李莹等两种手术入路治疗肱骨远端冠状面剪切骨折的临床效果外侧旋转半脱位复位时桡骨头撞击导致冠状面剪切骨折发生但这只是临床医生的分析与推测未见明确体外生物力学实验的证据支持哪种损伤机制更接近临床情况有研究报告患者多为女性非主力侧损伤站立位摔倒低能量间接暴力损伤患者主诉肘部疼痛活动受

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赚柳阳
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1 北京大学学报医学版 : 9;9 #9 #;$)$&, 两种手术入路治疗肱骨远端冠状面剪切骨折的临床效果论著李莹晔军李庭公茂琪蒋协远北京积水潭医院创伤骨科北京摘要目的比较前外侧入路及外侧入路切开复位内固定治疗肱骨远端冠状面剪切骨折的效果探讨两种手术方法的利弊及适应证方法回顾性分析北京积水潭医院年月至年月的例肱骨远端冠状面剪切骨折的切开复位内固定病例以 &%)&* 方法进行骨折的分型采用前外侧入路为组外侧入路为组记录术后并发症发生情况 = *$ 评分评价最终临床结果结果组例术前分型型例型例型例型例均用自前向后埋头螺钉固定骨折块对滑车桡侧骨折块也以螺钉单独固定术后 = *$ 评分平均分例需再次手术例因螺钉刺激行内固定物取出例肘关节僵硬例内固定失效例发生一过性桡神经损伤组例术前分型型和型各例型例术后 = *$ 评分平均分仅例发生内固定失效肘关节不稳定需再次手术结论外侧入路较好但对滑车部位骨折的处理略显不足术中要注意外侧副韧带 )&% ),$)&% ))(&"# 的保护及修复前外侧入路并发症发生较多优点是对滑车部位的显露较直接但因不脱位肘关节显露范围较小对于肱骨远端的压缩骨折显露及固定欠佳关键词肱骨骨折骨折固定术内治疗结果中图分类号文献标志码文章编号!" "%&&#%"' %'% %%$)%" %'% %%$)#')'%' "'#$"% &)%#%$' #')&'% )% 9 " # &" 9 " ::= 59 : & *" &' % (&" $/%$' &,! " %($)$ * &" 5! " $!' ) &" # " * +,+-.$'$ %&&,$%$" )! & %/%,%&$/&!)(&% )%" $'&" %&, $" " " &%" )/?$" * " &%$)&% ) ''%$, " )&% ) ''%$, " $ " )*&& " & "! " &$/&, ''%$, /')& 0%$( &' &( &% $5 )* '&"!-,$%$" ) /%,%&$/&!)(&% )-&%& " )*& - $-&%& ) %&& - '&" &, $" " 9" &%" )0? $" 90 - " &%$)&% ) ''%$, %$ ' " - )&% ) ''%$, %$ ' 0$%& " &%$% )&% ) ''%$, &% )"&%& " %, $% )!-&%&%& %, & )&% )* " & %, )! -!%& %, & (& )* &, '! )&-!",!& " &/%,%&)"&-!&?'$!&!)*&, ' &) ( " &)&% )' % $/& %$, )& %,$ ) &&?'$!&,)& %)* &&?'$! %&-!)( & 0$%&)&% ) ''%$, & %, $% )!-!%& %, & " &%$%)* &)&% ),$)&% ))(&"# -!'%$ &, & $%%&)&!& /%$(&!% " '$" $" &)&% ),$" *)&$/&(&% ) &&) $-,$ ) &!)$,& " &, ' &) ( " ' % $/& %$, )& %,$ ) &&?'