017 年 1 月第 14 卷第 6 期生物骨科材料与临床研究效 [6,8] 为了降低切开复位钢板内固定导致的切口愈合问题一些学者建议采用有限内固定联合外固定支架治疗不稳定性胫骨平台双髁骨折并认为相比钢板内固定其也可以获得骨折稳定且可降低术后切口并发症为评估有限内固定联合外固定支架治疗不稳

Size: px

Start display at page:

Download "017 年 1 月第 14 卷第 6 期生物骨科材料与临床研究效 [6,8] 为了降低切开复位钢板内固定导致的切口愈合问题一些学者建议采用有限内固定联合外固定支架治疗不稳定性胫骨平台双髁骨折并认为相比钢板内固定其也可以获得骨折稳定且可降低术后切口并发症为评估有限内固定联合外固定支架治疗不稳"

预筵水
5 years ago
Views:

1 017 年 1 月第 14 卷第 6 期 doi: /j.issn 文章编号 : swgk 论著经验交流有限内固定联合外固定与钢板内固定治疗胫骨平台骨折的比较赵衍听田家祥刘莉冯久坤 [ 摘要 ] 目的比较有限内固定联合外固定支架与切开复位钢板内固定治疗 Schatzker 型胫骨平台骨折的临床疗效方法 010 年 1 月至 014 年 1 月我院收治的 55 例 Schatzker 型胫骨平台骨折患者根据治疗方式的不同分为联合组采用有限内固定联合外固定支架治疗和钢板组采用切开复位钢板内固定治疗比较两组手术时间出血量住院天数切口并发症骨折愈合时间膝关节疼痛 visual analogue score, VAS 及膝关节功能 Rasmussen 评分结果联合组手术时间 = 7.30 出血量 = 住院天数 =5.505 及骨折愈合时间 =.871 均显著少于钢板组钢板组术后切口并发症发生率 38.% 显著高于联合组 9.5% <0.05 末次随访时两组患者 VAS 评分与 Rasmussen 评分等差异无统计学意义结论采用有限内固定联合外固定支架治疗或切开复位钢板内固定治疗 Schatzker 型胫骨平台骨折均可获得满意临床疗效但前者具有创伤较小切口并发症发生率低住院天数较短骨折愈合快等优点 [ 关键词 ] 胫骨平台骨折内固定器外固定器 [ 中图分类号 ] R681.8 [ 文献标识码 ] B To compare the clinical and radiological outcomes of limited internal fixation combined with external fixator and open reduction-internal plate fixation for tibial plateau fracture of Schatzker. 55 patients with tibial plateau fractures of Schatzker which were divided into the combining group (accepting limited internal fixation combined with external fixator) and the plate group (accepting open reduction and internal plate fixation). The following data were compared between the two groups: the operation time, blood loss, the length of hospital stay, the incidence of wound complications, the time of fracture union, visual analogue score (VAS) of knee pain. Rasmussen score for clinical function evaluation. The operation time ( = 7.30, ), blood loss ( =8.084, ), the length of hospital stay ( = 5.505, ), and the time of fracture union ( =.871, ) in the combining group were significantly less than those in the plate group ( <0.05). The incidence of wound complication in plate group was 38.%, which were significantly high, when compared with those in the combined group (9.5%) ( <0.05). There were no significant difference between the combined group and plate group in term of VAS, and Rasmussen score ( ). The use of limited internal fixation combined with external fixator or open reduction and plate internal fixation for the tibial plateau fracture of Schatzker, can achieve satisfactory clinical and radiographic results, but the former has the advantage of less invasive procure, lower incidence of wound complication, shorter length of hospital stay, and shorter time of fracture union. Tibial fractures; Internal fixators; External fixators 不稳定性胫骨平台双髁骨折多系高能量损伤所致常伴随周围软组织损伤需要采取外科手术治疗其目的在于解剖复位关节面重建关节稳定性使胫股关节获得匹配以及维持膝关节周围软组织袖套完整性处理方法学术界尚存争议 [3-5] [1,] 然而就最佳作者单位山东省枣庄矿业集团中心医院创伤骨科山东枣庄目前采用前外侧入路或联合后内侧入路行切开复位钢板内固定是治疗不稳定性胫骨平台双髁骨折的标准方法在此入路下可直视下复位骨折块解剖重建关节面 [,6-7] 而开放复位钢板内固定需要广泛剥离骨折周围软组织对这些组织损伤较大因此术后较易出现皮肤软组织坏死切口裂开及感染等伤口并发症甚至慢性骨髓炎影响临床疗然

