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1 第 20 卷第 11 期中国内镜杂志 Vol. 20 No 年 11 月 China Journal of Endoscopy Nov 文章编号 : (2014) 胫骨平台骨折 38 例关节镜及 C 形臂 X 线机微创治疗的临床研究冯涛 ( 山东省菏泽市立医院骨创外科, 山东菏泽 ) 摘要 : 目的探讨在关节镜及 C 形臂 X 线机辅助下对胫骨平台骨折患者开展微创内固定术治疗的临床疗效和安全性分析方法选取该院 2009 年 2 月年 2 月收治的 38 例胫骨平台骨折患者,Schatzker 分型 (I 型 6 例,II 型 9 例,III 型 17 例,IV 型 4 例,V 型 2 例 ) 所有患者均为新鲜闭合性骨折, 术前均进行 CT 片 X 片或 MR 检查, 术中通过关节镜引导以及 C 形臂 X 线机辅助下对患者实施小切口复位内固定术治疗, 诸如先对患者关节内合并损失进行处理, 再对患者骨折实施解剖复位, 并于复位后采用解剖支撑钢板或者松质骨拉力螺钉进行内固定, 最后采用同种异体骨或者自体髂骨对患者缺损处进行植骨治疗, 术后指导患者进行良好的早期功能恢复锻炼结果 38 例胫骨平台骨折患者均获得随访, 平均 (16.54±6.87) 个月 38 例患者术后 3~5 个月经 X 线片观察, 均获得骨性愈合, 均不存在关节内感染及切口感染, 也无创口延迟愈合皮肤坏死内固定物断裂或松动等发生 Lysholm 膝关节评分分析, 优 30 例, 占 78.95%, 良 5 例, 占 13.06%, 可 2 例, 占 5.26%, 差 2 例, 占 5.26%, 总优良率达到 92.11% 结论在具备熟练的关节镜操作技术基础上, 关节镜及 C 形臂 X 线机辅助下对胫骨平台骨折患者开展微创内固定术治疗胫骨平台骨折患者的疗效显著, 安全性高, 不良反应小, 能够在有效复位的同时合理处理关节腔内其他合并损伤, 具有重要的临床应用价值此外, 良好的手术经验及护理配合对手术的顺利进行及患者的康复均起到了较好的促进作用关键词 : 关节镜 ;C 形臂 X 线机 ; 胫骨平台骨折 ; 骨折固定术 ; 微创中图分类号 :R683 文献标识码 :B Clinical analysis of minimally invasive surgery under arthroscope and c-arm x-ray monitoring for tibial plateau fractures FENG Tao (Department of Orthopedics Surgery, Heze Municiple Hospital, Heze, Shandong274000, P.R.China) Abstract: Objective To investigate the treatment outcome of minimally invasive surgery for tibial plateau fractures under arthroscope and c-arm X-ray monitoring. Methods The clinical data of 38 patients with tibial plateau fractures (Schatzker criteria: 6cases were classified as type I, type II as 9cases, type III as 17 cases, type IV as 4cases, type Vas 2cases), treated in our hospital from February 2009 to February 2014 were retrospectively analyzed. All cases were given CT reconstruction, MR examination or X-ray examination before operation, and the fractures were reduced and fixed under arthroscope and c-arm fluoroscope during operation. With articular complica 原 tions firstly treated, the dissociative fragments secondly were managed by anatomic reduction