276 国际骨科学杂志 2017 年 9 月第 38 卷第 5 期 IntJOrthop,Sep.25,2017,Vol.38,No.5 亚型分型的意义在于更好地认识胫骨平台骨折以指导治疗复杂胫骨平台骨折如 AOC 型骨折或 SchatzkerⅤ Ⅵ 型骨折骨结构广泛破坏且累及关节面, 并合并严

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粉畜张
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1 275 胫骨平台骨折三柱分型理论及术前计划国外来访者报告王博炜余斌犇犗犐 : /j.issn 年 5 月 12 日在广州举行了第十届中国骨科医师协会 (CAOS) 德国骨科协会 (DGOU) AO 创伤国际教程, 来自德国维滕 / 黑尔德克私立大学克隆梅尔罕医学中心骨科的 BertilBouilon 教授就胫骨平台骨折三柱分型理论及术前计划作了主题报告, 对胫骨平台骨折分型系统及术前计划进行了阐述, 同时结合典型病例, 深入浅出地分析了胫骨平台骨折的术前评估分型选择内固定方式及入路选择等热点问题, 引起与会者热烈反响作为报告的翻译, 笔者受益匪浅现征得 Bouilon 教授同意, 将其演讲整理成文, 以飨骨科同道胫骨平台骨折是临床常见的骨折类型, 即使是经验丰富的高年资医生, 对复杂胫骨平台骨折的诊疗依然较为棘手高能量暴力导致的胫骨平台骨折往往累及关节面和干骺端, 同时合并严重软组织挫 [1 2] 伤, 使其预后往往低于预期胫骨平台骨折治疗目标是恢复关节面解剖结构和下肢力线, 其治疗时机和治疗方式至关重要, 需根据不同骨折类型加以确定 1 胫骨平台骨折诊疗胫骨平台骨折临床较为常见, 好发年龄为 40~ 60 岁, 占全身骨折的 1% 及胫骨骨折的 10%, 其中 [3] 70% 主要累及外侧胫骨平台 Albuquerque 等回顾性分析 239 例胫骨平台骨折, 发现其损伤机制以交通事故伤和高处坠落伤等高能量暴力为主由于胫骨平台骨折多为高能量损伤所致, 肢体创伤情况往往较为复杂, 诊疗应从全身和专科两个方面快速展开全身处理要遵循高级创伤生命支持 (ATLS) 的原则, 对创伤患者进行 :1 快速并准确地评估病情 ;2 按优先顺序进行复苏和稳定生命体征的操作急救 ;3 确定超出了本医疗机构或医生处理能力的患者, 尽快转诊 ;4 合理安排院内转运 ;5 在评估复苏和转运过程中给予最理想的治疗, 以获得最佳治疗和预后, 避免操作不当带来二次损伤除专科评估骨折外, 还需检查软组织损伤情况是否合并重要血管损伤与健侧对比是否有感觉和运动功能差异及是否发生骨筋膜室综合征文献显示, 胫骨科作者单位 : 广州, 南方医科大学附属南方医院骨平台骨折发生骨筋膜室综合征的概率较高, 为 9%~17% 不等需注意的是, 骨筋膜室综合征的高发期延续至伤后数天内, 因此其监测和评估应反复多次连续进行骨折的复杂程度往往与软组织损伤情况呈正相关因此, 接诊患者时, 如遇到以下情况应格外注意 :1 多发伤, 当患者意识障碍时常发生漏诊 ;2 严重粉碎性骨折, 常导致骨筋膜室综合征 ; 3 膝关节脱位, 常合并动脉断裂及关节韧带损伤 ; 4 抗凝药使用史, 易并发出血而导致休克 2 胫骨平台骨折分型胫骨平台骨折分型往往以影像学检查如膝关节正侧位双斜位 X 线片等为依据双斜位 X 线片有助于发现正侧位 X 线片无法显示的关节面轻微塌陷或劈裂 