017 年 1 月第 14 卷第 6 期生物骨科材料与临床研究效 [6,8] 为了降低切开复位钢板内固定导致的切口愈合问题一些学者建议采用有限内固定联合外固定支架治疗不稳定性胫骨平台双髁骨折并认为相比钢板内固定其也可以获得骨折稳定且可降低术后切口并发症

1 一般资料纳入标准年龄 18 岁者临床与影像学资料完整者闭合性单侧胫骨平台骨折且根据 Schatzker 分型为型者随访时间 1 个月者排除标准存在下肢畸形者同侧髋关节足踝部存在疾病者既往同侧膝部有手术史者病理性骨折者保守治疗者失访者死亡者 010 年 1 月至 014 年 1 月本院创伤骨科共 55

8±1.9 致伤原因高处坠落伤 11 例车祸伤 10 例软组织损伤程度按 Tscheme 分型 C 0 级者 4 例 C 级者 15 例 C 级者例伤后至手术时间 1 13 天平均 10.9±4.7 天钢板组男性 5 例女性 9 例年龄 18 61 岁平均 41.9±11.8 岁左侧 19 例右侧 15 例体重 56 81 kg 平均 6.3±9.

2 017 年 1 月第 14 卷第 6 期生物骨科材料与临床研究效 [6,8] 为了降低切开复位钢板内固定导致的切口愈合问题一些学者建议采用有限内固定联合外固定支架治疗不稳定性胫骨平台双髁骨折并认为相比钢板内固定其也可以获得骨折稳定且可降低术后切口并发症为评估有限内固定联合外固定支架治疗不稳定性胫骨平台双髁骨折的临床疗效及影像学结果本文回顾性分析本组采用有限内固定联合外固定支架或切开复位钢板内固定治疗 Schatzker 型胫骨平台骨折患者的临床资料旨在比较此两种方法在治疗 Schatzker 型胫骨平台骨折的术后切口并发症临床功能及影像学结果 1 资料与方法 1.1 一般资料纳入标准年龄 18 岁者临床与影像学资料完整者闭合性单侧胫骨平台骨折且根据 Schatzker 分型为型者随访时间 1 个月者排除标准存在下肢畸形者同侧髋关节足踝部存在疾病者既往同侧膝部有手术史者病理性骨折者保守治疗者失访者死亡者 010 年 1 月至 014 年 1 月本院创伤骨科共 55 例患者符合上述选择标准纳入最终分析根据手术方式不同将患者分为联合组采用有限内固定联合外固定支架治疗 1 例和钢板组采用切开复位钢板内固定治疗 34 例联合组男性 15 例女性 6 例年龄岁平均 4.5±1.7 岁左侧 1 例右侧 9 例体重 kg 平均 61.8±9.1 kg 身高 cm 平均 160.6±1.9 cm 体重指数 19 3 平均 1.8±1.9 致伤原因高处坠落伤 11 例车祸伤 10 例软组织损伤程度按 Tscheme 分型 C 0 级者 4 例 C 级者 15 例 C 级者例伤后至手术时间 1 13 天平均 10.9±4.7 天钢板组男性 5 例女性 9 例年龄岁平均 41.9±11.8 岁左侧 19 例右侧 15 例体重 kg 平均 6.3±9.8 kg 身高 154 cm 179 cm 平均 161.4±13.5 cm 体重指数平均 1.9±1.1 致伤原因高处坠落伤 1 例车祸伤 13 例软组织损伤程度按 Tscheme 分型 [10] [9] C 0 级者 7 例 C 级者 4 例 C 级者 3 例伤后至手术时间 1 15 天平均 11.