and were fixated anatomic strut plat or cancellous screws. After the bone were defected, the autografts of ilium or bone allografts were applied. Results 38 patients with tibial plateau fractures were followed up for (16.54 依 6.87) months on average, with X-ray findings showed bone union in all 38 cases in 3~5 postoperative months. During the followed-up, there were no incision or joint infection, skin necrosis, delayed union or screw rupture. According to Lysholm knee rating 收稿日期 : [ 通信作者 ] 冯涛, @qq.com 1195

2 中国内镜杂志第 20 卷 system, 30 cases were excellent, 5were good, 2were fair and 2were poor, with the excellent and good rate was 92.11%. Conclusion The minimally invasive surgery underarthro-seope and C-arm has advantages of less trauma, satisfactory reduction fixation and fast recovery of joint function for tibial plateau fractures; It can deal with associat 原 ed injuries of knee joint at the same time. Moreover, good surgical experience and nursing has played agood role in promoting cooperate of the surgery smoothly going on and rehabilitation of patients. It is worth of further clinical ap 原 phcation. Key words: arthroscope; c-arm X-ray monitoring; tibial plateau fractures; fracture fixation; minimally invasive surgery 胫骨平台骨折是骨科常见的关节内骨折, 常伴发半月板及韧带等关节内结构性损伤, 因而患者的关节功能往往存在障碍, 其生活质量受到了严重影 [1] 响该病既往多采用切开复位钢板内固定治疗, 但因需要切开关节囊, 手术操作对患者的创伤较大, 且无法对患者关节腔内合并损失进行有效处理, 患者术后关节功能恢复缓慢, 一旦治疗不当, 将可能导致患者多种并发症状的发生, 诸如关节不稳创伤性关节炎以及关节僵硬等近年来, 随着医疗技术的不断发展, 关节镜技术逐步应用于复位内固定术, 并受到 [2-4] 广大临床医师及患者的普遍认可本研究是在关节镜及 C 形臂 X 线机辅助下, 对本院近 5 年来收治的 38 例胫骨平台骨折患者开展微创内固定术治疗, 取得了较为满意的效果现报告如下 : 1 资料与方法 1.1 一般资料选取本院 2009 年 2 月年 2 月收治的 38 例胫骨平台骨折患者其中, 男 24 例, 女 14 例 ; 年龄为 17~63 岁, 平均 (37.46±6.25) 岁致伤原因 : 交通事故伤 27 例, 高空坠落伤 6 例, 重物砸伤 3 例, 跌倒 [5-6] 伤 2 例根据 Schatzker 分型 :I 型 ( 劈裂骨折 )6 例,II 型 ( 塌陷骨折 )9 例,III 型 ( 劈裂 + 塌陷骨折 )17 例,IV 型 ( 胫骨踝间嵴受累的平台骨折 )4 例,V 型 ( 内侧 + 外侧平台双骨折 )2 例合并伤 : 前交叉韧带损伤 8 例, 半月板损伤 9 例, 侧副韧带损伤 6 例所有患者均为新鲜闭合性骨折, 术前均进行膝关节正侧位 X 片,21 例同时进行膝关节螺旋 CT 扫描及 MR 检查, 手术时间于伤后 2~9 d, 