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1 中国组织工程研究第 19 卷第 9 期出版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research February 26, 2015 Vol.19, No.9 掌侧锁定钢板内固定与外固定支架修复桡骨远端不稳定性骨折 : 随机对照李德胜, 李皓桓 ( 武汉大学人民医院骨外科, 湖北省武汉市 ) 文章亮点 : 1 桡骨远端 C 型骨折的骨折处很不稳定, 影响腕关节功能目前何种固定方法最佳, 仍存争论 2 文章采用随机对照的方法对比外固定支架与掌侧锁定钢板内固定修复桡骨远端不稳定性骨折的临床效果, 可为临床修复桡骨远端不稳定性骨折提供参考 3 试验结果显示对于不稳定性桡骨远端骨折, 采用外固定支架或掌侧锁定钢板治疗, 均可获得满意的修复效果, 但是外固定治疗具有创伤较小住院天数较短并发症轻微骨折愈合较快等优点, 尤其适用于老年桡骨远端骨折的修复关键词 : 植入物 ; 骨植入物 ; 桡骨远端骨折 ; 骨折固定术 ; 内固定器 ; 外固定器 ; 锁定加压钢板主题词 : 桡骨 ; 骨折 ; 骨折固定术 ; 内固定器 ; 外固定器李德胜, 男,1966 年生, 湖北省十堰市人, 汉族, 1989 年湖北医药学院毕业, 副主任医师, 主要从事手部矫形与功能重建方向研究通讯作者 : 李皓桓, 博士, 主任医师, 副教授, 硕士生导师, 武汉大学人民医院骨外科, 湖北省武汉市摘要背景 : 桡骨远端不稳定性骨折是成人最常见的骨折之一, 尽管目前治疗方法较多, 但是最佳的修复方法仍存争议目的 : 采用前瞻性随机对照的方法比较外固定支架与锁定钢板内固定修复桡骨远端不稳定性骨折的临床效果并发症及影像学结果方法 : 纳入 2011 年 9 月至 2013 年 9 月收治的 122 例桡骨远端不稳定性骨折患者, 按随机数分配表分为两组, 外固定组 61 例采用闭合复位外固定支架治疗, 钢板组 61 例采用切开复位掌侧锁定钢板内固定治疗比较两组患者住院天数骨折愈合时间腕关节功能及并发症发生率影像学评估骨折复位质量, 包括掌倾角尺偏角桡骨高度及关节面台阶等结果与结论 : 外固定组随访时间个月, 钢板组随访时间个月, 两组患者随访时间差异无显著性意义 (P=0.300) 比较两组患者治疗后临床疗效和影像学结果, 发现钢板组患者的住院天数骨折愈合时间以及术后掌倾角恢复程度明显大于外固定组, 而两组患者尺偏角桡骨高度腕关节功能术后并发症发生率以及关节面台阶等方面的差异无显著性意义 (P > 0.05) 提示对于桡骨远端不稳定性骨折, 采用外固定支架或掌侧锁定钢板治疗, 均可获得满意的临床疗效, 但是外固定治疗具有创伤较小住院天数较短并发症轻微骨折愈合较快等优点, 尤其适用于老年桡骨远端骨折的修复 doi: /j.issn [ 中图分类号 :R318 文献标识码 :A 文章编号 : (2015) 稿件接受 : 李德胜, 李皓桓. 掌侧锁定钢板内固定与外固定支架修复桡骨远端不稳定性骨折 : 随机对照 [J]. 中国组织工程研究,2015,19(9): Volar locking plate internal fixation and external fixator in repair of unstable distal radius fractures: randomized controlled trial Li De-sheng, Li Hao-huan (Department of Orthopedic Surgery, Renmin Hospital of Wuhan University, Wuhan , Hubei Province, China) Abstract BACKGROUND: Unstable distal radius fractures are the most common fractures of the human skeleton. Although various methods have demonstrated good results, the choice of the best option remains controversial. OBJECTIVE: To investigate clinical outcomes, complications, and radiographic results of external fixation and open reduction and internal fixation