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亢玺弘
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1 中国组织工程研究第 17 卷第 17 期出版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research April 23, 2013 Vol.17, No.17 doi: /j.issn [ 艾进伟, 韩叶萍, 李沛, 曹玉净, 张建福. 外固定支架能否成为治疗肱骨干骨折的理想选择?[J]. 中国组织工程研究,2013,17(17): 外固定支架能否成为治疗肱骨干骨折的理想选择? 艾进伟, 韩叶萍, 李沛, 曹玉净, 张建福河南中医学院第二附属医院骨科, 河南省郑州市文章亮点 : 1 切开复位内固定是目前治疗肱骨干骨折的主要选择, 增加了初次手术以及钢板取出时桡神经损伤的概率, 并增加骨折的不愈合性 2 研究证实外固定可以治疗肱骨骨折不愈合, 有理由相信外固定更能治疗新鲜的肱骨干骨折 3 骨折线位于外科颈下 3 cm 至鹰嘴窝上 2 cm 的各种类型骨折均可考虑使用外固定架治疗 4 本组 10 例肱骨骨折患者均采用外固定支架治疗, 无辅助骨折端的内固定, 均获得骨性愈合, 愈合时间平均为.1 周关键词 : 骨关节植入物 ; 骨与关节临床实贱 ; 肱骨干 ; 骨折 ; 外固定支架 ; 外固定 ; 肩关节 ; 肘关节 ;Constant 评分 ;Mayo 评分 ; 骨折愈合 ;X 射线摘要背景 : 肱骨干骨折的治疗存在很多争议, 桡神经损伤和骨折不愈合的发生率还很高, 如何治疗复杂的肱骨干骨折是医生头痛的问题目的 : 综合分析外固定支架治疗肱骨干骨折的可靠性方法 : 利用外固定支架治疗肱骨干骨折患者 10 例骨折均为外伤导致的闭合骨折, 按 AO 分型 :A 型 2 例,B 型骨折 3 例,C 型骨折 5 例采用麻醉下闭合复位或骨折端小切口复位, 单纯外固定支架固定治疗后 1,4,8,12,20,24 周和 1 年拍肱骨正侧位 X 射线片, 观察骨折对位及骨折愈合情况, 采用 Constant 评分及 Mayo 评分评估肩肘关节功能结果与结论 : 随访 12 个月 10 例患者骨折均骨性愈合, 愈合时间为外固定支架治疗后周, 平均.1 周愈合 1 例出现桡神经损伤症状, 于治疗后 12 周神经功能完全恢复患者肩关节 Constant 评分平均为 77.3 分 ; 肘关节功能恢复良好,Mayo 评分平均为 81.8 分结果证实, 外固定支架治疗各型肱骨干骨折能取得较好的治疗效果艾进伟, 男,1973 年生, 河南省汝阳县人, 汉族, 2005 年解放军第四军医大学毕业, 博士, 副教授, 副主任医师, 主要从事创伤骨科和关节外科研究 ajw73@3.com 中图分类号 :R3 文献标识码 :B 文章编号 : (2013) 收稿日期 : 修回日期 : ( /W C) Could external fixator become the ideal choice for the treatment of humeral shaft fracture? Ai Jin-wei, Han Ye-ping, Li Pei, Cao Yu-jing, Zhang Jian-fu Department of Orthopedics, Second Affiliated Hospital of Henan College of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou , Henan Province, China Abstract BACKGROUND: The treatment of humeral fractures remains many disputes, the incidence of radial nerve damage and fracture nonunion is still high, so how to treat complex humeral fracture is a headache problem for doctors. OBJECTIVE: To explore the reliability of external fixator for the treatment of humeral shaft fractures. METHODS: Ten cases of humeral shaft fractures were treated by external fixator. And the fractures were 3208 P.O. Box 1200, Shenyang

