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侥寄滕
7 years ago
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1 5 01 9: 9 9 #9 # $)$ &, 磨牙位点保存后进行种植修复及软组织增量的例报告赵丽萍詹雅琳胡文杰王浩杰危伊萍甄敏徐涛刘云松病例报告北京大学口腔医学院口腔医院牙周科修复科口腔数字化医疗技术和材料国家工程实验室口腔数字医学北京市重点实验室北京关键词外科手术微创性拔牙牙种植牙修复体软组织增量中图分类号文献标志码文章编号 " 临床上常规拔牙后牙槽骨的自然愈合存在不同程度的牙槽骨吸收影响未来的种植体植入修复位置角度及软硬组织处理研究表明采取微创拔牙和位点保存技术可以减少牙槽骨吸收显著保留牙槽嵴宽度及高度减少或避免种植治疗同期实施复杂的植骨手术另有文献指出种植体周围至少需要 (( 的角化龈及 (( 的附着龈方能维护种植体周围组织健康获得长期稳定疗效本研究完整展示了例针对牙周牙髓联合病变磨牙的病情分析采取微创拔牙结合位点保存和游离龈移植术创造良好软硬组织条件获得最终较好种植修复效果的具体实施步骤积累了针对此类问题的临床经验病史及临床检查病史患者女岁年月以主诉右下后牙牙龈肿包天于外院对症处理后就诊于北京大学口腔医院牙周科患者年前曾于本院行患牙冠修复数年前行牙周洁治未定期复查患者全身健康无过敏史否认吸烟刷牙次横竖结合口腔检查患者烤瓷冠修复颊侧牙龈近根方可见一瘘管红肿溢脓与牙周袋相通牙周袋探诊深度 '%$ " &' 1 于颊侧中央达 (( 舌侧中央 (( 余位点 4 (( 松动度线片显示根管内高密度充填影欠填根分叉处大面积低密度影根尖区有小范围低密度影存在冠缘悬突近中水平阻生图患者口腔卫生状况差牙石色素沉着前牙 1 4 (( 出血指数 )&& " " &? 9 4 后牙 1 散在 4 (( 9 4 附着丧失可及冠修复缺失诊断患者诊断为牙周牙髓联合病变慢性牙周炎上颌牙列缺损水平阻生不良修复体病情分析及治疗计划针对口腔卫生状况差去除病因控制炎症恢复全牙列牙周健康局部对症处理控制炎症后微创拔牙同期进行位点保存保留并创造良好的骨组织三维形态拟择期种植修复为确保微创拔牙位点保存区域严密缝合导致的前庭沟变浅必要时进行前庭沟加深和角化龈增宽择期拔除治疗过程及结果微创拔牙同期进行位点保存术局部冲洗上药全口牙周基础治疗恢复牙周健康创造手术条件微创拔牙同期进行位点保存术图采取沟内切口离断嵴顶纤维涡轮裂钻分根微创拔除于近中及远中轴角处附加纵切口翻开粘骨膜瓣彻底清除肉芽组织暴露新鲜骨面见颊侧骨板薄中央及近中呈形缺基金项目首都医学发展科研专项基金和教育部留学回国人员科研启动基金资助 ''$% & * &# ' )0$ " $" /$%=&, )&& %, " &&)$'(&" " &,&" /,&& %, %" 0$ " $" /$% && %"& &%& # "&&, $) % = " %*$/, $" $/# " #$%&'$" " $%& ( ) -&"&+' ( &," 网络出版时间网络出版地址 ' ---," "&,( & ) ()

2 - "#'"- 赵丽萍"等磨牙位点保存后进行种植修复及软组织增量的 " 例报告损"于拔牙窝内植入 N T X?" ^?= 4" $, 微创拔牙和位点保存, 个月后进行种植修 ZE 4:" #)& " #)*& " 使植骨材料与复* 拍摄平行投照根尖片及 5N5["了解骨形成情近)远中骨嵴顶高度和宽度平齐" 表面覆盖修剪况* 影像学显示术后, 个月拔牙窝内植骨材料保持好的 N X :膜 X?" ^?= 4" ZE 4:" " 颊侧采取骨膜减张切口松弛龈与周围自体骨的分界图 $# * 瓣"颊侧龈瓣冠向复位后严密缝合"完全关闭创口* 术后即刻口服布洛芬缓释胶囊#) ( # 和阿莫西林胶囊 #)& # " 术后 - 天口服阿莫西林胶囊 #) & "每日 ( 次# "#) "*Q 体积分数# 醋酸氯己定 * 次"$ 周# * 术后即刻进行 +" _= E$ N" 9 平行投照根尖片和锥形束 5[ 图 $%$, 9?B " 5N5[# 检查图 (# * ' 4 4? $, E E4 -),%$, 种植治疗 +" _= B 4? 4$ N" = B 4? 4$ 5" 9 4 = : E? $ O" : 4 $ K" = E = = $ H" _= E = = ) N T 9 图,%$, 微创拔牙及位点保存术 ' (,%[? : := E? N T 4: N X : (+" / _ 4 $ (N 4: (5" 4 9?B _ 4 $ $+" ? $ $N 4: $5" 4 4? ) 图 -%$, 术后即刻平行投照根尖片及锥形束 5[矢状截面图 %$, 术后, 个月平行投照根尖片及锥形束 5[矢状截面 ' (-%I 9 9 / 4: ?B : := E? N T 4: N X : _ 4 ' (%I 9 9 / 4: ?B : := E? N T 4: N X 4?