with locking compression plate for repairing the unstable distal radius fractures using prospective randomized controlled method. METHODS: From September 2011 to September 2013, 122 patients with the unstable distal radius fractures were enrolled in this prospective randomized study. These patients were randomized into two groups. The external fixation group (n=61) received closed reduction and external fixation. Plate group (n=61) received open reduction and internal fixation using a volar locking compression plate. Hospital days, fracture healing time, wrist function and complication rate were compared between the two groups. Quality of reduction was evaluated using imaging, including palmar angle, ulnar deviation, radial height and articular surface level. RESULTS AND CONCLUSION: Follow-up time was months in the external fixation group, and months in the plate group. There was no significant difference in length of follow-up in both groups (P= 0.300). Clinical outcomes and imaging results were compared after treatment in both groups. Hospital days, fracture healing time and postoperative recovery degree palmar angle were significantly larger in the plate group than in Li De-sheng, Associate chief physician, Department of Orthopedic Surgery, Renmin Hospital of Wuhan University, Wuhan , Hubei Province, China Corresponding author: Li Hao-huan, M.D., Chief physician, Associate professor, Master s supervisor, Department of Orthopedic Surgery, Renmin Hospital of Wuhan University, Wuhan , Hubei Province, China Accepted: ISSN CN /R CODEN: ZLKHAH 1429

2 the external fixation group. No significant differences in ulnar deviation, radial height, wrist function, incidence of postoperative complications and articular surface level were detected between both groups (P > 0.05). Above findings suggested that for unstable distal radius fractures, the use of external fixation or volar locking plate treatment, can obtain satisfactory clinical outcomes, but the external