±5.1 天两组患者年龄性别侧别身高体重体重指数致伤原因软组织损伤程度及伤后至手术时间等一般资料比较均无统计学差异具有可比性 1. 手术方法联合组患者全麻下手术取仰卧位大腿根部上充气止血带所有患者先尝试闭合复位即在透视下经皮撬拨塌陷骨块使之复位再用点状复位钳对胫骨内外侧平台加压使骨折维持复位状态对闭合复位成功者则在透视下先由外侧胫骨平台平行于关节面向内侧平台拧入 1 枚 6.5 mm 的空心拉力螺钉固定骨折使之维持复位状态图 1 对闭合复位失败者则根据骨折块移位方向作膝部外侧或内侧或内外侧联合小切口直视下撬拨复位骨折块遗留空隙采用人工骨填充再行空心拉力螺钉固定骨折所有患者均透视观察关节面复位情况满意后再行跨膝关节安装外固定支架图 1 联合组患者术中 X 线透视片 A 撬拨复位外侧塌陷骨块箭头示塌陷骨块 B 点状复位钳复位内外侧平台箭头示复位钳位置 C 透视下拧入枚空心螺钉行有限内固定箭头示螺钉再安装外固定支架钢板组患者全麻下手术取仰卧位大腿根部扎充气止血带膝部前外侧纵向切口暴露骨折部位撬拨塌陷骨块并复位骨折遗留空隙采用人工骨填充克氏针临时固定透视检查关节面复位情况如关节面解剖复位采用外侧锁定钢板固定如术中发现内侧不能通过间接复位则另作后内侧切口复位骨折并另加内侧普通钢板固定 1.3 围手术期处理所有患者于麻醉前 30 min 静滴头孢呋辛 g 钢板组患者术后预防性静脉使用五水头孢唑啉钠 g/ 次次 / 天 + 甲硝唑 1 g/ 次次 / 天共 1 周联合组中闭合复位者术后预防性静脉使用五水头孢唑啉钠 g/ 次次 / 天共天辅以小切口复位者则术后预防性静脉使用五水头孢唑啉钠 g/ 次次 / 天 + 甲硝唑 1 g/ 次次 / 天共 1 周术后功能锻炼两组患者术后患肢抬高术后第 1 天开始股四头肌等长收缩活动足踝关节等功能锻炼钢板组患者于术后 1 天开始被动活动膝关节并根据患者耐受情况逐渐增加膝关节屈伸活动范围联合组患者一般在外固定除去后加强膝关节功能锻炼术后 3 个月内避免完全负重 A B C 以后根据患者耐受情况逐渐过渡到完全负重 1.4 疗效评价指标所有患者出院后要求于术后 4 周 3 个月 6 个月 1 年及以后每年随访 1 次比较两组患者手术时间住院天数切口并发症如切口裂开皮肤坏死钉道及切口感染等骨折愈合时间等末次随访时膝关节疼痛以视觉模拟评分 visual analogue scale VAS 评价末次随访时膝关

017 年 1 月第 14 卷第 6 期节功能采用 Rasmussen 胫骨平台骨折评分系统次随访时影像学结果评价内容包括骨折复位质量 [11] 评价末解剖复位骨折移位 1 mm mm 骨折移位 3 mm 4 mm 骨折移位 >4 mm 和胫骨干骺端 - 骨干力线情况解剖复位成角 0 5 成角 >5 1.5 统计学分析采用 SPSS 18.

05 结果检验联合组患者的手术时间出血量住院天数及骨折愈合时间均显著少于钢板组差异有统计学意义 <0.05 见表 1 两组患者均无深部感染但钢板组共发生切口并发症 13 例 38.% 13/34 其中切口部分裂开者 5 例皮缘部分坏死者例及切口浅表感染者 6 例联合组共发生切口并发症例 9.