X 线片有时还能评估韧带损伤, 例如腓骨头撕脱和 Segond 骨折提示合并韧带伤当骨折累及关节面时,CT 平扫和三维重建能提供更为准确的信息, 可以更直观地判断关节面是否存在塌陷以及综合评判干骺端是否存在骨缺损, 有助于手术方式选择及手术入路确定 X 线片中易漏诊的后内侧柱和后外侧柱剪切型骨折在 CT 检查中可以清晰 [4] 地显示, 然而是否应将 CT 检查作为胫骨平台骨 [5 6] 折的常规检查, 尚有诸多争议无独有偶, 以前文献推荐用于评估韧带及半月板损伤的早期 MRI 检查, 在近期文献中对其必要性也提出质疑 [7 8] [9] Schatzker 等于 1979 年根据受伤机制和骨折形态将胫骨平台骨折分为 6 种类型 AO/OTA 分型系统将胫骨平台骨折分为关节外部分关节内和关节内骨折, 根据骨折形态和复杂程度又分为若干

2 276 国际骨科学杂志 2017 年 9 月第 38 卷第 5 期 IntJOrthop,Sep.25,2017,Vol.38,No.5 亚型分型的意义在于更好地认识胫骨平台骨折以指导治疗复杂胫骨平台骨折如 AOC 型骨折或 SchatzkerⅤ Ⅵ 型骨折骨结构广泛破坏且累及关节面, 并合并严重软组织损伤然而, 受当时影像学技术的限制, 无论是 Schatzker 分型系统还是 AO 分型系统, 均基于二维 X 线片, 对胫骨平台后侧柱剪切型骨折显示不清因此, 原有分型系统无法指导 [10] 胫骨平台后侧柱剪切型骨折的治疗随着近些年来高能量暴力导致胫骨平台骨折的病例数逐渐增多, 这些分型系统未能涵盖所有骨折类型的弊端也 [11 12] 愈发明显有鉴于此,2009 年罗从风基于 CT 横截面平扫和三维重建等, 提出新的胫骨平台骨折三柱分型理论 ( 图 1) 胫骨平台骨折三柱分型系统对治疗方式, 尤其是手术入路选择影响很大例如, 过去对基于 X 线片诊断外侧髁劈裂压缩性骨折常规采用前外侧入路, 但如果骨折累及外侧髁后部, 前外侧入路就难以进行复位及置入内固定物而根据三柱分型, 对后侧柱骨折可采用后侧或后外侧入路, 操作方便, 治疗效果明显改善胫骨平台三柱骨折的发生率不高, 约为 9.3%, 主要集中在传统 Schatzker 分型系统中较为复杂的 Ⅴ Ⅵ 型骨折图 1 胫骨平台骨折三柱分型示意图 ( 胫骨平台俯面观 ) 注 :A 点为胫骨结节,O 点为胫骨棘连线中点,C 点为腓骨头前缘,B 点为胫骨平台内侧嵴 ; 胫骨平台被 OA OB OC 3 条线分割为外侧柱内侧柱及后侧柱, 将累及皮质破裂定义为柱骨折 3 术前计划及治疗方式选择胫骨平台骨折多由高能量损伤造成, 伤情往往严重复杂胫骨平台骨折治疗方式较多, 针对不同情况制订合适的诊疗计划是保证预后的重要 [9,13] 因素 3.1 治疗方式选择胫骨平台骨折治疗方式有从传统保守治疗到现代临时外固定架与二期确定性治疗相结合的分期治疗, 选择方式较多上世纪 70 年代, 主流观点认为胫骨平台骨折保守治疗效果尚可接受, 但其与创伤 [13 14] 性关节炎发生密切相关保守治疗虽然仍作为胫骨平台骨折治疗选择之一, 但随着创伤骨科学的发展, 胫骨平台骨折治疗要求关节面完全解剖复位, 同时恢复胫骨力线和下肢长度, 因此保守治疗的适应证越来越少确定性治疗中的内固定方式与内置物也有多种选择, 目前文献对不同类型的锁定钢板空心钉及关节镜下复位内固定均有侧重支持 [9,13] 尽管胫骨平台骨折手术方式不一而足, 