2 Ai Jin-wei, Doctor, Associate professor, Associate chief physician, Department of Orthopedics, Second Affiliated Hospital of Henan College of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou , Henan Province, China Received: Accepted: all closed and caused by trauma. According to the AO classification, there were two cases of type A, three cases of type B and five cases of type C. Under anesthesia, the patients were treated with closed reduction or small incision reduction, and were fixed by external fixation. The anteroposterior X-ray films of humerus were taken at 1, 4, 8, 12, 20 and 24 weeks and 1 year after treatment for the observation of fracture alignment and fracture healing. The shoulder and elbow joint function was evaluated with Constant score and Mayo score. RESULTS AND CONCLUSION: All patients were followed-up for 12 months. All the fractures were healed and the average healing time was.1 weeks (ranged from weeks after external fixation). Radial nerve injury symptoms occurred in one case and completely recovered after 12 weeks after the operation. The Constant score of the shoulder joint function was 77.3; the elbow joint function recovered well with the Mayo score of External fixator is the ideal choice for various humeral shaft fractures. Key Words: bone and joint implants; clinical practice of bone and joint; humeral shaft; fractures; external fixator; external fixation; shoulder joint; elbow joint; Constant score; Mayo score; fracture healing; X-ray Ai JW, Han YP, Li P, Cao YJ, Zhang JF. Could external fixator become the ideal choice for the treatment of humeral shaft fracture?. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu. 2013;17(17): 引言肱骨干骨折是临床常见骨折, 骨折分型临床常用 AO 分型, 分为 A 型 ( 简单骨折 ) B 型楔形骨折和 C 型 ( 复杂骨折 ) A 型常为低能量损伤所致, 骨折相对稳定 ; 后二者多为高能量损伤所致, 骨折端很不稳定, 不论保守还是手术, 均难保持坚强固定目前肱骨干骨折的治疗分为保守和手术治疗, 这两方面存在很大争议如果采用保守治 [1] 疗, 手法复位后夹板 U 形石膏悬垂石膏等固定杨拯等通过 Meta 分析结果显示除骨折复位程度略低于其他治疗方式外, 小夹板外固定能缩短骨折愈合时间, 提高骨折愈合率, 在缓解症状肩肘关节功能恢复方面亦优于其他手术复位内固定, 他们认为采用手法复位夹板 [2] 外固定是首选的治疗手段石伟等报道改良悬垂石膏治疗成人肱骨干下段骨折骨折, 临床愈合时间平均 7.5 周, 肘关节功能恢复率为 100%, 未出现任何并发症及不良后果, 认为改良悬垂石膏是治疗肱骨干下段骨折较理想的方法保守治疗需要较长时间固定, 可能导致骨折畸形愈合, 肩肘关节功能受限等并发症如果采用手术治疗目前仍存在很多问题, 肱骨干的解剖特点是上半呈圆柱状下半呈三棱状远端扁平, 三角肌止点于肱骨外侧中部, 不规则外形决定了手术时钢板很难放置 ; 肱骨上方有腋神经, 中 1/3 后侧有桡神经沟, 桡神经紧贴骨面由内上方向外下方走行, 初次手术及二次内固定去除手术均很容易伤及桡神经肱骨干骨折不愈合率为 5%-10%, 一旦出现不愈合, 有时需要不止一次的植骨手术, 将对患者造成极大的损失和痛苦 [3] [4] 黄建洪报道 298 例肱骨干骨折,34 例骨折延迟愈合或者不愈合黎旭军报道 72 例肱骨干骨折不愈合, 其中手法复位夹板固定 23 例, 石膏固定 12 例, 切开复位中钢板固定例, 髓 [5] 内钉固定 12 例, 外固定支架固定 5 例, 螺钉及克氏针固定 4 例王志烈等报道本组 73 例肱骨干骨折不愈合, 初次治疗 11 例为非手术治疗 62 例为手术治疗, 其中 5 例分别接受两三次手术治疗可见不论是保守还是手术治疗, 都需要面对骨折不愈合难题特别是严重粉碎的肱骨干骨折 ( 如 C 型骨折 ), 治疗更加困难 2006 年以来, 作者采用闭合复位或小切口复位外固定支架治疗各型肱骨干骨折, 手术简单骨折愈合快功能恢复好, 没有出现明显的并发症, ISSN CN /R CODEN: ZLKHAH 3209

3 特别适合基层使用 1 对象和方法设计 : 病例分析时间及地点 : 病例来源于 2006 年 1 月至 2010 年 12 月河南中医学院第二附属医院骨科对象 : 诊断标准 : 肱骨干骨折根据 X 射线诊断确诊纳入标准 :1 符合肱骨干骨折诊断标准 2 不合并桡神经损伤 3 闭合性骨折 4 患者对治疗知情同意排除标准 :1 肱骨干骨折未采用外固定支架治疗 2 伴有神经损伤选择河南中医学院第二附属医院骨科利用外固定支架治疗的肱骨干骨折患者 10 例男 7 例, 女 3 例年龄 9-50 岁, 平均 32.2 岁, 均为外伤导致的闭合骨折骨折分型采用 AO 分类 :A1 A2 型各 1 例,B1 型 2 例,B3 型 1 例,C1 型 2 例,C3 型 3 例, 均不合并桡神经损伤, 伤后一两周内手术根据国务院医疗机构管理条例规定, 在治疗前对患者及家属进行治疗方法的详细解释, 并征得同意签字 [6], 治疗方案经过医院伦理委员会论证并通过患者治疗前基本资料见表 1 表 1 患者肱骨干骨折外固定支架治疗前基本资料 Table 1 General information of the patients with humeral shaft fracture before external fixation 病例性别年龄 ( 岁 ) 致伤原因肢体骨折部位骨折分型 (AO) 男男女男男男女男男女摔倒摔倒摔倒车祸车祸车祸摔倒车祸车祸车祸左左左右右左右左右右中段中段下段下段中段中段上段中段中段上段 A1 A2 B1 B1 B3 C1 C1 C3 C3 C3 主要材料 : 选用的外固定支架为山东航维骨科医疗器械股份有限公司提供的三维多功能骨科外固定支架, 单边或者组合式方法 : 肱骨干骨折外固定支架治疗 : 臂丛或全麻下进行手术, 本组病例均不显露桡神经 A 型骨折为短斜型或横断型骨折, 手法较难解剖复位, 均手术小切口显露骨折端复位后钳夹固定 ;B C 型骨折不稳定, 手法闭合牵引挤压, 一般可以功能复位在透视下定位 4 枚 Schanz 钉的进针点 ( 在肩峰和肱骨外髁连线上 ), 中间的 2 枚 Schanz 钉分别距骨折端 cm 远端 2 枚 Schanz 钉进针方向 : 顺着肱骨外髁上方分别切开皮肤 1 cm 后钝性分离至肱骨外侧, 因肱骨远端扁平, 需在套筒保护下由前外向后内方或者后外向前内方钻孔拧入 Schanz 钉近端 2 枚 Schanz 钉进针方向 : 可在肱骨外侧或前外侧, 同样是切开皮肤后钝性分离至肱骨, 钻孔测深拧入 Schanz 