3 5 01 9: 9 9 #9 # $)$ &, 种植术前根据研究模型和 # # 结果进行分析由修复科医生制作手术导板选择 % ( "" 软组织水平种植体系统 % ( "" 瑞士 (( (( 宽颈 - &"&, 种植体嵴顶位置从远中向近中纵切口翻开粘骨膜瓣测得牙槽嵴顶中央处颊舌向宽度为 (( 通过导板定位专用钻序列预备植入床并收集自体骨屑备用植体植入后颊侧远中位于骨嵴顶冠方 4 (( 余位置与骨嵴顶平齐安装愈合基台 (( 将自体骨屑置于颊侧远中覆盖植体暴露区复位龈瓣后对位缝合即刻测量植体初期稳定性测得种植体稳定性系数 (') " ) *@ $ &" 9 为术后线片显示植体位置准确近远中骨高度密度良好植体根方约 (( 位于自体骨内图角化龈增宽和前庭沟加深术术后个月复查患者口腔卫生情况一般菌斑软垢中等植体稳定近远中骨高度良好与前后邻牙相应牙槽骨协调角化龈缺如前庭沟稍浅角化龈 4 (( 自近中轴角垂直切口冠方沿龈乳头颊侧膜龈联合处延伸至远中轴角与同理行垂直切口分别在切口起止处做纵切口小心分离半厚瓣翻瓣形成冠根向达 (( 的梯形受植区受植区冠方宽约 (( 根方宽约 (( 将牙槽黏膜与骨膜缝合达到根向复位固定使前庭沟加深自 4 距龈缘 (( 处按受植区大小取带少量结缔组织的游离龈瓣修整后置于颊侧受植区与受植区冠方及近远中角化龈边缘对位严密缝合游离龈瓣根方与骨膜缝合固定游离龈瓣近中中央远中处自其根方骨膜分别围绕牙冠或植体十字缝合交叉固定龈瓣充分贴合受植床避免血肿供瓣区佩戴牙合垫压迫止血图种植修复角化龈增宽术后周由修复科医生完成最终修复图种植修复后个月复查患者全口口腔卫生情况良好患者自诉咀嚼良好植体稳定平行投照线片显示近远中骨高度良好图颊侧角化龈宽度 (( 术后效果保持稳定分析与讨论良好的牙槽嵴和牙龈解剖形态的保存或重建是修复体获得满意的美学效果和长期成功的先决条件牙齿拔除后在拔牙窝愈合过程中所发生的或在拔牙之前已经存在的不同程度的牙槽骨吸收会造成种植治疗时骨量不足从而影响未来种植体植入修复的位置角度及植体的预后和软硬组织的美观因此在拔牙同期进行拔牙窝内生物材料移植实现软硬组织的保存或增量是近年来拔牙位点保存技术研究和实践的主要目的通过微创拔牙位点保存技术创造种植治疗长期稳定和发挥功能的基础条件从而减少或避免复杂的植骨手术减小创伤缩短疗程已逐步成为共识与位点保存的大部分研究所关注的美学区单根牙位点不同磨牙因解剖形态复杂牙周病变不易控制且发展迅速导致牙槽骨严重吸收在种植治疗时因骨量不足通常需采用复杂的骨增量技术增加骨量本课题组既往针对存在骨缺损的磨牙进行拔牙位点保存的临床效果分析表明已经存在骨缺损的磨牙应用去蛋白牛骨基质 $ 与可吸收胶原膜 $ : & 进行拔牙位点保存可明显增加颊侧牙槽骨高度和牙槽嵴顶根方 (( 和 (( 处牙槽骨宽度本研究的此例患者完整展示了下颌磨牙微创拔除结合同期使用 $ 和 $ : & 进行即刻移植并重建缺损牙槽嵴个月后牙槽嵴拥有足够的骨宽度 (( 及高度距离下齿槽神经管超过 (( 创造了种植体植入良好的骨组织条件避免了术中额外植骨降低了种植手术的复杂性和不可预期性正是遵循了上述思路磨牙拔除后位点保存的难点在于因其创口近远中径和颊舌径较单根牙和前磨牙大术后若创口开放会造成植骨材料部分流失因此创口应达到严密关闭期愈合以保留植骨材料本例为达到拔牙位点保存术后的软组织期愈合采取松弛颊侧龈瓣将龈瓣冠向复位后严密缝合较好地保护了植骨材料使得位点保存后的牙槽嵴的高度和宽度良好解决了上述问题需要指出的是龈瓣冠向复位后严密缝合的同时也导致颊侧膜龈联合位置冠向移位术后前庭沟变浅角化龈缺如这对未来种植体的长期健康和稳定可能存在潜在影响角化龈对于维持牙周健康的重要性已经讨论了余年以往研究表明至少要有 (( 角化龈才能阻止牙周病的进展而对于种植体周围角化龈宽度是否关系到植体的长期健康和稳定尚不确定有研究指出角化龈窄的区域更易探诊出血牙槽骨易吸收另有研究表明缺乏足够角化龈的植体其菌斑指数黏膜炎症探诊出血及相应龈退缩增加种植体周围炎发生率高