$!& &/%,%&!-&%&,)!/& - &!*! &($/&%)&* &,$('),$"!-&%& " )*& " & ) (&%&! )!-&%&& ) &,,$% "$ &= *$&) $-'&%/$%( ",& " &?= 19 &'& 0$% %$ ' %& $'&%$"!-&%&'&%/$%(& /$%& % $" $/&!,%&-! /$%! /&) $- " /$%/ ) %&$/& " &%" )/?$""&% )"&%& " %*''&"& %&,$&%& )&%&(& " = 19-! '$"!0$% %$ ' / ) %&$/& " &% " )/?$" " "! ) *$/&&) $-''&"& &%&!$" $'&%$" -!'&%/$%(& /$%!'&" &(& " = 19-! '$"!,"$&"& &% ) ''%$,! & &% &!($%&&?'$! %&/$%& $"" &% )"&%&!! /& & %$, )& %! /, )$ &&?'$!& " & # (!&'%$ &, & $%%&' %& %" &$'&%$" " &%$)&% ) ''%$,, " &!& $&?'$!&&, ' &) ( " &% )! &$/& %$, )& % &% )"&%&!" &%$! " ($%&,$('),$"!( *''&" 01- (&% )/%,%&! 0%,%&/?$" " &%" ) %&(&" $,$(& 肱骨远端冠状面骨折是一种较少见的损伤其发生约占肘关节骨折的分析其损伤的发生机制有两种可能一为半伸肘位剪切暴力桡骨头撞击直接导致肱骨远端冠状面骨折一为肘关节后基金项目国家卫生和计划生育委员会临床新技术安全性与效果评价项目资助 ''$% & *&/& * " /&, $/&- &, &$/$" ) & ) " 0 ()*1) "" " #$((!$" $/1# #$%&!'$" " $%!& ( ) +,$( 网络出版时间网络出版地址 ' ---,". "&.,(! &)()

2 李莹等两种手术入路治疗肱骨远端冠状面剪切骨折的临床效果外侧旋转半脱位复位时桡骨头撞击导致冠状面剪切骨折发生但这只是临床医生的分析与推测未见明确体外生物力学实验的证据支持哪种损伤机制更接近临床情况有研究报告患者多为女性非主力侧损伤站立位摔倒低能量间接暴力损伤患者主诉肘部疼痛活动受限因发生概率低且正侧位线片征象有时不明显容易漏诊可合并发生尺骨鹰嘴桡骨头等骨折内侧副韧带 (& ),$)&% ))(&" =# 及外侧副韧带 )&% ),$)&% ) )(&" # 损伤等 # 可明确骨折的发生与范围肱骨远端冠状面剪切骨折按分型属于型除分型外有两个常用的分型方法一种为 %* "" =$%&* 分型分为 *'& " &" ) 肱骨小头骨折不涉及滑车 *'&$, &%$%&" 肱骨小头前方骨软骨骨折 *'& %$ &%=$%&* 肱骨小头粉碎性骨折 *'& 骨折涉及滑车另一种分型方法为 &%)&* 分型型为肱骨小头骨折伴或不伴滑车边缘骨折型为肱骨小头与滑车作为一个整体型肱骨小头与滑车骨块分开每一型中后方骨质无粉碎的为型后方有粉碎的为型该分型更客观地描述了常见的肱骨远端冠状面剪切骨折与患者预后相关性较明显是更多学者比较认可的分型方法对肱骨远端冠状面剪切骨折的治疗包括保守治疗与手术治疗对于骨折移位不明显或闭合复位后肘关节屈伸旋转活动无明显受限者可以考虑非手术治疗石膏外固定也可取得满意的疗效但大部分的冠状面剪切骨折移位明显闭合复位固定不确切对骨折移位影响关节活动者需考虑手术治疗手术方法包括游离骨块部分切除切开复位内固定关节镜辅助复位固定人工关节置换术骨块部分切除根据骨折涉及的范围不同对关节的影响不同骨块较小单纯涉及肱骨小头者骨块切除不会影响肘关节的稳定性如果骨块较大涉及滑车会影响肱尺关节的内外翻及旋转稳定性关节镜辅助复位固定术对技术设备要求较高可根据术者自身的经验采用目前不是主流的治疗方法对老年患者骨折粉碎预计难以有效内固定者可以考虑行人工肘关节置换对于大部分患者切开复位内固定术是首选的治疗方法有学者报道对于大多数患者切开复位内固定的结果较满意但对于伴有后方压缩即 &%)&* 分型型及肘关节尺侧合并损伤患者术后结果较差切开手术入路最常用的是外侧入路即 $, &% 入路或 ') " 入路但临床发现许多的肱骨远端冠状面剪切骨折会涉及肱骨滑车部分 &%)&* 分型型而且很多时候肱骨滑车骨块会与肱骨小头分开 &%)&* 分型型这时如选用外侧入路为充分显露需要剥离 # 起点甚至需要合并应用内侧入路也有学者主张行肘关节后方经鹰嘴截骨入路处理涉及滑车部位的骨折有学者报道使用肘关节前外侧 &"%* 入路尤其对于骨折涉及滑车部位的病例取得了较好的效果临床实践中本课题组也困惑于两种入路的选择问题现回顾性分析北京积水潭医院年来肱骨远端冠状面剪切骨折的病例比较两种入路切开复位内固定治疗方法的优缺点与适应证以期对临床实践提供参考资料与方法研究对象回顾分析北京积水潭医院年月至年月收治的肱骨远端冠状面剪切骨折即分型型的患者男例女例平均年龄岁左侧例右侧例主力侧例均采用切开复位内固定的治疗方法其中例采用扩展外侧 $, &% 入路进行切开复位内固定例采用前外侧 &" %* 入路行切开复位内固定治疗骨折采用 &% )&* 分型方法进行分型手术入路外侧入路切口以外上髁为中心近端从肱桡肌与肱三头肌间进入远端从肘肌与尺侧腕伸肌间进入显露肱骨外髁后方从桡侧腕短伸肌与指总伸肌间进入向前方剥开显露肱骨小头注意从 # 前方及后方显露肘关节对于较复杂病例或者外上髁起点已经骨折的患者剥离部分外侧副韧带的起点以内侧为旋转中心半脱位肘关节可以显露肱骨远端骨折块一般该入路可清晰显露肱骨小头但如果滑车骨块与肱骨小头分离则滑车部位难以处理术后注意 # 的修复前外侧 &"%* 入路切口自肘上,( 沿肱二头肌外缘走行弧形跨过肘关节沿肱桡肌向下方至肘关节下方,( 将肱桡肌连同桡神经向外侧拉开将肱肌向内侧拉开即可显露关节囊前方切开关节囊可见肱骨远端前方骨块可清晰显露滑车尺侧骨折线但因为肱尺关节不能脱位所以显露范围较局限且对于远端压缩的骨折显露较差术后处理术后一般不需要石膏固定根据患者疼痛耐受情况行肘关节屈伸及前臂旋转活动对于术中见骨折固定稳定性较差者行支具固定每天卸支具活动

3 北京大学学报医学版 : 9;9 #9 #;$)$&, 4 次复查见骨性愈合后行主动屈伸活动评价标准本组病例均为闭合性骨折未漏诊病例平均伤后第天手术例早期漏诊病例于伤后第天及第天手术记录患者桡神经损伤肘关节活动受限内固定物刺激肘关节不稳定内固定失效再手术等并发症发生情况以 = *$ 评分评价患肢功能 4 分为优 4 分为良 4 分为可小于分为差本研究的病例均获得患者知情同意结果本组共例患者平均年龄岁男例女例左侧例右侧例有例左侧损伤患者为左利手所以非主力侧例平均随访时间年个月个月骨折 &%)&* 分型并发症发生 = *$ 评分情况见表其中病例 4 行前外侧 &"%* 入路治疗病例 4 行外侧入路治疗所有患者受伤机制均为站立位摔伤术后前臂旋转功能恢复良好表患者基本信息及随访结果 +%&&!&")"/$%($" " &%&! ) $//$)$- ' #!& :&" &*& %! & &%)&*,)!/*,$" 9 0$)$- ' ($"! 0)&?$" &? &" $" 0)&?