181 时漏诊误诊以及骨折外固定后没有及时发现骨折移位均易导致骨折转为陈旧性 [2] 对于新鲜骨折的处理, 学界已基本达成共识, 即 JakobⅠ 型可保守治疗, 而 JakobⅡ Ⅲ 型应积极手术治疗 [3,4] ; 但相比于新鲜骨折, 超过 3 周的陈旧性骨折的治疗存在诸多争议, 主要围绕应不

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沧芮
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1 180 论著空心钉克氏针内固定治疗儿童陈旧性肱骨外髁骨折近期疗效观察易新成鲍琨陈博昌摘要目的探讨空心钉克氏针内固定手术治疗儿童陈旧性肱骨外髁骨折的临床疗效方法回顾性分析 2009 年 10 月至 2012 年 12 月我们收治并获完整随访的的 11 例肱骨外髁陈旧性骨折患儿临床资料, 其中男 9 例, 女 2 例, 年龄 2 岁 1 个月至 6 岁 4 个月, 平均 4 岁 5 个月患儿受伤至手术时间为 30~90d, 平均 52d 受伤初期按 Milch 分型,MilchⅠ 型 4 例,MilchⅡ 型 7 例, 肘关节功能有不同程度受限患儿均切开复位后用 1 枚空心钉外加 2 枚交叉克氏针内固定治疗术后随访观察骨折愈合时间及并发症情况, 术后 1 年采用 Dhilon 评分值和 Baumann 角评定疗效结果所有患儿术后均获 12~34 个月 ( 平均 22.7 个月 ) 随访均在术后 6~8 周获骨性愈合术后 1 年按照 Dhilon 评分标准,10 例为优,1 例为良, 优良率 100%, 术前患侧肘关节活动弧度平均为 90.5 ±27.3, 术后 1 年时平均为 ±11.8, 二者差异有统计学意义 (t=6.527,p=0.000) 术后 1 年所有患儿 Baumann 角均在正常范围 (68 ~80 ), 平均 74.3 ±4.2 无一例发生术后感染骨折延迟愈合畸形愈合骨不连肘内外翻肱骨小头缺血坏死医源性血管神经损伤等并发症结论切开复位后采用 1 枚空心钉外加 2 枚交叉克氏针内固定治疗儿童陈旧性肱骨外髁骨折可达到复位满意内固定稳定和良好的近期疗效, 并发症少关键词骨折固定术, 内 ; 肱骨骨折 ; 儿童 Short term efectofcannulatedscrewwithk wiresusedasinternalfixationinmanagementofpediatric neglectedhumerallateralcondylarfractures.yixin cheng,bao Kun,CHEN Bo chang.departmentof PediatricOrthopedics,People s6thhospitalofshanghai,shanghaijiaotonguniversity,shanghai200233,chi na.corespondingauthor:chenbo chang,e mail:orthopedicchen@126.com. Abstract ObjetiveTodiscustheshort termefectofcannulatedscrewwithk wiresusedasinternal fixationinmanagementofpediatricneglectedhumerallateralcondylarfractures. MethodsTheclinicaldataof 11caseswithneglectedhumerallateralcondylarfracturewereanalyzedretrospectively.from October2009to December2012.Therewere9boysand2girls,agedfrom2yearsand1monthto6yearand4monthsold(aver age,4yearsand5months).thedurationofinitialytraumatosurgeryrangedfrom30to90days(average,52 days).accordingtomilchclasification,therewere4casesoftypeⅠ and7casesoftypeⅡ.elbowfunction waslimitedtovaryingdegrees.alpatientswerefixatedwithonecannulatedscrewwithtwocrosedk wires andfolowed uppostoperatively,fracturehealingtimeandcomplicationswereobserved,dhilonscoreand Baummananglewereusedtoaseselbowfunctionatone yearfolow up. ResultsAl11patientswerefol lowedupfrom12to34months(average,22.7months).fracturehealingwasachieved6to8weekspostopera tively.atone yearfolowup,bythedhilonscore,10patientsgot9pointsand1patientgot8points,presenting a100% goodtoexcelentrate;theaveragepre operationelbowrangeofmotionwas(90.5 ±27.3 ),im provedto(129.1 ±11.8 )oneyearpostoperatively,withasignificantdiference.theaveragebaummanan glewas(74.3 ±4.2 )(rangedfrom68 to80 ).Nopost operativeinjection,delayedunion,malunion,nonun ion,cubitusvalgusorvarus,capitelumnecrosisoriatrogeniclesionstoveselsandnervesoccured. Conlu sion CannulatedscrewwithK wiresinternalfixationcanleadtosatifactoryreduction,stableinternalfixation andexcelentshort termfunctionaloutcomesandfewercomplications. Keywords FractureFixation,Internal;HumeralFractures;Child doi: /j.isn 作者单位 : 上海交通大学附属第六人民医院骨科 ( 上海市, ),E mail:orhtopedicchen@126.com 肱骨外髁骨折是儿童常见的肘部骨折, 其发生率仅次于肱骨髁上骨折, 约占 13%~18% [1] 初诊