但所有治疗 [15 16] 均以坚强内固定允许早期功能锻炼为目的 3.2 急诊手术胫骨平台骨折通常需要充分评估, 待肢体彻底消肿后再进行手术治疗胫骨平台骨折急诊手术仅适用于开放性骨折合并重要神经血管损伤合并膝关节脱位骨折移位合并软组织严重创伤及严重的三柱骨折对于胫骨平台闭合性骨折, 急诊手术应在手术室内尽量闭合复位, 固定方式常选择外固定架跨关节固定以稳定膝关节, 手术以恢复下肢力线和长度为目的若骨折累及关节面, 可选择使用空心钉固定以恢复关节面平整对于胫骨平台开放性骨折, 应尽快进行急诊清创, 除恢复下肢力线和长度外, 还应早期关闭创面对于软组织缺损较大而创面无法关闭者, 可应用负压封闭引流 (VAC) 技术, 实施负压吸引辅助临时覆盖关闭创面受伤早期是骨筋膜室综合征及血管栓塞的高发期, 因此急诊术后仍应连续多次评估软组织及周围血管情况 3.3 切开复位内固定手术时机待全身条件和局部软组织条件允许, 伤口无渗出, 没有明显感染征象, 即应及早实施确定性治疗确定性手术方式选择应从患者和医生两方面进行充分评估和考虑患者方面因素包括是否多发伤手术部位软组织条件及骨折类型 ; 医生方面因素则为优先考虑自己擅长的术式及入路, 若患者病情危重, 还需注意所在医疗机构是否具备多科室协作能力手术入路选择 Schatzker 提出分型系统的同时, 推荐使用单一正中入路放置双支撑钢板治疗复杂内外侧平台双柱骨折, 达到解剖复位坚强固定, 此术式一度被认为是 [9,17] 治疗复杂内外侧平台双柱骨折的最佳选择但后续报道中其切口并发症和软组织感染发生率高达 88%, 此入路设计和钢板放置位置也引发了诸多争议 [18 20] 后内侧入路联合前外侧入路逐渐成为大多数医

3 277 生治疗胫骨平台骨折的选择, 多项临床对比研究发现后内侧入路联合前外侧入路比单一正中入路并发 [8,21] 症发生率明显降低当骨折累及胫骨平台后方关节面时, 后内侧入路联合前外侧入路和单一正中入路都无法达到有效 [4,13] 复位, 用于此类骨折的新入路应运而生 [22] Lobenhofer 等提出后外侧切口腓骨截骨入路, 取得满意结果然而, 腓骨截骨方式操作较为复杂, 且造成的额外骨折并不能为所有医生和患者所接受罗从风等于 2010 年报道了胫骨平台三柱骨折的三柱固定治疗理念, 设计后方倒 L 形入路联合前外侧入路治疗胫骨平台三柱骨折, 经临床研究证实此入路可以满足三柱骨折复位内固定的要求, 取得很好的治疗效果后续也有其他学者陆续报道使用 [4,13] 此入路或稍作改良, 效果满意内置物选择目前治疗复杂胫骨平台骨折主要内固定方式有采用微创内固定系统 (LISS 钢板 ) 和应用微创经皮钢板内固定 (MIPO) 技术置入锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折时, 需要多种内固定方式联合使用, 以内外侧双锁定加压钢板 (LCP) 或外侧 LCP/LISS 钢 [23] 板联合空心钉较为多见多项研究表明, 采用传统支撑钢板与 LCP 治疗胫骨平台骨折在复位质量复位维持及稳定性方面没有明显差异近期研 [24] 究显示, 双钢板固定治疗胫骨平台骨折, 无论是传统钢板还是 LCP, 术后均可获得满意效果, 骨折畸形愈合和不愈合鲜有报道目前对于通过外侧切口间接复位单一 LCP 或 LISS 钢板固定内侧平台骨折, 尚存在争议 Egol [25] 等报道经外侧切口复位 LISS 钢板固定治疗 38 