4 - "#'(- 赵丽萍"等磨牙位点保存后进行种植修复及软组织增量的 " 例报告 &+" = 4 = B $ &N" = E 9 4$ &5" = = :$ &O" = B _ 4 $, $,5" 9 9?9? F4 9$,O" 9 B: : 9 4 _= = = $,K" 9 : 9 4 $,H" 9 : 4 $,X" $,]" = = :) 图 /%$, 种植治疗过程图 0%$, 游离龈移植术 ' (/%[?9 :=? = B 4 ' (0%H 4? $, 有相关研究证实"保留至少控制)保持植体周围组织健康至关重要+"# J"*, * 本研究因此针对此例患者植体颊侧角化龈缺如的情况"按照游离龈移植术的基本原理"采用半厚瓣翻瓣)牙槽黏膜根向复位"创造良好的受植区条件"同时从上腭部取带 +" _? 4:??B = _??_= F 4 : 4 4: 4 4 = $ N" 4? _= = = _ = B : 9 4 = E) 少量结缔组织的游离龈片移植于受植区"达到了增宽图 1%$, 种植修复角化龈)加深前庭沟的效果* 经过半年多的随访复查" 患牙咀嚼功能良好)健康维护便利"患者十分满意* ' 4 4 4? $, +" _= = 4$ N" _= E$ 5" 4 = E$ O" = E$ K"?9 4?@ _ 4 4: : _ 4?? _ $ H"?9 : 4? 4) 图 N%$, 修复后, 个月 ' (N%H _? 4:??B 4? 4 4

5 5 01 9: 9 9 #9 # $)$ &, 综上所述涉及严重牙周破坏的磨牙拔除后牙槽嵴软硬组织的保留是临床的难点也是对种植治疗的挑战本研究围绕牙周牙髓联合病变导致的病变磨牙牙周支持组织破坏的临床处置设计展示了微创拔牙位点保存种植外科软组织增量和前庭沟加深种植修复的全过程并观察半年以上取得了最终的良好疗效为此类患牙的临床处置积累了经验参考文献 " &% & &" 0 &),@ 0 )$ )&$) % $"& (&"$" ), " & $/'$ &? %, $" $,& " ( " * &(,%&&- 5 5#)" 1&%$ $" $) 1$ ) :%&&"-&) )= & ) &'%&&% $",$(' %" $,& )$ % / )$"& $ $,& )$ % / ') /, )$&% ) *?&"$ % /,)", ) " $)$, * " ( " 5 51& %$ $" $), %$'' &"&) $ $'$ )$ & ) $"& & )" " $/ &,$" $ %, " &/$)$-" " )& $$ &? %, $",)", ) " % $ % ', ($" '%$'&, & * 5 9" 5 1&%$ $",& $% & &" )&", &%= ) - &%&= & ) &&/&, $/ )&$) %% &'%&&% $" (& " )* 5 #)" 9(') " &" &) & $, 詹雅琳胡文杰甄敏等去蛋白牛骨基质与可吸收胶原膜的磨牙拔牙位点保存效果影像学评价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收稿本文编辑任英慧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

北京大学学报医学版 8,166$655$.6.$'*', 良好的牙槽嵴和牙龈解剖形态的保存或重建是修复体获得满意的美学效果和长期成功的先决条件牙齿拔除后在拔牙窝愈合过程中所发生的或在拔牙之前已经存在的不同程度的牙槽骨吸收会造成种植治疗时出现骨量不足? 拔牙位点保存即在拔牙同期进行拔牙窝内

北京大学学报医学版 8,166$655$.6.$'*', 良好的牙槽嵴和牙龈解剖形态的保存或重建是修复体获得满意的美学效果和长期成功的先决条件牙齿拔除后在拔牙窝愈合过程中所发生的或在拔牙之前已经存在的不同程度的牙槽骨吸收会造成种植治疗时出现骨量不足? 拔牙位点保存即在拔牙同期进行拔牙窝内北京大学学报医学版 8,166$655$.6.$'*', 论著去蛋白牛骨基质与可吸收胶原膜的磨牙拔牙位点保存效果影像学评价詹雅琳胡文杰甄敏徐涛路瑞芳北京大学口腔医学院口腔医院牙周科北京摘要目的与自然愈合比较观察存在骨缺损的磨牙拔牙同期植入去蛋白牛骨基质 4' 并覆盖可吸收胶原膜 4' 愈合个月后牙槽骨高度和宽度的变化方法名患者共颗因牙周病变拔除的磨牙纳入本研究

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