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翔荀
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1 Bold 钉和微型钢板治疗 Mason Ⅱ Ⅲ 型桡骨头骨折的临床疗效比较贾高永潘浩张勇胡庆丰朱杭王栋邵荣学杨立峰摘要目的比较 Bold 钉和微型钢板两种切开复位内固定方法治疗 MasonⅡ Ⅲ 型桡骨头骨折的临床疗效方法收集 Mason Ⅱ Ⅲ 型桡骨头骨折患者 74 例, 其中 38 例采用 Bold 钉切开复位内固定治疗 (Bold 钉组 ),36 例采用微型钢板切开复位内固定治疗 ( 微型钢板组 ) 采用 Broberg 和 Morrey 肘关节功能评分标准评定患者术后疗效, 采用疼痛 VAS 评分评价患者术后疼痛情况结果 74 例患者术后伤口均无感染, 随访 10.1~15.7(12.6±1.27) 个月 Bold 钉组肘关节评分高于微型钢板组 VAS 评分低于微型钢板组疗效优于微型钢板组, 两组患者比较差异均有统计学意义 ( 均 P < 0.05), 但两组患者术后肘关节活范围比较差异均无统计学意义 ( 均 P > 0.05) 结论微型钢板疗效更好随着交通事故伤及高处坠落伤的增多, 桡骨头骨折的发生率较以往有所增加据文献报道, 桡骨头骨折约占所有肘部骨折的 33% [1], 占全身所有骨折的 4% [2], 尤其好发于青壮年 1954 年 Mason [3] 提出了目前已得到全世界广泛应用和认可的桡骨头骨折分型 : 玉型骨折采用 Bold 钉治疗 Mason Ⅱ Ⅲ 型桡骨头骨折, 复位满意方法简单创伤较小固定牢靠, 相对于关键词 Mason Ⅱ Ⅲ 型 Bold 钉微型钢板桡骨头骨折 Comparison of Bold screw and micro plate fixation for treatment of Mason Ⅱ/Ⅲ type fractures of radial head Abstract Objective To compare the clinical effectiveness of Bold screw and micro plate in treating Mason Ⅱ/Ⅲ type fractures of radial head. Methods Seventy-four patients with Mason Ⅱ/Ⅲ type of radial head fractures were treated, including 38 cases receiving Bold screw fixation and 34 cases receiving micro plate fixation. The function of motion was assessed with Broberg and Morrey elbow scores and the postoperative pain was assessed with VAS. Results All the incisions primarily were healed and the patients were followed up for 10.1 to 15.7 months. The postoperative pain VAS score was lower, and the Broberg and Morrey elbow scores were higher in Bold screw group than those in micro plate group (all P<0.05), while there was no significant difference in mean flexion/extension of the elbow between the two groups (all P >0.05). Conclusion The Bold screw faxition for treating Mason Ⅱ/Ⅲ type radial head fracture has advantages of better reduction, easier operating, less damage and more reliable faxition compared to micro plate faxition. Key words Mason Ⅱ Ⅲ type Bold screw Micro plate Radial head fracture doi: /j.issn 作者单位 : 杭州市丁桥医院骨伤科 ( 贾高永王栋 ); 浙江中医药大学附属广兴医院杭州市中医院骨伤科 ( 潘浩胡庆丰朱杭邵荣学 ); 宁波市第六医院创伤骨科 ( 张勇杨立峰 ) 通信作者 : 潘浩, harper1966@163.com 831 无明显移位或微小移位, 无机械性嵌顿 ; 域型为桡骨头骨折并有分离, 骨折移位 >2mm 或累及桡骨头 30% 以上 ; 芋型为粉碎性骨折但是目前关于桡骨头骨折的治疗尚无统一标准, 临床中最常用的方法包括保守治疗切开复位内固定头假体置换术以及桡骨头切除术 [4] 大量临床研究表明, 玉型骨折采用石膏固定保守治疗效果确切 [1,4] Lindenhovius 等 [5] 指出桡骨头切除术可导致腕肘关节不稳定和肘关节外翻及加速肘关节退变等并发症, 建议对域芋型骨折采用切开复位内固定治疗本研究旨在比较采用 Bold 钉和微型钢板两种切开复位内固定方法治疗 Mason 域芋型桡骨头骨折的临床疗效, 现将结果报道如下 China

2)d 两组均为新鲜闭合性骨折两组患者性别年龄骨折分型及受伤至手术时间等比较差异均无统计学意义 ( 均 P > 露和分离, 术中拉钩应轻柔, 可避免骨间背神经的牵拉 0.