平均 (4.47± 2.35)d 排除单纯性骨髁间棘撕脱骨折及骨折时间超过 2 周患者 1.2 方法术前准备对患者的病史损伤原因等进行详细询问及记录, 同时对患者进行全面的身体检查, 进而对患者的血管及肢体神经损伤情况进行准确评估对患者的患肢进行良好的固定, 并注意给予适当地抬高, 术前对患者进行正侧位常规 X 线片, 为了能够全面掌握患者小腿力线, 同时避免远端骨折漏诊的发生, 对患者胫腓骨全长必要时也需要进行 X 线片对于部分复杂骨折患者实施 CT 图像重建 ( 三维重建 ), 以便可以对患者骨折块大小数量移位以及塌陷程度和方向等信息有更为详细的分析, 这样能够为后续手术入路复位以及内固定治疗确定良好的方案另外, 对于膝关节肿胀及塌陷严重的患者, 可首先进行跟骨牵引并适当给予脱水处理, 待患者肿胀消退后 ( 多为伤后 3 ~ 9d) 再进行手术治疗手术方法 1 首先对患者进行关节镜检查, 并对患者合并伤进行有效处理所有患者手术前行全身麻醉或连续硬脊膜外阻滞麻醉, 患者取仰卧位, 于患者大腿根部进行扎气囊止血带, 并进行常规消毒及铺巾通过患者膝关节前内外侧等标准入路, 采用关节镜进行全面膝关节检查, 详细掌握患者关节内损伤状况并及时将患者关节内碎片及积血彻底清洗干净关节镜镜检可遵循髌股关节髌上囊髁间窝以及内外侧间隙顺序, 应特别注意对患者前后交叉韧带半月板损伤状况以及胫骨平台关节面塌陷的位置范围等若在镜检过程中发现患者半月板损伤, 应该及时给予缝合或部分切除修整处理, 一般在红白区域或红色区域进行缝合 ( 或不处理, 待患者骨折愈合后, 同时修复损伤的半月板 ) 对于侧副韧带存在损伤的患者, 多仅进行 III 度修补处理, 对于 III 度交叉韧带损伤患者, 待患者骨折愈合后进行重建术处理本组 38 例患者中存在 23 例合并伤患者, 前交叉韧带损伤 8 例, 其中胫骨附着处撕脱骨折 6 例, 给予 I 期修复处理, 完全断裂待行 II 期手术重建 2 例 ; 半月板损伤 9 例, 其中部分切除 4 例, 缝合 4 例, 次全切除 1 例 ; 内侧副韧带损伤 6 例, 其中 4 例患者未进行术中处理, 均为 I 及 II 度损伤患者, 另外 2 例完全断裂患者, 于术中给予缝合处理 2 根据患者术前检查和术中关节镜检查进行全面分析, 合理 1196

3 第 11 期冯涛, 胫骨平台骨折 38 例关节镜及 C 形臂 X 线机微创治疗的临床研究选择有效的手术方案, 并有效地针对患者的具体情况选择最佳的复位及内固定方式具体实施过程中, 应按照不同患者的骨折部位, 采用前内或外侧小切口, 注意切口应不切开关节腔, 不对膝前滑动装置构成损伤, 且保持患者髌腱及髌骨不侧向翻转等对于单纯破裂无移位或轻微移位的 I 型骨折患者, 可给予手法挤压复位, 于关节镜下可见骨折裂缝变狭窄, 此时可进行解剖钢板固定或松质骨拉力螺钉固定, 保持加压均匀连续, 直至复位效果理想, 应避免拉力螺钉进行关节腔, 注意保持关节面平整的同时防止骨折块碎裂本组 6 例患者均采用 1~3 枚松质骨拉力螺钉进行固定对于塌陷 II 型及塌陷伴破裂 III 型的胫骨平台骨折患者, 可在关节镜监视下, 适时进行撬拨复位在关节镜下能够有效定位塌陷骨块位置, 常在患者塌陷平面下约 3.0~4.0cm 处皮质开一横行扁孔, 采用 0.8 cm 宽度的骨凿或骨膜起子于塌陷骨折下方轻轻插入, 并用力将骨块向上顶起, 于关节镜下监视复位程度, 期间采用探针进行合理调整, 直至患者的胫骨平台关节面回复到平整位置, 然后撬起患者骨块下方骨缺损, 并用同种异体骨或自体髂骨进行植骨, 应用 C 型臂 X 线机透视患者骨折复位良好后, 采用解剖支持钢板或者松质骨拉力螺钉进行固定本组 26 例患者, 均实施撬拨复位治疗, 其中解剖支持钢板固定 8 例, 松质骨拉力螺钉固定 18 例植骨治疗 15 例对于涉及胫骨嵴 IV 型平台骨折及内外侧 V 型平台双骨折患者, 采用松质骨拉力螺钉联合解剖支持钢板固定或者单纯解剖支持钢板固定治疗手术过程中, 采用 C 型臂 X 线机透视患者骨折对位线情况, 根据患者具体骨折情况必要时可将关节囊部分切开, 待患者复位良好后, 采用松质骨拉力螺钉或解剖支持钢板固定 [7] 本组 4 例 IV 型患者中,1 例采用解剖支持钢板固定,3 例采用松质骨拉力螺钉固定另外, 本组 2 例 V 型患者均实施外侧解剖支持钢板固定联合内侧拉力螺钉固定术后处理对于 Schatzker I II 及 III 型胫骨平台骨折患者, 在手术完毕后应给予膝关节伸直位加压包扎, 并于术后 1~2 d 将关节腔负压引流装置拔掉, 一般于术后第 