fixation has the advantages of a less invasive, shorter hospital days, minor complications, faster fracture union, which is particularly suitable for treatment of the distal radius fracture in the elderly. Subject headings: Radius; Fractures, Bone; Fracture Fixation; Internal Fixators; External Fixators Li DS, Li HH. Volar locking plate internal fixation and external fixator in repair of unstable distal radius fractures: randomized controlled trial. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu. 2015;19(9): 引言 Introduction 骨远端骨折是指距桡骨远端关节面 2 cm 以内的松质骨骨折, 占急诊骨折患者的 20%-25% [1] 对于稳定桡骨远端骨折, 采用手法闭合复位石膏或夹板外固定, 常能获得满意的临床疗效, 而对于不稳定性桡骨远端粉碎性, 尤其是关节内, 采用上述保守治疗方法, 常无法获得良好复位和有效固定, 从而严重影响腕关节功能, 继而影响患者生活质量 [1] 但是对于不稳定性桡骨远端骨折的最佳修复方式, 目前学术界还存在争议 [1-4] 如一些学者认为采用外固定支架修复不稳定性桡骨远端骨折, 可达到维持骨折复位目的, 临床疗效满意 [5] 但另一些学者认为这一技术, 易导致掌倾角丢失 [6-7], 骨折再移位发生率高达 50% [8], 以及引起复合性局部疼痛综合征 [9], 因此建议采用内固定修复不稳定性桡骨远端骨折 [10-11] 为进一步评估不稳定性桡骨远端骨折的修复效果, 作者采用前瞻性随机对照研究的方法, 比较外固定支架与锁定钢板内固定修复桡骨远端不稳定性骨折的临床效果并发症及影像学结果 1 对象和方法 Subjects and methods 设计 : 随机对照试验时间及地点 : 于 2012 年 3 月至 2013 年 3 月在武汉大学人民医院骨外科完成对象 : 武汉大学人民医院骨外科 2011 年 9 月至 2013 年 9 月共收治桡骨远端不稳定性骨折患者 187 例, 根据纳入和排除标准, 共 122 例患者同意接受外固定支架或掌侧锁定钢板治疗, 并纳入随机对照研究本研究获得武汉大学人民医院伦理委员会批准纳入标准 :1 年龄大于 50 岁者 2 闭合性桡骨远端不稳定性骨折, 即根据 AO 分型为 A3 B3 及 C 型者 3 单侧骨折者 4 无尺骨骨折者, 但不包括尺骨茎突骨折 5 患者知情同意并签字排除标准 :1 存在同侧上肢其他部位骨折者 2 合并神经血管损伤者 3 拒绝参加者采用 SPESS 16.0 统计软件产生随机数分配表, 将患者随机分为外固定组 ( 采用外固定支架治疗,61 例 ) 及钢板组 ( 采用掌侧锁定钢板内固定治疗,61 例 ) 外固定组 :61 例患者中, 男 11 例, 女 50 例 ; 年龄岁, 平均 (64.4±7.7) 岁 ; 左侧骨折者 27 例, 右侧 34 例 ; 体质量 kg, 平均 (62.1±4.5) kg; 身高 cm, 平均 (162.7±8.1) cm ; 体质量指数 kg/m 2, 平均 (24.0±11.3)kg/m 2 ; 骨折根据 AO 分型 [12] :A3 型 3 例 ;B3 型 5 例 ;C1 型 9 例 ;C2 型 32 例 ;C3 型 12 例 ( 表 1) 钢板组 :61 例患者中, 男 9 例, 女 52 例 ; 年龄岁, 平均 (64.7±7.8) 岁 ; 左侧骨折者 24 例, 右侧 38 例 ; 体质量 kg, 平均 (63.0±4.5) kg; 身高 cm, 平均 (163.1±6.1) cm; 体质量指数 kg/m 2, 平均 (23.9±7.9)kg/m 2 ; 骨折根据 AO 分型 [12] :A3 型 4 例 ;B3 型 5 例 ;C1 型 8 例 ;C2 型 31 例 ;C3 型 13 例 ( 表 1) 材料 : 本研究中所使用的铰链式外固定支架由天津正天医疗器械有限公司提供, 其材质为 316 L 不锈钢 ; 掌侧锁定钢板也由天津正天医疗器械有限公司提供, 