例复杂胫骨平台骨折, 经随访证实骨折愈合率达到 95%, 因此推荐使用外侧单钢板固定 Ikuta 等使用上述方法治疗 12 例 SchatzkerⅤ Ⅵ 型胫骨平台骨折患者, 随访 1 年, 结果显示满意率接近 100% 然 [14] 而,Gosling 等使用上述方法治疗 68 例 AO41 C 型患者, 术后畸形复位发生率高达 23.5% 此外, 对于单一外侧切口是否适用于复杂胫骨平台骨折, [26] 亦无统一意见 Ehlinger 等报道使用上述方法治疗 20 例胫骨内侧平台骨折, 结果复位满意, 固定 [27] 牢靠 Lee 等报道采用相同方法治疗 AO41 C 型骨折, 术后畸形复位发生率 6.7%, 内固定失败率 20%, 因此不推荐外侧单钢板治疗胫骨内侧平台骨折随着 CT 技术的普及和应用, 越来越多累及后侧柱的胫骨平台骨折得到及时正确诊断, 其治疗逐渐成为临床热点由于胫骨平台后侧柱骨折块位置特殊, 常规入路难以触及早期治疗胫骨平台后侧柱骨折时往往需要单独入路暴露操作, 也有学者通过改良的倒 L 形入路联合前外侧入路暴露胫骨平 [4,13] 台后方, 进而复位内固定随后临床上相继出 [20] 现后外侧切口腓骨截骨入路及保留腓骨的改良入路治疗胫骨平台后侧柱骨折, 还有后方倒 L 形入路联合前外侧入路以完成所有三柱骨折复位内固定, 术中使用的内置物性质相似, 但形状因人而异, 体现个性化治疗 3.4 术中关节镜辅助近年来关节镜技术在胫骨平台骨折治疗中的应用越来越多在应用 MIPO 技术置入钢板的同时, 采用关节镜可以监测关节面复位情况, 从而达到较好的治疗效果, 临床上可用于 SchatzkerⅠ~Ⅳ 型胫骨平台骨折的治疗此外, 应用关节镜技术还可以一期处理损伤的半月板及韧带, 指导术后固定及康复治疗然而, 手术治疗 SchatzkerⅤ Ⅵ 型胫骨平台骨折时是否可以同时使用关节镜, 仍存在争 [28] [29 30] 议有学者研究发现, 复杂胫骨平台骨折切开复位时使用关节镜, 灌洗液易顺骨折线流入软组织, 陡然增加发生骨筋膜室综合征及术后感染的风险, 因此不推荐术中关节镜辅助治疗复杂胫骨平台 [31] 骨折但也有研究认为, 对于关节镜技术熟练经验丰富的医生, 复杂胫骨平台骨折并非关节镜辅 [32] 助治疗的绝对禁忌证有荟萃分析认为, 术中关节镜辅助治疗胫骨平台骨折较为安全且并发症较少, 相比传统切开复位内固定, 其术后感染发生率更低, 值得广泛应用但目前此类对比研究较少, 尚需进一步临床观察 4 临床例证病例 1: 患者女性,25 岁, 车祸伤致右膝关节疼痛肿胀活动障碍 2h 入院, 影像学检查显示右侧胫骨平台骨折, 外髁劈裂, 关节面轻度塌陷, 诊断为 SchatzkerⅡ 型胫骨平台骨折, 术中在 C 形臂 X 射线机透视监控下, 克氏针撬拨压缩关节面骨折块, 使之复位, 关节镜直视下监测关节面复位情况, 确认复位满意后继续在 C 形臂 X 射线机透视监控下经皮空心拉力螺钉固定, 效果满意 ( 下页图 2)

278 国际骨科学杂志 2017 年 9 月第 38 卷第 5 期 IntJOrthop,Sep.25,2017,Vol.38,No.5 图 2 SchatzkerⅡ 型胫骨平台骨折闭合复位空心拉力螺钉固定 a. 术前膝关节正侧位 X 线片显示左胫骨平台外髁骨折 b. 术前冠状面及矢状面 CT 检查显示胫骨外髁关节面轻度塌陷 c. 术前横截面 CT 检查显示胫骨外髁劈裂 d.