3d 逐步帮助患者进行 CPM 机 ( 被动锻炼器 ) 被动功能锻炼, 术后第 3 周患者逐步进行扶拐但不负重行走锻炼, 术后第 2 个逐步开始进行负重行走锻炼 [8] 对于 Schatzker IV 和 V 型胫骨平台骨折患者, 应根据患者术中复位及固定的稳定 1197 状况, 术后给予 4~6 周长腿石膏固定, 然后逐步开展非负重条件小范围关节活动锻炼, 并于 10~12 周后参照 X 线片评估患者骨折愈合状况, 再决定患者是否进行部分负重或负重锻炼对于伴发侧副韧带交叉韧带手术患者, 应根据患者具体手术情况, 进行术后固定剂锻炼时间的确定及具体方案 2 结果 2.1 随访情况本研究中 38 例胫骨平台骨折患者均获得随访, 随访时间 6~38 个月, 平均 (16.54±6.87) 个月 38 例患者经 X 线片观察, 均于术后 3~5 个月内骨性获得愈合, 且关节面平整, 接近或达到解剖复位的效果测量患者下肢力线显示正常水平, 膝关节功能被动活动可伸 0 ~5 及屈 100 ~135, 主动活动时可伸 0 及屈 60 ~ 临床疗效本研究中 38 例胫骨平台骨折患者, 根据 Lysholm 膝关节评分标准, 总分设置 100 分, 其中 60 分以下为差,60~74 分为可,75~89 分为良,90 分及以上为优本组优 30 例, 占 78.95%, 良 5 例, 占 13.06%, 可 2 例, 占 5.26%, 差 2 例, 占 5.26%, 总优良率达到 92.11% 此外, 随着 Schatzker 分型, 患者优良率呈降低趋势, 详见附表附表 Schatzker 分型 38 例胫骨平台骨折 Lysholm 膝关节评分例数 Lysholm 膝关节评分 / 例优良可总优良率 /% I 型 II 型 III 型 IV 型 V 型合计并发症情况本研究中 38 例胫骨平台骨折患者, 均不存在关节内感染及切口感染, 也无创口延迟愈合皮肤坏死内固定物断裂或松动等发生随访期间不存在膝关节内翻及外翻畸形创伤性膝关节等病例 2.4 所见典型病例男,38 岁, 右膝因交通事故伤 2d 入院治疗, 确诊为胫骨平台骨折 Schatzker III 型, 合并前交叉韧带损伤止点撕脱性骨折手术处理要点 : 全面进行差

中国内镜杂志第 20 卷探查, 镜下骨折解剖复位, 植骨关节面平整处理等患者术后坚持早锻炼, 晚负重,3 个月 X 线片显示骨性愈合,6 个月可正常行走, 膝关节主动活动 0 ~ 图 3 图 2 图 4 图 1 术前 CT 术中探查关节塌陷手术复位后关节面探查术后复查 X

关节疼痛及不稳 [9-11] 目前, 治疗胫骨平台骨折的关键在于如何恢复患者膝关节力线机关节面平整传统保守治疗多采用长腿石膏固定, 该方法对无明显移位骨折患者具有一定的效果, 且损伤较小, 操作便捷, 但也存在弊端, 诸如需要长时间固定, 关节僵硬发生率高,

且关节功能的恢复缓慢随着医疗改革的不断进步, 胫骨平台骨折的治疗的也取得了较大的进展, 无论是治疗概念还是方法均在不断创新, 临床医师在关注骨折本身治疗的同时也更加关注患者关节功能的恢复状况, 诸如更加关注半月板关节韧带等组织的治疗和保护, 尤其是关节镜以及 C 型臂 X

1 关节镜辅助 C 型臂 X 线机微创治疗的优势近年来, 微创手术治疗的理念逐步应用于临床, 关节镜辅助 C 型臂 X 线机微创治疗符合现代微创手术治疗的要求, 其具体优势体现在以下几个方面 : 1 能够为临床医师提供理想的关节内视野, 有助于

4 中国内镜杂志第 20 卷探查, 镜下骨折解剖复位, 植骨关节面平整处理等患者术后坚持早锻炼, 晚负重,3 个月 X 线片显示骨性愈合,6 个月可正常行走, 膝关节主动活动 0 ~ 图 3 图 2 图 4 图 1 术前 CT 术中探查关节塌陷手术复位后关节面探查术后复查 X 线片 , 见图 1 ~ 4 3 结论近年来, 随着交通事故及地质灾害的高频发生, 胫骨平台骨折的发生率也日益增多, 损伤机制多种多样, 种类复杂, 并经常累及半月板韧带等部位损伤, 严重者胫骨平台压缩坍塌, 若不能够给予恰当的治疗, 极易导致患者膝关节功能受损关节疼痛及不稳 [9-11] 目前, 治疗胫骨平台骨折的关键在于如何恢复患者膝关节力线机关节面平整传统保守治疗多采用长腿石膏固定, 该方法对无明显移位骨折患者具有一定的效果, 且损伤较小, 操作便捷, 但也存在弊端, 诸如需要长时间固定, 关节僵硬发生率高, 同时长时间固定关节也会对患者关节软骨代谢产生不良影响, 可导致患者关节软骨加速退变, 更为严重者可诱发创伤性关节炎等切开内固定治疗也是治疗胫骨平台骨折常用方法, 