其材质为钛合金, 均具有良好的生物相容性方法 : 修复方法 : 外固定组 ( 图 1): 所有患者均在臂丛麻醉下行外固定支架手术常规消毒铺巾, 分别在桡骨中 1/3 处和第二掌骨上各打入外固定针 2 枚, 安放外固定支架, 术者和助手牵引闭合复位桡骨远端骨折 C 形臂透视确认骨折复位满意后, 锁定外固定支架上各个螺丝, 使腕关节于中立位或背伸位维持骨折复位如果关节面塌陷, 不能通过闭合复位者, 则在桡骨远端背侧作小切口, 用小剥离器撬拨复位, 如有骨缺损则辅以髂骨 ( 或人工骨 ) 植骨, 并辅助克氏针固定复位骨块钢板组 : 臂丛麻醉显效后, 在上臂中上 1/3 处使用气囊止血带选择掌侧 Henry 入路, 即沿桡侧腕屈肌腱做纵形切口, 打开桡侧腕屈肌腱鞘, 将其向桡侧牵拉, 以显露桡骨远端的尺侧角, 必要时延长切口行腕管松解再将桡侧腕屈肌向尺侧牵拉显露桡骨茎突和舟骨窝术中要注意保护正中神经拇长屈肌腱位于桡侧腕屈肌腱深部, 将其向尺侧牵开易显露旋前方肌, 并在桡侧起点处切断旋前方肌, 并向尺侧牵拉, 显露桡骨远端如果骨折靠近桡骨最远端, 则不必完全切断旋前方肌注意不要剥离腕关节掌侧的外在韧带以显露关节面, 因为这可导致腕关节不稳定通常掌侧骨折块为多枚, 必须仔细确认每个骨折块, 并将其复位, 克氏针临时固定透视, 见关节面平整, 骨折复位满 P.O. Box 10002, Shenyang

3 B C 图 1 男性 79 岁桡骨远端不稳定性骨折患者外固定支架修复方法 Figure 1 External fixator repair in a 79-year-old male patient with unstable distal radius fractures 图注 : 图 A 为牵引复位骨折 ;B 和 C 为软组织分离及打入固定钉 ;D 为安装外固定支架 ;E 和 F 为桡骨远端骨折 (C3 型 ) 术前正侧位 X 射线片 ; G 为术后即时正位 X 射线片 ;H 和 I 为术后 3 个月时骨折愈合, 去除外固定意, 安放掌侧锁定钢板及螺钉内固定冲洗切口, 逐层缝合切口, 包扎术后处理 : 所有患者术后常规使用头孢 1 代抗生素 1 d 缝合线于术后 2 周拆除所有患者均要求每 2 周随访 1 次外固定组 : 对于 A3 型 B3 型及 C1 型骨折, 一般较为稳定, 术后 2 周松开外固定支架万向关节, 嘱咐其进行腕关节屈伸活动等功能锻炼 ; 但对于 C2 及 C3 型骨折, 由于其稳定性较差, 根据骨折愈合情况, 决定功能锻炼时间, 一般 4 周后开始行腕关节屈伸功能锻炼, 所有患者均嘱咐其进行肘关节肩关节功能锻炼所有患者根据 X 射线检查骨折愈合情况, 决定外固定支架拆除时间钢板组 : 对于术中骨折端稳定者, 术后即可进行腕关节功能锻炼, 对于术中不稳定者, 则术后辅以腕背侧石膏托腕关节功能位固定 2 周, 固定期间嘱咐患者进行手指肘关节肩关节功能锻炼主要观察指标 : 比较两组患者住院天数骨折愈合时间腕关节功能及并发症发生率术后及随访时常规拍摄腕关节正侧位 X 射线片, 以观察骨折复位质量临床评估 : 比较两组患者出血量 ( 术中出血量和术后出血量 ) 手术时间住院天数骨折愈合时间腕关节功能及并发症发生率腕关节功能根据改良 McBride 评分系统评定 [13] : 包括残余畸形主观评价客观评价并发症 4 个方面, 根据最终评分进行评定, 优,0-2 分 ; 良, 3-8 分 ; 可 9-20 分 ; 差,> 20 分分数越高, 说明功能越差影像学评估 : 术后及随访时常规拍摄腕关节正侧位 X 射线片, 以观察骨折复位质量, 包括掌倾角尺偏角桡骨高度及关节面台阶关节面台阶的评估根据 Knirck 等分类标准共分 4 个等级 [14] :0 级, 关节面台阶 0-1 mm;1 级, 关节面台阶 1-2 mm;2 级, 关节面台阶 2-3 mm;3 级, 关节面台阶 > 3 mm 统计学分析 : 数据采用 SPSS 18.0 软件系统, 以末次随访时作为统计数据分析两组患者的临床疗效和影像学结果有无差异符合正态分部的计量资料用 x _ ±s 表示采用 t 检验或 Chi-square 检验, 必要时使用 Yates 校正因子检验水准取双侧 a= 结果 Results 2.1 参与者数量分析按意向性处理, 纳入桡骨远端不稳定性骨折患者 122 例, 随机分为两组, 外固定组及钢板组各 61 例所有患者均获随访, 全部进入结果分析, 无失访和死亡患者两组分组流程图见图基线资料比较两组患者的年龄性别骨折侧别体质量身高体质量指数及骨折类型分布差异无显著性意义 (P > 0.05), 具有可比性, 