4 278 国际骨科学杂志 2017 年 9 月第 38 卷第 5 期 IntJOrthop,Sep.25,2017,Vol.38,No.5 图 2 SchatzkerⅡ 型胫骨平台骨折闭合复位空心拉力螺钉固定 a. 术前膝关节正侧位 X 线片显示左胫骨平台外髁骨折 b. 术前冠状面及矢状面 CT 检查显示胫骨外髁关节面轻度塌陷 c. 术前横截面 CT 检查显示胫骨外髁劈裂 d. 术中透视显示克氏针撬拨复位关节面 e. 术中透视显示空心拉力螺钉固定病例 2: 患者女性,48 岁, 滑雪摔伤致左膝关节疼痛肿胀活动障碍, 就近急诊行石膏外固定, 随后转院, 影像学检查显示左胫骨近侧关节端和干骺端骨折且累及后侧柱, 诊断为 SchatzkerⅥ 型胫骨平台骨折, 待局部软组织条件允许后, 经前外侧入路切开复位内固定, 外侧及内侧平台兼顾, 多枚空心钉经前方固定后侧平台骨折块, 完成复位内固定 ( 图 3) 病例 3: 患者女性,21 岁, 车祸伤致左膝关节疼痛肿胀畸形活动障碍 4h 来院就诊, 急诊膝关节正侧位 X 线片显示膝关节脱位, 胫骨平台骨折, 急诊手术探查, 未见明显血管神经损伤, 即予复位后跨关节外固定架固定, 随后局部情况稳定,CT 检查显示胫骨平台外髁骨折, 累及后髁, 且后侧骨折块较大, 但内髁皮质完整, 无骨折, 根据三柱分型理论, 骨折属于外侧柱及后侧柱骨折, 终末手术治疗选择经后内侧入路复位后方骨折块, 放置后方钢板进行固定, 经皮空心钉固定外侧骨折块 ( 图 4) 5 结语胫骨平台骨折损伤机制复杂, 手术操作难度较大, 处理方法存在争议, 且预后参差不齐多数学 [24,33] 者认为, 胫骨平台骨折预后很大程度上取决于骨折类型和关节面复位质量复杂胫骨平台骨折往往伴随严重软组织损伤, 损伤类型更是复杂多变, 因此缺乏标准治疗方式 Bouilon 教授认为, 详细周全的术前评估和手术计划是手术成败的重要因素, 正确选择骨折分型系统尤为重要对于复杂胫骨平台骨折, 他建议进行分期治疗, 谨慎选择确定性治疗的手术时机及治疗方式 ; 常见内固定方式包括双切口放置双钢板和外侧入路放置单一 LISS 钢板或 LCP, 对于胫骨平台后侧柱骨折推荐使用倒 L 形入路 ; 胫骨平台骨折手术常见并发症有切口渗液延迟愈合感染复位丢失及创伤性关节炎等, 预防其发生为上策

术后 CT 检查显示关节面复位良好, 骨干力线恢复图 4 胫骨平台外侧柱后侧柱骨折切开复位内固定 a. 伤后急诊 X 线片显示膝关节脱位, 胫骨平台骨折 b.