但该方法需要在直视下对关节面复位程度进行观察, 故需要切开关节囊, 对患者的损伤较大, 也易导致患者关节粘连, 且关节功能的恢复缓慢随着医疗改革的不断进步, 胫骨平台骨折的治疗的也取得了较大的进展, 无论是治疗概念还是方法均在不断创新, 临床医师在关注骨折本身治疗的同时也更加关注患者关节功能的恢复状况, 诸如更加关注半月板关节韧带等组织的治疗和保护, 尤其是关节镜以及 C 型臂 X 光机在骨科的广泛应用, 对准确诊断及治疗膝关节疾病起到了较大的促进作用, 弥补了传统治疗方案的缺陷有限切开以及直接或间接复位配合生物学固定已经成为当前治疗胫骨平台骨治疗的新思路 [12-14] 3.1 关节镜辅助 C 型臂 X 线机微创治疗的优势近年来, 微创手术治疗的理念逐步应用于临床, 关节镜辅助 C 型臂 X 线机微创治疗符合现代微创手术治疗的要求, 其具体优势体现在以下几个方面 : 1 能够为临床医师提供理想的关节内视野, 有助于全面详细掌握患者关节内各组织结构的损伤情况, 从而给予有针对性的对症处理, 降低或避免了因肉眼视野受限而发生漏诊等 2 在关节镜下能够直接观察患者的骨折部位及程度, 能够最大程度保持患者关节面平整, 且手术治疗过程中可以在探针等器械辅助下完成复位治疗, 并能够对嵌入的骨片碎软骨以及软组织等进行彻底清除 3 在关节镜指导下可以将合并损伤, 诸如交叉韧带半月板及侧副韧带等损伤同时进行处理 ; 另外, 对螺钉的前进方向及松

5 第 11 期冯涛, 胫骨平台骨折 38 例关节镜及 C 形臂 X 线机微创治疗的临床研究紧程度进行观察, 监视螺钉是否进入患者关节腔等 4 关节镜手术需要生理盐水不断冲洗, 有助于将患者凝血块软骨及骨碎片彻底清洗干净, 且治疗要求无菌环境, 进一步降低了关节软骨等组织暴露空气而诱发损伤的发生, 将感染风险降到最低 5 手术采用小切口操作, 因其他操作均实施于关节腔外部, 故不会对关节内组织产生影响, 患者的血运影响轻微, 增强了患者组织愈合的能力以及加快了患者术后康复的时间 6C 型臂 X 线机监视下, 可以全面了解患者胫骨平台关节面的整体状况以及膝关节力线情况, 配合关节镜治疗能够确保患者骨折的复位理想, 降低术后并发症的发生, 减少患者的住院时间等 3.2 关节镜辅助 C 型臂 X 线机微创治疗的手术指征目前, 胫骨平台骨折实施手术的指征仍存在争议王能等报告指出, 辅助 C 型臂 X 线机微创治疗 37 例胫骨平台骨折患者, 并与同期 35 例切开手术患者进行比较发现, 术后对所有患者进行随访 5 个月至 3 年, 关节镜组优良率高达 91.89%, 而传统切开组优良率仅为 80.00% [15] 吴克等研究也表明,23 例胫骨平台骨折患者微创手术治疗后, 复位效果理想, 无不良反应, 患者术后 3~5 个月骨性愈合, 下肢力线正常, 且不存在创伤性关节炎及内外翻畸形发生, 优良率达 96.65% [16] 但在关节镜下开展手术治疗并非针对所有类型的胫骨平台骨折, 决不能盲目夸大该术式治疗的疗效经过多年来的临床研究及文献调研, 笔者对关节镜微创手术治疗胫骨平台骨折提出以下手术指征 : 患者骨折塌陷或者移位大于 5mm 存在不稳定关节内骨折以及存在关节腔内其他结构合并伤治疗原则 : 尽可能对患者关节面平整下肢力线进行恢复以及稳定膝关节 ; 此外还应对患者其他合并伤给予有效合理的对症处理经临床实践分析, 关节镜微创手术治疗胫骨平台骨折对 Schatzker I II 及 III 型等低能量损伤骨折具有较好的治疗效果 ; 但对部分高能量损伤的骨折患者, 关节镜可以监视骨折关节面至解剖复位, 其更为重要的作用是能够同时对关节内合并损伤进行诊断和治疗, 该部分患者主要包括部分 Schatzker I-III 型骨折及 Schatzker IV V 和 VI 型骨折患者 3.3 关节镜辅助 C 型臂 X 线机微创治疗的注意事项在实施关节镜微创手术治疗的过程中, 应注意以下几个方面 [17-18] :1 手术实施前应认真详细阅读患者 X 线片, 全面了解患者骨块发生移位的方向机 1199 程度, 对部分患者可同时辅助膝关节 MR 片以及胫骨平台 CT 片, 同时结合患者术中镜检情况恰当选择适宜的小切口和顶撬复位的合适进针部位 2 手术实施过程中, 格外注意解剖标志, 选取在腓骨颈上方腓骨小头前方进行操作, 避免对腓总神经构成损伤 3 手术期间还应规范操作顺序, 先进行复位, 然后进行植骨, 最后进行固定, 加压过程要均匀平稳, 避免过度施压而导致塌陷或移位的发生 4 应注意手术期间的清创环节, 利用髓核钳刨削器及刮勺等器械在关节镜下将患者骨折端的血凝块滑膜软骨及骨块等彻底清除, 