤和内固定后体位受限的问题 体位 : 患者侧卧, 患肢朝上并屈髋屈膝, 直到足跟在下方伸展的下肢膝关节 以上水平 ( 图 11A)
15 定位 : 确定好解剖位置是成功的关键 ( 图 11A), 在股骨大转子和髂后上棘作一连线, 在此线中点向下作一长 3cm 的垂直线 这垂直线终点即为坐骨神经穿刺点 还可用第 2 条线来验证这个穿刺点的准确性, 即从骶骨角下 1.5cm 处与股骨大转子之间作一直线, 这条直线应跨过以上确定的穿刺点 进针 : 在以上确定的注射部位作局麻药皮丘, 用 22 号针经皮丘垂直进针, 直至出现异感, 未出现异感, 重新调整针的方向直至异感出现, 有异感效果才能保证, 退针 2mm, 让异感消退, 推药 20~30ml 优缺点 : 坐骨神经阻滞可用于清创 伤口缝合 脓肿切排或烧伤 创伤后镇痛, 这种后路阻滞法是最常用的技术 2 前路阻滞法 : 解剖 : 坐骨神经解剖在前已述, 这种前路阻滞法适用于不能侧卧的患者 体位 : 患者仰卧 髋 膝关节伸直 定位 : 体表标志的确定是成功的关键 ( 图 12A) 于髂前上棘和耻骨结节之间作一直线 ( 图 12A) 为线 1, 这条线相当于腹殷沟韧带的位置, 将这条直线平分三等份, 在中内 1/3 交点作一垂直线 ( 图 12A) 为线 2 通过股骨大转子结节作一平
16 行于线 1( 腹股沟线 ) 的平行线 ( 图 12A, 线 3), 这条线与上条垂直线 ( 线 2) 的交点 为穿刺点 进针 : 在上面确定的穿刺点用局麻药作皮丘, 用 22 号针头稍向外侧进针 10~ 15cm, 直到触及股骨 ( 图 12B-1), 退针 1cm, 再向内侧调整方向, 继续进针 5cm( 图 12B-2) 触及骨质, 此时针应到达了包含有坐骨神经的血管神经鞘 在成人从股骨表面到神经血管鞘的平均距离是 4.5~6.0cm 为了验证定位的准确性, 可以先推小剂量的局麻药试验量, 如果针尖在肌肉或筋膜内, 推注时阻力会较大, 继续进针直至推注阻力最小 若出现异感是最好的标志, 即退针 2mm, 推药 15~30ml 即可 优缺点 : 股后侧皮神经与坐骨神经伴行, 两神经可能同时被阻滞, 这种操作方法疼痛明显, 不常使用 3 结石位阻滞 : 解剖 : 坐骨神经解剖同前述, 采取结石位时, 坐骨神经位于臀大肌前面, 这种体位的坐骨神经走行较其他体位表浅 体位 : 患者仰卧, 患侧下肢最大限度屈髋 屈膝 定位 : 于坐骨结节和骰骨大转子作一直线, 定中点 进针 : 在坐骨结节和股骨大转子连线中点处作局麻药皮丘, 用 22 号针垂直
17 通过皮丘, 进针深度 10~15cm, 缓慢进针直至出现异感, 退针 2mm, 推药 20~ 25ml 优缺点 : 这种方法较前两种方法更难掌握, 在推注局麻药前必需触及坐骨神经异感才行 4 外侧阻滞法 : 这个方法需要熟练的临床经验和神经刺激器, 没有优于其他方法的任何优点, 在这里不予讲解 (7) 腘窝神经阻滞 ( 后路途经 ): 解剖 : 腘窝是膝关节后面一个 钻石 形的区域 ( 图 13) 上外侧是股二头肌长头, 中上部是半膜肌 半腱肌, 下面是腓肠肌内外侧头 腘窝里包括股神经 腓总神经 腘动脉 腘静脉和脂肪结缔组织 ( 图 13A) 神经在动静脉浅层, 在皮肤和股骨之间, 在成人距皮下 1.5~2.0cm, 支配膝下所有肌肉运动, 并与隐神经一起支配小腿部所有皮肤感觉 体位 : 患者俯卧, 踝关节热一软枕, 使膝关节微屈 (10º~20º) 定位 : 确定腘窝边缘, 通过腘窝中间皮肤横纹将其分为上下两个三角 ( 图 13B), 在上三角形顶点向底边作一垂线将其分为左右两个相等三角形, 在这垂线外 1cm 上 5cm 处定点, 即为注射点 进针 : 在上述定点处作局麻药皮丘 ( 图 13B), 用 25 号针与皮肤呈 45º~60º
18 角向前上进针, 直至出现异感, 退针 2mm, 浸润 35~45ml 局麻药 优缺点 : 这种方法对于不能俯卧的患者, 操作起来较困难, 如孕妇 过度肥胖 脊柱损伤 血流动力学不稳定或机械通气的患者等 (8) 腓总神经阻滞 : 解剖 : 腓总神经起源于坐骨神经在腘窝处的终末分支 ( 图 14A), 经过腓骨颈后外侧, 支配腓肌和小腿及足部前面肌肉的运动, 支配小腿前面 MU 趾内侧 趾背和足背皮肤感觉 ( 图 5) 体位 : 患者侧卧位, 患侧朝上, 或让患者平卧, 大腿内旋 定位 : 触及腓骨头 腓骨颈, 确定腓总神经 进针 : 在腓骨颈处作局麻药皮丘 ( 图 14B), 用 25 号针通过皮丘进针直至异感出现, 退针 2mm, 推注局麻药 3~5ml, 如未触及异感, 可在此区域皮下浸润 5~ 7ml 局麻药 优缺点 : 腓总神经不一定可触及, 指压腓骨颈时, 患者会感觉不舒服的酸胀感, 这就是腓总神经位置 (9) 腓浅神经阻滞 :