钉安装单侧外固定架, 如果安装困难可以改为组合式外固定架固定的顺序为先拧紧远端 2 枚钉的夹具, 透视下调整骨折对位对线, 满意后再拧紧近端 2 枚钉的夹具肱骨干骨折外固定支架治疗后处理 : 辅助屈肘 90 位上肢支具悬吊, 治疗后第 2 天主动进行上肢肌肉收缩训练, 治疗后 2 周开始主动被动肩肘功能锻炼, 并给与纵向应力刺激应用抗生素 3 d, 钉道口及时换药防止感染肱骨干骨折外固定支架治疗后随访 : 治疗后 1,4,8, 12,20,24 周和 1 年拍肱骨正侧位 X 射线片, 观察骨折对位及骨折愈合情况, 包括骨折成角移位骨痂生长等情况 ; 超过 1 年骨折未愈合按骨折不愈合计算评估肩关节肘关节功能 [7], 肩关节采用 Constant 评分 [8] 肘关节采用 Mayo 评分 [9] 主要观察指标 :1 患者肱骨干骨折外固定支架治疗后愈合情况 2 患者肱骨干骨折外固定支架治疗后肩关节 Constant 评分肘关节功能及 Mayo 评分 3 患者肱骨干骨折外固定支架治疗后不良反应 2 结果 2.1 参与者数量分析纳入患者 10 例, 无脱落, 全部进入结果分析 2.2 患者肱骨干骨折外固定支架治疗后愈合情况 10 例手术均顺利完成,2 例 A 型骨折病例小切口复位, 其余的均闭合复位 ; 手术时间 h, 术中出血量 ml, 无血管损伤病例随访均超过 12 个月,10 例均骨性愈合, 愈合时间为术后周, 平均.1 周骨性愈合后去除外固定架, 最晚的 1 例 24 周去除外固定架 2.3 患者肱骨干骨折外固定支架治疗后肩关节 Constant 评分肘关节功能及 Mayo 评分结果 10 例患者肩关节 Constant 评分平均为 77.3 分 ; 肘关节功能恢复良好,Mayo 评分平均为 81.8 分 3210 P.O. Box 1200, Shenyang

4 2.4 典型病例介绍见图 1-5 A: 左肱骨中段 C1 型骨折外固定支架固定外观 A: 左肱骨中段 A2 型骨折 X 射线片 B: 左肱骨中段 C1 型骨折外固定支架治疗后 1 周 X 射线片 B: 左肱骨中段 A2 型骨折外固定支架治疗后 1 周 X 射线片 C: 左肱骨中段 A2 型骨折外固定支架治疗后 12 周 X 射线片显示骨折愈合 C: 左肱骨中段 C1 型骨折外固定支架治疗后 12 周 X 射线片 D: 左肱骨中段 A2 型骨折外固定支架治疗后 12 周患肢功能恢复结果 D: 左肱骨中段 C1 型骨折外固定支架治疗后周去除外固定图 1 男, 岁, 左肱骨中段 A2 型骨折外固定支架治疗前后 X 射线片及功能恢复情况 Figure 1 X-ray films and function recovery of a -year-old male patient who had A2 type of middle humeral fractures before and after external fixation 图 2 男,45 岁, 左肱骨中段 C1 型骨折外固定支架治疗前后 X 射线片及外固定外形 Figure 2 X-ray films and appearance of a 45-year-old male patient who had C1 type of middle humeral fractures before and after external fixation ISSN CN /R CODEN: ZLKHAH 3211

5 A: 左肱骨中段 A1 型骨折术前片 A: 肱骨下段 B1 型骨折术前片 B: 左肱骨中段 A1 型骨折术后 1 周片 B: 左肱骨下段 B1 型骨折术后 2 周片 C: 左肱骨中段 A1 型骨折术后 12 周片 C: 左肱骨下段 B1 型骨折术后 12 周片 D: 左肱骨中段 A1 型骨折术后 15 周片 D: 左肱骨下段 B1 型骨折术后周片图 3 男,6 岁, 左肱骨中段 A1 型骨折外固定支架治疗前后 X 射线片 Figure 3 X-ray films of a 46-year-old male patient who had A1 type of middle humeral fractures before and after external fixation 图 4 女,28 岁, 左肱骨下段 B1 型骨折外固定支架治疗前后 X 射线片 Figure 4 X-ray films of a 28-year-old female patient who had B1 type of left distal humeral fractures before and after external fixation 3212 P.O. Box 1200, Shenyang