05 采用 Fisher 精确检验钢板组随访时间为 1 54 个月平均 3 ± 13 个月联合组随访时间为 1 57 个月平均 30 ± 14 个月组间差异无统计学意义末次随访时膝部疼痛 VAS 评分膝关节功能 Rasmussen 胫骨平台骨折评分钢板组优 1 例 58.8% 良 8 例 3.5% 可 4 例 11.8% 差 1 例.9% 优良率 85.3% 联合组优 11 例 5.

3 017 年 1 月第 14 卷第 6 期节功能采用 Rasmussen 胫骨平台骨折评分系统次随访时影像学结果评价内容包括骨折复位质量 [11] 评价末解剖复位骨折移位 1 mm mm 骨折移位 3 mm 4 mm 骨折移位 >4 mm 和胫骨干骺端 - 骨干力线情况解剖复位成角 0 5 成角 >5 1.5 统计学分析采用 SPSS 18.0 统计学软件分析所有数据计量资料两组患者年龄性别侧别身高体重体重指数手术时间住院天数骨折愈合时间末次随访时膝关节疼痛末次随访时膝关节功能等以 ± s 表示若数据符合正态性及方差齐性则组间比较采用独立样本检验否则采用秩和检验计数资料以率表示组间比较采用或 Fisher 精确检验检验水准取双侧 =0.05 结果检验联合组患者的手术时间出血量住院天数及骨折愈合时间均显著少于钢板组差异有统计学意义 <0.05 见表 1 两组患者均无深部感染但钢板组共发生切口并发症 13 例 38.% 13/34 其中切口部分裂开者 5 例皮缘部分坏死者例及切口浅表感染者 6 例联合组共发生切口并发症例 9.5% /1 均为钉道感染所有切口并发症均无需再次手术处理只给予伤口护理口服抗生素等治疗无 1 例并发骨髓炎两组患者切口并发症发生率之间的差异有统计学意义 <0.05 采用 Fisher 精确检验钢板组随访时间为 1 54 个月平均 3 ± 13 个月联合组随访时间为 1 57 个月平均 30 ± 14 个月组间差异无统计学意义末次随访时膝部疼痛 VAS 评分膝关节功能 Rasmussen 胫骨平台骨折评分钢板组优 1 例 58.8% 良 8 例 3.5% 可 4 例 11.8% 差 1 例.9% 优良率 85.3% 联合组优 11 例 5.4% 良 7 例 33.3% 可 3 例 14.3% 85.7% 末次随访时所有患者骨折均获得骨性愈合两组患者膝关节功能骨折复位情况胫骨干骺端 - 骨干力线情况等差异无统计学意义均见表 1-3 组别例数手术时间 (min) 出血量 ml 住院天数天骨折愈合周膝关节功能分 VAS 评分分表 1 两组患者术后临床疗效比较注 ± s 联合组钢板组 ± ± ± ±.8 6.8±3.6.9± ± ± ± ±4.6 5.±8.4 3.±.4 VAS- 视觉模拟评分表两组患者术后骨折复位质量比较 [ 例 % ] 组别例数解剖复位骨折移位 1 mm 骨折移位 3 mm 骨折移位 3 mm mm 4 mm 4 mm 联合组钢板组表 3 两组患者术后干骺端 - 骨干力线比较 [ 例 % ] 组别例数解剖成角 0 5 成角 >5 联合组钢板组典型病例 1 男性 36 岁因高处坠落伤致右 Schatzker 型胫骨平台骨折行有限内固定联合外固定支架治疗术后随访 1 年功能良好图 A B C D E F 图 A B 术前右膝 X 线正侧位片箭头示胫骨平台骨折 Schatzker 型 C 采用有限内固定联合外固定支架治疗术后 3 天的 X 线片示骨折复位满意 D E 采用有限内固定联合外固定支架治疗术后 3 个月膝关节 X 线正侧位片示骨折愈合 D 为 X 线正位片 E 为除去外固定支架后 X 线侧位片 F G 末次随访时膝关节活动大体图典型病例男性 4 岁因车祸伤致右 Schatzker 型胫骨平台骨折行切开复位钢板内固定治疗术后随访 1 年功能良好见图 3 A B C D E F G