19 解剖 : 腓浅神经是腓总神经的终末分支之一 ( 图 15A), 它穿过前腿筋膜, 在小腿下 1/3 走行于皮下, 支配腓肌和腓短肌的运动, 以及小腿前外侧 MU 趾内侧以及除第一趾蹼和大隐神经 腓肠神经支配的区域以外的足和趾背的皮肤 ( 图 5) 体位 : 患者仰卧, 踝关节垫一小枕 定位 : 触及内外踝前缘进针 : 在外踝远端前侧作局麻药皮丘, 用 25 号针通过皮丘, 在内外踝前缘皮肤横纹上, 作带状局麻药皮下浸润 6~l0ml( 图 15B) 优缺点 : 在踝部腓浅神经也可能被阻滞 在外踝前缘与胫骨脊前缘作一连线, 沿连线皮下作局麻药浸润 4~8ml, 同样可达到很好的阻滞效果 (10) 腓深神经阻滞 : 解剖 : 腓深神经是腓总神经终末分支之一, 沿骨间膜下行进入足背, 行于足背动脉外侧 ( 图 16A), 在踝关节上方行于胫前筋膜和 MU 长伸肌之间, 在踝关节
20 水平行于趾长伸肌腱和 MU 长伸肌腱之间, 支配腓肠肌的运动和第一趾蹼的皮肤 ( 图 5) 体位 : 患者仰卧, 踝关节垫一小枕 定位 : 确定胫前肌腱和 MU 长伸肌腱, 在踝关节水平触及胫前动脉 进针 : 在胫前动脉外侧和两肌腱之间作局麻药皮丘 ( 图 16B), 用 25 号针经皮丘垂直进针 3mm, 注药 3~5ml 优缺点 : 腓深神经可在踝关节水平阻滞, 触及趾长伸肌腱和 MU 长伸肌腱, 在踝关节摸到足背动脉, 在两肌腱之间和足背动脉外侧作皮丘, 垂直进针深 3mm, 注局麻药 2~4ml (11) 腓肠神经阻滞 : 解剖 : 腓肠神经发自腘窝处的胫神经和腓总神经, 在小腿和足外侧浅行 ( 图 17), 于踝关节处分成数支, 均分布于踝后外侧, 腓总神经支配足前外侧和小趾皮肤的感觉 ( 图 5)
21 体位 : 患者俯卧, 踝关节垫一小枕, 小腿充分外旋 另外也可让患者仰卧, 踝关节垫一小枕, 小腿内旋 定位 : 确定外踝后缘和跟腱 进针 : 在外踝水平, 跟腱外侧, 作局麻药皮丘 用 25 号针通过皮丘针尖向外踝方向进针 ( 图 17), 沿外踝的皮肤横纹线作皮下浸润 5ml 局麻药 优缺点 : 注射局麻药前, 要确定针尖不在跟腱里, 否则伤及跟腱 (12) 胫骨后神经阻滞 : 解剖 : 胫后神经走行于跟腱内侧 踝关节上方几厘米处的小腿后面 其在内踝与足跟连线的中点处较表浅 ( 图 18), 行于趾长屈肌腱和 MU 长屈肌腱之间, 胫后动脉在胫前方与其同行向下, 于跟骨下缘分支为足底内 外神经, 支配足固有肌的运动, 足底外侧神经支配足底外 1/3 和外 1 个半趾的感觉 ( 图 5) 足底内
22 神经支配足底内 2/3 和内侧 3 个半趾的皮肤感觉 ( 图 5) 体位 : 患者仰卧, 踝部垫一小枕, 小腿外旋 定位 : 触及内踝和胫后动脉进针 : 在内踝上缘 胫后动脉后方或跟腱内侧作局麻药皮丘, 用 25 号针垂直通过皮丘进针, 直至抵到胫骨或出现异感, 若有异感则退针 2mm, 推局麻药 3~ 5ml 若无异感则针尖触及胫骨后稍退针浸润 5~7ml 局麻药 优缺点 : 这个神经阻滞对足部创口清创缝合和足部复位是很有使用价值的 (13) 踝关节阻滞 : 踝关节阻滞可很好地麻醉足部, 同时阻滞胫后神经 腓肠神经 腓浅神经 腓深神经和隐神经 ( 图 19A) 踝关节在横切面似一种 钻石 形态 ( 图 19B), 需 3 个浅层和 2 个深层注射阻滞才能充分阻滞各神经 ( 图 19B) 皮下的浅层注射是阻滞腓肠神经 腓浅神经和隐神经, 深层阻滞是阻滞胫后神经和腓深神经 具体方法见前述
23 (14) 趾神经阻滞 : 解剖 : 每根足趾由两支趾背神经和两支趾底神经支配 趾背神经是腓浅和腓深神经的终末分支 趾底神经是胫后神经和腓肠神经分支, 这些神经分别位于横切面 点种的位置 体位 : 患者仰卧, 双下肢屈髋 屈膝, 足底平放于操作床上 定位 : 确定趾根部背面进针 : 在趾背跟部内外侧作局麻药皮丘, 用 25 号针行趾的三面半环状阻滞 ( 图 20A), 即分别于趾背 趾内侧和趾外侧各浸润 1~1.5ml 局麻药,10 分钟内起效 MU 趾由于其独立神经支配, 另行阻滞 优缺点 : 这种方法在急诊室常常使用, 适应证包括清创缝合 脓肿切排 趾 甲拔除 复位和镇痛等, 其他的操作技术同麻醉手指相类似