6 图 2 为男,45 岁, 车祸致伤, 左肱骨中段 C1 型骨折, 闭合骨折, 闭合复位外支架固定外固定支架治疗后 12 周 X 射线片显示骨折已经愈合, 周去除外固定架图 3 为男,6 岁, 左肱骨中段 A1 型骨折, 闭合骨折, 小切口开放复位外固定支架治疗后 15 周 X 射线片显示骨折已经愈合, 周去除外固定架 A: 右肱骨上段 C3 型骨折术前片图 4 为女,28 岁, 左肱骨下段 B1 型骨折, 闭合骨折, 闭合复位外固定支架治疗后周 X 射线片显示骨折已经愈合, 周去除外固定架图 5 为女,39 岁, 车祸致伤, 右肱骨上段 C3 型骨折, 闭合骨折, 闭合复位外支架固定外固定支架治疗后周 X 射线片显示骨折愈合,20 周去除外固定架 B: 右肱骨上段 C3 型骨折术后 2 周片 2.5 患者肱骨干骨折外固定支架治疗后不良反应患者行肱骨干骨折外固定支架治疗后 1 例出现桡神经损害的症状 : 不能伸指伸腕, 经过伸腕伸指支具辅助,12 周后功能恢复无明显钉道口感染病例 2 例肩周炎活动受限, 经 3 周的康复训练恢复正常 2.6 患者肱骨干骨折外固定支架治疗后综合评价见表 2 C: 右肱骨上段 C3 型骨折术后周, 骨折愈合表 1 患者肱骨干骨折外固定支架治疗后综合评价 Table 1 Comprehensive evaluation of the patients with humeral shaft fracture after external fixation 病例如何复位手术时间 ( 分 ) 材料类型骨折愈去除支合时间架时间 ( 周 ) ( 周 ) 肩关节 Constant 评分肘关节 Mayo 评分并发症 1 开放 50 单边无 2 开放 60 单边 12 无 3 闭合 35 单边无 D: 右肱骨上段 C3 型骨折术后 20 周去除外固定架外观 4 5 闭合闭合单边单边无无图 5 女,39 岁, 右肱骨上段 C3 型骨折外固定支架治疗前后 X 射线片及去除外固定架的外形 Figure 5 X-ray films and appearance of a 39-year-old female patient who had C3 type of left proximal humeral fractures before and after external fixation 闭合闭合闭合开放闭合组合单边单边组合单边桡神经损伤肩周炎无肩周炎轻度钉道感染图 1 为男, 岁, 左肱骨中段 A2 型骨折, 闭合骨折, 小切口复位外固定支架治疗后 12 周骨折愈合并去除外固定架 3 讨论 3.1 选择外固定架治疗肱骨干骨折的理由肱骨骨折 ISSN CN /R CODEN: ZLKHAH 3213

7 治疗目的是恢复肢体的功能, 肱骨适当的短缩侧方移位和成角畸形不影响肢体功能患者一般可以耐受中度成角畸形 ( 向前成角小于 20 或内翻成角小于 30 ) 旋转畸形 ( 小于 40 ) 或者短缩畸形 ( 小于 3 cm) [10] 大多数肱骨干可以采用非手术治疗, 手法复位夹板或上臂悬垂石膏 [11] 固定均可获得良好效果 Sarmiento 等应用功能性支具处理了 475 例闭合骨折, 优良率为 98%; 他们还对 155 例开放骨折患者清创后采用同样办法,94% 患者获得了愈合检索国内文献可知 : 切开复位内固定是目前治疗肱骨干骨折的主要选择, 内固定必须先暴露并保护桡神经, 且钢板置于桡神经深面, 增加了初次手术以及钢板取出时桡神经损伤的概率 [12] 并且钢板需要足够长, 最好保证骨折两端各有 4 枚以上的螺钉固定, 对于长的粉碎骨折来说, 很难找到如此长度的钢板, 广泛的显露必然增加手术难度增加骨折不愈合的可能肱骨干骨折后骨不愈合的发生率较高, 主要是骨折后局部的血供破坏和不利的力学环境所致分析骨折不愈合原因 [13], 主要是严重创伤导致的复杂粉碎骨折 ; 手术时未能遵循正确的原则如手术剥离广泛未能进行必要的一期植骨钢板长度不足螺钉穿过骨折端术后未能正确使用外固定术后未能正确指导功能锻炼等 [14] 冯云波等推荐去除原内固定改用外固定加植骨治疗肱骨干骨折不愈合既然保守治疗可以治疗肱骨干骨折, 并且外固定可以治疗肱骨骨折不愈合, 因此有理由相信外固定更能治疗新鲜的肱骨干骨折外固定既避免了夹板或者石膏固定欠牢固又避免内固定需要手术暴露等的许多缺点对于肱骨严重粉碎骨折需要多次清创的严重开放骨折皮肤条件差, 