尽可能确保骨折复位准确 5 植骨治疗塌陷骨折患者时, 植骨量应确保足够, 能够进一步保障关节面平整, 且尅避免后期再次坍塌 6 胫骨平台骨折患者于关节镜下进行复位治疗时, 尽可能选择伤后 7d 内实施手术, 能够最大程度确保治疗效果此外还应该注意该术式的相关禁忌证, 例如对于部分严重高能量损伤患者, 其关节面塌陷程度重, 且面积范围较大, 在关节面复位时缺乏有效的参照物, 此时撬拨复位难以完成, 且撬拨还可能造成患者关节面粉碎, 甚至出现骨折端劈裂而发生较大移位, 进而导致关节囊破裂, 在关节镜镜检时一旦灌注液发生外渗, 就可能引起小腿肌筋膜间隙综合征的发生 3.4 关节镜辅助 C 型臂 X 线机微创治疗的局限性关节镜微创手术治疗存在一定的局限性, 诸如 : 该手术对临床医师的操作水平要求较高, 必须熟练掌握关节镜相关技术 [19-21] ; 在使用关节镜探查患者骨折信息时, 患肢若保护不合理, 将增加无移位骨折发生分离的概率 ; 该手术无法对 Schatzker VI 型骨折患者的胫骨干处骨折进行全面显示 ; 对于胫骨平台后侧出现骨折线时, 撬拨复位骨折块很难在微小切口下实施, 部分患者需要进一步扩大切开才可以完成手术操作 ; 对于侧副韧带存在较大裂口胫骨平台复杂粉碎骨折开放性关节损伤以及合并血管神经损伤患者, 均不建议采用该术式综上所述, 在具备熟练的关节镜操作技术基础上, 实施微创手术 ( 有限切口 + 少量固定 ) 治疗胫骨平台骨折具有创伤小疗效可靠安全性高等优点, 不仅可以达到解剖复位的作用, 同时可以对合并损伤给予同步诊治, 建议 Schatzker I-V 型胫骨平台骨折采用该术式进行治疗此外, 良好的手术经验及护理配合对手术的顺利进行及患者的康复均起到了较好的促进作用

6 中国内镜杂志第 20 卷参考文献 : [1] 蒋素奇. 解剖钢板治疗胫骨平台骨折的临床疗效分析 [J]. 中国医学工程,2013,21(10): [1] JIANG SQ. Anatomic plate in the treatment of tibial plateau fracture curative effect analysis [J]. China medical engineering, 2013, 21(10): Chinese [2] RINGUS VM, LEMLEY FR, HUBBARD DF, et al. Lateral tibial plateau fracture depression as a predictor of lateral me- niscus pathology[j]. Orthopedics, 2010, 33(2): [3] 张旭鹏, 袁彬, 王海洋, 等. 两种方法治疗胫骨平台骨折临床疗效观察 [J]. 中国医药科学,2013,3(16): [3] ZHANG XP, YUAN B, WANG HY, et al. The two methods observe clinical curative effect of treatment of tibial plateau fracture [J]. Journal of Chinese Medicine Science, 2013, 3 (16): Chinese [4] BABIS GC, EVANGELOPOULOS DS, KONTOVAZENITIS P, et al. High energy tibial plateau fractures treated with hybrid exter-nal fixation[j]. JOrthop Surg Res, 2011, 6(1): 35. [5] 朱玮, 窦帮, 秦涛, 等.LISS 钢板倒置微创治疗股骨粗隆下粉碎性骨折 [J]. 中国骨与关节损伤杂志,2011,26(8): [5] ZHU W, DOU B, QIN T, et al. LISS steel plate inversion under the minimally invasive treatment of femoral trochanter comminuted fracture [J]. Chinese Journal of Bone and Joint Injury, 2011, 26(8): Chinese [6] YU B, HAN K, ZHAN C, et al. Fibular head osteotomy: a new approach for the treatment of lateral or posterolateral tibial plateau fractures[j]. Knee, 2010, 17(5): 313. Chinese [7] 李高舜, 叶招明, 陈永志, 等. 