2 181 时漏诊误诊以及骨折外固定后没有及时发现骨折移位均易导致骨折转为陈旧性 [2] 对于新鲜骨折的处理, 学界已基本达成共识, 即 JakobⅠ 型可保守治疗, 而 JakobⅡ Ⅲ 型应积极手术治疗 [3,4] ; 但相比于新鲜骨折, 超过 3 周的陈旧性骨折的治疗存在诸多争议, 主要围绕应不应该手术治疗, 不同学者有不同观点, 甚至大相径庭 [5,6] 保守治疗的预后较差, 可能出现骨折畸形愈合骨不连肘关节畸形不稳定活动受限肘内外翻肘关节炎以及迟发型尺神经炎等并发症 ; 如果手术治疗, 则因复位困难而可能损伤骨块血供, 导致肱骨小头发生缺血坏死 [1] 2009 年 10 月至 2012 年 12 月我们收治了 11 例陈旧性肱骨外髁骨折患儿, 均在切开复位后采用 1 枚空心钉外加 2 枚交叉克氏针内固定处理现回顾性分析获得完整随访的患儿资料, 探讨空心钉克氏针治疗儿童陈旧性肱骨外髁骨折的近期疗效, 报告如下材料与方法一临床资料病例纳入标准 : 年龄 14 岁的肱骨外髁骨折, 受伤至手术时间 3 周, 有明显移位, 完整随访者 [5] 病例排除标准: 年龄 15 岁, 受伤至手术时间 <3 周及随访资料不完整者本研究共纳入病例 11 例, 其中男 9 例, 女 2 例 ; 年龄 2 岁 1 个月至 6 岁 3 个月, 平均年龄 4 岁 5 个月受伤至手术时间为 30~90d, 平均 52d 受伤初期按 Milch 分型 [7],MilchⅠ 型 4 例,MilchⅡ 型 7 例, 患儿均无合并伤, 无血管神经损伤, 肘关节功能有不同程度受限均行择期手术, 取外侧切口, 复位后, 采用 1 枚空心钉外加 2 枚交叉克氏针内固定二手术方法实施切开复位空心钉克氏针内固定术 : 患儿麻醉满意后, 取仰卧位, 做肘关节外侧切口, 切开皮下组织及深筋膜, 沿外侧肌间隔进入, 暴露骨折端陈旧性肱骨外髁骨折, 骨块往往已在非解剖位置上畸形初步长合, 需用刮匙仔细刮除骨折端骨痂和纤维组织, 必要时使用骨膜剥离器小心撬剥骨块, 直至骨块完全脱离进一步剔除因畸形长合而增生的骨痂, 尤其是远端骨折块中的增生骨痂, 直至红色松质骨显露术中尽量减少剥离软组织附着处, 保护骨折远端血供和伸肌腱止点骨痂清除后, 应试行骨块复位, 并直视下评估复位满意程度, 若复位仍不理想, 需对骨折两端再作修整, 务使骨块对合满意, 最大程度达到原位复位的效果术中以外髁软骨面与肱骨滑车前面及下面关节面平齐, 外髁干骺端三角形骨块前方与近侧干骺端紧密接触为主要判别点, 用 2 枚 2mm 以下克氏针交叉固定, 交叉点避开骨折线 C 臂机透视定位骨折块骺板位置, 于骺板近端三角骨块外后侧朝向肱骨近端前内后方打入 1 枚空心钉导针, 透视证实导针进针点及方向满意, 确保螺钉未损及骺板, 顺导针拧入 1 枚带垫圈半螺纹空心钉, 加压固定, 确保螺钉远离骨块骺板克氏针尾留在皮外, 尾端折弯逐层关闭伤口, 屈肘位管型石膏固定, 结束手术三术后处理及疗效评价标准术后常规给予抗生素预防感染, 早期鼓励手指和肩关节活动术后 6 周拆除石膏换药拆线拔克氏针并摄片若骨折线模糊, 则逐步开始关节锻炼, 否则继续用石膏托保护, 直至骨折线模糊一般在骨折愈合后半年取出空心钉术后 1.5 个月 3 个月 6 个月 12 个月复查, 以后每隔半年复查 1 次, [8] 12 个月时采用 Dhilon 肘关节评分标准评定疗效, 记录并发症的发生情况, 保存所有影像学资料, 测量肘关节 Baumann 角所有患儿的随访均由专人按照统一标准完成 1.Dhilon 肘关节评分 : 见表 1 疼痛或无力表 1 Dhilon 肘关节评分表 Table1 Dhilonratingscales 关节活动度肱尺角分值 ( 分 ) 无 0~140 外翻 7~10 3 偶尔 >15~125 外翻 <20 或内翻 <0 2 大量活动后 >30~110 外翻 20~30 或内翻 0~15 1 伴运动或感觉缺失 <30~110 外翻 >30 或内翻 >15 0 注 : 优 :9 分 ; 良 :7~8 分 ; 一般 :5~6 分 ; 差 :<5 分 2. 肘关节活动度检查 : 采用国际上通用的中立位 0 法 : 以肘关节伸直位为 0, 计算患者上肢中立位, 上臂固定, 前臂做屈伸肘动作, 用量角器准确测量肘关节屈曲和过伸的最大角度 3. 肱尺角 Baumann 角测量方法 : 如图 1 所示, 角度测量采用 TraumaCad 软件在患侧肘关节正位 X 线片上完成四统计学处理所有数据均采用 SPSS10.0 软件进行处理计量数据采用 (x±s) 表示, 患侧肘关节手术前及术后 1 年活动弧度改变采用配对 t 检验,P<0.05 为差异有统计学意义