$"? &" $" = *$!,$%& #$('),$" " ( "&(&" = )"&%& " %* *! $ %&,$&% % $" $/&% - %& %&$'&%$" $%&($& = 9% $" $/&% - %& %&$'&%$" $%&($& )!$" /%,%&$/&$)&,% " )! / 0 &) $-/$%%& $'&%$" = *$!,$%& 0 0%,%&-! " & ' " %&$'&%$" 0 /$%% - %&%&($& = = = = "! & = = 0 ) %&$//?$" "! ) *$/& &) $- %&$'&%$" ($"!)&% /$)$- ' ($"! = *$!,$%& 0$%&'&"!,!& & " &%$% )&% ) ''%$, -!!&,!& )&% ) ''%$, -!!& :&" &" &% = ( )& 0 /&( )& 9 (&/%$( " %* $$'&%$" 前外侧入路组与外侧入路组比较可见前外侧入路组有例为型骨折即滑车骨块与肱骨小头骨块分离而外侧入路组无型骨折前外侧入路组术后 = *$ 评分平均分有例需要再次手术其中例因内固定刺激需行再手术取出例因肘关节僵硬行松解手术例内固定失效再手术取出例发生短暂桡神经损伤术后第天恢复例型骨折患者年龄和岁病例和为本组最年长者手术结果较差外侧入路治疗组术后 = *$ 评分平均分即使例早期误诊病例术后第天及天手术术后结果满意例再手术病例为手术复位较差内固定失效伴 # 损伤导致肘关节不稳定术后个月行再次切开复位内固定并加用外固定架固定典型病例病例见图 4 前外侧入路治疗型骨折术后因螺钉较长自外髁后方突出内固定物刺激二次手术取出讨论肱骨远端冠状面剪切骨折的分析肱骨远端冠状面剪切骨折较少见约占肘关节骨折的肱骨远端骨折的受伤机制多为站立位摔倒低能量损伤有报告肱骨远端冠状面剪切骨折以女性及非主力侧多见本组病例中男性例女性例虽然左侧例但因例患者为左利手非主力侧例侧别分布无明显偏倚文献最小有岁岁的发病报告本组病例平均年龄岁均为站立位低能量摔伤例合并同侧鹰嘴撕脱骨折常用的 &%)&* 分型将骨折分为

4 - "#*'- 李!莹"等!两种手术入路治疗肱骨远端冠状面剪切骨折的临床效果型"单纯肱骨小头骨折未涉及滑车! ' 型# "骨折涉及肱骨小头及肱骨滑车但无分离! # 型# "滑车与肱骨折预后较差"本组中 * 例 * N型骨折为本组年龄最大 * 例患者"$& 岁和 &, 岁"预后也较差"a B 评骨小头分开! *型# "每一型又根据是否有后方的压分 P& 和,& 分"分析原因"年纪较大患者骨折容易粉缩粉碎骨折分为 +型及 N型"较好地描述了常见的碎"处理困难"结果较差* 而 * 例早期误诊病历"患骨折类型"有利于指导临床实践"因此本研究以该分者年轻"骨折较完整"即使伤后第 &# 天及第,# 天手型方法对骨折进行分型 +-, * 通常认为 * 型及 N型术"结果依然较好* 图 $ V.%术前正侧位 /线片及术前 5[示肱骨远端冠状面剪切骨折"骨折涉及滑车桡侧半但与肱骨小头未分离"为 O= B分型#+型骨折 M# ' ($ W.%+I 4: ` E G/. B : 5[ 4 4:? 4? G = G?:?=@ "?G = c 4: : 4?? " _=? 9 =@ 44 : E??? " B 9#+ : 4;?:= B G 4! 图 / VN%术后 " 年随访"肘关节屈伸"前臂旋转功能好"外髁后方螺钉刺激疼痛 M# ' (/ WN%" B G E=9"?@ 4 G? _ E 4: 4 ; 4 G? 4 : 4?9 : G? 4:B! 图 S V$$%术后 " 年 /线片及 5[示骨折复位好未见肘关节异位骨化及骨关节炎表现"有 " 枚螺钉自外髁后方突出"予再次手术螺钉取出 M# ' (S W$$%[?