2 1 对象和方法 1.1 对象收集杭州市中医院及宁波市第六医院 2009 年 9 月至 2015 年 3 月 Mason 域芋型桡骨头骨折患者 74 例, 其中 38 例采用 Bold 钉切开复位内固定治疗 (Bold 钉组 ), 男 22 例, 女 16 例 ; 年龄 18~55 (25.3 依 3.0) 岁 ;Mason 域型 25 例,Mason 芋型 13 例 ; 受伤至手术时间 1~3(1.7 依 1.1)d; 另外 36 例采用微型钢板切开复位内固定治疗 ( 微型钢板组 ), 男 21 例, 女 15 例 ; 年龄 18~54(25.8 依 3.4) 岁 ;Mason 域型 24 例,Mason 芋型 12 例 ; 受伤至手术时间 1~4(1.8 依 1.2)d 两组均为新鲜闭合性骨折两组患者性别年龄骨折分型及受伤至手术时间等比较差异均无统计学意义 ( 均 P > 露和分离, 术中拉钩应轻柔, 可避免骨间背神经的牵拉 0.05) 纳入标准 :Mason 域芋型桡骨头骨折, 其中包括复合损伤 ( 尺骨冠状突骨折尺侧副韧带损伤尺骨鹰嘴或尺骨近端骨折前臂骨间膜损伤 ) 和肘关节后脱位排除标准 :Mason 玉型桡骨头骨折无法复位的严重粉碎桡骨头骨折 ( 骨折块超过 3 块以上 ) 陈旧性桡骨头骨折儿童桡骨头骨折有心理或社会问题导致依从性差的患者 1.2 内固定材料两组切开复位内固定材料分别使用的是 Bold 钉 ( 双螺纹空心加压螺钉 ) 及微型锁定钢板 Bold 钉由法国 NEWDEAL 公司提供, 一般选用直径 3.0mm, 长度 1.2~3.0cm 型号规格的 ( 图 1) 微型钢板由瑞士 AO 公司提供, 选用直径 2.7mm 螺钉进行固定 ( 图 2) 具体长度根据术中情况决定图 1 Bold 钉图 2 微型锁定钢板 1.3 手术方法两组患者手术均由资历和经验相近的 3 枚导针进行测深, 开口钻孔攻丝, 沿导针植入直径骨科副主任医师实施患者取仰卧位, 采用全麻或臂丛麻醉, 麻醉成功后, 患肢上臂常规上止血带止血, 屈肘 60 毅 ~100 毅后将前臂置于胸前体位取标准 Kocher 入路, 以患肢桡骨头为中心, 作长约 4~5cm 手术切口, 切开皮肤及浅筋膜, 于尺侧腕伸肌与肘肌间隙进入, 掀起部分尺侧腕伸肌, 显露伤肢肘关节外侧副韧带并给予探查, 暴露过程尽量将前臂旋前, 使桡神经深支 ( 骨间背神经 ) 远离手术视野, 尽量避免过度向桡骨颈以远的部位暴 3.0mm 长 1.2~3.0cm 的 Bold 钉固定, 螺钉穿过骨折线但不穿过对侧骨皮质, 钉头埋入软骨下微型钢板组将桡骨头桡骨颈复位后亦先用多枚 1.0 克氏针临时固定, 前臂中立位桡骨头偏外侧行 T 型微型钢板固定, 钢板上端要求有 2~3 个螺钉孔, 且必须有弧度或折弯弧度, 钢板近端距离肱桡关节面约 0.5mm, 同时钢板必须 [7] 放置在桡骨头固有的 106 毅 ~120 毅的安全区内, 并行直径 2.7mm 螺丝钉固定, 安置在钢板上的螺钉也尽量接伤 [6] 继续深部切开关节囊, 暴露桡骨头, 然后直视下将塌陷的桡骨头关节面给予撬拨复位, 术中可清理游离的微小关节面碎块, 若因骨折块较多, 并粉碎脱落, 可将骨块取出后再拼装, 应避免术中多次反复不当的复位, 避免过多剥离软组织 Bold 钉组将桡骨头复位后先用 3~4 枚直径 1.0mm 的 Bold 钉导针垂直骨折端临时固定,C 型臂 X 线机透视下确定骨折复位情况及导针方向, 见骨折复位及导针位置满意后, 选择垂直方向的 2~ 832 近对侧皮质而不穿透, 以免磨损上尺桡关节面, 同样术中行 C 或 G 型臂 X 线机透视两组患者固定牢靠后屈伸肘关节并旋转前臂, 检查伤肘稳定性及上尺桡关节的旋转功能再次冲洗关节腔, 放置引流管 1 根, 行环状韧带关节囊修复, 若有外侧副韧带复合体损伤, 给予锚钉修复, 最后逐层缝合手术切口, 无菌敷料包扎 1.4 术后处理两组患者伤口均使用引流管, 并根据引流量情况于 24~48h 内拔除手术时间未超过 3h 者均未使用抗生素 ; 超过 3h 者,24h 内予使用预防性抗