182 结果图 1 A 角示肱尺角 ( 通过肱骨干中心的垂线与通过尺骨干中心垂线的交角 ) 测量方法 ;B 角示

1 AngleA showsmeasurementofthecaryingangle

aphysisandperpendicularlinethroughthecenterofulnadiaph ysis).

sistofperpendicularlinethroughthegrowthplateofcapitulum

cshowsthedisplacementofthebonefragment 表 2 患儿一般资料受伤情况及术后 1 年随访结果

7 个月 ) 随访均在术后 6~8 周获骨性愈合术后 1 年按照 Dhilon 评分标准 10 例为优,1 例为良, 优良率

2 无一例发生术后感染骨折延迟愈合畸形愈合骨不连肘内外翻肱骨小头缺血坏死医源性血管神经损伤等并发症典型病例照片见图

generalinformation,injuryandresultsof1yearfolow up 编号性别年龄 ( 岁 )

分 ) 术后 1 年 Baumann 角 1 男 6.3 Ⅱ 45 20~110 0~140 50 9 78 2 男 2.

3 182 结果图 1 A 角示肱尺角 ( 通过肱骨干中心的垂线与通过尺骨干中心垂线的交角 ) 测量方法 ;B 角示 Baumman 角 ( 通过肱骨干中心的垂线与通过肱骨小头骺板直线的交角 ) 测量方法 ;C 示骨折块移位大小 Fig.1 AngleA showsmeasurementofthecaryingangle (consistofperpendicularlinethroughthecenterofhumerusdi aphysisandperpendicularlinethroughthecenterofulnadiaph ysis).anglebshowsmeasurementofthebaummanangle(con sistofperpendicularlinethroughthegrowthplateofcapitulum ofhumerus).cshowsthedisplacementofthebonefragment 表 2 患儿一般资料受伤情况及术后 1 年随访结果患儿术后均获 12~34 个月 ( 平均 22.7 个月 ) 随访均在术后 6~8 周获骨性愈合术后 1 年按照 Dhilon 评分标准 10 例为优,1 例为良, 优良率 100%, 术前患侧肘关节活动弧度平均为 90.5 ± 27.3, 术后 1 年时平均为 ±11.8, 二者差异有统计学意义 (t=6.527,p=0.000, 表 2, 图 2~ 3) 所有患儿 Baumann 角均在正常范围 (68 ~ 80 ), 平均 74.3 ±4.2 无一例发生术后感染骨折延迟愈合畸形愈合骨不连肘内外翻肱骨小头缺血坏死医源性血管神经损伤等并发症典型病例照片见图 4 Table2 Thepatients generalinformation,injuryandresultsof1yearfolow up 编号性别年龄 ( 岁 ) Milch 分型受伤至手术时间 (d) 术前关节活动度术后 1 年活动度活动度改善程度术后 1 年 Dhilon 值 ( 分 ) 术后 1 年 Baumann 角 1 男 6.3 Ⅱ 45 20~110 0~ 男 2.1 Ⅱ 30 15~125 0~ 男 4.7 Ⅱ 30 10~120 5~ 男 3.1 Ⅱ 60 45~100 10~ 男 4.4 Ⅰ 45 5~120 0~ 男 5.8 Ⅰ 60 30~110 5~ 男 4.8 Ⅰ 50 25~120 5~ 男 2.8 Ⅱ 60 10~120 0~ 男 4.8 Ⅰ 60 15~100 10~ 女 5.0 Ⅱ 90 60~90 20~ 女 4.4 Ⅱ 45 5~120 0~ 均值 4.38± ± ± ±4.15 注 : 术前患侧肘关节活动弧度平均为 90.5 ±27.3, 术后 1 年时平均为 ±11.8, 二者差异有统计学意义 (t=6.53,p=0.000)