见表临床与影像学结果所有患者均获随访外固定组随访时间个月, 钢板组随访时间个月, 两组患者随访时间差异无显著性意义 (P=0.300) 外固定组 : 出血量 ml, 平均 (48.9±15.9) ml; 手术时间 min, 平均 (18.5±6.3) min; 住院天数 4-9 d, 平均 (6.4±1.6) d; 骨折愈合时间 3 至 4 个月, 平均 (3.2±0.6) 个月腕关节功能 : 优 14 例, 良 23 例, 可 15 例, 差 9 例, 优良率 61% 影像学结果: 掌倾角 9-14, 平均 (10.9±1.5) ; 尺 ISSN CN /R CODEN: ZLKHAH 1431

4 图 3 女性 71 岁桡骨远端不稳定性骨折患者掌侧锁定钢板内固定前后 X 射线片 Figure 3 Radiographs of a 71-year-old female patient with unstable distal radius fractures before and after volar locking compression plate fixation 图注 : 图 A,B 为内固定前正侧位片, 示桡骨远端骨折 (C3 型 );C,D 为内固定后正侧位 X 射线片, 示骨折解剖复位 ;E,F 为内固定后 6 个月随访正侧位 X 射线片, 示骨折已达骨性愈合表 1 两组患者术前一般资料比较 (n=61) Table 1 Comparison of preoperative general data in patients of both groups 指标外固定组钢板组 P 性别 ( 男 / 女,n) 11/50 9/ 年龄 (x _ ±s, 岁 ) 64.4± ± 侧别 ( 左 / 右,n) 27/34 24: 体质量 (x _ ±s,kg) 62.1± ± 身高 (x _ ±s,cm) 162.7± ± 体质量指数 (x _ ±s,kg/m 2 ) 24.0± ± AO 分型 (n) A3 3 4 B3 5 5 C1 9 8 C C 纳入桡骨远端不稳定性骨折患者 122 例, 随机分为 2 组表 2 两组患者术后临床疗效和影像学结果比较 (n=61) Table 2 Comparison of postoperative clinical outcomes and radiographic results in patients of both groups 项目外固定组钢板组 P 出血量 (x _ ±s,ml) 48.9± ± 手术时间 (x _ ±s,min) 18.5± ± 住院天数 (x _ ±s,d) 6.4± ± 骨折愈合 (x _ ±s, 月 ) 3.2± ± 掌倾角 (x _ ±s, ) 10.9± ± 尺偏角 (x _ ±s, ) 20.6± ± 桡骨高度 (x _ ±s,mm) 12.0± ± 腕关节功 McBride 评分 (n) 优良可差 9 7 并发症 (n/%) 4/6.5 5/ 关节面台阶 (n) 级 (0-1 mm) 级 (1-2 mm) 级 (2-3 mm) 级 (> 3 mm) 0 0 外固定组 61 例采用钢板组 61 例采用掌侧外固定支架治疗锁定钢板内固定治疗外固定组 61 例全部进钢板组 61 例全部进入入结果分析, 无脱落结果分析, 无脱落图 2 两组患者分组流程图 Figure 2 Flow chart of experimental groups 偏角 17-25, 平均 (20.6±2.6) ; 桡骨高度 9-15 mm, 平均 (12.0±1.7) mm 关节面台阶 Knirck 等分类标准 :0 级 54 例 ; 1 级 7 例并发症 : 共 4 例 (7%) 出现术后并发症钢板组 : 出血量 ml, 平均 (73.4±21.3) ml; 手术时间 min, 平均 (58.2±19.4)min; 住院天数 5-13 d, 平均 (10.2±2.5) d; 骨折愈合时间 3-8 个月, 平均 (5.0±0.8) 个月腕关节功能 : 优 17 例, 良 21 例, 可 16 例, 差 7 例, 优良率 62% 影像学结果( 图 3): 掌倾角 9-15, 平均 (11.5±1.9) ; 尺偏角 18-25, 平均 (21.1±2.4) ; 桡骨高度 9-16 mm, 平均 (12.2±1.9) mm 关节面台阶 Knirck 等分类标准 :0 级 56 例 ; 1 级 5 例并发症 : 共 5 例 (8%) 出现术后并发症 2.4 两组临床疗效比较比较两组患者术后临床疗效和影像学结果, 发现钢板组患者的出血量 (P=0.000) 手术时间 (P=0.000) 住院天数(P=0.000) 骨折愈合时间(P=0.000) 以及术后掌倾角恢复程度 (P=0.028) 明显大于外固定组, 而两组患者尺偏角桡骨高度腕关节功能术后并发症发生率以及关节面台阶等方面的差异无显著性意义 (P > 0.05), 见表 P.O. Box 10002, Shenyang