24 3. 后期处理密切关注神经系统和心血管系统的变化, 直至其功能回到基础水平 如果粗大神经被阻滞, 待患者各种感觉功能恢复到基础水平后, 才能让其出院回家 细小神经被阻滞的患者可马上回家, 但还是应该小心, 防止阻滞肢体的感觉缺陷 结果判断 一般神经阻滞均需 5~10 分钟起效, 粗大的神经需 20 分钟以上 ( 如腋神经 股神经 坐骨神经和腘神经 ) 阻滞不全或无效可能是因为体表标志定位不准确或进针方向不正确, 如果患者用两次药后仍未达中毒剂量, 还可重复一次阻滞 注意事项 区域神经阻滞是急诊科医生一个很有价值的医疗手段, 用于外伤的清创缝合 镇痛 复位或牵引等 神经阻滞用于对疼痛敏感部位的操作是很重要的, 如手指 趾 手和足等 它不仅用于成人, 而且在急诊小儿的应用也很频繁 区域神经阻滞是急诊室里提供镇痛的一种安全 有效 简单的好方法 并发症从推注局麻药一开始就可能发生, 但大多很轻微, 一般归因于技术水平较差 特别要注意神经损伤和局麻药毒性反应, 操作者在进行神经阻滞前, 应该充分准备好并发症发生时的急救措施, 如心电监护和呼吸管理的器械等 1. 过敏反应过敏反应是由于对局麻药过度敏感, 其表现从轻微瘙庠和皮疹到循环虚脱甚至死亡 严重的过敏反应较少见, 局麻药的防腐剂是过敏反应的主要原因 选择无防腐剂的局麻药或使用混合有 1%~2% 盐酸苯海拉明的局麻药可减少过敏反应的发生 2. 出血明显的出血是很少见的, 即使应用抗凝剂或有出血倾向的患者可实行神经阻滞, 发生血肿常常是因为穿破动脉引起 若有明显出血, 可加压止血, 若出血不止, 可以用止血剂或凝血因子止血 3. 中毒反应 CNS 的并发症主要是由于局麻药中毒引起的, 主要表现从震颤到抽搐, 最严重时呼吸抑制以致需要气管插管 各局麻药的最大剂量见表 2 局麻药误入血管后发生毒性反应的剂量远比浸润麻醉时的中毒剂量低, 应加以注意
25 4. 感染操作前对皮肤进行认真消毒, 避开感染皮肤操作 5. 血管迷走神经反应患者可能因害怕打针或疼痛, 迷走神经紧张性升高, 血管迷走神经反应是最常见的, 常有轻微的头痛 晕厥 因此操作时应让患者躺在床上或坐在椅子上, 防止继发性伤害 这种反应也是自限性的, 不用特别担心 6. 神经损伤区域麻醉后的神经炎性反应是神经损伤中最常见的 一般患者会出现异感 运动或感觉缺失 发生率较低, 多数是暂时的, 可完全恢复正常 多归因于针尖直接创伤了神经, 或因为神经内注射和局麻药的化学刺激引起神经缺血 选择大小适当的穿刺针 穿刺方向和体位, 可减少直接的神经损伤 异感和严重疼痛的发生 确定有刺激神经, 应稍退针让异感消退再注药, 浓缩的麻醉药可降低对神经的化学刺激 7. 局麻药误入血管局麻药误入血管使血浆局麻药浓度升高, 导致全身毒性反应和肢体毒性反应 特别是局麻药误入近心端的大血管时, 后果更严重 含有肾上腺素的局麻药误入动脉可导致周围血管痉挛, 使组织缺血坏死 局麻药对肢体本身无毒性, 虽然可造成暂时性的皮肤苍白, 但 α - 肾上腺素拮抗剂可有效解除血管痉挛
股前部、小腿前部和足背的浅层结构
股前部 小腿前部和足背的浅层结构 本节讲述了股前部 小腿前部和足背的浅层结构, 即在浅筋膜内的皮神经 浅血管 淋巴管和淋巴结等 股前部皮神经有股外侧皮神经 股中间皮神经 股内侧皮神经和闭孔神经皮支 ; 小腿前面和足背主要的皮神经有隐神经 腓浅神经 腓深神经和足背外侧皮神经 股前部的浅动脉起源于股动脉, 有腹壁浅动脉, 旋髂浅动脉和阴部外动脉 下肢前面的浅静脉主要有足背静脉弓和大隐静脉 股前部 小腿前面和足背的皮神经
区域神经阻滞技术 头颈部区域神经阻滞
编号 B11.3.2.1.9 头颈部区域神经阻滞 名称 头颈部区域神经阻滞 别名 适应证 区域麻醉或区域神经阻滞是指用局麻药进行外周神经浸润以达到抑制运动信号输出和感觉信号输入, 有效达到镇痛效果, 神经阻滞比直接伤口浸润更能被患者接受, 对于大伤口, 神经阻滞比局部浸润麻醉需要局麻药的量更少 区域麻醉是阻滞局部的感觉, 并不改变伤口的解剖结构, 它可用于清创 脓肿切排 关节复位 伤口探查 烧伤换药
下肢总结
下肢总结 本节从关节运动, 股骨干骨折及神经损伤等角度总结了下肢肌肉的功能, 下肢血管的走行及营养范围和下肢神经的分支分布 髋关节是多轴性的杵臼关节, 可作任一方向的运动 膝关节是不典型的滑车关节, 可作屈 伸和旋转运动 足关节由踝关节 距跟关节和距跟舟关节组成, 踝关节属滑车关节, 可沿水平冠状轴做跖屈和背屈 ; 距跟关节属平面关节, 距跟舟关节为球窝关节, 二者以跟骨后面中点至距骨颈中点的连线为轴进行足的内翻和外翻
diliuzhang-houzhijiepou
Topographic Anatomy of the Dog 犬局部解剖学 Lei Zhihai College of veterinary medicin, NAU Dissection of the Pelvic limb of Dog 犬后肢解剖 2008 年 11 月 Chapter 6:Dissection of the Pelvic limb of Dog 1 界限 limit 后肢分为臀部
教案首页
教案首页 第 5 次课授课时间 2013 年 3 月 18 日教案完成时间 :2013 年 3 月 10 日 课程名称 正常人体形态学 II 年级 2012 年级 专业 层次 教员 张富兴 职务 授课方式副教授 ( 大 小班 ) 临床 空医 口腔 预防 营养 五年制 大班学时 3 学时 授课题目 ( 章, 节 ) 下肢总结 ( 第四章, 第九节 ) 基本教材 :. 人体解剖学 第二版, 李云庆主编,