/ B 4: 5[ 4" B G? 9 4" G = E =4 4 : 4: 4 ; 4 G?? 9 G 4 4:? " " EE 9 4 4:B 4:? : ` :! -),!治疗方法的选择及结果于骨块较小或严重粉碎难以固定者"可以考虑部分文献中也有闭合复位外固定的报道"但主要是或全部切除骨折块 +", J"-, "但要注意对肱尺关节稳定对于骨折原始移位较轻"对肘关节屈伸)前臂旋转功性的影响* 关节镜辅助下复位固定"对于术者技术能影响较小的病例最终效果较好"对于骨折移位较要求较高"适应证较少"目前暂未普及* 对于高龄患大的病例不论是闭合复位还是维持复位都较困难" 者粉碎病例也可以考虑肘关节人工关节置换术"本且对于医生经验要求较高"所以"对于骨折有移位的组最年长的 &, 岁患者"骨折分型为 * N型" T%W H 患者首选仍然是手术治疗* 手术治疗包括骨块切! 9 4 := 4 4: 4 4 G c 4# 效果较差"回顾除)关节镜辅助复位内固定)人工肘关节置换等* 对分析"如果行肘关节人工关节置换效果可能会更好"

5 北京大学学报医学版 : 9;9 #9 #;$)$&, 在今后的病例中我们要更积极考虑肘关节人工关节置换的指征切开复位内固定是该骨折手术治疗的主要方法效果较好本组例患者术后平均 = *$ 评分分前臂旋转无受限患者功能比较满意骨折的固定方法主要是螺钉固定有学者对不同的螺钉固定方法进行了实验研究也有学者报告辅助钢板固定临床实践中部分病例难以用螺钉固定可以用克氏针固定结合外固定架外固定不论采用什么方法大多数切开复位内固定治疗的临床报告的结果较好即使经过平均年的随访肱骨小头坏死并不常见 %.! 等对并发症的报道约的病例出现肱骨小头坏死且合并外上髁骨折的病例容易发生异位骨化 " 等报道例患者中例需要再次手术再次手术的原因包括内固定物刺激症状尺神经炎内固定物失效及肘关节屈伸活动障碍普遍认为对于 &%)&* 分型型骨折手术结果较差本组病例发现年长患者更容易发生骨折块的碎裂本组中共例型骨折患者也是本组病例最年长的位患者手术结果相对稍差分析原因该类型骨折均为低能量损伤年轻患者肱骨远端冠状面剪切骨折骨折块多较完整即使有例伤后第天和第天手术结果依然较好而对于年龄较大患者即使低能量损伤也会导致骨折块粉碎难以很好地复位内固定所以预后较差前外侧与外侧手术入路的比较切开复位内固定手术治疗的临床效果较好但就像其他的关节内骨折一样手术治疗的难点在于微创且清晰的显露牢固固定骨折块允许肘关节早期活动以达到更好的关节活动范围切开复位内固定入路常用的是肘关节外侧入路 $, &% 及 ') " 入路该入路从外侧可较充分地显露肘关节如需要可剥离部分外侧副韧带的肱骨起点可以将肘关节以内侧韧带为轴外旋半脱位增加显露术中可清晰显露肘关节的外侧前方直到肱骨小头后方直到鹰嘴窝部分对于大多数的肱骨远端冠状面剪切骨折可以很好的处理且可以根据情况选用后向前及前向后方向螺钉固定该入路可以避开桡神经较为安全但主要有两点不足该入路对滑车桡侧部分的显露不足尤其是对于滑车桡侧半与肱骨小头间有骨折线的病例对于滑车骨折的处理不充分该入路有时需要剥离外侧副韧带起点虽可增加显露但需要术中切实重建修复 # 如前所述肱骨远端冠状面剪切骨折的一种可能原因是肘关节后外侧旋转不稳定如术中不能很好地重建或修补 # 患者有可能出现肘关节旋转不稳定本组即有一例出现后外侧旋转不稳定需二次手术相比之下肘关节前外侧 &"%* 入路自肱桡肌尺侧进入直接显露肱骨远端前外侧可以清晰显露肱骨小头及滑车的桡侧半可以自前方复位固定骨折块自前向后用螺钉固定肱骨小头及滑车的骨折且术中不必显露剥离 # 