应用损伤控制骨科治疗复合伤中的胫骨上段粉碎骨折 [J]. 中国骨伤,2011,24(7): [7] LI GS, YE ZM, CHEN YZ, et al. Application of damage control orthopedic treatment of compound injury in crushing tibial fracture[j]. China Fractures, 2011, 24(7): Chinese [8] LENSSEN TA, VAN STEYN MJ, CRIJNS YH, et al. Effectiveness of prologed use of contnuous passive mction (CPM), as an adjunct to physiothera-py, after total knee arthroplasty [J]. BMC Musculoskelet Disord, 2008, 29(9): 60. [9] SOLOMON LB, CALLARY SA, SLEVENSON AW, et al. Weight-bearinginduced displacement and migration over lime of fracture fragments following split depression fractures of the lateral final plateau[j]. Bone Joint Surg, 2011, 93(6): [10] STANNARD JP, LOPEZ R, VOLGAS D. Soft tissue injury of the knee ariel tibial plateau fractures [J]. Knee Surg, 2010, 23 (4): [11] 刘宗超, 蒋燕, 杨家福, 等. 有限内固定结合外固定支架与钢板治疗腔骨平台骨折的疗效分析 [J]. 中国矫形外科杂志,2012,20(6): [11] LIU ZC, JIANG Y, YANG JF, et al. Limited internal fixation combined with external fixator and platform for steel plate in the treatment of bone fracture curative effect analysis[j]. Chinese Journal of Orthopaedic Surgery, 2012, 20(6): Chinese [12] 胥少汀, 葛宝丰. 实用骨科学 [M]. 第 4 版. 北京 : 人民军医出版社, 2012: [12] XU SD, GE BF. Practical bone science[m]. 4th Edition. Beijing: People's Military Medical Press, 2012: Chinese [13] 胡飞, 尚希福, 姚刚. 双钢板治疗复杂胫骨平台骨折 [J]. 临床骨科杂志,2013,16(1):70-72,75. [13] HU F, SHANG XF, YAO G. Double steel treatment of complex tibial plateau fracture[j]. Journal of Clinical Orthopaedics, 2013, 16(1) : 70-72,75. Chinese [14] SUZUKI T, SMITH WR, STAHEL PF, et al. Technical problems and com- plications in the removal of the less invasive stabilization system[j]. JOrthop Trauma, 2010, 24(6): [15] 王能, 赵永刚. 关节镜与 c 形臂 x 线机辅助下微创内固定术治疗胫骨平台骨折临床分析 [J]. 中外医疗杂志,2013,32(8): [15] WANG N, ZHAO YG. Arthroscopy and the c-shaped arm X-ray machine assisted minimally invasive internal fixation treatment of tibial plateau fracture clinical analysis [J]. Chinese and Foreign Medical Journal, 2013, 32(8): Chinese [16] 吴克, 吴向阳, 莫顶峰. 