3 生素单纯 Mason 域型骨折术后拔除引流管后即刻开始 [7] 康复功能锻炼 ; 术后部分 Mason 芋型内外侧副韧带损伤肘关节不稳定者, 予肘关节石膏固定于屈肘 90 毅前臂中立位 2 周, 拆除石膏进行前臂的屈伸功能锻炼 (12.6 依 1.27) 个月 X 线片复查示所有患者骨折端复位良好, 愈合时间为 2~4 个月, 术后无关节面塌陷硬化骨折不愈合及桡骨头坏死微型钢板组术后仅 2 例患者出现拇指背伸及腕背伸肌力 3~4 级, 口服甲钴胺片 2.5 个月 1.5 术后疗效评估术后根据 Broberg 和 Morrey 肘关后肌力恢复, 考虑术中助手牵拉过度, 其余均无桡神经 [8] 节功能评分标准进行疗效评估, 分别从肘关节活动范围肘关节稳定性前臂力量疼痛等方面进行评分, 总分 0~100 分, 优 :90~100 分 ; 良 :80~89 分 ; 一般 :60~79 分 ; 差 :<60 分以量角仪测量肘关节伸屈及前臂旋转深支损伤两组患者肘关节评分 VAS 评分和疗效比较差异均有统计学意义 ( 均 P<0.05), 见表 1 两组患者术后肘关节活范围比较差异均无统计学意义 ( 均 P > 0.05), 见表 2 典型病例见图 3-4 活动范围, 在前臂中立位测量肘部屈伸度, 屈肘 90 毅, 测量旋前和旋后时最大活动度应用张力测量计测量前表 1 两组患者术后肘关节评分 VAS 评分疗效比较臂等长屈伸旋前和旋后的力量采用疼痛 VAS 评分疗效 [n(%)] 组别 n 肘关节评分 (0~10 分 ) 评价患者术后疼痛情况术后定期复查肘关优良一般 VAS 评分节正侧位 X 线片, 观察骨折愈合内固定位置情况 Blod 钉组 ± (76.3) 7(18.4) 2(5.3) 1.67± 统计学处理采用 SPSS 12.0 统计软件计量资料微型钢板组 ± (63.9) 7(19.4) 6(16.7) 2.25±0.17 采用表示, 组间比较采用两独立样本 t 检验 ; 计数资表 2 两组患者术后肘关节活动范围比较 ( ) 料组间比较采用 Kruskal-Wallis 秩和检验组别 n 肘关节屈曲前臂旋前前臂旋后 2 结果 74 例患者术后伤口均无感染, 随访 10.1~15.7 桡骨头骨折的受伤机制多是外伤时手掌撑地, 间接 Blod 钉组微型钢板组外力纵向传导, 肘关节外翻或桡骨上移, 继而桡骨头撞击肱骨头, 最终导致骨折 [9] 关于桡骨头骨折的治疗目前 [10] 尚未达成统一, 对于 Mason 玉型的骨折, 大多建议采取保守治疗, 石膏固定 2 周后开始主动肘关节活动, 早期康复活动量不宜太大, 防止个别患者出现骨折移位延 [11] 迟愈合及不愈合情况 ; 传统观点建议对于 Mason 域芋型桡骨头骨折行单纯桡骨头切除, 究其原因是肘关节活动精细, 局部可操作空间不大, 加之当时缺乏合适的 ± ± ± ± ± ±1.7 a b c d e f 图 3 46 岁男性 Mason Ⅱ 型桡骨头骨折患者手术前后 X 线片 (a~b: 术前肘关节正侧位 X 线片 ;c~d: 微型钢板内固定术后 4 个月肘关节正侧位 X 线片 ;e~f: 术后 14 个月取出内固定后肘关节正侧位 X 线片 ) 桡骨头固定器材, 手术技巧匮乏不熟练, 术后往往关节 3 讨论活动较差, 因此早期部分学者认为内固定术后效果欠 833 [12] 佳如 Ring 等报道了 14 例采用切开复位内固定治疗的患者, 术后 1 个月复查 X 线时, 就出现了 3 例内固定失败的患者, 同时他们指出在行切开复位内固定的患者中, 术后骨不连的发生率也相当高, 因此当时相对推崇桡骨头切除随着人们对肘关节生物力学的深入研究, 许多学者发现桡骨头切除术虽能够暂时达到治疗效果, [13] 但术后易出现严重的并发症, 包括肘外翻前臂旋前功能障碍除此之外, 长期随访发现桡骨头切除术后可能导致尺桡下关节脱位, 引起腕关节的无力疼痛或出

需要二次手术取出内固定 Bold 钉的本质就是双头空易出现假体松动下沉及肱骨头磨损等并发症进而影响心加压螺钉其头部呈锥形具有较强的自攻能力尾部浙江现腕关节三角软骨损伤等[14] 另外由于假体置换技术肘关节生物力学因此 Mason 域芋型桡骨头骨折首选 [16] 螺帽同样有螺纹可以埋于骨皮质内使得螺钉可以完切开复位内固定术治疗王晨等证实其愈后效果优全埋入骨内

4 c b d zz s. c a om 浙江医学 2017 年第 39 卷第 10 期 e h i j 50 岁女性 Mason Ⅲ型桡骨头骨折患者手术前后影像学检查所见 a~b 术前正侧位 X 线片 c~f 术前肘关节复位后 CT 片提学图4 g ww w. z jy x f 示桡骨头粉碎性骨折约 1/3 大小桡骨头骨折块游离于鹰嘴窝内 g~h 术后第 3 天肘关节正侧位 X 线片 i~j 术后 12 个月肘关节正医侧位 X 线片多次反复调整钢板最佳位置极易导致原有骨块分离移未普及价格昂贵加之桡骨头置换不当时可降低或增位加大或增添二次微骨折增加手术时间且部分患者加内翻角从而导致肘关节的内翻外翻松弛度改变容需要二次手术取出内固定 Bold 钉的本质就是双头空易出现假体松动下沉及肱骨头磨损等并发症进而影响心加压螺钉其头部呈锥形具有较强的自攻能力尾部浙江现腕关节三角软骨损伤等[14] 