朱 捷 周 翔 平 刘 荣 波 陈 宪 卢 春 燕 李 真 林 实用放射学杂志 2005年 3月第 21卷第 3期 262 J P ract R ad io,l M a r 2005, V o l 21, N o. 3 图 2A ~ C 胰十二指肠上前动脉 (箭头 )与起 自肠系膜上动脉的胰十二指肠下前动脉 (黒箭 )在胰头 前方吻合 成胰十二指 肠前动脉 弓 ( 粗白箭 ) 图 3 胰十二指肠上后动脉
GABA能传入与大鼠三叉神经 中脑核的联系
下肢总结 张富兴 人体解剖与组织胚胎学教研室 1. 结构特点 2. 关节运动 3. 肌肉配布 一 下肢的运动结构 下肢的主要功能是支持体重和运动, 以维持身体的直立姿势, 故下肢须比上肢更强壮 稳定 1. 重心 : 髋关节 - 第 2 骶椎的前方重力线 : 髋关节稍后方, 膝及踝关节之前, 行向外, 通过足舟骨 2. 牢固性 : 关节面的形态 ; 韧带的粗细 数量和强度 ; 周围肌肉的大小和强度 跳跃韧带
2 神经: 到臀部的神经来自骶丛, 最粗大的坐骨神经自梨状肌下孔穿出, 在浅中层臀肌间下行到股后区 在坐骨神经内侧穿行的是股后皮神经, 追踪此神经下行到股方肌表面时, 发出会阴支 perineal br. of post. fem. cutan. n. 向内绕过坐骨结节下方行向会阴部 在行经臀大肌下
实验三 臀部及股后部局解 一 皮肤切口沿髂嵴上方 1cm 做水平切口, 向内达后正中线, 向外达臀部外缘 自水平切口内端沿后正中线向下垂直切口抵达肛门上缘 1cm 处, 绕肛门做一环形切口, 再由环形切口下端沿臀纹向外做一弧形切口, 达股骨大转子下方约 1cm 处, 将皮肤向外翻开 臀部皮肤较厚, 皮下脂肪丰富, 切皮时可带些脂肪组织, 但在骶骨后面及髂嵴外上方处脂肪较少剥离时应尽量少带脂肪组织以防损伤神经
（教案续页）
正常人体形态学宏观结构实习课教案 教案首页 第 21 次课授课时间 :2007 年 11 月 12 日教案完成时间 : 2007 年 3 月 6 日 课程名称形态学宏观年级 07 级专业 层次临床医学本科教员姜大巍专业技术讲师授课方式小班学时 3 职务 ( 大 小班 ) 授课题目 ( 章, 节 ) 第十八章周围神经系统第一节脊神经实习 基本教材或主要参考书 1 柏树令系统解剖学第五版北京 : 人民卫生出版社,2001
肩胛上神经 : 臂丛,C5C6, 起自上干, 向后走行经肩胛上切迹进入冈上窝, 伴肩胛上 动脉绕肩胛冈外侧缘转入冈下窝支配冈上 下肌, 肩关节 肌皮神经 :C5~C7, 臂丛外侧束, 穿喙肱肌, 肱二头肌与肱肌之间下行, 肌支支配以上 三肌 肘关节下方, 肱二头肌下端外侧穿出深筋膜移行为前臂外侧皮神
结业作业之脊神经总结 作者 : 边晔 201001003 枕下神经 :C1 后支,C1 后弓上方与椎动脉下方之间穿出, 经枕下三角, 支配枕下肌及 头半棘肌 枕大神经 :C2 后支内侧支, 在头下斜肌下缘与 C2 后弓上方穿出, 而后行径枕下三角表面, 至斜方肌起始腱处即上项线下方穿到皮下, 伴枕动脉分支在浅筋膜中上行, 分布于 枕部皮肤及支配头半棘肌 第 3 枕神经 :C3 后支内侧支, 在枕大神经下内方穿斜方肌浅出
海外来稿 Overseas Papers 图 1 踝关节矢状位像解剖 : 最内侧首先看到的是内踝 舟骨结节 内侧楔骨和第一跖骨基底的内侧 紧贴内踝骨后侧的是胫后肌腱向前走行于舟骨结节下方 足的背侧可以看到胫前肌腱和拇长伸肌腱的末端 足底可以看到拇展肌, 拇短屈肌和拇长屈肌腱的末端 图 3 踝关节矢状
踝关节 MR 断层解剖 解剖变异和病理 第一部分 : 断层解剖 Yuming Yin 1 2, 潘诗农 作者单位 : 1. Radiology Associates, LLP, Corpus Christi, TX, USA 2. 中国医科大学附属盛京医院放射科,110004 通讯作者 : Yuming Yin, E-mail: yyin@xraydocs.com 收稿日期 :2010-06-12
学习内容 1. 神经干 / 丛阻滞麻醉概论 2. 颈丛神经阻滞 3. 臂丛神经阻滞 4. 股神经阻滞 5. 坐骨神经阻滞
华西麻醉手术中心刘飞 学习内容 1. 神经干 / 丛阻滞麻醉概论 2. 颈丛神经阻滞 3. 臂丛神经阻滞 4. 股神经阻滞 5. 坐骨神经阻滞 一 神经干 ( 丛 ) 阻滞麻醉 : 将局部麻醉药注射至神经干 ( 丛 ) 旁, 暂时地阻滞神经的传导功能, 达到手术无痛的方法 适应证与禁忌证 适应证 : 取决于手术范围 手术时间以及病人的精神状态及合作程度. 只要阻滞的区域和时间能满足手术的要求, 神经阻滞可单独应用或作为辅助手段.