017 年 1 月第 14 卷第 6 期生物骨科材料与临床研究图 3 A B 术前膝关节 X 线正侧位片箭头示右胫骨平台骨折 Schatzker 型 C D 术后 3 天的 X 线片正侧位片示骨折复位满意 E F 术后 1 个月 X 线正侧位片示骨折愈合因为术中发现疤痕较多如果强行剥离风险较大故后面的钢板未除去遗留的 1 枚螺钉因为陷入骨质内不想破坏过度骨质故只除去部分内固定 G H

但是就何种处理方法最佳目前学术界仍未本研究比较切开复位钢板内固定与有限内固定联合外固定支架治疗 Schatzker 型胫骨平台骨折患者的临床疗效及并发症发现对于 Schatzker 型胫骨平台骨折采用有限内固定联合外固定支架治疗可以显著降低切口并发症发生率同时可获得与切开复位钢板内固定治疗相似的临床疗效及影像学结果笔者认为其原因是有限内固定联合外固定支

4 017 年 1 月第 14 卷第 6 期生物骨科材料与临床研究图 3 A B 术前膝关节 X 线正侧位片箭头示右胫骨平台骨折 Schatzker 型 C D 术后 3 天的 X 线片正侧位片示骨折复位满意 E F 术后 1 个月 X 线正侧位片示骨折愈合因为术中发现疤痕较多如果强行剥离风险较大故后面的钢板未除去遗留的 1 枚螺钉因为陷入骨质内不想破坏过度骨质故只除去部分内固定 G H 末次随访时膝关节活动大体图 3 讨论胫骨平台骨折多为高能量损伤导致对于不稳定的胫骨平台骨折常需要手术治疗其目的在于使骨折解剖复位恢复平整的关节面以及正常的膝关节机械轴线同时坚强 [1,13] 内固定有利于早期行膝关节功能锻炼为了达到此治疗目的一些学者建议采用切开复位钢板内固定治疗而另一些学者认为采用间接复位有限内固定联合外固定支架治疗疗效更优形成共识 G [9,14,15] 但是就何种处理方法最佳目前学术界仍未本研究比较切开复位钢板内固定与有限内固定联合外固定支架治疗 Schatzker 型胫骨平台骨折患者的临床疗效及并发症发现对于 Schatzker 型胫骨平台骨折采用有限内固定联合外固定支架治疗可以显著降低切口并发症发生率同时可获得与切开复位钢板内固定治疗相似的临床疗效及影像学结果笔者认为其原因是有限内固定联合外固定支架治疗此类骨折可减少软组织的剥离范围降低软组织损伤程度从而降低与切口相关的并发症发生率而 Schatzker 型胫骨平台骨折采用钢板内固定治疗钢板固定才能维持骨折稳定常需要内外侧双因此需要广泛剥离膝周软组织创伤大出血也较多手术时间长同时加之钢板内固定占据软组织空间及创伤导致软组织肿胀术后极易导致软组织并发症如学者报道 Schatzker 型胫骨平台骨折采用钢板内固定易导致一系列切口并发症发生率高达 7.9% 88% 且 14.% 3.6% 患者合并深部感染率需要再次手术处理 [6,8] 既往学者也报道采用有限内固定联合外固定支架治疗不 [9,14] 稳定性胫骨平台双髁骨折可获得满意的临床疗效 Babis [9] 等对 33 例不稳定型胫骨平台骨折采用有限内固定联合外固定支架治疗并进行 7 个月的随访发现患者膝关节功能美国膝关节协会评分优良率 84.8% 8/33 7 例闭合性骨折无 1 例出现切口并发症 33 例患者中仅 3 例发生钉道感染例畸形愈合 1 例骨不连刘宗超等较有限内固定结合外固定支架与钢板内固定治疗胫骨平台骨 H [14] 比折发现两组患者具有相似的临床疗效但是前者并发症发生率较低本组研究结果也支持既往学者报道联合组患者术后膝关节功能骨折复位质量及胫骨干骺端 - 骨干力线情况等均满意且与钢板组相比无统计学意义但联合组术后切口并发症显著低于钢板组 9.5% vs 39.0% 无 1 例出现深部感染仅例出现钉道感染经口服抗生素治愈综上所述 Schatzker 