减少了对外侧稳定结构损伤的问题但缺点主要有三点因为肘关节不脱位受周围组织的限制虽然显露的范围可以达到肱骨小头及滑车桡侧半但显露范围略显局促且难以显露肱骨远端的关节面尤其对于压缩的骨块显露不充分本组中病例和骨折远端有压缩术中对压缩骨折处的暴露及固定不确切预后较差在暴露的过程中要将桡神经连同肱桡肌一起向桡侧拉开术中有桡神经损伤可能本组病例即有例发生桡神经一过性损伤前向后埋头螺钉长度选择不合适容易导致肘关节后方刺激症状本组即有例内固定螺钉过长致刺激症状出现需二次手术取出本组外侧入路个病例有例患者有并发症发生需再次手术可见前外侧入路的选用要慎重当然本研究例数较少从两组病例术前分型分析外侧入路治疗组均为型或型病例即肱骨远端滑车部分无分离所以手术处理相对简单而前外侧入路患者中例为型骨折所以手术难度较大两组病例不宜直接对比但总的结果前外侧入路组并发症发生较多外侧入路组结果较好对于肱骨远端压缩为主的病例也可以考虑应用后方入路可以经尺骨鹰嘴截骨显露肱骨远端完成显露及复位固定操作如果不行尺骨鹰嘴截骨很难暴露骨折端鹰嘴截骨后至少也需要剥离外侧副韧带使肘关节旋转半脱位剥离范围较大且对于肱骨远端前方骨折块的显露并不方便只是对于肱骨远端的压缩骨折确实有更好的显露及操作空间如果需要更好地显露前方骨块甚至需要肘关节完全脱位在需要完全脱位时术者对肘关节周围软组织的损伤要有充分的利弊评估固定方式要看骨折的具体情况一般情况前方的骨折块较薄从后方以支撑或锁定钢板固定不如从前方拉力螺钉固定牢固后方钢板只是对于前方较大骨块在充分复位基础上才可以取得很好的固定概括而言外侧入路对内侧滑车显露较差可通过肘关节半脱位增加暴露范围但要注意肘关节稳定性的问题前外侧入路对滑车部位的显露稍好些但总体显露范围较局限并发症较多切开复位

6 李莹等两种手术入路治疗肱骨远端冠状面剪切骨折的临床效果内固定入路的选择要考虑患者骨折的具体位置形态 # 损伤情况如果滑车骨折块较大且与肱骨小头分开且肱骨远端无明显压缩前外侧入路处理起来比较方便通常情况下考虑外侧入路但要注意滑车处骨块的处理注意保护或修复 # 起点可以取得较好的临床结果综上所述肱骨远端冠状面剪切骨折多为低能量损伤年龄较大的患者容易出现压缩及粉碎骨折对于这种关节内骨折如能达到骨折块的解剖复位稳定固定切开复位内固定手术结果较好外侧入路较好但对滑车部位骨折的处理略显不足术中要注意 # 的保护及修复前外侧入路并发症发生较多优点是对滑车部位的显露较直接但因不脱位肘关节显露范围较小对于肱骨远端的压缩骨折显露及固定欠佳参考文献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收稿本文编辑王蕾

elbow function. [Key words] distal humeral; coronal; shear fracture 肱骨远端骨折在临床上是很常见的损伤, 但累及肱骨滑车冠状面及肱骨小头的剪切骨折则不常发生, 临床较为少见, 研究发现约占肘部骨折的 1% [1] 依据骨折的不同分

$elbow function. [Key words] distal humeral; coronal; shear fracture 肱骨远端骨折在临床上是很常见的损伤, 但累及肱骨滑车冠状面及肱骨小头的剪切骨折则不常发生, 临床较为少见, 研究发现约占肘部骨折的 1% [1] 依据骨折的不同分$ 肱骨远端冠状面剪切骨折的手术治疗效果研究余敏, 丑克 ( 长沙市中心医院关节外科, 长沙,410004) 余敏,E-mail: docyummy@126.com 摘要目的 : 研究 Herbert 钉固定治疗肱骨远端冠状面剪切骨折的治疗效果方法 : 2010 年 10 月至 2013 年 9 月, 采用 Herbert 钉固定治疗 8 例肱骨远端冠状面剪切骨折患者按 Dubberley 分型,Ⅱ