另外由于假体置换技术肘关节生物力学因此 Mason 域芋型桡骨头骨折首选 [16] 螺帽同样有螺纹可以埋于骨皮质内使得螺钉可以完切开复位内固定术治疗王晨等证实其愈后效果优全埋入骨内特别对关节部位活动不产生障碍同时其 [15] 于桡骨头切除桡骨头置换术仅在无法保留桡骨头时才具有牢靠的加压作用能促进骨折端的接触增强骨块考虑使用复位后的稳定性有助于骨折的愈合 Bold 钉中空设目前 Blod 钉及微型钢板是最常用的切开复位内固定手术治疗的内固定材料微型钢板内固定手术时为计可沿固定导针于任意位置进入操作简单并实施微创技术不仅如此 Bold 钉的材质是钛合金与人体的了便于置入钢板及远端的螺钉术中不可避免地要切开相容性较好可长期存留体内骨折愈后无需取出避免环状韧带并暴露桡骨颈以远的区域手术创伤相对了二次手术取内固定带来的费用和痛苦更不会影响 Bold 钉较大骨间背神经损伤的概率亦有所增加另外微型钢板必须放置在桡骨头固有的 106毅~120毅的安 [6] 全区内其手术难度亦相对加大临床实际操作中常需 MRI 等检查术后早期即可功能锻炼综上所述两种不同内固定方法治疗 Mason 域芋型桡骨头骨折患者 Bold 钉组术后功能评分 VAS 评分 834

5 优于微型钢板组,Bold 钉组术后桡神经并发症低, 手术复位效果良好, 固定牢靠, 创伤小, 术后可行早期功能锻炼, 比微型钢板临床效果更好但本组患者只进行了短期临床随访, 尚需进一步的长期观察研究 4 参考文献 [1] Pogliacomi F, Schiavi P, Pedrazzini A, et al. Modified Mason type ChinJTraumatol, 2015,18(5): III and IV radial head fractures: results of different surgical treatments[j]. ActaBiomed, 2015, 86(3): [11] 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学 [M].4 版. 北京 : 人民军医出版社, 2014:554. [2] Beingessner DM, Dunning CE, Gordon KD, et al. The effect of radial excision and arhtroplasty on elbow kinematics and stability [J].J Bone Joint Surg Am, 2004,86 (8): [12] Ring D,Quintero J,JupiterJB. Open reduction and internal Fixation of fractures of the radial head[j]. JBone Joint Surg Am, 2002,84(10): [3] Mason ML. Some observation on fractures of the head of the radius with areview of one hundred case[j]. Br JSurg, 1954, 42 (172): [13] [14] 杨光. 微型钢板切开复位内固定治疗桡骨小头骨折的临床观察 [J]. 临床合理用药,2015,8(5): Salvi AE. Mason type 3radial head fractures: proposal of a [4] 夏剑, 许永武, 徐永丰, 等. 桡骨小头骨折的分型和内固定治疗 [J]. 中华手外科杂志,2013,29(2): synthesistechniqueusingbioabsorbablethread[j].joints,2016, 4(2): [5] Lindenhovius AL, FelschQ, Doornberg JN, et al. Open reduction and internal fixation compared with excision for unstable displaced fractures of the radial head[j]. JHand Surg Am, 2007, 32 (5): doi: /j.jhsa [15] [16] 马苟平, 张春, 郭峭峰, 等. 肘关节镜下复位经皮内固定治疗桡骨小头骨折 [J]. 中华手外科杂志,2015,31(3): 王晨, 王振威, 张敏健, 等.2 种手术方式治疗桡骨小头骨折的长期疗效对比 [J]. 中国伤残医学,2014,10: [6] 刘同玉, 黄彰, 刘伟, 等.MasonⅡ~Ⅲ 型桡骨小头骨折手术治疗的疗 ( 收稿日期 : ) 效观察 [J]. 