关节镜及 C 臂监视下微创治疗胫骨平台骨折 [J]. 中国现代手术学杂志,2010,14(1): [16] WU K, WU XY, MO DF. Peak under arthroscopy and C arm surveillance of minimally invasive treatment of fractures of tibial plateau[j]. Chinese Journal of Modern Proc, 2010, 14(1): Chinese [17] 刘美玲, 袁秋影, 黄松彬. 开展优质护理服务示范工程活动提高住院患者满意度 [J]. 中国全科医学,2011,18(8):38. [17] LIU ML, YUAN QY, HUANG SB. High quality nursing service demonstration project activities in hospital patient satisfaction[j]. China General Medicine, 2011, 17(8): 38. Chinese [18] LUO CF, SUN H, ZHANG B, et al. Three-column fixation for complex tibial plateau fractures [J]. J Orthop Trauma, 2010, 24 (11): Chinese [19] 马珍珍, 刘艳.20 例胫骨平台骨折病人的治疗及护理 [J]. 全科护理,2012,10(1): [19] MA ZZ, LIU Y. 20 cases of tibial plateau fractures patient care and nursing[j]. Journal of General Nursing, 2012, 10(1): Chinese [20] BLAKEY CM, RENNISON M, STEPHEN GP, et al. A biomechanical study comparing two fixation methods in depression fractures of the lateral tibial plateau in porcine bone [J]. BMC Sports Sci Med Rehabil, 2013, 5(1): 1-5. [21] CHIU CH, CHENG CY, TSAI M C, et al.arthroscopy-assisted reduction of posteromedial tibial plateau fractures with buttress plate and cannulated screw construct [J]. Arthroscopy, 2013, 29 (8): ( 刘东京编辑 ) 1200

中国内镜杂志第 23 卷胫骨平台骨折作为骨科常见的损伤类型之一, 属于负重型关节内骨折 [1] [2] 有报道称, 交通事故导致的胫骨平台骨折发生率约为 40.0% ~ 60.0%, 严重影响着患者的生活质量胫骨平台骨折患者由于关节不稳定, 都需要手术恢复关节面的平整, 只有复位关节骨折块

中国内镜杂志第 23 卷胫骨平台骨折作为骨科常见的损伤类型之一, 属于负重型关节内骨折 [1] [2] 有报道称, 交通事故导致的胫骨平台骨折发生率约为 40.0% ~ 60.0%, 严重影响着患者的生活质量胫骨平台骨折患者由于关节不稳定, 都需要手术恢复关节面的平整, 只有复位关节骨折块第 23 卷第 9 期中国内镜杂志 Vol. 23 No. 9 2017 年 9 月 China Journal of Endoscopy Sep. 2017 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2017.09.006 文章编号 : 1007-1989(2017)09-0031-05 论著膝关节镜微创手术应用于胫骨平台骨折的疗效及安全性分析刘念 1 2 1, 张红, 宋晓飞

2014年1月A 1期 排版.FIT)

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