校园之星
x x x x x x C H N O V x B x x x x S S x mm cm cm cm cm x x x x x x x x A A B X B B ml x x B
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肌学总论 基础部人体解剖与组织胚胎学教研室 李云庆 (yunqing@fmmu.edu.cn) 内容及要求 1. 概述 2. 肌的构造和形态 3. 肌的命名原则 4. 肌的配布规律 5. 肌的营养与支配 6. 肌的辅助装置 7. 全身重要肌肉介绍 一 概述 1. 分类 (Classification) 平滑肌 : 内脏不随意肌 ; 内脏神经调节的中空器官 血管壁 ; 不随意肌 心肌 : 构成心壁 ;
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第三次手术示教课教案及总结 (A 组 ) 大隐静脉剥脱术和股三角区探查, 以及无菌操作基本知识 主讲大夫 : 宋晓军 ( 血管外科 ) 助教 : 李沛上台同学 : 刘禹光 杨宇翔 张典 陈美婷 教案部分 本次课基本要求 掌握无菌操作基本知识并应用, 练习股三角区解剖, 并初步从解剖角度初步掌握静脉曲张的原理, 并练习大隐静脉剥脱术 绪论 以人体下肢作为学习对象, 掌握无菌操作的基本知识及应用实践,
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
A. 包括向收肌管内深至缝匠肌注射局麻药 B. 在下肢 足 踝手术术后非常实用 ( 通常联合腘窝阻滞 ) C. 在膝关节镜或者前交叉韧带重建术后镇痛中作用不大 D. 通常使用小剂量的局麻药就可以扩散到收肌管的远端 E. 阻滞实施时, 病人的腿需要外展内旋 引言 作为一个纯感觉神经, 隐神经支配小腿和
超声引导下收肌管阻滞 ( 隐神经阻滞 ) 每周麻醉教程辅导 301 2014 年 01 月 13 日 丹尼尔 昆比医生, 麻醉培训专员安德鲁 麦克尤恩医生, 麻醉顾问英国托贝医院联系方式 :abiffen@nhs.net 问题 在继续下面辅导之前, 试着回答下面的问题 这些问题可以在文章的末尾找到解答 请判断每个选项的对错 1. 以下有关收肌管的解剖 ( 缝匠肌下管 ): A. 它的横截面为三角形,
股前部的深层结构
股前部的深层结构 本节讲述了股前部的深层结构 深层结构指深筋膜及其所包裹的肌肉 神经 血管和淋巴管等, 在深层结构中要注意一些血管 神经行经的局部结构 要求学员掌握股前侧及内侧肌肉 ( 伸肌及内收肌 ) 的位置 形态和主要机能, 掌握局部结构的名称 位置和构成, 掌握股前部深层的各血管和神经的名称 位置 起源和分布 概述内容 : 股前部的肌肉主要为股前群肌和股内侧群肌 股前群肌有缝匠肌和股四头肌,
标题
944 超声引导下不同入路持续髂筋膜阻滞对全髋关节置换术后镇痛效果的影响 临床研究 吴茜易斌李继柯希建陈堃梅伟 摘要 目的比较超声引导下不同入路持续髂筋膜阻滞用于全髋关节置换术后镇痛的效果 方法选择 2016 年 6~12 月择期行单侧全髋关节置换术患者 40 例, 男 21 例, 女 19 例,ASA Ⅰ 或 Ⅱ 级, 按照随机数字表法将其分为平行穿刺组和垂直穿刺组, 每组 20 例 手术结束后,
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运动系统 第三章肌学 第一节第二节第三节第四节第五节第六节第七节 总论头肌颈肌躯干肌上肢肌下肢肌体表的肌性标志 1 第一节总论 根据构造分为 : 平滑肌心肌骨骼肌 全身肌肉 600 多块占体重的 40% 每块肌都可视为一个器官 2 一 肌的形态和构造 每块骨骼肌包括肌腹肌腱 红肌主要由红肌纤维组成, 较细小, 收缩较慢, 但作用持久 ; 白肌主要由白肌纤维组成, 较宽大, 收缩较快, 能迅速完成特定的动作,
兽医临床诊断学实验指导
兽 医 临 床 诊 断 学 实 验 指 导 河 北 科 技 师 范 学 院 动 物 科 学 系 临 床 兽 医 学 实 验 室 2009 年 2 月 目 录 学 生 实 验 守 则... 3 实 习 一 动 物 的 接 近 保 定 和 基 本 检 查 法...4 实 习 二 临 床 基 本 检 查 法 及 一 般 检 查...10 实 习 三 循 环 系 统 的 临 床 检 查...15 实 习 四
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 病理学与病理生理学 病理学与病理生理学
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 103357000912484 病理学与病理生理学 72 72 242 0 386 103357000912003 病理学与病理生理学 71 72 242 0 385 103357000911503 病理学与病理生理学 77 73 234 0 384 103357000911098
儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 非定向 全国统考
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生上线考生名单 准考证号 报考专业 外语政治 业务 1 业务 2 总分 报考类别 考试方式 备注 103357000912484 72 72 242 0 386 非定向 全国统考 103357000912003 71 72 242 0 385 非定向 全国统考 103357000911503 77 73 234 0 384 非定向 全国统考 103357000911098
干细胞和再生医学 科学学位 免考 免考 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 85 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 69 非定向 护理学 科学学位 免考 免考 非定向 护理学 科学学位
2018 年秋季报考博士上线考生名单 序号 准考证号 报考专业名称 学位类型外语成绩专业基础课成绩报考类别 备注 1 180371 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 2 180393 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 3 180427 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 4 180436 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 5 180474
局部解剖学的学习是在系统解剖学知识的基础上, 阐述人体各局部区域结构和器官的位置 毗邻以及层次关系, 并适当联系临床应用的科学 医学生学习局部解剖学的主要目的是在学习临床课之前, 通过实地解剖而牢固掌握解剖学基本知识, 培养动手操作以及观察分析的能力, 为临床主要课程 内 外 妇 儿以及有关手术科室