5 2.5 不良事件外固定组共 4 例 (7%) 出现术后并发症, 其中钉道感染 2 例, 桡神经感觉支神经炎 2 例钢板组共 5 例 (8%) 出现术后并发症, 其中切口感染 1 例, 腕管综合征 2 例 ( 其中 1 例需要进一步手术, 行腕管减压 ), 肌腱断裂 2 例 ( 均于术后 2 个月时, 给予再手术吻合 ) 3 讨论 Discussion 目前随着生活方式的改变儿童肥胖症的增加以及老年性骨质疏松症的增加, 桡骨远端骨折发生率在各个年龄段均有所增加 [15-16] [16] 殷兵等研究显示桡骨远端骨折占所有成人骨折的 8.5%, 男女发生率比为 1 1.3, 高发年龄段为岁因此, 随着人口老年化, 老年桡骨远端骨折会逐年增加, 选择合理的创伤小的治疗方式对老年患者尤为重要本组结果显示, 采用外固定治疗, 手术创伤较小, 如外固定组患者出血量手术时间均显著低于钢板内固定患者因此, 对于老年桡骨远端骨折患者, 选择外固定治疗可能更为适宜因为老年患者体质较差, 选择创伤较小的手术更为安全同时本组研究也显示外固定组患者住院天数及骨折愈合时间均短于钢板内固定组, 这与较小的手术创伤, 对骨折周围微环境破坏较小, 因此有利于骨折愈合外固定的主要缺点是术后掌倾角恢复程度较钢板内固定组差这与钢板内固定可以直视下复位, 且采用锁定螺钉, 具有成角稳定性, 术后不易发生骨折再移位但是轻度的掌倾角改变, 一般不影响腕关节功能, 因此两组患者腕关节功能恢复并无差异既往一些学者的报道也与本组研究 [1] 相似, 如金粉勤等报道 110 例桡骨远端骨折分别采用外固定 (n=55) 和内固定 (n=55) 治疗, 发现外固定相比钢板内固定治疗桡骨远端骨折, 具有创伤较小, 有利于骨折恢复等优点, 两组腕关节功能相似本组研究表明, 采用钢板内固定或外固定治疗桡骨远端骨折, 均可取得满意的临床疗效, 优良率相似尽管, 既往存在一些与本研究相似的随机对照研究 [17-21], 然而, 这些结果是很难相互比较, 因为各个研究存在不同的内固定方式, 以及临床疗效的评估方式也不尽相同如 Rozental [20] 等报道的临床疗效与本组相似, 即钢板内固定治疗桡骨远端骨折与外固定治疗, 两者末次随访时临床疗效及并发症发生率差异无显著性意义 ; 而另一些学者认为钢板内固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效优于外固定支架 [22] ; 一些学者进一步研究, 认为钢板内固定治疗桡骨远端骨折早期 (< 3 个月 ) 临床疗效较外固定支架优, 而术后 6 个月, 两者疗效相似 [17] 另外, 一些学者比较外固定支架与桡骨背侧钢板 ( 锁定或普通钢板 ) 内固定治疗桡骨远端骨折的疗效 [18-19,21], 且采用腕关节功能 DASH 评分, 发现两种治疗方式临床疗效相似然而, 外固定与内固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效 [23] 差异, 目前仍不统一 Kreder 等进行随机对照研究 91 例患者, 认为外固定治疗患者,6 个月内腕关节功能恢复较迅速, 且功能也较钢板内固定患者好而与之相反,Leung [24] 等报道 144 例患者, 钢板内固定患者 2 年时的腕关节功能优于外固定患者尽管他们患者的病例数相对较大, 但是 [23] 他们评估腕关节功能的方法并不相同, 如 Kreder 等采用的为骨骼肌功能评估量表 (musculoskeletal functional [24] assessment scale), 而 Leung 等使用的 Gartland 和 Werley 腕关节评分优于这些内固定方式及评估方法均不相同, 因此他们的结果不具有可比性本组患者采用腕关节功能根据改良 McBride 评分系统评定, 包括残余畸形主观评价客观评价并发症 4 个方面, 这一评估方法具有较高的可靠性 ( 组内相关系数 >0.9) [17], 因此被广泛用于桡骨远端骨折临床疗效的评估 [17,25-26] 本研究显示, 尽管外固定与钢板内固定治疗桡骨远端骨折术后总体并发症发生率相似, 但是钢板内固定组患者并发症较为严重, 多数需要进一步干预, 而外固定组并发症均无需手术干预这主要因为外固定创伤较小, 