型胫骨平台骨折是一种复杂损伤目前学术界还未形成一种明确的处理标准以获得最佳临床疗效本研究表明无论采用有限内固定联合外固定支架还是切开复位钢板内固定治疗 Schatzker 型胫骨平台骨折均可获得满意的临床功能及影像学结果但是前者可降低术后切口并发症参考文献 [1] 中华创伤骨科杂志编辑委员会胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识 [J] 中华创伤骨科杂志 (1): 3-7 [] Ahearn N, Oppy A, Halliday R, et al. The outcome following fixation of bicondylar tibial plateau fractures[j]. Bone Joint J, 014, 96B(7): [3] 刘莅彤郝健华刘红姝胫骨平台骨折手术疗效影响因素分析 [J] 实用骨科杂志 014 0(4): [4] Manidakis N, Dosani A, Dimitriou R, et al. Tibial plateau fractures: functional outcome and incidence of osteoarthritis in 15 cases[j]. Int Orthop, 010, 34(4): [5] 王健唐晓波董佩龙胫骨平台骨折关节镜监视下复位内固定与切开复位内固定的疗效比较 [J/CD] 中华关节外科杂志电子版 013 7(4): [6] Ruffolo MR, Gettys FK, Montijo HE, et al. Complications of High- Energy bicondylar tibial plateau fractures treated with dual plating through incisions[j]. J Orthop Trauma, 015, 9(): [7] 赵爱军魏学庆卢吉高等伴后外侧平台塌陷的 Schatzker / 型胫骨平台骨折治疗 [J] 中国修复重建外科杂志 013 7(5) : [8] Morris BJ, Unger RZ, Archer KR, et al. Risk factors of infection after ORIF of bicondylar tibial plateau fractures[j]. J Orthop Trauma, 013, 7(9): e196-e00. [9] Babis GC, Evangelopoulos DS, Kontovazenitis P, et al. High energy tibial plateau fractures treated with hybrid external fixation [J]. J Orthop Surg Res, 011, 6: 35. [10] Tscherne H, Lobenhoffer P. Tibial plateau fractures.management and expected results[j]. Clin Orthop Relat Res, 1993(9): [11] Rasmussen PS. Tibial condylar fractures. Impairment of knee joint stability as an indication for surgical treatment[j]. J Bone Joint Surg Am, 1973, 55(7): [1] 钱天逸樊敏管宏章等单切口双钢板支撑技术治疗复杂胫骨平台骨折 [J/CD] 中华关节外科杂志电子版 (6): 下转第 7 页