无法切开复位内固定者, 外固定为肱骨干骨折的治疗提供很好的选择 [15] 骨折线位于外科颈下 3 cm 至鹰嘴窝上 2 cm 的各种类型骨折均可考虑使用外固定架治疗 [] 3.2 外固定支架治疗各型肱骨干骨折操作体会 A 型的横断或者短斜型骨折, 一般闭合手法很难达到解剖复位, 作者推荐小切开复位, 可以直视下钻孔拧入骨折端附近的 2 枚 Schanz 钉 ; 而 B C 型的多段粉碎复杂骨折, 作者的体会是闭合复位比切开复位容易, 简单的牵拉挤压即可达到良好的对位对线, 并且不需要骨折端的特殊处理 ( 如拉力螺钉钢丝捆扎等 ), 外固定支架固定的手术步骤见上述的治疗方法, 顺序为先简单复位透视下定位进针点安装连杆后再透视下复位锁紧夹具因外固定支架只能提供有限的初始稳定性, 术后的 4-8 周内需要石膏或支具辅助, 定期复查 X 射线片, 调整肱骨的力线, 并对骨折端进行纵向加压以提供适当 [15] 的应力刺激但鲍磊等报道的操作方法与此相反, 他们认为对于横形或短斜形闭合骨折, 在透视下闭合复位, 复位满意后安装外固定架 ; 对于不稳定骨折开放性骨折或伴有桡神经损伤的患者, 均手术清创神经探查, 直视下骨折复位, 给予简单必要的内固定以保证断端的对合及稳定, 然后安装外固定架他们认为用少量的拉力螺钉固定骨折端可明显增加骨折端的稳定性可见外固定架如何操作还存在争论, 本组的 10 例患者均无辅助骨折端的内固定, 均获得骨性愈合, 愈合时间为术后周, 平均.1 周手术损伤可能是桡神经损伤的主要原因, 外固定时选用的进针点在肩峰和肱骨外髁连线, 术中切开皮肤 1 cm 后钝性分离至肱骨外侧, 套筒保护下钻孔和拧入 Schanz 钉, 一般不会造成医源性桡神经损伤本组早期有 1 例术后出现桡神经损伤症状, 原因不明, 经过伸腕伸指支具辅助,12 周后功能恢复外固定的主要缺点是钉道感染和术后护理困难, 前者是外固定的主要并发症之一, 严格无菌操作术中严密缝合钉道周围皮肤及时换药等基本可以避免 ; 后者因外固定支架去除之前患肢无法洗澡比较痛苦, 但本组的病例最晚术后 24 周去除外固定, 不需要二次手术取出, 患者还是能够接受的综上所述, 对于肱骨干骨折, 不论是简单的 A 型还是复杂 B C 骨折, 均可考虑采用外固定支架治疗 ; 如果采用外固定, 大多不需要切开骨折端不剥离软组织, 几乎不破坏骨折端的血供, 对于骨折愈合来说非常有利外固定还可通过调整加压装置及利用穿针的弹性对骨折断端进行适当加压, 促进骨折的愈合, 这对于缺少垂直负重压力的肱骨治疗是有利的可见外固定治疗肱骨干骨折符合简便廉高效原则, 适宜基层推广作者贡献 : 设计实施评估者均为本文作者, 非盲法评估利益冲突 : 课题未涉及任何厂家及相关雇主或其他经济组 3214 P.O. Box 1200, Shenyang

8 织直接或间接的经济或利益的赞助伦理要求 : 根据国务院医疗机构管理条例规定, 在治疗前对患者及家属进行治疗方法的详细解释, 并征得同意签字, 治疗方案经过医院伦理委员会论证并通过作者声明 : 文章为原创作品, 数据准确, 内容不涉及泄密, 无一稿两投, 无抄袭, 无内容剽窃, 无作者署名争议, 无与他人课题以及专利技术的争执, 内容真实, 文责自负 4 参考文献 [1] Yang Z, Yuan ML, Qiu YB, et al. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu yu Linchuang Kangfu.2010;14(35): 杨拯, 袁梦郎, 邱有波, 等. 闭合性肱骨干骨折患者小夹板外固定与植入物内固定治疗比较的 Meta 分析 [J]. 中国组织工程研究与临床康复,2010,14(35): [2] Shi W, WU QC, MIAO XM, et al. Zhongguo Jiaoxing Waike Zazhi. 2009;14(2): 石伟, 吴其常, 苗旭漫, 等. 改良悬垂石膏治疗成人肱骨干下段骨折 [J]. 中国矫形外科杂志,2009,14(2): [3] Huang JH. Sichuan Yixue. 2008;29(1): 黄建洪.298 例肱骨干骨折的临床治疗 [J]. 四川医学,2008, 29(1): [4] Li XJ. Zhongyi Zhenggu. 2008;20(3):56. 黎旭军.72 例肱骨干骨折不愈合原因分析 [J]. 中医正骨,2008, 20(3): 56. [5] Wang ZL, Gao SJ, Wang JH. Zhongguo Gu yu Guanjie Sunshang Zazhi. 