5 279 图 3 SchatzkerⅥ 型胫骨平台骨折切开复位内固定 a. 术前 X 线片 b. 术前冠状面及矢状面 CT 检查显示胫股近侧干骺端骨折 c. 术前横截面 CT 检查显示胫骨平台外髁骨折累及后髁, 劈裂骨折关节面没有明显塌陷 d. 术后 X 线片显示外侧钢板固定, 后髁及干骺端多枚拉力螺钉固定 e. 术后 CT 检查显示关节面复位良好, 骨干力线恢复图 4 胫骨平台外侧柱后侧柱骨折切开复位内固定 a. 伤后急诊 X 线片显示膝关节脱位, 胫骨平台骨折 b. 急诊手术后 X 线片显示跨关节外支架固定 c. 终末手术前 CT 检查显示胫骨外髁骨折分离, 内髁皮质完整, 后侧骨折块较大, 关节面没有明显压缩塌陷 d. 终末手术后 X 线片显示复位良好, 后侧钢板固定, 外髁拉力螺钉固定 e. 终末手术后 CT 检查显示关节面复位情况 f. 终末手术后 1 年内置物取出,X 线片显示骨折愈合, 关节面平整

6 280 国际骨科学杂志 2017 年 9 月第 38 卷第 5 期 IntJOrthop,Sep.25,2017,Vol.38,No.5 参考文献 [1] DirschlDR,DawsonPA.Injuryseverityassessmentintibial plateaufractures[j].clinorthoprelatres,2004,423: [2] Rademakers MV, Kerkhofs GM,SiereveltIN,et al. Operativetreatmentof109tibialplateaufractures:five to 27 yearfolow upresults[j].jorthoptrauma,2007,21 (1):5 10. [3] AlbuquerqueRP,HaraR,PradoJ,etal.Epidemiological studyontibialplateaufracturesatalevelitraumacenter[j]. ActaOrtopBras,2013,21(2): [4] LuoCF,SunH,ZhangB,etal.Three columnfixationfor complextibialplateaufractures[j].jorthoptrauma,2010, 24(11): [5] ChanPS,KlimkiewiczJJ,LuchetiWT,etal.ImpactofCT scanontreatmentplanandfractureclassificationoftibial plateaufractures[j].jorthoptrauma,1997,11(7): [6] Markhardt BK, Gross JM, Monu JU. Schatzker classificationoftibialplateaufractures:useofctand Mr imagingimprovesassessment[j].radiographics,2009,29 (2): [7] StannardJP,LopezR,VolgasD.Softtissueinjuryofthe kneeaftertibialplateaufractures[j].jkneesurg,2010,23 (4): [8] Ebraheim NA,SabryFF,HamanSP.Openreductionand internal fixation of 117 tibial plateau fractures [J]. Orthopedics,2004,27(12): [9] SchatzkerJ,Mcbroom R,BruceD.Tibialplateaufracture [J].OrthopNurs,2017,36(4): [10] ZhuY,YangG,LuoCF,etal.Computedtomography based Three Column Clasification in tibial plateau fractures: introductionofitsutilityandasesmentofitsreproducibility[j]. JTraumaAcuteCareSurg,2012,73(3): [11] HigginsTF,KemperD,KlatJ.Incidenceandmorphology oftheposteromedialfragmentin bicondylartibialplateau fractures[j].jorthoptrauma,2009,23(1): [12] WeaverMJ,HarrisMB,Strom AC,etal.Fracturepatern andfixationtyperelatedtolossofreductioninbicondylar tibialplateaufractures[j].injury,2012,43(6): [13] DeCoster T, Nepola JV, el Khoury GY. Cast brace treatmentofproximaltibiafractures.aten yearfolow up study[j].clinorthoprelatres,1988,231: [14] GoslingT,SchandelmaierP,MulerM,etal.Singlelateral lockedscrewplatingofbicondylartibialplateaufractures[j]. ClinOrthopRelatRes,2005,439: [15] RusselN,TamblynP,JaarsmaR.Tibialplateaufractures treatedwithplatefixation:tolockornottolock[j].eurj OrthopSurgTraumatol,2009,19(2): [16] PapagelopoulosPJ,PartsinevelosAA,ThemistocleousGS, etal.complicationsaftertibiaplateaufracturesurgery[j]. Injury,2006,37(6): [17] WatsonJT.High energyfracturesofthetibialplateau[j]. OrthopClinNorthAm,1994,25(4): [18] Moore