安徽医学,2015,36(12): ( 本文编辑 : 陈丽 ) [7] 金虎.Herbert 螺钉和微型钢板治疗桡骨头骨折的临床疗效分析 [J]. ( 上接第 826 页 ) (5): [6] 顾红祥, 智发朝, 黄颖, 等. 结肠镜检查在慢性腹泻患者中的诊断价值 [J]. 中华消化内镜杂志,2013,30(5): [7] 宋玉磊, 林征, 林琳. 大便失禁的诊治进展 [J]. 胃肠病学,2012,17(2): [8] 龙颖, 姚德生, 高琨, 等. 保留盆腔自主神经与传统宫颈癌根治术保留相关神经组织的组织学对比研究 [J]. 实用妇产科杂志,2013, 29(12): [9] Sood AK, Nygaard I, Shahin MS, et al. Anorectal dysfunction after surgical treatment for cervical cancer[j]. JAm Coll Surg, 2002, 195(4): [10] Groenendijk AG, Birnie E, Boeckxstaens GE, et al. Anorectal 现代诊断与治疗,2015,26(17): [8] Broberg MA,Money BF. Results of delayed excision of the radial head afterfracture[j]. JBoneJoint Surg Am,1986,68(5): [9] 王欣, 梅炯, 俞光荣, 等. 桡骨头置换术进展 [J]. 国际骨科学杂志,2014,35 (4): [10] Kiran Kumar GN, Sharma G, Farooque K,et al.on-table reconstruction and fixation of Mason type III radial head fractures[j]. function testing and anal endosonography in the diagnostic work-up of patients with primary pelvic organ prolapse[j]. Gynecol Obstet Invest, 2009, 67(3): doi: / [11] Gundling F, Seidl H, Scalercio N, et al. Influence of gender and age on anorectal function: normal values from anorectal manometry inalargecaucasianpopulation[j].digestion, 2010, 81(4): doi: / [12] 梁硕. 肛管直肠测压在女性盆底疾病临床研究中的应用进展 [J]. 现代妇产科进展,2013,22(1): ( 收稿日期 : ) ( 本文编辑 : 陈丽 ) 浙江医学对医学论文中有关实验动物描述的要求在医学论文的描述中, 凡涉及实验动物者, 在描述中应符合以下要求 :(1) 品种品系描述清楚 ;(2) 强调来源 ;(3) 遗传背景 ;(4) 微生物学质量 ;(5) 明确等级 ;(6) 明确饲养环境和实验环境 ;(7) 明确性别 ;(8) 有无质量合格证 ;(9) 有对饲养的描述 ( 如饲料型营养水平照明方式温度温度要求 );(10) 所有动物数量准确 ;(11) 详细描述动物的健康状况 ;(12) 对动物实验的处理方式有单独清楚的交代 ;(13) 全部有对照, 部分可采用双因素方差分析本刊编辑部 835

211 better than those in the control group, with significant difference between two groups (P < 0.05). The ocular hypertension of patients in the cont

211 better than those in the control group, with significant difference between two groups (P < 0.05). The ocular hypertension of patients in the cont 210 毛果芸香碱联合拉坦前列素治疗原发性急性闭角型青光眼的疗效观察符元党 1, 郑振优 2, 林再雄 2, 周吉良 1. 昌江黎族自治县中西医结合医院, 海南昌江 572700 2. 海南医学院附属医院眼科, 海南海口 570100 1 摘要 : 目的探讨