广西中医药大学中医学专业 ( 骨伤科学方向 ) 教学大纲 局部解剖学 课程教学大纲 课程基本信息课程编号 :BJ0107002 课程类别 : 专业基础课课程性质 : 限制性选修课学时 / 学分 :2.5 学分, 总学时 42, 理论 20, 实验 ( 见习 )20, 网络 2 一 课程简介 ( 居中, 宋体加粗小四号字 ) 课程简介 : 局部解剖学 是在系统解剖学的基础上, 按照人体的局部分区, 研究人体的各个区域由浅入深的层次结构,
动物学
2007 5 1 2 2..2 3..3 4..4 5 6 6..12 1...15 1 1 1 2 3 4 2 1 2 3 4 1 2 1 1 2 3 1% 4 70% 5 0.05 0.2% 6 2 2 1 7 10% 3 5% 2 0.3 5% 3 70 80% 4 5 90% 40% 9 1 80% 70% 6 40% 15 5 1 12 24 70% 70% 7 70% 2% 1 2 3
05Cv1.mps
第 三 章 皮 肤 病 的 防 治 和 护 理 学 习 要 点 皮 肤 病 的 预 防 不 同 的 皮 肤 病 要 采 取 相 应 的 预 防 措 施, 多 数 皮 肤 病 要 通 过 去 除 病 因, 避 免 诱 发 因 素, 切 断 传 播 途 径 等 措 施 来 预 防 皮 肤 病 的 治 疗 了 解 内 服 药 物 的 适 应 证 和 不 良 反 应, 掌 握 外 用 药 物 的 性 能 和
The ankle & foot 足踝关节 Anterior aspect Medial aspect Lateral aspect Posterior & plantar aspect 前面内侧外侧后方 & 跖侧
Standardized scan and basic pathology: ankle and foot 足踝关节标准扫描和基础病理超声表现 Peter Mandl MD, PhD Division of Rheumatology, 3rd Department of Internal Medicine Medical University of Vienna, Vienna, Austria China
FZ1.s92
第 一 章 服 装 制 作 工 艺 基 础 知 识 第 一 节 服 装 术 语 服 装 术 语 是 服 装 技 术 专 用 语, 如 服 装 的 每 一 个 品 种 服 装 上 的 每 一 块 裁 片 服 装 制 作 过 程 中 每 一 种 操 作, 以 及 所 使 用 的 工 具 服 装 制 作 过 程 中 出 现 的 各 种 弊 病 和 要 达 到 的 某 些 质 量 要 求 等, 都 有 其
Microsoft Word 胸肌平面阻滞.docx
区域麻醉教程 346 胸肌平面阻滞 (Pecs block) Dr. Teresa Parras 1 anddr. Rafael Blanco 2 1 顾问麻醉医生, 滨海医院, 阿拉伯联合酋长国 2 顾问麻醉医生, 圣乔治医院, 伦敦, 英国 编辑 Dr, Kim Russon and Dr. Katharine Holmes 联系电子邮箱 atotw@wfsahq.org 2017 年 1 月
Disclosure Lecturer: Pfizer, Abbvie, Roche, MSD, Boehringer-Ingelheim, Gedeon Richter, Takeda, Investigator: Pfizer, Abbvie, Roche, MSD, Advisor: Pfiz
Standardised scanning of the knee 膝关节的标准化扫描 Basic pathology 及基本病变 Nemanja Damjanov University of Belgrade Institute of Rheumatology Disclosure Lecturer: Pfizer, Abbvie, Roche, MSD, Boehringer-Ingelheim,
D1z.mps
第 3 章 孵 化 技 术 本 章 按 照 种 蛋 孵 化 的 程 序, 介 绍 了 蛋 的 构 造 与 形 成 种 蛋 的 管 理 家 禽 的 胚 胎 发 育 人 工 孵 化 的 条 件 和 控 制 孵 化 机 的 构 造 与 管 理 孵 化 效 果 的 检 查 与 分 析 以 及 初 生 雏 的 处 理 等 内 容 对 种 蛋 的 选 择 与 消 毒 孵 化 条 件 的 标 准 与 控 制 孵
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手 册 肌骨超声技术指南 肩膝关节欧洲肌肉骨骼放射学会超声分委员会制定 翻译 : 陈敏霞易文鸿审校 : 刘红梅 ( 南方医科大学第三附属医院超声医学科 ) ( 广东省骨科研究院骨关节医学影像研究所 ) GE 高频面阵探头等技术在肌骨中优势 ML6-15-D 探头是 GE 面阵探头中的精品 可视频率达 15MHz, 最小纵向分辨率可达 20-30 微米,5cm 的宽度拥 有 1008 晶片, 对于肌骨等一些浅表组织具有极佳的成像效果
二、背肌Muscles of the Back
正常人体形态学宏观结构实习课教案 教案首页 第 9 次课授课时间 : 2007 年 9 月 24 日教案完成时间 :2007 年 3 月 6 日课程名称形态学宏观年级 07 级专业 层次临床医学本科教员姜大巍专业技术讲师授课方式小班学时 5 职务 ( 大 小班 ) 授课题目 ( 章, 节 ) 第三章第二 三 四 五 六节头肌 颈肌 躯干肌 上肢肌 下肢肌实习 基本教材或主要参考书 1 柏树令系统解剖学第五版北京
安全救护教学设计 一 教学导入 教学过程设计 二 学情了解 三 学习新课 1. 指压止血法
创伤救护 教学意义 教学目标 1 2 3 4 教学重点与难点 教学方法 教学时数 4 教师课前准备 1 2 PPT 学生课前准备 1 2 11 安全救护教学设计 一 教学导入 教学过程设计 二 学情了解 三 学习新课 1. 指压止血法 1 2 3 4 1.5 12 3 13 安全救护教学设计 14 2. 加压包扎止血法 1 1/3 2/3 15 安全救护教学设计 2 3cm 3 3. 止血带止血法
第一临床 专业型 儿科学 ( 新生儿科学 ) 第一临床 学术型 耳鼻咽喉科学 第一临床 专业型 耳鼻咽喉科学 第一临床 学术型 妇产科学 第一临床 专业型 妇产科学
基础医学 生物学 100101 学术型 人体解剖与组织胚胎学 ( 解剖 ) 0 12 12 基础医学 生物学 100101 学术型 人体解剖与组织胚胎学 ( 组胚 ) 0 9 9 基础医学 生物学 100102 学术型 免疫学 1 19 20 基础医学 生物学 100104 学术型 病理学与病理生理学 ( 病理 ) 2 13 15 基础医学 生物学 105128 专业型 临床病理学 1 9 10 基础医学
目 录 热 菜... 4 酸 菜 鱼... 4 可 乐 鸡 翅... 6 小 白 菜 熬 洋 芋... 7 糖 醋 排 骨... 8 醋 溜 白 菜... 10 酱 排 骨... 10 干 炸 肉... 11 五 香 熏 鱼... 12 豆 角 丝 炒 肉... 12 小
www.xxhjy.com 菜 谱 www.xxhjy.com 目 录 热 菜... 4 酸 菜 鱼... 4 可 乐 鸡 翅... 6 小 白 菜 熬 洋 芋... 7 糖 醋 排 骨... 8 醋 溜 白 菜... 10 酱 排 骨... 10 干 炸 肉... 11 五 香 熏 鱼... 12 豆 角 丝 炒 肉... 12 小 炒 肉... 13 香 菜 炒 鸡 蛋... 14 烧 鸡 块...