无需过多剥离软组织, 无需打开腕管, 也不存在钢板螺钉对肌腱的摩擦致其断裂但是在置入外固定钉时, 仍要注意以下几点 :1 钻孔前, 要钝性分离皮下肌腱等软组织直至骨骼, 并在保护套筒保护下钻孔, 拧入外固定钉 2 第二掌骨上穿钉方向要从桡背侧进入, 注意勿损伤背侧肌腱 3 术后要加强钉道护理如本外固定组并发症主要为钉道感染桡神经感觉支神经炎钉道感染主要与术后护理欠缺有关, 要求术后勤于观察钉道情况, 及时换药 ; 而桡神经感觉支神经炎与置钉方向有关, 这要求术者要在置钉前, 定好位置, 分离软组织内固定组患者主要并发症包括切口感染腕管综合征肌腱断裂内固定组这些并发症重于外固定, 因此桡骨采用内固定治疗桡骨远端骨折, 必要注意保护好神经肌腱, 避免进一步增加腕管容量, 导致腕管综合征 ; 钢板螺钉不能突出, 导致肌腱摩擦断裂 [27] 既往学者报道掌侧钢板内固定后总体并发症高达 22%-27% [28], 且严重性大于外固定综上所述, 对于不稳定性桡骨远端骨折, 采用外固定支架或掌侧锁定钢板治疗, 均可获得满意的修复效果, 但是外固定治疗具有创伤较小住院天数较短并发症轻微骨折愈合较快等优点, 尤其适用于老年性桡骨远端骨折的修复作者贡献 : 第一作者构思并设计研究, 分析并解析数据, 写作文稿, 第一作者对文章负责利益冲突 : 文章及内容不涉及相关利益冲突伦理要求 : 患者对治疗方案同意并签署知情同意书, 试验方案经武汉大学人民医院伦理学委员会批准学术术语 : 桡骨远端 C 型骨折 - 为完全关节内骨折其中又分 3 亚型,C1 桡骨干骺端及关节内简单骨折 ;C2 型为桡骨干骺端粉碎骨折, 关节内简单骨折 ;C3 型为桡骨关节面粉碎骨折, 伴 ISSN CN /R CODEN: ZLKHAH 1433

6 有干骺端简单骨折或粉碎骨折作者声明 : 文章为原创作品, 无抄袭剽窃, 无泄密及署名和专利争议, 内容及数据真实, 文责自负 4 参考文献 References [1] 金粉勤, 薛锋, 徐雪荣, 等. 外固定支架与钢板内固定治疗桡骨远端不稳定型骨折的疗效比较 [J]. 中华创伤骨科杂志,2013,15(1): [2] Porrino JA Jr, Maloney E, Scherer K, et al. Fracture of the distal radius: epidemiology and premanagement radiographic characterization. AJR Am J Roentgenol. 2014;203(3): [3] Kumbaraci M, Kucuk L, Karapinar L, et al. Retrospective comparison of external fixation versus volar locking plate in the treatment of unstable intra-articular distal radius fractures. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2014; 24(2): [4] Moradi A, Ebrahimzadeh MH, Jupiter JB. Intra-articular fractures of the distal radius: bridging external fixation in slight flexion and ulnar deviation along articular surface instead of radial shaft. Tech Hand Up Extrem Surg. 2014; 18(1): [5] Paksima N, Panchal A, Posner MA, et al. A meta-analysis of the literature on distal radius fractures: review of 615 articles. 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Microsoft Word - 1899-1903谢虹5.0.DOC 中国组织工程研究第 19 卷第 12 期 2015 03 19 出版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research March 19, 2015 Vol.19, No.12 聚丙烯补片在改良盆底重建修复盆腔脏器脱垂中的应用谢虹 1,2, 黄海伟 1, 马新 1, 赵芳 1,