2007;22(12): 王志烈, 高山江, 王军海. 肱骨干骨折不愈合常见外科手术治疗疗效分析 [J]. 中国骨与关节损伤杂志,2007,22(12): [6] State Council of the People s Republic of China. Administrative Regulations on Medical Institution 中华人民共和国国务院. 医疗机构管理条例 [7] Turchin DC, Beaton DE, Richards RR.Validity of observer-based aggregate scoring systems as descriptors of elbow pain, function, and disability. J Bone Joint Surg Am. 1998; 80(2): [8] Constant CR,Murley AH. A clinical method of funcrional assessment of the shoulder. Clin Orthop Relat Res.1987; 214:0-4. [9] Mayo KA, Benirschke SK, Mast JW.Displaced fractures of the glenoid fossa. Results of open reduction and internal fixation. Clin Orthop Relat Res. 1998;(347): [10] Wei J, Liu F, Wu XB, et al. Shanghai:Shanghai science and Technology Press. 2010: 445. 危杰, 刘璠, 吴新宝, 等. 主译. 骨折治疗的 AO 原则 [M]. 上海 : 上海科技出版社,2010: 445. [11] Sarmiento A, Zagorski JB, Zych GA, et al. Functional bracing for the treatment of fractures of the humeral diaphysis. J bone Joint Surg Am.2000;82(4):478. [12] Zhang TH. Zhongguo Shiyong Shenjing Jibing Zazhi. 2011;14 (19): 张同海. 肱骨骨折术后桡神经损伤 42 例分析 [J]. 中国实用神经疾病杂志,2011,14(19): [13] Qiao RQ, Wei HW, Cai H. Zhongguo Gu yu Guanjie Sunshang Zazhi. 2007;22(7): 乔荣勤, 魏合伟, 蔡桦. 肱骨干骨折内固定失效的相关因素及治疗对策 [J]. 中国骨与关节损伤杂志,2007,22(7): [14] Feng YB, Hou XH, Zhao HY, et al. Zhongguo Xiufu Chongjian Waike Zazhi. 2006; 11 (20): 冯云波, 侯小华, 赵海勇, 等. 单侧外固定器结合植骨治疗肱骨干骨折术后不愈合 [J]. 中国修复重建外科杂志,2006, 11 (20): [15] Ruland WO. Is there a place for external fixation in humeral shaft fractures? Injury.2000;31:27. [] Bao L, Zhou XF, Ma HS, et al. Zhongguo Gushang. 2006; 19(1): 鲍磊, 周雪峰, 马华松, 等. 肱骨干骨折的外固定治疗 [J]. 中国骨伤, 2006,19(1): ISSN CN /R CODEN: ZLKHAH 3215

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Microsoft Word - 1899-1903谢虹5.0.DOC 中国组织工程研究第 19 卷第 12 期 2015 03 19 出版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research March 19, 2015 Vol.19, No.12 聚丙烯补片在改良盆底重建修复盆腔脏器脱垂中的应用谢虹 1,2, 黄海伟 1, 马新 1, 赵芳 1,