4 183 图 2 本组病例术前及术后 1 年肘关节 ROM; 图 3 组病例术前及术后 1 年肘关节 ROM 均值比较, 差异有统计学意义 (t =6.53,P=0.000); 图 4 患儿男性,4 岁 10 个月, 摔伤致右肱骨外髁骨折伤后正侧位 X 线片提示 MilchⅡ 型骨折,Ja kobⅢ 型骨折, 在当地行石膏外固定治疗 (a,b); 伤后 20d 复查肘关节正侧位 X 线片提示骨折进一步移位 (c,d), 拆除石膏后肘关节伸屈活动受限遂来本院进一步治疗, 予切开复位,1 枚空心钉外加 2 枚克氏针固定, 术后 3d 正侧位 X 线片示复位满意, 稳定固定 (e); 术后 6 周正侧位 X 线片示骨折处骨痂生长, 骨折线模糊 (f,g), 此时拆除石膏, 拔除克氏针, 开始主被动功能锻炼 ; 术后 1 年正侧位 X 线片示骨折线完全消失, 肱尺角及 Baumann 角正常 (h); 术后 1 年大体照片提示肘关节功能恢复满意 (i,j) Fig.2 Preoperativeandone yearpostoperativerom ofthegroup;fig.3 Thecomparisonbetweenaveragepreoperativeandone -yearpostoperativerom ofthegroup,itturnsouttobesignificant(t=6.53,p=0.000);fig.4 Aboyaged4yrsand10msold gotlateralhumeralcondylefracturebecauseoftumble.radiographyofpost traumashowedamilchtypeⅡorjakobtypeⅢ fracture, anexternalfixationofplasterwasadopted(a,b);radiographyof20dysafterinjuryshowedafurtherdisplacementofthefracture fragment(c,d),andtherangeofelbowmovementwaslimitedaftertheplasterwasremoved.inordertogetabeteroutcome,hecame toourdapartment.wechosetoopenreductionandinternalfixationusingonecannulatedscrewwithtwocrosedk wires,radiography ofthreedayspost operationshowedasatisfactoryreductionandastablefixation(e);x rayfilmsof6weekspost operationrevealed calusaroundfractureline,fracturelineturnedvague(f,g),theexternalfixationofplasterwasthenremoved,positiveandpasive practiceofelbowfunctionwasstarted;x rayfilmsofoneyearpost operationshowedfracturelinetotalydisappeared,humeral ulna angleandbaumannanglerecoveredtonormality(h);rangeofelbowmovementwasextremlysatisfactoryontheoutwardappearance (i,j). 