单位挂网 广州医科大学附属第五医院2015年公开招聘人员岗位需求表.xls
广州医科大学附属第五医院 205 年公开招聘人员岗位需求表 职位代码 3- 康复医学科学科带头人 康复医学与理疗学 (A0025), 临床医学 054 康复医学与理疗学 05 临床医学七 八年制, 以上专业也可报考 3-2 肿瘤内科学科骨干 肿瘤学 (A0024), 临床医学 053 肿瘤学 ( 内科方向 ) 05 临床医学七 八年制, 以上专业也可报考 ; 2 研究方向要求 : 肿瘤内科方向 3-3
标题
1050 超声引导下外侧入路坐骨神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛中的应用 临床研究 王美容柳垂亮李志鹏蒋群锰何妹仪 摘要 目的 研究超声引导下外侧入路坐骨神经阻滞在全膝关节置换术 (TKA) 术后镇痛中 的应用情况, 并与传统的后入路法比较, 评价其临床应用价值 方法 选择气管插管全麻下行单侧 TKA 手术患者 60 例, 男 22 例, 女 38 例, 年龄 60~85 岁,ASA Ⅱ 或 Ⅲ 级,
1. 确保你的手是干净的或者洗净双手, 并向考官强调这一事实 2. 征求病人的同意并解释你将要进行的检查 3. 拉上窗帘以确保隐私 4. 确保病人适当暴露身体的部位 5. 在进行考试的过程中, 如果有意向想和考官交谈, 要相应地通知病人 一般检查 ( 病人躺在诊查台上 ): 6. 首先, 大体检查下
Educational Resources in International Languages 周围血管系统的检查 Translated from English to Chinese by: Ms Wenping Wang MA (Translation Studies) University of Cardiff 1. 确保你的手是干净的或者洗净双手, 并向考官强调这一事实 2. 征求病人的同意并解释你将要进行的检查
超声引导区域麻醉 锁骨上入路 处在于能够避开颈外静脉 远离术野及降低导管移位 发生率 [47] 然而 后路也存在潜在的缺点 即经常导 自从超声引导问世以来 锁骨上臂丛神经阻滞重 致颈椎旁阻滞 后路臂丛神经阻滞时 穿刺针必须经 新受到欢迎 目前在很多临床医师的实践中已经用锁骨 过一定距离并通过颈部的肌
![超声引导区域麻醉 锁骨上入路 处在于能够避开颈外静脉 远离术野及降低导管移位 发生率 [47] 然而 后路也存在潜在的缺点 即经常导 自从超声引导问世以来 锁骨上臂丛神经阻滞重 致颈椎旁阻滞 后路臂丛神经阻滞时 穿刺针必须经 新受到欢迎 目前在很多临床医师的实践中已经用锁骨 过一定距离并通过颈部的肌](/thumbs/50/27247724.jpg "超声引导区域麻醉 锁骨上入路 处在于能够避开颈外静脉 远离术野及降低导管移位 发生率 [47] 然而 后路也存在潜在的缺点 即经常导 自从超声引导问世以来 锁骨上臂丛神经阻滞重 致颈椎旁阻滞 后路臂丛神经阻滞时 穿刺针必须经 新受到欢迎 目前在很多临床医师的实践中已经用锁骨 过一定距离并通过颈部的肌")
British Journal of Anaesthesia 104 (6): 673 83 (2010) doi:10.1093/bja/aeq086 Advance Access publication April 23, 2010 REVIEW ARTICLE 超声引导区域麻醉的15年 第二部分 阻滞技术的新进展 Fifteen years of ultrasound guidance in
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 40 94 88 82 77 72 67 62 57 53 48 44 40 37 33 29 26 23 20 17 14 11 8 39 94 88 82 77 71 66 61 57 52 48 44 40 36 32 28 25 22 18 15 12 9 7 38 94 88
1. 已知 :=4,=2, 是 中点, 是整数, 求 = = ==2 在 中 - 
ÓÎÀë×ãÖºÒÆֲĴָÔÙÔìÊõ
编号 3.9.2.3.4.1 手术名称 游离足趾移植拇指再造术 英文名称 reconstruction of thumb with toe-to-hand transfer 别名 足趾游离移植再造拇指术 ICD 编码 82.6104 相关解剖 游离足趾移植拇指及手指再造 1. 跖趾骨足的跖部如同手的掌部, 由 5 个长骨构成 ( 图 3.9.2.3.4.1-0-1, 3.9.2.3.4.1-0-2),
第一部分第一部分 选题背景与意义 Brunnstrom 概述 C O N T E N T S 第二部分第三部分第四部分第四部分 论文框架与内容 中枢神经损伤后的恢复阶段 中枢神经损伤后的运动模式 研究思路与方法 研究成果与应用 Brunnstrom 评定方法 第五部分 论文总结与致谢
Brunnstrom 评估 汇报人 : 刘恒 第一部分第一部分 选题背景与意义 Brunnstrom 概述 C O N T E N T S 第二部分第三部分第四部分第四部分 论文框架与内容 中枢神经损伤后的恢复阶段 中枢神经损伤后的运动模式 研究思路与方法 研究成果与应用 Brunnstrom 评定方法 第五部分 论文总结与致谢 选题背景与意义 RESEARCH BACKGROUND AND SIGNIFICANCE
腹前外侧壁层次
腹前外侧壁层次 意义 腹前外侧壁是腹部手术的入路部位, 了解它的层次和结构特点在医学实践中具有重要 ( 一 ) 皮肤 腹前外侧壁皮肤薄而有弹性, 易与深部的组织分离 除腹股沟区皮肤移动性较小外, 其余则有较大的移动性 腹部中点稍下方为脐 胎儿娩出脐带脱落后, 脐的局部封以致密的结缔组织板, 叫做脐筋膜, 向深部直接与腹膜壁层相连, 形成了腹壁最薄弱的部位, 也是疝的好发部位 ( 二 ) 浅筋膜 由脂肪组织和疏松结缔组织构成
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²¿·Ö¹ÇÅèÇгýÊõ
编号 3.13.5.1 手术名称 部分骨盆切除术 英文名称 partial pelvictomy 别名 骨盆部分切除术; 内骨盆切除术 ICD 编码 77.6911 概述 部分骨盆切除术也称内骨盆切除术, 传统的骨盆切除术是将病变骨盆与同侧下肢一并切除, 因而造成了病人的严重残疾 而部分骨盆切除术是切除了侵及骨盆的肿瘤后保留了同侧肢体, 大大减少了病人的残疾 手术相关解剖见下图 ( 图 3.13.5.1-1~3.13.5.1-3)
耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 耳鼻
2018 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院西海岸院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科技师 1 180360008 65.4 是 病理科技师 2 180704001 45.2 病理科技师 2 180706010 45.3 病理科技师 2 180707012 0 病理科技师 2 180711006 47.1 病理科技师 2 180716009
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2 第 一 篇 睽 違 1342 年, 陳 元 光 終 於 回 到 老 家 開 漳 聖 王 陳 元 光 回 老 家 活 動, 是 開 漳 聖 王 聖 像 自 台 灣 啟 程 回 固 始 老 家, 讓 1342 年 自 固 始 出 發 前 往 閩 南 漳 洲, 其 後 英 靈 飄 洋 渡 海 來 到 台 灣 的 開 漳 聖 王, 再 回 到 原 始 出 生 地 固 始, 形 成 一 個 圓 滿 的 迴
第四节
人体形态学 讲 稿 任课学期 :16-17 学年上学期 专业班级 : 护理一班 主讲老师 : 廖彦博 躯干 Muscles of Trunk 躯干包括背 胸 膈 腹和会阴 一 背 muscles of back 斜方 trapezius 背阔 latissimus dorsi ( 一 ) 背浅肩胛提菱形 ( 一 ) 背深 竖脊 erector spinae 夹 二 胸 muscles of thorax
图 1: 上肢感觉神经支配示意图 粉红色区域为桡神经分支的支配范围 图 2. 右侧臂丛神经分支示意图 臂丛在腋腔发出主要的分支 正中神经 桡神经 尺神经和腋动脉在腋鞘中相伴而行 肌皮神经通常位于腋鞘外喙肱肌内 掌握腋鞘内各神经及其相邻组织的解剖关系非常重要 掌握这些知识后便可在神经阻滞前通过超声引导
局部麻醉教程 326 超声引导下的腋路臂丛神经阻滞 罗宾 温盖特医生 Clinical Fellow, Royal Surrey County Hospital, UK 吉莉安 福克斯奥医生 Anaesthetic Consultant, Royal Surrey County Hospital, UK 编辑 : 金姆拉森医生 通信邮箱 :atotw@wfsahq.org 2016 年 3 月 4
标题
660 超声引导下改良髂筋膜间隙阻滞在老年股骨近端骨折麻醉中的应用 音樱章敏疏树华谷海谢言虎徐磊方诗元柴小青 摘要 目的 观察超声引导下改良髂筋膜间隙阻滞在老年股骨近端骨折手术中的麻醉效果 方法选择股骨近端骨折拟行人工股骨头置换术或股骨近端髓内钉手术的老年患者 60 例, 男 22 例, 女 38 例, 年龄 65~99 岁,BMI18.6~29.7kg/m 2,ASA Ⅰ-Ⅳ 级 采用随机数字表法将其分
考生编号政治政治分外语外语分科目 1 科目 1 分科目 2 科目 2 分总分专业代码专业名称考试方式报名号 思想政治理论缺考英语一 45 生物综合 38 生理学缺考 药理学全国统考 思想政治理论
100019008910001 思想政治理论缺考英语一 45 生物综合 38 生理学缺考 83 078006 药理学全国统考 110190172 100019008910002 思想政治理论 61 英语一缺考药学综合 ( 缺考生理学 51 112 078006 药理学全国统考 110199187 100019008910003 思想政治理论缺考英语一缺考生物综合缺考 生物化学与分子生物学 缺考 --
此外, 肝门静脉系的脾静脉 肠系膜上静脉 肠系膜下静脉以及升 降结肠和十二指肠 胰 肝等脏器的小静脉, 在腹膜后与腔静脉系的属支 ( 如腰静脉, 低位肋间后静脉 膈下静 脉 肾静脉 睾丸或卵巢静脉等 ) 吻合 3. 腹股沟管的位置 各壁的构成及男性通行的结构 腹股沟管位于腹前壁下部, 腹股沟韧带内侧
写在前面的话 : 至少从去年来说, 历年题不是王道 所以不能只看历年题 Over 02 级 8 年制大题 1. 乳房淋巴引流乳房的位置 : 成人女性乳房的大部分位于胸大肌和胸肌筋膜表面的浅筋膜内, 上达第 2 肋, 下达第 6 肋, 内侧至胸骨侧缘, 外侧近腋中线 乳头平对第 4 肋间隙或第 5 肋 (3 分 ) 乳房的淋巴引流 :1 乳房外侧部的淋巴管沿胸大肌下缘注入腋淋巴结的胸肌淋巴结, 这是乳房淋巴回流的主要途径
潍坊市中医院 电生理医师 潍坊市中医院 电生理医师 潍坊市中医院 儿科医师 潍坊市中医院 儿科医师
2017 年潍坊市卫计委直属事业单位公开招聘 市中医院考点面试成绩及总成绩 报考单位报考岗位准考证号笔试成绩 原始面试成绩 面试校正后成绩 总成绩 潍坊市中医院 脑病医师 A 博士 93.10 潍坊市中医院 肿瘤医师 A 博士 93.30 潍坊市中医院 外科医师 A 博士 93.30 潍坊市中医院 骨科医师 A 博士 94.20 潍坊市中医院 病理技师 785013905 60.5 88.30 74.40
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第 三 節 植 栽 及 建 物 環 境 敷 地 調 查 一 周 圍 環 境 調 查 臺 中 刑 務 所 典 獄 長 官 舍 及 浴 場 位 於 臺 中 市 西 區, 刑 務 所 演 武 場 之 後 方, 以 林 森 路 自 由 路 一 段 與 貴 和 街 為 界 圍 塑 出 之 區 域, 林 森 路 25 巷 與 自 由 路 一 段 89 巷 縱 橫 貫 穿 其 中 本 案 刑 務 所 典 獄 長
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001 基础医学院 071003 生理学 8 276 325 301.9 001 基础医学院 071005 微生物学 5 282 364 321.2 001 基础医学院 071006 神经生物学 2 308 310 309.0 001 基础医学院 071007 遗传学 5 293 336 312.6 001 基础医学院 071009 细胞生物学 4 294 369 323.0 001 基础医学院 071010
财务部57
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