5 017 年 1 月第 14 卷第 6 期 tion of a PTH1R missense mutation responsible for Jansen type metaphyseal chondrodysplasia[j]. Odontology, 016: 1-5. [0] Zindel D, Engel S, Bottrill A R, et al. Identification of key phosphorylation sites in PTH1R that determine arrestin3 binding and fine-tune receptor signaling[j]. Biochemical Journal, 016, 473 (): [1] Varela A, Chouinard L, Lesage E, et al. One year of abaloparatide, a selective peptide activator of the PTH1 receptor, increased bone mass and strength in ovariectomized rats[j]. Bone, 016, 95: [] Leder B Z. Parathyroid Hormone and Parathyroid Hormone-Related Protein Analogs in Osteoporosis Therapy[J]. Current Osteoporosis Reports: [3] Chen Y, Bai B, Zhang S, et al. Effects of parathyroid hormone on calcium ions in rat bone marrow mesenchymal stem cells[j]. Biomed Research International, 014, 014(6): [4] Bellido T, Ali A A, Plotkin L I, et al. Proteasomal degradation of Runx shortens parathyroid hormone-induced anti-apoptotic signaling in osteoblasts. A putative explanation for why intermittent administration is needed for bone anabolism[j]. Journal of Biological Chemistry, 004, 78(50): [5] Rodda S J, Mcmahon A P. Distinct roles for Hedgehog and canonical Wnt signaling in specification, differentiation and maintenance of osteoblast progenitors[j]. Development, 006, 133(16): [6] Keller H, Kneissel M. SOST is a target gene for PTH in bone[j]. Bone, 005, 37(): [7] Costa N, Paramanathan S, Macdonald D, et al. Factors regulating circulating vascular endothelial growth factor (VEGF): association with bone mineral density (BMD) in post-menopausal osteoporosis[j]. Cytokine, 009, 46(3): [ 作者简介 ] 张小骞男硕士医师研究方向脊柱外科 *[ 通讯作者 ] 陈扬男博士主任医师研究方向脊柱外科收稿日期上接第 63 页 [13] Van De Pol GJ, Iselin LD, Callary SA, et al. Impaction bone grafting has potential as an adjunct to the surgical stabilisation of osteoporotic tibial plateau fractures: Early results of a case series[j]. Injury, 015, 46(6): [14] 刘宗超蒋燕杨家福等有限内固定结合外固定支架与钢板治疗胫骨平台骨折的疗效分析 [J] 中国矫形外科杂志 01 0(6): [15] Catagni MA, Ottaviani G, Maggioni M. Treatment strategies for complex fractures of the tibial plateau with external circular fixation and limited internal fixation[j]. J Trauma, 007, 63(5): [ 作者简介 ] 赵衍听 198- 男本科主治医师研究方向骨科收稿日期上接第 68 页 [3] Shin DA, Yi S, Yoon Do H, et al. Artificial disc replacement combined with fusion versus two-level fusion in cervical two-level disease[j]. Spine (Phila Pa 1976), 009, 34(11): [4] Baoge Liu, Zheng Zeng, Tom Van Hoof. Comparison of Hybrid Constructs with -Level Artificial Disc Replacement and -Level Anterior Cervical Discectomy and Fusion for Surgical Reconstruction of the Cervical Spine: A Kinematic Study in Whole Cadavers[J]. Med Sci Monit, 015, 1: [5] 袁文. 颈前路 Hybrid 术式是融合与非融合手术的完美平衡吗 [J]. 中国脊柱脊髓杂志 014 4(1): 5-6. [6] Yang JS, Chu L, Chen L, et al. Anterior or posterior approach of full-endoscopic cervical discectomy for cervical intervertebral disc herniation: a comparative cohort study[j]. Spine, 014, 39 (1): [7] Yao N, Wang C, Wang W, et al. Full-endoscopic technique for anterior cervical discectomy and interbody fusion:5-year follow-up result of 67 cases[j]. Eur Spine J, 011, 0(6): [8] Sclafani JA, Kim CW. Complications associated with the initial learning curve of minimally invasive spine surgery:a systematic review[j]. Chin Orthop Relat Res, 014, 47(6): [9] John C Quinn, Paul D Kiely, Darren R Lebl, et al. Anterior Surgical treatment of Cervical Spondylotic Myelopathy[J]. The Musculoskeletal Journal of Hospital for Special Surgery, 015, 11: [30] Wang Songgang, Xiang Yanxiao, Wang Xia, et al. Anterior corpectomy comparing to posterior decompression surgery for the treatment of multi-level ossification of posterior longitudinal ligament: A meta-analysis[j]. Int J Surg, 017, (40): [ 作者简介 ] 赖超博 199- 男硕士在读研究方向颈椎疾病收稿日期

864 现代药物与临床 Drugs & Clinic 第 31 卷第 6 期 2016 年 6 月 of apoptosis related factors, decrease the incidence of adverse reactions, which is of great

864 现代药物与临床 Drugs & Clinic 第 31 卷第 6 期 2016 年 6 月 of apoptosis related factors, decrease the incidence of adverse reactions, which is of great 现代药物与临床 Drugs & Clinic 第 31 卷第 6 期 2016 年 6 月 863 曲妥珠单抗联合多西紫杉醇治疗 Her-2 阳性乳腺癌的临床研究 * 周永安, 刘训碧黄石市中心医院 ( 普爱院区 ) 乳腺肿瘤外科, 湖北黄石 435000 摘要 : 目的探析注射用曲