讨儿童陈旧性肱骨外髁骨折多由早期诊断及处理不当造成 [2,9] 肱骨外髁骨折是儿童肘部常见骨折, 属 Salter HarisⅣ 型骨折目前国内普遍接受的治疗原则为 : 移位 2mm 以内 ( 即 JakobⅠ 型 ) 者可保守治疗, 移位 2mm 以上 ( 即 JakobⅡ Ⅲ 型 ) 者应积极手术复位内固定治疗但由于移位大小受 X 线投照体位影响大, 急性期疼痛等因素造成摄片时体位不正, 常影响临床医生正确诊断 ; 其次, 外髁骨块在 X 线片上显影较小, 尤其是低龄儿童, 甚至出现不显影, 诊断更难 [10] ; 第三, 早期复位后复查中, 石膏遮挡和屈肘体位, 使得移位骨块模糊, 影响判断 ; 最后, 骨块可能受前臂伸肌的牵拉作用而极不稳定, 容易出现石膏外固定期间再移位加之国内没有经过小儿骨科专科培训的骨科医师也在接诊儿童肱骨外髁骨折, 易因不恰当的处理而增加陈旧性肱骨外髁骨折移位的发生一陈旧性肱骨外髁骨折与肱骨外髁骨不连的界定新鲜肱骨外髁骨折, 骨块移位 2mm 者, 应积极手术复位内固定治疗, 但陈旧性肱骨外髁骨折的治疗存在争议 [1,5,6] 由于术后可能出现肘关节功能障碍, 肱骨小头也可能发生缺血坏死, 因此陈旧性肱骨外髁骨折的界定尤为重要国内外尚无明确规定陈旧性骨折的具体时间, 不同学者有不同解释 Saraf 等 [1] [4] Jakob 等认为是伤后 3 周至 3 个月, [8] [11] Dhilon 等则主张伤后 3~6 周,Gaur 等界定为 [12] 3 周以上,Watenbarger 等认为是 3 周以上,Su [6] [5] laiman 等认为是 3~20 周,Agarwal 等则认为是论伤后 4 周以上我们趋向于伤后 3 周以上至半年以内, 以同肱骨外髁骨不连相区别二陈旧性肱骨外髁骨折手术与非手术治疗的争议对于伤后超过 3 周的肱骨外髁骨折的治疗目前仍是难题 [1,6,11-13] 如果采取保守治疗, 则容易发生骨不连肘内外翻畸形肘关节不稳定及迟发型尺神经炎, 而采取手术治疗虽可以预防这些问题的发生, 但陈旧性肱骨外髁骨折由于 :1 新骨形成 ;2 血供薄弱 ;3 周围软组织挛缩 ;4 骨块发生失用性骨质疏松等, 使得手术治疗时复位困难, 内固定效果差, 尤其对于移位程度较大或有翻转的病例, 既要保护骨块血供, 又要解剖复位非常困难尽管如此, 近年来, 亦有不少学者报道了手术处理可获得较好的疗效, 关键是保护好肱骨外髁的血供 [1,6,12-14] 术中复位遇到困难时, 可不要求解剖复位, 仅在能够获得最大关节活动度位置予以固定 ( 亚解剖复位,les than anatomicalreduction) 作者认为, 肱骨外髁骨折, 无论新鲜或陈旧, 均属关节内骨折, 应按照关节内骨折的治疗要求予以手术治疗, 恢复解剖复位, 特别是关节面的平整三手术操作及内固定选择体会儿童陈旧性肱骨外髁骨折的手术操作有一定的技巧术中应特别注意不要广泛剥离附着在肱骨小头骨块上的肌肉, 可沿关节囊前方分离, 扩大暴露仔细清理骨折两端新生的骨痂组织, 使骨折两端尽量恢复相互对合的关系是达到术中良好对位的基础由于延误时间长, 骨折两端在畸形对合的位置上长出了很多增生的骨痂术中仔细清理骨折端间的增生骨痂, 包括对干骺端和骨折端的适度修整, 是保证术中达到良好复位的重要步骤