TM, Patzakis MJ, Harvey JP. Tibial plateau fractures:definition,demographics,treatmentrationale,and long termresultsofclosedtractionmanagementoroperative reduction[j].jorthoptrauma,1987,1(2): [19] AgnewSG.Tibialplateaufractures[J].OperTechOrthop, 1999,9(3): [20] Yang EC, Weiner L, Strauss E,et al. Metaphyseal dissociationfracturesoftheproximaltibia.ananalysisof treatmentandcomplications[j].amjorthop (BeleMead NJ),1995,24(9): [21] YuZ,ZhengL,ZhangY,etal.Functionalandradiological evaluationsofhigh energytibialplateaufracturestreatedwith double butressplatefixation[j].eurjmedres,2009,14 (5): [22] LobenhoferP,Gerich T,Bertram T,etal.Particular posteromedialandposterolateralapproachesforthetreatment oftibialheadfractures[j].unfalchirurg,1997,100(12): [23] ZhangW,LuoCF,PutnisS,etal.Biomechanicalanalysisof fourdiferentfixationsfortheposterolateralshearingtibial plateaufracture[j].knee,2012,19(2): [24] Yao Y,Lv H,Zan J,et al.functionaloutcomes of bicondylartibialplateaufracturestreatedwithdualbutress platesandriskfactors:acaseseries[j].injury,2014,45 (12): [25] EgolKA,SuE,TejwaniNC,etal.Treatmentofcomplex tibialplateaufracturesusingthelessinvasivestabilization systemplate:clinicalexperienceandalaboratorycomparison withdoubleplating[j].jtrauma,2004,57(2): [26] EhlingerM,RahmeM,MoorBK,etal.Reliabilityoflocked platingintibialplateaufractureswitha medialcomponent [J].OrthopTraumatolSurgRes,2012,98(2): [27] LeeTC,HuangHT,LinYC,etal.Bicondylartibialplateau fracturetreatedbyopenreductionandfixationwithunilateral lockedplating[j].kaohsiungjmedsci,2013,29(10): [28] BuchkoGM,Johnson DH.Arthroscopyassistedoperative managementoftibialplateaufractures[j].clinorthoprelat Res,1996,332: [29] Herbort M, Domnick C, Petersen W. Arthroscopic treatmentoftibial plateau fractures [J]. Oper Orthop Traumatol,2014,26(6): [30] SieglerJ,GalissierB,Marcheix PS,etal.Percutaneous fixation oftibialplateau fractures under arthroscopy:a mediumtermperspective[j].orthoptraumatolsurgres,

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第期陈磊, 等 : 膝关节镜辅助下微创手术与传统手术治疗胫骨平台骨折的临床疗效比较 significantly lower than that in control group (09.7 ± 3.6) min; the cut length of the observation group i

第期陈磊, 等 : 膝关节镜辅助下微创手术与传统手术治疗胫骨平台骨折的临床疗效比较 significantly lower than that in control group (09.7 ± 3.6) min; the cut length of the observation group i 第 23 卷第期中国内镜杂志 Vol. 23 No. 207 年月 China Journal of Endoscopy Nov. 207 DOI: 0.3969/j.issn.007-989.207..007 文章编号 : 007-989(207)-0030-05 论著膝关节镜辅助下微创手术与传统手术治疗胫骨平台骨折的临床疗效比较陈磊 2 3, 李江华, 方钦正, 孙惠珍, 王美华 ( 新疆石河子大学医学院第一附属医院.

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276 国际骨科学杂志 2017 年 9 月第 38 卷第 5 期 IntJOrthop,Sep.25,2017,Vol.38,No.5 亚型分型的意义在于更好地认识胫骨平台骨折以指导治疗复杂胫骨平台骨折如 AOC 型骨折或 SchatzkerⅤ Ⅵ 型骨折骨结构广泛破坏且累及关节面, 并合并严