5 184 本组所有病例采用 2 枚交叉克氏针外加 1 枚空心钉内固定治疗, 一方面, 传统应用 2 枚克氏针交叉固定, 抵消扭转和剪切应力, 防止骨折块旋转移位另一方面, 我们在骨块干骺端上加用 1 枚空心螺钉, 对骨折后外侧进行加压, 使骨折端接触更加紧密, 避免骨折端的分离倾向, 增加了内固定的稳定性同时, 由于空心螺钉增加了骨折块后侧松质骨与干骺端的接触, 也增加了骨折块吸收利用来自干骺端血运的几率, 提高了骨折的愈合率儿童肱骨外髁骨折应早期诊断, 如治疗不当超过 3~4 周, 就可能形成陈旧性肱骨外髁骨折虽对于是否手术治疗还存在争议, 但我们认为, 积极手术整复仍是恢复肘关节功能的保障术中注意保护肱骨小头的血供, 仔细剔除增生的骨痂, 包括必要时对骨折两端所做的修整, 是陈旧性肱骨外髁骨折治疗成功的关键在常规采用克氏钢针交叉固定的基础上, 于骨块外侧干骺端增加 1 枚空心螺钉加压应用, 可以增加骨块的稳定性, 有助于骨块的愈合参考文献 1 SarafSK,KhareGN.Latepresentationoffracturesofthelat eralcondyleofthehumerusinchildren[j].indianjorthop, 2011,45: 王恩波, 王康, 张立军, 等. 儿童陈旧性肱骨外髁骨折的原因分析与预防对策 [J]. 临床小儿外科杂志,2010,09: HardacreJA,NahigianSH,FroimsonAI,etal.Fracturesof thelateralcondyleofthehumerusinchildren[j].jbone JointSurgAm,1971,53: JakobR,FowlesJV,RangM,etal.Observationsconcerning fracturesofthelateralhumeralcondyleinchildren[j].j BoneJointSurgBr,1975,57: AgarwalA,QureshiNA,GuptaN,etal.Managementofneg lectedlateralcondylefracturesofhumerusinchildren:a retrospectivestudy[j].indianjorthop,2012,46: SulaimanAR,MunajatI,MohdEF.Amodifiedsurgicaltech niqueforneglectedfractureoflateralhumeralcondylein children[j].jpediatrorthopb,2011,20: MilchH.Fracturesandfracturedislocationsofthehumeral condyles[j].jtrauma,1964,4: DhilonKS,SenguptaS,SinghBJ.Delayedmanagementof fractureofthelateralhumeralcondyleinchildren[j].acta OrthopScand,1988,59: 吴泉州, 王晓林, 郑荣宗, 等. 空心钉治疗儿童陈旧性肱骨外髁骨折 [J]. 临床骨科杂志,2011, 沈品泉, 张菁, 陈?. 儿童陈旧性肱骨外髁骨折的治疗 [J]. 中国修复重建外科杂志,2007,21: GaurSC,VarmaAN,SwarupA.Anewsurgicaltechnique foroldununitedlateralcondylefracturesofthehumerusin children[j].jtrauma,1993,34: WatenbargerJM,GerardiJ,JohnstonCE.Lateopenreduc tioninternalfixationoflateralcondylefractures[j].jpedi atrorthop,2002,22: YangWE,ShihCH,LeeZL,etal.Anatomicreductionof olddisplacedlateralcondylarfracturesofthehumerusin childrenviaaposteriorapproachwitholecranonosteotomy [J].JTrauma,2008,64: BauerAS,BaeDS,BrustowiczKA,etal.Intra-articular corectiveosteotomyofhumerallateralcondylemalunionsin children:earlyclinicalandradiographicresults[j].jpedi atrorthop,2013,33: 国家出版基金项目张金哲小儿外科学由人民卫生出版社出版书讯张金哲小儿外科学 ( 套装上下册 ) 是由中国工程院院士中国小儿外科学创始人之一张金哲院士担任主编, 汇聚全国小儿外科各专业几十位专家共同智慧的一本小儿外科学专著, 是国家出版基金资助项目, 并被中华医学会小儿外科学分会推荐作为新中国小儿外科专业发展的时代性记录, 定期更新该书面向基层与临床, 秉承基础理论与临床实践并重, 反映现代小儿外科疾病的诊疗水平, 指导常见疾病诊疗与手术的具体实施 ; 顺应医学模式的转变, 拓展医学思维, 融入社会医学人文医学观点 ; 在回顾小儿外科各专业发展史的基础上, 将近年来各专业新进展新技术全部纳入其中 ; 具有较强的科学性先进性实用性全面性全书共 33 章, 涉及小儿麻醉头颈外科心胸外科腹部外科泌尿生殖外科骨科等专业各种疾病诊治, 并对一些重要技术, 如小儿腹腔镜技术等, 进行了专门描述除了介绍一般性小儿外科专业性特点, 诸如小儿外科门诊接诊麻醉常用技术护理技术感染输血等内容外, 还对小儿外科专门性的疾病, 如小儿肿瘤畸形创伤等内容, 进行了重点介绍, 是小儿外科专业医生的案头工具书, 并作为小儿外科住院医师临床研究生和基层医生专业培训教材使用

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<4D F736F F D20D0A1B6F9EBC5B9C7F7C1C9CFB9C7D5DB2E646F63> 疾病名小儿肱骨髁上骨折英文名 pediatric supracondylar fracture of humerus 缩写别名 ICD 号概述肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折以肘部疼痛, 肿胀明显甚至有张力水泡, 肘部畸形, 活动障碍为主要表现, 发生在肱骨下端肱骨内外上髁上方 2cm 以内的骨折以小儿最多见, 其中伸直型占 90% 左右当肱骨髁上骨折处理不当时容易引起 Volkmann